Co jíst s pankreatitidou a hepatitidou

Pokud se pankreatitida nazývá závažný, život ohrožující zánět slinivky břišní, pak se hepatitida nepovažuje za neméně složité onemocnění jater.

Hepatitida je zánětlivý proces, který se vyskytuje v játrech, má několik typů a je způsoben různými příčinami. Viry A, B, C jsou považovány za nejčastější původce tohoto onemocnění, ale také alergické nebo toxické reakce organismu způsobené léky, alkoholem a chemikáliemi mohou být provokatéry nástupu zánětu jater.

Hepatitida není jen z obecných důvodů, ale také mechanismem úniku je docela podobný pankreatitidě pankreatu. Při tomto onemocnění jater je také pozorován zánět, otok tkáně a buněčná smrt orgánu. Na rozdíl od slinivky břišní má játra obrovský kompenzační potenciál. Proto včasná léčba, zdravý životní styl a správná výživa umožňuje játrám plně se zotavit, regenerovat buňky a nahradit mrtvou tkáň zdravou.

Komplikace pankreatitidy nejsou často pozorovány, ale nejnebezpečnější a nejčastější z nich, kromě stresových vředů, holicestitis a cetrolobulární nekrózy, je hepatitida C. Kromě toho může být hepatitida C jednou z hlavních příčin zánětu slinivky břišní.

Hepatitida a pankreatitida jsou onemocnění, která se ve většině případů vyskytují současně a jsou doprovázena onemocněními. Hepatitida s lézemi pankreatu se někdy nazývá hepato-pankreatitida.

Žloutenka při jaterní pankreatitidě

Příznaky zánětlivého procesu v játrech, bez ohledu na důvody jeho výskytu, jsou: vysoká teplota, celková únava, doprovázená bolestmi hlavy, nechutenstvím, nevolností. Jedním z hlavních příznaků označujících hepatitidu je žloutenka, kdy se kůže a skleróza očí stanou žloutnou.

Často se vyskytuje u těžké pankreatitidy, kdy oteklá hlava slinivky břišní vytlačuje choledoch. Barvení je způsobeno jaterním pigmentem. Při zánětu jaterních žlučových pigmentů se hromadí, vstupují do krevního oběhu a šíří se po celém těle, ukládají se do sliznic a kůže.

Žloutenka je způsobena vzdělávací a vylučovací dysfunkcí jater. Přesněji, kvůli porušení sekrece žluči. Od mechanismu a příčin symptomů se rozlišuje několik typů symptomů: fyziologické (u novorozenců), mechanické (narušení odtoku žluči), hemolytika (destrukce červených krvinek) a jater.

Při pankreatitidě, zánětu jater a jaterní pankreatitidě je častější jaterní forma způsobená poruchami parenchymu jater. K tomu obvykle dochází z toho důvodu, že produkce žlučového pigmentu je snížena v buňkách postižených jater a jeho sekrece do střeva se odpovídajícím způsobem snižuje - barva stolice, moč a změny kůže. Při biliární pankreatitidě se často rozvine mechanická žloutenka.

Strava pro pankreatitidu a hepatitidu

U onemocnění, jako je pankreatitida a hepatitida, zejména pokud jsou chronické, je velmi důležité přísně dodržovat terapeutické metody výživy. Ideální volbou v těchto případech je dieta 5. Hlavním účelem této stravy je normalizace trávicího systému a práce zranitelných orgánů - jater a slinivky břišní. Hlavní principy stravy pro pankreatitidu a hepatitidu jsou:

• úplné vyloučení výrobků, které zvyšují tvorbu cyst, ze stravy, mezi něž patří konzervy, nakládané a kořeněné pokrmy, tučné polévky a žitné pečivo;
• zvýšená spotřeba proteinových potravin při současném snížení sacharidů a tuků ve stravě;
• vaření jídel pro pár, jíst je v zemi nebo nasekané formě;
• odmítnutí smaženého;
• zlomek jídla v malých porcích každé 2-3 hodiny, aby se zabránilo pocitu hladu.

Žloutenka u karcinomu pankreatu

Ve většině případů je žloutenka jasným příznakem rakoviny pankreatu a intenzita onemocnění závisí na umístění a velikosti nádoru. Podobná komplikace se vyskytuje přibližně u 70-80% pacientů.

Obstrukce žlučovodů probíhá různými způsoby a samotná žloutenka je převážně mechanická, postupně se vyvíjí, s charakteristickým nárůstem intenzity. Nejčastěji infiltruje zhoubný novotvar do stěny žlučovodu, mačká a současně zužuje lumen. To vede k mechanickému zablokování toku žluči. Trvání blokování přímo ovlivňuje změnu zabarvení kůže, která získává charakteristický nažloutlý odstín. Také se může objevit žloutenka u karcinomu pankreatu v důsledku zhoršené motorické funkce způsobené klíčením nádoru.

Co dělat se zánětem pankreatu a hepatitidy

Mnoho lidí, kteří mají problémy s trávicím systémem, zavádí několik patologií. Hepatitida s pankreatitidou je často pozorována, když se objeví problémy v těchto dvou orgánech. Viry (infikující játra), procesy intoxikace v případě jiných infekcí, otravy, předávkování léky mohou vyvolat výskyt patologie.

Vztah nemoci

Nejen příčiny, ale i mechanismus vzniku onemocnění jater a slinivky břišní jsou si navzájem podobné. Zpočátku působí na buňky orgánu škodlivé látky, potom se v reakci vyvíjí zánětlivý proces. Tkáně bobtnají a buněčné struktury jsou zničeny a nahrazeny pojivovou tkání.

Lidská játra se skládají z mnoha buněk, které nemají diferenciaci. Současně plní všechny funkce - detoxikaci, hromadění řady látek a vitamínů, účast na téměř všech typech metabolismu. Kompenzační potenciál jater je tedy velký, celé jeho části přebírají funkci poškozených, což může trvat dlouho. Včasná léčba, dieta a správné životní styl hepatocytů mohou být obnoveny.

U chronické pankreatitidy existuje mnoho komplikací, včetně vředů, cholecystitidy a hepatitidy. Na druhou stranu onemocnění jater může způsobit pankreatitidu. Ve fázi chronicity patologických procesů se stává nemožné identifikovat primární onemocnění. Veškeré úsilí lékařů je zaměřeno na zlepšení stavu pacienta s diagnózou hepatopankreatitidy.

Co dělat, když pankreatitida zaútočí

Útok pankreatitidy vyžaduje nouzovou péči. Vykazuje se v podobě okolní bolesti, lokalizované v hypochondriu, nevolnosti, zvracení, napětí břišních svalů. Při chronickém průběhu patologie je bolest spojena s příjmem potravy, zejména s ohledem na mastné, smažené, kořeněné. Enzymatická nedostatečnost organismu vede k nadýmání, hromadění plynů, průjmům, říhání.

Během útoku by měl:

• zcela odmítnout přijmout jakýkoli druh jídla;
• dodržovat lůžko;
• parenterální analgetikum nebo antispasmodikum;
• aplikujte studený obklad na projekční plochu pankreatu.

Půst by měl pokračovat po dobu 3 dnů, poté postupně do stravy přidávejte tekuté a pyré. Současně je nutné užívat enzymy (Festal, Pancreatin). Pak se dieta stává méně rigidní, ale vyžaduje neustálou shodu.

Akutní pankreatitida je aktivní, s táním tkání, železo začne se stravit sám. Taková nebezpečná podmínka vyžaduje okamžitou pomoc v nemocnici a dokonce i resuscitaci. Silný útok chronických onemocnění je také léčen pouze odborníky.

V případě, že se na pozadí hepatitidy vyvíjí reaktivní pankreatitida, je třeba věnovat zvláštní pozornost léčbě jaterních problémů. Použijte:

• hepatoprotektory (Carsil, Essentiale);
• dieta s výjimkou mastných a smažených potravin;
• v době exacerbace se doporučuje odpočinek.

Pro těžké bolesti se používají antispasmodika (Drotaverin, Spasmalgon), zatímco trávení je usnadněno předepsáním léku Creon, který obsahuje nezbytné enzymy.

Strava pro pankreatitidu a hepatitidu

Důležitou součástí léčby onemocnění trávicího ústrojí je správně zvolená dieta. Je důležité odstranit všechny škodlivé potraviny a vstoupit do stravy co nejvíce důležitých látek.

Užitečné produkty

U hepatitidy a pankreatitidy můžete jíst tyto potraviny:

• dietní maso a libové ryby;
• pikantní sušenky bez přídavku smetany;
• sušený chléb s přídavkem otrub;
• nízkotučné mléko a mléčné výrobky;
• sýry nestabilní a neostré;
• Mléčné a zeleninové polévky;
• zelenina a ovoce (existují výjimky);
• obiloviny, brambory s mírou;
• vejce (1 krát týdně), protein může být denně.

Jíst by mělo být v malých porcích, mezi snídani, obědem a večeří musíte jíst zeleninu, ne příliš sladké nebo kyselé ovoce, bylinný čaj s sušenkami, můžete pít nonfat kefír nebo jogurt.

Zakázané výrobky

Nelze použít v menu pro zánět jater a porážku slinivky břišní:

• alkohol, sycené nápoje, kakao a káva;
• Pekařské a čerstvé pekařské výrobky z nejkvalitnější mouky;
• studená polévka (okroshka, polévka z červené řepy), stejně jako první jídlo v masovém nebo houbovém vývaru;
• kouření, okurky, okurky, konzervace;
• tuků, ryb a mléčných výrobků.

Strava pro akutní a chronickou pankreatitidu

Porážka slinivky břišní během akutního záchvatu nebo exacerbace chronické pankreatitidy vyžaduje úplné selhání potravy po dobu 2-4 dnů v závislosti na závažnosti průtoku. V této době můžete pít pouze minerální vodu bez plynu (Borjomi, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki č. 20), slanou vývar šípky nebo slabě vařený čaj.

Poté může pacient přepnout na jídlo s maximálním mechanickým a tepelným stíněním. Je snížen obsah kalorií v potravinách, je zakázáno používat jakékoli produkty, které mohou způsobit zvýšení sekreční funkce žaludku a slinivky břišní. Příjem tekutých potravin a sladkostí (med, cukr, ovocná šťáva, odvar z černého rybízu) je povolen.

Jak akutní projevy klesají, další potraviny jsou postupně přidávány do stravy. Člověk jde na dietu číslo 5. Difuzní změny slinivky břišní v důsledku zánětu neprojdou, proto by měla být dodržována dietní omezení po celý život.

Rysy těhotenství a porodu

Průběh těhotenství se současnou přítomností hepatitidy a pankreatitidy má své vlastní charakteristiky. V prvních měsících se často vyvíjí toxikóza, která je mnohem závažnější než u zdravých žen. Nevolnost a opakované zvracení, zhoršené během příjmu tukových potravin. Dochází k poklesu chuti k jídlu a tělesné hmotnosti. Tento stav je poněkud stabilizován ve druhém a třetím trimestru, a pokud nejsou žádné komplikace, pak takové ženě není dovoleno porodit.

Když exacerbace zánětu, lékaři často vynechat nemoc, protože to se podobá toxemia. Proto je důležité neprodleně konzultovat lékaře s sebemenším zhoršením stavu. To vyžaduje další konzultaci gastroenterologa nebo terapeuta, absolvování testů (výkaly, biochemický krevní test).

Těhotné ženy musí dodržovat dietu a podstoupit léčbu, stejně jako ostatní pacienty. Ale v tomto případě je třeba mít na paměti, že některé léky mohou ovlivnit vývoj plodu.

Pokud se během přenášení plodu vyvine akutní forma pankreatitidy, v tomto případě lékaři doporučují přerušení až na dobu 12 týdnů. Císařský řez se provádí pouze tehdy, je-li to naprosto nezbytné, pokud je vyloučena infekční komplikace. Porod je nejlepší udělat přirozeně.

V případě, že těhotná žena má pankreatitidu na pozadí hepatitidy způsobené virem, řízení těhotenství závisí na typu jaterní patologie. Některé typy infekčních onemocnění mohou představovat nebezpečí pro život a zdraví matky i nenarozeného dítěte.

Nejzávažnější virová hepatitida B, C, E a D. Na jejich pozadí se může rozvinout jaterní selhání, intrauterinní fetální smrt, smrt matky v důsledku intoxikace nebo krvácení během porodu.

Hepatologické centrum v Moskvě

Pozor! Samoléčba hepatitidy B je život ohrožující.

Diagnostika a léčba hepatitidy B >>>

Léčba hepatitidy B

Virová hepatitida B (HBV) je globální, globální problém, nakazila více než 250 milionů lidí, počet pacientů za posledních 5 let se zdvojnásobil a každý rok se zvyšuje o 50 milionů.

Formy virové hepatitidy B

Virus hepatitidy B postihuje játra v akutní nebo chronické formě. V akutní formě onemocnění se do 6 měsíců po infekci objevují charakteristické příznaky jako je žloutnutí kůže, nevolnost, tmavá moč, únava, horečka a bolest břicha. Někdy akutní průběh virové hepatitidy B vede k rozvoji fatálního selhání jater. V 15-20% se akutní virová hepatitida stává chronickou, asymptomatickou, 30% z nich má progresivní průběh, z toho v 70% případů dochází k cirhóze jater během 2-5 let. Hepatitida B je vysoké riziko úmrtí na cirhózu a hepatocelulární karcinom (rakovina jater).

Způsoby přenosu virové hepatitidy B

Infekce virovou hepatitidou B se projevuje kontaktem s krví (léčebné postupy - chirurgie, stomatologie, krevní transfúze, diagnostické postupy, manikúra, tetování atd.). Virus lze získat během těhotenství od infikované matky. Domácí způsob, jakým virus není přenášen. Virus přetrvává v prostředí až 7 dní.

Prevence virové infekce virem hepatitidy B

Virové hepatitidě B lze předcházet vakcínou, která se ve většině zemí světa podává dětem při narození a která chrání během prvních 8 let života. Revakcinace by měla být prováděna pravidelně.

Diagnóza virové hepatitidy B

Protože chronická virová hepatitida B je asymptomatická, diagnóza je možná pouze laboratorními metodami. Hlavním ukazatelem přítomnosti viru - protilátek proti povrchovému antigenu - HbsAg.

Akutní hepatitida A je charakterizována přítomností IgM protilátek proti jadernému antigenu - anti-HBcor IgM, vysokému markeru aktivity viru a infekčnosti - HBeAg. Hlavním ukazatelem nebezpečí viru je virová nálož, která je stanovena pomocí PCR kvantitativním odhadem koncentrace viru v ml krve - HBV-DNA.

Virus hepatitidy D - možná nebezpečná kombinace infekce

Virus hepatitidy B může být doprovázen virem hepatitidy D, který téměř vždy způsobuje nevratné změny v játrech (cirhóza), proto je ve všech případech detekce hepatitidy B nutné provést studii na virus hepatitidy D. t

Léčba hepatitidy B

V současné době neexistují antivirotika pro léčbu hepatitidy B, která může zajistit úplné odstranění viru. Proto se antivirotika na světě - nukleosidové analogy (nukleotidy) používají k potlačení virové replikace, k zastavení nebo zpomalení vývoje cirhózy, ke snížení rizika rakoviny jater a ke zvýšení trvání a kvality života pacientů s virovou hepatitidou B. Mezi tyto léky patří entekavir, tenofovir a jiné léky. V některých případech je přiřazen interferon alfa.

V současné době je vyvíjen nový lék - MERKLUDEX.

Je krev pacienta podstupujícího antivirovou terapii kontaminována?

Po průběhu léčby antivirotiky je virus uložen v těle, takže krev pacienta je infekční.

Kdo může být předepsán antivirovou léčbu hepatitidy B.

Pro jmenování antivirové terapie vyžaduje dobrý důvod. Důvodem pro zahájení léčby je vysoká hladina HBV DNA v krvi, zvýšená aktivita jaterních enzymů a středně těžká nebo těžká fibróza (více než F2 na stupnici METAVIR). Trvání léčby nesmí být kratší než 5 let. Někdy je léčba předepsána na celý život, pokud se stupeň poškození jater blíží cirhóze, nebo se již tvoří cirhóza. Antivirová léčiva jsou tablety, které jsou dobře snášeny a vzácně způsobují rezistenci na léky. Léky mají antifibrotický účinek (reverzní fibróza).

O vhodnosti léčby by měl rozhodnout hepatolog po příslušném vyšetření. Podle doporučení Evropské asociace pro studium jater by všichni pacienti s cirhózou měli být léčeni bez ohledu na úroveň virémie, stejně jako pacienti s rakovinou jater a cirhózou v rodinné anamnéze.

Pacienti s hladinou virémie vyšší než 20 000 IU v ml krve a ALT 2krát vyšší než je norma, léčba je předepsána bez ohledu na stupeň fibrózy.

Kontrola životnosti.

Pokud neexistují důvody pro použití antivirové terapie, je nutné pravidelné monitorování, nejméně jednou ročně. Pod kontrolou by měla být virová zátěž a stav jater podle biochemických údajů a stupně fibrózy.

Diagnóza a léčba hepatitidy "C" >>>

Hepatitida C Léčba

Chronická virová hepatitida C je nebezpečné infekční onemocnění, které způsobuje poškození jater s možnými výsledky v cirhóze a rakovině jater. Podle statistik na světě trpí hepatitidou C více než 200 milionů lidí, v Rusku asi 6 milionů a každý rok se počet případů zvyšuje.

V blízké budoucnosti se očekává zvýšení počtu pacientů s cirhózou jater o 60% a téměř 70% pacientů s rakovinou jater. Onemocnění je asymptomatické, takže v pokročilém stadiu jsou časté případy primární léčby u lékaře, který je obtížně léčitelný a vyžaduje transplantaci jater.

Je-li hepatitida C detekována včas, v raných stadiích, pak moderní antivirová terapie, vysoce účinná a pohodlná, umožňuje zcela odstranit virus s vysokou pravděpodobností zotavení (až 99%) v krátkém čase (tři měsíce), to znamená, že hepatitida C je zcela léčitelná nemoc.

Pro včasnou detekci viru je vhodné podrobit se pravidelnému screeningu, protože infekce virem je možná s jakoukoli lékařskou manipulací související s krví: operace, gastroskopie, stomatologie, stejně jako tetování, manikúry atd. Hepatitida C je zřídka pohlavně přenášena a není přenášena domácností.

Diagnóza hepatitidy C začíná stanovením protilátek proti viru (anti-HCV), které jsou nejčastěji detekovány náhodným vyšetřením, například během přípravy na chirurgický zákrok, těhotenství, IVF, během jakékoli hospitalizace. Detekce protilátek v krvi indikuje kontakt s virem, ale ne dost pro diagnózu. Pro detekci RNA viru v krvi je nutné podstoupit vyšetření PCR, které indikuje aktivní proces a vyžaduje léčbu.

Pro účely terapie zahrnuje kompletní standardní vyšetření informace o viru, tj. Jeho odrůdách (genotyp, šest z nich, někdy se léčí odlišně), virové zátěži (množství viru v krvi), stavu jater a nepřítomnosti průvodních onemocnění, která brání předepisování léčby: kardiovaskulární, ledviny, štítná žláza.

Pro posouzení stavu jater jsou použity různé metody: ultrazvuková diagnostika, biochemické parametry krve, elastometrie. V závislosti na stadiu onemocnění může být délka léčby různá (3 měsíce nebo 6 měsíců).

Pro léčbu hepatitidy C jsou současným standardem moderní antivirotika jako SOFOSBUVIR, VELPATASVIR, LEDIPASVIR, VIKEYRA PAK, MAVIRET a další. Jsou vysoce účinné (pravděpodobnost zotavení je až 99%), jsou dobře snášeny, nezhoršují kvalitu života pacienta během léčby. Nejsou však zcela bezpečné a vyžadují lékařský dohled.

Většina těchto drog v Rusku není registrována a přichází nelegálně. Léčba léky nízké kvality a bez lékařského dohledu (samoléčba) je život ohrožující, protože vedlejší účinky jsou prováděny na životně důležitých orgánech; Kromě toho je možná exacerbace chronických onemocnění. Substandardní léky mohou způsobit mutaci viru, stanou se rezistentní vůči lékům, což činí léčitelné onemocnění nevyléčitelným. Vzhledem k jejich interakci je také nutné vzít v úvahu kompatibilitu s jinými léky.

Diagnóza a léčba tukové hepatózy / jaterní steatózy >>>

Mastná hepatóza je nebezpečná choroba, nikoli důsledek špatného životního stylu.

Mastná hepatóza (steatóza, nealkoholická tuková choroba jater) je postupná transformace normálních zdravých jater do tukové tkáně, což může vést k cirhóze. V průměru se na světě vyskytuje tuková hepatóza u 33% pacientů. Evropská asociace pro studium jater uznala, že šíření mastné hepatózy ve světě se stává epidemií, zejména u lidí starších 40 let, je život ohrožující a nezvratné onemocnění.

Příčinou tukové hepatózy je metabolický syndrom, inzulinová rezistence. Jedná se o porušení metabolických a hormonálních procesů v těle, někdy spojených se změnami souvisejícími s věkem, ale je stále častější u mladých lidí. Hlavními projevy metabolického syndromu jsou porušení metabolismu sacharidů (diabetes mellitus) a metabolismus lipidů (zvýšení hladin cholesterolu a lipidů s nízkou hustotou v krvi). V drtivé většině případů dochází ke zvýšení tělesné hmotnosti, obezitě, kterou je obtížné kontrolovat a korigovat i při přísné dietě.

Příznaky tukové hepatózy: v počátečních stadiích je onemocnění asymptomatické, což vytváří další riziko detekce onemocnění ve stadiu nevratných změn. Nejčastěji se vyznačuje závažností a bolestí v pravém hypochondriu, hořkostí v ústech a nevolností. Výsledek onemocnění může zvětšit velikost jater a známky selhání jater: apatie a celkové zhoršení zdraví, otok, žloutenka.

Diagnóza tukové hepatózy. Detekce přítomnosti tuku v játrech je možná pomocí jednoduché ultrazvukové diagnostiky. Tato metoda však není dostatečně citlivá a odhaluje mastnou infiltraci jater s poškozením tuků nejméně 15-30% jater. Mnohem citlivější je elastometrie na fibroskanovém přístroji s kvantifikační funkcí a citlivostí 5%. Podle biochemických parametrů ALT, AST a zejména GGT je možné posoudit zánětlivý proces v játrech během jeho tukové degenerace. Charakteristickou změnou v krevních indexech vodního metabolismu je glukóza, inzulín, glykovaný hemoglobin a metabolismus lipidů - cholesterol, lipidy s nízkou hustotou, triglyceridy.

Léčba tukové hepatózy. Bylo zjištěno, že onemocnění je obtížné vyléčit, protože neexistuje žádný lék pro všechny, který by ovlivňoval molekulární mechanismy onemocnění. Terapií léčby je výběr léků individuálně v závislosti na metabolických a hormonálních poruchách zjištěných při vyšetření.

Léčba léky však nemůže normalizovat všechny metabolické poruchy bez dodržování přísných dietních a cvičebních směrnic. Mnoho produktů má zásadní vliv na metabolické procesy. Měly by být vyloučeny, a nikoli na krátkou dobu (dieta), ale na celý život (životní styl), jakož i na povinné fyzické námaze, které mechanismem účinku přispívají k obnově procesů vypnutých metabolickým syndromem.

Metabolický syndrom je celoživotní diagnóza, která omezuje délku života a způsobuje smrt nebo následek jaterní cirhózy nebo komplikací diabetu a aterosklerózy, jakož i dalších nemocí na pozadí metabolických a hormonálních poruch.
Správná léčba a správný životní styl nejenže vyléčí mastnou hepatózu a normalizuje tělesnou hmotnost, ale také zvyšuje dlouhověkost a zlepšuje její kvalitu.

Fibroscan - jaterní elastometrie >>>

Fibroscan nové generace - nové možnosti diagnostiky onemocnění jater

Co způsobuje onemocnění jater

Hlavními příčinami destruktivních procesů v játrech jsou viry hepatitidy A, B, C, D, alkohol, toxiny, metabolické poruchy (nealkoholické mastné onemocnění jater), autoimunitní a vzácné dědičné onemocnění jater. Nejběžnější jsou virová hepatitida, alkoholické a nealkoholické mastné onemocnění jater.

Co se stane s onemocněním jater?

Všechna onemocnění jater, bez ohledu na příčinu, jsou vyjádřena v její destrukci, po níž následuje nahrazení pojivové tkáně (fibróza) nebo tukové tkáně (steatóza). Pokud patologický proces destrukce trvá roky, nejčastěji bez jakýchkoli alarmujících symptomů, pak se ve výsledku onemocnění vytvoří cirhóza. Proto je pro každou chorobu jater hlavní otázkou kvantitativní posouzení rozsahu jejího poškození.

Jak hodnotit stupeň poškození jater

Existují čtyři stupně fibrózy F0-F4, z nichž čtvrtá je cirhóza a tři stupně steatózy S0-S3, v závislosti na množství tuku v jaterní tkáni (od 5% do 66% je těžké).

Ze všech stávajících metod hodnocení stavu jater (biopsie, FibroMax, FibroTest, elastometrie) je elastometrie na přístroji FibroScan nejpřesnější a nejbezpečnější. Hlavním ukazatelem změn ve struktuře jater je jeho hustota, která se v oblastech s fibrózou a steatózou zvyšuje a různými způsoby.

Jaké jsou výhody nové generace Fibroscanu.

Nová generace fibroskánu má dva nezávislé senzory pro stanovení fibrózy a steatózy odděleně od sebe navzájem. Při měření hustoty na přístroji Fibroscan starého vzorku se celkový stupeň poškození měří dvěma faktory, které zavádějí nepřesnost a často způsobují nesprávnou diagnózu, a tedy nesprávnou léčbu. Například u hepatitidy B může být chybně definovaný vysoký stupeň fibrózy (F3-4) způsobený současnou steatózou, nákladnou antivirovou terapií nepřiměřeně předepsán namísto léčby mastného onemocnění jater.

Fibroskan nové generace je nejpřesnějším a vysoce specifickým měřením hladiny fibrózy a steatózy jater nezávisle na sobě, bezbolestně, rychle (15 minut) a pohodlně pro pacienta, nejvíce informativní pro lékaře z hlediska diagnózy, volby terapie a sledování účinnosti léčby.

Elastografie, elastometrie a fibroscan - jaký je rozdíl?

Jaterní fibroscanning je průzkum provedený za pomoci přístroje FibroScan (FibroScan). Přístroj pracuje na patentované technologii VCTE (Vibration-driven Transient elastography), která umožňuje diagnostikovat stav jaterních tkání na základě měření jejich pružnosti s výstupem grafického obrazu na monitoru.

V této souvislosti se tato metoda diagnostiky jater nazývá různými jmény: jak fibroskanningem, tak i elastometrií a elastografií - to vše je stejné.

Zahajujeme léčbu nejnovějším antivirotikem - MAVIRET

Maviret je vysoce účinný lék nové generace pro pacienty se všemi genotypy viru hepatitidy C, včetně cirhózy jater a s neúspěšnými zkušenostmi z předchozí léčby. Ve všech případech je pravděpodobnost využití 99%. Mezinárodní nevlastní název léku: Glekaprevir (inhibitor proteázy NS4 / NS3) + pibentasvir (inhibitor proteinu NS5A). Přečtěte si více

Nová generace FibroScan® 502 Fibroscan Dotkněte se

Mastná hepatóza (steatóza) a jaterní fibróza jsou různá onemocnění způsobená různými příčinami a vyžadují odlišný přístup k léčbě, takže správná diagnóza je tak důležitá. Pro určení taktiky léčby dvou onemocnění jater je velmi důležité posoudit rozsah poškození každého z nich samostatně: steatózu (S0 - S3) a fibrózu (F0 - F4). Jedinou přesnou a bezpečnou metodou je elastometrie na nové generaci FibroScan (FibroScan® 502 Touch) se dvěma samostatnými senzory pro měření hustoty tukové tkáně (decibelů na metr) a vláknité tkáně (v kilopascalech).

Vyhodnocení stupně steatózy a fibrózy jater na přístroji FibroScan® 502 Touch je přesnější, rychlejší a mnohem levnější než subjektivní hodnocení krevními testy. Takové zkoumání významně ovlivňuje volbu správné taktiky léčby, která vede k rychlému uzdravení

Léčíme játra

Léčba, symptomy, léky

Pankreatitida a hepatitida s propojením

Pankreatitida a hepatitida s propojením

Hepatitida je akutní a chronické zánětlivé onemocnění jater, ne fokální, ale rozšířené. Při různých hepatitidách se liší způsoby infekce, liší se také rychlostí progrese onemocnění, klinickými projevy, metodami a prognózou léčby. I symptomy různých typů hepatitidy jsou odlišné. Některé příznaky jsou navíc silnější než jiné, což je dáno typem hepatitidy.

Hlavní příznaky

1. Žloutnutí Symptom je běžný a vzhledem k tomu, že bilirubin vstupuje do pacientovy krve v případě poškození jater. Krev, cirkulující tělem, ji šíří skrze orgány a tkáně, maloval je žlutě.
2. Výskyt bolesti v pravém hypochondriu. K tomu dochází z důvodu zvýšení velikosti jater, což vede k výskytu bolesti, která je matná a dlouhotrvající nebo jsou paroxyzmální v přírodě.
3. Zhoršení zdraví doprovázené horečkou, bolestmi hlavy, závratěmi, zažívacími problémy, ospalostí a letargií. To vše je důsledkem působení na tělo bilirubinu.

Akutní a chronická hepatitida

Pacienti s hepatitidou mají akutní a chronické formy. V akutní formě se projevují v případě virového poškození jater, stejně jako v případě otravy různými druhy jedů. U akutních forem onemocnění se stav pacientů rychle zhoršuje, což přispívá ke zrychlenému rozvoji symptomů.

S touto formou onemocnění je docela možné příznivé projekce. S výjimkou jeho chronické. V akutní formě je nemoc snadno diagnostikována a snáze léčitelná. Neléčená akutní hepatitida se snadno rozvine do chronické formy. Někdy s těžkou otravou (např. Alkoholem) se chronická forma vyskytuje sama. V chronické formě hepatitidy dochází k procesu nahrazení jaterních buněk pojivovou tkání. Je slabě vyjádřena, je pomalá, a proto někdy zůstává nediagnostikována až do nástupu cirhózy jater. Chronická hepatitida je léčena horší a prognóza její léčby je méně příznivá. V akutním průběhu nemoci, blaženosti významně zhorší, dojde k rozvoji žloutenky, objeví se intoxikace, funkční funkce jater se sníží, zvyšuje se obsah bilirubinu v krvi. S včasnou detekcí a účinnou léčbou akutní hepatitidy v akutní formě se pacient nejčastěji zotavuje. S trváním onemocnění trvajícím více než šest měsíců se hepatitida stává chronickou. Chronická forma onemocnění vede k závažným poruchám v těle - zvětšuje se slezina a játra, dochází k narušení metabolismu, dochází ke komplikacím, jako je cirhóza jater a onkologické formace. Pokud má pacient sníženou imunitu, léčebný režim je zvolen nesprávně nebo existuje závislost na alkoholu, pak přechod hepatitidy na chronickou formu ohrožuje život pacienta.

Odrůdy hepatitidy

Hepatitida má několik typů: A, B, C, D, E, F, G, nazývají se také virová hepatitida, protože příčinou jejich výskytu je virus.

Hepatitida A

Tento typ hepatitidy se také nazývá Botkinova choroba. Má inkubační dobu od 7 dnů do 2 měsíců. Jeho patogen, virus RNA, může být přenášen z nemocného na zdravého člověka pomocí produktů nízké kvality a vody, kontaktu s předměty domácnosti používanými pacientem. Hepatitida A je možná ve třech formách, jsou rozděleny podle síly onemocnění:

• v akutní formě se žloutenkou je játra vážně poškozena;
• s subakutní bez žloutenky, můžeme hovořit o lehčí verzi onemocnění;
• v subklinické formě si nemusíte ani všimnout příznaků, i když infikovaná osoba je zdrojem viru a je schopna infikovat ostatní.

Hepatitida B

Toto onemocnění se také nazývá sérová hepatitida. V doprovodu zvýšení jater a sleziny, vzniku bolesti v kloubech, zvracení, teplotě, poškození jater. Vyskytuje se buď v akutní nebo chronické formě, která je určena stavem pacientovy imunity. Způsoby infekce: během injekcí s porušením hygienických předpisů, pohlavního styku, při transfuzi krve, použití špatně dezinfikovaných lékařských přístrojů. Doba inkubační doby je 50 - 180 dnů. Výskyt hepatitidy B je snížen očkováním.

Hepatitida C

Tento typ onemocnění je jednou z nejzávažnějších nemocí, protože je často doprovázen cirhózou nebo rakovinou jater, což vede až k smrti. Onemocnění je špatně přístupné k léčbě a navíc, když jednou onemocnělo hepatitidou C, může být osoba znovu infikována stejným onemocněním. Nelze léčit HCV: po akutní hepatitidě C se 20% pacientů zotaví a u 70% pacientů se tělo nemůže z viru zotavit samo o sobě a onemocnění se stává chronickým. Stanovit důvod, pro který jsou někteří vyléčeni, a jiní nejsou, ještě neuspěl. Chronická forma samotné hepatitidy C nezmizí, a proto je třeba ji léčit. Diagnostiku a léčbu akutní formy HCV provádí specialista na infekční onemocnění, chronickou formou onemocnění je hepatolog nebo gastroenterolog. Je možné se nakazit během transfúze plazmy nebo krve z infikovaného dárce, při použití nekvalitních lékařských nástrojů, sexuálně a nemocná matka předá infekci dítěti. Virus hepatitidy C (HCV) se rychle šíří po celém světě, počet pacientů již dlouho přesahuje jednu a půl milionu lidí. Dříve HCV nereagovala dobře na terapii, ale nyní může být onemocnění vyléčeno pomocí moderních, přímo působících antivirotik. Pouze tato terapie je poměrně drahá, a proto si ji každý nemůže dovolit.

Hepatitida D

Tento typ hepatitidy D je možný pouze tehdy, když je koinfikován virem hepatitidy B (koinfekce je případ infekce jedné buňky viry různých typů). Je doprovázen masivním poškozením jater a akutním průběhem nemoci. Způsoby infekce - získání viru onemocnění v krvi zdravého člověka z viru nebo nemocného. Inkubační doba trvá 20 ÷ 50 dnů. Navenek se průběh nemoci podobá hepatitidě B, ale její tvar je závažnější. Může se stát chronickým tím, že jde později do cirhózy. Očkování je možné provádět podobně jako očkování proti hepatitidě B.

Hepatitida E

Mírně připomínající hepatitidu A průběhem a mechanismem přenosu, protože je také přenášen krví stejným způsobem. Jeho rysem je výskyt bleskových forem, které způsobují smrt v období nepřesahujícím 10 dnů. V jiných případech může být účinně vyléčen a prognóza zotavení je často příznivá. Výjimkou může být těhotenství, protože riziko ztráty dítěte se blíží 100%.

Hepatitida F

Tento typ hepatitidy nebyl dostatečně studován. Je jen známo, že onemocnění je způsobeno dvěma různými viry: jedna byla izolována z krve dárců, druhá byla nalezena ve výkalech pacienta, který po transfuzi krve obdržel hepatitidu. Známky: výskyt žloutenky, horečky, ascites (hromadění tekutin v dutině břišní), zvýšení velikosti jater a sleziny, zvýšení hladin bilirubinu a jaterních enzymů, výskyt změn v moči a výkalech, stejně jako celková intoxikace těla. Účinné metody léčby hepatitidy F dosud nebyly vyvinuty.

Hepatitida G

Tento typ hepatitidy je podobný hepatitidě C, ale ne tak nebezpečný, protože nepřispívá k rozvoji cirhózy a rakoviny jater. K cirhóze může dojít pouze v případě koinfekce hepatitidy G a C.

Diagnostika

Co se týče jejich příznaků, virová hepatitida je podobná, stejně jako některé jiné virové infekce. Z tohoto důvodu je obtížné stanovit přesnou diagnózu pacienta. Aby se tak objasnil typ hepatitidy a správný předpis terapie, jsou nezbytné laboratorní krevní testy k identifikaci markerů - ukazatelů, které jsou individuální pro každý typ viru. Po zjištění přítomnosti takových markerů a jejich poměru je možné určit stadium onemocnění, jeho aktivitu a možný výsledek. Za účelem sledování dynamiky procesu se po určité době opakuje zkouška.

Jak léčit hepatitidu C

Současné léčebné režimy pro chronické formy HCV jsou redukovány na kombinovanou antivirovou terapii, včetně přímo působících antivirotik, jako je například sofosbuvir, velpatasvir, daclatasvir, a ledipasvir v různých kombinacích. Někdy se přidává ribavirin a interferony, aby se zvýšila jejich účinnost. Tato kombinace účinných látek zastavuje replikaci virů a šetří játra před jejich škodlivými účinky. Tato terapie má několik nevýhod:

1. Náklady na léky proti viru hepatitidy B jsou vysoké, ne každý je může dostat.
2. Přijetí jednotlivých léků je doprovázeno nepříjemnými vedlejšími účinky, včetně horečky, nevolnosti, průjmu.

Trvání léčby chronických forem hepatitidy trvá několik měsíců až rok v závislosti na virovém genotypu, stupni poškození těla a použitých léčivech. Protože hepatitida C postihuje především játra, pacienti musí dodržovat přísnou dietu.

Charakteristika genotypů HCV

Hepatitida C patří mezi nejnebezpečnější virové hepatitidy. Onemocnění je způsobeno virem obsahujícím RNA, zvaným Flaviviridae. Virus hepatitidy C se také nazývá "milující vrah". Dostal takové nelichotivé epithet vzhledem k tomu, že v počátečním stádiu onemocnění není doprovázeno žádnými příznaky vůbec. Nejsou žádné známky klasické žloutenky a v pravé oblasti hypochondria není žádná bolest. Detekovat přítomnost viru nemůže dříve než pár měsíců po infekci. A před tím není reakce imunitního systému a není možné detekovat markery v krvi, a proto není možné provádět genotypizaci. Zvláštním rysem HCV je také skutečnost, že po vstupu do krevního oběhu během reprodukčního procesu virus začíná rychle mutovat. Takové mutace interferují s imunitním systémem infikovaného, ​​aby se s nemocí přizpůsobily. Výsledkem je, že onemocnění může probíhat několik let bez jakýchkoliv symptomů, po kterých se cirhóza nebo zhoubný nádor objeví téměř bez řezu. A v 85% případů se onemocnění z akutní formy stává chronickým. Virus hepatitidy C má důležitou vlastnost - různé genetické struktury. Ve skutečnosti je hepatitida C soubor virů, klasifikovaných podle variant jejich struktury a rozdělených do genotypů a subtypů. Genotyp je součtem genů kódujících zděděné znaky. V současné době medicína zná 11 genotypů viru hepatitidy C, které mají své vlastní podtypy. Genotyp je označen čísly od 1 do 11 (i když v klinických studiích se používají hlavně genotypy 1 ÷ 6) a podtypy, s použitím písmen latinské abecedy:

• La, lb a lc;
• 2a, 2b, 2c a 2d;
• 3a, 3b, 3c, 3d, 3e a 3f;
• 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i a 4j;
• 5a;
• 6a.

V různých zemích jsou genotypy HCV distribuovány různými způsoby, například v Rusku se nejčastěji vyskytuje od prvního do třetího. Závažnost onemocnění závisí na typu genotypu, určují léčebný režim, jeho trvání a výsledek léčby.

Jak se kmeny HCV šíří po celé planetě

Na území zeměkoule jsou genotypy hepatitidy C distribuovány heterogenně a nejčastěji jsou nalezeny genotypy 1, 2, 3 a pro jednotlivá území to vypadá takto:

• V západní Evropě a jejích východních regionech jsou nejčastější genotypy 1 a 2;
• v USA subtypy 1a a 1b;
• V severní Africe je genotyp 4 nejčastější.

Lidé s poruchami krve (hematopoetické nádory, hemofilie atd.), Stejně jako pacienti podstupující léčbu v dialyzačních jednotkách, jsou ohroženi možnou infekcí HCV. Genotyp 1 je považován za nejběžnější na světě, za nějž odpovídá

50% z celkového počtu případů. Druhým nejčastějším je genotyp 3 s více než 30%. Šíření HCV v Rusku má významné rozdíly oproti světovým nebo evropským verzím:

genotyp 1b

50% případů; na genotypu 3a

20% je infikováno hepatitidou 1a

10% pacientů; hepatitida s genotypem 2 nalezeným v

Ale nejen obtížnost léčby HCV závisí na genotypu. Účinnost léčby ovlivňují také následující faktory:

• věku pacientů. Možnost vyléčení u mladých lidí je mnohem vyšší;
• ženy se snáze zotavují než muži;
• stupeň poškození jater je důležitý - příznivý výsledek je vyšší s menším poškozením;
• velikost virové zátěže - čím menší je virus v těle v době léčby, tím účinnější je terapie;
• hmotnost pacienta: čím vyšší je, tím je léčba obtížnější.

Léčebný režim je proto vybrán ošetřujícím lékařem na základě výše uvedených faktorů, genotypizace a doporučení EASL (Evropské asociace pro onemocnění jater). EASL neustále udržuje svá doporučení aktuální a jak se objevují nová účinná léčiva pro léčbu hepatitidy C, upravte doporučené režimy.

Kdo je ohrožen infekcí HCV?

Jak je známo, virus hepatitidy C je přenášen krevním oběhem, a proto je s největší pravděpodobností nakažen:

• transfuzních pacientů;
• pacienti a klienti v zubních ordinacích a zdravotnických zařízeních, kde jsou lékařské nástroje nesprávně sterilizovány;
• v důsledku nesterilních nástrojů může být nebezpečné navštívit nehty a kosmetické salony;
• Piercing a milovníci tetování mohou trpět také špatně ošetřenými nástroji,
• existuje vysoké riziko infekce u těch, kteří užívají drogy v důsledku opakovaného užívání nesterilních jehel;
• plod může být infikován matkou infikovanou hepatitidou C;
• během pohlavního styku může infekce také vstoupit do těla zdravého člověka.

Jak se léčí hepatitida C?

Virus hepatitidy C byl z nějakého důvodu považován za „něžný“ virus vraha. Je schopen se projevovat po celá léta, po kterých se náhle objeví ve formě komplikací doprovázených cirhózou nebo rakovinou jater. Více než 177 milionů lidí na světě diagnostikovalo HCV. Léčba, která byla použita do roku 2013, kombinovala injekce inetferferonu a ribavirinu, dávala pacientům šanci na léčbu, která nepřekročila 40-50%. A kromě toho byla doprovázena vážnými a bolestivými vedlejšími účinky. Situace se změnila v létě 2013 poté, co americká farmaceutická společnost Gilead Sciences patentovala látku sofosbuvir, vyrobenou jako lék pod obchodní značkou Sovaldi, která zahrnovala 400 mg léku. Stala se první přímo působící antivirovou látkou (DAA) určenou pro boj s HCV. Výsledky klinických studií se sofosbuvirem potěšily lékaře s výkonem, který dosáhl 85 ÷ 95% v závislosti na genotypu, zatímco doba léčby byla více než dvojnásobná ve srovnání s léčbou interferony a ribavirinem. Ačkoli farmaceutická společnost Gilead patentovala sofosbuvir, v roce 2007 ji syntetizoval Michael Sofia, zaměstnanec společnosti Pharmasett, který později získal Gilead Sciences. Z názvu Michaela se mu syntetizovala substance, kterou syntetizoval sofosbuvir. Michael Sophia sám, spolu se skupinou vědců, kteří učinili řadu objevů, které odhalily povahu HCV, který mu umožnil vytvořit účinný lék pro jeho léčbu, získal cenu Lasker-DeBakey za klinický klinický výzkum. Téměř všechny zisky z prodeje efektivního nového produktu směřovaly do Gileadu, který na Sovaldi stanovil monopolně vysoké ceny. Společnost navíc obhájila svůj vývoj speciálním patentem, podle kterého se Gilead a některé z jeho partnerských společností staly majiteli výlučného práva na výrobu originálních DAA. Výsledkem bylo, že zisky společnosti Gilead v prvních dvou letech prodeje léku opakovaně pokryly všechny náklady, které společnost vynaložila na získání Pharmasett, získání patentu a následné klinické zkoušky.

Co je sofosbuvir?

Účinnost tohoto léku v boji proti HCV byla tak vysoká, že téměř žádný léčebný režim nemůže dělat bez jeho použití. Přípravek Sofosbuvir se nedoporučuje používat jako monoterapie, ale pokud se používá v kombinaci, vykazuje mimořádně dobré výsledky. Zpočátku byl lék použit v kombinaci s ribavirinem a interferonem, což umožnilo v nekomplikovaných případech dosáhnout vyléčení za pouhých 12 týdnů. A to navzdory skutečnosti, že pouze léčba interferonem a ribavirinem byla dvakrát méně účinná a její trvání někdy přesáhlo 40 týdnů. Po roce 2013 každý další rok přinášel zprávy o vzniku více a více nových léků, které úspěšně bojují proti viru hepatitidy C:

• daclatasvir se objevil v roce 2014;
• Rok 2015 byl rokem narození společnosti Ledipasvir;
• 2016 potěšilo vytvoření velpatasvir.

Přípravek Bristol-Myers Squibb uvolnil přípravek Daclatasvir ve formě léku Daklinza, který obsahuje 60 mg účinné látky. Následující dvě látky byly vytvořeny vědci z Gilead, a protože žádný z nich nebyl vhodný pro monoterapii, užívali drogy pouze v kombinaci se sofosbuvirem. Pro usnadnění léčby se opatrně vytvořené léky okamžitě uvolňují v kombinaci se sofosbuvirem. Takže tam byly drogy:

• Harvoni, kombinující sofosbuvir 400 mg a ledipasvir 90 mg;
• Epclusa, který zahrnoval sofosbuvir 400 mg a velpatasvir 100 mg.

Při léčbě daclatasvirem byly odebrány dva různé léky, Sovaldi a Daclins. Každá z párových kombinací účinných látek byla použita k léčbě některých genotypů HCV podle léčebných režimů doporučených EASL. A pouze kombinace sofosbuvir s velpatasvir se ukázala být pangenotypic (univerzální) prostředky. Epclusa vyléčila všechny genotypy hepatitidy C prakticky se stejnou účinností přibližně 97 ÷ 100%.

Vznik generik

Klinické studie potvrdily účinnost léčby, ale všechny tyto vysoce účinné léky měly jednu hlavní nevýhodu - příliš vysoké ceny, které jim neumožňovaly získat většinu nemocných. Monopolisticky vysoké ceny produktů instalovaných společností Gilead způsobily rozhořčení a skandály, které vedly držitele patentů k tomu, aby udělili určité ústupky, přičemž některé společnosti z Indie, Egypta a Pákistánu poskytly licence na výrobu analogů (generik) takových účinných a vyhledávaných léků. Kromě toho boj proti držitelům patentů, kteří nabízejí léky k léčbě za neinfikovaně nadměrné ceny, vedla Indie jako země, v níž miliony pacientů s hepatitidou C žijí v chronické formě. Jako výsledek tohoto boje, Gilead vydal licence a vývoj patentů k 11 indickým společnostem pro nezávislé vydání sofosbuvir nejprve, a pak jejich další nové produkty. Získání licencí, indičtí výrobci rychle začali vyrábět generiky, přidělující své vlastní značky na vyráběné drogy. Tak se poprvé objevil generický Sovaldi, pak se Daklinza, Harvoni, Epclusa a Indie stali světovým lídrem ve své produkci. Podle licenční smlouvy platí indičtí výrobci 7% získaných prostředků ve prospěch majitelů patentů. Ale i při těchto platbách byly náklady na generika vyráběné v Indii desetkrát nižší než u originálů.

Mechanismy působení

Jak již bylo popsáno dříve, objevující se režimy léčby HCV se týkají DAA a působí přímo na virus. Zatímco dříve používali k léčbě interferonu ribavirinem, posílilo lidský imunitní systém a pomohlo tělu odolávat onemocnění. Každá z těchto látek působí na virus vlastním způsobem:

1. Sofosbuvir blokuje RNA polymerázu, čímž inhibuje replikaci viru.

1. Daclatasvir, ledipasvir a velpatasvir jsou inhibitory NS5A, které zabraňují šíření virů a jejich pronikání do zdravých buněk.

Takový směrový účinek vám umožní úspěšně bojovat s HCV, s použitím sofosbuvir pro léčbu spolu s daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Někdy se pro zvýšení účinku na virus přidává do dvojice třetí složka, nejčastěji ribavirin.

Generičtí výrobci z Indie

Farmaceutické společnosti v zemi využily licencí, které jim byly uděleny, a nyní Indie vydává tyto generické přípravky Sovaldi:

• Hepcvir je výrobcem společnosti Cipla Ltd;
• Hepcinat - Natco Pharma Ltd;
• Cimivir - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd;
• MyHep je výrobcem společnosti Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
• SoviHep - Zydus Heptiza Ltd;
• Sofovir je výrobcem Hetero Drugs Ltd.
• Resof - vyrobil Dr. Reddy's Laboratories;
• Virso - vydává Strides Arcolab.

Analogy Daklins jsou také vyráběny v Indii:

• Natdac od Natco Pharma;
• Dacihep od Zydus Heptiza;
• Daclahep od Hetero Drugs;
• Strides Arcolab Dactovin;
• Daclawin od společnosti Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd;
• Mydacla od společnosti Mylan Pharmaceuticals.

Indičtí výrobci léků, kteří následovali Gilead, zvládli také výrobu Harvoni, což vedlo k následujícím generikám:

• Ledifos - vydání Hetero;
• Hepcinat LP - Natco;
• Myhep LVIR - Mylan;
• Hepcvir L - Cipla Ltd;
• Cimivir L - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd;
• LediHep - Zydus.

A v roce 2017 byla zvládnuta výroba následujících indických generik Epclusi:

• Velpanat vydal Natco Pharma;
• Velasof zvládl Hetero Drugs;
• SoviHep V začal vyrábět společnost Zydus Heptiza.

Jak vidíte, indické farmaceutické společnosti nezaostávají za americkými výrobci, dostatečně rychle zvládají nově vyvinuté léky a zároveň respektují všechny kvalitativní, kvantitativní a terapeutické vlastnosti. Odolnost včetně farmakokinetické bioekvivalence s ohledem na originály.

Obecné požadavky

Generické léčivo je léčivo, které je schopné nahradit léčbu drahými originálními léky s patentem, pokud jde o jeho základní farmakologické vlastnosti. Mohou být propuštěny jak v době, kdy jsou k dispozici, tak i v případě, že není k dispozici žádná licence, pouze její přítomnost umožňuje vydávat licence na analogové vysílání. V případě vydávání licencí indickým farmaceutickým společnostem jim Gilead poskytl také výrobní technologii, která držitelům licence udělila právo na nezávislé cenové politiky. Aby byl analog léku považován za generický, musí splňovat řadu parametrů:

1. Při přípravě kvalitativních i kvantitativních standardů musíte dodržovat poměr nejdůležitějších farmaceutických složek.

1. Dodržujte příslušné mezinárodní předpisy.

1. Vyžaduje se povinné dodržování správných výrobních podmínek.

1. V přípravcích by měl být zachován odpovídající ekvivalent absorpčních parametrů.

Stojí za zmínku, že WHO je na stráži, aby zajistila dostupnost léků, které se snaží nahradit drahé značkové léky pomocí rozpočtových generik.

Egyptská Soferbuvir Generics

Na rozdíl od Indie se egyptské farmaceutické společnosti nedostaly mezi světovou špičku ve výrobě generických léků proti hepatitidě C, i když zvládly také výrobu analogů sofosbuvirů. Ve většině jejich analogů jsou však nelicencovány:

• MPI Viropack, vyrábí lék Marcyrl Pharmaceutical Industries - jeden z prvních egyptských generik;

• Heterosofir, vydal Pharmed Healthcare. Je to jediná licencovaná generika v Egyptě. Na obalu, pod hologramem, je skrytý kód, který umožňuje ověřit originalitu přípravku na webových stránkách výrobce, čímž vylučuje jeho padělání;

• Grateziano, výrobce Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanork vyráběný firmou Vimeo;

• Sofocivir, vyráběný společností ZetaPhar.

Generika pro boj proti hepatitidě z Bangladéše

Bangladéš je další zemí, která vyrábí generika proti HCV ve velkých objemech. Tato země navíc nevyžaduje ani licence na výrobu analogů značkových léčiv, protože do roku 2030 mohou její farmaceutické společnosti vydávat takové lékařské přípravky bez přítomnosti příslušných licenčních dokumentů. Nejznámější a nejmodernější technologií je farmaceutická společnost Beacon Pharmaceuticals Ltd. Projekt jeho výrobní kapacity byl vytvořen evropskými experty a splňuje mezinárodní standardy. Maják uvolňuje následující léčiva pro léčbu viru hepatitidy C:

• Přípravek Soforal - generický sofosbuvir, obsahuje léčivou látku 400 mg. Na rozdíl od tradičního balení v lahvích po 28 kusech se Sophoral vyrábí ve formě blistrů po 8 tabletách na jedné desce;
• Daclavir je generikum přípravku Daclatasvir, jedna tableta léčiva obsahuje 60 mg účinné látky. Vyrábí se také ve formě blistrů, ale každá destička obsahuje 10 tablet;
• Sofosvel je generický Epclusa, obsahuje sofosbuvir 400 mg a velpatasvir 100 mg. Pangenotypový (univerzální) lék, účinný při léčbě genotypů HCV 1 ÷ 6. V tomto případě není obvyklé balení v lahvích, tablety jsou baleny v blistrech po 6 kusech v každé destičce.
• Darvoni je komplexní léčivo, které kombinuje sofosbuvir 400 mg a daclatasvir 60 mg. Je-li nutné kombinovat léčbu přípravkem sofosbuvir s daklatasvirem, s použitím léků jiných výrobců, je nutné užívat tabletu každého typu. A maják je dal dohromady do jedné pilulky. Darvoni je balen v blistrech po 6 tabletách v jedné destičce, odeslaných pouze pro export.

Při nákupu přípravků od společnosti Beacon založených na průběhu léčby je třeba vzít v úvahu originalitu jejich balení, aby bylo možné zakoupit množství potřebné k ošetření. Nejznámější indické farmaceutické společnosti Jak bylo uvedeno výše, poté, co farmaceutické společnosti v zemi obdržely licence na uvolňování generik pro terapii HCV, Indie se stala světovým lídrem v jejich výrobě. Ale mezi množstvím všech společností stojí za zmínku několik, jejichž produkty v Rusku jsou nejznámější.

Natco Pharma Ltd.

Nejoblíbenější farmaceutickou společností je Natco Pharma Ltd., jejíž léky zachránily životy několika desítkám tisíc pacientů s chronickou hepatitidou C. Zvládla výrobu téměř celé řady přímo působících antivirotik, včetně sofosbuvir s daclatasvirem a ledipasvirem s velpatasvirem. Natco Pharma se objevil v roce 1981 ve městě Hyderabad s počátečním kapitálem 3,3 milionu rupií, poté počet zaměstnanců byl 20 lidí. Nyní v Indii pracuje v pěti podnicích Natco 3,5 tisíce lidí a v jiných zemích existují také pobočky. Kromě výrobních jednotek má společnost dobře vybavené laboratoře, které jí umožňují vyvíjet moderní lékařské přípravky. Mezi její vlastní vývoj stojí za zmínku léky na boj s rakovinou. Veenat, vyráběný od roku 2003 a užívaný pro leukémii, je považován za jeden z nejznámějších léků v této oblasti. Ano, a uvolňování generik pro léčbu viru hepatitidy C je pro Natco prioritou.

Hetero Drugs Ltd.

Tato společnost si jako svůj cíl stanovila výrobu generik, které tuto snahu podřídily vlastní výrobní síti, včetně továren s pobočkami a laboratořemi. Výrobní síť společnosti Hetero je ostře zaměřena na výrobu léčiv na základě licencí získaných společností. Jednou z jeho aktivit jsou lékařské přípravky, které umožňují bojovat proti závažným virovým onemocněním, jejichž léčba se stala pro mnoho pacientů nemožnou z důvodu vysokých nákladů na originální léčiva. Získaná licence umožňuje společnosti Hetero rychle přistoupit k uvolnění generik, které jsou pak pacientům prodávány za dostupnou cenu. Vznik Hetero Drugs pochází z roku 1993. Za posledních 24 let se v Indii objevilo tucet továren a několik desítek výrobních jednotek. Přítomnost vlastních laboratoří umožňuje společnosti provádět experimentální práce na syntéze látek, což přispělo k rozšíření výrobní základny ak aktivnímu vývozu léčiv do zahraničí.

Zydus heptiza

Zydus je indická společnost, která si dala za cíl vybudovat zdravou společnost, po které bude podle jejích majitelů následovat změna k lepšímu v kvalitě života lidí. Cílem je ušlechtilý, a proto k dosažení tohoto cíle podniká aktivní vzdělávací aktivity, které ovlivňují nejchudší vrstvy obyvatelstva. Včetně volného očkování populace proti hepatitidě B. Zidus z hlediska objemu produkce na indickém farmaceutickém trhu je na čtvrtém místě. Kromě toho, 16 z jeho léků bylo v seznamu 300 nejdůležitějších léků indického farmaceutického průmyslu. Produkty Zydus jsou poptávány nejen na domácím trhu, ale i v lékárnách ve 43 zemích naší planety. A sortiment léků vyráběných v 7 podnicích přesahuje 850 drog. Jeden z jeho nejsilnějších průmyslových odvětví je ve státě Gudžarát a je jedním z největších nejen v Indii, ale také v Asii.

Terapie HCV 2017

Léčebné režimy hepatitidy C pro každého pacienta jsou vybrány individuálně lékařem. Pro správný, efektivní a bezpečný výběr systému musí lékař vědět:

• genotyp viru;
• trvání nemoci;
• stupeň poškození jater;
• přítomnost / nepřítomnost cirhózy, současná infekce (např. HIV nebo jiná hepatitida), negativní zkušenosti z předchozí léčby.

Po obdržení těchto dat po cyklu analýzy lékař vybere nejlepší léčebnou možnost na základě doporučení EASL. Doporučení EASL jsou každoročně upravována, přidávají nově vznikající drogy. Před doporučením nových léčebných možností jsou předloženy ke zvážení Kongresu nebo speciálnímu zasedání. V roce 2017 zvláštní schůzka EASL přezkoumala aktualizace doporučených systémů v Paříži. Bylo rozhodnuto o úplném ukončení léčby interferonem v Evropě pro léčbu HCV. Navíc nebyl podáván jediný doporučený režim s použitím jedné, přímo působící drogy. Zde jsou některé doporučené možnosti léčby. Všechny z nich jsou určeny pouze pro seznámení a nemohou se stát vodítkem k činům, protože pouze lékař může předepsat léčbu pod dohledem, kterou ji později podrobí.

1. Možné léčebné režimy navržené EASL v případě infekce hepatitidy C nebo koinfekce HIV + HCV u pacientů bez cirhózy a dosud neléčených: t

• pro léčbu genotypů 1a a 1b můžete použít:

- sofosbuvir + ledipasvir, bez ribavirinu, doba trvání 12 týdnů; - sofosbuvir + daclatasvir, také bez ribavirinu, doba léčby je 12 týdnů; - nebo sofosbuvir + velpatasvir bez ribavirinu, doba trvání 12 týdnů.

• při léčbě genotypu 2 se používá bez ribavirinu po dobu 12 týdnů: t

- sofosbuvir + dklatasvir; - nebo sofosbuvir + velpatasvir.

• při léčbě genotypu 3 bez použití ribavirinu po dobu 12 týdnů léčby: t

- sofosbuvir + daclatasvir; - nebo sofosbuvir + velpatasvir.

• Při léčbě genotypem 4 je možné aplikovat 5 týdnů bez ribavirinu: t

- sofosbuvir + ledipasvir; - sofosbuvir + daclatasvir; - nebo sofosbuvir + velpatasvir.

1. Doporučené léčebné režimy EASL pro monoinfekci hepatitidy C nebo souběžnou infekci HIV / HCV u pacientů s kompenzovanou cirhózou, kteří dosud nebyli léčeni:

• pro léčbu genotypů 1a a 1b můžete použít:

- sofosbuvir + ledipasvir s ribavirinem, doba trvání 12 týdnů; - nebo 24 týdnů bez ribavirinu; - a další možnost - 24 týdnů s ribavirinem s nepříznivou prognózou odpovědi; - sofosbuvir + daclatasvir, pokud je bez ribavirinu, pak 24 týdnů, as ribavirinem je doba léčby 12 týdnů; - nebo sofosbuvir + velpatasvir bez ribavirinu, 12 týdnů.

• při léčbě genotypu 2:

- sofosbuvir + dklatasvir bez ribavirinu trvá 12 týdnů as ribavirinem, s nepříznivou prognózou, 24 týdnů; - nebo sofosbuvir + velpatasvir bez kombinace s ribavirinem po dobu 12 týdnů.

• při léčbě genotypu 3:

- sofosbuvir + daclatasvir po dobu 24 týdnů s ribavirinem; - nebo sofosbuvir + velpatasvir znovu s ribavirinem, doba trvání léčby je 12 týdnů; - na přání je sofosbuvir + velpatasvir možný po dobu 24 týdnů, ale bez ribavirinu.

• Při léčbě genotypu 4 se používají stejné režimy jako u genotypů la a lb.

Jak můžete vidět, kromě stavu pacienta a vlastností jeho těla, kombinace předepsaných léků vybraných lékařem také ovlivňuje výsledek terapie. Kromě toho doba trvání léčby závisí na kombinaci zvolené lékařem.

Léčba moderními HCV léky

Vezměte pilulky léků přímé antivirové akce předepsané lékařem ústně jednou denně. Nejsou rozděleny na části, nežvýkají, ale omývají se čistou vodou. Nejlepší je to provést současně, protože se udržuje stálá koncentrace účinných látek v těle. Není třeba se dostat k příjmu potravy, hlavní věc je nečinit to na lačný žaludek. Začíná brát drogy, dávat pozor na zdravotní stav, protože během tohoto období nejjednodušší způsob, jak si všimnout možných vedlejších účinků. Samotné PPPP jich nemají mnoho, ale léky předepsané v komplexu jsou mnohem menší. Nejčastěji se vedlejší účinky objevují jako:

• bolesti hlavy;
• zvracení a závratě;
• obecná slabost;
• ztráta chuti k jídlu;
• bolesti kloubů;
• změny biochemických parametrů krve, vyjádřené v nízkých hladinách hemoglobinu, snížení počtu krevních destiček a lymfocytů.

Vedlejší účinky jsou možné u malého počtu pacientů. Ale stejně o všech zjištěných onemocněních by měl být informován ošetřující lékař, aby přijal nezbytná opatření. Aby nedošlo k zvýšeným vedlejším účinkům, alkohol a nikotin by měly být vyloučeny z užívání, protože mají nepříznivý vliv na játra.

Kontraindikace

V některých případech je příjem PDPD vyloučen, týká se:

• individuální přecitlivělost pacientů na určité složky léčiv;

• pacienti mladší 18 let, protože neexistují přesné údaje o jejich účincích na organismus;

• ženy nesoucí plod a kojící děti;

• ženy by měly používat spolehlivé metody antikoncepce, aby se v průběhu léčby zabránilo koncepci. Tento požadavek se navíc vztahuje i na ženy, jejichž partneři rovněž dostávají terapii DAA.

Skladování

Uchovávejte antivirotika s přímým účinkem na místech nepřístupných pro děti a na přímém slunečním světle. Skladovací teplota by měla být v rozsahu 15 ÷ 30ºС. Počínaje užíváním léků zkontrolujte jejich výrobní a skladovací lhůty uvedené na obalu. Zpožděné drogy jsou zakázány. Jak získat DAA pro obyvatele Ruska Bohužel, indické generiky nebudou moci být nalezeny v ruských lékárnách. Farmaceutická společnost Gilead, která poskytuje licence na propouštění drog, obezřetně zakázala jejich vývoz do mnoha zemí. Včetně všech evropských států. Ti, kteří chtějí nakupovat levné indické generiky v boji proti hepatitidě C, mohou využít několika způsobů:

• objednejte si je prostřednictvím ruských internetových lékáren a získejte zboží během několika hodin (nebo dnů) v závislosti na místě dodání. A ve většině případů se nevyžaduje ani platba předem;
• objednejte je prostřednictvím indických internetových obchodů s donáškou domů. Zde budete potřebovat zálohu v cizí měně a čekací doba bude trvat tři týdny až měsíc. Navíc je doplněna potřeba komunikovat s prodávajícím v angličtině;
• jděte do Indie a vezměte si drogu sami. Trvá také čas, plus jazyková bariéra, plus obtížnost ověření originality zboží zakoupeného v lékárně. K tomu bude přidán problém self-exportu, který bude vyžadovat tepelnou nádobu, dostupnost posudku lékaře a předpis v angličtině, stejně jako kopii šeku.

Zájemci o nákup drog, lidé sami rozhodnout, které z možných možností doručení si vybrat. Nezapomeňte, že v případě HCV příznivý výsledek léčby závisí na rychlosti jejího nástupu. Zde, v doslovném slova smyslu, je zpoždění smrti podobné, a proto byste neměli zdržovat zahájení postupu.