Terapie pankreatitidy

Akutní stadium pankreatitidy se má léčit v nemocnici, kde je pacient pod dohledem specialistů a je schopen přijímat intravenózní infuze. Kombinovaná terapie pankreatitidy zahrnuje dodržování režimu a určitých dietních omezení, stejně jako léčbu farmakologickými léčivy.

Konzervativní farmakoterapie během exacerbace je zaměřena na řešení následujících problémů:

• zmírnění bolesti - pro tento účel jsou předepsány prostředky k potlačení zvýšené sekrece (omeprazol, rabeprazol, lansoprazol), H2-blokátorů (famotidin, ranitidin), narkotických analgetik (Metamizol, Tramadol);
• pokles tlaku v pankreatických kanálcích - antispasmodika myotropních řad (Mebeverin, Drotaverin), holinoblokatory (Platyfillin, Gastrotsepin);
• odstranění nedostatku enzymu - Pancytrate, Creon;
• zmírnění příznaků zánětu - antibiotika řady penicilinu nebo tetracyklinu;
• normalizace motorické funkce orgánů gastrointestinálního traktu - antispasmodika v hypermotorice a prokinetice v hypomotorice.

V případě rozvoje endokrinní insuficience je možné pod neustálým řízením hladiny glukózy v krvi frakční podávání malých dávek inzulínu.

Pankreatická terapie

Onemocnění pankreatu představují především akutní a chronické zánětlivé procesy, stejně jako nádorové formace různého původu. Všechny vyžadují pečlivý přístup a povinnou lékařskou péči. U novotvarů je hlavní metodou léčby chirurgický zákrok a konzervativní léčba slinivky břišní je symptomatická a zaměřená na zmírnění stavu pacienta.

V akutní fázi pankreatitidy je hlavní důraz kladen na intenzivní infuzní terapii a tablety jsou podávány, pokud je to indikováno. Chronické a dlouhodobé procesy jsou léčeny terapeutickými metodami v závislosti na přítomnosti určitých symptomů u pacienta. To mohou být antacida, antibakteriální léčiva, enzymy, analgetika a antispasmodika. Také v mírných případech je možné užívat neléčivé léky, které nabízí tradiční medicína.

Náhradní léčba pankreatitidy

Steatorrhea může být důsledkem enzymatického deficitu v případě nemoci, jejíž mírná forma je kompletně korigována pomocí diety. Při velké ztrátě tuku (nad 15 g / den) v kombinaci s průjmem a úbytkem hmotnosti je ukázána taková léčebná metoda jako substituční terapie pankreatitidy. Jako základ jsou použity enzymové přípravky, které splňují následující požadavky:

• dostatečná hladina lipázy - až 30 tisíc jednotek najednou;
• vhodné dávkování;
• plášť chránící proti trávení v žaludku;
• uvolnění obsahu granulí v horní části tenkého střeva;
• malá velikost granulí (do 2 mm) obsažených v kapsli.

Enzymové přípravky jsou vyrobeny z pankreatického extraktu a ve většině případů jsou pacientům indikovány po celý život. Pro zvýšení jejich účinnosti se současně podávají antacida nebo antisekreční činidla. Indikátor optimálně zvoleného substitučního cyklu léčby je normalizace stolice a tělesné hmotnosti, vymizení steatorrhea a Creatorrhea.

Infuzní léčba pankreatitidy

Intravenózní podání roztoků je indikováno ke snížení projevů intoxikace organismu, vyplývajících ze zánětlivých změn pankreatu a zejména jater. Kromě toho infuzní terapie pro pankreatitidu pomáhá obnovit rovnováhu acidobazické rovnováhy a zlepšit reologické vlastnosti krve. Pro kapátka se používají následující skupiny léčiv:

• sorbenty - Reosorbilakt, Sorbilakt, Tivortin;
• solné roztoky a elektrolyty - Laktosol, fyziologický roztok a jiné elektrolyty se solemi draslíku, hořčíku, vápníku;
• reologické roztoky - Reopoliglyukin, Refortan, Latren, Heparin;
• hepatoprotektory, roztok glukózy, diuretika.

Pro exacerbaci pankreatitidy, jakož i pro komplexní léčbu závažných, komplikovaných a opakujících se případů pankreatitidy jsou předepsána infuzní opatření. Během podávání roztoků je nutné nepřetržitě sledovat množství vylučované denní moči, stejně jako objem cirkulující krve.

Fyzioterapie pro pankreatitidu

Komplex léčebných opatření pro pankreatitidu zahrnuje fyzioterapeutické postupy. Uvnitř pacientů předepisovali minerální vodu s hydrogenuhličitanem, kurzy do 3 týdnů, minerální a borovicové koupele, bahenné aplikace navenek. V přítomnosti asteno-vegetativního syndromu a srdečních komplikací se pacientům doporučují postupy s ozokeritem, galvanickým bahnem, diatermogry.

Fyzioterapie pro pankreatitidu může zahrnovat následující techniky:

• ultrazvuk na projekci slinivky břišní;
• diadynamické proudy ke snížení bolesti;
• SMT v epigastrické oblasti;
• UHF pro stimulaci enzymatické aktivity;
• elektroforéza roztoků zinku, magnézie, novokainu.

Tepelné efekty jako indukční a UHF jsou aplikovány s velkou opatrností a pouze s nízkou intenzitou. Všechny fyzioterapeutické metody jsou kontraindikovány v případě exacerbace onemocnění, v těžké formě, stejně jako v případě špatné průchodnosti kanálků.

Náhradní léčba pro léčiva pankreatitidy

Dětská pankreatitida - jaká léčiva k léčbě slinivky břišní u dítěte

Po mnoho let neúspěšně bojuje s gastritidou a vředy?

Vedoucí ústavu: „Budete se divit, jak snadné je léčit gastritidu a vředy jednoduše tím, že ji užíváte každý den.

Pankreatitida v jakémkoliv věku hrozí vážnými lézemi pankreatu a částí gastrointestinálního traktu jako celku, důsledky jsou zvláště nebezpečné v dětství. Léčba musí samozřejmě začít včas, ale často se rodiče ptají, které léky pro děti slinivky břišní bezpečně užívají a které poškozují neformovaný organismus.

Pro léčbu gastritidy a vředů naši čtenáři úspěšně použili klášterní čaj. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Nejprve se podívejme na to, co je to nemoc, jak ji léčit a které léky pro děti s pankreatitidou se nejlépe používají.

Obecné informace o onemocnění

Pankreatitida je zánětlivý proces pankreatu (poškození buněk), který je často důsledkem předčasné aktivace pankreatických enzymů.

Enzymy v „čisté“ formě nejsou nebezpečné, jsou obvykle aktivovány již v zažívacím traktu po reakci se žaludeční šťávou. V přítomnosti vnitřních a vnějších provokujících faktorů je však mechanismus produkce a aktivace narušen, enzymy se stávají aktivními a schopnými rozpustit cokoliv, v tomto případě samotnou slinivku.

K zánětu dochází, když stagnující pankreatický extrakt zůstane v kanálech orgánu a následuje aktivace. Fyziologická struktura těla mu neumožňuje bojovat s vlastními enzymy v aktivní formě, to znamená, že slinivka břišní začíná jíst sama od sebe.

V případě akutní nebo chronické formy zánětu slinivky břišní je předepsána substituční léčba, která zmírní zátěž orgánu. Přípravky pro pankreatitidu u dětí jsou zaměřeny na regulaci funkcí pankreatu a eliminaci patologií.

Další informace k tématu - léčba pankreatu s exacerbací pankreatitidy.

Příčiny vývoje

Jasný pohled na GI trakt a slinivku břišní zjednoduší pochopení problému.

Hlavní příčinou patologie je zablokování výstupního kanálu pankreatu. Existují faktory, které přispívají k takovému vývoji událostí, s vědomím, že můžete správně vybudovat léčbu, najít potřebné léky pro slinivku břišní.

Příčiny a faktory formuláře:

1. Anomální struktura je vrozený faktor, člověk se s ním setkává již v prvních letech života. Jedná se o patologii ve struktuře těla, nepravidelný tvar, zúžení, bifurkaci kanálů, neúplnou tvorbu. Kvůli stagnaci extraktu, následovanou vnitřní aktivací. V takových situacích, léky na slinivku břišní nemůže v žádném případě vždy pomoci dítěti. Často je nutná operace.
2. Mechanická poranění - fyzické poškození slinivky břišní v důsledku otřesů dopadajících na břišní dutinu: autonehody, pády.
3. Gastroduodenitis - onemocnění dvanácterníku spojené se zánětem dvanáctníku. Prostřednictvím této žárovky vstupují do střeva žluč a pankreatické enzymy, se zánětem se odtok zhoršuje, což vede k rozvoji obrazu pankreatitidy. V tomto případě nevyžaduje pouze léky pro děti slinivky břišní, ale také samotnou terapii gastroduodenitidy.
4. Blokování pankreatických kanálků je spojeno s životně důležitou aktivitou parazitických forem v orgánech gastrointestinálního traktu nebo je výsledkem onemocnění močových cest. Stejně jako v předchozím případě, aby se zmírnily příznaky a následná účinná léčba, lék na pankreatitidu pro dítě nebude mít požadovaný účinek, dokud se nevyřeší příčina vzniku zánětlivého procesu.
5. Důležitou příčinou projednávaného onemocnění je zánik svalové aktivity svěrače, který je zodpovědný za odstranění pankreatického extraktu do dvanáctníku. V tomto případě budete určitě potřebovat léky na pankreatitidu pro děti a dlouhodobou léčbu s cílem konzervativní léčby s fixací výsledků.

Existuje mnoho faktorů pro rozvoj zánětlivého procesu v pankreatu s jeho dalším poškozením. V souladu s tím neexistuje žádný jediný lék, který by tento problém zcela vyřešil, jsou používány různé přístupy.

Taktika závisí na faktorech, jako je věk, snášenlivost určitých chemických složek léčiv. Z těchto důvodů musí lékař předepsat léky na pankreatitidu u dítěte na základě získaných diagnostických údajů a povahy onemocnění.

Léčba a rozsah užívaných léků

U akutních i akutních exacerbací chronického stádia pankreatitidy je u dětí aplikována konzervativní léčba. Léky na pankreatitidu jsou předávány dětem, aby se odstranily symptomy a zmírnily hlavní poruchy:

• odstranění nepohodlí a bolesti;
• enzymová kontrola;
• snížení koncentrace toxinů.

V průběhu léčby je nutné dodržovat nejpřísnější dietu, dítě se nesmí jíst vůbec. Na takové akce dohlíží specialista v nemocnici.

Hlavní věc v tomto článku je zjistit, které léky jsou specificky použitelné pro pankreatitidu pro děti a v jakém dávkování, považujeme ty nejčastěji používané.

Creon

Jeden z prostředků zaměřených na regulaci tvorby enzymů. Přípravek pro pankreatitidu u dětí obsahuje umělé enzymy pankreatu prasečího původu. Tento nástroj je k dispozici v kapslích, což zjednodušuje snižování dávkování otevřením kapsle a dělením obsahu na "porce".

V tomto případě se předepsaná dávka vypočítá v závislosti na věku dítěte a hmotnosti. Lék na pankreatitidu dítěte je téměř neškodný, a pokud neexistují žádné kontraindikace, lék může být použit od narození smícháním obsahu prášku s jídlem nebo mateřským mlékem.

Mezim

Účinnou látkou je pankreatin, zdroj lipázových, proteázových a amylázových enzymů, díky čemuž je Mezym základem pro léčbu zánětlivých procesů pankreatu.

Léky na pankreatitidu u dětí jsou předepisovány v případech, kdy dochází ke zhoršení gastrointestinálního traktu v důsledku nedostatečné produkce enzymů pankreatu.

Ve vztahu k dítěti však není vždy použitelný. Faktem je, že pilulka musí být brána jako celek, aniž by byla poškozena její integrita. Vzhledem k jeho impozantní velikosti je to nemožné, dokud není dítě tři roky staré.

Pankreatin

Jméno mluví samo za sebe, tento typ léků pro děti s pankreatitidou je střední možností mezi oběma výše. Ve svém chemickém složení je lék podobný přípravku Mezim, obsahuje také pankreatické enzymy. Existuje však různá forma uvolnění a dávkování tohoto nástroje, v přítomnosti důkazů nebo z důvodu malého věku, můžete najít vhodnou možnost.

Pirenzepin

Tento typ pankreatického léku pro děti se používá ke snížení sekreční funkce střeva a slinivky břišní. Nemá žádné kontraindikace pro věk, avšak rozhodnutí o jeho použití se podává pouze společně s lékařem a pouze za určitých podmínek vývoje onemocnění. Tento prostředek je nutný ke snížení sekrece kyseliny chlorovodíkové.

Škála užívaných léků je široká, do té míry, že kromě hlavního léku slinivky břišní se u dětí projevuje alkalická minerální voda a také intravenózní glukóza.

Ve zvláště závažných případech, kdy dochází k přistoupení bakteriální infekce nebo vzniku hnisavého obsahu, může dítě vyžadovat antibakteriální terapii.

Nezávisle na léčbě a užívání léků na pankreatitidu u dětí není v žádném případě možné. Všechna opatření pro boj s touto nemocí se konají v nemocnici pod neustálým dohledem ošetřujícího lékaře, amatérské činnosti mohou pouze poškodit dítě a vážně zhoršit jeho stav.

Nadýmání pankreatitidy

Abdominální nadýmání pankreatitidy je jedním z hlavních příznaků onemocnění.

Abychom se však takového projevu zbavili, je nutné identifikovat příčiny a teprve poté použít určitá opatření pro léčbu.

Příčiny a příznaky

Jestliže pankreatitida nastane v chronické formě, pak lidé často mají poruchu pankreatu, kvůli zánětlivým procesům.

Jako výsledek, produkty, které člověk jí nemůže být zpracovány normálně, protože tam není dost enzymů trávit je. Takové jídlo začíná stagnovat, po kterém dochází k procesu kvašení a rozpadu.

Dalším důvodem je nízká aktivita střev, stejně jako spotřeba potravin, která způsobuje nadýmání.

S neustálými zkušenostmi, stresovými situacemi, každý člověk ve střevě snižuje peristaltiku, proto se objevují křeče.

Pankreatitida u pacientů se zánětem pankreatu. Začíná trávit vlastní tkáně, což vede k opuchu, a pokud ne k provedení terapie, pak je možná nekróza.

Při pankreatitidě mají lidé nejen nadýmání, ale i další příznaky:

1. Nevolnost a zvracení.
2. Rozbitá stolička
3. Sucho v ústech.
4. Časté říhání.
5. Nedostatek chuti k jídlu.

Otok s pankreatitidou může mít poněkud odlišný obraz manifestace:

1. Pacient s nadýmáním zvyšuje nejen tvorbu a uvolňování plynů. Břicho je vizuálně nahuštěno, protože plyny nemohou opustit tlusté střevo. V břiše je silný nepohodlí a pocit plnosti.
2. S bohatým výdejem plynu nemůže být pacient dlouhodobě obklopen lidmi. Navíc, nadýmání je doprovázeno silným rachotem břicha, ale není tam žádná bolest.
3. S pankreatitidou a abdominální distenzí mohou být problémy s fungováním kardiovaskulárního systému. Mezi hlavní příznaky patří měnící se nálada, pocit pálení na hrudi, rychlá únava, špatný spánek, arytmie.

Znát hlavní příčiny a příznaky otoku pankreatitidy, lidé mají otázku: co dělat a jak léčit takové onemocnění? Jako terapie lze použít celou řadu možností.

Léčba může být prováděna pomocí léků, lidových prostředků nebo jednoduše změnou životního stylu a výživy.

Léčba drogami

Léčba pankreatitidy se provádí v několika krocích:

1. Probíhá diagnostika a léčba problémů, které vyvolaly otok.
2. Přidělené správné výživy.
3. Biologické metody se používají k normalizaci biocenózy.
4. Terapie se provádí za účelem obnovení pohybu střev.
5. Přebytečný sirovodík byl odstraněn.

K odstranění nadbytku sirovodíku v těle během pankreatitidy používají lékaři sorbenty:

Pro léčbu gastritidy a vředů naši čtenáři úspěšně použili klášterní čaj. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

1. Bílá hlína.
2. Aktivní uhlí.
3. Dimethicone

Pomocí sorbentů můžete rychle odstranit nadýmání. Pokud se používá aktivní uhlí, stačí užít 2-3 tablety.

Tableta bílého uhlí umožní společně sbírat plyny a ihned je vynášet.

K odstranění toxinů a plynů lékaři doporučují pít přípravky Smekta a Espumizan.

Pokud se vyskytnou bolesti v břiše, které jsou způsobeny plynem, pak je lepší použít tablety "No-spa" nebo "Spasmgon".

Když pankreatitida slinivky břišní nemůže přidělit normální úroveň sekrece, proto, jmenoval “Mezim”, “svátek”.

Chcete-li obnovit mikroflóru, musíte vypít "Duphalac" a normalizovat práci střeva "Linex".

Platí pravidlo, že všechny pilulky a jiné léky by měly být opilé pouze se souhlasem lékaře.

Před předepsáním léčby provede lékař podrobnou diagnózu, která zahrnuje:

1. Studium žaludeční šťávy.
2. Studium žluči.
3. Krevní test
4. Analýza výkalů.

Metody kontroly léčiv se zřídka používají pouze v akutních a pokročilých formách. Pro léčbu je obvyklé používat jiná opatření, která jsou pro lidské tělo šetrnější.

Dieta

Při pankreatitidě je velmi často předepisována dieta, s níž se léčí bez použití léků.

Dieta sníží tvorbu plynů, normalizuje trávicí trakt a obnoví střevní flóru. Existuje několik druhů dietních potravin, ale všechny mají stejná pravidla pro nadýmání.

Je nutné odstranit z hlavního napájení:

1. Výrobky, které mají hrubé vlákniny, například houby, čerstvou zeleninu a ovoce, luštěniny, obiloviny, chléb.
2. Použití sody, mléka a marinád je zakázáno.
3. Nezahrnuje všechny potraviny, které způsobují fermentaci ve střevech. Mezi ně patří šampaňské, pečení a další produkty s přítomností sody.

Během jídla je nutné všechny produkty důkladně žvýkat, což sníží tvorbu plynu a nadýmání.

Během jídla není třeba spěchat, takže přebytečný vzduch, který způsobuje nepohodlí, se nedostane do žaludku.

Je třeba upustit od kouření a žvýkačky pro pankreatitidu. Kromě toho musíte snížit spotřebu:

Existují obecná pravidla, která musí být dodržována během diety:

1. Pijte dostatek vody, minimálně 2 litry denně, což změkne výkaly, stejně jako poskytnout rychlý způsob, jak ven.
2. Jíst by mělo být zlomkové, jinými slovy v malých porcích, ale často. To nebude hromadit jídlo ve střevech a normálně strávit malé porce.
3. Chcete-li obnovit střevní flóru, musíte pít a jíst více fermentovaných mléčných výrobků.
4. Z diety potřebujete odstranit velké kousky jídla, stejně jako hrubé jídlo.
5. Je nutné jíst pouze nádobí při pokojové teplotě, není dovoleno jíst horké nebo studené.

Čerstvá zelenina a ovoce ne vždy prospívají nemocným a při nadýmání a pankreatitidě je nutné minimalizovat jejich spotřebu.

Pokud chcete jíst zeleninu a ovoce, pak se nejlépe vaří v peci.

Jak se zbavit nadýmání pankreatitidou umožňuje aktivní životní styl. Během pohybů osoba zlepšuje tón a aktivitu střev.

Sírovodík tak rychle zhasne, stolice se normalizuje a celkový stav se vrátí do normálu.

Fyzioterapie

Není-li pankreatitida akutní, lze použít fyzioterapii. Toto zacházení je založeno na několika pravidlech:

1. Je nutné aplikovat jehličnaté, alkalické lázně při teplotě do 36 stupňů.
2. Pro zlepšení krevního oběhu můžete využít bahenní koupele. Umožňují také zmírnit bolest, zánět a další nepohodlí způsobené onemocněním. Nečistoty se ohřívají až na 36 stupňů, po kterých se aplikují na bederní oblast po dobu jedné hodiny.
3. Odstranění bolesti a nadýmání pomůže elektroforéze s novokainem. Také tato terapie může zlepšit vylučování sekrecí pankreatu.
4. Pro aktivaci střeva a odstraňování plynů se používají cvičení z terapeutické gymnastiky.
5. Můžete použít masáž břicha, která normalizuje práci střeva. Masáž je povolena pouze v případě, že onemocnění je bez exacerbací.

Pro pacienty bude vhodné chodit po ulici každý den po dobu nejméně 1 km. Z cviků se doporučuje provádět každodenní napínání břicha a jeho uvolnění 15krát, což zlepší pohyblivost žaludku.

Můžete také dotáhnout boky k tělu, zatímco nohy chytit ruce. V této poloze je třeba pár minut opravit a udělat několikrát denně.

Lhaní na zádech, musíte ohnout kolena a dát ruce na žaludek. Při každém dechu se ve střevní oblasti provádí lehké stlačení, po kterém se zadržuje dech po dobu až 10 sekund.

Při zpožděném dýchání je třeba stlačit břicho. Na výdechu, tlak na relaxaci. Musíte opakovat cvičení až 7 krát.

Veškeré cvičení je užitečné po provedení čaje. Můžete si to, pokud dáte zelený čaj v šálku, přidejte 1 lžičku. Heřmánek květiny a malý tymián.

Nalijte horkou vodu a nechte trvat na tom, že nápoj je teplý. Máte-li bolest, můžete pít zelený čaj se zázvorem zmírnit křeče.

Nadýmání břicha: Příčiny a léčba dospělých

Dospělý nadýmání se objevuje poměrně často, zpravidla břicho bobtná častěji po 30 letech, stejně jako během těhotenství. Někdy je příčinou nesprávná strava, nemoc nebo patologie.

V lékařství se nadýmání nazývá nadýmání. Pointa je, že ve střevech je spousta plynu, po kterém začíná otok. Obecně jsou tyto projevy normální, ale další symptomy se mohou objevit ve formě bolesti, horečky, průjmu a dalších abnormalit. V tomto případě byste se měli poradit s lékařem, protože příčinou může být vážné onemocnění. Chcete-li se zbavit nadýmání a plynu, musíte vědět, jaké potraviny způsobují nadýmání, jak léčit abnormality a jak normalizovat střeva. Později v článku popíšeme, jak diagnostikovat problém a které léčebné metody jsou nejúčinnější.

Příčiny žaludeční nadýmání

Abdominální distenze a tvorba plynu se může objevit neustále nebo s určitou frekvencí. Pokud se kolika v břiše u dospělých objevuje stále s rostoucím účinkem, pak příčinou je pravděpodobně gastrointestinální onemocnění. Při opakujících se příznacích je možná normální porucha trávicího systému, která také způsobuje tvorbu plynu. Konstantní abdominální distenze se liší od intermitentního charakteru. Existuje mnoho důvodů, proč může vzniknout problém, a pouze ty nejběžnější jsou uvedeny v tabulce:

Kromě popsaných důvodů existuje řada dalších, například vrozená nedostatečnost, která je způsobena nedostatkem některých enzymů a tělo prostě nemůže správně zpracovávat potraviny. Pokud je člověk trápen přetrvávajícím nadýmáním, pak příčinou jsou nemoci ve formě cirhózy, peritonitidy, nadýmání pankreatitidou. Měli byste také vybrat otoky provocateurs:

• Špatná strava nebo dieta.
• Potraviny s vysokým obsahem škrobu.
• Velké množství spotřeby sladkostí, mouky.
• Použijte sodu.

Léčba nadýmání u dospělých by měla být prováděna opatrně, nikoli pouze odstranění symptomů. Primární terapie by měla být zaměřena na odstranění onemocnění, které vyvolává zácpu, dospělou koliku, nadýmání a průjem a další příznaky.

Příznaky nadýmání

Při nadýmání u dospělých se mohou vyskytnout následující příznaky:

Příčiny gastrické distenze

Bolest v horní, dolní nebo střední části břicha, kňučící charakter. Kolika se často jeví jako únik plynu a s velkým hromaděním plynu, nevolností, zácpou nebo průjmem, špatným dechem, ztrátou chuti k jídlu, objevením se řas.

Mělo by být jasné, že pokud je krev nebo hlen ve výkalech, horečka, více než 38 stupňů, dlouhotrvající nadýmání, slabost a jiné příznaky, pak byste měli okamžitě jednat a zavolat lékaře. Možná je problém velmi vážný a vyžaduje okamžitou léčbu.

Diagnostika patologie

Před léčbou u dospělých budete muset správně diagnostikovat symptomy a zjistit pravou příčinu. Zpočátku je třeba přehodnotit dietu, možná, některé produkty nemohou být řádně absorbovány v těle nebo nejsou kombinovány s jinými složkami, což má za následek nadýmání a plyny. Pro zjištění diagnózy zašle ošetřující lékař pacientovi následující testy:

Po obdržení všech výsledků testů bude lékař schopen zjistit příčinu, diagnózu a předepsat účinnou léčbu u dospělých, sdělit, co dělat a co je třeba užívat.

Léčba abdominální distenze

Léčba distorze žaludku

Než se zbavíte plynu a nadýmání, je nutné provést počáteční úpravu výživy, a pak léčit nemoc. Dále použijte prokinetiku k normalizaci motility. Poté se doporučuje normalizovat stolici stabilizací střev.

Z nadýmání doma, měli byste zpočátku udělat správnou dietu. Odstraňte z nabídky všechny produkty, které způsobují plyn a nadýmání. Takové jídlo je zelí, luštěniny, mléko. Doporučuje se jako profylaxe provádět speciální cvičení, můžete masírovat žaludek, chodit více nebo jog. Během dne musíte jet asi 3 km daleko. Pokud nejsou žádné závažné odchylky, pak je možné léčit nadýmání doma bez použití léků, stejně jako lidové prostředky.

Pokud má člověk průjem a nadýmání způsobené dysbiózou, gastritidou nebo jinými chorobami, je nutné užívat léky, které přímo eliminují jednu nebo jinou patologii. Z meteorismu, ke kterému dochází v důsledku pankreatitidy, může být léčba prováděna enzymatickými prostředky.

Léky

K dnešnímu dni existuje mnoho nástrojů, než k léčbě nadýmání, k odstranění plynů ze střev. Všechny z nich lze použít doma:

Aktivní uhlí s nadýmáním

Odstraňte abdominální distenzi doma pomocí levných prostředků, z nichž jedním je aktivní uhlí. Jedná se o levné pilulky k pití, než začnete jíst. Doporučuje se použít návod k použití, ale pokud tomu tak není, vezměte 1-3 tablety před jídlem. Pro zvýšení účinnosti tablet lze rozpustit ve vodě. Pokud je uhlí podáváno dětem do 6 let, pak je dávka 1-2 tablety. Po užití této drogy bude nutné obnovit prospěšnou mikroflóru. K tomu si vezměte kefír. Uhlí nesmí být zneužíváno, protože může způsobit zácpu.

Je třeba poznamenat, že popsané léky pro nadýmání, pomáhají, ale působí povrchně, absorbují plyny a toxiny. Základní příčina, která je doprovázena křečemi a jinými symptomy, nemůže být léčena těmito léky. To znamená, že mohou být použity, pokud se periodicky objevuje nadýmání, a budou sloužit jako pomocný odkaz. Doporučuje se používat takové nástroje, pokud dojde k výpadku napájení.

Lidové léky na nadýmání

Není vždy pravda, že pilulky jsou po ruce, může být silná tvorba plynu a je důležité vědět, jak se jich zbavit lidovými prostředky. Existuje mnoho receptů, ale ty nejlepší z nich jsou uvedeny níže:

Broth petržel s nadýmání

Petržel decoction. Make 20 gr. rostliny ve sklenici vroucí vody, nechte půl hodiny a po namočení vypijte sklenici až 5x denně. Vývar normalizuje střeva a pomáhá s prvními příznaky.

Zde takové lidové prostředky pro nadýmání mohou být použity doma na pomoc žaludku. Vědět, co potraviny způsobují plyn a jaké produkty by měly být opuštěny, lze se vyhnout žaludečním problémům. V některých případech pomáhá masáž, masíruje břicho ve směru hodinových ručiček, mírně tlačí dolů. Tato masáž zlepšuje pohyblivost střev a začíná práci. Masáž se často provádí na dětech, ale mohou ji používat i dospělí. Pokud příznaky masáže nepomáhají, pak použijte jiné metody a pravidla z článku odstranit příznaky. Léky je lepší užívat se souhlasem ošetřujícího lékaře.

Léčba pankreatitidy

Léčba chronické pankreatitidy zahrnuje celou řadu opatření zaměřených na zmírnění syndromu bolesti, obnovení sekreční aktivity pankreatu a prevenci vzniku komplikací onemocnění.

Hlavní léčbou chronické pankreatitidy je konzervativní léčba. Podle indikací se provádí chirurgický zákrok, během něhož jsou slinivka a její kanály zcela nebo částečně odstraněny. Terapie chronické pankreatitidy je předepisována v závislosti na fázi onemocnění (fáze exacerbace nebo remise).

Léčba chronické pankreatitidy v období exacerbace

V období exacerbace má léčba chronické pankreatitidy následující cíle:

1. Úleva od bolesti.
2. Snížení tlaku v potrubí pankreatu.
3. Korekce poruch vody a elektrolytů.
4. Snížení sekreční aktivity pankreatu.
5. Stimulace střevní motility.

Úleva od bolesti

Aby se snížila bolest, je pacientovi v prvních dnech exacerbace prokázán hlad. Pak je předepsána úsporná dieta (tabulka č. 5). Nejprve jsou potraviny, které zvyšují enzymatickou aktivitu žlázy, vyloučeny ze stravy. To je kořeněná, smažená, slaná, mastná jídla. Jezte lépe 5krát denně, důraz je kladen na proteinové potraviny (libové maso a ryby, mléčné výrobky). Pro snazší stravitelnost se podává v malých porcích, teplých, ale ne horkých, v tekutém nebo polotekutém stavu.

Je to důležité! U pacientů, kteří dodržují všechny principy šetřící diety, jsou exacerbace pozorovány třikrát méně často, méně často se provádějí chirurgické zákroky, zotavení je rychlejší.

Pokud se v prvních dnech syndrom bolesti nezastaví, k léčbě se přidají nesteroidní protizánětlivé léky (paracetamol, diclofenac atd.) A antihistaminika (suprastin, difenhydramin, pipolfen atd.). Tato kombinace léků zmírňuje zánět a bolest, snižuje toxický účinek zánětlivých činidel na lidské tělo.

Při přetrvávajícím syndromu bolesti se k léčbě přidávají narkotická analgetika (trimeperidin nebo oktreotid). Jako alternativní způsob léčby bolesti je možné blokování nervových kmenů a plexusů.

Snížený vnitřní tlak

S včasnou léčbou hypertenze, bolest a zánět rychle zmizí, což znamená, že akutní fáze pankreatitidy prochází. Odstranění přetížení kanálků pankreatu je možné pouze s relaxací Oddiho svěrače (nachází se mezi hlavním kanálem a dutinou dvanáctníku). Pro léčbu a odstranění křečí se používají antispasmodika (no-shpa, papaverin, baralgin, atropin, platypylin, metacin).

Korekce poruch vody a elektrolytů

Používá se k detoxikaci a doplnění tělesného elektrolytu a ztrát vody. K tomu se přidají koloidní a proteinové roztoky pro infuzní infuze. Pokud pankreatitida pokračuje s kolapsem tkáně, je možné použít nucenou diurézu v kombinaci s infuzní terapií. V tomto případě se urychluje vylučování zánětlivých toxinů z těla pacienta.

Anti sekreční terapie

Enzymy samotné jsou velmi toxické pro samotnou žlázu. Při pankreatitidě se tento toxický účinek zvyšuje. Neutralizovat použité drogy, které snižují sekreční aktivitu, což v kombinaci s hladem a stravou dává hmatatelný efekt. Drogy volby: kontrakal, trasilol, gordoks, sandostatin.

Vylepšení peristaltiky

Protože pankreatitida inhibuje aktivitu žaludku a dvanáctníku, trávení může být obtížné. Pro zvýšení a stimulaci peristaltiky při léčbě přidejte metoklopramid, cerrucal, domperidon. Tyto léky nejen zvyšují peristaltiku, ale také eliminují další dyspeptické poruchy (pálení žáhy, nevolnost, zvracení atd.).

Je to důležité!

Léčba chronické pankreatitidy v remisi

Mimo exacerbaci má léčba chronické pankreatitidy následující cíle:

1. Prodloužení remisní fáze, čímž se zabrání další exacerbaci.
2. Zpomalte průběh onemocnění.
3. Zabraňte možným komplikacím.

Hlavní metodou léčby je šetrná strava s omezením mastných, smažených, kořeněných a slaných potravin. Těžké potraviny a pokrmy, které zvyšují enzymatickou aktivitu žlázy, jsou vyloučeny. Strava by se měla skládat hlavně z proteinových potravin (odrůdy ryb a masa s nízkým obsahem tuku, mléčných výrobků), obilovin a zeleniny. Všechny potraviny by měly být vařené nebo dušené, měly by být podávány teplé, v kapalném nebo polotekutém stavu. Jezte lépe hodinu, pětkrát denně, v malých porcích.

K snídani používají komplexní sacharidy (obilné cereálie s mlékem), masné výrobky jsou povoleny. Oběd musí zahrnovat polévku a hlavní jídlo. Večeře se skládá z lehkých, bez výživných potravin (nízkotučný tvaroh, zeleninový guláš). V noci, pro zlepšení peristaltiky a gastrointestinálního traktu, je nejlepší pít sklenku kefíru nebo jiného fermentovaného mléčného nápoje.
Obecná pravidla výživy pro chronickou pankreatitidu jsou následující:

• Polévky se vaří v zeleninovém vývaru nebo ve vývaru z libového masa (kuřecí, krůtí, telecí, králičí, libové hovězí maso).
• Zelenina se podává na přílohách nebo ve formě dušeného masa, vaří se nebo vaří v páře.
• Ovoce se podává v pečené formě, přednost se dává jablkům a hruškám.
• Celé mléko se nedoporučuje, protože obsahuje poměrně velké množství tuku.
• Alkohol a sycené nápoje jsou vyloučeny. Čaje, odvar bylin, kompoty ze sušeného ovoce a želé jsou povoleny.
• Chléb je lepší použít v sušené formě, ne čerstvý.
• Sladké pudinky a knedlíky z tvarohu jsou povoleny.

Je to důležité! Pro léčbu chronické pankreatitidy v období remise je dostačující dieta. To zcela zbavuje pacienta symptomů nemoci, a tak zabraňuje exacerbaci. Léky v této fázi jsou předepisovány pouze podle indikací a po konzultaci s odborníkem.

Symptomatická léčba

V přítomnosti příznaků nedostatečnosti sekrece se k léčbě pacienta přidávají přípravky pankreatických enzymů. Toto je panzinorm, slavnostní, pankreatin.

Při rychlém úbytku hmotnosti (až 15 kg) je indikováno zavedení roztoků aminokyselin, bílkovin, tukových emulzí a vitaminové terapie.

Pokud se vyskytne diabetes, jsou naléhavě předepsány perorální léky snižující glukózu nebo inzulínové injekce.

Neméně důležitou etapou v léčbě chronické pankreatitidy je léčba sanatoria. Doporučení k sanatoriu lze získat u svého lékaře. Stojí za zmínku, že všichni pacienti trpící chronickou pankreatitidou jsou pod lékařským dohledem a jsou vyšetřováni a léčba proti relapsu je prováděna dvakrát ročně. U pokročilých forem chronické pankreatitidy může hospitalizace dosáhnout až čtyřikrát ročně.

Chirurgická léčba chronické pankreatitidy

Chirurgická intervence u chronické pankreatitidy se projevuje ve dvou situacích:

1. S neúčinností konzervativní léčby (nesnesitelná bolest, progrese onemocnění, totální nebo subtotální nekróza pankreatu);
2. Pokud máte komplikace.

Všechny chirurgické zákroky lze rozdělit do dvou typů: radikální a paliativní.

Při radikální operaci se provádí úplné (úplné), subtotální (dílčí) nebo lobarové (lobulární) odstranění slinivky břišní. Tím se odstraní anestetizované (mrtvé, nefunkční) části těla. Tento zásah se nejčastěji provádí ze zdravotních důvodů. To prodlužuje život pacienta, zpomaluje další rozvoj onemocnění, odstraňuje účinky intoxikace organismu. Po takové operaci je však pacientovi indikována celoživotní substituční léčba enzymem a poměrně často dochází k závažným komplikacím.

Paliativní operace zmírňují stav pacienta, zmírňují příznaky chronické pankreatitidy, ale nevyléčují samotnou nemoc. Volba operace zde závisí na konkrétní situaci a vlastnostech každého jednotlivého případu. Používají různé operace pro odvodnění vnějších a vnitřních kanálků pankreatu a jeho cyst, provádějí blokády sympatického kmene, celiakálního plexu a dalších hlavních nervových útvarů, provádějí kryoterapii, různé endoskopické zákroky a operace pod ultrazvukem. Všechny tyto zákroky zlepšují celkový stav, usnadňují průběh chronické pankreatitidy.

Je to důležité! Chirurgická intervence je extrémním opatřením lékařů k léčbě chronické pankreatitidy. Slinivka břišní vykonává celou řadu důležitých funkcí, takže operace je prováděna přesně podle indikací, nejčastěji naléhavě, v život ohrožujících situacích. Aby nedošlo k zahájení nemoci, je důležité dodržovat všechna doporučení lékaře a dodržovat dietu, pak je možné se vyhnout chirurgickému zákroku.

Závěr

Léčba chronické pankreatitidy je multikomponentní proces, který zahrnuje dietu, léčbu drogami, lázeňskou léčbu. Chirurgie se používá jen zřídka a provádí se pouze na svědectví. V převážné většině případů se používá konzervativní terapie, jejímž cílem je zmírnit příznaky chronické pankreatitidy, zmírnit zánět, prodloužit remisi, prodloužit délku života pacienta a předcházet vzniku komplikací. Je důležité, abyste nezačali svůj stav, ale poslouchali rady lékaře a dodržovali všechna doporučení. V tomto případě je možné dosáhnout trvalé remise chronické pankreatitidy, a proto navždy zapomenout na příznaky takové nepříjemné nemoci.

Substituční enzymová terapie pro nedostatečnost pankreatu

Léčba exokrinní pankreatické insuficience stále zůstává výzvou, vzhledem k multifaktoriální povaze její patogeneze a obtížnosti výběru optimálního léčebného režimu nebo nejúčinnějšího léčiva. Článek poukazuje na patofyziologické a farmakologické aspekty enzymové substituční terapie, které ukazují potřebu individuálního přístupu ke každému pacientovi s ohledem na stupeň exokrinní insuficience, úroveň produkce žaludeční kyseliny, bakteriální kontaminaci tenkého střeva atd. Galenické formy enzymových přípravků vyvinuté v posledních letech, které významně zlepšují míchání a segregaci proteáz a lipázy přímo na jejich substráty, významně zlepšují kvalitu substituční léčby, když je pacient léčen kreaticheskoy selhání. Použití předformovaných multenzymem potažených tablet chránících přípravek před kyselinou chlorovodíkovou v žaludku je prakticky zbytečné; Pouze léky nejnovější generace, které obsahují mikrosféry pankreatinu, potažené enterosolventním povlakem, spolehlivě a způsobem závislým na dávce snižují steatorrhea. Znalost principů substituční terapie enzymem praktickým lékařem určuje přiměřenost předepsané léčby a prognózu průběhu onemocnění.

Klíčová slova: pankreatická insuficience, chronická pankreatitida, léčba, pankreatin

Syndrom exokrinní pankreatické insuficience (PZhD) je způsoben poklesem hmotnosti jeho fungujícího exokrinního parenchymu v důsledku atrofie, fibrózy, neoplazie nebo porušení odtoku pankreatických sekrecí do duodena (PCD) v důsledku blokády vylučovacích kanálů Pc, souhrnu, mrtvice, jsem v potížích. Kromě toho, když nejsou pankreatické enzymy aktivovány nebo inaktivovány ve střevě, je izolována takzvaná sekundární pankreatická insuficience (Tabulka 1). Důležitý je vývoj atrofických změn v sliznici proximálního tenkého střeva, kdy počet I-buněk a S-buněk vylučujících cholecystokinin a sekretin klesá. Nedostatek endogenního sekretinu způsobuje porušení řady funkcí zažívacích orgánů: zvyšuje se tlak v dvanáctníku a pankreatických kanálcích, zaznamenává se spazmus Oddiho svěrače a snižuje se objem pankreatické šťávy a bikarbonátů. V důsledku toho se snižuje vylučování tekuté části pankreatické šťávy, což vede k jejímu zahuštění a zvýšení koncentrace proteinu, a tudíž ke zvýšení viskozity a snížení rychlosti odtoku sekretu.

Klinická manifestace exokrinní pankreatické insuficience závisí na řadě sekundárních faktorů, včetně vlastností gastrinintestinální motility, sekrece žaludku, žlučových cest a tenkého střeva, absorpce, sekrece hormonů a účinků abdominální chirurgie (stav po gastrektomii a gastrektomii, námořní, biliární trávicí, námořní, gastroktomii, Iktoskopii, IG atd.) Oprava výše uvedených porušení může nejen pomoci snížit projevy exokrinní pankreatické insuficience, ale také její úplnou úlevu. Mnozí autoři proto preferují dělení exokrinní insuficience slinivky břišní na primární a sekundární. Je třeba poznamenat, že v některých případech se sekundární insuficience pankreatu může rozvinout jak na pozadí intaktní exokrinní funkce slinivky břišní, tak nikoli na pozadí primární exokrinní insuficience, což ji významně zhoršuje.

Tabulka 1

Příčiny pankreatické insuficience

Patofyziologické aspekty substituční terapie enzymem. Slinivka břišní má obrovskou rezervu enzymové sekrece, protože za fyziologických podmínek produkuje přibližně dva litry pankreatické šťávy denně, obsahující 10krát více enzymů a zymogenů, než je zapotřebí pro normální trávení potravy (fyziologická hypersekrece) [13,16]. Pro rozvoj malabsorpčního syndromu by tedy měla sekreční kapacita významně klesnout, a to přibližně na úroveň 5-10% fyziologické hypersekrece nebo jinými slovy z „normy“, která byla prokázána v řadě experimentálních a klinických studií [13,19,22 26].

Léčba malabsorpčního syndromu, která se vyskytuje u pacientů s exokrinní insuficiencí pankreatu, se na první pohled zdá být dostatečně jednoduchá. Banální perorální příjem exogenních pankreatických enzymů substitučním cílem by měl být velmi účinný. Úplné korekce klinických projevů nedostatečnosti pankreatu však není tak často dosaženo, což je spojeno s mnoha různými faktory, jejichž analýza bude uvedena níže.

Navzdory širokému spektru různých nozologií vedoucích k exokrinní insuficienci pankreatu je chronická pankreatitida (CP) nejčastější příčinou vzniku tohoto syndromu. Patogeneze exokrinní insuficience je nejpřesněji studována v CP, což je způsobeno nejen častým výskytem CP, ale i relativně příznivou prognózou průběhu léčby ve srovnání s karcinomem pankreatu, dědičnými onemocněními a vývojovými abnormalitami a stavy po chirurgických zákrocích na slinivce břišní. Proto v tomto článku budeme hovořit především o exokrinní pankreatické insuficienci u pacientů s CP.

Jak se zvyšuje doba trvání CP, sekrece enzymů se stále více snižuje a nedostatek lipázy je výraznější a vyvíjí se dříve než nedostatek trypsinu. To lze vysvětlit následovně:

Předpokládá se, že u pacientů s CP je v první řadě redukována sekrece lipázy v pankreatu a již v budoucnu dochází ke snížení sekrece amylázy a proteáz [14,16], ale příčiny těchto poruch stále nejsou zcela jasné.

2. Lipasa ve srovnání s amylázou a proteázami je více inaktivována proteolytickou hydrolýzou [28,30].

3. Nedostatek pankreatických proteáz může být kompenzován střevními proteázami a peptidázami, amylázou pankreatu pomocí slinných a střevních amyláz. Kompenzační schopnosti slinné a gastrické lipázy v porovnání s jinými pankreatickými enzymy jsou významně nižší a nemohou zabránit vzniku steatoryy [29,38,45].

4. Při exokrinní pankreatické insuficienci, spolu se snížením syntézy pankreatických enzymů, je pozorován pokles sekrece bikarbonátu, což vede k postupnému poklesu pH v dvanáctníku. Při pH nižším než 5,0 je lipáza zničena rychleji než jiné enzymy. Kromě toho, když se sníží intraduodenální pH, sníží se srážení žlučových kyselin, tvorba micel je narušena, což má za následek další absorpci tuků [44,45].

Jak bylo uvedeno výše, exogenní lipáza v dvanáctníku nad 5–10% normální koncentrace enzymu musí být doprovázena redukcí steatorrhea [37]. V experimentu u pacientů však bylo dosaženo korekce exokrinní insuficience slinivky břišní bez ohledu na léčivo a jeho dávku, stanoveno pouze koncentrací lipázy v dvanáctníku [23,43]. Lze předpokládat, že to bylo způsobeno hypersekrecí kyseliny chlorovodíkové a inaktivací enzymů v lumen duodenálního a jejunumu [31]. Takže po odebrání enzymů uvnitř aktivnějšího trypsinu odolává nepříznivým účinkům nízkého pH v žaludku a dvanáctníku. Proto jakýkoliv přípravek pankreatinu, přijatý v dostatečném množství (více než 10% maximálního množství vylučovaného během 4 hodin trávicího období), eliminuje tok dusíku, ale ne steatorrhea. Za těchto podmínek se bude vždy snižovat steatorrhea, ale nezmizí, pokud pacient nemá žádnou souběžnou achlorhydrii [3]. Když se však antisekreční činidla přidávají do enzymové substituční terapie (ke zvýšení pH v dvanáctníku), u 40% pacientů zmizí steatorrhea [36].

Proto je vývoj steatorrhea v CP z velké části způsoben zhoršenou lipolýzou pankreatu v důsledku snížení syntézy pankreatické lipázy, zhoršené sekrece bikarbonátů s acidifikací PDK a precipitací žlučových kyselin.

Stručný popis multienzymových přípravků.

Multienzymové přípravky jsou kombinovanými vícesložkovými léky, převážně živočišného původu, jehož hlavním aktivním substrátem je pankreatin v čisté formě nebo v kombinaci s dalšími složkami (žlučové kyseliny, hemiceluláza, simethikon, adsorbenty atd.) [5].

V současné době je farmakologický trh extrémně nasycen různými multienzymovými přípravky s různým složením a klinickými účinky, ale jejich hlavní složkou je extrakt pankreatu - pankreatin, obsahující proteázy, lipázu a amylázu. Multienzymové přípravky, v závislosti na kombinaci jejich složek, mohou být rozděleny do několika skupin [8,5,10]:

• Extrakty žaludeční sliznice, jejíž hlavní účinnou složkou je pepsin (abomin, pepsidil, acidinpepsin).
• Pankreatické enzymy, které zahrnují amylázu, lipázu a trypsin (pankreatin, pancytrát, mezim-forte, kreon, likérázu atd.).
• Kombinované přípravky obsahující kromě pankreatinu složky žluči, hemicelulázy, simethikonu atd. (Slavnostní, digestální, panstelové, enzistální, pancreoflatové atd.).
• Kombinované enzymy, které obsahují živočišné enzymy (pankreatin) v kombinaci s rostlinnými enzymy, vitamíny (wobenzym), kombicinem (extrakt pankreatinu a rýže).
• Vlastní rostlinné enzymy reprezentované papainem, fungální amylázou, proteázou, lipázou a dalšími enzymy (pepfiz, oraz).
• Enzymy obsahující laktázu (laktózu, tilaktázu).

Použití první skupiny enzymů u pacientů s pankreatitidou je indikováno pouze kombinací těžké exokrinní pankreatické insuficience a atrofické gastritidy. Přípravky 2-4 skupin obsahují zvířecí pankreatin, ale vzhledem ke svému odlišnému složení, a tedy farmakologickému účinku, nejsou zaměnitelné a mají jasné indikace pro použití.

Podle našeho názoru jsou nejuniverzálnějšími prostředky, které normalizují trávení v maldigestionových a malabsorpčních syndromech, pankreatinové přípravky, které neovlivňují funkci žaludku, jater a pohyblivosti žlučového systému a střev. Tyto enzymy poskytují dostatečný rozsah trávicí aktivity a přispívají k zastavení klinických symptomů, jako je nevolnost, rachot v břiše, meteorismus, steato, creato a amilorrhea. Amyláza vstupující do komplexu polyenzymů rozkládá převážně extracelulární polysacharidy na jednoduché cukry, sacharózu a maltosu, prakticky bez účasti na hyperolýze rostlinných vláken. Proteázy v pankreatinových přípravcích jsou převážně reprezentovány chymotrypsinem a trypsinem. Lipasa se podílí na hydrolýze neutrálního tuku.

Kombinované léky spolu s pankreatem.nom obsahují žlučové kyseliny, hemicelulázu, simethikon, rostlinnou choleretikum (kurkuma) a další. Úvod do přípravy žlučových kyselin významně mění jeho účinek na funkci trávicích žláz a pohyblivost gastrointestinálního traktu. Je zvýšena sekrece pankreatu a choleréza je stimulována střevní motilitou a žlučníkem. V podmínkách mikrobiální kontaminace střeva jsou dekonjugovány, což v některých případech přispívá k aktivaci cAMP enterocytů s následným vývojem osmotického a sekrečního průjmu. Enzymové přípravky obsahující žlučové kyseliny jsou kontraindikovány u pacientů s edematózními a bolestivými formami CP, protože zvyšují sekreci pankreatu, stimulují střevní motilitu a motilitu žlučníku, zvyšují intraintestinální osmotický tlak a následně syndrom bolesti břicha.

Indikace pro substituční léčbu enzymem u CP s exokrinní insuficiencí [7]:

1. steatorrhea se ztrátou stolice více než 15 g tuku denně;
2. progresivní trofologické selhání;
3. přetrvávající průjemový syndrom a dyspeptické obtíže.

Farmakologické aspekty substituční terapie multenzymem. Hlavním účelem substituční terapie pankreatickým enzymem je zajištění dostatečné aktivity lipázy v dvanáctníku. Je známo, že účinek kyseliny chlorovodíkové na pankreatické enzymy vede k destrukci až 90% jejich počtu, a proto překonáním kyselé žaludeční bariéry bylo vytvořeno galenické formy multienzymových preparátů v kyselinovzdorné membráně. Použití léku s takovým obalem zvyšuje absorpci tuku v průměru o 20% ve srovnání se srovnatelnou dávkou pankreatinu bez skořápky [27].

Pokud postprandiální pH v žaludku závisí jak na individuálních vlastnostech sekrece, tak na množství potravy a na čase, kdy je v žaludku, pak závisí hodnota pH na intraduodenálním pH na zbytkové sekreci bikarbonátů pankreatu, sekreci hydrogenuhličitanu v tenkém střevě, na ředicím objemu a na množství soli a žluč. kyseliny. Proto při použití pankreatických enzymů s membránou odolnou vůči kyselinám by nemělo intragastrické pH překročit 5, protože v tomto případě budou enzymy uvolňovány z enterické membrány v žaludku. Pokud k tomu dojde, pak se část enzymů u pacientů s poruchou funkce motorů nezvratně zničí během reacidifikace. Naproti tomu intragastrické uvolňování pankreatických enzymů může posunout rovnováhu ochrany žaludeční sliznice směrem k rostoucím faktorům agrese, což vyvolává erozivní ulcerózní léze. Tento mechanismus je často prováděn u pacientů s duodenogastrickým refluxem, což je nezávislý agresivní faktor v důsledku negativního účinku žlučových kyselin, lyso-lycetinu a fosfolipáz na sliznici žaludku. Současně by mělo být intraduodenální pH alespoň 5,5 pro odpovídající uvolnění enzymů v dvanáctníku.

Nejdůležitějšími faktory, které brání účinné substituční terapii enzymem, jsou asynchronní gastroduodenální transport enzymatických preparátů a bolus potravy, který je pozorován při poruchách průchodu (diabetes mellitus, stenóza pyloru, post-vagotomie, autonomní neuropatie atd.), Jakož i použití enzymových přípravků. relativně velké velikosti.

Většina enzymových přípravků přichází ve formě dražé nebo tablet v enterosolventních membránách, které chrání enzymy před uvolňováním do žaludku a destrukcí žaludeční šťávy kyselinou chlorovodíkovou. Velikost většiny tablet nebo pilulek je 5 mm nebo více. Je však známo, že současně s jídlem mohou být ze žaludku evakuovány pevné částice o průměru nejvýše 2 mm s optimální velikostí 1,4 mm [33]. Větší částice, zejména enzymatické preparáty v tabletách nebo dražé, jsou evakuovány v interdigestivním období, kdy potravní chomut chybí v dvanáctníku. V důsledku toho se léky nemíchají s jídlem a nejsou aktivně zapojeny do procesů trávení [8]. Pokud je tableta nebo dražé dlouho v žaludku, enterosolventní povlak je zničen a enzymy uvnitř jsou inaktivovány [1].

Jedním z možných řešení tohoto problému bylo, že se na farmakologickém trhu objevily přípravky obsahující kyselinovzdorné enzymy rostlinného a plísňového původu, které nepotřebují kyselý ochranný povlak. Účinnost lipázy houbového původu rezistentní vůči kyselinám je však významně nižší než účinnost pankreatinových přípravků [40]. Podle A.Suzuki et al. V experimentech na psech byla bakteriální lipáza 75krát méně účinná než prasečí steatorrhea byla eliminována předepsáním 240 mg bakteriálního enzymu nebo 18 mg enzymu z prasečího původu [41].

Vzhledem k tomu, že maximální fyziologický postprandiální příjem pankreatické lipázy je přibližně 140 000 U / h během 4 hodin po jídle [13], nevyvolává se malabsorpce, pokud více než 5% normální maximální produkce enzymů vstupuje do dvanácterníku, asi 28 000 PIU lipázy po dobu 4 hodin po porodu. V současné době existuje velké množství různých multienzymových přípravků, jejichž obsah lipázy se značně liší (v rozmezí 0-25000). Pro korekci steatorrhea je tedy nutné používat pouze léky s vysokým obsahem lipázy [15]. V praxi jsou však nejčastěji používané komerčně dostupné léky s obsahem lipázy v jedné tabletě (pilulky) v rozmezí 3500-6000 IU. V souladu s tím bude minimální účinná jednorázová dávka pro korekci steatorrhea užívat alespoň 5 až 8 tablet nebo tablet. Nicméně, tyto relativní výpočty, navzdory jejich indikativním, neberou v úvahu skutečnost, že většina použitých lipáz může být inaktivována nebo neaktivována u pacientů s převážně sekundárním mechanismem pankreatické insuficience. V tomto případě byste neměli mluvit o 5-8 pilulkách, ale spíše o 20-30 za jídlo, což je z psychologických důvodů nemožné. Je tedy jasné, proč tradičně používané menší množství exogenně odebraných enzymů snižuje steatorrhea, ale nevylučuje ji.

Proto je nesporné, že použití enterických tabletovaných pankreatinových přípravků, zejména v tradičních dávkách, a enzymatických přípravků rostlinného původu pro léčbu exokrinní insuficience slinivky břišní je téměř k ničemu [18].

Kromě inaktivace kyselin pankreatickými enzymy byla zkoumána úloha proteolytických enzymů při inaktivaci lipázy [15,37], ale klinický význam tohoto mechanismu nebyl dosud prokázán. Experimenty in vitro ukázaly, že rychlá inaktivace lipázy různými pankreatickými léky nepřímo korelovala s aktivací trypsinu a inhibice trypsinu jeho inhibitorem významně zvýšila dobu trvání funkce lipázy [34]. Předpokládá se, že proteolytické inaktivaci lipázy lze zabránit zvýšením poměru lipáza / trypsin ve vztahu k fyziologické úrovni a zlepšením míchání pankreatinu s proteinem obsaženým v potravinách [34], který váže trypsin, jak substrát, tak díky přirozeným inhibitorům trypsinu, v hojnosti obsažené v potraviny, zejména zelenina [25]. U pacientů s alkoholickou CP je poměr aktivity proteázy k lipáze v dvanáctníkové šťávě vysoký v důsledku významné prevalence trypsinu a chymotrypsinu v sekreci pankreatu. Inaktivace proteolytické lipázy u těchto pacientů je důležitější v patogenezi exokrinní insuficience než u normální funkce pankreatu. Je třeba poznamenat, že u pacientů s alkoholickým CP jsou pro zmírnění bolesti často používány pankreatické enzymy s vysokým obsahem proteáz, což však zvyšuje inaktivaci endogenní lipázy [24,34,42]. Tato skutečnost je poměrně často zaznamenána v různých publikacích, kde byly analyzovány důvody nízké účinnosti korekce steatorrhea u pacientů s CP [18,34,40,42].

Aby se zajistilo rychlé a homogenní promísení enzymů s potravou, aby se zabránilo intragastrické inaktivaci a odpovídajícímu průchodu žaludku do dvanáctníku, byly vytvořeny pankreatinové enzymové přípravky nové generace ve formě mikrotablet (kreon, liqueráza), jejichž průměr nepřesahuje 2 mm. Přípravky jsou potaženy enterosolventními povlaky a uzavřeny v želatinových kapslích. Při požití se želatinové tobolky rychle rozpouštějí, mikrosféry nebo mikrotablety se mísí s jídlem a postupně vstupují do dvanácterníku. Když je pH obsahu dvanáctníku vyšší než 5,5, membrány se rozpustí a enzymy začnou působit na velkém povrchu (obr. 1). Současně se prakticky reprodukují fyziologické procesy trávení, kdy se šťáva pankreatu vylučuje po částech v reakci na periodický příjem potravy ze žaludku. Léčivý kreon je také charakterizován optimálním poměrem lipázové a kolipázové aktivity, vysokým obsahem karboxylesterolipázy a fosfolipázy A2 pro nejúčinnější štěpení tuků.

Obr. 1. Charakteristiky rozpustnosti kreonových mikrokuliček, vyjádřené jako procento uvolnění lipázy při pH 4,5 až 6,0.
(Podle S.N.Atkinson, ve znění pozdějších předpisů, [11])

Jedná se tedy o mikroenkapsulované a mikrotabletové přípravky, které lze přičítat nejmodernějším multienzymovým přípravkům pro substituční enzymatickou terapii, včetně těch, které splňují moderní požadavky na tyto přípravky, formulované na základě experimentálních, teoretických, biochemických a klinických prací popsaných výše [1, 5, 7 ]:

• léčiva musí být živočišného původu;
• obsah dostatečného množství enzymů (obsah lipázy na jedno jídlo až do 30 000 IU);
• přítomnost enterického potahu;
• rovnoměrné a rychlé míchání s jídlem;
• současný průchod enzymů potravou přes vrátný v dvanáctníku;
• rychlé uvolňování enzymů v horním tenkém střevě;
• nedostatek žlučových kyselin.
• bezpečnost, žádná toxicita.

Léky první volby v CP s exokrinní insuficiencí proto mohou být považovány za léky Creon a Pancytrate. Mezim-forte, široce používaný v dávkách 3-6 tablet denně, může být použit pouze k nápravě pankreatické dysfunkce, ke které dochází, když se vyskytnou chyby ve výživě. Zatímco kreon s aktivitou 25 000 IU lipázy může zcela nahradit exokrinní funkci slinivky břišní [10]. Pancytrát - lék s vysokým obsahem trypsinu v jedné tobolce (od 500 do 1250 IU). Současně, jak je uvedeno výše, jsou proteázy, zejména trypsin, hlavními inhibitory lipázy. Je známo, že v přípravcích s vysokým obsahem proteáz je lipáza intenzivně ničena proteázami obsaženými ve stejném přípravku [7]. Tento účinek poněkud omezuje použití pancitrátu pro léčbu exokrinní insuficience.

Léčivo, které plně vyhovuje výše uvedeným požadavkům a které bylo nedávno použito, je vysoce účinným multienzymovým přípravkem ve formě minimikrosfér (Creon 10 000 a Creon 25000) potažených enterickým potahem. Tento lék je srovnatelný s jeho předchůdcem Creon 8000 a podobnými léky od jiných výrobců v tom, že průměrná velikost minimikrosfér je snížena na 1 mm. To poskytuje odlišnou farmakokinetiku než při použití mikrokuliček a mikrotablet, podporuje optimální míchání s jídlem a v důsledku toho zvyšuje účinnost léčiva v průměru o 25% [1]. Rozhodnutí snížit velikost mikrokuliček bylo založeno na výsledcích studií J.H.Meyera a kol., Kteří ukázali v experimentu na zdravých dobrovolnících, že mikrokuličky o průměru 1 mm byly evakuovány rychleji ze žaludku, bez ohledu na množství potravy přijaté s enzymem [33].

Vedlejší účinky multi-enzymové terapie se vyskytují vzácně a obvykle nejsou závažné. V tomto ohledu nejvíce odhalující studie H.Friess et al. u zdravých dobrovolníků po dobu 4 týdnů, pankreatin v denní dávce 360 ​​000 (!) U lipolytické aktivity. Podle výzkumných údajů autoři nejen nenalezli adaptivní změny v exo- a endokrinní funkci slinivky, změny v její velikosti, ale nezaznamenali žádné významné vedlejší účinky [20], které opět charakterizují přípravky pankreatinu jako poměrně bezpečné.

Vzácné možné vedlejší účinky, které se vyskytnou při užívání multenzymových přípravků, by měly být přisuzovány [7]: bolestivé pocity v dutině ústní; podráždění kůže v perianální oblasti; abdominální diskomfort; hyperurikémie; alergické reakce; porušení absorpce kyseliny listové (tvorba komplexů). Nejtěžší komplikací vyplývající z dlouhodobého užívání velmi vysokých dávek multienzymových preparátů je fibróza terminálního ileu a pravého tračníku nebo fibrózní kolonopatie.

Ačkoliv jeho patogeneze není dosud známa, výskyt této nozologie je jednoznačně spojen s prodlouženým příjmem vysokých dávek přípravků s obsahem více než 50 000 IU lipázy na 1 kg hmotnosti denně [12]. Před založením tohoto vztahu bylo ve všech zemích hlášeno pouze asi 60 případů. Vláknitá kolonopatie se nejčastěji projevuje nadýmáním a syndromem abdominální bolesti, rentgenové snímky ukazují zesílení střevní stěny a zúžení střevního lumen. Když je biopsie určena výrazným růstem v submukózní vrstvě zralé vláknité tkáně. Předpokládá se, že tato iatrogenní komplikace je způsobena kopolymery kyseliny methakrylové, které jsou složkami enterosolventních povlaků většiny přípravků polyenzymů. Protože enterosolventní povlak v Kreon sestává z hydroxypropylmethylcelulosy, jeho podávání je bezpečnější [35].

Strategie substituční terapie enzymem.
Léčba exokrinní insuficience slinivky břišní je komplexní a zahrnuje specifickou nutriční korekci, etiotropní a substituční terapii exokrinní insuficience, jakož i symptomatické látky. Etiotropní terapie CP s exokrinní pankreatickou insuficiencí je důležitá pouze v některých etiologických formách CP. Je to proto, že s rozvojem pankreatické insuficience se ztrácí až 90% funkčního exokrinního pankreatického parenchymu a etiotropní terapie je zaměřena především na prevenci progrese onemocnění s maximálním uchováním zbývajícího funkčního parenchymu, zejména endokrinního aparátu pankreatu. Klasickými příklady etiotropických přístupů k terapii jsou eliminace příjmu alkoholu u pacientů s alkoholickou CP, léčba kortikosteroidy u autoimunitních CP. Je možné provádět chirurgickou léčbu u pacientů s onemocněním žlučových kamenů, zubního kamene bradavky Vateri, jaterní stenózy svěrače Oddiho a dalších forem obstrukční CP. Ve vztahu k jiným příčinám CP se etiotropní léčba nevyvinula nebo není účinná v této fázi onemocnění.

Nutriční podpora se skládá z obecných doporučení: eliminace alkoholu a tabáku, bez ohledu na etiologii onemocnění, vysoký obsah bílkovin ve stravě (až 150 g / den), 50% snížení množství tuku v potravinách. Doporučují se triglyceridy se středně dlouhým řetězcem, mono- a polynenasycené mastné kyseliny, které jsou lehce stravitelné pankreatickou lipázou a absorbovány bez tvorby micel. Krmivo je obohaceno vitamíny, především rozpustnými v tucích. Doporučuje se užívat vitamínové minerální komplexy obsahující vysoké dávky vitamínů a mikroprvků s antioxidačními vlastnostmi. U pacientů s rozvojem trofologické insuficience je v závislosti na závažnosti stavu předepsána parenterální, enterální nebo kombinovaná výživa.

Enzymové preparáty pro CP s exokrinní insuficiencí jsou předepisovány na celý život, ale dávka se může lišit v závislosti na mnoha faktorech, včetně diet pacienta. Rozhodnutí o volbě dávky enzymového přípravku musí být proto stanoveno individuálně pro každého pacienta. Domníváme se, že při volbě koncentrace aktivity enzymů, z nichž se přípravek připravuje, je možné se řídit údaji o aktivitě fekální elastázy, jejímž poklesem je míra závažnosti exokrinní pankreatické insuficience. Test elastázy je v současné době nejvíce informativní z neinvazivních metod pro diagnostiku exokrinní pankreatické insuficience a zároveň je široce dostupný. Řada našich studií, která použila metodu výběru dávky multienzymového přípravku u pacientů s chronickou pankreatitidou, ukázala klinickou vhodnost zacílení hladiny fekální elastázy v primární volbě dávky [5, 6]. V závislosti na úrovni exokrinní insuficience diagnostikované podle údajů z testu elastázy je předepsána diferencovaná multenzymová terapie (Tabulka 2). Podle tabelárních údajů mohou být pacientům s CP s normální exokrinní funkcí pankreatu předepsána dávka Creon v dávce až 50 000 IU aktivity lipázy denně, aby se korigovaly symptomy dyspepsie, s nadýmáním a syndromem bolesti břicha. Pacientům s exokrinní insuficiencí se doporučují vyšší počáteční dávky multienzymových přípravků.

Tabulka 2.
Doporučení pro výběr dávky multienzymového přípravku * u pacientů s CP podle údajů fekální elastázy

Poznámka: * Pouze pro mikroenkapsulované přípravky pankreatinu s enterosolventním povlakem (kreon, liqueráza)

Vzhledem k tomu, že většina pacientů s pankreatitidou s exokrinní insuficiencí se řídí dietou a dodržuje doporučení časté frakční výživy, jsou zpravidla všechna jídla rovnocenná a enzymy můžete užívat podle schématu uvedeného v tabulce 2. Pokud se strava pacienta skládá ze 3 tradičních Doporučuje se užívat Creon na 30 000 IU lipázy v hlavních jídlech a 10 000 až 20 000 IU na meziprodukty, v závislosti na stupni exokrinní insuficience slinivky břišní. Aby se dosáhlo maximálního účinku, enzymové přípravky by měly být užívány na začátku jídla, a pokud je to možné, frakční během jídla (při užívání více než 1 kapsle).

Navzdory správné volbě enzymového přípravku pro substituční terapii a jeho počáteční dávce musí být tato dávka často upravena, a to jak z důvodu její možné neúčinnosti, tak její účinnosti, aby se pokusila snížit denní dávku, aby se dosáhlo úspornějšího léčebného režimu. Za tímto účelem by pacienti měli být podrobně poučeni o léčebném režimu, protože pro zajištění optimálního účinku léků je zapotřebí určitého úsilí ze strany pacientů - striktní realizace doporučení, která vydali. Proto bylo v nedávné době kladeno velký důraz na dosažení souladu - dobrá spolupráce mezi lékařem a pacientem. Algoritmus předepisování multienzymových preparátů pro pacienty s CP s exokrinní insuficiencí je uveden na obrázku 2.

V klinicky závažné insuficienci pankreatu obvykle není možné zcela eliminovat steatorrhea ani při vysokých dávkách léků, proto kritériem adekvátnosti zvolené dávky trávicích enzymů je zvýšení tělesné hmotnosti, normalizace stolice (méně než 3krát denně), snížení nadýmání.

Obr. 2. Algoritmická substituční terapie.

Důvody neúčinnosti substituční terapie enzymem mohou být následující:

- nesprávná diagnóza;
- přítomnost konkomitantní CP patologie, váhového malabsorpčního syndromu a vyžadující specifickou léčbu (celiakie, zánětlivé střevní onemocnění, tyreotoxikóza, helmintické invaze atd.);
- podávání pankreatinových přípravků, které nemají membránu chránící před kyselinami (Kirschnerova pankreat) bez blokátorů sekrece žaludku;
- podávání tablet pankreatinu v tabletách v enterickém potahu (asynchronní gastroduodenální transport);
- podávání léků obsahujících žluč, které zvyšují peristaltiku a způsobují osmotický průjem;
- jmenování nedostatečně nízkých dávek enzymů (včetně mikrokapslí), aby se snížily celkové náklady na léčbu;
- porušení dodržování předpisů (porušení stravy, svévolné změny dávek, čas a četnost užívání přípravků s obsahem multienzymů),
- nedostatečné informování o možných mechanismech vedoucích k sekundární insuficienci pankreatu (hypersekrece žaludku s acidifikací KDP, cirhóza jater, syndrom přerůstání bakterií, poruchy střevního hypermotoru, poruchy po gastrorezekce atd.).

U některých pacientů se syndromem exokrinní pankreatické insuficience se urychluje průchod obsahu střevem, což vyžaduje předepisování léků, které oslabují střevní motilitu (imodium, duspatalin atd.). Pro symptomatické účely mohou být aplikovány krátké kursy vazebných a obalových látek. Je třeba mít na paměti, že střevní motilita je velmi často porušována u pacientů s diabetem mellitus au pacientů, kteří podstoupili vagotomii (obě situace u pacientů s CP, bohužel ne méně časté), navíc často dochází k syndromu nadměrného růstu bakterií, což snižuje účinnost multienzymové substituční terapie [2]. 32]. Proto se má za to, že pro nejvhodnější léčbu exokrinní insuficience je nutné zahrnout léky do terapeutického komplexu, který eliminuje poruchy střevní mikrobiocenózy (pro a prebiotika) [9]. Preferovány by měly být léky s prebiotickými vlastnostmi, které na rozdíl od probiotik stimulují růst vlastní mikroflóry, která nezpůsobuje extra antigenní zátěž na těle [2].

Jak jsme uvedli dříve, nízké hodnoty intraduodenálního pH vedou k inaktivaci multienzymových preparátů, které byly přijaty za účelem substituce. Dokonce i v případě přijímání kreonových mikrokuliček s intraduodenálními hodnotami pH nižšími než 4 se enterosolventní povlak rozpustí pouze v proximálním lačníku, což nepovede k adekvátní korekci maldigestace. Kromě toho se při nízkých hodnotách duodenálního pH snižuje koncentrace micel žlučových kyselin a lipidů, což způsobuje vysrážení žlučových kyselin i při normální postprandiální sekreci žlučových cest u pacientů s exokrinní insuficiencí slinivky břišní. Pro dosažení maximálního terapeutického účinku enzymů se proto doporučuje kombinovat jejich příjem s antacidy, blokátory histaminového H2 receptoru nebo inhibitory protonové pumpy a dávky a režim těchto léčiv se volí individuálně. Úplného snížení steatorrhea na pozadí použití těchto léků je zřídka dosaženo, ačkoli pH žaludku a dvanáctníku bylo udržováno na pH 5 po dlouhou dobu [37]. Pokud blokátory receptoru histaminu H2 nejsou účinné při zastavení steatoryy, bylo prokázáno použití inhibitorů protonové pumpy [21], které jsou nyní dobře prokázány v komplexní léčbě exokrinní pankreatické insuficience [4, 17,39]. Podle E.P. DiMagno v případě selhání enzymové substituční terapie (požití až 90 000 IU lipázy na jídlo) s ohledem na steatorrhea, zavedení omeprazolu do komplexní léčby zvyšuje absorpci tuku o 40% [17]. Podle našich údajů [4], u pacientů s těžkou exogenní pankreatickou insuficiencí, rezistentní na léčbu vysokými dávkami kreonů, je moderní inhibitor protonové pumpy, rabeprazol, jehož cílem bylo snížení steatorrhea, průjmu a meteorismu, účinnější než u 70% pacientů. a u některých pacientů byla dávka multenzymového přípravku snížena.

Závěrem je třeba poznamenat, že léčba exokrinní pankreatické insuficience zůstává výzvou, vyžaduje integrovaný přístup; při volbě schématu konzervativní léčby je v každém jednotlivém případě nutný individuální přístup s ohledem na stupeň exokrinní a trofologické nedostatečnosti, závažnost abdominálního syndromu a endokrinních poruch. Galenické formy enzymových přípravků vyvinutých v posledních letech, které významně zlepšují míchání a segregaci proteáz a lipáz přímo na jejich substráty, významně zlepšují kvalitu substituční terapie pro nedostatečnost pankreatu. Použití předformovaných multenzymem potažených tablet chránících přípravek před kyselinou chlorovodíkovou v žaludku je prakticky zbytečné; Pouze léky nejnovější generace, které obsahují mikrosféry pankreatinu, potažené enterosolventním povlakem, spolehlivě a způsobem závislým na dávce snižují steatorrhea. Znalost principů substituční terapie enzymem praktickým lékařem určuje přiměřenost předepsané léčby a prognózu průběhu onemocnění.