Mylné představy o výživě onkologických pacientů

Výživa je velmi důležitou složkou lidského zdraví a stává se ještě významnější, pokud je člověk nemocný. Pacient s rakovinou v těle prochází změnami v metabolických procesech a vyžaduje speciální výživnou dietu. Vzhledem k tomu, že tito pacienti často nemohou jíst dostatek potravy, postupuje nutriční deficit, což může vést k rozvoji syndromu anorexie-kachexie.

Nedostatek výživy přímo ovlivňuje výsledek léčby a funkční stav pacienta. Nedostatek živin vede k tomu, že tělo je nuceno jíst své vlastní buňky, zejména svalovou tkáň. Proces regenerace trvá dlouhou dobu, protože zvýšení hmotnosti je dáno především tukovou tkání, což zdůrazňuje zvláštní úlohu spotřeby snadno stravitelných bílkovin v potřebném množství po celou dobu onemocnění.

Pacienti s dostatečnou nutriční podporou, lépe snášejí chemoterapii, jsou odolnější vůči infekčním onemocněním, méně často čelí pooperačním komplikacím a zrušení chemoterapie v důsledku významného úbytku hmotnosti. Navíc jsou aktivnější a cítí se lépe.

Léčba rakoviny zahrnuje chirurgický zákrok, chemoterapii a radiační terapii. Nutná nutriční podpora je nutná pro pacienty ve všech stupních léčby, stejně jako v období zotavení. A čím dříve to začnete, lze očekávat nejlepší výsledek.

Výhody klinické výživy jsou založeny na vysoké biologické hodnotě, snadno asimilují vysoce kvalitní živiny, rovnováhu a schopnost získat živiny s malým množstvím produktu.

Bohužel často lékaři i pacienti nevěnují dostatečnou pozornost otázce výživy. Naším cílem je pomoci lékařům léčit pacienty s rakovinou urychlením jejich návratu do normálního života. Pokud si můžeme udržet nutriční stav pacienta, znamená to, že s větší pravděpodobností úspěšně ukončí léčbu onemocnění.

1. Nutriční nedostatek je podvýživa.

Nedostatek výživy je nerovnováha mezi nutričními potřebami těla a množstvím živin, které dostává. Nedostatek výživy závisí nejen na množství spotřebovaných živin, ale také na změnách v potřebách organismu v důsledku nemoci, jakož i příjmu živin.

2. Nedostatek výživy je vzácný

Rakovina prsu, sarkom, hemoblastóza - 31–40% Nádory plic, tlustého střeva, prostaty - 54–64% Nádory jícnu, žaludku a slinivky břišní - 75–80%.

3. Pro stanovení nedostatku výživy je nutné použít komplexní diagnostické algoritmy.

Ztráta tělesné hmotnosti o více než 5% během 3 měsíců a přítomnost stížností: pokles nebo nedostatek chuti k jídlu, nevolnost, zvracení atd. - jsou ukazateli přítomnosti nutriční nedostatečnosti. pokles nebo nedostatek chuti k jídlu, nevolnost, zvracení atd. - ukazují na přítomnost syndromu anorexie-kachexie.

4. Výsledek léčby rakoviny nezávisí na nutričním stavu pacienta.

20% onkologických pacientů zemře na vyčerpání Závažná hypotrofie neumožňuje nezbytnou léčbu u 40% onkologických pacientů.

Pacient s nadváhou nemůže trpět nedostatkem výživy nebo rizikem jeho rozvoje.

Rakovina prsu, sarkom, hemoblastóza - 31–40% Nadměrná tuková tkáň, zejména díky použití hormonální terapie, maskuje progresivní ztrátu svalové hmoty. Edémy vyplývající z mechanického působení nádoru na tělo, stejně jako z léčby, zvyšují skutečnou tělesnou hmotnost, čímž se skrývá progresivní ztráta proteinu v těle pacienta.

6. Pacienti, jejichž léčba rakoviny byla pouze chirurgická, nepotřebují nutriční podporu.

Pro snížení rizika komplikací po operaci je důležité nejen konzumovat dostatek živin, ale také vyvážit složení. Kromě toho obohacení stravy živinami, jako jsou Omega-3-, Omega-6-polynenasycené mastné kyseliny, snižuje zánětlivou odezvu těla a přispívá k rychlejšímu zotavení.

7. Kdy by měla být použita parenterální výživa?

Podle doporučení společností pro enterální a parenterální výživu v Americe, Evropě a Rusku je parenterální výživa indikována pouze tehdy, když je nemožné krmit pacienta enterálně.

Léčba nedostatku výživy je nezbytná pouze v případě, že je pacient vyčerpán Léčba kachexie (syndrom anorexie-kachexie) je složitý proces, který nevede vždy k úspěšnému výsledku, protože je velmi obtížné zastavit proces rozpadu buněk a tkání. Proto je preventivní léčba a speciální terapeutická výživa tak důležitá pro včasné doplnění nedostatku výživy a prevenci vzniku kachexie (syndrom anorexie-kachexie).

Čím více pacient jí, tím více „krmí“ rostoucí nádor. V první řadě byste měli vyloučit bílkoviny ze stravy, jako první zdroj výživy nádoru

Nádorové buňky jsou druhem "pasti" pro protein a glukózu v těle a mají zvýšený příjem energie. Ale s nedostatečným příjmem živin začne nádor „jíst“ své vlastní energetické zásoby v těle, což následně vyvolá rozvoj kachexie (syndrom kachexie-anorexie).

10. Pokud pacient nechce jíst - to znamená, že ho pacientovo tělo potřebuje, nedrží ho násilím

U pacientů s onkologickými onemocněními, vzhledem k povaze onemocnění a vzhledem k nezbytným, ale agresivním léčebným metodám, se mohou změnit chuťové pocity a rozvíjet se averze k jídlu. Vedlejší účinky chemoterapie jsou často nevolnost a zvracení, stejně jako deprese a apatie. To vše činí příjem potravy velmi obtížným, zatímco pacientovo tělo, pod tlakem, potřebuje zvýšenou nutriční podporu.

11. Krátkodobé zastavení příjmu potravy neovlivňuje stav pacienta.

Při úbytku hmotnosti dochází nejprve ke ztrátě bílkovin a při rychlém přírůstku hmotnosti dochází především ke zvýšení tukové hmoty. Proto i krátkodobé zastavení příjmu živin může nepříznivě ovlivnit stav pacienta. Během období přibývání na váze je velmi důležité složení stravy, vyváženost výživy a zahrnutí celé škály makro a mikroživin do stravy.

12. Není nutná speciální dieta pro onkologické pacienty, jejich specifická nutriční potřeba určuje specifika metabolismu u onkologických pacientů. Pro tyto pacienty je nutná speciální vyvážená strava.

13. Jaké makroelementy a mikroprvky jsou nezbytné v boji proti onemocnění?

Během nemoci je obzvláště důležité naplnit potřeby organismu pro makro- a mikroživiny. Pokud je přítomna rakovina, nejvýznamnější jsou beta-karoten, antioxidační komplex (vitamíny A, E, C) a selen.

14. Proč je nezbytné použití Omega-3, Omega-6 polynenasycených mastných kyselin, zejména během onemocnění?

Zahrnutí omega-3, omega-6 polynenasycených mastných kyselin je nedílnou součástí podpůrné terapie onkologických onemocnění. Tyto mastné kyseliny mají prokázaný účinek na snížení zánětlivé reakce, která je velmi důležitá při léčbě rakoviny, zejména v pooperačním období. Kromě toho, zahrnutí Omega-3, Omega-6 do stravy pomáhá zlepšit chuť pacientů, což může pomoci při řešení problému snížení výživy pacientů.

15. Proč pacient potřebuje dietní vlákninu?

Přítomnost dietních vláken (nerozpustných a rozpustných) má pozitivní vliv na pohyblivost gastrointestinálního traktu a také způsobuje probiotický účinek, který přispívá k normalizaci střevní mikroflóry.

16. Zdravá strava může být nahrazena běžnými potravinami.

Během nemoci je absorpce živin extrémně snížena, a to i v důsledku snížení funkce gastrointestinálního traktu. Léčivá výživa obsahuje snadno stravitelné složky a kompletní komplex mikro a makroživin.

17. Množství potřebných kalorií může být naplněno šťávami a sladkými nápoji.

Šťávy a sladké nápoje obsahují cukry, které vedou k uvolnění glukózy do krevního oběhu, což může být provokativní faktor ve vývoji prediabetes - snížené tolerance glukózy.

18. Vegetariánská strava, stejně jako syrové potraviny, je užitečná pro všechny lidi.

Složení těchto diet nezahrnuje všechny potřeby pacientů s rakovinou. Kromě toho nepřítomnost složek, jako jsou živočišné tuky a nedostatečné množství proteinu, činí tuto dietu pro pacienty nepřijatelnou.

19. Pokud pacient vyzkoušel zdravou výživu a nelíbil se mu výrobek, znamená to, že ji již nebude moci používat.

V různých stadiích léčby onemocnění (během chemoterapie a / nebo radiační terapie) mohou pacienti pociťovat změny chuti v důsledku vedlejších účinků léčby. Tyto změny jsou však dočasné a jejich trvání závisí na individuálních vlastnostech pacienta, takže po určité době byste měli pokračovat v užívání terapeutického jídla s různými chutí.

20. Co je to popíjení jídla?

Siping food je speciální léčivá potrava v tekuté formě.

21. Jak správně aplikovat popíjení jídla?

Popíjení jídla by mělo být používáno v malých doušcích po dobu 15–20 minut.

FORTIKER

Speciální nutriční nutriční výživa Fortiker - kompletní, vyvážená vysoce energetická nutriční směs. Obsahuje snadno stravitelné bílkoviny (syrovátka a mléko) k vyrovnání ztráty v těle pacienta.

Omega-3, Omega-6-polynenasycené mastné kyseliny (eikosapentaenová a dokosahexaenoová) obohacené o snížení zánětlivé reakce. Kromě toho tyto mastné kyseliny stimulují chuť k jídlu. Fortiker obsahuje komplex rozpustných a nerozpustných vláknin pro zlepšení funkce gastrointestinálního traktu a normalizaci střevní mikroflóry. Fortiker obsahuje nezbytný komplex vitamínů a minerálů, stejně jako karotenoidy, které mají silný antioxidační účinek a jsou přirozenými stimulanty imunitního systému. Chuť (cappuccino, pomeranč-citron, broskev-zázvor) byla speciálně vyvinuta s ohledem na změny chuti u pacientů s rakovinou. V jedné porci klinické výživy - jen 125 ml, což umožňuje pacientovi s obtížemi při jídle minimalizovat úsilí o výživu. Fortiker může být dalším a jediným zdrojem potravy.

NUTRIDRINK

Pro různé druhy stravy lze Nutridrink používat s jahodovou, vanilkovou, pomerančovou nebo čokoládovou příchutí. Tento vysoce kalorický produkt s vysokým obsahem bílkovin je potřebný k doplnění energie a bílkovin. Může to být další a jediný zdroj potravy.

U pacientů s poruchou polykání může být nabízen Nutridrink krém. Textura výrobku je speciálně navržena tak, aby byla používána pro obtížné polykání. Nutridrink krém je prezentován v několika příchutích: lesních plodů, čokolády, banánů a vanilky. Všechny produkty neobsahují cholesterol, lepek a laktózu. Dodává se ve sterilním obalu.

Pro obohacení stravy lze Nutrizon použít jako suchou směs s neutrální výživou. Směs má složení bohaté na mikroelementy a minerály.

Nutriční podpora pro pacienty s rakovinou

Většina pacientů s rakovinou čelí problémům, jako je ztráta hmotnosti, ztráta chuti k jídlu a snížená funkce jater. Všechny tyto problémy vedou ke ztrátě bílkovin (hypoproteinemie) v těle, což může vést k opuchům bez proteinů v nohách a ke zhoršení stavu pacienta. Je to proto, aby se zabránilo těmto hrozným následkům, že byla vynalezena nutriční podpora pro pacienty s rakovinou.

Co je nutriční podpora pro pacienty s rakovinou?

Nutriční podpora byla vyvinuta Arvidem Vretlindem. Popsal také základní principy speciální výživy onkologických pacientů.

1. Včasnost. Nutriční podpora pro pacienty s rakovinou by měla být zahájena co nejdříve, a to ještě před rozvojem různých poruch výživy. Pozdní nutriční podpora nemusí vést ke správným výsledkům a nebrání rozvoji nedostatku proteinové energie, po němž následuje kachexie.

2. Optimum. Nutriční podpora pro pacienty s rakovinou by měla být prováděna po dlouhou dobu až do úplného uzdravení, testů a zažívacích funkcí těla. Léčbu můžete dokončit až poté, co se ujistíte, že je klinická výživa pacienta plně obnovena. Včasné zrušení umělého krmení nebude účinné a nepovede k řádným výsledkům.

3. Přiměřenost. Umělá výživa musí odpovídat energetickým potřebám těla a musí být vyvážena složením živin. Pokud výživa není vyvážená, pak tělo dostane méně prvků, které potřebuje. Nebo naopak obdrží více, než je nutné.

Jak hodnotit energetické potřeby pacienta s rakovinou?

Při přípravě umělé výživy je nutné správně posoudit energetické potřeby pacienta. Odhad energetických potřeb pomocí speciálních vzorců. Nejjednodušší z nich je - ukazatel průměrné energetické potřeby u pacienta s rakovinou. To je 25-35 non-bílkovin kilocalories na kg tělesné hmotnosti na den. Ukazuje se, že pacient by měl dostávat asi 2500 kcal denně.

Existují také přesnější a složitější vzorce pro výpočet energetických potřeb pacienta. Nejznámější výpočetní vzorec je Harris-Benedictova rovnice. Rovnice zahrnuje výšku, váhu, věk a pohlaví pacienta s přidáním tzv. Stresového faktoru:

ЕОО (muži) = 66 + (13,7 × MT) + (5 × R) - (6,8 × B)
ЕОО (ženy) = 655 + (9,6 × MT) + (1,8 × R) - (4,7 × B)
kde ЕОО je hlavní burza (kcal)
MT - tělesná hmotnost (kg)
P - výška (cm)
Věk (let).

Ve stresových situacích se mění intenzita spotřeby energie av závislosti na stavu pacienta může být denní spotřeba energie pravděpodobně následující:

• Po plánovaných operacích břicha - 30-40 kcal / kg.
• Po radikální operaci rakoviny - 50-60 kcal / kg.
• S těžkým mechanickým poškozením kostry - 50-70 kcal / kg.
• S traumatickým poraněním mozku - 60-80 kcal / kg.

Kdy je nutná nutriční podpora pro pacienty s rakovinou?

1. Nutriční podpora při onkologických onemocněních je indikována pacientům, kteří dlouhodobě dostávají systémovou protinádorovou léčbu (chemoterapie, cílená terapie, imunoterapie).

Při dlouhodobé protinádorové léčbě se vyvíjejí různé vedlejší účinky, které způsobují snížení chuti k jídlu, snížení proteinových ukazatelů, zničení esenciálních aminokyselin v těle a ztrátu tekutin. To vše může interferovat s další terapií a způsobit zhoršení pacientovy pohody a progrese tumoru.

2. Nutná je také nutriční podpora u pacientů s rakovinou s poruchou průchodu potravy (stenóza jícnu, žaludku nebo střev) nebo absorpce živin (karcinoidní syndrom). Speciální výživa v těchto případech umožní doplnit chybějící živiny a zabránit rozvoji astenie a kachexie.

3. Při dlouhodobé radiační terapii je nutná další výživa pro rychlejší zotavení poškozených tkání a zlepšení výkonu kostní dřeně.

4. Pro onkologické pacienty, kteří podstoupili volumetrické abdominální operace, jsou k dispozici také speciální diety, které umožňují v krátkém čase obnovit tělo a pokračovat do dalších fází léčby. To je velmi důležité, protože existují přísné časové rámce, ve kterých je nutné zahájit pooperační chemoterapii nebo radiační terapii. Pokud je zotavení pacienta po chirurgickém zákroku zpožděno, hrozí, že chemoterapie nebo radiační terapie začne později, než je požadovaná doba, což hrozí recidivou do pooperační oblasti.

Nutriční podpůrné metody pro pacienty s rakovinou

Pro nutriční podporu a prevenci nedostatku bílkovin bylo vyvinuto mnoho druhů doplňkové umělé výživy, speciálních směsí a diet.

Speciální výživa pro onkologické pacienty se může lišit v závislosti na povaze zavedení do těla a je rozdělena na:

1. Umělá výživa (enterální výživa, parenterální výživa) a

2. Lékařská výživa (různé diety).

Umělá výživa pro onkologické pacienty

1. Enterální výživa pro rakovinu

Když je nutná enterální výživa, aby se jídlo samo, buď žaludeční trubice nebo gastrostom. S enterální výživou onkologického pacienta se živiny vstřebávají přes sliznici gastrointestinálního traktu, stejně jako normální výživa.

Enterální výživa je rozdělena podle charakteru dodávání živné směsi do těla do: Výživa sondy - výživa, která používá jemné směsi, které jsou zavedeny do těla přes nazogastrické trubice nebo gastrostomii. Krmení sondy se obvykle používá, když pacient s rakovinou má problémy s průchodností jícnu nebo žaludku a nemůže přijímat potravu přirozeným způsobem. Také krmení sondy se používá, pokud je pacient v kómě, což se často děje v případě metastáz rakoviny do mozku nebo mozkových nádorů.

Zippo výživa - výživa, při které se živné směsi zavádějí do těla přirozeně ústy. Toto jídlo je nejčastější u všech druhů umělé výživy. Směsi pro pacienty s rakovinou výživy jsou suché a připravené.
Nejběžnějšími nutričními směsmi pro enterální výživu onkologických pacientů jsou: Nutridrinkův kompaktní protein, Nutricia, Nutricomp, Supportane, Nutrizone a další.

Všechny tyto směsi mohou být použity jako jediný nebo dodatečný zdroj energie. Je třeba mít na paměti, že tyto léky musí být užívány nejpozději do 3 týdnů, protože klinicky významný účinek se projeví až po této době.

Také směsi pro enterální výživu by měly být užívány pomalu, v malých doušcích po dobu 20-30 minut, 2-3 lahví denně. Otevřená láhev nebo pytel směsi může být uchováván v chladničce déle než 24 hodin.
Stejně jako jiné léky mají směsi enterální výživy onkologických pacientů vlastní kontraindikace a nejsou indikovány pro pacienty alergické na proteiny kravského mléka, individuální intoleranci na jednotlivé složky směsi, galaktosemii.

2. Parenterální výživa pro onkologické pacienty

Při parenterální výživě u pacientů s rakovinou se živiny dodávají do těla intravenózně pomocí kapátků. Živiny jsou již rozděleny na menší molekuly, což vám umožňuje vstoupit přímo do krevního oběhu. Jako léčiva pro parenterální výživu se používají dobře vyvážené roztoky aminokyselin a proteinových frakcí, dárcovské krve, proteinových hydrolyzátů, roztoků solí a roztoků glukózy se stopovými prvky a vitamínovými doplňky. Parenterální výživa se používá ve spojení s enterální výživou, nebo pokud již není možná.

Klasifikace léčiv pro parenterální výživu pacientů s rakovinou

V současné době existuje mnoho léčiv pro parenterální výživu. Používají se samostatně i v kombinacích, aby se zajistilo co nejoptimálnější množství potřebných látek.

1. Dárci z plastického materiálu:

- Standardní roztoky krystalických aminokyselin (Aminoplasmal, Aminosteril, Vamin, Aminosol);

- Specializuje se na věk a patologii (Aminoplasma hepa, Aminosteril gepa, Aminosteril-nephro, Aminoven infant, Aminolact).

2. Dárci energie:

- Tukové emulze (Structolipid MCT / LST, omegaven, lipoplus 3 omega FA, lipofundin MCT / LST, Lipovenoz LST, Intralipid LST);

- Roztok sacharidů (roztok glukózy 20% - 40%).

3. Komplexy vitamínů a mikroprvků pro parenterální výživu:

- Vícesložkové směsi pro parenterální výživu (Nutriflex peri, Nutriflex lipid plus, Kabiven periferní, Kabiven smuft)

V moderní onkologii, pro parenterální výživu onkologických pacientů, se používají schémata s omezeným použitím glukózy, jakož i předpis strukturovaných lipidů, omega-3 kyselin a třízložkových směsí.

Parenterální výživa má také kontraindikace. Jedná se o syndrom refrakterního šoku, nesnášenlivost k jednotlivým složkám výživy, nadměrná hydratace, tuková embolie, tromboembolismus, anafylaxe složek živných médií.

Lékařská výživa pro onkologické pacienty

Terapeutická výživa pro pacienty je dietou pacienta, ve které komplex konzumovaných přípravků zvyšuje účinnost hlavní léčby a snižuje pravděpodobnost relapsů a exacerbací kachexie. Zakladatelem terapeutické výživy u nás je MI Pevzner, který věřil, že výživa pacienta je klíčovým faktorem, proti kterému by měly být aplikovány hlavní metody léčby onemocnění.

Mnoho lidí si pletou terapeutické a dietní potraviny. V praxi se jedná o různé koncepty. Dietní výživa je nutná pro lidi s chronickými onemocněními, aby je udrželi v remisi. Například v případě žaludečního vředu nepijte alkohol a horké omáčky. Terapeutická výživa je zaměřena na zvýšení terapeutického účinku základního onemocnění a je založena na fyziologických, biochemických a energetických údajích pacienta.
Terapeutická výživa u nádorových onemocnění je jedním z důležitých faktorů, které mohou zabránit výskytu kachexie a nedostatku proteinové energie. Lékařská výživa pro pacienty s rakovinou pomáhá vyrovnat se s chemoterapií nebo radiační terapií. Také lékařská výživa je předepsána onkologickým pacientům po rozsáhlých operacích k odstranění zhoubných nádorů.

Správná nutriční terapie u pacientů s rakovinou by měla splňovat následující kritéria: 1. Zajistit fyziologické potřeby pacienta s rakovinou v živinách.

Základem terapeutické výživy je správný výpočet množství esenciálních živin v závislosti na pohlaví, věku, testech a souvisejících onemocněních pacienta s rakovinou. V případě klinické výživy onkologického pacienta je možné vyvážit obvyklou dietu omezením nebo zvýšením jednotlivých živin v závislosti na odchylkách v analýzách.

Například u rakoviny ledvin bude nutriční terapie s minimálním množstvím proteinu. Stupeň snížení množství proteinu bude záviset na stupni zhoršené funkce renální exkrece a zároveň by měl být minimální denní fyziologickou normou pacienta. Úkolem klinické výživy je také poskytnout pacientům sacharidy, tuky, vitamíny, esenciální mastné kyseliny a minerály.

2. Dodržujte biochemické a fyziologické zákony zodpovědné za vstřebávání živin u nemocné osoby.

Lékařská výživa by měla zajistit plný soulad mezi předepsaným jídlem a fyziologickými možnostmi onkologického pacienta. Pacient má například rakovinu žaludku se stenózou (překrytí části lumen žaludku s nádorem) a nemůže jíst běžné, ne mleté ​​jídlo. Pak mu je přidělena zlomková dieta - v malých porcích, mletých, kašovitých potravinách.

S přihlédnutím ke zvláštnostem metabolismu a stavu orgánů a systémů onkologického pacienta je mu přiřazen speciální výběr produktů a metod jejich kulinářského zpracování. Dodržování všech těchto parametrů zajišťuje nejrychlejší obnovu pacienta.

3. Dodržujte estetické, chuťové a fyziologické potřeby.

Jídlo pro klinickou výživu onkologického pacienta by mělo mít atraktivní vzhled, dobrou chuť a příjemnou vůni. Toho lze dosáhnout pomocí designu pokrmů a použitím přijatelných koření a koření (skořice, bylinky, vanilin, kyselina citrónová, sůl, pepř). Dodržování tohoto pravidla je velmi důležité s přísnou výživou s omezeným množstvím produktů a převahou vařených jídel.

4. Obsahovat techniky tréninku, výboje a kontrastní dny.

V klinické výživě onkologických pacientů se používá řada metod umožňujících určit normu účinků chemických, mechanických nebo teplotních podnětů. Například u karcinomu pankreatu, doprovázeného sekreční insuficiencí, by měla být předepsána mechanicky a tepelně šetřící strava s některými chemickými stimulanty vylučovanými z slinivky břišní.

Při potravě nalačno se bere v úvahu nejen závažnost onemocnění, ale také doba trvání diety. Je důležité se vyhnout rychlé expanzi přísných diet nebo jejich inhibici, protože to je plná různých komplikací. Například, s dlouhodobým vyloučením soli ze stravy, může být v těle nedostatek sodíku a chloru, což způsobí zhoršení srdce.

5. Dodržujte etnické a individuální stravovací návyky.

Při vývoji terapeutické stravy pro onkologického pacienta je nutné vzít v úvahu klimatické podmínky, místní a národní tradice ve výživě, přítomnost alergií, materiální schopnosti a preference pacientů.

Samozřejmě, s ohledem na přání pacienta, je třeba mít na paměti, že jeho vkus a touhy v tuto chvíli nemůže být základem pro rozvoj terapeutické výživy, ale může pomoci individualizovat stravu právě pro něj. Pouze při zohlednění všech těchto faktorů můžete pro onkologického pacienta přiřadit skutečně účinnou terapeutickou dietu.

Aby bylo možné nezávisle sledovat správné dodržování stravy předepsané lékařem, použijte speciální "potravinové deníky". To vám pomůže vytvořit si jídlo během dne, provést nezbytné úpravy a informovat svého lékaře o opakovaných návštěvách.

Tumor jí svého pána

Často můžete slyšet, že síla rakoviny by měla být omezena, zejména proteiny. Věřte mi, že nádor vždy najde, odkud pochází. V průběhu své činnosti produkuje onkochag toxické složky, které způsobují otravu organismu. V důsledku takové otravy ztrácí onkologický pacient chuť k jídlu, a proto rychle ztrácí váhu. To je však pouze jedna strana škodlivého účinku nádoru.

Proč je špatná výživa s rakovinou? Oncochag také začíná soutěžit s normálními buněčnými elementy pro výživu. Vzhledem ke skutečnosti, že rakovinné buňky rostou rychleji než normální buňky, a také díky tvorbě sítě krevních cév uvnitř nádoru (který je také krmen), jsou složky onemocnění přínosem pro zdravé buňky.

Jako výsledek, zdravé prvky těla začnou zažívat nutriční nedostatky v rakovině. Tento nedostatek se organismus snaží na úkor dostupných zásob (především na úkor tukové tkáně). Tyto rezervy také živí oncocarp, tak jeden může říkat, že rakovina prostě jí jeho hostitele. Rozebrat energetický systém pro rakovinu.

Proč může pacient umřít hladem

Zvažte dvě situace: když člověk může konzumovat potraviny, ale odmítá to udělat, nebo když neexistuje nezávislá výživa pro rakovinu. Pacienti s rakovinou mohou zpravidla jíst sami. Postupem času se pohybují pouze do tekutých nebo vařených potravin. Může to být jiné: odmítají tekuté potraviny, spotřebovávají pouze běžnou kapalinu.

V takových situacích byste měli zcela nebo částečně změnit denní stravu. Zejména se doporučuje přejít na enterální výživu pro rakovinu, kterou lze provádět pomocí speciálních směsí prodávaných v lékárnách. Také si můžete koupit lahve obsahující hotová jídla.

Příklady zahrnují produkty Nutrien, Nutridrink. Pro výběr vhodných směsí živin se doporučuje kontaktovat personál lékárny. Výběr značek, výroba směsí a hotových jídel je naštěstí poměrně velký.

Jak zachránit pacienta před kachexií

Nejlepší produkty pro výživu v onkologii jsou produkty s předponou "gepa" v názvu. Produkty s tímto názvem jsou vhodné zejména pro onkologické pacienty s vysokým obsahem bilirubinu nebo kyseliny močové. Také toto jídlo je doporučeno pro ty, kteří trpí problémy s játry. Pokud však zboží s předponou "gepa" bude chybět na policích, můžete to udělat se standardní enterální výživou. V extrémním případě můžete dělat s kojeneckou výživou, ale toto opatření je přijatelné pouze při úplné absenci specializovaných potravin pro pacienty s rakovinou.

S pomocí specializovaných směsí můžete doplnit dietu pacienta nebo použít jako hlavní jídlo. Hlavní věc je přesně vypočítat optimální množství kalorií, které pacient potřebuje pro normální život. Směsi a lahve potravin často obsahují celý seznam nejdůležitějších prvků: tuky, sacharidy, minerály.

Úloha vitamínů při rakovině

Vitamíny skupiny B a C jsou v onkologii velmi důležité vitamínové prvky ve výživě, ale je lepší odmítnout užívat kyselinu listovou. Doporučuje se injikovat vitamínové komplexy injekcemi, protože pokud jsou podávány ústy, nemusí být plně stravitelné. Kyselina askorbová může být také prospěšná (i když na ni není alergická).

Drug Megays

Tento nástroj je navržen tak, aby pomohl přibrat na váze. Má minimum kontraindikací, takže téměř každý si to může vzít. Jediný negativní je relativní vysoká cena.

Nasogastrická výživa

V nepřítomnosti příležitostí pro perorální příjem potravy, můžete nalít speciální jídlo přes nazogastrickou trubici. Takový postup může být prováděn jak ve stěnách nemocnice, tak doma (k tomu musíte zavolat lékaře, který tuto sondu instaluje).

V případě nadměrného vyčerpání je povoleno používání sportovní výživy (doporučují se zejména práškové hmoty, které musí být ředěny vodou). Musíte však pečlivě prostudovat složení sportu. napájení. Jeho jedinou složkou je živočišná bílkovina. Sportovní směsi mohou jen doplňovat denní stravu. Používejte jej jako samostatný prvek potravin je zakázáno. Také zapomenout na používání sportovních doplňků budou mít lidé, kteří mají selhání ledvin.

Parenterální výživa při rakovině

Dále je třeba věnovat pozornost situacím, kdy samotný pacient s rakovinou odmítá normálně jíst (jeho celá strava obsahuje pouze malé množství vody). Zde vzniká řada problémů:

• může dojít k dehydrataci;

• je pravděpodobné, že dojde k těžké ztrátě tělesné hmotnosti;

• V ledvinách a močovém měchýři se vytváří fyziologický roztok.

Je možné chránit pacienta před výskytem výše uvedených komplikací pomocí nástroje Kabiven Peripheral, i když je to drahé.

Popis Kabiven

Tento med. výrobek má formu plastového sáčku, ve kterém jsou 3 utěsněné komory. Uvnitř těchto prostor obsahuje živiny. Před odběrem se vak zahřeje na pokojovou teplotu. Po tomto, se silným tlakem na oddíly, musí být vnitřní překlady zničeny, což je důvod, proč se všechny složky promíchají. Pak se lék vstříkne IV kapáním.

Je třeba mít na paměti, že nástroj musí být zadán po dobu 6-10 hodin (10 - to je ideální). Taková dlouhá doba vzhledem k tomu, že za kratší dobu nebude mít lék čas strávit. V průběhu dne je dovoleno přestávky mezi infusemi. Hlavní věcí je udržet během jednoho dne v požadovaném čase pro administraci.

Kromě toho je dovoleno zavádění dalších vitaminů do vaku léčiva, které jsou vhodné pro implantaci pomocí IV. Vitaminové prvky se přidávají stříkačkou. Tento nástroj uchovávejte při pokojové teplotě nebo v chladničce. Hlavní věc - starat se o lék z dlouhodobého vystavení slunečnímu záření.

Povoleno a skladování léku v otevřené formě v chladničce, ale ne déle než jeden den. Je nesmírně důležité mít na paměti, že v lékárnách se výrobek prodává pod názvy Kabiven central a Kabiven. „Centrální“ typ látky se vstřikuje trvale pomocí speciálního katétru. Pro domácí použití je med. produkt není vhodný. Doma potřebujete používat pouze "periferní" typ léku.

Infuze albuminu

Pokud je situace taková, že pacient s rakovinou musí být krmen parenterálně, pak má osoba s největší pravděpodobností sníženou koncentraci albuminu v krvi. Index albuminu je nesmírně důležitý. Aby se situace normalizovala, je nutné alespoň jednou týdně (maximálně 2x týdně) provést infuzi 5% lidského albuminu v dávce 100 ml. V den zavedení albuminu kontraindikované použití výše uvedeného Kabivena.

Kabiven Náhradníci

Pokud nemůžete najít Kabiven nebo nemáte dost peněz na nákup této drahé drogy, můžete se dostat s jeho protějšky. Na moderním trhu je naštěstí slušné množství kvalitních náhrad. Takže můžete nahradit Kabiven:

Další proteinální parenterální výživa

Cena těchto zdravotnických prostředků je 2-4krát nižší než cena výše uvedeného Kabivedu. Tyto léky mají samozřejmě své nedostatky, jejichž hlavní složkou je přítomnost pouze jedné užitečné složky: bílkoviny. Z tohoto důvodu je nezbytné dodatečně zavést sacharidové složky k pacientovi s rakovinou (také infuzí). Tyto prostředky jsou také zavedeny na dlouhou dobu (cca 6-7 hodin). Kromě toho je nutné přidělit časové období pro zavedení glukózy. Je dovoleno zavést tuto složku na principu proudu.

Když je potřeba glukóza

Pokud pacient zcela odmítne jak potravu, tak tekutinu, je nutné ji odkapat s 5% dávkou glukózy 1 000 ml. Pokud osoba konzumuje určité množství tekutiny, je nutné zajistit, aby denní dávka vody byla nejméně 1,5 litru. Ale i v této situaci by denní příjem glukózy měl být nejméně 500 ml. Důležitou roli hraje přítomnost nebo absence diabetu. Pokud máte takové onemocnění, měli byste vyhledat pomoc endokrinologa. Tento odborník bude schopen určit, zda lze použít glukózu, a pokud ano, v jakém dávkování.

V nepřítomnosti diabetu, glukóza je používána bez problémů, ale malé množství inzulínu je nutně přidáno k tomu. Podíl je následující: čtyři setiny mililitru inzulínu se použijí pro 500 ml glukózy. K měření malého množství inzulínu je třeba použít inzulínovou stříkačku.

Pokud jde o doporučení týkající se užívání vitaminových složek a albuminu, jsou totožné s doporučeními týkajícími se užívání přípravku Kabiven. Větší přínos přinese intravenózní tukové emulze. Problém je v tom, že nalezení takových drog je problematické. Dokonce i v lékárnách megalopolů je téměř nemožné je koupit; co říci o malých městech. Tuky jsou žádoucí složkou, ale volitelné. Abychom to shrnuli, můžeme říci: nepřítomnost proteinů je nebezpečná, nepřítomnost sacharidů je nebezpečná, nepřípustnost tuků je přípustná.

Jiné typy léčby

• Použití anabolických steroidů, které zlepšují chuť k jídlu.

• Užívání enzymů, které zlepšují vstřebávání potravy.

Korekce defektů vody a elektrolytů (preparáty vápníku, diuretika atd.).

- inovativní terapeutické metody;
- možnost účastnit se experimentální terapie;
- jak získat kvótu pro bezplatnou léčbu v onkologickém centru;
- organizačních otázkách.

Po konzultaci je pacientovi přiřazen den a čas příchodu k léčbě, oddělení terapie, pokud je to možné, je určen ošetřující lékař.

Parenterální výživa: indikace, směsi, komplikace

Parenterální je speciální typ terapeutické výživy, který má pacientovi poskytnout komplex esenciálních proteinů, vitamínů, energetických zdrojů a stopových prvků, které tvoří speciální infuzní roztoky, zavedením do žilního systému.

V důsledku toho jsou výše uvedené živiny v krevním řečišti, obcházejí gastrointestinální trakt.

Koncepce

Parenterální výživa je povinnou součástí komplexní terapie pacientů, kteří ztratili schopnost jíst nezávisle nebo běžným způsobem.

Může se objevit potřeba parenterální výživy: t

• Vzhledem k zranění, které utrpěl maxilofaciální chirurgie nebo operace na orgánech trávicího traktu, není pacient schopen jíst ústy.
• Při jídle přes ústa pacienta (např. V případě syndromu krátkého střeva nebo při exacerbaci pankreatitidy) je pravděpodobnost komplikování již existujícího chronického onemocnění vysoká.
• Příjem potravy není pro pacienta dostačující a naléhavě potřebuje další nutriční podporu.

Při adekvátní parenterální výživě je významně snížena mortalita a délka pobytu pacientů na jednotce intenzivní péče a intenzivní péče.

V současné době se používají následující typy parenterální výživy:

• Celkem (nebo úplné), ve kterém je nitrožilní vstřikování celé škály živin do cévního lůžka pacienta, zajišťující životně důležité funkce organismu, představované prostředky energie, mikroprvky, vodou, plasty, vitamíny, elektrolyty, látkami, které stimulují absorpci infuzních roztoků. Vzhledem k tomu, že voda je součástí infuzního roztoku, pacient, který má plnou parenterální výživu, nepotřebuje pít.
• Částečný (nebo neúplný), poskytující intravenózní podání pouze určitých živin (například sacharidů a proteinů).
• Další (nebo pomocná), charakterizovaná kombinací parenterální výživy se sondou nebo orální. Tento typ nutriční podpory těla se používá v případech, kdy je nedostatek živin přes ústa nedostatečný.
• Smíšené, poskytující kombinaci dvou typů klinické výživy: parenterální a enterální.

Parenterální výživa je navržena tak, aby zajistila bezpečný příjem pacientových směsí základních živin v objemu, který splňuje jejich životní potřeby, aniž by způsobil nežádoucí komplikace.

Hlavní cíle parenterální výživy jsou:

• Při poskytování energie pacientovi energií a komplexem živin (reprezentovaných především sacharidy, bílkovinami a tuky).
• Při prevenci rozpadu bílkovin a udržování jeho množství v těle pacienta v určitých hodnotách.
• Při obnově zdrojů těla ztracených v průběhu nemoci.

Indikace a kontraindikace

Důvodem pro jmenování plné parenterální výživy je přítomnost:

• závažná poranění, onemocnění jícnu, žaludku, střev, akutní obstrukce některých částí gastrointestinálního traktu, těžké popáleniny (v průběhu předoperačního i pooperačního období);
• mentální anorexie (těžké duševní onemocnění, nutící pacienta, aby odmítl jíst a provokoval silné vyčerpání těla);
• akutní pankreatitida a septické komplikace onemocnění gastrointestinálního traktu.

U pacientů s: t

• popáleniny;
• sepse (nejtěžší infekční stav vyvolaný vstupem patogenních mikroorganismů a jejich metabolických produktů do krevního oběhu);
• hnisavé-septické komplikace poranění doprovázené hnisáním ran a pronikáním patogenní mikroflóry do krevního oběhu;
• onemocnění charakterizovaná nedostatkem proteinů vyplývajícím z poruch spojených s trávením a vstřebáváním potravy;
• onkologická onemocnění;
• radiační nemoc (komplexní onemocnění vznikající pod vlivem radioaktivního záření, při kterém dochází k poškození různých orgánů a systémů);
• chronické zánětlivé procesy (například při osteomyelitidě nebo abscesu plic);
• těžké krevní patologie (například při leukémii, onkologické onemocnění charakterizované transformací leukocytů na maligní buňky);
• kóma doprovázená ztrátou vědomí, narušení životně důležitých orgánů a deprese centrálního nervového systému (CNS).

Parenterální výživa je kontraindikována u pacientů:

• alergické na jednotlivé složky použitých infuzních roztoků;
• je schopen jíst potravu fyziologicky vhodným způsobem;
• v období hypovolemie (patologie charakterizované poklesem objemu krevního oběhu v cévách), poruch elektrolytů nebo šokových stavů;
• trpící patologií, při které použití tohoto typu nutriční podpory těla není schopno zlepšit prognózu onemocnění.

Jak jsou zavedeny fondy?

Parenterální výživa patří do kategorie komplexních léčebných procedur, do kterých může být v souladu s protokolem zapojen pouze kvalifikovaný lékařský tým složený z resuscitátora, lékárníka, praktického lékaře, zkušené sestry a dietologa.

Při provádění parenterální výživy je jedním z klíčových problémů získat bezpečný a pohodlný přístup.

V podmínkách moderních klinik lze použít následující možnosti přístupu:

• Pro zajištění krátkodobé (během dne) parenterální výživy se infuzní roztok vstřikuje kanylou nebo katétrem do periferní žíly paže.
• Po delší dobu, déle než čtyři týdny, se parenterální výživa, infuzní roztoky podávají přes jednu ze středových žil (dutá, subklavická nebo jugulární) za použití měkkých katétrů systémů Broviak, Hickman a Groshong. Tyto tunelové žilní katétry vyrobené ze silikonu a upevněné subkutánně pomocí dacronové manžety mají jeden nebo dva kanály opatřené šroubovacími plastovými uzávěry. Instalaci centrálního žilního katétru (pod povinnou kontrolou fluoroskopie) může provádět pouze kvalifikovaný technik. Nejoblíbenější z centrálních žil je subclavian; femorální a jugulární žíly se nepoužívají tak často.
• Použití alternativních extravaskulárních a vaskulárních přístupů (přes peritoneální dutinu) je mnohem méně běžné.

Parenterální výživa může být prováděna v režimu:

• nepřetržité zavádění;
• cyklické podávání (po dobu 8-12 hodin);
• prodloužené podávání (do 18-20 hodin).

Pravidla dirigování

Provádění parenterální výživy by mělo být prováděno v souladu s celou řadou pravidel:

• Roztoky zavedené do těla pacienta by měly být ve formě živin, které již prošly enterální (přes gastrointestinální trakt) bariérou, proto do ní vstupují živiny (tuky, bílkoviny a sacharidy) ve formě tukových emulzí, aminokyselin a jednoduchých sacharidů (monosacharidů). ).
• Vysoce kalorické koncentrované roztoky aminokyselin a sacharidů jsou podávány pouze do velkých centrálních žil, protože jejich infuze do periferních žil, které mají malý průměr a nízkou rychlost proudění krve, je plná zánětu cévních stěn a rozvoje tromboflebitidy. Ve velkých žilách - díky vysoké rychlosti proudění krve - dochází k rychlému ředění injikovaných hypertonických roztoků, což významně snižuje pravděpodobnost zánětu a trombózy.
• Při provádění infuze je nutné přísně sledovat rychlost zavádění živného roztoku.
• Zavedení plastových a energetických živin by mělo být prováděno současně.
• Při plné parenterální výživě je nezbytné zahrnout glukózové koncentráty do kompozice infuzních roztoků.
• Výměnné systémy určené pro intravenózní infuze s novými musí být provedeny vždy po každých 24 hodinách.
• Stanovení normy tekutiny požadované pro stabilního pacienta se provádí rychlostí 30 ml na kg tělesné hmotnosti. V těžkých patologiích může být dávka zvýšena.

Video bude popisovat zásady jmenování a vedení parenterální výživy:

Řešení

Přípravky pro parenterální výživu jsou rozděleny do dvou kategorií: t

• roztoky aminokyselin (označované jako donory plastových materiálů);
• sacharidové roztoky a tukové emulze (označované jako dárci energie).

Sacharidy

Sacharidy jsou nejoblíbenější živiny používané v praxi parenterální výživy. Jsou předepsány ve formě řešení:

• Glukóza (do 6 g / kg za den). Rychlost podávání je 0,5 g / kg / h.
• Ethanol (až 1 g / kg denně). Rychlost podávání je 0,1 g / kg / h.
• Sorbitol, invertáza, xylitol, fruktóza (až 3 g / kg denně). Rychlost podávání je 0,25 g / kg / h.

Tuková emulze

Emulze tuků jsou klasifikovány jako nejúčinnější dodavatelé energie. Kalorický obsah 20% léčiv je zpravidla 2 kcal / ml a 10% - 1,1 kcal / ml.

Tukové emulze používané v parenterální výživě mohou být reprezentovány:

• Přípravky "Intralipid", "Lipofundin C", "Lipovenoz", "Lipozan" patřící do první generace emulzí s dlouhým řetězcem.
• Střední mastné kyseliny (triglyceridy), které jsou zástupci druhé generace.
• Emulze třetí generace, kterým dominují strukturované lipidy (například v přípravku „Structolipid“) a omega-3 mastné kyseliny (jako v přípravcích „Omegaven“ a „Lipoplus“).

20% tukové emulze lze podávat pacientovi v množství nepřesahujícím 50 ml / ha 10% až 100 ml / h.

Aminokyseliny

Vzhledem k tomu, že lidské tělo nemá schopnost vytvářet zásoby bílkovin, s intenzivním metabolickým stresem, má pacient rychlý rozvoj nedostatku proteinové energie.

V předchozích časech, ve snaze doplnit ztracené proteiny, byla do těla pacienta injikována krev, albumin, plazma a proteinové hydrolyzáty, které měly spíše nízkou hodnotu proteinu.

V současné době je úkolem doplnění proteinových deficiencí v parenterální výživě efektivně zvládnout roztoky aminokyselin.

Standard

Chemický vzorec těchto léčiv obsahuje jak esenciální, tak neesenciální aminokyseliny. V klinické praxi je nejčastěji používána parenterální výživa 10% roztoků léků:

Specializované

Léčiva tohoto typu, charakterizovaná modifikovaným složením aminokyselin, jsou reprezentována roztoky:

• "Aminosteril N-Gepa" a "Aminoplazmal Gepa", obsahující velké množství aminokyselin s rozvětveným řetězcem a významně méně aromatických aminokyselin.
• "Aminosteril KE-Nefro", který se skládá výhradně z esenciálních aminokyselin.

Vitamíny a stopové prvky

Složení infuzních roztoků určených pro parenterální výživu je nezbytné každý den zahrnout ve vodě rozpustné formy vitamínů všech skupin a stopových prvků (reprezentovaných zinkem, manganem, selenem, chromem a mědí).

K odstranění nedostatků výše uvedených látek pro parenterální výživu se v současné době používají mikroprvkové a vitaminové přípravky:

• Cernevit, směs vitamínů rozpustných v tucích a ve vodě, podávaných s roztokem glukózy.
• "Vitalipid N", obsahující komplex vitaminů rozpustných v tucích.
• "Addamel N". Před zavedením do těla pacienta se smíchá s roztokem glukózy nebo s přípravkem Vamin 14 nebo Vamin 18 aminokyselin.
• „Soluvit N“ je přípravek obsahující suspenzi vitamínů rozpustných ve vodě a smíchaný s 5, 10 nebo 20% roztokem glukózy před infuzí.

Dvou- a tříkomponentní řešení

Roztoky tohoto typu jsou baleny ve dvou nebo tříkomorových plastových nádobách s přepážkami, které jsou v době použití léku snadno zničeny otočením obalu.

Všechny složky léku se smísí ve stejnou dobu a vytvoří směs připomínající mléko. Výsledkem je, že všechny roztoky obsažené v obalu mohou být podávány současně.

Dvousložkové nádoby obsahující kombinaci roztoku aminokyselin a roztoku glukózy jsou reprezentovány přípravky:

• Nutriflex Plus 48/150 (obsah aminokyselin je 48 g / l; glukóza - 150 g / l).
• Nutriflex Peri 40/80.
• Nutriflex 70/240.

Třísložkové systémy sestávající ze tří částí obsahují: roztok aminokyselin, roztok glukózy a emulzi tuku obsahující omega-3 mastné kyseliny. Mezi trojzložkovými roztoky patří léky:

• Oliklinomel N4-550E, určený k zavedení do periferních žil.
• "Oliklinomel N7-1000E", určený pro zavádění pouze do centrálních žil.

Parenterální výživa pro onkologické pacienty

Parenterální výživa pacientů s rakovinou se provádí pomocí kapátků. Živiny, které tvoří infuzní roztoky, se rozdělují na malé částice a vstřikují se přímo do žilního lože.

Jsou prezentovány přípravky používané pro parenterální výživu pacientů s rakovinou: t

• vyvážené roztoky proteinů a aminokyselin;
• roztoky solí;
• darovaná krev;
• roztoky glukózy s přidáním vitamínů a stopových prvků;
• proteinové hydrolyzáty.

Parenterální výživa pro rakovinu - pokud je to možné - se používá v kombinaci s enterální výživou.

U dětí

Indikace pro předepisování parenterální výživy pro děti jsou prakticky stejné jako u dospělých. Někdy plná parenterální výživa může být jediným způsobem, jak jíst malého pacienta.

Aby se dítě nemohlo zbavit katétru, zvláštní pozornost je věnována jeho spolehlivé vnější fixaci.

Realizace dlouhodobé kompletní parenterální výživy (zejména u starších dětí) je někdy možná prostřednictvím periferních žil.

Nejpřijatelnějším energetickým substrátem pro parenterální výživu dětí - jako nej fyziologičtějšího zdroje energie - je glukóza.

Tukové emulze nejsou méně populární. Pro parenterální výživu dětí se často používají roztoky xylitolu, fruktózy, sorbitolu a invertního cukru.

V klinických podmínkách může být parenterální výživa mladých pacientů prováděna jak skandinávským systémem, který zajišťuje použití tuků a glukózy jako zdrojů energie, tak systémem Dudrick, který umožňuje použití glukózy samotné.

Nejoblíbenější léky používané pro parenterální výživu dětí jsou:

• Směsi aminokyselin: "Levamin-70", "Aminosol", "Izovac", "Polyamin", "Friamin", "Aminon", "Moriamin", "Amigen", "Vamin".
• Tukové emulze: "Lipozin", "Intralipid-20%", "Lipofundin-C", "Lipofundin-C 20%".

Sledování pacienta

Pacienti užívající parenterální výživu vyžadují neustálé sledování některých krevních charakteristik:

• hladiny hemoglobinu a glukózy;
• chlor, draslík a sodík;
• množství albuminu;
• fosfor, hořčík, zinek a vápník;
• coagulogram;
• množství triglyceridů;
• obsah močoviny a kreatininu;
• hladiny bilirubinu a endogenních enzymů AST a ALT;
• acidobazická rovnováha;
• hladiny kyseliny listové.

Při vyšetření moči bude ošetřující lékař v první řadě věnovat pozornost:

• hodnota jeho osmolarity (tento ukazatel charakterizuje koncentrační funkci ledvin);
• hladinu močoviny;
• množství draslíku, sodíku a chloru;
• hladinu glukózy.

Denně se provádí sledování pulzů, krevního tlaku a respiračních charakteristik.

Komplikace

Komplikace vyplývající z parenterální výživy lze rozdělit do několika skupin.

Technické

Tato kategorie komplikací, nejčastěji způsobená nesprávným přístupem k žilnímu lůžku, může být reprezentována:

• embolie;
• hydro a pneumothorax;
• kmen žíly nesoucí katétr.

Jediný způsob, jak těmto komplikacím zabránit, je nejpřísnější dodržování metody instalace katétru pro parenterální podávání.

Infekční

Infekční komplikace v důsledku porušení pravidel asepsy nebo nesprávného použití katétru mohou být zastoupeny:

• tromboflebitida a trombóza katétru;
• infekce katétru, které mohou vyvolat výskyt angiogenní sepsy - nejnebezpečnější patologie pozorovaná u 5% pacientů užívajících parenterální výživu.

Prevence infekčních komplikací spočívá v přísném dodržování základních principů asepsy a pravidel péče o zavedený intravenózní katétr.

Metabolické

Příčinou metabolických komplikací, spojených se zhoršenou homeostázou (schopnost lidského těla regulovat tělesnou teplotu, množství vody a úroveň oxidu uhličitého), je nesprávné používání nutričních substrátů.

Nesprávné podání roztoků aminokyselin může způsobit:

• respirační komplikace;
• duševní poruchy;
• azotémie (zvýšené hladiny dusíkatých metabolických produktů v krvi vylučovaných ledvinami).

Chyby při zavádění sacharidových roztoků mohou vyvolat vývoj:

• hypoglykémie (patologie charakterizovaná poklesem hladiny glukózy v krvi);
• hyperglykémie (stav zahrnující abnormálně vysokou hladinu glukózy v krvi);
• hyperosmolární kóma (extrémně nebezpečný stav, doprovázený ztrátou vědomí a zhoršenou funkcí všech tělesných systémů);
• glukosurie (porucha charakterizovaná přítomností cukru v moči);
• respirační dysfunkce;
• flebitida (zánět žilních stěn);
• dehydratace (dehydratace).

Porušení pravidel pro zavedení tukových emulzí je spojeno s výskytem:

• syndrom přetížení tuku;
• hypertriglyceridemie (zvýšené plazmatické triglyceridy nalačno);
• nesnášenlivostí těchto léků.

Organopatologické

Chyby při provádění parenterální výživy vyvolávají četné metabolické poruchy a jsou zodpovědné za dysfunkci vnitřních orgánů.

Organopatologické komplikace způsobené nesprávným použitím sacharidových roztoků mohou být reprezentovány:

• tuková infiltrace jater;
• výskyt hypoglykémie (v případě předávkování inzulínem injikovaným do roztoku glukózy);
• zvýšení minutového objemu dýchání (to je, jak se nazývá množství vzduchu, ventilace plic v jedné minutě s klidným dýcháním) u vyčerpaných pacientů.

Včasné komplikace vznikající v reakci na zavedení živných roztoků mohou být zastoupeny:

• výskyt alergické reakce;
• dušnost;
• těžké bolesti hlavy a závratě;
• cyanóza sliznic a kůže (cyanóza);
• nadměrné pocení;
• bolesti dolní části zad;
• zvýšená tělesná teplota;
• nevolnost a zvracení;
• výskyt zánětu v oblasti infuze.

Pozdní organopatologické komplikace způsobené nesprávným použitím tukových emulzí se nejčastěji prohlašují za výskyt:

• leukopenie (patologický stav charakterizovaný sníženou hladinou leukocytů v celkovém buněčném složení krve);
• hepatomegalie (zvětšená játra);
• cholestáza (patologie, doprovázená poklesem toku žluči do duodena);
• splenomegalie (patologické zvětšení sleziny);
• trombocytopenie (onemocnění charakterizované prudkým poklesem počtu krevních destiček v krvi).

Pravděpodobnost výskytu komplikací je zvláště vysoká během dlouhodobé parenterální výživy. V tomto případě se mohou u pacientů objevit:

• onemocnění žlučníku způsobené porušením kompozice žluči a snížením její kontraktilní funkce;
• hypovitaminóza (nedostatek vitaminu);
• poruchy krvácení způsobené nedostatkem vitaminu K;
• osteoporóza, jejímž viníkem je zhoršený metabolismus vitamínu D;
• akutní nedostatek stopových prvků.