Diagnóza rakoviny žaludku

Jednou z hrozných diagnóz, která se každoročně vyskytuje u lidí stále častěji, je rakovina žaludku. Jedná se o nádor hlavního trávicího orgánu, který se skládá z maligních buněk vytvořených v submukózní nebo slizniční vrstvě. Nemůže být včas detekován v krátkém čase, nemoc trvá život člověka. Pouze včasná diagnóza karcinomu žaludku, skládající se z celého komplexu vyšetření, může pomoci rychle provést správnou diagnózu a provést adekvátní průběh léčby.

První příznaky nemoci

Rakovinová léze stěn žaludku v počátečních stádiích vývoje, stejně jako jakákoli jiná onkologie, nezpůsobuje žádné výrazné změny v lidské pohodě. Některé příznaky rakoviny žaludku se začnou objevovat ve druhé fázi onkoprocesu.

Vyšetření rakoviny žaludku

Odborníci si všimnou následujících prvních známek, které naznačují, že hlavním orgánem trávicího traktu je tvorba maligního tumoru:

• žaludeční dyspepsie, vyjádřená takovými negativními pocity, jako je neustálá a bezzávažná abdominální distenze, říhání nebo pálení žáhy, příležitostná nevolnost, střídání se zvracením;
• ztráta chuti k jídlu, vyjádřená nesnášenlivostí jakéhokoliv výrobku, obvykle masa;
• deprese, konstantní letargie, výrazný pokles výkonu a problémy se spánkem;
• nevyzkoušený nárůst tělesné teploty na subfebrilní (37–38 ° C) značky;
• dramatické hubnutí.

Ale bolest v rakovině žaludku se neobjeví okamžitě. Pacienti s rakovinou zpočátku pociťují pouze nepatrné pocity v tahu v oblasti epigastria nebo pankreatu (mírně nad pupkem), ke kterým dochází bez ohledu na příjem potravy, ale rychle přecházejí.

Pokud se velikost maligní tvorby stane dostatečně velkou, to znamená, že nádor začne zabírat téměř celý vnitřní povrch zažívacího orgánu, jeho objem se snižuje, což způsobuje rychlý nástup saturace nemocného. Když se novotvar vyvíjí v bezprostřední blízkosti výstupního svěrače ve střevě, pacient trpí konstantní hmotností v žaludku v důsledku neschopnosti potravinové hrudky jím projít a nádor blokující spojení s jícnem vede k obtížím při polykání reflexu.

Všechny výše uvedené příznaky rakoviny žaludku spojené se zhoršeným trávením přispívají ke změně přirozeného fungování trávicího traktu. To zase způsobuje zhoršení metabolismu, což má za následek vznik některých vnějších znaků. Hlavní z nich jsou nepříjemný, štiplavý zápach z úst a stálá jazyková výstelka jazyka s hustým nádechem žluté nebo šedavé barvy.

Musí být pamatováno! Neměli byste okamžitě pálit, když se tyto příznaky objeví, protože může doprovázet jiné, méně nebezpečné patologické stavy gastrointestinálního traktu. V první řadě byste se měli poradit s odborníkem a projít příslušnými diagnostickými studiemi, které pomohou určit skutečnou příčinu alarmujících symptomů. Nedoporučuje se utahovat při návštěvě gastroenterologa v takové situaci, protože případná onkologie hlavního trávicího orgánu je vždy náchylná k rychlému rozvoji.

Včasná diagnóza rakoviny žaludku

Je velmi důležité rozpoznat vývoj procesu maligního tumoru v hlavním trávicím orgánu co nejdříve. To má zásadní význam vzhledem k příznivé prognóze tohoto onemocnění - 90%, přežití 5 let je zaznamenáno pouze tehdy, když je včas detekována a operována onkologie žaludku. V pozdějších etapách, na základě statistických údajů, nezvyšuje nad 40%.

Absence specifických symptomů doprovázejících právě začínající vznik nádoru žaludku. Patologický stav, který se vyvíjí přímo na pozadí onemocnění vyskytujících se v gastrointestinálním traktu, chronické gastritidy nebo vředy benigní povahy, si dlouhodobě zachovává své hlavní projevy. Často není možné v počáteční fázi onemocnění diagnostikovat rakovinu žaludku. To je způsobeno latentním průběhem onemocnění, takže jeho vývoj je velmi pomalý. V nejvzácnějších případech může být výskyt nemoci indikován nedobrovolným zahájením vnitřního krvácení z dolního GI traktu.

Včasná diagnóza karcinomu žaludku je možná pomocí přímé fluoroskopie. Díky své jednoduchosti a přístupnosti se tato technika v současné době používá pro preventivní výzkum. Pro dosažení co nejpřesnějších výsledků se k jeho provedení používá gastro-fluoroskopie s velkými snímky a snímky pořízené s její pomocí analyzují dva nezávislí odborníci.

Hlavní varovné příznaky, které jsou v počáteční fázi karcinomu žaludku považovány za podezřelé, jsou:

• zahuštění sliznice a restrukturalizace jejího reliéfu v malých oblastech, které mají omezenou plochu. Jejich záhyby jsou vždy uspořádány chaoticky;
• Skladiště baria (shluky opilé pacientem před vyšetřením suspenze) mezi zesílenými záhyby, opakovaně opakovanými na rentgenovém snímku. Tento obraz je patrný i tehdy, když mezi nimi ještě není jasně vyznačené odsazení;
• částečná hladkost vyčnívajících vyvýšení sliznice, drsnost jejich povrchu, zaznamenaná v malých oblastech, jakož i zoubkování kontury žaludku na těchto místech.

Pokud odborníci na rentgenovém snímku naleznou takové podezřelé příznaky, pacient podstoupí gastroskopii, která je nutně provedena biopsií.

Endoskopická diagnostika karcinomu žaludku v raných stádiích je poměrně obtížný úkol, ale také poskytuje dobré výsledky. V 18% případů, s pomocí této studie sami, lékaři byli schopni detekovat malignitu žaludeční sliznice v počátečním stádiu s jistotou, v 59% případů bylo podezření a 30% odhalit makroskopický obraz typický pro benigní proces.

Při hodnocení výsledků získaných při endoskopickém vyšetření je časný karcinom žaludku žaludku klasifikován podle následujícího obrázku v tabulce:

Metodicky provedené endoskopické a rentgenové studie umožňují 40-50% pacientů podezření na rakovinu žaludku v raném stadiu.

Důvody pro diagnózu

Navzdory skutečnosti, že taková nebezpečná patologie, jako je rakovina žaludku, se v posledních letech stále více objevuje, mnozí lidé se zajímají, proč odborníci doporučují jít na plánované roční studie nazvané screening v lékařské terminologii. To je vysvětleno docela jednoduše. Jakákoliv onkologická onemocnění v raných stadiích jsou téměř asymptomatická nebo mají rozmazané příznaky, které v žádném případě nenaznačují zhoubný nádor.

Pouze díky včasné diagnóze existuje pravděpodobnost, že s vysokým stupněm pravděpodobnosti bude v hlavním trávicím orgánu detekován pouze objevený nádor a léčba karcinomu žaludku zjištěná v časných stádiích poskytuje pozitivní výsledky v 90% případů. Je třeba mít na paměti, že základem pro takové studie, jako je gastroskopie, endoskopie a rentgenové vyšetření trávicích orgánů, které umožňují včasné odhalení nebezpečné patologie gastrointestinálního traktu, je výskyt dyspeptických symptomů žaludku.

Je to důležité! Pokud vás neočekávaně nepříjemné nepohodlí a bolest v epigastriu začalo trápit, ztráta chuti k jídlu, často stoupající do subfebrilních známek, teploty a neustálé slabosti, měli byste okamžitě kontaktovat odborníka. Nezapomeňte, že tyto symptomy jsou přímým základem pro absolvování diagnózy, protože mohou indikovat vývoj maligního tumoru v žaludku.

Metody diagnostiky karcinomu žaludku

Jak již bylo zmíněno, velmi důležitá je včasná detekce vývoje v hlavním zažívacím orgánu zhoubného novotvaru, protože pouze v tomto případě má 70 ze 100 pacientů skutečné šance na úplné uzdravení. To je důvod, proč odborníci doporučují, aby byli ohrožení lidé prověřeni. Při rakovině žaludku může taková plánovaná roční studie, spočívající v gastroskopii, ušetřit velké množství životů.

Samotný postup nevyžaduje žádné speciální školení, provádí se ambulantně a trvá ne déle než 15 minut. Jeho význam při identifikaci prekancerózních a rakovinových stavů hlavního orgánu gastrointestinálního traktu je neocenitelný. Pokud se podle jeho výsledků zdá, že specialista je podezřelý z vývoje v osobě, která v tuto chvíli nemá ani žádné podezřelé příznaky nebo zhoubnou formaci, bude mu přidělena speciální diagnóza karcinomu žaludku.

Skládá se z celého souboru opatření, jejichž cílem je nejen identifikovat základní onemocnění, ale také identifikovat příčiny, které ho vyvolaly.

Taková studie žaludku se skládá ze 4 hlavních metod:

• Klinické. Spočívá ve sběru anamnézy pacienta a sestavení anamnézy onemocnění.
• Fyzické. Zahrnuje auskultaci (naslouchání zvukům vznikajícím v žaludku) a palpaci (sondování nemocného orgánu). V počátečních stadiích vývoje patologického stavu v hlavním zažívacím orgánu může být tato metoda použita k identifikaci vzdálených příznaků onemocnění. Stojí za zmínku, že palpace se provádí ve čtyřech polohách: stojí, leží na pravé straně, na levé straně a na zadní straně.
• Laboratoř. První věc, kterou nemocný má krevní test na nádorové markery. Materiál pro nádorové markery (nádorové markery jsou specifické proteiny, které produkují pouze rakovinné buňky) je sérum ze žíly. Procedura se provádí nalačno, poslední jídlo by mělo být nejpozději 8 hodin před odběrem krve. Pacienti, u nichž byla aplikována radikální léčba, musí být opakován každé tři měsíce. Na základě výsledků může odborník potvrdit nebo popřít přítomnost maligních buněk.
• Instrumentální. Je jmenován jako poslední a zahrnuje rentgenové vyšetření, fibrogastroduodenoskopii s biopsií pro podrobné vyšetření sliznice a odebrání vzorku tkáně pro histologii, zobrazování magnetickou rezonancí a počítačovou tomografii.

Použití těchto metod pro detekci počátečního stadia malignity hlavního trávicího orgánu umožňuje detekci rakoviny žaludku v nejranějších stadiích. To dává pacientům šanci na úplné uzdravení nebo prodloužení života na maximální možnou dobu pro toto onemocnění. To je důvod, proč odborníci doporučují předat je všem lidem, kteří jsou v ohrožení nebo mají prekancerózní stav gastrointestinálního traktu.

Analýzy a laboratorní testy

Onkologie žaludku je velmi nebezpečný stav, kdy šance na zotavení nebo maximální prodloužení života osoby jsou přímo závislé na včasnosti jeho detekce. Tato patologie je velmi obtížně diagnostikovatelná v raných stadiích a má tak nespecifické a rozmazané symptomy, že je nemožné diagnostikovat pouze jimi.

Pro potvrzení onemocnění lékaři vždy předepíší řadu laboratorních vyšetření:

• Obecné a biochemické krevní testy na rakovinu žaludku jsou používány jako další vyšetření, protože neposkytují jasný obraz o onemocnění. To je způsobeno koincidencí některých krevních parametrů u zhoubných novotvarů a gastritidy. V případě podezření na vývoj v hlavním zažívacím orgánu procesu zhoubného bujení obecně hodnotí celkový stav osoby. Přesto mají tyto laboratorní testy určitý význam v oblasti diagnostiky. Například, tam je velmi redukovaný hemoglobin v žaludeční rakovině, jak tam jsou skryté krvácení. Když se nádor rozpadá, zvyšuje se indikátor ESR a v časných stádiích může být dlouhodobě v normálním rozmezí. Pacienti často trpí přetrvávající leukocytózou, v přítomnosti metastáz v kostní dřeni se tento ukazatel v krevním testu na rakovinu žaludku do značné míry zvyšuje. Také při dávkování krve při rakovině žaludku je pozorován pokles obsahu proteinu, zvýšení obsahu globulinu a snížení frakce albuminu, zvýšení množství antitrombinu. Po provedení celkového a biochemického vyšetření krve proveďte test na rakovinový antigen.
• identifikace nádorových markerů je specifická analýza, protože tyto látky jsou produkty produkované normálními tkáněmi v reakci na proces života nádoru. Pro jejich detekci se používá nejen krevní test na nádorové markery, ale také test na moč pro pacienta s rakovinou;
• studium žaludeční šťávy je považováno za spíše informativní metodu, pomocí které odborník dostává informace o sekreci a kyselosti hlavního orgánu gastrointestinálního traktu a provádí cytologickou analýzu svých výplachů ukazující přítomnost mutovaných buněk. Také odhaluje skryté krvácení;
• identifikace indikátorů systému srážení krve je nezbytná pro kontrolu tohoto indikátoru jako tvorby trombu. V jakékoliv formě rakoviny žaludku je zvýšena, proto zvýšení PTI (protrombinového indexu), TB (trombinového času) a APTTV (aktivovaný parciální tromboplastinový čas) indikuje vývoj maligního procesu v žaludku;
• Studie fekální okultní krve je také povinná, protože umožňuje, aby se v dolním GI traktu objevila i minimální ztráta krve. Pokud má pacient zvracení, je u tohoto indikátoru také zkoumáno zvracení.

Je nutné v případě podezření na vývoj maligního procesu v žaludku a genetické analýze. Detekuje mutovaný gen CDH1, který indikuje dědičnou predispozici osoby k rakovině žaludku. Tato metoda laboratorní diagnostiky se používá u pacientů, u kterých se vyskytly případy zhoubného novotvaru v hlavním orgánu gastrointestinálního traktu.

Diagnóza karcinomu žaludku s metastázami stadia 4

Zanedbané stadium vývoje onemocnění je charakterizováno klíčivostí nádoru ve všech vrstvách zažívacího orgánu, stejně jako šířením mutovaných buněk v celém těle. Pro detekci maligní léze žaludku v pozdním stádiu, kromě hlavních, jsou také zapotřebí další diagnostické metody. Mezi nimi je hlavní laparoskopie, prováděná pod přímým ovládáním ultrazvuku.

Tato diagnostická studie je minimálně invazivní chirurgie prováděná v anestezii. Provádí se propíchnutím v břišní stěně, do které je komora vložena. Tímto způsobem bude odborník schopen detekovat klíčivost nádoru v okolních tkáních a šíření metastáz do jater a pobřišnice.

Typicky taková diagnóza stadia 4 karcinomu žaludku umožňuje specialistovi identifikovat následující nepříjemné symptomy u pacienta:

• mutované buněčné struktury jsou v těsné blízkosti sousedních orgánů;
• novotvar se rozšířil do blízkých lymfatických uzlin;
• V sousedních vnitřních orgánech se začíná vyvíjet nádorový proces.

Metastázy ve stadiu 4 tohoto patologického stavu se mohou šířit nejen lymfaticky, postihují mízní uzliny, ale také hematogenní (skrze krevní oběh) nebo implantací (s těsným kontaktem vnitřních orgánů).

Diferenciální diagnostika karcinomu žaludku

Vzhledem k tomu, že identifikace maligního novotvaru v hlavním zažívacím orgánu je vždy omezena podobností jeho klinických znaků s určitými chorobami vnitřních orgánů, měla by být vždy provedena diferenciální diagnostika karcinomu žaludku. To vám umožní vyloučit některá prekancerózní onemocnění, mezi něž patří vředy, polypy, atrofická a chronická gastritida. To je nutné vzhledem k tomu, že všechny mají podobné znaky.

Zásadní význam pro správné zjištění patologického stavu má přiměřeně sebraná historie a kompletní vyšetření nejen gastrointestinálního traktu, ale i dalších orgánů.

Diferenciální diagnostika karcinomu žaludku se provádí pomocí následujících metod vyšetření:

• endoskopii se současnou biopsií;
• gastrobiopsie;
• rentgenové vyšetření;
• detailní krevní obraz.

Poté, co odborník diagnostikoval patologii, která zasáhla člověka, zvolí vhodnou taktiku léčby. Tato nemoc je nepochybně velmi nebezpečná a procento úplné léčby pro pacienty je poměrně nízké, ale všechny nepříznivé prognózy se týkají přímo těch lidí, kteří věří ve své vlastní zdraví a život zjevným šarlatánům nebo odborníkům s minimálními zkušenostmi a nízkou kvalifikací.

Stojí za zmínku, že maligní procesy probíhající v hlavním zažívacím orgánu mohou být buď úplně vyloučeny, nebo život pacienta s rakovinou může být prodloužen a usnadněn. To vyžaduje jen velmi málo - najít zkušeného onkologa, který je schopen poskytnout účinnou pomoc v jakékoli fázi onemocnění.

Informativní video

Autor: Ivanov Alexander Andreevich, praktický lékař (terapeut), lékařský recenzent.

Diagnóza rakoviny žaludku

Studie nádorových markerů pro rakovinu žaludku

Diagnóza rakoviny žaludku bez použití komplexních a ne vždy snadno přenosných studií bohužel ještě není možná. I když se běžná praxe "klinického vyšetření" již stala studiem nádorových markerů. Tato metoda je bohužel obtížné přisoudit vysoce citlivé (citlivost těchto testů nepřesahuje 50%). Zvýšení hodnot CA 72–4, REA, CA 19–9 však slouží jako signál pro povinné důkladné zkoumání a studium zvýšeného indexu v čase.

Onkomarkery mají větší význam při posuzování prevalence procesu a v případě recidivy po úspěšné léčbě.

Příznaky

Časné stadia rakoviny žaludku jsou charakterizovány množstvím paraneoplastických symptomů, často maskujících vývoj nádoru a vedoucích od správné diagnózy.

1. Jedním z nejvýraznějších symptomů je černá acanthosa, při které se vyvíjí tmavá pigmentace kůže v podpaží a dalších velkých kožních záhybech doprovázených růstem bradavic. Někdy je černá acanthosis několik let před projevy samotného nádoru.
2. Polymyositida, dermatomyositida, erytém ve tvaru prstence, pemfigoid, těžká seboroická keratóza, která není horší než léčba, vyžadují také hloubkové vyšetření s povinnou endoskopií žaludku.
3. Existují případy, kdy produkce glukokortikoidních hormonů buňkami nádoru, které jsou normálně syntetizovány nadledvinami, dokonce způsobuje tvorbu tzv. syndrom ektopické polštářky. Když je tuková tkáň uložena hlavně na obličej a břicho (tzv. Matronismus), krevní tlak stoupá, vyvíjí tendenci ke zlomeninám kostí a akné.
4. Častým paraneoplastickým projevem karcinomu žaludku je však, podobně jako mnoho jiných nádorů, migrační tromboflebitida (Trusův syndrom).
5. Nejčastěji je podezření na vývoj karcinomu žaludku, když se u starších lidí náhle začíná u pacientů s demencí rychle vyvíjet demence, nebo se objevuje nekoordinace pohybů, změna chůze a nerovnováha.

Situaci zhoršuje podobnost klinického, rentgenového a endoskopického obrazu u ulcerovaných nádorů a peptického vředu. Proto je esofagogastroduodenoskopie (EGDS, gastroskopie) s více biopsiemi, která je povinná u pacientů s rizikem, považována za nejcitlivější metodu diagnózy. EGDS umožňuje současně:

1. provést biopsii a provést další histologické a cytologické vyšetření za účelem morfologického ověření novotvaru a diagnózy;
2. provádět terapeutické manipulace na koagulaci polypu s jeho odstraňováním v malých velikostech (až 2 cm);
3. zastavit krvácení;
4. provádět sondu pro krmení atd.

Při ohrožení krvácení se používá méně traumatická biopsie. V pochybných případech je re-biopsie předepsána po 8-12 týdnech. Ale i tato metoda diagnózy dává správnou odpověď pouze v 90% případů a může poskytnout falešně negativní výsledek s infiltrujícím růstem nádoru (taková rakovina se nazývá scyrr).

Kromě rakoviny v žaludku se také mohou vyvíjet nádory z jiných buněk, které vyžadují zcela odlišné přístupy k léčbě (sarkom, lymfom). Jediný způsob, jak to pochopit, je mnohočetné biopsie během endoskopie. Pro identifikaci modifikovaných oblastí tkáně, které nejsou detekovatelné během rutinní kontroly, použijte tzv. chromogastroskopie. Tato metoda umožňuje diagnostiku nádorů v raných stadiích vzhledem k tomu, že při barvení žaludeční sliznice během zákroku speciálními barvivy (congo-mouth / methylenová modř, indigo-koxamin) a dokonce i Lugolovým roztokem vypadají nádorové tkáně jinak než zdravé.

Kdy je nutné provést EGD (gastroskopii)?

Existují nemoci, které jsou považovány za prekancerózní, u nichž je nezbytné pravidelné vyšetření bez ohledu na přítomnost symptomů. Patří mezi ně:

• chronická atrofická gastritida s takzvaným. střevní metaplasie, zejména v přítomnosti infekce Helicobacter pylori;
• žaludeční vřed;
• Barrettův jícen;
• nedostatek vitaminu B12 (zhoubná anémie);
• adenomatózní žaludeční polypy;
• hypertrofická gastropatie.

Operace žaludku v důsledku benigních novotvarů, přenášené před více než 10 lety a zatížené dědičnosti, platí také pro situace, které vyžadují pečlivé monitorování.

Měli byste být pravidelně sledováni povinným pravidelným EGD, pokud byli vaši příbuzní diagnostikováni:

• rakovina gastrointestinálního traktu,
• familiární adenomatózní polypóza tlustého střeva,
• Gardnerův syndrom
• Peutz-Jeghersův syndrom
• rodinná juvenilní polypóza,
• Lee Fraumeniho syndrom.

S vývojem genetiky, některé geny staly se známé, jisté mutace který, za zvláštních podmínek, vést k rakovině žaludku.

Existují také regiony, ve kterých je zřejmě v důsledku stravovacích návyků nebo ekologie incidence výrazně vyšší než průměr (Japonsko, některé evropské země, Skandinávie, Jižní a Střední Amerika, Čína, Korea, země bývalého SSSR). Lidé, kteří žijí v těchto oblastech po dlouhou dobu, by se měli blíže podívat na své zdraví a pravidelně provádět EGDS. Signál pro povinné vyšetření může sloužit jako indikátor koncentrace sérového pepsinogenu (obvykle nižší než 70 ng / ml) a poměru jeho frakcí (PG1 / PG2).

Pokud není možné provést EGD, například v důsledku současných onemocnění, může být provedena vícepolohová radiografie s dvojitým kontrastem se suspenzí barya a vzduchem. Tato metoda má však mnohem menší citlivost v raných stadiích onemocnění a neumožňuje morfologické ověření. Kromě toho, MSCT a ultrazvuk jsou používány, nicméně přesnost poslední studie, a to i se zkušeným výzkumným pracovníkem, je velmi závislá na technických možnostech zařízení, vlastnostech těla a správné přípravě pacienta.

Laparoskopická diagnóza žaludku

Pokud je podezření na nádor v břišní dutině, může být provedena diagnostická laparoskopie a laparoskopická ultrazvuková vyšetření, což umožňuje detailně studovat proces v těsné blízkosti.

Tato metoda umožňuje zkoumat povrch jater, přední stěny žaludku, parietální (obložení stěny břišní dutiny) a viscerální (pokrývající orgány) peritoneum biopsií, pokud je to nutné. V některých případech jsou tyto údaje rozhodující pro volbu léčby.

Prognóza rakoviny žaludku

Prognóza závisí na počtu postižených lymfatických uzlin a na úrovni poškození lymfatických kolektorů, na hloubce klíčení nádoru ve stěně žaludku, na stadiu procesu, na typu růstu a na typu nádoru samotného. Podle Moskevského národního výzkumného a konstrukčního institutu. PAGerzen 5-leté přežití v diagnóze karcinomu žaludku v rané fázi a rychle zahájená léčba dosahuje 85-90%. V případě pozdější detekce jiného resekovatelného nádoru - 11-54%, a to iv případě detekce rakoviny v IV. Stadiu, léčba umožňuje 7% přežití pacientů během 5 let.

Ceny v Evropské klinice pro diagnostiku rakoviny žaludku

• Gastroskopie - 19 400 rub.
• Radiokontrastní studie jícnu a žaludku - 16 700 rub.
• Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny - 5 100 rublů.
• Diagnostická laparoskopie - 43 900 rub.

Ale není to jen o prodloužení života. Cílem léčby je ve většině případů i mnohem pokročilejší zlepšit kvalitu, zbavit člověka mnoha bolestivých symptomů, včetně bolesti, poskytnout mu příležitost vést normální život, dělat pro něj důležité věci, komunikovat s blízkými.

Moderní metody léčby rakoviny žaludku aplikované na evropské klinice umožňují léčbu s minimálním pobytem v nemocnici a použití minimálně invazivních technik, které zlepšují nejen prognózu života, ale také kvalitu života našich pacientů.

Endoskopická diagnostika karcinomu žaludku

Endoskopická diagnostika je nejvíce informativní, protože umožňuje získat biopsii pro potvrzení diagnózy.

Endoskopická klasifikace časného karcinomu žaludku

Typ I - vyčnívající

Typ II - povrchní (povrchní):

• zvýšené
• byt (byt)
• v depresi

Typ III - konkávní (vyhloubený)

• Vyčnívající rakovina zahrnuje exofytické polypoidní novotvary o velikosti 0,5–2 cm s nevytlačenou nebo krátkou nohou, širokou základnou, plochou nebo nakreslenou špičkou.
• Zvýšená rakovina je formace, která stoupá 3-5 mm nad povrchem sliznice ve formě plató s oblastmi nekrózy a zářezů.
• Plochá rakovina má formu zhutněné oblasti sliznice kulatého tvaru, bez typického reliéfu sliznice.
• Prohloubená rakovina je vizuálně charakterizována jasně vymezenými plochými erozivními poli s nepravidelnými hranami, umístěnými mírně pod hladinou sliznice. V lézi není lesk, charakteristika normální sliznice.
• Konkávní rakovina je defekt sliznice o průměru 1 až 3 cm s nerovnoměrně zahuštěnými tuhými hranami vystupujícími nad povrch sliznice a nerovným dnem, jehož hloubka může být větší než 5 mm.

Vizuální diagnostika časných forem rakoviny žaludku a jejich diferenciální diagnostika s benigními polypy a vředy je velmi obtížná, proto je nutné použít další metody výzkumu (biopsie, chromogastroskopie). Chromogastroskopie je detekce časného karcinomu žaludku studiem vlastní luminiscence tumoru a tetracyklinu, jak je stanoveno gastroskopií a bioptickými vzorky. V oblasti maligního tumoru a v přítomnosti nádorových prvků ve vzorcích biopsie se intenzita vlastní luminiscence snižuje a luminiscence se zvyšuje po zavedení tetracyklinu v důsledku schopnosti nádorových buněk akumulovat jej. Konečná diagnóza časného karcinomu žaludku je možná pouze na základě údajů z morfologického studia materiálu vícečetných biopsií.

Endoskopická klasifikace vyvinutých forem rakoviny žaludku

Polypózní karcinom žaludku

Neinfiltrační rakovinový vřed (rakovina žaludku podobná talířku)

Infiltrativní rakovinový vřed

Difuzní karcinom žaludeční infiltrace

• Polyphoidní rakovina - jasně vymezený exofytický růstový nádor se širokým základem, hladkým, hrbolatým nebo nodulárním povrchem.
• Neinfiltrační rakovinový vřed (rakovina podobná talířkovi) má vzhled velkého hlubokého vředu o průměru 2 až 4 cm, jasně ohraničeného od okolní tkáně, s rozeklanými okraji.
• Infiltrativní rakovinový vřed má na některých místech nezřetelné okraje, které v některých místech chybí, a jeho hrudní dno přímo přechází do okolní sliznice. Záhyby sliznice kolem vředu jsou tuhé, široké, nízké, nevyrovnané, když je vzduch nucen, peristaltické vlny nejsou sledovány. Hranice mezi okraji vředu a okolní sliznicí chybí. Obrysy kráteru vředů jsou často obtížné vymezit kvůli přítomnosti hrubého spodního reliéfu. V takových případech je infiltrativní rakovinový vřed reprezentován jako několik defektů, které nejsou od sebe ostře ohraničeny a jsou umístěny na rakovinné hmotě. Infiltrativní rakovinové vředy vedou k hrubé deformaci žaludku.
• Difuzní infiltrativní rakovina. Charakterizován růstem submukózních nádorů, což komplikuje endoskopickou diagnózu. Se zapojením do procesu sliznice se vyvíjí typický endoskopický obraz "maligního" reliéfu: postižená oblast vyzařuje poněkud, vrásky jsou pevné, "zamrzlé", špatně narovnané, když je vzduch nucen, peristaltika je redukována nebo chybí, sliznice je "bez života", má většinou šedou barvu.

V případě infekce a rozvoje zánětu je infiltrativní karcinom zrakově obtížně odlišitelný od lokální formy povrchové gastritidy a benigních ulcerací, zejména v proximální části žaludku. To by mělo být vždy pamatováno a biopsií pro všechny akutní ulcerace. Histologické a cytologické vyšetření bioptického materiálu je klíčové pro stanovení konečné diagnózy karcinomu žaludku a jeho morfologického typu.

Endoskopická diagnostika rakoviny žaludku a jícnu

Co je karcinom skvamózních buněk jícnu?

Spinocelulární karcinom je nádor, který pochází z epitelových buněk, které pokrývají vnitřní povrch jícnu. Jedná se o nejběžnější formu onkologie jícnu. Je to 90% případů a má relativně pomalý průběh. Spinocelulární karcinom je několikrát častější u mužů než u žen. Onemocnění je náchylnější k lidem ve středním a vyšším věku.

Nejnebezpečnější jsou nádory střední části. To je vysvětleno tím, že mají zvláštnost klíčení v srdci, průdušnici a dalších orgánech. Nejlehčí forma rakoviny je považována za nejjednodušší. Takový nádor má vzhled plaku stoupající nad povrch sliznice. To nedosáhne velkých velikostí a není nakloněno k klíčení.

Špatný dech

Hořící bolesti na hrudi

Existuje několik typů spinocelulárního karcinomu jícnu.

Vysoce diferencovaná rakovina je zralá forma. Buňky jsou náchylné ke keratinizaci.

Středně diferencovaná rakovina. Mezilehlá forma je častější.

Nejlepší výsledky v léčbě rakoviny dlaždicových buněk poskytují kombinaci chirurgických metod a radiační terapie. Kurzy gama terapie jsou předepisovány před a po operaci. Pokud začnete léčbu onemocnění v raném stádiu, pak pravděpodobnost úplného uzdravení dosáhne 80-90%.

Tato chirurgická metoda se používá k posouzení stavu břišních orgánů, detekci maligních patologií, léčbě zánětlivých procesů a křečových žil. Provoz se provádí pomocí speciálních optických zařízení.

Příčiny rakoviny jícnu

Podobně jako u jiných maligních neoplazmat, neexistuje ani jedna konkrétní příčina ani predisponující faktor, který by způsoboval vývoj nádoru.

Skvělá výživa. Přebytek škrobových potravin, nízká spotřeba čerstvé zeleniny a ovoce, nedostatek živočišných bílkovin ve stravě a přebytek živočišných tuků, jak ukazují studie, přispívají k rozvoji onemocnění.

Negativní roli hraje zneužívání alkoholu, kouření, nepravidelná jídla, špatné žvýkání potravin. Jak vědci zjistili, rakovina žaludku je 3,4krát méně častá u lidí, kteří byli kojeni déle než rok.

Nepochybně velkou roli hraje přítomnost chronických onemocnění žaludku. S prodlouženou existencí chronického zánětlivého procesu v žaludeční sliznici (chronická gastritida), v přítomnosti gastroduodenálního refluxu, kdy jsou dvanáctník a žluč vyhozeny do žaludku, je žaludeční epitel přeskupen do střeva (epiteliální metaplasie), což je základem růstu maligních nádorů.

Polypy také často vedou ke zhoubným nádorům žaludku, přítomnosti vředů, které jsou transformovány do maligní formy. Proto je včasná léčba těchto onemocnění žaludku profylaktická pro rakovinu žaludku.

Klasifikace onkologie žaludku

Chcete-li zvolit správnou léčebnou strategii, musíte se nejprve rozhodnout, jaký typ rakoviny tento nádor patří. Aby bylo možné co nejpřesněji popsat novotvary, existuje několik klasifikací.

Podle formy růstu tumoru

1. Exofytické tumory roste v lumenu jícnu a tyčí se nad sliznicí.

Endofytické tumory rostoucí v submukózní vrstvě, v tloušťce stěny jícnu.

Morfologií (strukturou) nádoru

Klasifikace karcinomu žaludku je důležitá pro určení taktiky léčby, výběru typu operace a stanovení očekávané délky života pacienta.

Nádory jsou rozděleny lokalizací v různých částech žaludku: kardiální, dolní, tělesné, anální a pylorické části žaludku.

Taktická léčba je ovlivněna histologickou strukturou nádoru: nejčastější je adenokarcinom (95%), méně často spinocelulární, nediferencovaný a karcinom malých buněk.

Také pro taktiku léčby a další předpověď je rozhodující pro určení stadia onemocnění. V současné době je stupeň rakoviny stanoven v souladu s mezinárodní klasifikací prevalence procesu (TNM systém).

V souladu s ním jsou hodnoceny tři hlavní ukazatele: T - odráží hloubku růstu nádoru ve stěně žaludku, okolních tkání a orgánů; N - určuje počet postižených lymfatických uzlin; M - určuje přítomnost nebo nepřítomnost vzdálených metastáz.

Při rakovině žaludku se rozlišují 4 stadia onemocnění:

Ve stadiu I se nádor nachází uvnitř sliznice a submukózy žaludku, nedosahuje svalové vrstvy. Současně nejsou žádné metastázy ani v lymfatických uzlinách, ani v jiných orgánech.

Ve stádiu II, nádor napadne svalovou membránu žaludku, ale je ještě lokalizován uvnitř orgánu, bez opouštět jeho serózní kryt. V této fázi mohou být jednotlivé metastázy v lymfatických uzlinách umístěny v blízkosti stěny žaludku a odstraněny během operace.

Diagnóza karcinomu jícnu v raném stádiu

Ve třetím stupni rakoviny jícnu, nádor vyklíčil přes všechny vrstvy jícnu a ovlivnil okolní orgány. V této fázi se metastázy nacházejí v nejbližších lymfatických uzlinách.

Pokud může být pacient ze zdravotních důvodů provozován, bude to rozsáhlý zásah. Chirurg odstraní významnou část jícnu a lymfatických uzlin. V tomto případě žije asi 10% pacientů více než 5 let.

Pokud nádor ovlivnil životně důležité orgány, je předepsána udržovací (paliativní) léčba. V tomto případě je délka života 8-12 měsíců.

Každé maligní onemocnění má „oblíbené“ metastázy. Rakovina žaludku se šíří hlavně v břišní dutině - implantaci a lymfatickým systémem, nádory nádorů v plicích a kostí nejsou pro něj typické.

Včasná detekce rakoviny jícnu je komplikovaná. Je to způsobeno asymptomatickým procesem a malým počtem účinných metod pro diagnostiku preklinických stadií. Proto je důležité, aby lidé s vysokým rizikovým faktorem podstoupili pravidelné vyšetření a vyšetření s cílem včasné detekce nádoru a jeho diferenciace od ostatních patologií.

Pokud byl Barrettův jícen dříve diagnostikován, když je normální dlaždicový epitel stěn nahrazen válcovitým, musí pacient každých několik let podstoupit endoskopii, aby shromáždil materiál z biopsie z podezřelých oblastí sliznice, protože stav se týká prekanceróz.

Jednou ročně musíte být vyšetřeni, pokud je detekována buněčná dysplazie (abnormální vývoj slizničních tkání). Pokud je stav výrazný, je indikováno částečné odstranění jícnu, což snižuje riziko malignity (transformace na rakovinu).

Jako každá onkologie je rakovina jícnu závažným onemocněním s vážnými následky. Příznivá prognóza je možná pouze tehdy, je-li zjištěna v preklinickém stadiu. Proto je včasná diagnóza nesmírně důležitá. K tomu existuje celá řada metod.

Na základě výsledků několika metod průzkumu je potvrzena onkologie jícnu.

Diagnostické metody

Pokud zjistíte příznaky rakoviny jícnu, obraťte se na svého rodinného lékaře. Po vyšetření, při obecných testech, lékař požádá pacienta o konzultaci s onkologem. Mezi běžné diagnostické metody patří:

1. fyzikální vyšetření s palpací břicha, lymfatických uzlin na krku v axilární oblasti;
2. analýzy na oknemarekra;
3. Rentgenové vyšetření;
4. endoskopické metody (ezofagoskopie atd.);
5. minimálně invazivní diagnostika (laparoskopie);
6. Ultrazvuk.

X-ray s baryem

X-ray s kontaktní látkou se používá z důvodu obtížného sledování kontur jícnu.

Protože vizualizace kontur jícnu je u běžných rentgenových snímků obtížná, doporučuje se použití kontrastní látky ve formě suspenze barya. Pacient by měl vypít bílou tekutinu typu křídy.

S prvními doušky, série snímků bude přijata, jak je jícen naplněn suspenzí. Barium zbarví obrysy vnitřní strany stěn zažívacího systému.

To bude představovat vnitřní okraje nádoru.

Po vyšetření pacienta je možná zácpa a vzhled bílé stolice. Tento jev je považován za normální a nevyžaduje léčbu.

Pokud se zjistí rakovina jícnu, budou k posouzení rozsahu onemocnění zapotřebí další testy.

Metastázy se často nacházejí v játrech, plicích, žaludku, lymfatických uzlinách.

Endoskopie

Úloha polypů ve vývoji onemocnění

Úloha polypů při tvorbě zhoubných novotvarů gastrointestinálního traktu byla dobře studována. Adenomatózní žaludeční polypy, zejména ty s klky a více než dvěma centimetry, mohou také způsobit rakovinu. Všechny polypy jsou odstraněny gastroskopií, protože pouze studium celého benigního růstu sliznice pod mikroskopem může vyloučit nebo potvrdit začátek přechodu na rakovinu.

Léčiva pro léčbu peptického vředu ze skupiny inhibitorů protonové pumpy přispívají k tvorbě pitted polypů s nízkou pravděpodobností znovuzrození.

Použití nesteroidních protizánětlivých léčiv k anestezii přispívá k zánětu polypousních výrůstků sliznice a zánět je proliferace s možností transformace buňky na rakovinu.

Symptomy karcinomu žaludku v době, kdy je možné je vyléčit, jsou prakticky nepřítomné nebo jsou přijímány pro banální a zcela procházející žaludeční utrpení. Zjevné klinické projevy onemocnění často zpochybňují možnost radikální léčby.

Symptomatická diagnostika

V počáteční fázi jsou příznaky rakoviny žaludku vágní a často neexistují žádné zjevné známky problémů vůbec. Pokud se objeví žaludeční nepohodlí, pak jeho symptomy nejsou specifické pro maligní nádor. Nejčastější je narušení chuti k jídlu a jeho zhoršení může být známkou jakéhokoli onemocnění žaludku, nejen rakoviny.

Po diagnóze se můžete pokusit retrospektivně sledovat první projevy nemoci, i když je nemožné s jistotou říci, že to byl nádor, který způsoboval žaludeční problémy, nikoli gastritidu - dyspepsii. Klinické projevy maligního novotvaru se neliší od žaludečních potíží, čas od času narušují všechny dospělé.

Klinické příznaky závisí na velikosti a umístění rakoviny v orgánu.

S lokalizací vzdělání ve vstupní části, tam je kus, který se střetává s propagací jídla přes jícen a belching se zdá být jeden. Člověk se vyhne pevné potravě přepnutím na tekuté jídlo.

• slabost, nechutenství, snížený výkon,
• nevysvětlitelný úbytek hmotnosti
• anémie.

První projevy karcinomu žaludku se mohou lišit v závislosti na umístění tumoru:

• Pokud se nachází v srdeční části (horní část žaludku), pak především můžete věnovat pozornost obtížím s polykáním hrubých potravin nebo velkých kusů, stejně jako zvýšené slinění. Později se může objevit zvracení, bolest a pocit těžkosti v hrudi, srdci nebo mezi lopatkami.
• V případech, kdy se nádor nachází v antru (dolní část žaludku), převládají známky stagnace potravy v žaludku: pocit těžkosti, svědění, zvracení, nepříjemný, shnilý zápach ze zvracení az úst.

Diagnóza rakoviny jícnu

Laboratorní ukazatele pomohou lékaři posoudit závažnost patologie rakoviny a její stadium.

Krevní test

Obecný krevní test může stanovit následující odchylky:

• Snížený hemoglobin je známkou skrytého krvácení;
• Zvýšený ESR indikuje rozpad nádorových buněk. V raných fázích tento ukazatel obvykle nepřekračuje normu;
• Perzistentní leukocytóza je známkou metastáz v kostní dřeni.

Jako součást biochemické studie, zvýšení antitrombinu, je zaznamenán pokles celkového proteinu, zatímco počet globulinů se zvyšuje a pokles albuminu klesá.

Hlavní laboratorní analýzou v diagnostice rakoviny je však definice nádorových markerů - specifických proteinů, které produkují rakovinné buňky. Použitým materiálem je sérum ze žíly.

Krev se odebírá přísně na prázdný žaludek (poslední jídlo by mělo být 8-9 hodin před manipulací). Nejběžnější nádorové markery s výskytem nádorů v žaludku - CA72.

Jejich koncentrace se významně zvyšuje s rozvojem metastáz.

Je důležité si uvědomit, že test na přítomnost nádorových markerů nelze použít jako jedinou diagnózu rakoviny. V některých případech, pokud je v žaludku nádor, tyto specifické proteiny nejsou v krvi detekovány.

Studium výkalů a zvracení pro okultní krev

Tyto metody se používají jako dodatečná diagnóza k potvrzení patologie žaludku. Umožňují vám určit porušení integrity sliznic gastrointestinálního traktu.

Před zahájením studie musí pacient dodržovat dietní dietu po několik dní a odmítnout užívat některé léky. Výsledek je platný po provedení dvoufázové analýzy.

Vedení Guayakova testu vám umožní prozkoumat zvracení na přítomnost skryté krve. Tato studie je prováděna při této příležitosti.

Genetické vyšetření

Metoda zahrnuje stanovení atypického genu CDH1, který určuje dědičnou predispozici k rozvoji nádoru v žaludku. Tato diagnóza je indikována u pacientů, u kterých byly diagnostikovány onkologické případy.

Symptomy, které způsobují nádor v žaludku, hrají důležitou roli v diagnostice onkopatologie. Nicméně použití instrumentálních technik vám umožní přesně určit přítomnost rakoviny.

Rentgenová metoda

Používá se v přítomnosti rozsáhlých příznaků, kdy můžete mít podezření na vývoj několika patologií. Diferenciální diagnóza zahrnuje vyloučení symptomů, které nejsou pro nemoc relevantní, za účelem stanovení jediného onemocnění u každého konkrétního pacienta.

Nejtěžším procesem je diferenciace ulcerované formy rakoviny od žaludečního vředu. Nemoci mají podobné příznaky, rozdíl v patologiích je pouze odlišná intenzita projevů. Také diferenciální diagnóza umožňuje rozlišovat mezi rakovinou a benigním polypem.

Moderní medicína zahrnuje využití širokého spektra technik v diagnostice rakoviny. To vám umožní okamžitě zavést onkopatologii a předepsat účinnou léčbu. Je důležité, když se příznaky úzkosti objeví okamžitě u onkologa. Pamatujte si, že rakovina není věta!

Vyšetření je nezbytné pro rozvoj taktiky léčby rakoviny. Je nutné zjistit velikost nádoru v orgánu, zjistit, jak se jí podařilo rozšířit po celém těle. Opět bude provedeno endoskopické vyšetření, není možné zjistit skutečný stav jinak.

K anestezii nepřinesla nepříjemná překvapení, musíte znát stav kardiovaskulárního systému a projít anesteziologickou konzultací.

Maligní nádor žaludku značně porušuje biochemickou rovnováhu, bude nutné projít podrobným krevním testem s faktory srážení a určit živinami, jaké živiny - nutriční podpora je nutná před operací a po ní.

Rakovina žaludku byla poprvé úspěšně provozována rakouským Billrothem na konci 18. století. Během minulého století a půl se terapeutické přístupy k většině zhoubných novotvarů změnily, objevily se mnohé protinádorové léky, ale pouze chirurgie dává naději na léčbu rakoviny žaludku.

Diagnostiku lze diagnostikovat několika způsoby:

• Rentgenové vyšetření;
• esofagoskopii;
• laparoskopická diagnóza;
• ultrazvuková studie.

Radiografie

Hlavní metodou pro diagnostiku rakoviny jícnu je rentgen. Při jeho použití je možné zjistit, jakou formu onemocnění a jaká je délka tvorby nádoru. Také proveďte lokalizaci, určete výskyt komplikací.

Při standardním vyšetření hrudníku není jícen viditelný, jako samostatný orgán, vše se slučuje do jedné hmoty. K vyřešení tohoto problému začali používat pouze studium jícnu s rentgenovými paprsky. Našli jsme speciální metodu, ve které se používají řešení kontrastní povahy, která neumožňují průchod do přenášených paprsků.

Jedním z nich je síran barnatý. Pacient ho vypije, pak okamžitě vezme rentgenový snímek, který jasně ukazuje obrysy jícnu.

Pokud dojde k malignitě, obrysy se změní a to bude jasně ukázáno. Proto za předpokladu diagnózy rakoviny jícnu X-ray je přečtena účinná diagnostická metoda.

RTG jícnu s baryem

Endoskopie

Pokud se zjistí rakovina jícnu, diagnóza se také provádí pomocí ezofagoskopie. Pomocí této metody je možné objasnit lokalizaci tvorby nádoru, aby se určila jeho velikost. Kromě toho můžete zjistit stav pozadí sliznice jícnu, množství lézí.

V mnoha případech se při endoskopii současně kontroluje žaludek, jícen a dvanáctník. Pacient podstupující endoskopii je vystaven lokální anestézii.

Pak je přístroj umístěn v hrdle pacienta, vstupuje do jícnu, žaludku, dvanáctníku. Je tedy možné kontrolovat všechny lidské orgány zevnitř. Na jedné straně je kamera s podsvícením. Obraz, který je získán během vyšetření, jde na monitor. To umožňuje kontrolovat každý milimetr jícnu.

Postup endoskopie jícnu

Endoskop má také zařízení, které může odebrat vzorek tkáně kůže.

Dnes je to endoskopie, která je považována za spolehlivý způsob detekce rakoviny jícnu v počátečním období.

Rakovina jícnu může být detekována endoskopickým nebo kontrastním rentgenovým vyšetřením jícnu, ale konečná diagnóza může být provedena až po histologickém vyšetření vzorků nádorů.

Radiografie

Se standardní radiografií hrudníku se jícen spojuje s okolními orgány - v konečném snímku není vidět. Pro vyřešení tohoto problému byla vyvinuta rentgenová metoda jícnu - pro tento postup se používají kontrastní roztoky, které neprocházejí rentgenovým zářením. Nejčastěji používaným roztokem síranu barnatého je hustá bílá kapalina.

Pacient vypije roztok a současně vytvoří rentgen. Výsledným obrazem je dokonale viditelný roztok barya, který sleduje kontury žaludku a jícnu. Pokud je rakovina jícnu, úleva jeho kontur se značně liší, jak je vidět na obrázku.

Endoskopie

Endoskopické vyšetření jícnu se nazývá esophagogastroduodenoscopy (EGDS). Ve většině případů se při tomto postupu současně vyšetřují jícen, dvanáctník a žaludek. Vyšetření se provádí v lokální anestezii.

Lékař vloží endoskop přes ústa pacienta a vede ho k hltanu, jícnu, žaludku a dvanáctníku, což umožňuje zkoumání vnitřního povrchu těchto orgánů. Endoskop je tenká a ohebná hadice vybavená videokamerou a světlem na konci. Výsledný obraz se zobrazí na monitoru, což umožňuje podrobně prozkoumat každý centimetr jícnu.

Kromě toho je endoskop vybaven zařízením pro odběr vzorků tkáně. V současné době je endoskopické vyšetření a následná biopsie jedinou metodou, která umožňuje absolutně spolehlivě určit rakovinu jícnu v časném asymptomatickém stadiu.

Endoskopická optická koherentní tomografie

Metoda umožňuje lékaři vidět buněčnou strukturu tkáně pacienta do hloubky 2 milimetry. Pro vyšetření se používá endoskop vybavený speciálním emitorem a optickým senzorem. Vysílač vysílá infračervený laserový paprsek a senzor přijímá odražený signál a přenáší informace pro analýzu.

Princip studie je podobný ultrazvuku, ale ne zvuk, ale používají se světelné vlny. Infračervené záření je neškodné pro tkáně a vlnová délka umožňuje stanovení diagnózy bez použití biopsie. Metoda umožňuje stanovit rakovinu jícnu v preklinickém stadiu.

Stanovení hladiny markerů v krvi

Tato metoda je založena na detekci speciálních látek, které jsou vylučovány novotvarem, v krvi pacienta. Pro rakovinu jícnu byly identifikovány markery CYFRA 21-1, TPA, SCC.

Bohužel však hladina těchto markerů vzrůstá pouze u 40% pacientů s rakovinou jícnu a tento nárůst je zpravidla pozorován pouze v pozdějších stadiích vývoje onemocnění, doprovázený velkým počtem dalších - zjevnějších symptomů.

Objev markerů vhodných pro detekci rakoviny v preklinickém stádiu je jedním z předmětů moderního výzkumu.

Vyjasnění diagnózy

Poté, co je diagnostikována rakovina jícnu, provedou lékaři řadu dalších vyšetření nezbytných k určení stupně patologického procesu a hranic jícnových lézí:

• X-ray hrudníku. Umožňuje určit přítomnost vzdálených metastáz v plicích;
• X-ray jícnu. To vám umožní určit velikost nádoru a postižených oblastí jícnu;
• Počítačová tomografie (CT). Umožňuje určit hranice léze jícnu, detekovat lymfatické uzliny a orgány postižené metastázami a také podezření na růst nových růstů v sousedních orgánech;
• Ultrazvuk. U rakoviny jícnu se používá k identifikaci metastáz ve vzdálených lymfatických uzlinách a břišních orgánech;
• Endoskopický ultrazvuk. Do jícnu pacienta je vložen endoskop vybavený ultrazvukovou sondou. To vám umožní určit hloubku růstu nádoru a identifikovat postižené lymfatické uzliny. Také pod kontrolou ultrazvuku může tenká jehla projít stěnou jícnu a provést biopsii postižené lymfatické uzliny;
• Bronchoskopie. Lékař pomocí endoskopu zkoumá pacientovy dýchací cesty. V tomto případě se používá tenčí endoskop, který může být vložen jak ústy, tak nosem. Důsledně zkoumejte hrtan, hltan, průdušnici, průdušky a hlasivky. Při rakovině jícnu tato metoda umožňuje stanovit distribuci patologického procesu na průduškách nebo průdušnici;
• Pozitronová emisní tomografie (PET). Studie, která umožňuje určit všechny zhoubné novotvary v těle pacienta, které mají velikost větší než 5-10 mm. Význam použití PET v diagnostice a léčbě rakoviny jícnu je v současné době předmětem řady studií.

«Předchozí stránka | pokračování článku

Pomohl materiál?

abromed.ru

X-ray s baryem

Endoskopie

B. K. Poddubny, Yu P. P. Kuvshinov, A. N. Gubin, G. V. Ungiadze,

A. Malíková, I. P. Frolová, S. S. Pirogov

RCRC. N. N. Blokhina RAMS, Moskva

Rakovina jícnu (RP) je běžným typem zhoubných nádorů a má špatnou prognózu, která je primárně způsobena jeho pozdní diagnózou. Navzdory úspěchu chirurgické, radiační a léčebné léčby zůstává 5letá míra přežití RP nízká.

Převážná většina pacientů vyhledává lékařskou pomoc při dysfagii různé závažnosti, což ukazuje na významnou prevalenci nádorového procesu.

V současné době je hlavní diagnostická metoda pro RP endoskopická, což umožňuje vizuálně posoudit povahu procesu a jeho prevalenci. Měly by být rozlišeny dva zásadně odlišné úseky endoskopické diagnózy RP: první je diagnóza běžné, která má klinické projevy RP, druhá je detekce časné asymptomatické RP.

Endoskopická diagnóza běžného RP ve většině případů není obtížná, protože jeho sémiotika je dobře známa. Podle moderní klasifikace navržené japonskou společností pro ezofageální nemoci v roce 1992 se rozlišuje 5 makroskopických typů RP: exofytické, ulcerózní, ulcerativně infiltrativní, difúzně infiltrativní a smíšené (neklasifikovatelný typ).

Klinický obraz raného stadia rakoviny žaludku, kde onemocnění může být zcela vyléčeno, se liší od symptomů jiných onemocnění žaludku.

Hlavní úlohu v diferenciální diagnostice proto hraje endoskopie a gastroskopie s biopsií a další histologické vyšetření vzorku tkáně odebrané ze stěny žaludku.

Diagnostika žaludku pro první známky rakoviny by měla být povinným postupem pro všechny osoby starší 40 let, které mají onemocnění trávicích orgánů.

To platí zejména pro vředové pacienty, u kterých byl zjištěn Helicobacter pylori. Medicína konečně prokázala vztah mezi vývojem žaludečních novotvarů žaludku a infekce Helicobacter pylori. Bakterie je klasifikována lékaři jako karcinogen první skupiny a je primárním rizikovým faktorem pro vznik rakoviny nekardiálního oddělení žaludku.

Včasná detekce nádorových formací pomáhá určit chirurgický zákrok přesně tehdy, když umožní dosáhnout plné obnovy pacienta s celoživotní remisí. To je možné pouze ve stadiích před výskytem metastáz a šíření rakovinných buněk v těle přes lymfu a krev.

Krevní test

Krevní test může určit přítomnost specifických proteinů - nádorových markerů, které jsou výsledkem vitální aktivity maligního novotvaru. Nejběžnější nádorové markery karcinomu žaludku jsou: CA72.4, CA19.9 a CEA.

Hladina nádorových markerů se zvyšuje s metastázami nádoru. Nicméně podle krevních testů v časných stadiích karcinomu žaludku je obtížné určit přítomnost onemocnění, protože nádorové markery mohou být přítomny v proudu v malém množství nebo nejsou vůbec detekovány.

Léčba rakoviny žaludku

Existuje několik způsobů léčby rakoviny jícnu. Jedná se o chirurgii, radioterapii, chemoterapii. Mohou být použity jak jednotlivě, tak společně. Léčebný režim pacienta je stanoven individuálně na základě vlastností onemocnění, umístění nádoru a stadia rakoviny.

Provoz

Chirurgická léčba se používá v případě, kdy se nádor nachází ve spodní nebo střední části jícnu. Jeho výhodou je, že během operace je možné obnovit lumen jícnu a normalizovat výživu.

První typ operace: vyřízne postiženou část jícnu, ustoupí nahoru a dolů ne méně než 5 cm, někdy se odstraní také horní část žaludku. Zbytek jícnu se sešívá do žaludku.

Tradiční způsoby léčby rakoviny jícnu vyžadují určitou předchozí přípravu. Pacient musí nejprve odmítnout:

• kouření
• pití alkoholu
• pikantní, sladká, slaná jídla
• masných výrobků
• sladkosti
• koření a jiné nepříjemné potraviny

Za druhé, základem stravy by měly být potraviny z tvrdé pšenice, syrové zeleniny, ovoce a různých džusů.

Za třetí, stačí se naladit na pozitivní výsledek. Pacient se musí vyvarovat nadměrného emocionálního stresu. Musí dosáhnout duchovní rovnováhy. Poté můžete pokračovat v léčbě rakoviny jícnu tradičními metodami.

Při rakovině žaludku určují taktiku léčby prevalenci maligního tumoru. Všichni pacienti na léčebné strategii, kteří se zaměřili na nejvyšší očekávanou délku života v přijatelné kvalitě, jsou rozděleni do tří skupin:

1. První skupina může doufat v dlouhý život, devět z deseti bude žít déle než pět let, protože mají diagnostikovanou počáteční rakovinu, kterou lze vyléčit pouze operativně, v některých případech dokonce zachránit žaludek.
2. Druhá skupina je největší, zahrnuje pacienty s poměrně rozsáhlým nádorem, ale lokalizované pouze v žaludku a v lymfatických uzlinách, které jsou nejblíže k němu, které mohou být odstraněny ztrátou části nebo celého orgánu.
3. Třetí skupinu tvoří pacienti, kteří nemohou radikálně odstranit všechny existující novotvary, nebo celkový stav je tak slabý, že neumožňuje podstoupit operaci.

Pouze chirurgické odstranění nádoru dává naději na vyléčení, resekci - odstranění části žaludku a kompletní odstranění - gastrektomie jsou zahrnuty v rozsahu intervencí doporučených standardy, s minimálními slizničními lézemi s využitím inovativních endoskopických operací, které zachovávají orgán, as ním dobrou kvalitu dlouhého života.

S malou rakovinou, obyčejná a nejvíce obyčejně používaná taktika je gastrektomie, s obyčejným nádorem, gastrektomie.

S metastázami je radikální léčba vyloučena, během tohoto období jsou rakovinné buňky rozšířeny po celém těle krví a lymfatickou tekutinou, proces se nazývá šíření. Absolutně kontraindikovaná operace pro několik metastáz karcinomu žaludku v plicní tkáni a játrech.

V případě jednotlivých a pomalu rostoucích nádorových uzlin by rada měla projednat otázku, zda odstranit část plicních metastáz nebo upéct, pouze s možností úplného "uvolnění" těla z rakoviny - ne jediný nádor by měl zůstat.

Není možné odstranit lymfatické uzliny postižené rakovinou mimo břišní dutinu nebo nádorové screeningy na peritoneu, proto je operace kontraindikována.

Léčba pokročilého karcinomu žaludku

Pokud vyšetření odhalí velký novotvar, neznamená to, že postižená část nebo celý orgán může být odstraněn. Důvěra v resekovatelnost bude dána pouze diagnostickou laparoskopií, která odhalí skrytá ložiska a metastázy v peritoneu, takže je zahrnuta do standardů léčby rakoviny.

Klíčivost nádorového konglomerátu v jiném orgánu také nevylučuje excizi, takové velké a těžké operace jsou již prováděny. Chirurgická fáze je doplněna cykly chemoterapie.

Pokud existuje pochybnost o možnosti odstranění, chemoterapie je také předepsána, po několika cyklech je provedeno druhé vyšetření k objasnění dynamiky a možnosti odstranění.

Pokud je chirurgická léčba opuštěna kvůli velké velikosti nádorového konglomerátu nebo špatnému stavu pacienta, provádí se chemoterapie pro metastázy.

Vždy existuje možnost paliativních - snížení chirurgických projevů nemoci.

Pokud novotvar blokuje vstup do žaludku, zbavuje pacienta možnosti jíst, pak je instalován gastrostom - trubka, přes kterou se speciálně připravené jídlo zavádí přímo do gastrointestinálního traktu.

Při krvácení z nádoru, které se projevuje zvracením a tekutou stolicí na pozadí zhoršujícího se stavu, během endoskopického vyšetření, je nádoba svázána nebo jsou prováděny jiné hemostatické manipulace.

Hlavní radikální léčbou karcinomu žaludku je chirurgický zákrok: subtotální distální, subtotální proximální gastrektomie, gastrektomie. V tomto případě je hlavní podmínkou pro radikalizaci operace odstranění žaludku nebo odpovídající části a regionálních lymfatických uzlin s okolním vláknem jedním blokem.

Chirurgická léčba může být kombinována s chemoterapeutickými nebo radiačními účinky na nádorový proces. V každém případě je pořadí a typ léčby stanoven individuálně na základě typu nádoru, jeho struktury, lokalizace a prevalence, s přihlédnutím k věku pacienta a jeho souběžné patologie.

Léčba rakoviny žaludku se v současné době provádí jako program high-tech lékařské péče Ministerstva zdravotnictví Ruska a v rámci politiky OMS (UHM v OMS).

K určení nejsprávnější taktiky a výběru způsobu léčby je nutné konzultovat lékaře.

Před operací pro rakovinu jícnu

Odstranění části jícnu je závažným chirurgickým zákrokem. Lékaři zkoumají fyzickou kondici pacienta, ať už může podstoupit operaci. Pacient je nalezen před ezofagektomií u anesteziologa. Jsou prováděny diagnostické postupy, které zkoumají celkový zdravotní stav, funkci srdce a plic.

Esophagectomy se nejčastěji provádí, když je část jícnu odstraněna nádorem. Zachovaný segment je přišitý k žaludku. Proveďte to dvěma způsoby:

• transtorakální, když je proveden řez v břišní dutině a hrudníku, k resekci postiženého segmentu jícnu.
• Transhiatální, když se řezy provádějí v břišní dutině a krku, aby se odstranil zhoubný nádor.

Během těchto chirurgických zákroků je také často resekován horní segment žaludku. Po takové operaci bude žaludek vyšší než membrána. To může ovlivnit proces jídla.

Chirurgický zákrok na rakovinu jícnu je jedinou šancí na úplné uzdravení pacientů se stádiem I, II a III. Nejlepší výsledky jsou pozorovány u pacientů, kteří podstoupili léčbu radiační terapií před a po operaci.

Operace jsou prováděny u pacientů mladších 70 let. Za předpokladu, že nemají metastázy v jiných orgánech.

Kontraindikace pro chirurgický zákrok jsou:

Metastázy lymfatických uzlin

Metastázy do plic a jater

Klíčivost nádoru v recidivujícím nervu, aortě, srdci, průdušnici

Závažná průvodní onemocnění

Těmto pacientům je předepsána podpůrná léčba zaměřená na zlepšení kvality života.

Před vstupem na chirurgické oddělení musí pacient připravit výsledky:

• lékařské potvrzení rodinného lékaře, na kterém bude uvedena diagnóza a seznam přijatých léků;
• elektrokardiografie;
• vyšetření, která byla provedena v procesu diagnostiky patologického procesu s využitím lékařských zobrazovacích technik - gastroskopie, výpočetní tomografie, ultrazvuku;
• laboratorní krevní testy - koagulogramy, obecné klinické a biochemické analýzy;
• rentgen hrudníku;
• Anesteziologův názor.

7 dní před zákrokem pacient přestane užívat antikoagulancia a tokoferol (vitamin E).

Na konci chirurgického zákroku je pacient převeden na jednotku intenzivní péče - to je nezbytné k zajištění plné kontroly nad pomalým probuzením po anestezii. Pobyt v pooperačním oddělení trvá jeden den, poté je pacient převezen do chirurgické nemocnice. V prvních dvou dnech bude pacient pociťovat bolest a nepohodlí v operované oblasti.

Hlavní operace rakoviny žaludku jsou:

• Subtotální gastrektomie (odstranění velké části žaludku, opuštění srdeční sekce) s disekcí lymfatických uzlin, která se provádí ve stadiu 1 a 2 onemocnění a nádor se nachází v antru žaludku,
• gastrektomie nebo extirpace žaludku (odstranění celého žaludku regionálními lymfatickými kolektory.

V obou případech je integrita gastrointestinálního traktu obnovena vytvořením anastomóz (spojení) mezi jícnem nebo zbývající horní částí žaludku a tenkého střeva (duodenální nebo jejunum).

Nyní může být chirurgická léčba na počátku (1 a 2 stadia onemocnění) prováděna laparoskopickou (endovideochirurgickou) metodou. To znamená, že operace se provádí bez velkého řezu na břišní stěně propíchnutím pomocí optického zařízení a speciálních nástrojů. Současně je nutný pouze malý řez, aby se odstranil odebraný žaludek nádorem.

V poslední době se díky vývoji zdravotnických technologií objevila možnost léčby „rané rakoviny“ endoskopickou metodou (endoskopická resekce sliznice - EMR nebo endoskopická submukózní disekce - ESD).

To je však možné, pokud je nádor detekován ve velmi počátečním stadiu vývoje, kdy maligní buňky nepřesahují sliznici žaludku nebo polypu.

Kontraindikace pro laparoskopii

Laparoskopie během těhotenství

• hemoragický šok;
• porucha koagulace;
• chronická onemocnění dýchacích, srdečních a cévních systémů;
• akutní selhání jater nebo ledvin;
• pacient má přecitlivělost na léky používané při laparoskopii;
• peritonitida;
• pozdní podmínky těhotenství.

Jaká je prognóza rakoviny jícnu?

Je možná kompletní léčba rakoviny jícnu. Čím dříve pacient požádal o pomoc, tím vyšší je pravděpodobnost, že nádor bude zcela zničen a zabráněno opakování.

Po chirurgickém zákroku pacient pravidelně provádí preventivní vyšetření, která umožňují okamžitě zjistit opakování maligního procesu. Naděje dožití závisí na stadiu, ve kterém byla nemoc provedena, aby se nádor odstranil. Pokud byla rakovinová patologie zjištěna v rané fázi, pak člověk žije několik desetiletí.

Podle lékařských statistik je přežití pacientů s karcinomem žaludku po operaci asi 20%. Bohužel, taková nízká hodnota je způsobena vzácností včasné detekce maligních lézí žaludku. V případě výskytu vzdálených metastáz je významně snížen život pacienta, operace jen usnadňuje jeho pohodu.

Prognóza života u karcinomu žaludku je dána stádiem onemocnění, při kterém pacient požadoval chirurgickou léčbu.

Prognóza je nejvhodnější pro časné formy rakoviny žaludku. Například, když jsou maligní buňky nalezeny v polypu žaludku nebo nádoru, který nepřesahuje sliznici, endoskopická léčba může zajistit úplné uzdravení. Ve fázi 1 nádorového procesu zajišťuje včasná chirurgická léčba přežití v 80 - 90% případů.

Ve stadiích 2-3 závisí prognóza do značné míry na morfologické struktuře nádoru, počtu metastáz v regionálních lymfatických uzlinách (přímo úměrných jejich počtu).

Ve stadiu 4 je prognóza již nepříznivá a naděje na zotavení mohou být pouze v případě úplného odstranění nádoru v důsledku pokročilých operací.

Jaké jídlo se doporučuje pro rakovinu jícnu?

U rakoviny jícnu sdílet 4 stupně porušení polykání. Je třeba je brát v úvahu při sestavování menu a vaření.

Pacient spolkne tvrdé jídlo vodou.

Obtížné polykání polotekutých potravin

Polykání tekutin

U rakoviny žaludku dostává pacient nedostatečné živiny. To vede k nedostatku vitamínů a mikroprvků, stejně jako proteinů, tuků a sacharidů.

Tělo nejprve používá tukové rezervy, pak začne vynakládat bílkoviny ze svalů. To vede k vážnému vyčerpání, poklesu imunity a přidání sekundárních onemocnění.

Proto je důležité, aby bylo menu pacienta kompletní a rozmanité.

Pro usnadnění průchodu potravy jícnem by měly být nádobí polotekuté, pyré. Bez částic, které by mohly blokovat mezeru. Je nutné rozdělit jídla: 8-10 krát denně, ale v malých porcích. Tím se sníží objem potravy až na 2,5-3 kilogramy a zachová si sílu v boji proti této nemoci. Objem kapaliny by neměl překročit jeden a půl litru.

K prodeji jsou hotová krmiva s nezbytným složením užitečných látek. Jsou k dispozici ve formě kapalin a jsou vhodně používány v nemocnicích. Jsou také ve formě rozpustného prášku, jako je dětská výživa. Mohou být použity doma.

Je nutné zcela vyloučit z dietní mastné, uzené a smažené potraviny, sycené a lihoviny. Nedoporučuje se pít čerstvé mléko, které může způsobit žaludeční kvašení. Koření a koření by mělo být omezeno na minimum.

Doporučuje se používat: masové a rybí vývary, polévky, kaše, grilované pokrmy s přídavkem vajec a másla, smetany, mléčných výrobků. Masové a rybí pokrmy se nejlépe napařují a pak se setře a přidá se trochu kapaliny. Ovoce a bobule se nejlépe používají ve zpracované formě. Musí být oloupané a vařené jako bramborová kaše, želé nebo želé.

Jídlo by mělo být mírně teplé. Tím se odstraní nepohodlí a usnadní se průchod jícnem.