Nekrotická pankreatitida

Nekrotická pankreatitida (pankreatická nekróza) je jednou z nejzávažnějších forem akutní pankreatitidy, která se vyznačuje tím, že v důsledku zánětu nebo traumatu slinivky břišní jsou její buňky zničeny významným množstvím vysoce aktivních enzymů a dochází k těžké intoxikaci. Tato forma onemocnění se vztahuje na destruktivní a často (ve 20-80% případů) vede k smrti, která je spojena se zapojením do patologického procesu všech životně důležitých orgánů a tělesných systémů. Onemocnění často postihuje lidi v produktivním věku.

Příčiny nemoci

1. Nejvýznamnější - cholelitiáza a "blokáda" kamenem společného žlučovodu se nejčastěji stávají příčinou nekrózy pankreatu.
2. Všechny příčiny a stavy vedoucí k zesílení pankreatické šťávy (chronická intoxikace alkoholem, zneužívání mastných potravin a další).
3. Perforované formy žaludečních vředů nebo dvanáctníkových vředů.
4. Poruchy oběhového systému v duodenálních a pankreatických cévách (ateroskleróza, stenóza cév, v šokových stavech bez přímého poranění v důsledku oslabení mikrocirkulace v břišních orgánech).
5. Přímé poranění tkáně samotné žlázy, po které je vysoká pravděpodobnost nekrotické pankreatitidy a úmrtí pacienta.
6. Operace na břišních orgánech nebo pankreatických kanálcích (chirurgické nebo endoskopické).
7. Vystavení toxinům nebo infekcím.

Podstata nekrotického procesu je snížena na zvýšenou sekreci šťávy slinivkou břišní, zvýšený tlak v duktálním systému žlučových a pankreatických drah, ischemii žlázové tkáně a destrukci orgánových buněk s vylitím enzymů do břišní dutiny a následným těžkým peritoneálním zánětem a infekcí.

Nemoci a stavy, jako je cystická fibróza, těhotenství, porucha elektrolytů v krvi a šťávách při alkoholismu, chronická onemocnění jater, chronické procesy a anomálie pankreatu, alergické reakce predisponují k rozvoji pankreatonekrózy.

Formy a stadia nemoci

Rozlišují se tři fáze nekrotické pankreatitidy:

• nekrózová fáze (destrukce);
• fáze hnisavých komplikací;
• fáze regenerace.

Nebo podle jiných autorů:

• enzymatická fáze - první 3 dny;
• reaktivní fáze - od 5 do 14 dnů;
• výsledná fáze - do 3 týdnů;
• fáze následků - až 6 měsíců.

Podle stupně destrukce žlázy lze identifikovat tři typy nekrózy pankreatu: fokální (malé oblasti poškození), mezisoučet (až 70% tkáně žlázy je ovlivněn) a celkem (veškerá žláza je zničena).

Podle typu nekrózy emitují mastnou (mírnější formu), hemoragickou, smíšenou. První je charakterizován tvorbou mastných plaků nekrózy. Druhou je impregnace žlázové tkáně hemoragickou sekrecí. Častěji se však realizuje smíšený typ.

Klinický obraz, symptomy nekrotické pankreatitidy

Nekrotická pankreatitida, stejně jako jiná akutní chirurgická onemocnění břišních orgánů, má živé příznaky. To je:

• pálení, konstantní bolesti v břiše, často šindelové povahy, vyzařující na záda, ramena, paže, krk, levé hypochondrium;
• opakované nezvratné zvracení, které nepřineslo úlevu a dehydrataci;
• euforický stav pacienta, úzkost, těkavost nebo naopak apatie, adynamie, letargie do stavu komatózy na pozadí toxického účinku pankreatické šťávy;
• odbarvení kůže k šedé, "zemité", někdy ikterické;
• hypertermická reakce těla v reakci na intoxikaci - až 39 stupňů;
• zpoždění židle a plynů, meteorismus je možný;
• při vyšetření, břicho je oteklé a bolestivé v horních částech, je zde také ochranné svalové napětí, často je modravost břišní kůže, fialové skvrny na těle, žloutnutí v oblasti poblíž pupku;
• na části srdce, rychlý nebo pomalý tep, nízký tlak, změny, jako je infarkt myokardu;
• játra, když je pocit bolestivý, zvětšený;
• nekróza pankreatu stimuluje poškození ledvin, ARF (akutní selhání ledvin), střevní obstrukci, peritonitidu, poruchy krvácení, hromadění tekutin v dutinách.

Mezi možné komplikace patří gastrointestinální krvácení z cév zničených enzymy, cysty, fistuly a abscesy pankreatu, flegmon retroperitoneálního prostoru, žaludeční a dvanáctníkové vředy, peritonitida, trombóza velkých břišních cév. Ze vzdálených - diabetes mellitus, enzymatický deficit, chronická pankreatitida s výsledkem fibrózy.

Diagnostika a léčba

Nejvýznamnější budou testy krve a moči ke stanovení hladiny alfa-amylázy, která se zvýší od prvních hodin nemoci, ale nebude korelovat se závažností procesu. Kompletní krevní obraz odhalí anémii, leukocytózu, zvýšenou ESR. Biochemická analýza zvýší hladiny enzymů AST, ALT, glukózy.

Ultrazvuk slinivky břišní je vysoce informativní a v 97% případů pomáhá při přesném stanovení diagnózy. Ve studii bude diagnostik určovat tvar, obrysy, velikost žlázy a ohniska nekrózy, cyst a abscesů, množství výpotků v břišní a hrudní dutině, přítomnost kamenů v žlučových a pankreatických kanálcích, kompresi přilehlých orgánů, růst nádorů.

FEGDS, CT slinivky břišní jsou vyžadováni, někdy MRI, rentgeny břicha a hrudníku (vyloučit střevní obstrukci), a angiography být proveden.

S diagnostickou a následně lékařskou léčbou lze aplikovat laparoskopii. Umožňuje určit povahu nekrózy a taktiky léčby, stejně jako dezinfikovat břišní dutinu (odstranit oblasti mrtvé tkáně), vypustit kapsy, prostor, kde se hromadí výpary, v případě potřeby uložit cholecystostomii nebo zavést odvodnění do choledoch, odebrat exsudát při výsevu a stanovit hladinu amylázy, exsudátu, otevřeného a otevřeného. vyprázdněte absces.

Když se zaklíněný kamenů ve společném žlučovodu k diagnóze a léčení má ERPHG (endoskopická retropankreatoholangiografiya), FCS (papillosphincterotomy) a litotrypsi (ničení konkrementů), jinými slovy, kontrola velkého duodenální papily, že pitva, drcení a odstranění kamenů, zabraňuje úniku žluči a šťáva.

Lékařská opatření budou:

• chirurgická léčba laparoskopickou nebo otevřenou metodou;
• masivní antibiotická terapie a anestézie, antispasmodika;
• infuzní terapie zaměřená na obnovení cirkulujícího objemu krve;
• použití léků, které blokují tvorbu pankreatických enzymů;
• různé metody detoxikace (hemosorpce, výměna plazmy).

Prognóza nekrotické pankreatitidy je velmi závažná. Toto onemocnění vyžaduje obrovské úsilí lékařů a zdravotnického personálu, aby se zachránil život pacienta a snížilo se postižení. V tomto případě hraje klíčovou roli čas vyhledat lékařskou pomoc.

Ivanova Irina Nikolaevna

Byla stránka užitečná? Sdílejte to ve své oblíbené sociální síti!

Nekrotická pankreatitida

Popis:

Nekrotizující pankreatitida je běžná nekróza parenchymu s oblastmi krvácení a rozsáhlou nekrózou tukové tkáně uvnitř a v okolí žlázy, asi 15% pacientů s akutní pankreatitidou trpí touto těžkou formou zánětu slinivky břišní.

Příznaky:

Hnisavá-nekrotická pankreatitida je formou charakteristickou pro purulentně-putrefaktivní sekvestrační fázi nekrotických orgánů. Po poranění slinivky břišní se vyvíjí mnohem častěji (24% případů) než při nedraumatické pankreatitidě (ne více než 3-5%).
Tavení a sekvestrace nekrózy v OLT začíná v 5. až 7. den, v různých časech dochází k různým symptomům hnisavé-nekrotické pankreatitidy.
Většina klinických příznaků hnisavé-nekrotické pankreatitidy je v přísném slova smyslu příznakem hnisavé-nekrotické parapancreatitidy - hlavní složky lokálních patologických změn v OLT. Ve většině případů je prevalence parapancreatitidy určena jak závažností hnisavého nekrotického procesu v retroperitoneálním prostoru, tak klinickým obrazem onemocnění.
Prvním a hlavním příznakem hnisavé-nekrotické pankreatitidy je horečka. Zpočátku se jedná o přerušovaný typ, kdy teplota ve večerních hodinách stoupá až na 38–38,5 ° C, a stává se konstantní, a> OLD ve fázi sekvestrace je charakteristická zejména ranní tělesná teplota. V budoucnu se vyskytují zimnice s přívalovými poty.

Příčiny:

- onemocnění žlučových cest;
- nádor ampule nebo samotného slinivky;
- hlísty nebo cizí tělesa;
- periampulární duodenální divertikul;
- Hernie žlučovodu;
- hypertonus Oddiho svěrače.

Léčba:

Aby se snížila sekrece pankreatu, snižte kyselost žaludeční šťávy. Pro tento účel se používají například cimetidin a atropin.

Je nutné obnovit narušený odtok sekrecí pankreatu. K tomuto účelu se provádí speciální chirurgický zákrok - endoskopická papillosphincterotomie (disekce papilárního svěrače), po které se snižuje hladina enzymů v krvi a moči a zlepšuje se pohody pacienta.

Při nekróze pankreatu se také provádí detoxikace nebo odstranění nadbytečných enzymů a cytotoxinů z těla. Toho je dosaženo pomocí nucené diurézy - intravenózního nebo intraarteriálního podávání speciálních přípravků, které způsobují hojné a časté vylučování moči. Trvání nucené diurézy může dosáhnout týden.

Pokud pacient s nekrózou pankreatu v dutině břišní detekuje tekutinu smíchanou s krví, je indikována laparoskopická dialýza. Provádí se pomocí odtoků, kterými se kapalina čerpá a vstřikuje se roztok obsahující novokain, chlorid sodný a antibiotika. Jakmile se tekutina proudící z dutiny břišní stane průhlednou a hladina amylázy v ní klesá, postup se zastaví.

V případech zvýšené intoxikace a ostril, pankreatitida komplikovaná žloutenkou, hemosorption je vykonáván, nebo krev je očištěna.

Aby se předešlo hnisavým komplikacím, jsou pacientům s nekrózou pankreatu předepsány antibakteriální léky a antiseptika, stejně jako látky, které zlepšují imunitní systém.

Se správnou léčbou končí toxemická fáze nekrózy pankreatu uzdravením pacienta. Stává se však také, že se vyvíjí fáze infiltrace a hnisavé komplikace.

Protože je obtížné přesně určit, která část slinivky břišní byla vystavena nekróze, chirurgové považují operaci ve fázi toxémie za kontraindikovanou.

Poměrně často v pankreatu po infiltraci léčby. V tomto případě pacient nemusí pociťovat zhoršení zdravotního stavu, počet leukocytů v krvi a rychlost sedimentace erytrocytů klesá, ale teplota zůstává vysoká a v horní polovině břicha je stanovena bolestivá indurace. Přítomnost infiltrace je určena ultrazvukem nebo počítačovou tomografií.

V této situaci je pacientovi předepsáno širokospektré antibiotikum, které se podává přes femorální tepny. Obvykle po tomto infiltrate řeší.

Pankreatonekróza je léčena pouze v nemocnici, především proto, že vyžaduje zásah mnoha lékařů: endokrinologa, terapeuta a v případě potřeby i týmu intenzivní péče. Pro správnou diagnózu a úspěšnější léčbu je nutná účast odborníků na echotomografii a endoskopii.

Prudká pankreatitida pankreatu (akutní a nekrotická)

Hnisavý typ pankreatitidy je nebezpečné onemocnění slinivky břišní, doprovázené zánětem a tvorbou ložisek hromadění hnisu. Podle statistik je toto onemocnění třetí nejběžnější populací po akutní apendicitidě a cholecystitidě.

Tato choroba je v průměru 500 z milionu lidí. Nejčastěji se u mužů vyskytuje hnisavá pankreatitida, která je bohužel často smrtelná.

Onemocnění se vyvíjí na pozadí akutní pankreatitidy. V případě pozdní léčby je možná smrt, jak jsme již uvedli výše. Velmi často je toto onemocnění spojeno s řadou příbuzných, například porušením integrity pankreatické tkáně.

Příčiny

Hnisavý typ pankreatitidy se může objevit z různých důvodů. Lékaři rozlišují vrozené pankreatické patologie a zánětlivé procesy v zažívacích orgánech mezi hlavními lékaři.

Následující faktory mohou také způsobit rozvoj hnisavé pankreatitidy:

1. užívání alkoholu po dlouhou dobu, alkoholismus;
2. celková intoxikace těla;
3. virová infekce;
4. onemocnění žlučníku;
5. onemocnění gastrointestinálního traktu a jater;
6. různé operace pankreatu;
7. dlouhodobá medikace;
8. zánět slepého střeva.

Vývoj hnisavé pankreatitidy působením enzymů

Podle lékařského výzkumu se hnisavý typ pankreatitidy vyvíjí na pozadí účinků enzymů na slinivku břišní.

Pointa je, že tělo produkuje enzymy nezbytné pro trávení potravy. Vstupují do trávicího traktu a jsou tam aktivovány. Do tohoto okamžiku by neměly být aktivní.

Kvůli poruchám pankreatu jsou však enzymy aktivovány přímo v těle, které je produkuje. To znamená, že se buňky začnou trávit samy. Jako výsledek, tam je otok tkání orgánu, zánět a porušení jejich integrity, stejně jako výskyt hnisavých abscesů, a smrt není neobvyklá s tímto vývojem.

Vliv infekcí na slinivku břišní

Když se hnisavá pankreatitida vyskytuje na pozadí infekčních nebo virových onemocnění, jejich patogeny podél žlučových cest vstupují do slinivky břišní, což způsobuje zánět.

Pod vlivem infekcí se na povrchu orgánu mohou objevit hnisavá ložiska, která se nakonec zvyšují a prasknou. Tak, hnis a infekce dostane na jiných orgánech, působit obecnou intoxikaci těla, v kterém případě smrt může také být velmi pravděpodobná.

To může být začátek nevratného procesu v normálním fungování životně důležitých orgánů, přerušení jejich zásobování krví. Pokud nemoc včas nepoznáte a nepředepíšete účinnou léčbu, výsledek bude pro pacienta fatálním výsledkem.

Symptomy hnisavé pankreatitidy

Toto onemocnění může mít mnoho příznaků, například přetrvávající nevolnost, ztrátu chuti k jídlu, nadýmání.

Když nemoc hnisavý pankreatitida člověk začne zhubnout dramaticky.

Důvodem je narušení práce nejen slinivky břišní, ale i některých zažívacích orgánů. Také onemocnění je doprovázeno neustálým zvracením.

Mezi symptomy hnisavé pankreatitidy patří také:

1. záchvaty bolesti v pankreatu;
2. zvýšení tepové frekvence;
3. zimnice;
4. intoxikace těla způsobuje horečku;
5. potíže s dýcháním;
6. snížení tlaku;
7. průjem nebo zácpa;
8. celkové zhoršení stavu pacienta.

Pacient si neustále stěžuje, že se necítí dobře, i když není bolest. Tato nemoc je vyčerpávající člověk. Jakýkoliv pohyb nebo dokonce kašel může vést k těžké bolesti v pankreatu.

Podle pozorování odborníků, od nástupu onemocnění až k nástupu zjevných příznaků onemocnění, může trvat několik dní až několik týdnů. Prvním příznakem hnisavé pankreatitidy je silná bolest v břišní oblasti, která se může rozšířit na lopatku. To může být tak silné, že člověk někdy ztrácí vědomí, takový výsledek bolestivého šoku může být často nalezen.

Také onemocnění je doprovázeno neustálým zvracením. Nezmiňuje stav pacienta a může nastat i po popíjení vody. Tento jev je způsoben tím, že v procesu zvracení se zvyšuje tlak v žaludku, což způsobuje vstup pankreatických šťáv do slinivky břišní. To vyvolává další zvracení.

V důsledku onemocnění se na kůži pacienta objevují tmavé nebo vínové skvrny. Vyskytují se hlavně na břiše, v pupku. Méně obyčejně, oni mohou být viděni na straně břicha.

Když pozdní léčba hnisavé pankreatitidy, hnis může vstupovat do břišní dutiny a způsobit peritonitidu, a toto podle pořadí zvětší riziko smrti.

Diagnóza onemocnění

Purulentní typ pankreatitidy je diagnostikován po sérii klinických studií. Jádrem diagnózy onemocnění jsou krevní testy, jak obecné, tak rozšířené, analýza moči a rentgenové vyšetření břicha.

Zvýšení hladiny leukocytů nebo enzymů pankreatu, jakož i odchylka od normálních hladin cukru indikuje přítomnost hnisavé pankreatitidy. Rentgenové vyšetření břicha tuto diagnózu potvrzuje. Obraz pacienta s hnisavou pankreatitidou bude mít řadu znaků, a to: známky střevní obstrukce, meteorismy tlustého střeva, vysoká poloha membrány.

Někdy mohou být zapotřebí další testy pro diagnostiku onemocnění. Pak lékař předepíše ultrazvuk slinivky břišní. Ultrazvuk jasně ukazuje zánět orgánu, místo léze s hnisavým abscesem nebo výskyt cyst.

Také pro diagnózu hnisavé pankreatitidy se používá laparoskopie pankreatu. Tento typ diagnózy vám umožní určit závažnost onemocnění a jeho typ, aniž by se uchýlil k chirurgickému zákroku.

V některých případech je obtížné diagnostikovat hnisavý typ pankreatitidy. Důvodem je často pozdní léčba pacienta pro lékařskou péči. V počátečním stádiu onemocnění je možnost diagnostikovat v nemocnici.

Ve vážnějších případech je nemoc detekována u pacienta již v gastroenterologickém oddělení nebo v intenzivní péči, což vám umožňuje eliminovat fatální následky.

Léčba hnisavé pankreatitidy

Léčba hnisavé pankreatitidy by měla být prováděna pouze za stacionárních podmínek, pod přísným dohledem zdravotnického personálu. Při léčbě tohoto onemocnění se lékaři řídí zásadou „hladu, chladu a míru vám pomohou vyrovnat se se zánětem“.

Léčba pacienta s hnisavou pankreatitidou má zajistit jeho úplný odpočinek, mytí žaludku pomocí speciální sondy studenou vodou.

Někdy se pacientovi doporučuje aplikovat led na slinivku břišní, pomáhá snižovat zánět a zmírnit některé příznaky onemocnění. Pacientovi se doporučuje užívat co nejvíce alkalických látek a dodržovat přísnou dietu.

V mírném stádiu onemocnění je pacientovi předepsán intravenózní kapiček s léky proti bolesti a diuretiky pro snížení edému. Účinné použití novokainu, heparinu, ke zmírnění bolesti, snížení sekrece slinivky břišní - Almagel, trasilola a rinisana.

V případě těžké hnisavé pankreatitidy, krvácení a tvorby četných ložisek hnisavého zánětu je nutný urgentní chirurgický zákrok. Hlavním účelem operace je prevence šíření toxinů v celém těle, blokování jejich šíření, prevence destrukce slinivky břišní a dehydratace.

Pro operaci může být kontraindikován pouze extrémně závažný stav pacienta a vysoké riziko smrti během operace.

Doposud je laparotomie považována za nejlepší metodu operace. Tato metoda umožňuje bez otevření břišní dutiny a pouze malými otvory v ní se dostat do ohnisek zánětu a jemně je odstranit. Během operace se neustále monitoruje pomocí speciálního zařízení a skenuje se slinivka břišní.

Nebezpečí hnisavé pankreatitidy

Purulentní pankreatitida je velmi závažné onemocnění. Komplikace vzniklé během období onemocnění mohou někdy vést k smrti. Proto je velmi důležité ji identifikovat v rané fázi a eliminovat rozvoj komplikací.

Hlavní komplikací je intoxikace organismu. Intoxikace a silná bolest mohou vést k těžkému šoku u pacienta a pak k smrti. Čím vyšší je množství toxických látek emitovaných slinivkou břišní, tím je pravděpodobnější riziko souvisejících onemocnění, které jsou nebezpečné pro lidský život.

Strava pro hnisavou pankreatitidu

Účinek léčby hnisavé pankreatitidy pankreatu není úplný bez přísné diety. První věc, kterou by si měl pacient pamatovat, je úplné odstranění alkoholu. Je také důležité, aby potraviny byly nízkokalorické a vyvážené. Tato dieta může být použita pro nekrózu pankreatu, další závažnou komplikaci zánětu pankreatu.

Během exacerbace onemocnění je nejlepším způsobem, jak zmírnit zánět a pomoci odskočit slinivku břišní, to je úplné odmítnutí jídla. Pokud není zhoršení, pak byste měli jíst proteinové potraviny vařené bez tuku nebo vařené. Části by měly být malé. Jídlo by mělo být rozděleno do 5-6 recepcí.

Nezapomeňte na vodní bilanci. Pacient by měl vypít nejméně 1,5 litru vody denně. To může být minerální voda bez plynů. Chcete-li zmírnit otoky, můžete použít vývar boky nebo zelený čaj.

Zvláštní místo ve stravě by mělo brát zeleninu. Obsahují mnoho užitečných látek, které pacient potřebuje obnovit. Zelenina může být konzumována jak syrová, dušená nebo pečená.

Plně potřebují se vzdát mastných, uzených a smažených potravin. Aby se zabránilo rozvoji diabetes mellitus, odborníci doporučují minimalizovat používání cukru a sladkostí, stejně jako veškerou mouku.

Prevence nemocí

Lékaři rozlišují primární a sekundární prevenci.

Primární prevence spočívá v léčbě hnisavé pankreatitidy ve zdravotnickém zařízení pod dohledem specialistů. Je důležité pokračovat v léčbě, i když se příznaky onemocnění významně snížily.

Snížení zánětu slinivky břišní je mnohem těžší než odstranění symptomů. Nemůžete cítit bolest, ale ne zcela vyléčená nemoc se může vyvinout do těžší formy.

Sekundární prevence zahrnuje řadu opatření zaměřených na normalizaci funkce slinivky břišní. Patří mezi ně:

• odmítnutí alkoholu, nikdy s ním nesouvisí a alkohol při pankreatitidě pouze škodí;
• celoživotní dodržování přísné stravy;
• pokud je to možné, odmítnutí užívání léků, které nepříznivě ovlivňují stav pankreatu;
• včasná léčba infekčních a virových onemocnění.

Hnisavá forma pankreatitidy je velmi hrozné onemocnění, ale může být řešeno, pokud je včas detekováno. To může zachránit život člověka, jinak je to smrtelné.

Akutní hnisavá pankreatická nekróza slinivky břišní

V tomto článku se budeme zabývat nejnebezpečnějšími variantami pankreatitidy.

Hnisavý proces ve žláze

Akutní hnisavá pankreatitida je závažná patologie, která je doprovázena nejen ataky bolesti břicha, ale také přidáním infekce. Tělo pacienta musí bojovat nejen s toxickým šokem, ale také s patogenními mikroorganismy. Jaké jsou příznaky tohoto onemocnění:

• Hlavním příznakem onemocnění je bolest v epigastriu. Může to být pásový opar. Bolestní syndrom je doprovázen šokem a ztrátou vědomí;
• Útok začíná nevolností a nezvratným zvracením. Obvykle vyprazdňování žaludku nepřinese úlevu;
• hnisavá pankreatitida je doprovázena příznaky intoxikace, jsou patrné po 6-12 hodinách od nástupu onemocnění;
• pacient je v horečce, hodnoty dosahují 40 ° C;
• puls, zpravidla častý, filiformní;
• drasticky snížen tlak.

Vzhled pacienta ukazuje závažnost stavu. Pacienti jsou před diagnózou hospitalizováni na jednotce intenzivní péče nebo intenzivní péče.

Purulentní pankreatitida se vyvíjí na pozadí hojné konzumace alkoholu a zneužívání tukových potravin. Obvyklý průběh onemocnění však v první den nedochází k infekci. Za tímto účelem jsou přitěžující okolnosti. V pozadí se může rozvinout purulentní pankreatitida:

• onemocnění žlučovodů (cholangitida);
• zranění, zejména pronikání;
• endoskopické manipulace;
• dysfunkci Oddiho svěrače;
• infekčních nemocí.

Jak se objeví nekróza

Další závažnou patologií je pankreatonekróza. To je diagnóza patologů a morfologů. Lékaři tento termín nepoužívají pro diagnostiku onemocnění. To je způsobeno tím, že je velmi obtížné podrobně studovat, která část slinivky břišní zemřela. V této části článku popíšeme, jak se nemoc vyvíjí a jaké komplikace mohou nastat po takovém stavu.

Vnější a vnitřní příčiny způsobují křeč obyčejného sfingtera žlučovodu, který uvolňuje tajemství do lumen duodena. Tekutina nemůže najít vývod a nemůže se vrátit do bubliny. Jediný způsob, jak pro ni je pankreatický kanál. Pronikne tam, aktivuje enzymy, které jsou umístěny uvnitř buněk. Dále jsou aktivovány enzymy, které štěpí tuky. Poškozují membránu a způsobují cytolýzu. Pak přichází řada proteas. Normálně tyto enzymy štěpí proteiny. Ale v případě nemoci je zpracována samotná pankreatická tkáň. K nekróze pankreatu dochází až do poklesu aktivity enzymu. Může postihnout malé oblasti pankreatu a může způsobit smrt celého orgánu. Masivní nekróza pankreatu je zpravidla fatální.

Pankreatonekróza může být sterilní. V tomto případě kromě enzymů a tkáňových zbytků v umírajících místech nic nezjistí. Závažné komplikace se vyskytují v případech, kdy je infikována pankreatická nekróza. Bakteriální onemocnění je v tomto případě velmi obtížné. Obvykle takové komplikace vyžadují urgentní chirurgický zákrok.

Navíc můžete zvýraznit nekrózu pankreatu. Postupuje pomalu a postihuje všechny složky slinivky břišní. Je také přítomna hemoragická nekróza pankreatu, doprovázená rychlým průběhem, krvácením do tkáně orgánu a destrukcí cévní stěny.

Příznaky, které způsobují nekrózu pankreatu, jsou identické s nástupem akutní pankreatitidy. Stav pacientů je však závažnější. Cyanotické skvrny se přidávají ke standardním klinickým projevům, které se mohou objevit na břiše, v projekci slinivky břišní, kolem pupku.

Také nekróza pankreatu způsobuje následující komplikace:

• dysfunkce trávicího systému (enzymy nejsou uvolňovány ve správném množství, protože počet sekrečních buněk se snížil);
• hormonální nerovnováha (umírá nejen exokrinní, ale také endokrinní zóny, nejčastěji se projevuje diabetem);
• sekundární hnisavé komplikace (o hnisavé pankreatitidě a jejích variantách budou diskutovány níže).

Hnisavý zánět

Sekundární infekční komplikace po zánětu pankreatu se vyskytují u 5-10% pacientů. Pravděpodobnost jejich výskytu se zvyšuje u pacientů, kteří utrpěli těžký záchvat. Měli byste také vzít v úvahu reaktivitu těla a rané operace, které pouze zvyšují riziko přechodu sterilního procesu na hnisavý.

Hlavním zdrojem infekce tkáně pankreatu je střevo. Bakterie, které obývají střevo, překonávají stěny těla a vstupují do "čerstvých" infiltrátů. Pro ně jsou vytvořeny příznivé podmínky chovu: enzymy jsou již neaktivní, detity (částečně zničené tkáně) zůstávají v dutinách, reaktivní reakce je snížena.

Lékaři rozlišují několik forem hnisavé pankreatitidy:

• infikovaná nekróza pankreatu (rozšířená léze samotného pankreatu a sousední tkáně);
• pankreatický absces (hnisavý proces je omezen na kapsli);
• infikované cysty.

Sekundární bakteriální komplikace po zánětu pankreatu vedou k vysoké mortalitě pacientů. Pacienti umírají na sepse a toxický šok. Rozvíjí také nedostatečnost vitálních orgánů: jater, ledvin, srdce. Úmrtnost po jakýchkoli hnisavých komplikacích dosahuje 30-40%.

Když bakteriální infekce hnisu tvoří únik ve tkáni obklopující žlázu (malá žláza, pod játry), což způsobuje místní peritonitidu.

Léčba je účinná. Chirurg otevře abscesy a zanechá v nich drenáž. Předepisuje se masivní intravenózní léčba antibiotiky, anti-enzymy, vazoaktivními léky. Moderní medicína umožňuje minimálně invazivní chirurgii. Omezený zánět pankreatu (absces, cysta) může být propíchnut přes břišní stěnu pod ultrazvukem. Postup se provádí v lokální anestézii. Lékař vloží drenáž do dutiny, skrze kterou hnisavý výtok vyjde. Pooperační komplikace jsou v tomto případě minimální.

Purulentní nekrotizující pankreatitida

LÉČBA V SEPTIC SEQUESTRATION PHASE

7.1. JAK POUŽÍVAT PURULENT-NECROTIC PANCREATITIS

Je třeba mít na paměti, že hlavním cílem chirurgického zákroku ve fázi sekvestrace septiků není vlastní pankreatitida, ale hnisavá-nekrotická parapancreatitida - jinými slovy progresivní hnilobný retroperitoneální flegmon se sekvestry. Její reorganizace je hlavním úkolem chirurga, a čím více se to dělá, tím větší je šance na šťastný výsledek. Přímo ve slinivce břišní jsou ohniska nekrózy převážně vystavena trypsinu, a když se roztaví, vyprázdní se a přesunou se do dutiny vytvořené operátorem. Kromě toho je nekrotický proces ve slinivce břišní téměř vždy výraznější v periferních vrstvách.

V přibližně 5–10% případů sekrece septiků však pacienti potřebují také chirurgické zákroky na samotném pankreatu. Toto je nalezené v nepřetržité nekróze jeho levých částí (ocas a část těla), kde rehabilitace je nemožná bez levostranné resekce žlázy. Příznakem kontinuální nekrózy je černá barva a ochablost parenchymu orgánu; resekce se provádí podle typu nekrotomie (francouzští chirurgové tuto operativní recepci erectasis nazývají). Aby se zabránilo masivnímu krvácení při resekci slinivky břišní v hnisavém a nekrotickém procesu, je nutné nejprve izolovat, navázat a protáhnout tepnu sleziny nad úroveň zamýšleného odstranění. Zároveň je žádoucí splenektomie, ale někdy ji nelze provést současně.

Je třeba poznamenat, že resekce pankreatu zůstává jedinou šancí na vyléčení pacientů se vzácnou kategorií fulminantní pankreatitidy (forma 4), kteří přežili do stadia hnisavých komplikací. Na naší klinice jsme pozorovali 7 takových pacientů, z nichž se 4 po resekci zotavili (jsou popsána pouze pozorování OP netraumatické etiologie).

Všechno ostatní, co může být provedeno s pankreatem ve fázi septické sekvestrace, je užitečné, ale není povinné. Je možné léčit ložiska nekrózy v samotné žláze: alkoholový roztok jódu, kapalného dusíku, defokusovaného laserového paprsku („parení“). Můžete je opatrně řezat tak, aby se snadněji pohybovaly. Je možné (podle V.N. Lektorova) kanylovat pravou gastrointestinální tepnu pro trvalé nebo frakční podávání antibiotik a dalších užitečných léků, které, jak autor prokázal, pronikají přesně do slinivky břišní. Můžete jednoduše prášek žlázy se směsí suchých antibiotik a hemostatické houby. Zde je široká oblast výzkumu, která zvyšuje užitečnost chirurgického zákroku.

Měla by být příčina OP (žlučových kamenů) odstraněna během urgentních operací v hnisavé fázi? Ne, pokud neexistují takové zvláštní indikace, jako je akutní destruktivní cholecystitida, hnisavá cholangitida, biliární peritonitida a obstrukční žloutenka.

Infikovaná nekróza pankreatu. Časné hnisavé komplikace

Destruktivní pankreatitida je omezená nebo rozšířená nekróza slinivky břišní, ve které jsou často zapojeny parapancreatické, parakolové a perirenální celulózy. Hemoragická imbibce, nekróza celulózové tkáně a tkáně žlázy se liší v prevalenci a v počátečním období jsou rychlé.

Do konce prvního týdne onemocnění je však rozšířená nekróza pankreatu přítomna v 85% a omezena v 15% infikovaných případů (Saveliev B. C. et al., 2000). Hnisavý proces ve žláze, parapancreatic, paracolumnic vlákno může dostat významný spread v souladu s objemem nekrotických změn.

Šíření nekrotického procesu a hnisavý únik s pankreatickou nekrózou

Purulentní-nekrotické změny mohou být omezené (absces) nebo difuzní (celulitida). I s celulitidou může být léze lokalizována v nekróze a ohraničena ze zdravých tkání v důsledku infiltrace leukocytů, granulačního hřídele na rozdíl od abscesu, který má v pozdějších stadiích onemocnění vytvořenou kapsli pojivové tkáně.

Tak, pankreatický absces, flegmon jsou výsledek infekce nekrotických tkání jak v žláze sám, tak v tukové tkáni a vyvinout 1-3 týdny od nástupu nemoci. Během tohoto období došlo k výrazné systémové zánětlivé reakci, toxickému šoku, polyorganickému selhání. Hlavními příčinami úmrtí se stávají purulentní komplikace, jejich podíl na celkové mortalitě pankreatitidy dosahuje 80% (MI Filimonov et al, 2000).

Infikovaná ložiska nekrózy se rozpadají pod vlivem pyogenní flóry s tvorbou hnisavých dutin. Dutiny obsahují rozpadající se žlázu, tukovou tkáň, hnis ve formě špinavě šedé hmoty s nepříjemným zápachem, který nepřesahuje ohniska nekrózy pankreatu obklopující tkáň. Akumulace tekutin v důsledku enzymatického zánětu v omentu, s rozvojem omentum abscesu, hnisavé peritonitidy, mohou být také vystaveny infekci.

Častěji se aseptická akumulace tekutin rozpouští, ale v 10–15% případů se enkapsuluje v 6-8 týdnech. Dlouhodobě může existovat omezená akumulace tekutin, ale ve 20-25% případů se jedná o hnisavý stav s odpovídajícím klinickým obrazem zánětu. Při akutní destruktivní pankreatitidě, infekci nekrózových ložisek, může docházet k hromadění tekutin (exsudát, transudát) v jakémkoli stadiu onemocnění. K hnisání takových omezených forem tekutin s tvorbou abscesů dochází v různých časech od nástupu akutní destruktivní pankreatitidy, někdy po klinickém zlepšení.

Infekce pankreatu se vyskytuje endogenně - vzestupná infekce ze žlučovodů, dvanácterníku, ze sousedních orgánů postižených zánětlivým procesem, lymfocytů a hematogenů. Důležitou roli hraje translokace mikroflóry ze střeva.

Mikroflóra s hnisavými post-nekrotickými komplikacemi zahrnuje širokou škálu patogenů. Jedná se především o gramnegativní enterobakterie rodů Escherihia, Ciforacter, Enterobacter, Proteus. V monokulturách jsou nejčastější E. coli (61,2%), acinetobacter (12,8%), protei (9,1%), enterokoky (8,7%), atd., V asociacích: E. coli, protei (31, 2%); E. coli, acinetobacter (24,1%); E. coli, acinetobacter, enterokoky (12,4%), atd. Nejčastějšími zástupci grampozitivních rostlin jsou zlatý a epidermální stafylokoky.

Morfologické změny u akutní hnisavé pankreatitidy jsou velmi rozdílné. Proces může být difuzní a fokální, flegmonózní a abscesní, ale vždy existuje kombinace hnisavých zánětlivých a nekrotických změn.

Když jsou infikována malá izolovaná ohniska (malá fokální pankreatická nekróza), infiltráty leukocytů jsou určeny pouze v hlavě, těle nebo ocase žlázy nebo se šíří do celého orgánu. Mohou se projevit rozvojem pojivové tkáně a zjizvením, proniknutím do volné břišní dutiny nebo do retroperitoneálního prostoru, do ucpávkového boxu nebo do chronického abscesu.

Významně výraznější změny ve slinivce břišní se vyskytují při infekci velkofokální nekrózy. Železo je napjaté, šedočervené nebo tmavě červené, intersticiální tkáň je impregnována exsudátem s vlákny fibrinu. Parenchyma sama o sobě je strukturní, cévy a tukové vrstvy jsou ve stavu nekrobózy. Na tomto pozadí jsou oddělené infiltráty nebo všechny železo je impregnováno hnisem.

Tento proces zpravidla zahrnuje retroperitoneální vlákno a peritoneum pokrývající slinivku břišní, a proto je tento proces komplikován tvorbou pankreatického abscesu, retroperitoneálního flegmonu nebo vývoje hnisavé peritonitidy, abscesu omentální bursy, flegmonu mezenterie příčného tračníku a pochvy.

Infekční nekrotické zničení zóny (Infekční nekróza slinivky) se vyskytuje během 7-10 dnů 14-21 dní tý odmítnutí dochází s infikovanou zničení ložisek pankreatu abscesu, omentální, retroperitoneální abscesy nebo flegmona (hnisavých komplikací brzy nekrózu slinivky).

Do tohoto data se objevilo zlepšení, které se zdálo být patrné (ustupující zánětlivé události, snížení intoxikace, eliminace hemodynamických poruch), vysoká horečka, tachykardie, septický šok a mnohočetné selhání orgánů.

S rozvojem hnisavého procesu ve slinivce břišní je stav pacientů obvykle závažný: přerušovaná horečka se zvýšením teploty ve večerních hodinách na 39–40 ° C, rychle rostoucí intoxikace. V případě vymezení hnisavého procesu se celkový stav poněkud zlepší a příznaky lokálního vředu se objeví v popředí: horečka s velkými teplotními rozsahy, leukocytóza, zvýšená ESR. V epigastriu začíná být určován infiltrát, občas také mesogastrický.

Hlavními komplikacemi akutní hnisavé pankreatitidy jsou rozvoj abscesů ve žláze, šíření procesu do retroperitoneálního prostoru s tvorbou retroperitoneálního flegmonu, tvorba omezeného abscesu v omentovém vaku s možným průnikem do volné dutiny břišní.

Klinický obraz onemocnění v tomto období závisí na komplikaci a dysfunkci slinivky břišní, aby se určilo, které laboratorní metody se používají. Změny ve vzorci leukocytů jsou obvykle málo informativní. V některých případech hnisavé pankreatitidy je pozorována vysoká leukocytóza s neutrofilií (až 90%), lymfopenií a posunem leukocytů doleva. Tyto změny jsou však možné s jakýmkoliv jiným akutním hnisavým procesem.

Omentoburzitida, parapancreatická infiltrace se zpravidla objevuje v případech omezeného postižení zánětlivého a destruktivního procesu parapancreatického vlákna. U těchto forem nekrózy pankreatu existuje syndrom dlouhodobé bolesti, mírná horečka (až 37,5-38,0 ° C). V horní části břicha se objeví bolestivá infiltrace, která je doprovázena leukocytózou, zvýšená ESR.

Když ultrazvuk určuje tvorbu kapaliny bez jasného oddělení od okolních tkání. Léčba takového infiltrátu je konzervativní. S výskytem vysoké horečky, často hektického typu, zimnice, prudký posun vzorce leukocytů vlevo, anémie, hypoproteinemie, člověk by měl přemýšlet o hnisání infiltrátu, tvorbě abscesu. Tyto ultrazvukové, CT, bakteriologické vyšetření děrování dělají diagnózu nespornou. Infikovaná nekróza pankreatu se objevuje po 1–2 týdnech, absces se tvoří ve 2-4 týdnech nemoci.

U některých pacientů s rozsáhlými purulentně-nekrotickými procesy v pankreatu, omentu, parapancreatické, retroperitoneální, pánevní tkáni a dutině břišní se vyvíjí hnisavá intoxikace se symptomy bakteriálního a toxického šoku. Hlavní projevy tohoto šoku jsou: hypotenze (TK pod 90 mmHg), přetrvávající navzdory adekvátní infuzní terapii, laktátová acidóza, snížení parciálního tlaku kyslíku a pravého bikarbonátu, oligurie (800 ml / den nebo méně) v důsledku snížené perfúze. Tyto oběhové poruchy jsou doprovázeny zhoršeným vědomím ve formě intoxikace deliriem.

Hnisavý-nekrotický proces v pankreatu a jeho okolních buněčných prostorech je doprovázen endotoxikózou, jejíž závažnost závisí na rozsahu nekrózy a trvání onemocnění.

Mírná intoxikace se vyskytuje u lokalizovaných, omezených hnisavých-nekrotických procesů ve formě abscesu pankreatu a omezených abscesů omentální bursy. Normální hladina celkového proteinu, močoviny, bilirubinu, glukózy s mírným zvýšením transamináz, mírné leukocytózy s posunem do levého vzorce, zvýšení parametrů LII a LFII je zachováno.

Toxikologie středního stupně je odrazem běžnějších hnisavých-nekrotických procesů, ale zpravidla nepřekračuje hranice parapancreatického vlákna (absces omentální bursy s abscesní parapancreatitidou, rozsáhlé hnisavé falešné cysty slinivky břišní).

Pacienti zaznamenali mírný pokles hladiny celkového proteinu, zvýšení hladiny močoviny, bilirubinu, zvýšení transamináz, hladiny glukózy v krvi, hladiny středních molekul a nekrotických těl. Výrazně se zvyšuje leukocytóza s ostrým posunem vzorce leukocytů na levici.

Těžký endotoxemie je hlavně pro velké distribuované nekrotických procesů se zapojením do patologického procesu pórovitých okolních slinivky břišní (omentální absces s abscesu parapancreatitis a retroperitoneální flegmona), a doprovázeno vytvořením hnisavý zánět pobřišnice v důsledku průlomu abscesu ve volné dutiny břišní.

Projevy těžké toxikózy jsou těžké hypoproteinemie, zvýšené hladiny močoviny, bilirubinu v důsledku přímé i nepřímé frakce, transamináz a glukózy v krvi. Leukocytóza dosahuje 20 x 109 / l s ostrým posunem vzorce leukocytů doleva. Výrazně zvýší výkon LII a LFII.

Vývoj hnisavého nekrotického procesu v pankreatu a jeho okolních tkáních je doprovázen určitými změnami imunitního stavu pacientů. Jejich závažnost závisí na prevalenci a trvání procesu, věku pacientů a komorbiditách.

Lokalizované, omezené hnisavé procesy způsobují menší změny v imunitním stavu pacientů. Jejich hlavním projevem je mírná deprese T-buněčné imunity, v humorální imunitě je pozorována mírná aktivace ochranných kompenzačních mechanismů, mírný nárůst B-lymfocytů a imunoglobulinů (IgG, IgM). CEC je mírně vyšší než počáteční úroveň, s uloženou fagocytární aktivitou neutrofilů periferní krve.

Zapojení do purulentně-nekrotického procesu nejen slinivky břišní a omentální bursy, ale také okolního parapankreatického vlákna, je doprovázeno výskytem příznaků sekundární imunodeprese jak T-buněk, tak B-humorální imunity. Projevy T-buněčné deprese jsou signifikantním snížením hladiny T-pomocných buněk s výrazným zvýšením hladiny T-supresorů, snížením B-lymfocytů a imunoglobulinů. V této souvislosti dochází ke zvýšení CEC a snížení fagocytární aktivity neutrofilů periferní krve.

Nejzávažnější změny ve stavu imunitního systému jsou zaznamenány v případech postižení nejen pankreatu, omentální bursy a parapankreatické celulózy v hnisavém nekrotickém procesu, ale také velkých ploch retroperitoneální celulózy (celulóza mezenterie příčného tračníku, mezenterického kořene tenkého střeva a pánevní celulózy). K nejvýznamnějším změnám v imunitním stavu dochází, když hnis proniká do volné dutiny břišní a do vývoje rozšířené hnisavé peritonitidy.

Pro diagnostiku časných hnisavých komplikací nekrózy pankreatu je nesmírně důležitý průběh onemocnění a instrumentální studie (ultrazvuk, CT, MRI).

Ultrazvuk ukazuje formované fluidní formace, jejich „zralost“, sekvestry, husté inkluze atd.

Při CT vyšetření slinivky břišní a retroperitoneálního prostoru jsou v raném období onemocnění - pankreatogenní abscesy, retroperitoneální flegmon - detekovány kapalné útvary. CT vám umožňuje posoudit změny v žláze a retroperitoneální tkáni v období 3-10 dnů, stejně jako plánovat perkutánní punkci a / nebo odvod tekutých útvarů, objasnit chirurgický přístup a množství chirurgického zákroku.

MRI je přesnější diferenciace hustých a kapalných struktur v pankreatu, jeho okolních tkáních, informace o stavu sousedních orgánů.

Klinický obraz, data ultrazvuku, CT, MRI umožňují stanovit destrukci žlázy, okolních tkání, tekutých útvarů, naznačují hnisavou nekrózu pankreatu a její komplikace. Při tvorbě propíchnutí tekutin získají exsudát pro bakterioskopické a bakteriologické studie.

Indikace pro propíchnutí a perkutánní drenáž jsou abscesy pankreatu, parapancreatické abscesy. Punkce abscesu, prováděná pod kontrolou ultrazvuku a CT, má diagnostickou a terapeutickou hodnotu. Při výuce tekutin s jemnou jehlou obdrží materiál pro bakterioskopické a bakteriologické studie. Detekce patogenní flóry ještě před nástupem klinických příznaků abscesu indikuje infekci tvorby tekutiny v pankreatu nebo okolních tkáních.

S propíchnutím můžete získat tekutý obsah nebo hustý hnis. V punktuátu mohou být husté nekrotické hmoty. U tlustého hnisu, hojnosti nekrotických hmot je indikována chirurgická léčba. S kapalným obsahem se provádí odvodnění dutiny abscesu. S mnohonásobně omezenou akumulací tekutiny s přepážkami, kapsami je indikována chirurgická léčba - otevření a drenáž abscesu.

Odtok drenáže může být způsob přípravy pacienta na operaci. Odvodnění abscesu, odsátí obsahu, opakované hojné promývání abscesní dutiny antiseptickými roztoky a proteolytickými enzymy umožňují sanaci a cikatrizaci dutin do průměru 3 cm, u těžce nemocných nemocných umožňuje nouzová drenáž připravit je k operaci.

Absces scoping specifikuje velikost, tvar abscesu, kapsy, možnost komunikace abscesu s duktálním systémem pankreatu, orgány gastrointestinálního traktu. Opakované vpichy, odvodnění abscesu v některých případech vedou ke zhroucení stěn, zjizvení dutin, ale s velkými abscesy, jako je tomu u vícekomorových abscesů, je nedosažitelná adekvátní hygiena.

Laparoskopické vyšetření v břišní dutině často odhaluje velké množství oleonekrózy a výrazný infiltrativní zánětlivý proces v horním patře břišní dutiny.

Informace získané neinvazivními výzkumnými metodami (ultrazvuk, CT, MRI) významně omezují indikace pro laparoskopii.

Při zkoumání pacientů přecházejte od jednoduchých k složitým metodám, od neinvazivních až po invazivní, od bezpečných k rizikovým.

Infikovaná makrofokální pankreatonekróza slouží k indikaci chirurgické léčby ve 2. týdnu onemocnění. Infikované nekrotické tkáně jsou reprezentovány šedo-černou heterogenní hmotou podobnou tmelu a neexistují žádné jasné známky demarkačního stavu. V některých případech určete vymezení zóny nekrózy ve formě špinavé hmoty. Při pozdější operaci je separace nekrózních ohnisek s hnisavým obsahem jasná, někdy jsou reprezentována malými abscesy. S pozdními termíny (3-4 týdny od nástupu onemocnění) jsou již vytvořeny abscesy pankreatu, omentální vaky, retroperitoneální tkáň.

Léčba vzniklých abscesů začíná vpichem a drenáží pod ultrazvukem. Neúčinnost uzavřené léčby slouží jako indikace k operaci.

V případě pankreatického abscesu, omentální bursy, je břišní dutina otevřena horní mediánovou laparotomickou incizí, která prochází vazivem žaludku. Vytvořené v okně svazku expandují zrcadla, kontrolují přední povrch pankreatu. Když je detekována nekróza, absces nebo difúzní impregnace žlázy s hnisem (flegmonózní forma hnisavé pankreatitidy), peritoneum pokrývající žlázu je pitváno podél žlázy. Hnis, snadno oddělené nekrotické oblasti žlázy jsou odstraněny. 1-2 místa gázy a drenážní trubice jsou přiváděny do míst řezu peritoneum.

Otevřené plnicí pouzdro a izolované tampony se izolují pre-bodováním rozříznutého vazu na parietální peritoneum a aponeurózu na okrajích laparotomického řezu. Rána břišní stěny je přišitá ve vrstvách na místo odstranění tamponů.

Když abscesy slinivky břišní na jeho zadním povrchu, když není určeno hnis v omentu, odřízněte parietální peritoneum nad žlázou, tj. otevřete absces přes plnicí vak, nepraktické z důvodu rizika infekce dutiny břišní. V takových případech by měl být pankreatický absces a parapankreatické vlákno otevřeny extraperitoneálně přes bederní řez. Sáček s průchodkou se vypouští zvlášť.

V případě hnisavé pankreatitidy - azbestózy omentální bursy, je odčerpán omentální vak (omentobursostom) a retroperitoneální prostor je odvodněn lumbotomickým řezem.

Během operace destruktivní pankreatitidy není vždy možné zcela odstranit nekrotickou tkáň, zastavit zánětlivý proces a nakonec dezinfikovat břišní dutinu, omentální burzu, slinivku břišní a parapancreatické vlákno. K provedení nekrotomie s vícenásobnou fází se tvoří omentoburopankreatostomie s následnou vícenásobnou nekrotizací pankreatických oblastí a endoskopickou kontrolou procesu regenerace v omentu a retroperitoneálním prostoru.

Forma Omentobacteriatoma. Dvojitý duplikát je vytvořen z horní části disekovaného gastroenterického vazu, který je lemován na zadní stěně počáteční části dvanácterníku a žaludku, čímž se uzavírá omentální otevření a přerušuje se zpráva omentum volnou břišní dutinou.

Duplikovaný záhyb je také tvořen ze spodní části disekovaného gastrokolového vazu, který je lemován na parietální peritoneum 1-2 cm pod spodním okrajem pankreatu. Přes parietální peritoneum se do parapancreatického vlákna zavede zkumavka do hloubky 1-2 cm pro odvodnění. Horní a dolní hrany vytvořených záhybů duplikátů jsou lemovány k okrajům laparotomické rány. Pro vyšetření a rehabilitaci ucpávkového boxu, jakož i pro inscenovanou nekrotomii s použitím laparoskopu, rektoskopu, se používá omentobursopancreatostomie.

S rozšířenou peritonitidou se tvorba omentobursu a laparostomie zpravidla kombinuje s rozvojem rozšířené hnisavé peritonitidy na pozadí destrukce slinivky břišní.

Omezená peritonitida pouze v horním patře břišní dutiny je indikací pro jednu intraoperační reorganizaci břišní dutiny, její drenáž a šití rány přední abdominální stěny k omentoburopopreaktostomii.

V případě rozsáhlé hnisavé peritonitidy s těžkou endogenní intoxikací se častěji aplikuje na laparostomii pomocí zipu.

V těchto případech je v pooperačním období nezbytné maximální vymezení ohniska destrukce pankreatu a postupné rehabilitace břišní dutiny před vyloučením peritonitidy. Zánět v dutině břišní je vyřešen mnohem dříve než destrukce slinivky břišní, zejména když hnisavý proces přechází na parapancreatické vlákno.

Ultrazvuková kavitace se používá pro rehabilitaci (přístroj URSK-7N s kmitočtem kmitání 26,5 kHz a amplitudou 0,04-1,1 mm po dobu 5-6 minut).

Při hnisavém tání většiny slinivky břišní během operace se odstraní volné nekrotické hmoty a následuje ultrazvuková sanitace. Intervence pro parapankreatickou tkáň zahrnuje podélnou disekci peritonea podél dolního a horního okraje slinivky břišní, odstranění hnisu a nekrotické tkáně a drenáž bederním řezem.

Plán péče pro pacienty užívající omentoburopopreaktostomii je konstruován individuálně. Od druhého dne po operaci jsou pravidelně prováděny inscenované endoskopické revize a rehabilitace vaku omentum, necrektomie pankreatu a rehabilitace parapancreatických vláken v intervalech 24–48 hodin a reorganizace parapancreatických vláken až do dosažení klinického účinku.

Sanace prováděná intravenózní celkovou anestezií. Tampony se odstraní ze sáčku a promyjí se antiseptickým roztokem. Sterilní tuhý endoskop (proktoskop, bronchoskop) se zavede do dutiny omentální burzy, vyšetřuje se oblast slinivky břišní, v případě potřeby se provede nekrotomie a výsledné dutiny se promyjí antiseptickým roztokem.

Pro inscenaci necrotomy po operaci, použití biopsie kleště nějakého endoskopického zařízení. Ultrazvuková kavitace se provádí pomocí flexibilního vlnovodu.

Komplexní léčba zahrnuje antibakteriální, detoxikační terapii, imunoterapii, korekci rovnováhy vody a elektrolytů.

Antibiotika se používají s ohledem na jejich tropizmus do slinivky břišní. Mezi antibiotiky, která po intravenózním podání vytvářejí vysokou BMD v krvi a slinivce břišní, je hlavní místo užíváno fluorochinolony (ciprofloxacin, floxacin, pefloxacin) a karbopenemy (meronem, název / cilastatin). Tato antibiotika překrývají antibakteriální spektrum ve vztahu k rezistenci infekčních agens na pankreatickou nekrózu. Je možné použít kombinaci metronidazolu a cefalosporinů třetí generace.

Při stanovení diagnózy nekrózy pankreatu okamžitě začne profylaktické užívání těchto antibiotik. Pro prevenci hnisavých komplikací chirurgické rány, 1 hodinu před operací nebo během indukční anestézie, je denní dávka jednoho z indikovaných antibiotik podávána intravenózně. Léčba antibiotiky pokračuje v pooperačním období až do úplného odstranění nekrotických hmot, normalizace tělesné teploty, s ohledem na citlivost mikroflóry.

Jako detoxikační terapie se používá nucená diuréza, plazmaferéza, hemofiltrace. Zajistěte enterální, sondu, v případě potřeby parenterální výživu.