Pankreatitida je skupina nemocí spojených se zánětem pankreatu. Enzymy produkované tělem nevstupují do dvanácterníku. Začnou jednat v samotné slinivce.
Pankreatitida může vést k závažným komplikacím, které mohou souviset zejména s pankreatickými enzymy a toxiny vstupujícími do krevního oběhu.
Rozlišují se tyto typy onemocnění: chronická, akutní a reaktivní pankreatitida. Klinika různých typů pankreatitidy se liší.
Akutní pankreatitida vyžaduje okamžitou léčbu a často je vyžadován chirurgický zákrok. Žlučové onemocnění, zneužívání alkoholu a přejídání může vést k pankreatitidě, zejména kombinaci výše uvedených.
Pankreatitida je zánět slinivky břišní. Vyvíjí se v důsledku působení enzymů pankreatu na tkáň tohoto orgánu. Ve velmi jednoduchém jazyce se slinivka začíná stravovat sama.
Pankreatitida se vyvíjí v důsledku konzumace tukových potravin. Samozřejmě ne každý člověk. Tohle je první. A za druhé, toto prohlášení se týká nadměrné konzumace mastných, kořeněných a smažených potravin, což znamená porušení normálního fungování těla. Negativní účinky na slinivku břišní mají otravu alkoholem, přejídání a nervosociální nadměrné vzrušení. To vše přispívá k intenzivnímu rozvoji slinivky břišní.
Pankreatitida postihuje hlavně muže. Neplatný příkaz. Riziko pankreatitidy je nejvyšší u mužů, kteří často zneužívají alkohol a jsou náchylní k přejídání, stejně jako u žen během těhotenství a někdy po porodu.
Útok je spojen s nedostatkem možnosti pankreatické šťávy v dvanáctníku. Částečně pravda. Opravdu, v případě, kdy poškozené kanály žlázy nemohou odvodnit šťávu, dostane se do tkání samotného orgánu. To způsobuje jeho zánět. Útok však může být spojen s dlouhodobou hormonální terapií, peptickou vředovou chorobou, onemocněním žlučových cest a žlučníkem, stejně jako jaterní cirhózou a žlučovými kameny. Útok může vyvolat jakékoli fyzické abdominální trauma.
Pokud došlo k záchvatu pankreatitidy, je nutná neodkladná hospitalizace. Je nemožné vtipovat s touto nemocí, to je jisté. Útok může vyvolat smrt jakékoli části slinivky břišní, jakož i některé další komplikace. Závažné případy onemocnění mohou vést ke snížení tlaku, dehydrataci a ztrátě vědomí. Při pankreatitidě je ohroženo normální fungování srdce, plic a ledvin.
Bolest s pankreatitidou nemá jasnou lokalizaci. Hlavním příznakem onemocnění je však bolest v břiše. Kde je lokalizován, závisí na místě zánětu slinivky břišní: se zánětem hlavy tohoto orgánu, bolestí v pravém hypochondriu, se zánětem těla slinivky břišní, je bolest lokalizována v epigastrické oblasti, se zánětem ocasu orgánu, bolestí v levé hypochondriu. Když je celá zánět slinivky břišní zánět, bolest je pásový opar. Ale bolest není jediným příznakem pankreatitidy. Často se zánětem slinivky břišní je averze k tukovým jídlům a skutečně ztráta chuti k jídlu. Při pankreatitidě je časté říhání, zvýšené slinění, prudká nevolnost, nadýmání.
Akutní pankreatitida je diagnostikována krevním testem. Obsah lipázy a amylázy (to jsou vlastně trávicí enzymy vytvořené v pankreatu), které tvoří krev při akutní pankreatitidě, se zvyšuje více než 3krát. Krev také mění obsah draslíku, sodíku, vápníku, hořčíku, glukózy, bikarbonátu. Po zlepšení stavu a fungování slinivky břišní se indikátory těchto látek vrátí do normálu.
Pankreatitida je rozdělena na chronickou, akutní a reaktivní. V první formě pankreatitidy postupuje zánět orgánové tkáně postupně. Tento proces (poměrně pomalý) je charakterizován dysfunkcí pankreatu. Chronická pankreatitida je spojena s přítomností malých oblastí nekrózy (rozpad tkáně) v těle, která probíhá paralelně s růstem pojivové tkáně a časem se tkáň orgánu stává jizvou. tkáně. Ten nahrazuje tkáň pankreatu. Období exacerbace u chronické pankreatitidy se střídají s remisí.
Pro akutní pankreatitidu je charakteristický zánět tkáně orgánů, následovaný rozpadem. Toto onemocnění může být zastoupeno formou akutního zánětu celé slinivky břišní nebo její části. Nekróza (rozpad) tkáně se někdy vyskytuje s krvácením, hnisáním nebo s tvorbou abscesů. Třetí typ pankreatitidy - reaktivní - je záchvat akutní pankreatitidy. Vyskytuje se při exacerbaci onemocnění dvanáctníku nebo žaludku, jater nebo žlučníku.
Pankreatitida je léčena chirurgicky. Ne vždy. Chirurgický zákrok je nutný například při neúčinné terapeutické léčbě pankreatitidy po dobu tří až pěti let. Dalším důvodem je poměrně častá bolest v horní části břicha. Bolesti se týkají hlavně pásového oparu a jsou dány dozadu. V každém případě jsou všichni pacienti s akutní pankreatitidou nebo s podezřením na toto onemocnění a v nouzovém případě transportováni na chirurgická oddělení nemocnic. Úsilí lékařů je primárně zaměřeno na odstranění bolestivého šoku.
Akutní pankreatitida je léčena pouze chirurgicky. To je naprosto špatné. V posledních letech se stále více používají k léčbě tohoto onemocnění konzervativní metody. Patří mezi ně zavedení nezbytných roztoků, které přispívají k odstranění bolesti (ke snížení bolesti, antispasmodika jsou vždy předepsány) do krve a normalizace acidobazické rovnováhy. Pro udržení normální funkce srdce jsou předepsány léky na srdce. Při pankreatitidě mají vitamíny C a B dobrý účinek na tělo, zejména jsou nezbytné pro normalizaci metabolických procesů v těle. Diuretika jsou nezbytná pro odstranění některých produktů rozkladu z těla pacienta a také pro zmírnění otoků v oblasti orgánu. A přesto: vzhledem k tomu, že příčina pankreatitidy je způsobena vlivem enzymů produkovaných slinivkou břišní na ní, je nezbytné v léčbě předepsat léky, které do jisté míry mohou potlačit produkci enzymů tímto orgánem.
Obecně platí, že pokud je konzervativní léčba, která trvá přibližně čtrnáct dní, neúčinná, pak pacient potřebuje chirurgickou léčbu. Tato potřeba může být také způsobena komplikacemi onemocnění.
Chirurgický zákrok pro pankreatitidu může vést k závažným pooperačním komplikacím. Mezi ně patří výskyt cyst a fistulas pankreatu, zubního kamene a kalcitózy orgánu, zhoršený gastrointestinální trakt (gastrointestinální trakt) a mechanická žloutenka.
Půst je hlavním lékem na pankreatitidu. Správná výživa hraje významnou roli v léčbě tohoto onemocnění nebo v každém případě při zachování normální funkce slinivky břišní. Mělo by být zřejmé, že po dlouhou dobu (lepší po zbytek života) ze stravy je nutné zcela odstranit mastné, smažené a kořeněné potraviny, uzené výrobky, kyselé šťávy, různé stupně, stejně jako alkohol. Důvod pro to je jednoduchý: člověk, kdysi nemocný pankreatitidou, není chráněn před návratem nemoci po nějakém klidu. Ve skutečnosti je nutná dieta, aby se zabránilo situaci, kdy je nutný chirurgický zákrok.
Strava však nehraje jedinou roli v léčbě pankreatitidy. Tradiční medicína také přikládá velký význam antibiotické terapii, podávání enzymových přípravků a úlevu od bolesti.
Je třeba chápat, že všechny výše uvedené jsou vzácné, pokud mohou vést k úplnému vyléčení pankreatitidy. Faktem je, že není vždy schopen obnovit strukturu pankreatu a funkce tohoto orgánu.
Velmi často se jedná o jev spojený se znemožněním práce slinivky břišní způsobené předepsanými léky. Vždy existuje možnost, že v případě zrušení příslušných léků se problémy opět vrátí.
Lidé s chronickou pankreatitidou zhubnou. Ne všichni, ale jev je častý. I v těch případech, kdy preference lidí s touto formou onemocnění a jejich chuť k jídlu zůstávají na stejné úrovni. Faktem je, že ztráta hmotnosti je spojena právě s dysfunkcí pankreatu. V tomto případě lidské tělo nemůže absorbovat množství enzymů pankreatu, které jsou nezbytné pro trávení přijímané potravy. To vede k tomu, že živiny nejsou v těle absorbovány správně (jako u zdravého člověka). Tato situace vede k tvorbě tuku, cukru a bílkovin. Jsou odvozeny z lidského těla ve formě tekuté stolice.
Pankreatitida vede k rozvoji diabetu. K tomu dochází v případě poškození buněk pankreatu, které jsou zodpovědné za produkci biologicky účinné látky inzulínu. Existuje souvislost mezi chronickou pankreatitidou a diabetes mellitus. Jedna choroba vyvolává další vývoj. Například chronická pankreatitida se vyvíjí u 20–70% pacientů s diabetes mellitus. To je způsobeno poklesem exokrinní části slinivky břišní (to je část orgánu, který je zodpovědný za produkci enzymů), rozvoj chronické ischémie orgánu a některé další důvody.
Také existuje zpětná vazba. 20-30% lidí s chronickou pankreatitidou je nemocných a diabetes, který je v tomto případě pankreatogenní. Důvodem této souvislosti je, že kromě exokrinního pankreatu je postižena také endokrinní část tohoto orgánu (endokrinní část slinivky břišní je zodpovědná za vylučování hormonů) - ostrůvky Langerhansových ostrovů (nebo ostrůvky slinivky břišní).
Děti vzácně trpí pankreatitidou. To je pravda. Chronická forma onemocnění je u dětí vzácná. Pokud je dítě stále diagnostikováno s pankreatitidou, může být příčinou tohoto onemocnění buď poranění pankreatu nebo dědičnost. Velmi často je příčina neznámá.
Chronická pankreatitida
Chronická pankreatitida je chronické zánětlivé dystrofické onemocnění slinivky břišní, charakterizované progresivním průběhem s náhradou exokrinní a endokrinní tkáně vláknitou tkání s postupným rozvojem vnější sekrece a selhání endokrinního systému. Onemocnění často postihuje muže.
Na počátku vývoje onemocnění jsou zaznamenány otoky pankreatu, jeho nekróza a zánět serózního parenchymu. S progresí onemocnění, roztroušenou sklerózou orgánu, obliterací jeho vylučovacích kanálků se tkáň žlázy kalcifikuje. Ve zbývajících vývodech žlázy je tvorba kamenů. Velikost ucpávky se snižuje.
Chronická pankreatitida může být primární i sekundární. Primární chronická pankreatitida se vyznačuje tím, že patologický proces je lokalizován v pankreatu od samého počátku. Chronická pankreatitida je sekundární, pokud se vyvíjí na pozadí onemocnění.
Etiologie
Existuje velký počet příčin vedoucích k rozvoji chronické pankreatitidy. Mezi nimi jsou 2 hlavní důvody: zneužívání alkoholu a cholelitiáza. V prvním případě se vyvíjí primární chronická pankreatitida, druhá - sekundární. Dalšími chorobami gastrointestinálního traktu, které vedou k rozvoji chronické pankreatitidy, jsou chronická cholecystitis, chronická gastritida, duodenitida, ulcerózní
onemocnění, patologie hlavní duodenální papily. Příčinou chronické pankreatitidy mohou být kromě onemocnění gastrointestinálního traktu virové infekce, toxické účinky, alergické účinky, hormonální poruchy, metabolická onemocnění a dědičná citlivost.
Patogeneze
Normálně je slinivka břišní chráněna před účinky vlastních enzymů řadou mechanismů. Metabolismus acinárních buněk normálně zůstává nezměněn, což zabraňuje jejich trávení enzymy pankreatu v důsledku jejich neporušenosti. Navíc pankreatická tkáň obsahuje dostatečný počet inhibitorů enzymů. Tkáň žlázy má alkalické prostředí, buňky kanálu vylučují velké množství hlenu. V normálním stavu se ze žlázy objeví adekvátní odtok šťávy pankreatu a lymfy. Když jsou tyto ochranné mechanismy poškozeny, tkáň žlázy je poškozena vlastními enzymy, jako je trypsin a lipáza. Pod vlivem různých etiologických faktorů dochází k porušování různých obranných mechanismů.
V případě poškození alkoholu se aktivuje sekrece sekretinu a vzrůstá tlak uvnitř kanálků pankreatu. Přijetí alkoholu vede k otoku sliznice duodena a svěrače Oddiho, což zase vede k ještě většímu zvýšení tlaku v kanálcích žlázy. Pokud pacient právě přijímá tukové potraviny, je stimulována produkce šťávy slinivkou břišní. Jelikož je odtok šťávy obtížný, dochází ke zvýšení koncentrace enzymů ve žláze a poškození tkáně.
Pokud se choroba vyvíjí na pozadí patologie žlučového traktu, její patogeneze je následující: dochází k refluxu žluči do kanálu, kde jsou aktivovány enzymy. S tímto mechanismem rozvoje onemocnění může také vzrůst intraduktální tlak v důsledku souběžné patologie Oddiho svěrače. Zvýšený tlak vede k poškození buněčných membrán pankreatu a dochází k jejich vlastnímu trávení.
Zvýšení tlaku uvnitř potrubí je možné s nedostatečnou sekrecí sekretinu, což vede k narušení odtoku pankreatické šťávy. To zvyšuje koncentraci bílkovin, které tvoří šťávu, a tvoří v trubičkách žlázy proteinovou trubičku. V případě poruchy funkce tkáně žlázy je narušen její metabolismus, vyvíjí se atrofie a dochází k postupnému nahrazování normální tkáně vláknitou tkání.
Klasifikace
1) primární chronická pankreatitida (alkoholická) - pankreatitida "malých kanálků";
2) sekundární chronická pankreatitida (cholpankreatitida) - pankreatitida "velké kanály".
Existuje klasifikace podle klinických forem onemocnění:
1) chronická recidivující pankreatitida;
2) chronická bolestivá pankreatitida;
4) latentní chronická pankreatitida (bezbolestná).
Klinika
U chronické pankreatitidy se rozlišuje řada syndromů. Jedná se o zánětlivý destruktivní syndrom, poruchy vnější a vnitřní sekrece.
Pro zánětlivý destruktivní syndrom je charakteristickým příznakem bolest lokalizace v závislosti na místě patologického fokusu. Při chronické pankreatitidě může být postižena hlava žlázy, její tělo a ocas.
Pokud se patologické zaměření nachází v hlavě pankreatu, je bolest lokalizována v pyloroduodenální zóně, Chauffardově trojúhelníku a pravém hypochondriu.
Pokud je patologické zaměření v těle žlázy, pak je bolest lokalizována nad pupečníkem v oblasti epigastria. Při poškození ocasní žlázy je bolest lokalizována v levé hypochondriu, v levé polovině epigastrické oblasti, nalevo od pupku.
Pokud je postižena celá žláza, je bolest lokalizována v celé horní polovině břicha. Je možné ozáření bolesti v levém rameni, lopatce, levé polovině krku a zádech.
Bolesti jsou obvykle hladové, ale po jídle nejdou, ale jen nudné. To je to, co je odlišuje od bolesti peptického vředu. Dochází k nárůstu bolesti v poloze na zádech.
K bolesti při chronické pankreatitidě dochází v důsledku natažení nitě žlázy v důsledku zvýšeného intraduktálního tlaku. Vzhledem k tomu, mastné, kořeněné potraviny způsobují zvýšení produkce žluči, poté, co je spotřebován, bolest se objeví nebo zesílí, stejně jako po požití choleretic drog.
Během exacerbace onemocnění se může objevit zvýšená chuť k jídlu, neustálý pocit hladu, slabost, tachykardie, třes končetin a pocit strachu. Tyto příznaky se objevují při uvolňování velkého množství inzulínu do krve. U chronické pankreatitidy trpí exokrinní část slinivky břišní, která se projevuje výskytem dyspeptického syndromu: nevolností, zvracením, nechutenstvím nebo úplnou absencí. Nevolnost je ve většině případů trvalá, zvracení nepřinese úlevu.
Charakteristickými příznaky jsou abnormální stolice, nadýmání. Když je exokrinní deficiencí narušeno trávení tuků, které se vylučují ve formě neutrálního tuku stolicí. Výskyt nadýmání a porušení židle ve formě průjmu se vyskytuje v důsledku porušení trávení bílkovin a sacharidů. Současně se ve střevě zesílí procesy rozkladu a fermentace.
U chronické pankreatitidy se může objevit žloutenka. To je způsobeno vývojem reaktivní hepatitidy. Pokud je postižena hlava slinivky břišní, postupně hypertrofie a může vést ke stlačení běžného žlučovodu v jeho distálním úseku. V případě exacerbace chronické pankreatitidy s objektivním vyšetřením se stanoví řada symptomů.
Při palpaci je stanovena bolest, jejíž lokalizace závisí na místě patologického zaměření. S poškozením ocasu slinivky břišní, je pozorována bolest na Mayo-Robsonově bodě, s poškozením těla žlázy, 2-3 cm nad pupkem přímo nad ním. Postižení hlavy žlázy způsobuje bolest v palpaci v trojúhelníku Chaffardu. Je-li bolest zjištěna během palpace v bodě Mayo-Robson, pak je nutné, aby se pacient otočil na levou stranu. Palpace ve stejném bodě bolesti se snižuje. To je příznak obratu. V případě poškození žaludku a střev se bolest zvyšuje s touto studií. Pokud v poloze pacienta na levé straně stisknete přední břišní stěnu rukou a pak náhle uvolníte, intenzita bolesti se zvýší. To je pozitivní příznak mesentery napětí. Tam je také pozitivní příznak phrenicus na levé straně. Při exacerbaci chronické pankreatitidy se může vyvinout reaktivní hepatitida, o čemž svědčí zvýšení velikosti jater.
Komplikace
Průběh chronické pankreatitidy může být komplikován různými patologickými stavy. Může to být krvácení, pseudocysta, kalcifikace žlázy, ascites, artritida a pohrudnice. Krvácení je ve většině případů skryté a vede k rozvoji chronické anémie z nedostatku železa. Vyskytuje se pod vlivem řady důvodů: křečové žíly jícnu, prasknutí pseudocysty, erozivní a ulcerózní změny v sliznici gastrointestinálního traktu. Charakteristickým rysem pseudocysty je přítomnost cystového krku, kterým se provádí komunikace s pankreatickým kanálem.
Ascites se vyskytuje v extrémně vzácných případech a může nastat v důsledku ruptury pseudocysty, komprese portální žíly jater hypertrofovanou žlázou. K artritidě a pohrudnici obvykle dochází s exacerbací chronické pankreatitidy.
Diagnostika
Používají se jak laboratorní, tak instrumentální metody pro diagnostiku chronické pankreatitidy.
Obecně krevní test ukazuje zvýšení ESR a neutrofilní leukocytózy.
Biochemické krevní testy určují C-reaktivní protein a 2-globuliny. Hladiny pankreatických enzymů, jako je amyláza a trypsin, se zvyšují. Jejich počet může být 3-5 krát vyšší než běžné hodnoty. Při analýze moči dochází k nárůstu těchto enzymů.
V analýze výkalů jsou určeny streatorrhea (vzhled neutrálního tuku) a creatorea (vzhled svalových vláken). Tyto změny indikují dysfunkci pankreatu. V případě komprese hypertrofické hlavy společné žlázové žlázy se výkaly dostávají do acholické formy, není zde žádný stercobilin.
Také se zkoumá obsah dvanáctníku. Stanoví se množství obsahu, jeho pH a obsah pankreatických enzymů (trypsin, amyláza, lipáza). Je zaznamenán pokles obsahu, zvýšení kyselosti a snížení počtu enzymů. V některých případech je možné snížit uvolňování jakéhokoliv enzymu, zatímco množství druhého enzymu zůstává v normálním rozmezí. S progresí chronické pankreatitidy je možné poškození přístroje ostrůvků a rozvoj diabetu. K vyloučení je nutný třínásobný test cukru v krvi nalačno. Pokud je ve všech případech obsah cukru vyšší než 5,55 mmol / l, je diagnóza diabetu mellitus považována za spolehlivou. Pro stanovení stupně patologického procesu a jeho formy se provádí ultrazvuk slinivky břišní. V případě nedostatečnosti této studie se pro diagnostiku používají další metody: počítačová tomografie, selektivní angiografie, endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie. (ERCP).
Léčba
Existuje etiologická a patogenetická léčba chronické pankreatitidy, v případě sekundární pankreatitidy je nutné léčit základní onemocnění.
Přiřaďte dietu s výjimkou mastných, smažených, kořeněných, snižte množství soli. Potraviny by měly obsahovat velké množství bílkovin ve formě masa, ryb, sýrů a tvarohu.
K pokrytí nedostatečnosti exokrinní funkce pankreatu jsou předepsány pankreatin, slavální, panzinorm.
V období exacerbace je indikována intenzivnější léčba. Zahrnuje použití blokátorů protonové pumpy a H 2-blokátory histaminu. Tyto skupiny léčiv vedou ke snížení sekrece žaludku. Pokud není možné tyto léky použít, jsou předepsána antacida: almagel, fosfhalugel. Pro snížení sekreční aktivity slinivky břišní se používá parenterálně podávaný sandostatin.
Při syndromu bolesti se aplikují analgetika, jako je analgin. Inhibitory pankreatických enzymů jsou předepsány k zastavení jeho destrukce. Takové léky jsou gordox, kontracal (inhibitory trypsinu). Jejich dávkování je 100 000-200 000 jednotek denně. Léky se podávají intravenózně.
Chuť k pankreatitidě
Chronická pankreatitida postupuje "podél sinusoidy": stupně remise jsou nahrazeny exacerbací procesu. Každé z těchto stadií je charakterizováno specifickými znaky doprovázejícími onemocnění.
Ve stadiu remise se pacient cítí uspokojivě, má normální chuť k jídlu, necítí znechucení mastných jídel.
Začátek období akutního onemocnění je charakterizován zhoršením chuti k jídlu. Jak se stav zhoršuje, je zcela ztracen, pacient cítí odpor k jídlu, zejména tukům. Ztráta chuti k jídlu s pankreatitidou je ve většině případů doprovázena bolestí, nevolností, zvracením a volnou stolicí.
Chronická pankreatitida je příčinou porušení metabolismu sacharidů v těle, které se vyvíjí v pozdních stadiích onemocnění. Tento stav je často doprovázen tzv. "Pseudo-diabetickým trio" - silným hladem, žízní a náhlou ztrátou hmotnosti, zatímco hladina cukru v krvi nepřekračuje normu.
V závislosti na stadiu nemoci a komplikací u pacientů s chronickou pankreatitidou může mít pacient normální chuť k jídlu, může se snížit, může dojít k úplné ztrátě nebo naopak k těžkému hladu.