Suchá směs pro enterální výživu

Lékařská výživa je dnes jednou z hlavních složek léčby různých onemocnění.

Za posledních 10 let byly zvláště jasně demonstrovány léčebné účinky suchých směsí na bázi enterálních živin. Pozitivně ovlivňují metabolismus pacienta s chronickou nebo akutní patologií.

Pokroky ve výrobě enterických umělých směsí udělovaly těmto lékům stejné kvality:

• Přítomnost biologické hodnoty;
• Rovnováha různých látek v souladu s každodenní lidskou potřebou;
• Přítomnost proteinů ve složení;
• Množství cukru, cholesterolu, lepku, laktózy.

"alt =" ">
Nejoblíbenějším typem terapeutické směsi je Nutrizone pro enterální výživu. Jedná se o vysoce kvalitní a vyváženou směs připravenou k použití, která je ideální pro její vlastnosti v praxi enterální terapeutické výživy.

Existují dva typy směsí: Nutrizone Standard a Nutrizon Energy. Jsou připraveny na výživu pacientů a první poskytují přenositelnost, doporučená pro pacienty s lézemi střevní sliznice, poruchami gastrointestinálního traktu, druhá je využívána pro hypertabilizaci a hypermetabolismus.

Obecně platí, že Nutrizon bojuje s vyčerpáním, poruchami polykání a žvýkacími funkcemi těla, kritickými a bezvědomími, anorexií.

Indikace pro použití suchých enterálních směsí:

1. Pro pacienty trpící chorobami vnitřních orgánů spojených s metabolismem (hypertenze, ischemická choroba srdeční).
2. Pro pacienty s onemocněním zažívacích orgánů (biliární dyskineze, neurastenie a psychiatrické poruchy u dětí, chronická gastritida, syndrom dráždivého tračníku).
3. Pro osoby s onemocněním vnitřních orgánů spojených s podvýživou (kyselé onemocnění trávicích orgánů, enteritida s malabsorpcí a maldigestií, chronická pankreatitida).
4. Pro pacienty s onemocněním vnitřních orgánů spojených s poruchami střevní mikrobiocenózy (bronchopneumonie, eradikační terapie v případě žaludečního vředu).
5. U chronické gastritidy, hypomotorické dyskineze, snížené sekrece u starších osob v geriatrii.
6. Všichni lidé v prostředí profesionálního stresu za účelem zvýšení efektivity.

Použití směsí tohoto typu může být předepsáno lékařem jako perorální doplněk nebo výživa.

Základní požadavky, které musí enterální směs splňovat:

• formulace bez laktózy nebo s nízkou laktózou;
• nejméně 1 kcal / ml kalorické hustoty;
• ne více než 340 mosm / l - osmolarita;
• by měl být charakterizován nízkou viskozitou pro kontinuální vstřikování;
• nesmí vyvolat nadměrnou stimulaci střevní motility;
• by měly zahrnovat polynenasycené mastné kyseliny omega-3 rybího oleje.

Směs pro enterální výživu dětí

Použití enterálních směsí se úspěšně používá při léčbě následujících onemocnění u dětí:

• Střevní píštěl;
• Zánětlivá onemocnění tlustého střeva;
• S poklesem stravitelnosti;
• S nízkou absorpcí žaludku a střev;
• Syndrom krátkého střeva;
• Nízké gastrointestinální dysfunkce.

Kromě toho je na intenzivní péči svědkem užívání enterální léčby.

Enterální kojenecká výživa: Clinutren, Neocate, Pepticate

Výživa sondy pomáhá snižovat výskyt pooperačních komplikací, posttraumatického zhoršení zdraví, poskytuje přirozený způsob vylučování potravy, pomáhá zkrátit dobu léčby u pacientů s akutním poraněním, zkracuje termín parenterální výživa.

Směsi živin pro enterální výživu rozšiřují pravděpodobnost kojení nemocných dětí z kritického stavu.

Hlavní výhody suchých enterálních vzorců jsou:

• Přítomnost stopových prvků a vitaminů, které posilují imunitní systém;
• Vyvážené složení založené na potřebách těla dětí;
• Přítomnost proteinů s optimálním složením aminokyselin, které přispívají k syntéze glutathionu - důležitého antioxidantu;
• Absence laktózy a lepku tak, že směs může být použita v rozporu s funkcemi gastrointestinálního traktu;
• Přítomnost mastných kyselin v poměru omega 6 / omega 3, která přispívá ke snížení zánětlivých procesů;
• Přítomnost L-karnitinu, taurinu, která je nezbytná pro pacienty intenzivní terapie.

Nejoblíbenější terapeutické léky pro děti jsou suché směsi pro enterální výživu Nutricia. Vyznačují se všestranností, vyváženou výživou.

Používá se orálně nebo aplikuje metodou sondy: pro zavedení do gastrointestinálního traktu sondou. Může být použit pro nejdůležitější fáze enterální výživy nebo adaptivní.

Směsi pro enterální výživu pro diabetiky

Léčivé směsi enterální povahy pomáhají s diabetem a jsou primárně určeny ke snížení množství sacharidů.

Všechny směsi této třídy nezahrnují glukózu a fruktóza, dietní vláknina, maltodextrin a škrob jsou zdrojem sacharidů. Dietní vláknina je prezentována ve formě petinu a kromě taurinu a L-karnitinu obsahují diabetické směsi M-inositol.

Podávání enterální trubice je nezbytné pro pacienty, kteří nemohou užívat potravu ústy po dobu 2–3 dnů. To může být způsobeno plastickými potřebami těla nebo energie. Všichni pacienti v nepřítomnosti kontraindikací by měli dostávat enterální výživu.

Obecně enterální terapeutická výživa - vývoj lidstva v oblasti medicíny.

Je to nejlepší stimulátor těla, podporuje vitální funkce, pomáhá v boji proti řadě chronických a akutních onemocnění.

Unikátní složení léčiv se vyznačuje vysokou kvalitou, potvrzenou certifikáty a laboratorními testy.

Enterální výživové směsi

Výběr směsi pro enterální výživu závisí na řadě faktorů. Všimněte si, že vysoce kvalitní enterální směs by měla:

- mají dostatečnou hustotu energie (nejméně 1 kcal / ml);

- neobsahuje laktózu a lepek;

- mají nízkou osmolaritu (ne více než 300–340 mosm / l);

- mají nízkou viskozitu;

- nezpůsobují nadměrnou stimulaci střevní motility;

- obsahovat dostatečné údaje o složení a výrobci směsi živin, jakož i údaje o přítomnosti genetické modifikace živin (bílkovin) [Kostyuchenko, A. L. a kol., 1996].

V současné době se nepoužívají pro enterální výživu směsi připravené z přírodních produktů nebo doporučené pro kojeneckou výživu vzhledem k jejich nerovnováze a nedostatečnosti potřebám dospělých pacientů. V předchozích letech byly pro tyto účely použity snídaně Spasokukotsky a směs sond vyvinutá profesorem E. P. Kurapovem (1974).

V současné době jsou pro EP tyto typy směsí (tab. 14.1):

2. Semi-elementové směsi.

3. Modulární směsi.

4. Směsi směrových činností.

Druhy směsí pro enterální výživu

Standardní směsi - obsahují všechny potřebné makro a mikroživiny v souladu s každodenními potřebami organismu. Proteiny jsou obsaženy v celé, nehydrolyzované formě (mlékárna, sója). Tuky jsou reprezentovány rostlinnými oleji (slunečnice, sója, kukuřice atd.). Sacharidy - ve formě maltodextrinů (škrobové hydrolyzáty).

Standardní směsi se používají ve většině klinických situací, kde existují indikace pro enterální výživu, s výjimkou výrazných poruch zažívání a vstřebávání živin, jakož i orgánové patologie (jaterní, ledvinové atd.).

Semi-elementové směsi jsou také plně vyvážené živiny, ve kterých jsou proteiny reprezentovány jako peptidy a aminokyseliny (proteinové hydrolyzáty). Předepisují se pro výrazné poruchy trávicí a absorpční funkce (malabsorpce, průjem), a to i v časném pooperačním období.

V naší zemi používáme poloprvkové směsi Nutrien Elemental a Peptamen.

Modulové směsi obsahují pouze jednu ze živin (protein, tuk) nebo jednotlivé aminokyseliny (glutamin), regulátory metabolismu (L-karnitin). Používají se jako doplněk stravy umělé nebo konvenční terapeutické výživy.

Proteinové moduly (proteinové hydrolyzáty) jsou zaměřeny na zvýšení proteinové kvóty v denní stravě a jsou používány při zvyšování potřeb proteinů nebo ztráty proteinů. Energetický modul (složený z maltodextrinu) umožňuje zvýšit energetickou hodnotu stravy.

Modul triglyceridů se středně dlouhým řetězcem (MCT - triglyceridy se středním řetězcem) obsahuje mastné kyseliny se 6 až 12 atomy uhlíku (kapro, capryl, atd.), Které jsou absorbovány bez účasti lipázy a žlučových kyselin a jsou absorbovány v tenkém střevě do krve portální žíly, ale ne do lymfy. Tento modul je určen k porušení trávení, absorpce a absorpce tuku.

Modul L-karnitinu přispívá k oxidaci tuků v mitochondriích buněk. V normálním jídle obsahuje karnitin pouze masné výrobky. Je předepsán pro vyčerpání jakéhokoli původu, během těhotenství a kojení, na pozadí vykládky a vegetariánské stravy ve sportovní výživě.

Modulové směsi mohou být použity k obohacení běžné orální dávky a mohou být přidány do biopotravin (obiloviny, polévky atd.)

Směsi směrových účinků se vytvářejí tak, aby se korigovaly metabolické poruchy typické pro tuto patologii (jaterní, renální, respirační selhání, poruchy imunity, diabetes mellitus).

Při poruše jater (selhání jater, encefalopatie) jsou směsi přiřazeny modifikované proteinové složky, což zvyšuje obsah aminokyselin s rozvětveným řetězcem (valin, isoleucin, leucin) a snižuje obsah aromatických aminokyselin (fenylalanin, tyrosin, tryptofan) a methionin.

V naší zemi se používají směsi jater pro EP Nutrien Gepa a Gepamin.

V případech poruchy funkce ledvin (akutní nebo chronické selhání ledvin) jsou předepsány směsi s modifikovanou proteinovou složkou, reprezentovanou zejména esenciálními aminokyselinami a histidinem, a sníženým obsahem draslíku, sodíku, chloridů, fosforu a vitamínu D.

V Rusku se používají směsi pro EPC renálních pacientů Nutricomp ADN Renal, Nutrien Nefro, Renamin.

Při respiračním selhání se směsí přidává zvýšení podílu tuku a snížení podílu uhlohydrátů, přičemž do složení antioxidantů patří vitamíny E a C, p-karoten, selen a taurin.

U nás je enterální směs pro pacienty s respiračním selháním "Nutrien Pulmo".

V případech poruch imunity, hrozby infekce nebo sepse jsou předepisovány směsi s vysokým obsahem glutaminu, argininu, kyseliny ribonukleové, u-3 mastných kyselin, L-karnitinu.

První imuno-orientovaná směs pro EF byla „Impact“ (Švýcarsko). Rusko používá směs "Nutrien Immun" a "Stresson."

Při diabetu a hyperglykemických stavech jsou předepsány směsi obsahující fruktózu, pektin a mikrokrystalickou celulózu.

V Rusku se používá směs "Nutricom ADN diabetes", "Nutrien Diabetes", "Diazon".

Pro další výživu těhotných a kojících žen se používají směsi, které obsahují nezbytné farmaceutické složky pro matku i plod, včetně růstových faktorů (taurin, cholin, karnitin, inositol).

V Rusku, Dumil Mama Plus, Dumil Mama, Femilak, Enfa Mama se používají pro další EP těhotných a kojících žen.

V současné době se na ruském trhu prezentuje řada enterálních směsí lišících se hustotou energie, osmolaritou a obsahem farmaceutických složek (tabulky 14.2, 14.3, 14.4).

Enterální výživa: druhy podle způsobu podání, režimy, komplikace

Plnohodnotná dieta - kromě zajištění normálního fungování lidského těla - plní několik dalších důležitých funkcí. Pomáhá posilovat imunitu, zvyšuje odolnost organismu vůči různým onemocněním, pomáhá vyrovnat se s nadměrným fyzickým a psycho-emocionálním stresem.

S pomocí živin, které přicházejí s jídlem, podporuje výkon všech funkcí a systémů a urychluje průběh metabolických procesů. V některých situacích způsobených vážnou nemocí, traumatem nebo chirurgickým zákrokem však může pacient ztratit příležitost k jídlu tradičním způsobem.

S cílem poskytnout svému tělu vyvážený komplex živin nezbytných pro obnovu vitální činnosti a řádného fungování všech systémů se uchylují k enterální výživě.

Co znamená enterální výživa?

Termín "enterální výživa" označuje speciální druh doplňkové nebo terapeutické výživy se specializovanými směsmi, zahrnující podávání potravy ústní dutinou, žaludeční nebo střevní trubicí, ve kterých jsou živiny absorbovány přes sliznici gastrointestinálního traktu, tj. Fyziologicky adekvátní (nebo enterální). by.

Tato opozice není vždy vhodná, protože oba typy umělé výživy mohou být používány současně a vzájemně se doplňují.

Indikace a kontraindikace

Velmi často je enterální výživa předepisována pro exacerbaci zánětlivých střevních onemocnění a patologií charakterizovaných zhoršenou absorpcí živin.

Podle zvláštního pokynu Ministerstva zdravotnictví Ruské federace může být enterální výživa prováděná vložením sondy (speciální zkumavky) aplikována na pacienty trpící různými poruchami centrálního nervového systému, reprezentovanými:

• Parkinsonova choroba, což je chronické onemocnění centrálního nervového systému;
• stavy komatózy doprovázené ztrátou vědomí a významným zhoršením fungování všech orgánů a systémů;
• cévní mozkové příhody, které jsou pachateli akutních poruch mozkové cirkulace.

Enterální výživa může být předepsána pro onemocnění gastrointestinálního traktu, reprezentované:

• chronická pankreatitida, která je důsledkem zánětlivých procesů v pankreatu;
• Crohnova choroba;
• chronická pankreatitida;
• patologie žlučových cest a jater;
• malabsorpční syndrom;
• ulcerózní kolitida;
• syndrom krátkých smyček.

Kromě toho může být použita enterální výživa:

• během průchodu chemo- a radioterapií při léčbě rakoviny;
• při léčbě těžké otravy, zranění a popálenin;
• ve vztahu k pacientům s neoplazmy lokalizovanými v hlavě, krku a žaludku;
• během přípravy na operaci nebo pooperační období;
• s těžkými infekčními chorobami;
• u pooperačních komplikací (reprezentovaných píštělemi, sepsí, divergencí špatně suturovaných);
• při akutním nebo chronickém radiačním poškození těla;
• pro léčbu pacientů s duševními poruchami (například těžkou depresí nebo anorexií).

Pokyny Ministerstva zdravotnictví Ruské federace konkrétně projednávají případy, kdy je použití enterální výživy naprosto kontraindikováno. Tento seznam obsahuje patologie předložené:

• peritonitida (zánět v peritoneu);
• mechanická obstrukce střev;
• případy těžkého průjmu;
• přítomnost prodlouženého gastrointestinálního krvácení;
• individuální intolerance jednotlivých složek enterické směsi;
• dilatace žil jícnu;
• významné porušení procesů trávení a vstřebávání živin;
• syndrom krátkého střeva, který se vyvíjí po chirurgickém odstranění většiny tenkého střeva;
• přítomnost píštěl lokalizovaných v oblasti mezi žaludkem a tlustým střevem;
• expanze některých částí tlustého střeva, doprovázená přetrvávající zácpou;
• akutní renální nebo vaskulární insuficience;
• přítomnost nedávno uložených anastomóz (sloučeniny dutých orgánů vytvořených chirurgií).

Typy EP metodou podávání

V závislosti na způsobu podávání existují tři typy enterální výživy.

Siping

Popíjení je druh umělé výživy, ve které živiny vstupují do těla pacienta ve formě nápojů užívaných orálně (ústy) v malých doušcích nebo slámou.

Kapalné enterální směsi ve formě nápojů mohou být:

• hyperkalorní, připravené k jídlu;
• hypokallorní, izoklorní a hyperkalikární (v závislosti na důkazech) připravené ze suchého prášku (ředěním vařenou vodou).

Sonda

Při dávkování sond se zavádí kapalné směsi živin pomocí speciálních měkkých trubek (o průměru 3 až 5 mm a vyrobených z gumy, plastu, silikonu) nebo speciálních sond, na jejichž konci se vážící prostředky (olivy) připojují, což usnadňuje jejich zavádění a následně pomáhá při jejich kontrole. pozici

Sondy mohou být:

• nazogastrické, zahrnující zavedení zkumavky do žaludku přes nosní průchod;
• nasoduodenální, podávaná nosem do dvanáctníku;
• anti-křižovatka, injikovaná přes nosní otvor do lačníku;
• dvoukanálový, určený k řešení dvou problémů najednou: zavedení enterické směsi do střeva a dekomprese žaludku.

Přes sondu vloženou do stomie

S tímto typem enterální výživy je do stomie vložena sonda - speciální otvor speciálně vytvořený endoskopicky nebo chirurgicky v přední stěně břicha.

Existují:

• gastrostomie (chirurgické otvory vytvořené v žaludku);
• duodenostomy (otvory lokalizované v dvanáctníku);
• jejunostomie (díry v tenkém střevě).

Druhy směsí u dospělých a dětí

Směsi živin pro enterální výživu, vyráběné v podnicích farmaceutického a potravinářského průmyslu, v závislosti na energetické hodnotě a chemickém složení, lze rozdělit na:

1. Monomerní, skládající se z omezené množiny mikroprvků (reprezentovaných některými solemi a glukózou) a používaných v pooperačním období, protože jejich složení, stejně jako je to možné, přispívá k obnovení funkčnosti tenkého střeva, podrobeného chirurgickému zákroku. Použití monomerních směsí, které pomáhají udržovat rovnováhu vody a elektrolytů, je také indikováno u pacientů s průjmem nebo častými záchvaty zvracení. Tato skupina zahrnuje směsi „Regidron“, „Gastrolit“, „Orasan“, „Mafusol“, „Citroglukosolan“ atd.
2. Elementární, složený z pečlivě vybraného komplexu chemických prvků a určený pro výživu pacientů s pankreatitidou, diabetem, renální a jaterní insuficiencí: onemocnění charakterizovaná poruchou metabolismu. Vzhledem k tomu, že postižené orgány (ledviny, slinivka a játra) těchto pacientů se již s jejich funkcemi vyrovnávají, nutriční směsi (například Lofenalak, Vivonex) pomáhají pacientům alespoň částečně obnovit jejich životně důležitou činnost.
3. Semi-element, charakterizovaný vyváženějším chemickým složením a proto vhodný pro převážnou většinu pacientů, kteří potřebují enterální výživu. Proteiny obsažené v směsích polovičních elementů mají formu peptidů a aminokyselin, které jsou snadno absorbovány tělem pacienta, a proto roztoky tohoto typu (reprezentované směsí "Nutrilon Pepti TSC", "Peptamen", "Nutrien Elemental", "Peptisor") jsou přiřazeny pacientům, kteří právě podstoupili operaci trpící poruchou trávicí funkce.
4. Standardní polymerní, slouží k napájení pacientů podstupujících chirurgický zákrok a je v kómě. Složení takových směsí obsahujících celou řadu minerálů, proteinů, stopových prvků, sacharidů a tuků je ideální pro tělo dospělých pacientů. Výrobci vyrábějí tři typy polymerních směsí:
   • Suché, vyžadující ředění a podané sondou. Tato kategorie obsahuje směs "Nutrizone", "Nutricomp Standard", "Berlamin Modulyar".
   • Kapalina, připravena k použití. Jsou nepostradatelné v situacích, kdy pacient potřebuje okamžité zavedení životně důležitých živin. Tato skupina zahrnuje enterické vzorce "Nutrizone Standard", "Nutricomp Liquid", "Berlamin Modular" a další.
   • Směsi určené k orálnímu (perorálnímu) použití, reprezentované "Forticrem", "Nutridrink", "Berlamin Modulyar".
5. Enterální formulace směrového působení, jejichž účel je podobný použití elementárních směsí, protože pomáhají obnovit funkčnost těla pacienta při určitém onemocnění. Tento typ nutričních přípravků je předepisován pro korekci poruch funkce jater a ledvin, obnovení imunity a zhoršeného metabolismu.

Třmen

Složení hyperkalorické (její nutriční hodnota je 1,5 kcal / ml) nutriční směsi „Supporta“ zahrnuje velké množství proteinů (10 g na 100 ml roztoku), dietní vlákniny a omega-3 polynenasycených mastných kyselin (zejména kyseliny eikosapentaenové - 2 g na 500 ml).

Směs "Caliper", vyvinutá pro dietní terapii pacientů s onkologickými onemocněními, je určena k naplnění deficitu:

• proteiny;
• stopové prvky;
• vitamíny;
• energetických substrátů.

Pokud se „Supporta“, který obsahuje velké množství rybího oleje a bílkovin a je charakterizován nízkým obsahem sodíku, používá po dlouhou dobu k dosažení plné výživy, pacient potřebuje radu zkušeného odborníka a neustálé sledování hladiny sodíku v krvi. V případě potřeby může lékař rozhodnout o vhodnosti dalšího použití sodíku.

Mix "Caliper" není určen pro krmení dětí do 12 měsíců. Nedoporučuje se jej používat jako jediný zdroj výživy pro děti do 5 let.

Nutrizone

Suchá vyvážená směs "Nutrizon" obsahující velké množství kaseinu - snadno stravitelná mléčná bílkovina, která má nejvyšší biologickou hodnotu, je určena pro orální podání nebo pro podávání sondou.

Směs "Nutrizon" se stejně dobře používá pro potraviny a malé (po roce) a dospělé pacienty. Lze jej použít jako jediný zdroj energie a jako další zdroj energie.

Směs je předepsána:

• během přípravy na operaci;
• během pooperačního období;
• pro výživu kriticky nemocných pacientů (například v případě vícečetných poranění, mrtvice, sepse, těžkých popálenin, pokročilých proleženin);
• nemocný v kómě;
• při onemocněních gastrointestinálního traktu (fistuly, pankreatitida, radiační enteritida, cholecystitis);
• v přítomnosti mechanických překážek (nádorů a poranění hlavy a krku, striktur a překážek různých částí gastrointestinálního traktu), které brání průchodu potravy;
• pacienti, kteří odmítají jíst (kvůli všem druhům duševních poruch);
• v podmínkách vyvolávajících ztrátu chuti k jídlu (onkologická a neurologická onemocnění, těžký stres, AIDS, kardiopulmonální insuficience, porucha citlivosti, onemocnění jater);
• s nedostatkem výživy.

Fresenius Kabi

Německá společnost Fresenius Kabi Deutschland GmbH, která je součástí holdingu Fresenius AG, patří mezi světové lídry ve vývoji a výrobě výrobků pro umělou výživu a substituční terapii.

Mezi jeho aktiva proto patří desítky kvalitních živných směsí používaných pro enterální a parenterální výživu.

Nutridrink

High-kalorický mix "Nutridrink", který se vyznačuje vyváženým chemickým složením a vysokým obsahem vysoce kvalitních mléčných bílkovin, dokáže rychle zaplnit tělo pacienta nedostatkem vitamínů, sacharidů, minerálů, proteinů a tuků.

To je důvod, proč je obzvláště užitečný pro pacienty, kteří měli vážnou nemoc nebo rozsáhlý chirurgický zákrok a jsou v zoufalé potřebě uzdravení.

Předepisuje se jak dětem, tak dospělým pacientům za účelem zavedení další nebo hlavní síly pro:

• nedostatek chuti k jídlu;
• onkologická onemocnění při radioterapii a chemoterapii;
• peptický vřed, gastritida a duodenitida;
• poranění maxilofaciální;
• porušení funkce polykání a žvýkání;
• vyčerpání proteinů a energie.

Nutrien Immun

Kompletní hyperkalární směs Nutrien Immun, používaná pro nutriční podporu dospělých pacientů a dětí starších tří let, zahrnuje omega-3 mastné kyseliny, glutamin a arginin.

Lze použít směs "Nutrien Immun", rozpustnou ve vodě a příjemnou chuť (výrobci vyrábějí směsi s různými příchutěmi):

• pro provádění výkonu sondy;
• jako nápoj;
• pro zvýšení příjmu potravy.

Po určitou dobu může být použit jako jediný zdroj výživy. Reologické charakteristiky směsi jsou takové, že mohou být snadno zavedeny do těla pacienta pomocí injekční stříkačky, ruční pumpy, kapátka nebo sondy mající jakýkoliv průměr.

Směs "Nutrien Immun", která neobsahuje puriny, laktózu a cholesterol, může být použita v předoperačním a pooperačním období s:

• stavy imunodeficience;
• zranění;
• popáleniny;
• selhání vícečetných orgánů;
• hnisavé-septické stavy (sepse, hnisavé léze měkkých tkání, hnisavé komplikace chirurgických zákroků);
• akutní potřeba zvýšené výživy;
• Pomůcky;
• kritické stavy (ve vztahu k pacientům ve stavu kómatu);
• chronická zánětlivá onemocnění;
• hypermetabolismus (vysoký metabolismus).

Režimy krmení

Jedním z nejdůležitějších momentů realizace enterální výživy je rychlost krmení směsi živin. V závislosti na závažnosti stavu může pacient přijímat potravu v režimu:

• Izotonická směs se podává konstantní rychlostí. V počáteční fázi vstupuje sondou rychlostí nepřekračující 60 ml / h a ošetřující lékař pečlivě sleduje stav pacienta. S dobrou přenositelností se směs uchyluje k postupnému zvyšování rychlosti posuvu (přibližně 25 ml / h během následujících 8-12 hodin). Pokud je to nutné, může být současně zvýšena na optimální hodnotu. U pacienta, který právě podstoupil operaci a je ve vážném stavu, by rychlost podávání směsi živin neměla překročit 30 ml / h. To vyžaduje pečlivé sledování stavu pacienta. Pokud se vyskytne nevolnost, zvracení, průjem nebo záchvaty, použije se buď snížení koncentrace enterické směsi, nebo rychlost jejího podávání. Jeden by měl upustit od současně měnit oba parametry - aby se vyhnul stresu pro tělo.
• Cyklická krmná směs. Podstata cyklické výživy spočívá v tom, že plynulý odběr kapek živné směsi v těle pacienta v noci začíná být postupně omezován. Tato varianta umělé výživy, vhodná pro pacienta, se nejčastěji provádí prostřednictvím gastrostomu.
• Periodická (nebo relační) výživa indikovaná pro pacienty podstupující chirurgický výkon v gastrointestinálním traktu nebo trpící průjmem. Session se nazývá vzhledem k tomu, že živná směs se vnáší do těla pacienta sezeními trvajícími 4 až 6 hodin.
• Bolus dieta, která napodobuje akt normálního jídla a poskytuje téměř přirozenou práci orgánů gastrointestinálního traktu. V této variantě umělé výživy se enterální směs zavede do těla pacienta pomocí sondy nebo pomocí stříkačky rychlostí nepřevyšující 240 ml během půl hodiny. Počet krmení - tři až pětkrát denně. Počáteční dávka při první injekci enterální směsi není větší než 100 ml. S dobrou přenosností produktu se jeho množství postupně zvyšuje (50 ml denně). Bolusový režim často vyvolává vývoj průjmu, proto by měl být kvalifikovaný specialista zapojen do předepisování a sledování jeho úspěchu.

Volba způsobu, objemu a rychlosti zavádění směsi živin do jmenování enterální výživy pro každého jednotlivého pacienta se provádí individuálně. Pacienti, kteří již několik dní nedostávali enterální výživu, nejčastěji předepisovali režim kontinuálních odkapávacích výživových směsí.

Komplikace

Komplikace vyplývající z enterální výživy u ne více než 15% pacientů lze rozdělit do dvou skupin.

První skupina zahrnuje komplikace vyplývající z přístupu k orgánům gastrointestinálního traktu, které představují poranění nosohltanu a jícnové trubice (v důsledku nesprávné polohy sondy) a obstrukce (ucpání) lumenu sondy.

Závažné komplikace spojené s tvorbou eunostomu nebo gastrostomie mohou být reprezentovány:

• infekce ran;
• krvácení z chirurgické oblasti;
• obstrukci pyloru (nebo výstupní části žaludku);
• tvorba píštěle;
• aspirační pneumonie (zánět plic, rozvoj v důsledku pronikání obsahu gastrointestinálního traktu do nich).

Druhá skupina komplikací zahrnuje gastrointestinální poruchy zahrnující výskyt průjmů, nevolnost a zvracení, které jsou způsobeny:

• porušení metody enterální výživy (nejčastější chyby jsou příliš nerovnoměrné nebo rychlé zavádění enterální směsi, stejně jako nesprávná příprava kapalných nutričních formulací suchého prášku);
• vysoká osmolarita (koncentrace) živného roztoku, která neodpovídá funkčnímu stavu gastrointestinálního traktu konkrétního pacienta;
• bakteriální kontaminace použité směsi;
• individuální intolerance na jednotlivé složky nutričního složení.

Kromě gastrointestinálních poruch u pacientů užívajících enterální výživu může existovat řada klinických stavů:

• azotémie (zvýšené hladiny metabolických produktů obsahujících dusík v krvi, což svědčí o výskytu. t
• selhání ledvin;
• hyperglykémie (zvýšené hladiny cukru v krvi);
• hypernatremie (vysoký obsah sodíku v krvi);
• hyperkalcémie (zvýšené hladiny vápníku v krvi).

Video přednáška o enterální výživě:

Směsi enterální výživy: indikace, možné komplikace

V některých případech obvyklé jídlo nebo nemůže být provedeno, nebo je nedostatečné pro příjem všech nutných živin a je nahrazeno umělým (enterálním nebo parenterálním) jídlem. S enterální výživou se dodávání živin do těla dosahuje vstřikováním speciálních směsí obsahujících živiny přímo do žaludku nebo střev. Pro jejich zavedení lze použít gastrostomii, sondu vloženou do dvanáctníku nebo tenkého střeva, eunostom (otvor sondy vytvořený chirurgicky v břišní stěně). Někteří odborníci poukazují na enterální výživu a použití speciálních výživných koktejlů.

Nutriční metoda zvažovaná v tomto článku je léčebná a v závislosti na stanovených úkolech by měla poskytnout tělu veškeré potřebné makro a mikroživiny. Lze jej použít jak samostatně, tak v kombinaci s normální nebo parenterální výživou.

Farmakologický a potravinářský průmysl vyrábí mnoho druhů směsí pro provádění tohoto typu umělé výživy. Jejich volba závisí na klinickém případu a provádí ji lékař.

Kdo může být přiřazen ke směsi pro parenterální výživu? Kdy je jejich podávání kontraindikováno? Jaké jsou druhy směsí živin? Jaké komplikace mohou vést k jejich zavedení?

Indikace

V takových případech lze podávat enterální výživu:

• nedostatek bílkovin a energie při absenci normální výživy;
• potrava před a po chirurgických zákrocích;
• komplikace po operaci;
• poruchy fungování centrálního nervového systému: cerebrovaskulární mrtvice, kóma, Parkinsonova choroba;
• popáleniny;
• traumatická zranění;
• infekční onemocnění;
• akutní otravu;
• nádory (zejména novotvary žaludku, hlavy, krku);
• kurzy ozařování a chemoterapie;
• tuberkulóza;
• těžké onemocnění trávicího traktu (těžké formy chronické pankreatitidy, Crohnova choroba, onemocnění jater, syndrom krátkého střeva, ulcerózní kolitida atd.);
• duševní poruchy: anorexie, prodloužená a silně tekoucí deprese;
• Pomůcky;
• akutní a chronické radiační poškození.

Kontraindikace

Enterální podávání nelze provádět v následujících případech:

• poruchy trávení a absorpce;
• přetrvávající krvácení ze žaludku a střev;
• intestinální obstrukce způsobená mechanickou překážkou;
• intestinální selhání;
• individuální nesnášenlivost složek směsí.

Druhy směsí

Kvalitní směs pro enterální výživu musí splňovat několik požadavků:

• mají dostatečnou energetickou hodnotu (nejméně 1 kcal / ml);
• nestimulují nadměrnou střevní peristaltiku;
• mají nízkou viskozitu;
• neobsahují lepek a laktózu;
• nízká osmolar (ne vyšší než 300-340 mosm / l).

V závislosti na složení a energetické hodnotě jsou enterální směsi klasifikovány do 3 typů:

• Standard (Nutrilan, Ovolakt, Isokal, Nutridrink, Nutrien Standard, Eshpur, Berlamin Modular, Nutricomp ADN standard). Tyto směsi zahrnují ve svém složení všechny mikro a makroživiny potřebné pro organismus v souladu s denním požadavkem. Proteiny v nich jsou celé a nehydrolyzované proteiny (mléko a sója), tuky - rostlinné oleje (kukuřice, slunečnice nebo sója), sacharidy - maltodextriny (škrobové hydrolyzáty). Nejčastěji se používají standardní enterální formulace, které se nepoužívají pouze pro výrazné poruchy absorpce složek a zažívacích poruch (například u závažných patologií ledvin, jater a jiných orgánů).
• Modulární (modul MCT, proteinový modul, modul karnitinu). Skládají se pouze z jedné ze živin (tuk nebo bílkovina) nebo jednotlivých metabolických regulátorů a aminokyselin. Tyto formulace jsou předepsány jako doplněk základní stravy (konvenční nebo umělé). Takové směsi mohou být zavedeny přímo do obilovin, polévek nebo jiných pokrmů. Proteinové moduly jsou přiřazeny, když je nutné doplnit proteinový deficit v denním menu nebo nadměrné ztrátě proteinu. Energetické moduly se používají ke zvýšení energetické hodnoty stravy. Modul MTS je tvořen triglyceridy se středně dlouhým řetězcem a je používán pro porušení absorpce tuků. Modul L-karnitin je předepsán pro vyčerpání, na pozadí vegetariánské, sportovní nebo vykládací stravy, během laktace nebo těhotenství.
• Semi-elementární (Nutrien Elemental, Peptamen). Skládají se ze všech mikro a makroživin nezbytných pro organismus v souladu s denní potřebou. Na rozdíl od standardních směsí jsou proteiny v nich reprezentovány snadno absorbovanými aminokyselinami a peptidy. Poloprvkové směsi se doporučují pro poruchy malabsorpce (malorption, průjem) a bezprostředně po operaci.

Zbývající směsi pro enterální výživu mají směrový účinek a jsou předepsány pro určitou patologii nebo stav:

• Směsi v patologických stavech jater (Gepamine, Nutrien Gepa). Složení těchto směsí zahrnuje modifikovanou proteinovou složku s vysokým obsahem aminokyselin s rozvětveným řetězcem (leucin, valin a isoleucin) a snížený objem methioninových a aromatických aminokyselin (tryptofanu, fenylalaninu a tyrosinu).
• Směsi v ledvinových patologiích (Renamin, Nutrien Nefro, Nutricomp ADN Renal). Složení těchto směsí snižuje množství draslíku, fosforu, chloridů, sodíku a vitamínu D. Protein v nich představuje histadin a většinou esenciální aminokyseliny.
• Směsi při respiračním selhání (Nutrien Pulmo). Složení těchto směsí zvýšilo množství tuku a snížilo hladinu sacharidů. Dále zahrnují antioxidanty (selen, vitaminy C a E, taurin, karoten).
• Imunomodulační hypermetabolické směsi (Stresson, Impact, Nutrien Immun). Složení těchto směsí obsahuje velké množství argininu, L-karnitinu, glutaminu, kyseliny ribonukleové a polynenasycených mastných kyselin. Často se používají v ranných hodinách kritických stavů na jednotkách intenzivní péče a jsou předepisovány pro nízkou imunitu a vysoké riziko infekce infekcemi, popáleninami, těžkými zraněními a sepse.
• Směsi při diabetu a hyperglykémii (Diazon, Diabetes Nutrien, Diabetes Nutricomp ADN). Složení těchto směsí zahrnuje pektin, mikrokrystalickou celulózu a pektin.
• Směsi pro období březosti a laktace (Enfa maminka, Dumil Mama a Dumil Mama Plus, Femilak). Složení těchto směsí zahrnuje živiny pro odpovídající výživu v těchto obdobích života a růstových faktorech (karnitin, taurin, inositol, cholin).

S plnou enterální výživou není do těla pacienta zavedeno dostatečné množství vody, protože žádná ze směsí neobsahuje objem tekutiny potřebný pro tělo. Většina směsí je pouze 75% a zbývajících 25% musí být přidáno odděleně.

Během enterální výživy je její účinnost neustále sledována. Za tímto účelem se pravidelně provádějí laboratorní testy (klinické a biochemické analýzy moči a krve), klinická data (teplota, krevní tlak, puls, stolice, denní diuréza, rychlost dýchání atd.) A somatomometrické ukazatele (hmotnost a index tělesné hmotnosti, obvod tloušťka ramene záhybu nad tricepsy).

Komplikace

V některých případech může enterální výživa vést k rozvoji různých komplikací. Obvykle jsou rozděleny:

• na gastrointestinálním traktu;
• metabolické;
• mechanické.

Frekvence komplikací u tohoto typu potravy závisí na základní patologii, složení enterické směsi a způsobu jejího podání. Častější jsou účinky zažívacího systému. Ve vzácnějších případech se vyvíjejí metabolické nebo mechanické komplikace.

Při enterální výživě na části trávicího traktu se mohou vyskytnout následující komplikace:

• Poruchy během krmení. Se zavedením směsí, které jsou ve střevech špatně snášeny, může pacient pociťovat nepohodlí v břiše, nevolnost a zvracení.
• Regurgitace a aspirace. Se zavedením směsí, které nelze trávit nebo se volně pohybovat střevy, se střevní obsah hromadí a vede k aktivní nebo pasivní regurgitaci, což může mít za následek aspiraci. S touto komplikací, pacient má nevolnost, nepohodlí a těžkost v břiše, jeho otok. Při nasávání střevního obsahu do lumenu průdušek se u pacienta může vyvinout aspirační pneumonie. Proto je při podávání enterálních směsí nezbytné denní vyšetření břicha (pro otok) a měření zbytkového obsahu žaludku se zavedením nové porce.
• Průjem S enterální výživou může být poškození stolice buď jednorázové nebo opakované. K vyřešení tohoto problému je nutné vyšetřit pacienta, aby identifikoval skutečné příčiny průjmu, protože to může být způsobeno ne enterálními směsmi, ale užíváním antibiotik, spojením klostridiálních infekcí atd. rychlost zavádění směsi nebo její nahrazení jinou. Pokud není možné odstranit průjem, může být zvýšena otázka nahrazení enterální výživy parenterální.
• Infekce se zavedením směsí ve střevech. S normální stravou, jídlo je navíc dekontaminováno slinami a žaludeční šťávou, ale s přímým příjmem potravinové směsi do střeva, dokonce jeho mírná infekce může být příčina vývoje bakteriální infekce. Zvláště často se tato komplikace vyvíjí u pacientů s depresivní imunitou. Proto se při provádění enterální výživy doporučuje při práci se sondami a připojovacími systémy dodržovat všechna hygienická pravidla. Směsi pro podání do střev musí být sterilní.

Při metabolických komplikacích enterální výživy lze pozorovat následující stavy:

• hyperglykémie;
• prerenální azotémie;
• hypernatremie;
• tekutá nerovnováha;
• odchylky hladiny draslíku, hořčíku a fosforu.

Ve vzácných případech mohou být mechanické komplikace během enterální výživy spojeny s nesprávnou instalací sondy, což může vést k poranění, perforaci žaludku nebo střev a rozvoji infekčních komplikací (rýma, ezofagitida, faryngitida, otitis media atd.). Ve většině případů jsou důsledky této metody umělé výživy způsobeny prodlouženou přítomností sondy v zažívacích orgánech. U pacienta se mohou vyvinout následující mechanické komplikace enterální výživy:

• Zapojení sondy. Porušení průchodnosti sondy může být způsobeno různými příčinami: blokováním fragmentů tablet, vysrážením nekompatibilních léčiv, skládáním sondy do smyčky, nesprávnou péčí. Pro obnovení průchodnosti sondy se sonda promyje teplou vodou ze stříkačky. S kazeinovými sraženinami pomáhá kyselina citrónová nebo citronová šťáva eliminovat ucpání. V některých případech musíte vyměnit připojenou sondu za novou.
• Ofsetová sonda. Když je poloha sondy nebo eunostomie posunuta, směs nemusí jít tam, kde by měla být, a vést k rozvoji aspirace, průjmu nebo peritonitidy. Aby se předešlo těmto následkům, musí být poloha těchto zařízení neustále sledována umístěnými značkami. V případě pochybností o správném umístění zařízení pro zavádění enterických směsí se provádí kontrolní radiografie.
• Kontaktní nekróza. Dlouhodobé umístění sondy na sliznici může vést k její nekróze v důsledku konstantního tlaku na tkáň. Aby se zabránilo této komplikaci, používají se měkké sondy malého průměru. Pokud je enterální krmení plánováno na dlouhou dobu, dává se přednost zavedení sondy přes gastrostomickou trubici. Pro léčbu výsledné komplikace je vyloučena příčina tlaku a postižená oblast je chráněna před jakýmkoliv účinkem až do úplného zhojení.
• Důsledky při aplikaci stomie. Při perkutánním vložení sondy se může během její instalace objevit infekce rány nebo se mohou objevit zánětlivé reakce v důsledku poškození integrity sondy nebo nekonzistence jejího průměru s velikostí otvoru v břišní stěně. V takových případech je pacientovi předepsána antibiotika, a pokud je sonda poškozená nebo nesprávně vybraná, je nahrazena novou.

Enterální výživa může být použita pro nejrůznější nemoci, při kterých se obvyklý příjem potravy stává nemožným nebo neúčinným. Výběr směsí pro jeho chování je určen klinickým případem.

A.G. Charitonov, gastroenterolog, představuje přednášku s názvem „Možnosti využití enterální výživy při různých onemocněních“:

Směsi pro enterální výživu pacientů s rakovinou

Pacienti s onkologickým onemocněním často ve všech fázích léčby, stejně jako v době zotavení, vyžadují terapeutické nebo doplňkové krmení speciálními směsmi, tj. Nutriční podporou.

Povaha metabolismu u onkologických pacientů je dána jejich specifickými nutričními potřebami. Pro tyto pacienty je nutná speciální vyvážená strava.

Existuje mnoho živných směsí pro pacienty, domácí i zahraniční výrobce. Když enterální výživa vstoupí do pacienta ústy nebo sondou v žaludku nebo střevech, dochází k absorpci potravy obvyklým způsobem přes sliznici gastrointestinálního traktu. To je rozdíl mezi enterální výživou a parenterální výživou, když jsou živiny podávány intravenózně.

Výběrem optimálních nutričních směsí pro pacienty s rakovinou je možné poskytnout tělu všechny potřebné látky.

Klasifikace směsí pro enterální výživu

• Standardní, vysokoenergetické směsi
• Metabolicky řízený - určený pro pacienty s diabetem, respiračním, renálním, jaterním selháním
• Specializované - pro pacienty s rakovinou, pacienty s tuberkulózou, těhotné a kojící ženy
• Imunomodulační - nutriční směsi určené pro pacienty se stavem imunodeficience
• Farmakologické sloučeniny.

Přehled ochranných známek na trhu

Směsi pro sipingovogo potraviny potřebují používat doušky nebo přes trubku:

Nutricomp Drink Plus - specializovaná vysoce kalorická kapalná směs, zcela vyvážená ve všech živinách.

• Zabránit podvýživě, v případě jejího porušení vysoké energetické požadavky nebo omezit množství vstřikované tekutiny;
• Pro další enterální výživu s popíjením;
• Jako jediný zdroj výživy.

Indikace pro použití:

• Podvýživa, včetně těch, které jsou spojeny s dysfunkcí gastrointestinálního traktu, vyčerpáním těla;
• Vysoké energetické potřeby (popáleniny, sepse);
• Narušení živin (mrtvice, deprese);
• Příprava na operaci a pooperační období, doba zotavení;
• Geriatrie a psychiatrie (anorexie).

• Závažná gastrointestinální dysfunkce v důsledku střevní obstrukce, gastrointestinální perforace, intestinální ischemie;
• Individuální nesnášenlivost vůči kterékoli složce směsi.

• Pro další výživu: 1-3 lahve denně;
• Jako jediný zdroj výživy: 6-7 lahví denně.

Nutridrink kompaktní protein - specializovaná výživa pro pacienty s rakovinou

Indikace pro použití:

• Lze použít jako přídavný zdroj energie;
• Používá se perorálně, trubičkou nebo v malých doušcích po dobu 20-30 minut;
• 2-3 láhve denně jako doplněk stravy;
• Dávka se vypočítá v závislosti na potřebě proteinu a energie;
• Klinicky signifikantní účinek se projeví při užívání ne méně než 3 týdny. Doba používání není omezena;
• Otevřete láhev v chladničce po dobu 24 hodin.

• Alergie na bílkoviny kravského mléka;
• Individuální nesnášenlivost jednotlivých složek směsi;
• Galaktosémie;
• Přípravek je určen pro dietní terapeutickou výživu dospělých.

Nutridrink Compact Neutral.

1. Indikace pro použití:
   • Používá se jako jediný nebo dodatečný zdroj energie;
   • Používá se perorálně, trubičkou nebo v malých doušcích po dobu 20-30 minut;
   • 2-3 láhve denně jako doplněk stravy;
   • Dávka se vypočítá v závislosti na potřebě proteinu a energie;
   • Klinicky signifikantní účinek se projeví při užívání ne méně než 3 týdny. Doba používání není omezena;
   • Otevřete láhev v chladničce po dobu 24 hodin.

• Alergie na bílkoviny kravského mléka;
• Individuální nesnášenlivost jednotlivých složek směsi;
• Galaktosémie;
• Přípravek je určen pro dietní terapeutickou výživu dospělých.

Závěr

Nejdříve se musíte poradit se svým lékařem, který s vědomím vlastností vašeho těla vám může doporučit správnou živinu.

** Materiál je analytický.