Pankreatitida u dítěte: klinické projevy onemocnění a způsob léčby

Pankreatitida je onemocnění zánětlivé a dystrofické povahy slinivky břišní (pankreasu), jejíž kanály jsou často způsobeny aktivním působením vlastních enzymů.

Mezi dětmi s onemocněním trávicího ústrojí dochází k pankreatitidě s frekvencí 5 až 25%.

Slinivka břišní je jedním z orgánů trávicího traktu, je to jak žláza vnější, tak vnitřní sekrece.

Jeho exkreční funkcí je produkovat trávicí sekrece, které přes kanály vstupuje do dvanácterníku, kde je aktivován žaludeční šťávou a podílí se na trávení potravy.

Pankreatická intrasecretory funkce spočívá ve vývoji žlázy inzulínového hormonu speciálními buňkami, bez kterých se glukóza v těle neabsorbuje.

Klasifikace pankreatitidy

Nahoře - zdravá slinivka břišní, pod - slinivka břišní při pankreatitidě.

Děti mají akutní a chronickou pankreatitidu. Chronická pankreatitida je diagnostikována, pokud zánět trvá déle než 6 měsíců. Při akutní pankreatitidě se vyvíjí edém a katarální zánět žlázové tkáně. V případě jeho těžkého průběhu se tvoří hemoragie a v jakékoli oblasti se může vyvinout nekróza (smrt) tkáně žlázy.

Povahou změn ve tkáni žlázy se rozlišuje pankreatitida:

• akutní edematózní;
• hemoragické (s krvácením);
• hnisavý;
• tuková pankreatonekróza.

Chronický progresivní průběh pankreatitidy vede k degenerativním změnám: zpevnění, rozvoji fibrózy (pojivové tkáně místo žláz), po níž následuje atrofie tkáně slinivky břišní a postupné porušování jejích funkcí.

Ve školním věku se u dětí často vyvíjí chronická pankreatitida s latentním nebo opakujícím se průběhem. U akutní pankreatitidy u dětí dochází ve vzácných případech.

Podle původu je pankreatitida:

• primární;
• sekundární nebo reaktivní (se zánětem jiných orgánů, nejčastěji zažívací);
• dědičné s autosomálně dominantním typem přenosu.

Reaktivní zánětlivý proces může být reverzibilní se správnou léčbou základního onemocnění a může být transformován na skutečnou pankreatitidu.

Pokud je latentní pankreatitida charakterizována výraznými klinickými projevy, pak recidivující pankreatitida má stadia exacerbace a remise. Exacerbace chronického procesu, jako je akutní pankreatitida, může být mírná, středně závažná nebo závažná.

Příčiny pankreatitidy

Slinivka břišní je orgán, který reaguje na jakoukoli patologii v těle dítěte, ať už se jedná o infekci nebo alergickou reakci. Existuje mnoho faktorů a příčin vzniku pankreatitidy. Za určitých podmínek mohou být enzymy produkované samotnou žlázou škodlivým faktorem pro tkáň pankreatu, když se začnou rozkládat a trávit vlastní tkáně a toxické látky, které způsobují intoxikaci, vstupují do krve.

Hlavní příčiny pankreatitidy u dětí:

1. Porušení odtoku, stagnace tajemství pankreatu, aktivace enzymů v samotné žláze a zničení její tkáně. Příčiny stagnace mohou být:

• tupé břišní trauma: rána do břicha nebo pád může způsobit poškození slinivky břišní;
• malformace žlázy nebo jejích vylučovacích kanálků (železo ve formě podkovy nebo prstence, zúžení v potrubí atd.);
• zánět gastrointestinálního traktu (gastroduodenitida, enteritida) vede ke stagnaci špatně stráveného jídla a zvýšení intraintestinálního tlaku, což komplikuje průchod sekrece pankreatu a způsobuje jeho stagnaci;
• házení žluči do pankreatického kanálu a aktivace jeho tajemství v patologii žlučových cest;
• ukládání kalcinátu do kanálků pankreatu při předávkování vitaminem D;
• napadení červy (ascariasis), překrývající vylučovací kanál žlázy;
• mačkání vylučovacího kanálu žlázy s kameny v cholelitiáze.

1. Nesprávná výživa dítěte:

• přítomnost ve stravě produktů, které mají dráždivý účinek a stimulují funkci slinivky břišní (uzená masa, konzervované potraviny, hranolky, rychlé občerstvení, sycené nápoje, pikantní pokrmy atd.); zvýšené množství trávicí šťávy může způsobit akutní pankreatitidu;
• porušení stravy: jídla s dlouhými intervaly, přejídání;
• nedostatek laktázy (nedostatek nebo nedostatečné množství enzymu v těle dítěte pro trávení mléčného cukru) může vést k pankreatitidě již v dětství.

1. Potravinové alergie vedou k pankreatitidě v každém věku dítěte.
2. Bakteriální nebo virová léze pankreatu (s příušnicemi, chřipkou, úplavicí, planými neštovicemi, salmonelózou, sepse atd.).
3. Autoimunitní proces, kdy jsou v těle dítěte produkovány protilátky proti buňkám tkáně slinivky břišní.
4. Toxický účinek některých léčiv na tkáň slinivky břišní (Aspirin, Furosemid, Metronidazol, některá antibiotika, kortikosteroidy, sulfonamidy, cytotoxická léčiva, nesteroidní protizánětlivé léky atd.) Může způsobit reaktivní pankreatitidu.
5. Otrava těžkými kovy (rtuť, olovo atd.).
6. Působení alkoholických nápojů (u adolescentů).
7. Endokrinní patologie (hypotyreóza nebo nedostatečná funkce štítné žlázy, obezita).
8. Maligní léze pankreatu.

U některých dětí (10–20% případů) není možné zjistit příčinu rozvinuté pankreatitidy.

Chronická pankreatitida u dětí je častěji sekundární nebo se vyvíjí v důsledku akutního zánětlivého procesu v pankreatu.

Proces chronizace přispívá k:

• genetická predispozice (přítomnost chronického onemocnění u rodičů);
• porušení předepsané diety během léčby nebo během období zotavení;
• nesprávné nebo pozdní ošetření;
• dítě má alergie, metabolické poruchy a endokrinní onemocnění, žlučové kameny.

Příznaky

U dětí v raném věku jsou klinické příznaky pankreatitidy mírné. Obvykle probíhá ve světle latentní formě. V extrémně vzácných případech se vyvíjí závažná hnisavá-nekrotická forma.

U starších dětí se zánět slinivky břišní projevuje bolestivými útoky.

Hlavní projev akutní pankreatitidy nebo exacerbace chronické - těžké bolesti v horní části břicha (v levé hypochondrium s ozářením vpravo, v epigastrické oblasti). Bolest pásového oparu je velmi často narušena. Mohou dát vzadu, levé rameno. K úlevě od bolesti se dítě snaží zaujmout nucenou pozici - ležící na levé straně, sklonil se nebo na břiše.

Chyby ve výživě mohou být vyvolány bolestivým útokem (jíst mastné, kořeněné, smažené potraviny, uzená masa atd.).

Bolesti doprovázejí tyto příznaky:

• zvracení, ke kterému dochází opakovaně, nepřináší úlevu;
• říhání;
• nadýmání;
• opožděná stolice nebo průjem;
• může být pálení žáhy;
• pocit těžkosti v břiše.

Teplota u dětí zpravidla zůstává normální, ale není to vyšší než 37,5 ° C.

Rozpad buněk žlázových buněk působením enzymů způsobuje příznaky intoxikace:

• bolest hlavy;
• slabost;
• závratě;
• nedostatek chuti k jídlu;
• bledá kůže (někdy mramorující);
• sucho v ústech.

S rozvojem hnisavého procesu a nekrózy pankreatu se teplota zvyšuje na vysoké hodnoty, stav se zhoršuje v důsledku zvýšení intoxikace, vzniká střevní paréza, objevují se známky peritoneálního podráždění.

Při chronické pankreatitidě, kromě bolesti, je charakteristickým znakem hojné stolice, které mají lesk. Vzhledem k vysokému obsahu tuku se stolice z toalety sotva vymyje.

Při chronické pankreatitidě může být bolest trvalá, bolestivá, nebo se může vyskytovat pravidelně po cvičení, poruchách výživy nebo emocionálním stresu. Trvání bolestivého záchvatu se pohybuje od 1 hodiny do několika dnů.

V chronickém procesu, kromě dyspeptických symptomů (pálení žáhy, říhání, nevolnost, ztráta chuti k jídlu), zácpa a průjem střídavě. Charakteristický je také pokles tělesné hmotnosti, astenický syndrom (slabost, únava, bolesti hlavy, emoční labilita).

Komplikace pankreatitidy zahrnují:

• tvorba cyst pankreatu (tvorba dutiny v tkáni žlázy, naplněná tekutinou);
• nekróza pankreatu (smrt žlázových tkání);
• peritonitida (zánět serózní membrány v dutině břišní);
• absces nebo celulitida (abscesy různých velikostí) v tkáni slinivky;
• diabetes mellitus (chronické endokrinologické onemocnění spojené s nedostatkem inzulínu v těle);
• pohrudnice (zánět serózní membrány v hrudní dutině).

Diagnostika

Základem pro diagnostiku pankreatitidy jsou klinické projevy, laboratorní výzkum a výzkum hardwaru.

V klinické analýze krve pro pankreatitidu se vyznačuje zvýšením obsahu leukocytů, urychlením ESR.

Biochemická analýza krve odhalí zvýšenou aktivitu enzymů vylučovaných slinivkou břišní (amyláza, trypsin, lipáza).

Enzymová aktivita (diastáza nebo amyláza) se také zvyšuje při analýze moči.

Exkreční funkce slinivky břišní pomáhá hodnotit fekální analýzu (koprogram, lipidogram): pankreatitida je charakterizována steatorrhea (vysoký obsah tuku ve výkalech) a creatorea (zvýšený obsah dusíku ve výkalech v důsledku přítomnosti nestrávených svalových vláken a vláken pojivové tkáně).

Ultrazvuk odhaluje edém, zvýšený objem pankreatu s pankreatitidou, heterogenitu struktury ozvěny, přítomnost tuleňů, oblasti nekrózy. Pomocí ultrazvuku se zjistí abnormální vývoj žlázy nebo kanálků, detekují se kameny v žlučovodech a vyhodnotí se stav ostatních vnitřních orgánů.

Pokud je to nutné, mohou být provedeny FGD (endoskopické vyšetření žaludku a dvanáctníku 12) za účelem zjištění porušení odtoku žluči a RV šťávy.

V obtížných případech pro diagnózu, s komplikacemi, MRI a CT břišní dutiny, stejně jako průzkum radiografie.

Léčba

Léčba dětí s akutní (nebo exacerbací chronické) pankreatitidy se provádí v nemocnici. K dispozici je lůžko. Léčba může být konzervativní a pohotová.

Cílem konzervativní terapie je:

• poskytování funkčního odpočinku postiženému orgánu;
• mechanické a chemické proplachování orgánů trávicího traktu;
• odstranění příčiny pankreatitidy;
• úlevu od příznaků.

Přidělené "jídlo pauza", tj. Hlad po dobu 1-3 dnů. V této době je dovoleno pít alkalickou minerální teplou vodu bez plynu (Essentuki č. 4, Borjomi) v malých doušcích.

Léčba zahrnuje:

1. Antispasmodika a anestetika (No-shpu, Papaverin, Tramal, Baralgin, Analgin). Pro velmi těžké bolesti se používají narkotická analgetika (Promedol). Morfin se nepoužívá z důvodu jeho schopnosti vyvolat křeče sfinkterů vylučovacích kanálků pankreatu a žlučníku, což komplikuje odtok šťávy pankreatu a zvyšuje bolest.
2. Roztoky glukózy, plazmy, fyziologických roztoků, reopolyglukinu a blokátorů proteolytických enzymů (Contrycal, Trasilol) se podávají intravenózně. Řešení poskytují dětem potravu a zmírňují intoxikaci.
3. Antisekreční léčiva ke snížení uvolňování pankreatických enzymů (Octreotid, Famotidin).
4. Léky, které zlepšují mikrocirkulaci (Pentoxifylline, Trental, Dipyridamole).
5. Antibiotika v bakteriálním a hnisavém procesu.

Všechny drogy jsou injikovány. Léčba ústy je povolena po odstranění bolesti, přibližně jeden týden po nástupu onemocnění.

S rozvojem komplikací, s progresí onemocnění a neúčinností konzervativní léčby je řešena otázka chirurgické léčby. Během operace může být resekována část pankreatu, nekrotomie (odstranění nekrotické, tj. Nekrotické žlázy), drenáž abscesu ve tkáních žlázy.

Během hladomoru, sání obsahu od žaludku dítěte je děláno tak že žaludeční šťáva nevyvolá syntézu a aktivaci pankreatických enzymů. K sekreci žaludeční šťávy dochází nejen při vstupu potravin do žaludku, ale také reflexně s jedním typem potravy nebo s jejím pachem. To je důvod, proč byste měli neustále odstraňovat žaludeční šťávu.

Po snížení bolesti (přibližně od 3. dne) se výživa postupně zavádí k dítěti (vařené nebo dušené). Po dobu 2 týdnů se jídla připravují bez soli. Dítě by mělo jíst 5-6 s. za den v malých porcích, pyré, teplé (50-60 0 С), kapalné nebo polotekuté konzistence.

Zpočátku dávají tekutou strouhanou kaši (s výjimkou prosa), vařenou na zředěném mléku 1: 1. Od 6. dne jsou zavedeny vegetariánské slizové polévky, tekuté zeleninové pyré (brambory, cuketa, květák, mrkev). Povoleno kissel a kompot ze sušeného ovoce.

• proteinová omeleta (dušená);
• silně mleté ​​(dvakrát mleté) mleté ​​maso z nízkotučné vařené maso (hovězí maso, kuřecí maso, králičí maso) ve formě masových kuliček, quenel, masových kuliček, masových kuliček (dušených);
• ryby s nízkotučnými odrůdami (štika, kapr, treska, okoun, atd.);
• zeleninové kastrolky;
• sladká pečená jablka.

O měsíc později se menu postupně rozšiřuje, nádobí nevyžaduje takové broušení. Pudinky, různé mléčné výrobky, sušený pšeničný chléb, kissels z čerstvých bobulí, slabý čaj jsou povoleny. V kaši, můžete přidat malou porci (5 g) másla, v polévce nebo zeleninové pyré - 1 polévková lžíce. Já smetanou nebo zakysanou smetanou nebo 1 lžičkou. rostlinného oleje.

Dieta se doporučuje po dobu 6 měsíců. Ze stravy by mělo být vyloučeno:

• klobásy;
• jakékoli bujóny;
• pasty;
• maso nebo maso v konzervách;
• koření, okurky;
• Slané a fermentované potraviny;
• zelenina: ředkvičky, špenát, křen, šťovík, ředkvičky, česnek a cibule, paprika, hrášek;
• obilí ječmene a proso;
• tučné maso (kachna, vepřové maso, husa);
• tučné ryby (makrela, losos);
• ořechy;
• muffin, koláče, koláče;
• kondenzované mléko;
• čokoláda, káva;
• nápoje sycené oxidem uhličitým;
• kyselé ovoce a bobule, šťávy z nich.

Po zahájení krmení se před jídlem předepisují enzymové přípravky (Creon, Panzinorm, Mezim-forte, Pancreatin) třikrát denně. Užívání léků by mělo pokračovat 3 měsíce v přerušovaných kurzech (2 týdny, 1 týdenní přestávka). Zrušení příjmu enzymatických prostředků by mělo být založeno na výsledcích koprogramů, s výjimkou enzymatické insuficience slinivky břišní.

Děti po léčbě jsou pozorovány u gastroenterologa nebo pediatra. Na pokyn lékaře se pořádaly kurzy proti recidivě. Je žádoucí zlepšit zdraví dětí v lázeňském léčebném profilu.

K omezení fyzické aktivity jsou děti doporučovány v přípravné skupině ve třídách tělesné výchovy.

Předpověď

U mírné formy akutní pankreatitidy je prognóza příznivá. V případě vzniku hnisavých, hemoragických pankreatitid nebo nekrózy pankreatu hrozí riziko smrti.

U dětí s chronickou pankreatitidou bude prognóza záviset na četnosti a závažnosti exacerbací, na dodržování diety a dalších doporučení lékaře během remise.

Prevence

Preventivní opatření zahrnují:

• racionální výživa dítěte v souladu s věkem;
• prevence onemocnění trávicího systému;
• přísné dodržování dávek pro léčbu léky;
• včasná léčba infekcí a invazí hlíst;
• dodržování diety.

Životopis pro rodiče

Pankreatitida u dětí není běžná, ale při její identifikaci vyžaduje seriózní přístup a léčbu pacientů, aby se zabránilo rozvoji častých exacerbací a komplikací onemocnění.

Je důležité pochopit důležitost dietní terapie při léčbě pankreatitidy. Časté recidivy onemocnění vyvolané poruchami ve stravě, zpožděná léčba mohou způsobit rozvoj diabetu, což komplikuje celý budoucí život dítěte.

Pediatr E. O. Komarovsky říká o problémech slinivky břišní u dětí:

Pankreatitida u dětí

Pankreatitida u dětí je zánět tkáně a pankreatických kanálků v důsledku zvýšené aktivity vlastních pankreatických enzymů. Pankreatitida u dětí se projevuje akutní epigastrickou bolestí, dyspeptickými poruchami, horečkou; během chronické poruchy - snížená chuť k jídlu, nestabilní stolice, úbytek hmotnosti, astenovegetativní syndrom. Diagnóza pankreatitidy u dětí je založena na výsledcích studie krevních a močových enzymů, koprogramů, ultrazvuku, radiografie, CT vyšetření břišní dutiny. Při pankreatitidě u dětí je ukázána šetřící dieta, antispasmodická a antisekreční terapie, enzymatické přípravky, antibiotika; v případě potřeby operaci.

Pankreatitida u dětí

Pankreatitida u dětí je autokatalytická enzymatická zánětlivá dystrofická léze pankreatu. Prevalence pankreatitidy u dětí s patologií trávicího traktu je 5-25%. Průběh pankreatitidy u dítěte, na rozdíl od dospělého, má své vlastní vlastnosti: nemoc může být způsobena širokou škálou exogenních a endogenních faktorů, nemůže být asymptomatická, maskovaná jinými chorobami trávicího ústrojí: gastritida, gastroduodenitida, střevní dysbióza atd. Vyhledat metody včasné detekce a včasné léčby pankreatitidy u dětí je nejnaléhavějším úkolem pediatrie a dětské gastroenterologie.

Příčiny pankreatitidy

Vývoj pankreatitidy u dětí je způsoben patologickým účinkem vlastních aktivovaných enzymů (především proteáz) na slinivku břišní, které poškozují tkáně, vylučovací kanály a žlázy. Sebezničení orgánu vede k rozvoji zánětlivé reakce v něm a uvolnění enzymů a produktů rozkladu toxických tkání do krve a lymfy vede k těžké celkové intoxikaci.

Chronický zánět je ve většině případů sekundární a může být výsledkem akutní pankreatitidy u dětí. Projev pankreatitidy u dětí se projevuje pod vlivem různých etiologických faktorů mechanické, neurohumorální a toxicko-alergické povahy.

Příčinou pankreatitidy u dětí může být porušení odtoku pankreatické sekrece, ke kterému dochází při anomáliích vývoje nebo obstrukce vylučovacích kanálků slinivky břišní, dvanácterníku a žlučníku; tupá trauma břicha; helminthiasis (ascariasis); na pozadí gastrointestinálních onemocnění (peptický vřed, gastroduodenitida, cholecystitis, hepatitida, onemocnění žlučových kamenů); maligní onemocnění (rakovina pankreatu).

Nadměrná stimulace slinivky břišní se zvýšenou aktivitou pankreatických enzymů se může vyvinout s nesprávným krmením dítěte - porušením způsobu příjmu potravy; přejídání, jíst mastné, kořeněná jídla, hranolky, sycené nápoje, rychlé občerstvení atd. Závažné toxické alergické reakce na potraviny a léky (kortikosteroidy, sulfonamidy, cytostatika, furosemid, metronidazol, NSAID) vedou k rozvoji pankreatitidy u dětí.

Pankreatitida u dětí může být spojena s onemocněním pojivové tkáně, endokrinopatií, metabolickými poruchami (obezita, hemochromatóza), hypotyreózou, cystickou fibrózou, chronickým selháním ledvin; odložil akutní virové a bakteriální infekce (epidemická parotitida, neštovice kuřat, infekce herpes virů, úplavice, salmonelóza, sepse).

Klasifikace

Povaha průběhu pankreatitidy u dětí může být akutní a chronická. Akutní pankreatitida u dětí je charakterizována katarálním zánětem a edémem pankreatu; v závažných případech krvácení, nekróza tkání a toxémie. Při chronické pankreatitidě u dětí postupuje zánětlivý proces na pozadí degenerativních změn - sklerózy, fibrózy a atrofie pankreatického parenchymu a postupného narušení jeho funkce. U dětí ve školním věku je častější chronická, často latentní pankreatitida; akutní forma ve všech věkových skupinách je vzácná.

V závislosti na klinických a morfologických změnách pankreatu se vyvíjí akutní edematózní (intersticiální), hemoragická, hnisavá pankreatitida u dětí a nekróza pankreatické pankreatu.

Chronická pankreatitida u dětí se může lišit původem (primární a sekundární); downstream (opakující se a latentní); závažnosti (mírné, středně závažné a těžké formy). Rekurentní pankreatitida u dětí podstoupí fáze exacerbace, remise exacerbace a remise; latentní - není doprovázena závažnými klinickými příznaky.

Reaktivní pankreatitida u dětí, která se vyvíjí jako odezva pankreatu na různá zánětlivá onemocnění gastrointestinálního traktu, může být reverzibilní s adekvátní terapií patologické patologie nebo může jít do "pravé" pankreatitidy, doprovázené destrukcí žlázy. Dědičná pankreatitida se u dětí rozlišuje autosomálně dominantním typem.

Příznaky pankreatitidy u dětí

Pankreatitida u dětí je obvykle mírná; těžké (např. hnisavé-nekrotické) formy jsou velmi vzácné. U mladších dětí jsou klinické projevy pankreatitidy obvykle méně výrazné.

Akutní pankreatitida u starších dětí se projevuje ostrou paroxyzmální bolestí v epigastrickém regionu, často šindlové povahy, vyzařující do pravé hypochondrium a zpět. Pankreatitida u dětí je doprovázena dyspeptickými poruchami - ztráta chuti k jídlu, nevolnost, nadýmání, průjem, opakované zvracení. Zvýší se tělesná teplota až o 37 ° C, bledost a subictericita kůže, někdy cyanóza a mramorování kůže obličeje a končetin; sucho v ústech, bílý květ na jazyku. Když se pankreatická nekróza a hnisavá pankreatitida u dětí objeví febrilní teplota, zvyšuje se intoxikace, střevní paréza a příznaky peritoneálního podráždění, může se vyvinout kollaptoidní stav.

Symptomy chronické pankreatitidy u dětí jsou dány délkou trvání, stádiem a formou onemocnění, stupněm dysfunkce pankreatu a dalších orgánů gastrointestinálního traktu. Dítě s chronickou pankreatitidou může být obtěžováno přetrvávajícími nebo občasnými bolestmi v epigastrickém regionu, zhoršenými dietními chybami, po značné fyzické námaze nebo emočním stresu. Bolest může trvat 1-2 hodiny až několik dní. U dětí s chronickou pankreatitidou dochází ke snížení chuti k jídlu, pálení žáhy a příležitostně nauzey, zvracení a zácpy, které se střídají s průjmem, doprovázeným úbytkem hmotnosti; astenovegetativní syndrom.

Komplikace pankreatitidy u dětí mohou sloužit jako falešná cysta, pankreolitiáza, peritonitida, pohrudnice, diabetes.

Diagnostika

Diagnóza pankreatitidy u dětí vychází z klinického obrazu, výsledků laboratorních a instrumentálních studií. Při palpaci pankreatu jsou příznaky lokální bolesti (Kerte, Kacha, Mayo-Robson). U akutní pankreatitidy u dětí v obecné analýze krve je mírná nebo výrazná neutrofilní leukocytóza, zvýšená ESR; v biochemické analýze krve - zvýšení aktivity pankreatických enzymů (lipáza, trypsin, amyláza), hyperglykémie. Pro vyhodnocení exokrinní sekrece slinivky břišní je přiřazen koprogram a lipidogram stolice, stejně jako stanovení aktivity elastázy-1 ve stolici. Přítomnost steatorrhea a creatorei u dítěte je patognomonický příznak chronické pankreatitidy.

Ultrazvukové vyšetření slinivky břišní a břišní dutiny umožňuje detekci zvýšení objemu orgánu, přítomnost oblastí nekrózy, jakož i zhutnění a heterogenitu parenchymu. Průzkum radiografie břišních orgánů odhaluje změny v orgánech zažívacího traktu, přítomnost kamenů. V případě potřeby se provede CT a MRI břišní dutiny.

Diferenciální diagnostika pankreatitidy u dětí se provádí žaludečním vředem a dvanáctníkovým vředem, akutní cholecystitidou, žlučovou nebo ledvinovou kolikou, akutní střevní obstrukcí, akutní apendicitidou.

Léčba pankreatitidy u dětí

Terapie pankreatitidy u dětí obvykle zahrnuje konzervativní taktiku zaměřenou na funkční zbytek pankreatu, zastavení symptomů, odstranění etiologických faktorů.

Léčba akutní fáze pankreatitidy u dětí se provádí v nemocnici s povinným odpočinkem na lůžku a „potravinové pauze“ - půst po dobu 1-2 dnů. Je ukázána alkalická minerální voda, parenterální podání roztoku glukózy podle indikací - gemodeza, plazma, reopoliglukina, inhibitory proteolytických enzymů. Po adaptaci na potravu je předepsána dieta, která nestimuluje sekreci pankreatu a poskytuje mechanickou a chemickou ochranu trávicího traktu.

Léčba léčby pankreatitidy u dětí zahrnuje analgetika a antispasmodika; antisekreční léčiva (pirenzepin, famotidin), přípravky pankreatických enzymů (pankreatin); v závažných případech inhibitory proteázy (pentoxyl). Komplexní léčba pankreatitidy u dětí může zahrnovat kortikosteroidy, antibiotika, antihistaminika; léky, které zlepšují mikrocirkulaci (dipyridamol, pentoxifylin).

Chirurgická léčba se provádí s progresí destrukce pankreatu, rozvojem pankreatické nekrózy a neefektivností konzervativní léčby pankreatitidy u dětí. V tomto případě může být zvolenou operací pankreatická resekce, nekroktomie, cholecystektomie, drenáž pankreatického abscesu.

Prognóza a prevence

Mírná forma akutní pankreatitidy u dětí má příznivou prognózu; s hemoragickou a hnisavou formou, stejně jako nekrózou pankreatu, existuje vysoké riziko úmrtí. Prognóza chronické pankreatitidy u dětí závisí na četnosti exacerbací.

Prevence pankreatitidy u dětí zahrnuje racionální, věkově vhodnou výživu, prevenci gastrointestinálních onemocnění, infekční, systémové, nemoci helminthic, přičemž léky jsou přísně předepsány lékařem. Děti s chronickou pankreatitidou podléhají následnému dohledu pediatra a pediatrického gastroenterologa, léčba proti relapsu a sanatoria.

Pankreatitida u dětí: příčiny, příznaky a znaky léčby

Pankreatitida u dětí pokračuje ve vývoji zánětlivé reakce v pankreatických tkáních. V dětství je tato patologie často maskována jinými onemocněními trávicího traktu (gastroduodenitida, gastritida, dysbakterióza) a může se vyskytovat po delší dobu s menšími příznaky.

Pokud se u dětí vyskytnou známky pankreatitidy, měli byste kontaktovat pediatra nebo dětského gastroenterologa. Bez léčby se onemocnění stává chronickým a může způsobit komplikace, včetně nekrózy pankreatu (komplikace akutní pankreatitidy s nekrózou pankreatické tkáně) 1.

Příčiny pankreatitidy u dítěte

Pankreatitida u dětí se vyvíjí působením různých vnějších a vnitřních nepříznivých faktorů:

• špatná výživa, přejídání, nadměrná strava ve stravě mastných, kořenitých a příliš kořeněných jídel;
• těžké alergické reakce na léky, potraviny, faktory prostředí;
• vrozené nebo získané abnormality trávicího systému;
• poškození břišní stěny;
• postup dalších onemocnění trávicího traktu;
• benigní a maligní neoplazmy v pankreatu;
• helminthiasis;
• endokrinologická onemocnění;
• minulých virových onemocnění;
• hormonální poruchy;
• nekontrolované léky.

Bez ohledu na příčiny vzniku pankreatitidy u dětí potřebuje dítě kvalifikovanou lékařskou péči a komplexní vyšetření.

Podle diagnostických údajů odborníci identifikují faktory vyvolávající zánětlivou reakci v pankreatu, zvolí účinný léčebný režim, provedou profylaxi, aby se zabránilo dalším relapsům.

Příznaky pankreatitidy u dětí

Hlavními příznaky pankreatitidy u dětí jsou:

• stížnosti na ostré bolesti v horní části břicha, které se často vyskytují v dolní části zad a žeber;
• nevolnost;
• nadýmání;
• rozrušená stolička;
• bílý květ na jazyku;
• postup dalších onemocnění trávicího traktu;
• časté zvracení 2.

Akutní pankreatitida u dětí

Akutní forma pankreatitidy se může vyvinout v důsledku infekčního poškození těla na pozadí poranění pankreatu. Onemocnění se často vyskytuje po přejídání a konzumaci nadměrně mastných potravin, stejně jako na pozadí virových infekcí a infekcí hlístů.

Akutní zánět žlázy je doprovázen výrazným destruktivním zánětlivým procesem. Dítě musí být hospitalizováno, aby se předešlo vzniku komplikací a závažných poruch v zažívacím systému 3. Včasná návštěva u lékaře pomůže vyhnout se negativním následkům, například rozvoji hnisavé peritonitidy (infekční zánět pobřišnice).

Chronická pankreatitida u dětí

Příznaky chronického zánětu slinivky břišní u dětí jsou určeny především formou onemocnění a stavem jiných orgánů trávicího traktu. Děti obvykle trpí bolestmi pod prsy, které se zhoršují po konzumaci mastných a kořeněných jídel, fyzických a psycho-emocionálních přepracování.

Chronická pankreatitida v dětství se nejčastěji vyvíjí na pozadí nepříznivé dědičnosti. Pokud se podobné onemocnění objeví u rodičů a blízkých příbuzných, riziko jeho vývoje u dítěte se významně zvyšuje.

Chronický průběh zánětlivého procesu může vést k nevratným změnám v tkáni pankreatu a orgánové dysfunkci. Při výskytu charakteristických znaků exacerbace, jako je bolest břicha, hořká chuť v ústech, zvracení, častá a volná stolice, je nutné kontaktovat odborníky. Samoléčba může zvýšit zánětlivou odpověď.

Reaktivní pankreatitida u dětí

Reaktivní pankreatitida se vyvíjí u dětí na pozadí jiných onemocnění gastrointestinálního traktu, toxického poškození (například v důsledku otravy drogami), alergické reakce. Příčinou zánětlivého procesu je převážně exacerbace cholelitiázy a onemocnění jater.

Reaktivní pankreatitida se vyvíjí několik hodin po nepříznivých účincích vnitřních a vnějších faktorů. Jsou zaznamenány následující příznaky:

• bolest stoupající po jídle;
• známky tvorby plynu;
• pálení žáhy;
• nevolnost, přechod do zvracení;
• stopy žluči a hlenu v zvratcích 4.

Diagnóza pankreatitidy u dětí

Diagnóza je prováděna na základě klinického obrazu, výsledků průzkumu, vyšetření dítěte a údajů z průzkumu. Při zkoumání břicha odhalí gastroenterolog lokální bolest v epigastrickém regionu (v horní a střední části břicha, mezi pobřežními oblouky). K identifikaci souvisejících patologických stavů zažívacích orgánů mohou odborníci rovněž jmenovat: t

• průzkum rentgenu zažívacího traktu;
• počítačová tomografie;
• Ultrazvuk;
• MRI

Léčba pankreatitidy u dětí

Volba metod léčby pankreatitidy u dětí vyžaduje pečlivé studium historie, vyšetřovacích dat a vyšetření dítěte. Akutní forma onemocnění často vyžaduje hospitalizaci dítěte. Zapálená slinivka potřebuje odpočinek, který může být zajištěn pouze přísným dodržením následujících podmínek:

• lůžko;
• dieta;
• možné krátkodobé terapeutické půst;
• léčba léky, včetně zavedení glukózy, léků proti bolesti a protizánětlivých léčiv, jakož i léků určených k normalizaci trávení, například léku Creon®.

V případě těžké destrukce (porucha v procesu fungování) slinivky břišní je nutná urgentní chirurgická léčba.

Vzhledem k vysokému riziku komplikací vyžaduje pankreatitida v dětství dohled odborníků. I když jsou příznaky zánětlivého procesu mírné, je nutné se poradit s odborníkem, aby se zabránilo nežádoucím následkům.

Gastroenterologové věnují zvláštní pozornost vývoji opatření k prevenci exacerbací pankreatitidy u dětí. Prevence zahrnuje zachování vyvážené stravy vhodné pro věk dítěte, prevenci toxického poškození organismu v důsledku infekčních procesů a průběhu onemocnění vnitřních orgánů.

Dieta pro pankreatitidu u dětí

Při pankreatitidě musí dítě dodržovat dietu.

Následující potraviny a nápoje jsou vyloučeny:

Při pankreatitidě musí dítě dodržovat dietu.

Následující potraviny a nápoje jsou vyloučeny:

• čerstvý chléb a pečivo;
• voda nasycená oxidem uhličitým;
• tukové mléčné výrobky;
• uzená masa, koření a koření;
• Skladování šťáv;
• tukové maso;
• zelí;
• citrony;
• úvěru
• luštěniny;
• káva 5.

Sliznice porcované na zeleninových vývarech jsou užitečné. Můžete použít masové vývary vyrobené z drůbeže (kuře bez kůže), telecího masa, králíků, které jsou předparené nebo vařené. Během období exacerbace musí být potravina setřena, bez hrudek a hrubých kousků, které by mohly poškodit sliznici trávicího traktu.

Použití enzymových přípravků

Když je exacerbace pankreatitidy u dětí komplikována prací slinivky břišní, což komplikuje její účast na trávení. Na podporu zaníceného orgánu a celého gastrointestinálního traktu předepisují odborníci enzymové přípravky. Obsahují pankreatin, který urychluje rozklad sacharidů, tuků a bílkovin a podporuje jejich aktivní vstřebávání do krevního oběhu.

Léčivo Kreon® je moderní enzym obsahující pankreatin ve formě minimikrosfér, které jsou umístěny v želatinové kapsli. Kapsle samotná je rozpuštěna v žaludku, z ní jsou uvolňovány minimální mikrokuličky, které jsou míchány s obsahem žaludku. Každá částice minimikrosféry je potažena kyselinovzdorným povlakem, který jim umožňuje opustit žaludek v jeho původní podobě a jít s jídlem do střev. Když se pH změní ve střevě, kyselinovzdorný povlak minimikrosfér se rozpouští, trávicí enzymy se uvolňují a začínají pracovat. Částice účinné látky, které se mísí s obsahem žaludku, vstupují do střeva a mají terapeutický účinek rychleji.

Materiál byl vyvinut s podporou společnosti Abbott s cílem zvýšit informovanost pacientů o zdravotním stavu. Informace v materiálu nenahrazují rady zdravotníka. Poraďte se se svým lékařem

RUCRE172288 od 06.06.2017

1. Belousov Yu.V. Onemocnění pankreatu u dětí: pankreatitida nebo pankreatopatie? Zdraví Ukrajiny. 2004; 26: 28-32

2. Serebrova S.Yu. Chronická pankreatitida: moderní přístup k diagnostice a léčbě. Ruský lékařský časopis. Nemoci trávicího ústrojí. 2008; 10

3. Danilov V.G., Kosarev V.A., Duryagin D.S. a další. Akutní pankreatitida u dětí // Chirurgie. 1995. - № 4.

4. Gudzenko J.P., Pankreatitida u dětí // M: „Medicine“, 1980.

5. Astashkin V.A. Pankreatitida u dětí // Chirurgie. 1975. - № 10.