Bolest břicha je nejčastějším typem stížnosti u dětí a dospělých. Jejich příčiny jsou různorodé, od jednoduchého trávení nebo nemocí trávicího traktu, červů, apendicitidy až po pneumonii, infekce ledvin nebo močového měchýře, infekčních nemocí (dokonce i bolest v krku a SARS), nicméně je důležité rozlišovat, kdy je bolest důsledkem střevní hyperperistikuly. tvorby plynů a kdy - vážným příznakem patologického procesu. Obvykle bolest břicha, která trvá několik sekund až minutu, není vážným důvodem k obavám.
Existují dva hlavní typy bolesti - viscerální a somatické. K viscerální bolesti dochází v důsledku podráždění nervových zakončení ve stěně orgánů, jedná se o bolesti spojené s křečemi nebo naopak s natažením, například žaludku nebo dvanáctníku (a někdy ischemie jejich sliznice). Viscerální bolest se vyskytuje ve formě koliky (jaterní, ledvinové, střevní, atd.) Různé intenzity, difúzní a matné povahy, lokalizované nejen v oblasti postiženého orgánu (často v ose břicha), ale také v jiných částech břicha, má určité ozáření je odražený přenos bolesti do oblastí těla, které jsou inervovány ze stejných kořenů, ve kterých jsou nesena citlivá vlákna, nesoucí impulsy z odpovídajících vnitřních orgánů.
Somatická (peritoneální) bolest se vyskytuje v důsledku podráždění pobřišnice, kdy se vývoj patologického procesu (například při perforaci žaludečního vředu), zakončení spinálních nervů umístěných v pobřišnici začíná dráždit.
Somatická bolest, na rozdíl od viscerální, má trvalý charakter, přesnou lokalizaci, je zpravidla doprovázena napětím svalů přední stěny břicha, má ostrý řezný charakter, zhoršuje se pohybem a dýcháním. Pacienti leží v posteli nehybně, protože jakékoli změny polohy zvyšují bolest.
Křečovité bolesti obvykle indikují omezené zúžení střeva v důsledku různých patologických procesů (striktury jizevnatých buněk u ulcerózní kolitidy a Crohnovy choroby tlustého střeva, adhezivní onemocnění, benigní a maligní nádory). Méně často jsou pozorovány ve střevní dyskineze s převahou spastické složky.
Trvalé bolesti břicha jsou více charakteristické pro progresivní zánětlivé léze, jsou pozorovány s granulomatózní a nespecifickou ulcerózní kolitidou, syndromem dráždivého tračníku, střevními nádory s perifokálním zánětem, divertikulitidou s divertikulitidou a tvorbou zánětlivého infiltrátu nebo rozvoje peritonitidy. Tupé bolesti v epigastrické oblasti jsou často prvním projevem difuzní familiární polypózy tlustého střeva a mohou být vysvětleny porušením sekreční a motorické aktivity žaludku.
Možné příčiny bolesti břicha
Nejčastější příčinou je jídlo, které jíme. Podráždění jícnu (tlaková bolest) způsobuje slané, příliš horké nebo studené jídlo. Některé potraviny (mastné potraviny bohaté na cholesterol) stimulují tvorbu nebo pohyb žlučových kamenů, což způsobuje záchvaty žlučové koliky. Někteří lidé netolerují určité druhy potravin, jako je mléko, mléčný cukr nebo laktóza. Jíst je křečovitá bolest břicha, nadýmání a průjem.
Deprese, onemocnění páteře, onemocnění štítné žlázy, anémie, infekce močových cest mohou být doprovázeny bolestmi břicha. Důvodem může být užívání alkoholu, drog, antibiotik, hormonálních a nehormonálních protizánětlivých léčiv, doplňků železa.
Hlavní skupiny onemocnění a patologické stavy vedoucí k bolesti břicha:
- onemocnění (organická, funkční) orgánů břišní dutiny, žaludku a dvanáctníku, jater a žlučových cest, slinivky břišní, střev, sleziny;
- toxikoinfekce potravin, intoxikace;
- onemocnění a zánět pobřišnice;
- onemocnění ledvin a močových cest;
- lokální poruchy oběhu v dutině břišní (hlavně arteriální);
- onemocnění a poškození břišní stěny;
- některá onemocnění nervového systému, páteř (Herpes Zoster, spondylarthrosis);
- některá onemocnění krevního systému (hemoragická vaskulitida, tromboflebická splenomegalie);
- difuzní onemocnění pojivové tkáně (periarteritis nodosa), revmatismus;
- patologické procesy na hrudi (pneumonie, diafragmatická pleuróza, perikarditida, akutní koronární insuficience);
- bolesti břicha u některých, včetně vzácně se vyskytujících onemocnění, patologických stavů (abdominální kolika u některých typů hyperlipoproteinemie, diabetes mellitus, thyrotoxikóza, onemocnění nervového systému atd.).
- u dětí se může vyskytnout bolest břicha při infekčních onemocněních, která přímo nesouvisejí s břišní dutinou, například s anginou pectoris, akutními respiračními virovými infekcemi, šarlatovou horečkou.
A jeden z nejvzácnějších, ale nejhorší ze všech léčitelných příčin bolesti břicha je zhoubný novotvar, tj. Rakovina. Při zkoumání je třeba nejprve důkladně vyšetřit onkologii. Byly případy, kdy byli pacienti léčeni na gastritidu po dobu jednoho roku, což se ukázalo jako karcinom žaludku a již 3-4 stadia.
Lokalizace bolesti břicha
Diagnostika epigastrické bolesti je jedním z nejtěžších a nejnáročnějších úkolů v medicíně. Vzhledem k naléhavosti situace je často nemožné pacienta pravidelně vyšetřovat. Klinická zkušenost lékaře je zde nanejvýš důležitá, protože v časech nejzávažnějších život ohrožujících stavů je obraz nemoci vymazán. S nejjasnějším obrazem akutního břicha nemusí být nutná chirurgická léčba a naopak mírná bolest může být prvním znakem nemoci, která vykazuje nouzovou operaci. Ať je to jakkoli, pro všechny akutní, neobvyklé bolesti břicha je nezbytné důkladné vyšetření.
V klasických případech je pozorován soulad s lokalizací bolesti a postiženého orgánu.
Bolest je lokalizována pod pasem (dolní část břicha):
• Muž může mít onemocnění močového systému; pozorovat močení a moč;
• Žena může mít onemocnění močového ústrojí, těhotenství, bolestivou menstruaci, zánět vnitřních pohlavních orgánů.
Bolest nad pupeny (dolní část břicha, "bolest v břiše") u žen - patologické procesy v močovém měchýři, děloze a přívěsecích mohou znamenat problémy s reprodukčním systémem. Bolesti pánev, které se objevují každý měsíc před menstruací, mohou hovořit o endometrióze - stavu, kdy se částice tkáně z dělohy pohybují vejcovody a spadají na vaječníky, pánev, močový měchýř a další orgány. Morbidita v dolní části břicha může znamenat zánětlivé onemocnění pánve (infekce tkání dělohy, vejcovodů nebo vaječníků). U žen ve fertilním věku může mimoděložní těhotenství způsobit také závažnou akutní nebo prošívací bolest v peritoneu, doprovázenou vaginálním krvácením, nepravidelným menstruačním cyklem a bolestí v ramenou. Vaječníkové cysty a děložní myomy mohou také způsobit bolest břicha u žen. Přečtěte si více o bolesti břicha u žen.
Bolest je lokalizována v projekci žaludku při onemocnění jícnu, žaludku, dvanáctníku. S infarktem myokardu, pneumonií a pyelonefritidou však může být podobná lokalizace: pokud žaludek bolí, lékaři si myslí nejen o problémech s trávením.
Bolest v pupeční oblasti - s onemocněním tenkého střeva.
Bolest v pravé oblasti ileální (kolem křídla kyčelní kosti vpravo) - slepého střeva a slepého střeva. V levé části ilea - sigmoidní dvojtečka.
Bolest břicha začala v dolní části zad a přesunula se do třísel: patologie močového systému, urolitiáza je možná.
Bolest v břiše se šíří v pravém prostoru hypochondria (v břiše vpravo, může být pod pravou lopatkou): je možná patologie jater, žlučových cest nebo žlučníku; pozorovat barvu pleti, moč a výkaly.
Akutní bolest v pravé hypochondriu, zhoršená po jídle, indikuje přítomnost léze žlučníku. Mezi onemocnění žlučníku patří kameny a zánět žlučníku (cholecystitis). Pokud se vyskytnou komplikace, poškození žlučníku může mít i jiné příznaky, včetně žloutenky (zežloutnutí kůže a očí), závažné horečky a zimnice. Někdy lidé se žlučovými kameny nemají vůbec žádné příznaky. Pro pravidelně se vyskytující bolesti v pravém hypochondriu je třeba se poradit s lékařem. Záchvaty bolesti v žlučníku lze zvládnout několika způsoby, od jednoduchého čekání (vidění symptomů po určitou dobu, bez jakékoli léčby) až po užívání léků a dokonce i operace. Můžete také zmírnit příznaky onemocnění žlučníku snížením množství tuku ve vaší stravě.
Bolest je častěji lokalizována v levém hypochondriu (v levém břiše) během pankreatitidy. Bolest vředů a pankreatitida zpravidla vyzařují přes celé záda.
Ve středu horní části břicha:
• Může to být bolest srdce (šíření hrudníku a dokonce i do paží);
• Je možné, že zažívací poruchy jsou způsobeny přejídáním, emocionálním nebo fyzickým přetěžováním.
Nad pasem:
• Jsou možné poruchy trávení v žaludku (gastritida) nebo dvanáctníku.
Pod pupkem:
• S otoky a nepohodlí v tříslech, které se zvyšují s fyzickou námahou nebo kašlem, není kýla vyloučena (může být léčena pouze lékařem);
• je možná zácpa nebo průjem;
• U žen s dysfunkcí genitálií (sledujte výtok z pošvy) nebo těhotenství.
Bolesti v pánevní oblasti jsou obvykle pociťovány jako stlačení a nepohodlí v oblasti konečníku.
Bolest břicha, oslabená po pohybu střev a doprovázená průjmem nebo zácpou, může znamenat syndrom dráždivého střeva - běžná porucha gastrointestinálního traktu, jejíž příčina dosud nebyla prokázána. Když se objeví syndrom dráždivého tračníku, střevní stěny se stáhnou buď příliš, nebo příliš slabě, někdy příliš pomalu a někdy naopak příliš rychle. Příznaky tohoto onemocnění zahrnují: nadýmání, zvýšenou tvorbu plynů, slizké stolice, neustálou touhu vyprázdnit střeva. S tímto syndromem není možné vyrovnat se s pomocí chirurgických metod nebo léků. Nicméně zhoršení může být zabráněno konzumací velkého množství vody, zvýšením množství vlákniny ve stravě, snížením množství spotřebovaného kofeinu a zvýšením fyzické aktivity.
Bolest v levé levé části peritoneum může být příznakem divertikulitidy. Divertikulitida se vyskytuje, když se ve stěnách tlustého střeva tvoří tzv. Divertikuly, které se následně infikují a zanícují. Mezi další příznaky divertikulitidy patří horečka, nevolnost, zvracení, zimnice, křeče a zácpa. Léčba divertikulitidy obvykle zahrnuje čištění tlustého střeva infekcí a zánětů. Lékař může předepsat antibiotika a / nebo léky proti bolesti, tekutou dietu a odpočinek na lůžku na několik dní. V některých případech vyžaduje léčba divertikulitidy hospitalizaci. Pokud se objeví komplikace, může být nutná operace. Nejlepším způsobem, jak zabránit divertikulitidě, je dieta bohatá na vlákninu. Vláknina podporuje správné trávení a uvolnění tlaku v tlustém střevě. Postupně zvyšujte množství vlákniny ve své denní stravě, pijte dostatek tekutin. Včasné pohyby střev mohou také pomoci předcházet divertikulitidě. Akumulace trávicího odpadu vede ke zvýšení tlaku v tlustém střevě.
Akutní bolest pálení v horní a střední části břicha (mezi hrudní kostí a pupkem) může indikovat přítomnost vředů. Vředem je rána, která se tvoří v tkáních žaludku nebo střeva. Příčiny vředů jsou mnohé. Kouření, užívání kyseliny acetylsalicylové, ibuprofenu nebo jiných nesteroidních protizánětlivých léčiv může hrát roli. Vřed může také vzniknout, pokud se žaludek nemůže chránit před silnou žaludeční šťávou. Helicobacter pylori - bakterie, která žije v žaludku - může také způsobit vřed. Stres a kořeněná jídla nemohou způsobit vředy. Pálení žáhy samo o sobě nemůže toto onemocnění ukázat. Těžká bolestivost, jako je pálení žáhy, může být také způsobena méně závažným onemocněním - gastroezofageálním refluxem.
Bolest břicha v žaláři je nebezpečným příznakem. Může to být projev katastrofy v dutině břišní - akutní apendicitida nebo peritonitida (zánět peritoneum). Je naléhavé zavolat sanitku! Nepodávejte pacientovi žádné léky před jejím příjezdem. V žaludku si můžete dát plastový sáček s ledem.
Kolika je křečovitá bolest v břiše, při které se období zvýšení bolesti střídají s „světelnými intervaly“. Vývoj koliky je často provokován porušením stravy, veselou jízdou. Ve výšce bolesti se pacienti často spěchají nebo si vynucují držení těla, což umožňuje snížit nepohodlí. Biliární kolika se vyskytuje při žlučových kameni, biliární dyskinéze. Cizí tělesa v průchodech: průlom parazitických cyst, abscesy jater a napadení červy se projevují jako žlučová kolika. Střevní kolika je projevem akutních zánětlivých procesů ve střevech, střevní obstrukci, syndromu dráždivého tračníku a dalších onemocnění. Hlavní terapeutická opatření jsou antispasmodika. Toto zadání však nemůže být omezeno, protože někdy jsou nutná urgentní a opožděná opatření jiné povahy, aby se odstranila příčina. Pokud dojde k akutní a neobvyklé bolesti břicha, je nutné lékařské vyšetření.
Břicho neustále bolí, bolest je akutní nebo roste - je nutné se poradit s gastroenterologem, který rozhodne o taktice vyšetření.
Pozor!
Známky, jako je přetrvávající bolest břicha, která nezmizí po dobu 2 hodin, bolest břicha při dotyku, přilnavost k zvracení, průjem, zvýšená tělesná teplota, by měla pacienta vážně upozornit. Pokud je bolest břicha doprovázena závratěmi, slabostí, nízkým krevním tlakem, zvýšenou tepovou frekvencí, viditelným krvácením, horečkou, opakovaným zvracením, zvýšenou intenzitou, mdlobou, svalovým napětím břišní stěny, je třeba urgentní diagnostická opatření, intenzivním monitorováním a otázkou proveditelnosti chirurgického zákroku.
Co dělat, kde se obrátit na bolest břicha
Bolesti břicha nelze odstranit léky proti bolesti. Nepoužívejte vyhřívací podložku, pokud je příčina neznámá. Můžete použít led. Pokud zažijete bolest v břiše, měli byste kontaktovat alespoň praktického lékaře. V případě potřeby lékař předepíše endoskopické vyšetření, které vám umožní vizuálně sledovat vyšetřovaný orgán a provést vyšetření.
První pomoc při bolesti břicha
V případě bolesti v břiše, zvláště silně vyslovované, neprovádějte samoléčbu, v žádném případě neberte léky proti bolesti před provedením diagnózy!
Odstranění bolesti, snížení teploty (a mnoho léků proti bolesti účinně snižuje teplotu), je pro lékaře obtížné učinit diagnózu, což může vést k vážným komplikacím. Nezapomeňte, že bolest břicha v téměř všech případech je poměrně závažný jev, který nelze léčit lhostejně, protože v žaludku se nacházejí nejdůležitější orgány osoby. Problémy srdce, trávicího a endokrinního systému, reprodukčních systémů mohou projevit bolest břicha. Proto by se neměly brát na lehkou váhu.
Následující onemocnění vyžadují pohotovostní lékařskou péči.
Bolest břicha vpravo - podezření na akutní apendicitidu
Akutní apendicitida - zánět slepého střeva slepého střeva; extrémně nebezpečné onemocnění vyžadující chirurgický zákrok.
Příznaky apendicitidy
• Bolesti břicha se objevují náhle, obvykle v pupeční oblasti, pak zachycují celé břicho a pouze po několika hodinách jsou lokalizovány na určitém místě, obvykle v pravém dolním břiše. Bolest má konstantní, bolavou povahu a u malých dětí je zřídka silná.
• Vzrůstá tělesná teplota. Může se jednat o nevolnost a zvracení.
• Pokud je zánět slepého střeva vysoký (pod játry), je bolest lokalizována v pravé horní polovině břicha.
• Pokud je zánět slepého střeva za slepotou, je bolest lokalizována v pravé bederní oblasti nebo se šíří po břiše.
• Pokud je zánět slepého střeva v pánvi, pak bolest v pravé části kyčelního kloubu je doprovázena příznaky zánětu přilehlých orgánů: cystitida (zánět močového měchýře), pravá adnexitida (zánět pravých děložních přírůstků).
• Náhlé zastavení bolesti by se nemělo uklidnit, protože může být spojeno s perforací - prasknutím stěny zapáleného střeva.
• Udělejte pacientovi kašel a zjistěte, zda to způsobuje ostrou bolest břicha.
Akutní apendicitida je nejčastější akutní onemocnění břišních orgánů vyžadující chirurgický zákrok. Onemocnění začíná náhle, s výskytem bolesti v epigastrickém regionu nebo v celém žaludku, někdy v blízkosti pupku, který postupně roste. Po určité době jsou lokalizovány v pravém břiše, v pravé iliakální oblasti (v blízkosti pravého iliakálního křídla). Mírné zvýšení teploty, zvýšená tepová frekvence, suchý jazyk. Při stisknutí břicha je v pravé polovině břicha ostrá bolest, pravá kyčelní oblast, která se zvyšuje uvolněním paže, svalového napětí.
Vlastnosti klinických projevů akutní apendicitidy u dětí jsou spojeny se strukturními rysy procesu vermiform. Děti prvních let života se stávají neklidnými, odmítají jíst, křičet a s těžkou bolestí - křičet. Jazyk je suchý, teplota je až 38-39 ° C, puls je urychlen. Břicho je bolestivé v pravé polovině. Musíte zavolat okresního pediatra nebo ambulanci. U lidí ve stáří a senilním věku jsou stejné příznaky apendicitidy, ale jsou mírné v důsledku snížené reaktivity organismu, aterosklerózy a rychlosti vývoje změn v příloze.
Nápověda
• Zavolejte sanitku (tel.03).
• Pacientovi je zakázáno užívat léky proti bolesti, jíst a pít!
• Na žaludek si můžete dát plastový sáček s ledem.
Bolest kýly - znamení břišní hernie strangulated
Porušení břišní kýly (inguinální, femorální, pupeční, pooperační atd.) Je doprovázeno následujícími příznaky:
Akutní bolest v oblasti kýly (může být pouze v břiše)
• zvýšit a utěsnit herniální výčnělek
• bolest při palpaci.
Často kůže přes namodralá barva kýly; kýla se nezastaví nezávisle na břišní dutině. Při poruše v herniálním sáčku smyčky její střevní obstrukce se vyvíjí s nevolností a zvracením.
Kýly jsou rozděleny na vrozené (bezprostředně po porodu), získané, které se vyskytují ve většině "slabých" bodech břicha (tříselná kýla, pupeční prstenec, femorální kýla apod.) A pooperační kýlu (po dříve provedených operacích jizvy). K predispozičním faktorům patří zvýšení intraabdominálního tlaku, těžká fyzická práce, častý pláč a pláč dítěte, obtížný porod, kašel u chronických plicních onemocnění, zácpa atd.
V závislosti na umístění kýly (v tříslech, v pupku, pooperační jizvě), když je uškrten, silná bolest v břiše, nevolnost, zvracení, zpožděná stolice a plyn, puls se zvyšuje. V oblasti kýly, současně s bolestí, je stanovena hustá formace zaobleného nebo podlouhlého tvaru, ostře bolestivá, ne redukovatelná do břišní dutiny: tato uškrcená kýla se liší od redukovatelnosti.
Nápověda
• Poskytněte pacientovi odpočinek a odpočinek na lůžku.
• Nepokoušejte se pravou kýlu v dutině břišní, protože můžete poškodit střeva se škrábanci!
• Pacientovi je zakázáno užívat léky proti bolesti, jíst a pít!
• Naléhavě zavolejte ambulanci (tel.03) a hospitalizujte pacienta v chirurgické nemocnici. Zpoždění v zavolání sanitky je plné nebezpečí a může vést k nekróze (smrti) střeva, který je ucpaný.
Akutní bolesti v horní části břicha - perforovaný žaludeční vřed, duodenální vřed
Při akutních exacerbacích žaludečních vředů nebo dvanáctníkových vředů se může neočekávaně rozvinout život ohrožující komplikace - perforace vředů (ruptura vředů, při které se obsah žaludku nebo dvanáctníku nalije do břišní dutiny).
Známky
Bolest pro toto onemocnění je kardinálním symptomem, vzniká náhle, „jako by byl zasažen dýkou v žaludku“, je velmi intenzivní, konstantní. V počátečním stádiu onemocnění (do 6 hodin) pacient cítí ostrou „bolest dýky“ v horní části břicha, pod lžící. Pacient má nucenou pozici (nohy jsou přivedeny do žaludku), snaží se omezit dýchací pohyby.. Kůže se bledne, vychází studený pot, dýchání se stává mělkým. Žaludek není zapojen do dechového procesu, jeho svaly jsou napjaté, možná zpomalující pulz. V prvních hodinách je bolest lokalizována v epigastriu, vpravo hypochondrium. S volnou, nahou perforací se rychle šíří do celého břicha. Je možné ozáření bolesti zad, pravého ramene, lopatky nebo subklavikulární oblasti. Menší bolest doleva. Druhým nejdůležitějším znakem perforace je ostré napětí svalů přední stěny břicha. V důsledku toho se žaludek stává „tvrdým jako deska“, zatažený.
Ve druhé fázi onemocnění (po 6 hodinách), bolesti břicha ustupují, napětí břišních svalů se snižuje, existují známky peritonitidy (zánět pobřišnice):
• rychlý puls;
• zvýšení tělesné teploty;
• suchý jazyk;
• nadýmání;
• zadržování stolice a plynu.
Ve třetí fázi onemocnění (10–14 hodin po perforaci) je klinický obraz peritonitidy zvýšen. Léčba pacientů v této fázi onemocnění je mnohem obtížnější.
Nápověda
• Poskytněte pacientovi odpočinek a odpočinek na lůžku.
• Pacientům s podezřením na perforovaný vřed je zakázáno užívat léky proti bolesti, jíst a pít!
• Okamžitě zavolejte sanitku (tel.03).
Bolest břicha doprovázená krvavými stolicemi nebo zvracením - příznak gastrointestinálního krvácení
Gastrointestinální krvácení - krvácení z jícnu, žaludku, horního jejuna, tlustého střeva do lumen gastrointestinálního traktu.
Gastrointestinální krvácení se vyskytuje u onemocnění:
Játra (ze žil jícnu);
• žaludeční vřed;
• erozivní gastritida;
• rakovina žaludku v posledním stadiu;
• dvanáctníkový vřed;
• ulcerózní kolitida (onemocnění tlustého střeva);
• rektální hemoroidy;
• jiná onemocnění gastrointestinálního traktu (infekční onemocnění, diatéza, trauma).
Známky
• Nástup onemocnění je obvykle akutní.
• Při krvácení z horního gastrointestinálního traktu (žaludek, jícnové žíly) je krvavé zvracení - čerstvá krev nebo krev barvy "kávové sedliny".
Zbytek krve, procházející střevy, se vylučuje během stolice (výkaly) ve formě dehtové stolice (tekuté nebo polotekuté černé stolice se silným zápachem).
• Pokud krvácení z dvanácterníku s peptickým vředem krvavé zvracení je méně časté než krvácení z jícnu nebo žaludku. V tomto případě se krev, která prochází střevy, uvolňuje během stolice ve formě dehtových stolic.
• Při krvácení z tlustého střeva se mírně mění vzhled krve.
• Hemoroidní žíly konečníku krvácející šarlatovou krev (s hemoroidy).
• Při gastrointestinálním krvácení dochází k celkové slabosti, častému a slabému pulsu, poklesu krevního tlaku, hojnému studenému potu, bledosti kůže, závratě, mdloby.
• Při těžkém krvácení - prudký pokles krevního tlaku.
Nápověda
• Poskytněte pacientovi kompletní odpočinek a odpočinek na lůžku.
• Umístěte na břicho bublinu s ledem nebo studenou vodou.
• V případě omdlení držte vatu namočenou v tekutém amoniaku do nosu pacienta.
• Neodvádějte pacienta ani nekrmte!
• Neomývejte žaludek a nedělejte klystýr!
• Zavolejte sanitku (tel.03).
Bolesti pásového oparu v epigastrické oblasti, dávají ramenům a lopatkám - akutní pankreatitida (zánět slinivky břišní):
Symptomy se podobají akutní apendicitidě, ale bolest může být závažná. V typickém případě si pacient stěžuje na neustálou bolest v epigastrické oblasti, která na rozdíl od akutní apendicitidy vrací ramenům, lopatkám a okolnímu charakteru. Bolest je doprovázena nevolností a zvracením. Pacient obvykle leží nehybně na boku. Žaludek je oteklý a napjatý. Možná přistoupení žloutenky.
Vývoj akutní pankreatitidy přispívá k patologii jater, žlučových cest a dalších zažívacích orgánů, poruch výživy, zneužívání alkoholu, těžkých vaskulárních lézí, alergických stavů, poranění, operací.
Bolest v břiše je nejprve lokalizována v epigastriu (střední horní část břicha), vpravo nebo častěji v levém hypochondriu, dává levému lopatku, oblasti srdce. Téměř v polovině případů se jedná o pásový opar. Bolest je různě dlouhá, velmi bolestivá, nudná, zúžení. Někdy bolest ustupuje, ale nezastaví se úplně. V závažných případech se bolest šíří do celého břicha. Bolest spojená se zvracením, často nesnesitelná, nepřináší úlevu. Někdy označené icterus sclera.
Nápověda
• Okamžitě zavolejte sanitku (tel 03).
• Nepodávejte pacientovi žádné léky.
• Na žaludek si můžete dát plastový sáček s ledem.
Bolest a pocit těžkosti pod lžící - akutní gastritida (zánět žaludku):
toto onemocnění je charakterizováno bolestí a pocitem těžkosti v epigastrickém břiše („pod lžící“) po jídle. Dalšími příznaky jsou nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu a říhání.
Nápověda
• Pokud se tyto příznaky rozvinou, měli byste zavolat lékaře nebo navštívit kliniku.
Bolest břicha v pravém horním rohu - možná jaterní kolika
Jaterní kolika je obvykle způsobena kameny v žlučníku nebo žlučovodem, které zabraňují volnému toku žluči z jater a žlučníku. Nejčastěji špatná výživa (konzumace masa, mastných a kořeněných jídel, koření ve velkém množství), nadměrná fyzická námaha, jízda s třepáním vede k jaterní kolice.
K záchvatu jaterní (žlučové) koliky dochází v důsledku sevření kamene v krku žlučníku, v kanálech s cholelitiázou nebo v případě, že infekce proniká žlučníkem a vznik akutní nekalózní cholecystitidy. Útok biliární koliky je vyvolán chybami ve stravě, fyzickým a nervovým napětím.
Náhle se vyskytuje velmi ostrá, často rychle rostoucí bolest v pravém hypochondriu, epigastrická oblast vyzařující do pravého ramene, klíční kost, lopatka, pravá strana základny krku, zřídka na levou stranu, oblast kyčlí, dolní část zad. Bolest se zvyšuje v poloze na levé straně, s hlubokým dechem. Útok intenzivní bolesti může trvat několik hodin až několik dní. Během útoku jsou pacienti neklidní, neustále se měnící postavení. Bolest je doprovázena nevolností, zvracením žluči, která nepřináší úlevu, někdy sklerální ikterus, horečku, neutrofilní leukocytózu.
Známky
• V pravém hypochondriu se vyskytují ostré ostré paroxyzmální bolesti, které často zasahují do pravé poloviny zad, pravé lopatky, do jiných částí břicha.
• Zvracení nepřinese žádnou úlevu. Trvání bolesti - od několika minut do několika hodin (někdy i více než jeden den).
• Pacient je obvykle rozrušený, zasténán, zakrytý potem, snaží se zaujmout pohodlnou pozici, v níž bolest způsobuje menší utrpení.
Nápověda
• Poskytněte pacientovi kompletní odpočinek a odpočinek na lůžku.
• Zavolejte sanitku (tel.03).
• Neskrmujte, nedejte vodu pacientovi a nedejte mu drogy dříve, než dorazí lékař!
Náhlá bolest začínající v bederní oblasti je známkou renální koliky
Renální kolika je bolestivý záchvat, který se vyvíjí, když se v cestě odtoku moči z ledvin objeví neočekávaná překážka. K záchvatu dochází nejčastěji s urolitiázou - při průchodu močových kamenů z ledvin přes močovod do močového měchýře. Méně často se renální kolika vyvíjí s jinými onemocněními (tuberkulóza a nádory močového systému, poranění ledvin, ureteru atd.).
Častěji se záchvat renální koliky projevuje náhlou, akutní, nesnesitelnou bolestí v bederní oblasti, vyzařující podél uretrů do třísla, genitálií a nohy. Útok je doprovázen poruchami močení, nevolností, zvracením, meteorismem.
Když ledvinové kameny, ureters útok častěji nastane bez zjevného důvodu, s nefroptosou - po fyzické námaze, prodloužené chůze. Útok je způsoben natažením pánve močí během zpoždění jejího odtoku. Kromě těchto důvodů může být spojena s přítomností krevní sraženiny v močovém traktu. Útok obvykle trvá několik hodin. Během interiktálního období může přetrvávat tupá bolest v bederní oblasti. Někdy je bolest v ledvinové kolice lokalizována v epigastrické nebo iliakální oblasti, která se rozprostírá až po celé břicho. Současné dyspeptické symptomy, paréza střev, zpožděná stolice a plyn, zvýšená teplota zvyšují podobnost s onemocněním trávicího systému, zejména akutní střevní obstrukcí, akutní apendicitidou, cholecystitidou, žaludečním vředem a dvanáctníkovým vředem, kolitidou atd. Taková renální kolika s gastrointestinálním syndromem se vyskytuje častěji s ureterálními kameny a je velmi obtížné jej diagnostikovat. Z výše uvedených onemocnění zažívacích orgánů, ledvinová kolika s gastrointestinálním syndromem nám umožňuje rozlišit následující příznaky: náhlý nástup a ukončení, neklidné chování pacientů, žádné zvýšení závažnosti klinických projevů během ataku a další symptomy.
Známky
• Útok obvykle začíná náhle.
• Bolest je zpočátku pociťována v bederní oblasti nemocné ledviny a šíří se po ureteru směrem k močovému měchýři a genitáliím.
• Zvýšené močení močit.
• Řezání bolesti v močové trubici.
• Nevolnost, zvracení.
• Trvání renální koliky - od několika minut do několika hodin.
• Někdy může útok s krátkými přestávkami trvat několik dní.
Nápověda
• Poskytněte pacientovi odpočinek a odpočinek na lůžku.
• Umístěte ohřívací podložku na zadní stranu pacienta nebo jej vložte do horké lázně po dobu 10-15 minut.
• Zavolejte sanitku (tel.03).
Akutní střevní obstrukce
Střevní obstrukce - různé patologické stavy v rozporu s evakuací střevního obsahu. Střevní obstrukce je rozdělena na dynamické (v důsledku křeče střeva nebo jeho parézy) a mechanické (blokování střeva cizím tělesem, koule červů, žlučových kamenů, nádorů, adhezí atd.). U 70% pacientů je obstrukce způsobena pooperačními srůsty v dutině břišní. Bezprostřední příčinou komprese nebo porušení střeva může být náhlý tlak břišních svalů během fyzické práce, porušení stravy. Příčinou střevního zákrutu jsou hroty, velká délka střeva.
Onemocnění začíná náhle, s křečovými bolestmi břicha různé intenzity. Charakter kolaterálu je výraznější s obturační formou (cizí tělesa, červi, fekální kameny, nádor). V případě ucpání obstrukce (adheze, torze střev, strangované hernie) je bolest intenzivní a konstantní; kolické bolesti tak silné, že lidé stonají, křičet. Bez syndromu bolesti nedochází k akutní obstrukci střeva. Podle této funkce lze předpokládat, že existuje překážka. V pozdějších stadiích nemoci bolest ustupuje a mizí. Druhým příznakem je zvracení, suchý jazyk, zvýšená tepová frekvence, snížený krevní tlak v pozdních stádiích, nadýmání. Ve všech odděleních, opožděných stoličkách a plynech je stále silnější bolest v břiše. V akutní intestinální obstrukci v pozdějších stadiích je vysoká mortalita; Abyste tomu zabránili, musíte okamžitě zavolat sanitku. Léčba tohoto typu obstrukce je účinná. Neužívejte laxativa. Můžete si vzít ne-shpu nebo baralgin, co potřebujete, abyste informovali lékaře.
Zhoršení peptického vředu
V typických případech je exacerbace peptického vředu doprovázena ostrou bolestí břicha po jídle. Někdy útok silné bolesti končí hojným kyselým zvracením. V ostatních případech po dosažení maximální síly bolest postupně ustupuje. Tam může být noční bolest, bolest na prázdný žaludek, ubývání po jídle. Většina bolesti je lokalizována v epigastrické oblasti (uprostřed horní části břicha), méně často - v pravé nebo levé hypochondriu. Vrátí se, méně na hrudi, ještě méně - břicho. Bolest v břiše je zhoršena fyzickou námahou, klesá ve stacionární, ohnuté poloze s nohama přitaženými k břiše, stejně jako tlakem na břicho s pažemi. Trvalá bolest břicha je charakteristická pro vředy pronikající do slinivky břišní. Bolest peptického vředu je často kombinována s pálením žáhy a zvracením, což přináší úlevu. Chuť pacienta je zachována, ale existuje strach z jídla kvůli strachu ze zvýšené bolesti.
Akutní gastritida
Při akutní erozivní gastritidě dochází k prudké bolesti v epigastrické oblasti. Současně je bolest v ústech, hltanu, jícnu, dysfagie, zvracení s hlenem a krví. Možné zhoršení celkového stavu pacienta, šoku, kolapsu.
Exacerbace chronické enteritidy
Chronická enteritida je onemocnění charakterizované zánětlivými a dystrofickými změnami v sliznici tenkého střeva. Může být kombinován s lézemi tlustého střeva (enterokolitis). Příčinou tohoto onemocnění jsou předchozí střevní infekce, giardiasis. Klinika se projevuje mírnou, matnou, bolestivou rozlitou bolestí, ke které dochází po jídle nebo nezávisle na ní; pocit plnosti, těžkosti, disting v epigastrické oblasti a v blízkosti pupku (tyto pocity se zvyšují po jídle a večer); snížená chuť k jídlu nebo normální chuť k jídlu; nadýmání a rachot v žaludku. Kůže je suchá, křehké nehty, krvácející dásně, slabost, únava.
Exacerbace chronické kolitidy
Chronická kolitida je zánětlivá léze sliznice tlustého střeva. Při jeho vývoji hraje významnou roli použití hrubých a nedostatečně zpracovaných potravin, velké množství sacharidů a nedostatek bílkovin (v létě převažuje ve stravě velké množství syrové zeleniny a ovoce). Bolesti břicha jsou menší, jsou buď rozlité v přírodě, nebo jsou lokalizovány v dolní polovině břicha; je zde pocit těžkosti, pálení, svědění v konečníku; charakterizované abdominální distenzí, rumblingem, něžností břicha podél tlustého střeva.
Bolesti břicha při onemocnění srdce, aorty
Gastralgie vzniká při ozáření bolesti v epigastriu, horní část břicha je pozorována u pacientů s infarktem myokardu. Důležitou diagnostickou hodnotou je kombinace bolesti břicha s bolestí v oblasti srdce.
Charakteristiky syndromu bolesti v gastralgické formě infarktu myokardu, jeho výskyt někdy po chybě potravy nebo náhoda s exacerbací žaludečního onemocnění vedou k tomu, že pacienti vstupují do nemocnice s chybným předpokladem o přítomnosti toxikoinfekce potravin, akutní apendicitidy, akutní cholecystitidy nebo jiné formy akutního chirurgického onemocnění břicho. V některých případech může být exacerbace onemocnění zažívacího aparátu provokujícím faktorem pro rozvoj akutní koronární insuficience.
Bolest v horní části břicha nastává, když srdeční infarkt, komplikovaný fibrilací síní, perikarditidou. Mechanismus bolesti v břiše během infarktu myokardu se částečně shoduje s mechanismem bolesti při onemocněních dýchacích cest. Kromě toho se při infarktu myokardu mohou objevit impulsy, které narušují činnost trávicího systému.
V relativně vzácných případech je příčinou abdominálního syndromu při infarktu myokardu nejen neobvyklé ozáření bolesti, ale také výskyt akutní pankreatitidy, akutních vředů jícnu, žaludku, střev. Eroze, vředy v zažívacím ústrojí se vyvíjejí častěji v prvních dnech infarktu myokardu v důsledku anoxie žaludeční stěny a střev způsobené obecnými hemodynamickými poruchami, zvýšeným vaskulárním tónem vnitřních orgánů a ischemickou anoxií během počátečního období onemocnění, po němž následuje stagnující anoxie.
Bolest při takových komplikacích infarktu myokardu je tvrdohlavá, doprovázená nevolností, zvracením, krvácením ze žaludku a střev a někdy perforací vředů. Podobný klinický obraz lze pozorovat při chronickém selhání oběhu.
Možná kombinace onemocnění břicha a chronické nebo akutní koronární insuficience. V případě peptického vředu, onemocnění jater, žlučových cest, žaludku, slinivky břišní, může být bolest v oblasti srdce. Paralelně se vyvíjí cholecystitis a koronární ateroskleróza.
Škytavka
Škytavka je nedobrovolný, stereotypně se opakující, krátký a energický dech s uzavřenou nebo ostře zúženou glottis. Vyskytuje se v důsledku náhlé konvulzivní kontrakce svalů bránice a hrtanu. Příčinou škytavek může být podráždění střev, ochlazování těla, emocionální zážitky.
Nápověda
• polkněte kus ledu;
• nebo vypít několik doušek studené vody;
• nebo silně zatlačte membránovou plochu (nad pás);
• nebo několikrát rychle a hluboko vdechujte vzduch a vydechujte ho velmi pomalu.
• s vytrvalým škytavkem položte hořčičnou omítku na "epigastrické" břicho.
• Nepijte vodu s vysokou hlavou, protože tekutina se může dostat do dýchacích cest.
V takovém případě je nutná konzultace s lékařem při bolesti břicha
Bolest, která trvá hodiny nebo dokonce dny, je vážným příznakem a co nejdříve byste měli podstoupit lékařskou prohlídku. Pokud odpovíte ano alespoň na jednu z níže uvedených otázek, měli byste se poradit s lékařem-gastroenterologem:
Diagnóza bolesti břicha
Bolest břicha Bolest, která se nachází v oblasti mezi dolním okrajem hrudníku a tříslem, může být způsobena velkým množstvím různých onemocnění trávicího, močového a pohlavního ústrojí. Většinou je však bolest v této oblasti způsobena drobnými poruchami trávicího systému. Je třeba mít na paměti, že pokud je bolest velmi silná a dlouhotrvající, je nutné se poradit s lékařem.
UPOZORNĚNÍ.
Těžká bolest břicha
Pokud je bolest v břiše velmi závažná a nezastaví se, měli byste se poradit s lékařem v následujících případech:
- když bolest trvá déle než 2 hodiny;
- jestliže je bolest břicha doprovázena zvracením, po kterém není úleva;
- jestliže je žaludek oteklý a bolestivý;
- pokud je bolest doprovázena slabostí, ospalostí, bledostí nebo zmateností.
Při čekání na lékařskou péči
Do příchodu lékaře je přísně zakázáno pít nebo jíst cokoliv, protože příčinou bolesti může být onemocnění, které vyžaduje urgentní chirurgický zákrok. Nemůžete brát různé protizánětlivé a / nebo léky proti bolesti, protože mohou situaci jen zhoršit.
Primární diagnostická karta pro bolest břicha
1. Byly podobné útoky bolesti pozorovány během několika dnů v posledních 7 dnech?
- Ne - viz bod 2.
2. V břišní oblasti silná bolest, která trvá déle než 1 hodinu?
- Ano - viz bod 3.
- Ne - viz bod 4.
3. Bylo tam zvracení, po kterém bolest neprošla, a / nebo břicho bylo oteklé a bolestivé?
- Ano - EXTREME CASE. JE NUTNÉ NALÉHAVĚ VYVOLAT „PRVNÍ POMOC“. Tyto příznaky mohou způsobit vážné onemocnění břišních orgánů (například apendicitida, perforovaný žaludeční nebo dvanáctníkový vřed atd.). Před příchodem sanitky je přísně zakázáno pít nebo jíst. S takovými příznaky potřebuje pacient urgentní hospitalizaci. V nemocnici je pacientovi diagnostikována a předepsána léčba. Nouzová operace může být vyžadována.
- Ne - Těžká bolest v břiše může být způsobena různými důvody, takže je třeba pacienta vyšetřit. Je nutné se poradit s lékařem. Pokud bolest trvá déle než 4 hodiny nebo se začnou objevovat jiné příznaky, musíte zavolat sanitku. Nejezte ani nejezte nic, dokud lékaři nepřijdou. Po vyšetření lékař rozhodne o další hospitalizaci nebo předepíše domácí léčbu.
4. Byl průjem?
- Ano - Pravděpodobnou příčinou bolesti a průjmu je gastroenteritida - zánět sliznice žaludku a tenkého střeva, který se může objevit v důsledku konzumace nekvalitní potravy nebo infekce. Pokud je ve výkalech krev nebo velké množství hlenu, měli byste se poradit s lékařem.
- Ne - viz bod 5.
5. Bolest se objevila v bederní oblasti a přesunula se do oblasti slabin?
- Ano - Tyto příznaky mohou způsobit onemocnění močového systému (zánět, ledvinové kameny atd.). Je nutné se poradit s lékařem. Pokud má lékař podezření na infekční onemocnění, lékař předepíše další diagnostiku a předepíše léčbu (léčba antibiotiky). V případě onemocnění ledvin může lékař předepsat postupy, při kterých jsou kameny rozdrceny ultrazvukem nebo chirurgicky.
- Ne - viz bod 6.
6. Je oblast bolesti většinou pod pasem?
- Žena - Ano - viz bod 7.
- Člověk - Ano - viz bod 8.
- Ne - viz bod 12.
7. Je těhotenství možné až 3 měsíce a / nebo krvácení z pochvy?
- Ano - JE TO POTŘEBNÉ POKRAČOVAT DO DOCTORA. Tyto příznaky mohou způsobit závažnou komplikaci těhotenství, která může způsobit potrat nebo mimoděložní těhotenství. Pokud má lékař podezření na některou z těchto nemocí, je pacient hospitalizován pro úplnější vyšetření a další léčbu. V případě mimoděložního těhotenství potřebuje pacient urgentní operaci.
- Ne - viz bod 8.
8. Jsou bolesti periodické a mají křečovitý charakter?
- Ano - viz bod 9.
- Žena - Ne - viz bod 10.
- Člověk - Ne - viz bod 11.
9. Bolest se objevila na pozadí bolestivé menstruace?
- Ano - viz článek "Diagnóza: Bolestivá menstruace".
- Ne - Periodická bolest křeče může způsobit střevní poruchu v důsledku nedávných změn ve stravě nebo dietě a také kvůli stresu. Pokud bolest nezmizí nebo nezvýší, měli byste se poradit s lékařem.
10. Mají výtok z pochvy s nepříjemným zápachem?
- Ano - Salpingitida - tyto příznaky mohou způsobit zánět vejcovodů. Je nutné se poradit s lékařem, který provede nezbytnou diagnostiku a předepíše léčbu. V některých případech může pacient potřebovat hospitalizaci.
- Ne - viz bod 11.
11. Objevila se močení a / nebo se močení stalo častým?
- Ano - viz články „Diagnóza: bolestivé močení u mužů“, „Diagnóza: bolestivé močení u žen“ nebo „Diagnóza: časté močení“.
- Ne - Pokud tato primární diagnostická karta nepomohla v diagnostice, měli byste se poradit s lékařem.
12. Šíří se bolest na pravou hypochondrium?
- Ano - tyto příznaky mohou způsobit žlučové kameny - tvorbu kamenů v žlučníku a žlučovodech. Pravděpodobnost takové diagnózy je zvláště velká, pokud má pacient nauzeu nebo zvracení. V tomto případě se musíte poradit s lékařem. Pokud je po vyšetření lékařem diagnóza potvrzena, je pacient hospitalizován a předepsána léčba (může být nutná operace).
- Ne - viz bod 13.
13. V horní části břicha se objevila bolest?
- Ano - viz bod 14.
- Ne - Pokud tato primární diagnostická karta nepomohla v diagnostice, měli byste se poradit s lékařem.
14. Je to tupá kompresní bolest, která se šíří po hrudi a dolů po pažích?
- Ano - Možná je to srdeční onemocnění. Viz článek "Diagnóza: Bolest na hrudi."
- Ne - Bolest tohoto druhu může způsobit dyspepsii, ke které dochází v důsledku velkého počtu příčin (přejídání, dysbióza, otrava, stres, atd.).
Doporučení: Aby se zabránilo rozvoji dyspepsie, doporučuje se dodržovat dietu. Po těžkém jídle se doporučuje relaxovat alespoň 30 minut. Pokud se bolest zvyšuje nebo dochází k častým záchvatům, je nutné se poradit s lékařem.
Diagnóza bolesti břicha
Břišní oblast je bezprostředně pod pobřežními oblouky pod hrudním košem a zasahuje dolů do tříselné oblasti. Obsahuje více než tucet důležitých orgánů zapojených do trávení. Břišní oblast je také nazývána břišní oblastí, a bolesti, které vznikají v této oblasti jsou bolesti břicha. Příčinou bolesti břicha může být onemocnění kteréhokoliv z těchto orgánů. Bolest se může objevit někde jinde, například v hrudi a pak se rozšířit do žaludku. Těžká bolest v břiše vždy hovoří o výskytu jakýchkoliv problémů s trávicími orgány, ale ne vždy to znamená, že je to vážné. Nezapomeňte se poradit se svým lékařem, pokud mírná bolest trvá týden nebo déle, nebo je bolest břicha kombinována s jinými příznaky. Důvodem pro okamžitou žádost o pohotovostní lékařskou péči jsou následující situace: 1) pokud se bolest v břiše vyskytla náhle a prudce; 2) pokud je bolest v břiše doprovázena bolestí na hrudi, krku nebo rameni; 3) výskyt bolesti je doprovázen zvracením s příměsí krve nebo krve ve stolici; 4) na dotek se břicho stalo ostře bolestivé, napjaté a citlivé; 5) není-li možné střeva vyprázdnit, zejména v kombinaci se zvracením. V každém případě, výskyt bolesti v břiše vyžaduje odvolání k lékaři.
Co je bolest břicha?
Co je bolest břicha?
Břišní (abdominální) bolest jinými slovy bolest břicha. Břicho je anatomická oblast, která je ohraničena dolním okrajem žeber nad, pánevními kostmi (jmenovitě jejich stydkými větvemi) a dvěma boky na každé straně. Ačkoli abdominální bolest může vycházet z tkání přední abdominální stěny, tj. osoby obklopující břišní dutinu (kůže a svaly přední stěny břicha), termín abdominální bolest se obecně používá k popisu bolesti vycházející z orgánů v dutině břišní (tj. hlubší než kůže a svalový rám). Mezi tyto orgány patří žaludek, tenké střevo, dvanáctník, tlusté střevo, játra, žlučník a slinivka břišní. Někdy může být bolest v břiše pociťována v situacích, kdy pochází z orgánů umístěných v blízkosti břišní dutiny, ale venku, například v dolních plicích, ledvinách, děloze nebo vaječnících. V tomto případě se bolest nazývá "vyzařování", protože se vyskytovala mimo břišní dutinu, ale zasahuje do oblasti břicha.
Co způsobuje bolest břicha?
Bolest břicha může být způsobena zánětem (například apendicitida, divertikulitida, kolitida), protahováním nebo protahováním orgánu (například střevní obstrukce, blokováním žlučových cest žlučovými kameny, protahováním jater při hepatitidě) nebo ztrátou krevního zásobení těla (například ischemická kolitida). Bolest břicha může také nastat bez známek zánětu, protažení nebo ztráty krevního zásobení. Jako příklad druhého typu bolesti, syndrom dráždivého tračníku. Není zcela jasné, co způsobuje bolest břicha při syndromu dráždivého tračníku, ale předpokládá se, že je způsobena abnormálními stahy svalové vrstvy střeva (například křeče) nebo abnormální citlivosti nervů střeva, které způsobují bolestivé (viscerální (orgánové) přecitlivělosti).
Obr.1 Nejčastější příčiny a umístění bolesti břicha
Jak je diagnostikována onemocnění vedoucí k bolesti břicha?
Lékař pomáhá určit příčinu bolesti břicha podle následujících údajů:
- charakteristika bolesti
- Údaje o fyzikálním vyšetření
- laboratorní, radiologické a endoskopické údaje a. t
- chirurgického zákroku.
Obr.2 Zachování bolesti v břiše - důvod pro zavolání sanitky
Charakteristika bolesti
Následující informace získané při komunikaci s pacientem pomáhají lékařům určit příčinu bolesti:
Jak a kdy začíná bolest
Například bolest břicha, ke které dochází náhle, zahrnuje náhlou příhodu, jako je přerušení dodávky krve do tlustého střeva (ischémie) nebo zablokování žlučového traktu kamenem (žlučová kolika).
Místo bolesti
Výskyt bolesti vpravo, v pravém dolním břiše, obvyklé umístění slepého střeva je typický pro apendicitidu. Pro divertikulitidu jsou typické bolesti v levé dolní části, kde se nejčastěji nacházejí divertikuly tlustého střeva. Bolest vyzařující z žlučníku (žlučová kolika nebo cholecystitida) se projevuje v pravé horní části břicha, kde se nachází žlučník.
Dynamika a charakteristika bolesti
Obstrukce střeva zpočátku způsobuje vlny konvulzivní bolesti břicha způsobené kontrakcemi svalové stěny a protahováním střeva, s obdobími útlumu. Obstrukce žlučových cest žlučovými kameny způsobuje trvalou (konstantní) bolest v horní části břicha, která trvá 30 minut až několik hodin. Akutní pankreatitida obvykle způsobuje těžkou, nespolehlivou, přetrvávající bolest v horní části břicha av bederní oblasti. Bolest akutní apendicitidy může zpočátku začínat v pupku, ale jak postupuje zánět, bolest se pohybuje do pravého spodního břicha. Povaha bolesti se může časem měnit. Například zablokování žlučovodu někdy vede k zánětu žlučníku, navzdory přítomnosti nebo nepřítomnosti infekce v něm (akutní cholecystitis). Když se to stane, změna bolesti se změní na zánětlivou bolest. (Viz níže.)
Trvání bolesti
Pro bolest se syndromem dráždivého tračníku (IBS) je typický tahový charakter a pokles po několik měsíců nebo dokonce let. Biliární kolika netrvá déle než několik hodin. Bolest pankreatu trvá jeden nebo více dnů.
Co dělá bolest horší
Bolest typická pro zánět (apendicitida, divertikulitida, cholecystitida, pankreatitida) se zhoršuje při kýchání, kašlání nebo jakémkoli náhlém pohybu. Pacienti s takovou bolestí raději ležet.
Co snižuje bolest
Bolest syndromu dráždivého tračníku a zácpa se po operaci střev často dočasně snižuje. Bolest v případě obstrukce žaludku nebo horního tenkého střeva může být dočasně snížena zvracením, což snižuje protažení orgánu způsobené obstrukcí. Jíst nebo užívat antacida může dočasně snížit bolest žaludečního vředu nebo dvanáctníkového vředu, protože jak jídlo, tak antacida neutralizují kyselinu, která dráždí vřed a způsobuje bolest.
Kombinace se stavy a symptomy
Přítomnost horečky (horečka) naznačuje přítomnost zánětu. Průjem nebo krvácení z konečníku naznačuje střevní příčinu bolesti. Přítomnost horečky a průjem svědčí o střevním zánětu, který může být infekční nebo neinfekční (ulcerózní kolitida nebo Crohnova choroba).
Jaké výzkumné metody pomáhají stanovit správnou diagnózu bolesti břicha?
Fyzikální vyšetření
Výzkum pacienta poskytuje lékaři další „klíče“ k určení příčiny bolesti břicha. Lékař určí:
- Přítomnost zvuků vyzařujících ze střeva s obstrukcí,
- Přítomnost příznaků zánětu (speciální postupy při vyšetření),
- Místo jakékoliv bolesti
- Přítomnost hmoty v břiše, která naznačuje přítomnost nádoru nebo abscesu (akumulace infikovaného hnisu)
- Přítomnost krve ve stolici, která může indikovat střevní problém, jako je vřed, rakovina tlustého střeva, kolitida nebo ischemie.
Například detekce bolesti a známek zánětu v levé dolní části břicha často indikuje divertikulitidu, přítomnost v kombinaci se zánětem hmoty ve stejné oblasti může znamenat, že zánět progredoval a vytvořil se absces.
Detekce bolesti a známek zánětu v pravé dolní části břicha je typická pro apendicitidu, vzhled hmoty ve stejném řezu může znamenat, že zánět kloubu postupoval a změnil se na absces. Zánět v pravé dolní části břicha, s hmotou nebo bez ní, lze nalézt také u Crohnovy choroby. (Crohnova choroba obvykle postihuje poslední (distální) část tenkého střeva, obvykle umístěnou v pravém dolním břiše.) Objemná hmota bez známek zánětu může indikovat přítomnost rakoviny.
Diagnostické testy
Laboratorní testy
Laboratorní testy, jako je kompletní krevní obraz, jaterní enzymy, pankreatické enzymy (amyláza a lipáza) a analýza moči jsou často prováděny při hodnocení bolesti břicha. Zvýšení leukocytů naznačuje zánět nebo infekci (jako je apendicitida, pankreatitida, divertikulitida nebo kolitida). Hladina amylázy a lipázy (enzymy produkované slinivkou břišní) obvykle stoupá s pankreatitidou. Jaterní enzymy mohou být zvýšeny v žlučových kamenech útoku. Krev v moči nabízí ledvinové kameny. Když je průjem, leukocyty ve stolici naznačují střevní zánět.
X-ray břišních orgánů
Břišní rentgen v anglické verzi je označován jako KUB (ledvina, ureter a močový měchýř). KUB může v případě střevní obstrukce zobrazit zvětšené střevní smyčky naplněné velkým množstvím tekutiny a vzduchu. Pacienti s perforovanými (perforovanými) vředy mohou mít v břišní dutině vzduch. Častěji je vidět při provádění KUB v oblasti kopule membrány. Někdy KUB může ukázat kalcifikovaný ledvinový kámen, který migroval do ureteru a způsobil bolest břicha.
Radiografické studie
Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů je užitečné při diagnostice žlučových kamenů, apendicitidy, cholecystitidy, aneuryzmatu břišní aorty nebo ruptury cysty vaječníků jako příčiny bolesti. Skenovaná tomografie (CT) břicha je užitečná při diagnostice pankreatitidy, karcinomu pankreatu, apendicitidy a divertikulitidy, stejně jako při diagnostice abscesů v břiše. Speciální CT snímky břišních cév mohou detekovat nemoci tepen, které blokují průtok krve do břišních orgánů. Zobrazování magnetickou rezonancí je užitečné při diagnostice žlučových kamenů, které migrovaly ze žlučníku a vedly k zablokování žlučových cest. Rentgen rentgenu žaludku a střev může být užitečný při diagnostice vředů, zánětu nebo zhoršené intestinální pasáže. Skenovaná tomografie (CT) tenkého střeva může být užitečná při diagnostice onemocnění tenkého střeva, jako je Crohnova choroba.
Obr. 3 Výpočetní tomografie - metoda detekce orgánové patologie v břiše (šipka označuje tvorbu nádorů v oblasti ledvin)
Obr.4 Ultrazvukové vyšetření (USG) břišní dutiny
Relativně novou diagnostickou metodou je kapsulární enteroskopie. V této studii pacient spolkne speciální pilulku - malou kameru, která při pohybu po gastrointestinálním traktu může pozorovat celé tenké střevo a přenášet obraz do přenosného přijímače. Pak je možné z přijímače stáhnout malé snímky střeva do počítače pro zpracování a vyhodnocení diagnostických nálezů. Enteroskopie kapslí může být užitečná při diagnostice Crohnovy choroby, nádorů tenkého střeva a eroze krvácení, která není diagnostikována pomocí CT nebo radiografie.
Endoskopické postupy
Esophagogastroduodenoscopy nebo EGDS je užitečný pro detekci vředů, gastritidy (zánět žaludku) nebo rakoviny žaludku. Kolonoskopie nebo flexibilní sigmoidoskopie je užitečná pro diagnostiku infekční kolitidy, ulcerózní kolitidy nebo rakoviny tlustého střeva. Endoskopický ultrazvuk (EUS - endoskopický ultrazvuk) je užitečný pro diagnostiku karcinomu pankreatu nebo žlučových kamenů, pokud není standardní ultrazvuk nebo CT / MRI schopen je detekovat.
Chirurgie
Diagnóza někdy vyžaduje vyšetření břišní dutiny laparoskopií nebo otevřenou operací.
Syndrom dráždivého tračníku jako samostatný problém v diagnostice bolesti břicha.
Jak již bylo zmíněno, bolest v syndromu dráždivého tračníku je projevem abnormálních kontrakcí svalové vrstvy střevní stěny nebo abnormální citlivosti střevních nervů. Jedná se o jeden z nejobtížnějších problémů v diagnostice bolesti břicha, zejména v případech, kdy při vyšetření nebo při instrumentálním vyšetření nejsou žádné abnormality. Obvykle je diagnóza založena na anamnéze onemocnění, příznacích charakteristických pro syndrom dráždivého tračníku a absenci jiných příčin bolesti břicha.
Proč se někdy vyskytují problémy s diagnostikováním příčin bolesti břicha?
Moderní pokroky v technologii významně zlepšily přesnost, rychlost a snadnost identifikace příčiny bolesti břicha, ale stále existuje řada důvodů vedoucích k diagnostickým potížím. Mezi nimi jsou:
- Symptomy onemocnění mohou být atypické. Například bolest v apendicitidě je někdy umístěna v pravé horní části břicha, bolest při divertikulitidě vpravo, namísto levé. U starších pacientů a pacientů užívajících kortikosteroidy může být bolest mírná nebo zcela chybí, navzdory výraznému zánětu v dutině břišní, například cholecystitis nebo divertikulitidě. To je částečně způsobeno tím, že kortikosteroidy snižují účinky zánětu.
- Laboratorní a instrumentální výzkumné metody neposkytují vždy úplné informace. Tak ultrazvuk nesmí odhalit malé kameny v žlučníku nebo kanálky. CT scan ne vždy odhalí rakovinu pankreatu, zejména malé velikosti. X-paprsky břišních orgánů nejsou vždy svědčící o střevní obstrukci nebo perforaci žaludku, zejména v raných stadiích onemocnění. Je také obtížné detekovat apendicitidu nebo intraabdominální absces pomocí ultrazvuku a CT pro malé velikosti. Je také obtížné zaměřit se na výsledky klinického krevního testu, pokud jsou normální s poměrně závažnou infekcí a zánětem, zejména u pacientů užívajících kortikosteroidy.
- Nemoci mohou být podobné. Symptomy syndromu dráždivého tračníku mohou být podobné příznakům zjištěným ve střevní obstrukci, rakovině, vředech, biliární kolice nebo dokonce apendicitidě. Projevy Crohnovy choroby je těžké odlišit od apendicitidy. Infekční proces v pravé ledvině může být zaměněn s akutní cholecystitidou. Ruptura vaječníkové cysty, která se nachází vpravo, musí být často odlišena od apendicitidy, pokud se ruptura vyskytuje vlevo, pak s divertikulitidou. Výtok (migrace) ledvinových kamenů je někdy podobný v klinických projevech k apendicitidě nebo divertikulitidě.
- Změňte povahu bolesti. Například šíření zánětlivého procesu mimo slinivku břišní může vést ke zvýšení a rozšíření oblasti bolesti, zahrnující celé břicho.
Jak mohu pomoci svému lékaři určit příčinu bolesti břicha?
Před návštěvou lékaře musíte připravit následující seznam informací a odpovědět na otázky:
- Bylinné přípravky, vitamíny a doplňky výživy, které právě užíváte.
- Máte alergii, pokud ano, na co a v jaké formě (vyrážka, svědění atd.)
- Jaké léky si užíváte při léčbě bolesti břicha?
- Jaké závažné nemoci trpíte, jako je cukrovka, srdeční onemocnění atd.
- Je nutné informovat o předchozích operacích, jako je odstranění slepého střeva, oprava kýly, odstranění žlučníku, hysterektomie atd.
- Jaké diagnostické postupy a kdy jste měli například kolonoskopii, laparoskopii, CT vyšetření, ultrazvuk, rentgen, atd.
- Už jste byli dříve hospitalizováni a z jakého důvodu.
- Měl někdo z vašich rodinných příslušníků podobné známky nemoci?
- Kdo z nich trpí nebo trpí chorobami gastrointestinálního traktu.
- Je důležité být upřímný o přítomnosti špatných návyků (alkohol, kouření) a drogové závislosti.
Buďte připraveni odpovědět na následující otázky:
- Kdy a v které části břicha začala bolest
- Byly tam dřívější epizody podobné bolesti.
- Jak často se tyto epizody bolesti opakují?
- Jak každá epizoda bolesti začíná postupně nebo najednou
- Jak nesnesitelná je ta bolest
- Co posiluje bolest
- Co snižuje bolest
- Jaká je povaha bolesti. Je bolest akutní nebo tahová, přechodná nebo trvalá, bodnutí nebo otupení atd.?
- Existuje souvislost mezi bolestí a jinými příznaky, jako je horečka, zimnice, pocení, průjem, ztráta hmotnosti, zácpa, krvácení z konečníku, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení nebo ztráta energie?
Po návštěvě neočekávejte okamžité výsledky, protože diagnóza bolesti břicha vyžaduje velmi vyvážený přístup, a proto čas a nezapomeňte:
- Úzký kontakt s lékařem vám umožní kontrolovat průběh nemoci, nutně hlásit zlepšení nebo zhoršení stavu na pozadí předepsané léčby a výskyt vedlejších účinků.
- Přesně a pravidelně dodržujte doporučení lékaře.
- Požádejte lékaře, aby vám sdělil výsledky vyšetření.
- Neužívejte léky sami bez konzultace s lékařem, i když se jedná o bylinné nebo výživové doplňky.
- Neváhejte si poslechnout názor ostatních lékařů, pokud není diagnóza Vašeho onemocnění zcela prokázána.
Sebeškolení je také velmi důležité, ale musíte se ujistit, že to, co čtete, je ze spolehlivých zdrojů.