hromadění hnisu v dutině břišní

1 chylopyopneumothhrax

2 pyopneumothorax

3 intestinum

4 hematometra

5 hematotrachelometra

6 hydroperikard

7 laparoskopie

8 laparotomie

9 pyosalpinx

10 absces

11 coelitis

12 pyocephalus

13 horečka

14 hemopneumothorax

15 hydroth

16 coacervatio

17 coeliacus

18 koitus

19 collectio

20 collectus

Viz také v jiných slovnících:

PIOCOLIA - (řecky). Přetížení hnisu v břišní dutině. Slovník cizích slov obsažený v ruském jazyce. Chudinov, AN, 1910. PIOKOLIA Řek, z pyonu, hnisu a kolonu, střeva. Přetížení hnisu v břišní dutině. Vysvětlení 25 000 cizích slov,...... Slovník cizích slov ruského jazyka

Peritonitida - I Peritonitida Peritonitida (peritonitida; anat. Peritoneum peritoneum + itis) je zánět viscerálního a parietálního peritoneum, doprovázený těžkou intoxikací a významným zhoršením homeostázy; na krátkou dobu vede k...... lékařské encyklopedie

Empyema - I Empyema (empyema; řecký. Empyēma absces) hromadění hnisu v přirozené dutině těla nebo v uzavřeném prostoru dutého orgánu. V některých případech, termín Pio je používán (Řek. Pyon hnis), spojený s názvem postiženého orgánu nebo...... Lékařská encyklopedie

Subfrenní absces - akumulace hnisu, často s plynem, pod hrudní obstrukcí (viz Abdominální obstrukce) (bránice); komplikace akutních zánětlivých onemocnění břišních orgánů (apendicitida, cholecystitis, perforovaný žaludeční vřed,...) Encyklopedie Great Soviet Encyclopedia

Spálený - shluk mezi různými tkáněmi nebo prvky jedné tkáně tekutého obsahu, který je umístěn ve vzdálenosti od primárního ohniska a komunikuje s ním. Výskyt onemocnění je usnadněn nedostatečným vyprazdňováním primárního ohniska, tlaku v...... Lékařské encyklopedie

Peritonitida - (peritonitida), zánět pobřišnice; P. pozorováno b. h. jako komplikace onemocnění jakéhokoliv orgánu břišní nebo sousední dutiny, ale někdy se vyvíjí v důsledku zavedení infekce krevním tokem a ze vzdálenějších orgánů. Primární...... Velká lékařská encyklopedie

LUNGS - LUNGS. Plíce (latinské pulmony, řecký pleumon, pneumon), vzduchový dýchací orgán (viz) obratlovci. I. Srovnávací anatomie. Plíce obratlovců existují jako další orgány dýchání vzduchu již u některých ryb (u těch, kteří mají dva dechy,......) Velká lékařská encyklopedie

INTESTINE - INTESTINE. Relativně anatomická data. Střevo (enteron) je b. nebo m. dlouhá trubka, počínaje ústy otevření na přední části těla (obvykle z břišní strany) a končí ve většině zvířat se speciální, anální...

POSTBIRTH PERIOD - POSTBIRTH PERIOD. Obsah: T. Fyziologie. 53 3 II. Poporodní krvácení. 541 III. Patologie P. str. 555 IV. Poporodní psychóza. 580 Postpartum období d čas od okamžiku propuštění...... Velká lékařská encyklopedie

PLEURITIS - PLEURITIS. Obsah: Etiologie. 357 Patogeneze a Pat. fyziologie. ZBE Pat. Anatomy. 361 Suchý... 362 Exudativní P. 365 Suppurativní P... Velká lékařská encyklopedie

METODY LÉKAŘSKÉHO VÝZKUMU - I. Obecné zásady lékařského výzkumu. Růst a prohloubení našich znalostí, stále se zvyšující a větší technické vybavení kliniky, založené na využití nejnovějších poznatků fyziky, chemie a technologie, s tím spojených komplikací metod...... Velká lékařská encyklopedie

Abdominální abscesy: typy, proč se objevují a jak se objevují

Stěny břišní dutiny jsou lemovány parietální peritoneum a na vnějším povrchu vnitřních orgánů umístěných zde leží viscerální peritoneum. Mezi těmito dvěma listy je malé množství kapaliny, které poskytuje volné klouzání orgánů během jejich kontrakcí. Listy pobřišnice jsou velmi dobře zásobovány cévami a reagují se zánětem na jakoukoliv infekci.

Peritoneum má vysoké plastické vlastnosti. To znamená, že je schopen rychle se držet kolem primárního infekčního ohniska a zastavit šíření hnisu v břiše. Často se vyvíjí adheze mezi střevními smyčkami, omentem, vnitřními orgány. To vytváří podmínky pro tvorbu omezených oblastí hnisavého zánětu - abscesů břišní dutiny.

Typy abdominálních abscesů

Ve skutečnosti je takový absces omezenou peritonitidou. Je obklopen hustou kapslí listů peritoneum a stěn orgánů. Umístění tohoto zaměření závisí na primární lokalizaci patologického procesu (žlučníku, slepého střeva, atd.), Stejně jako na stupni migrace hnisavého obsahu pod vlivem gravitace nebo šíření infekce lymfatickými nebo venózními cestami.

Existují 4 hlavní typy abdominálních abscesů:

• subphrenic;
• malá pánev;
• periapendikulární;
• interintestinální (jednorázové a násobné).

Navzdory běžné patogenezi se klinické projevy těchto onemocnění liší. Chirurg musí mít rozsáhlé zkušenosti, aby rozpoznal takové abscesy v rané fázi.

Subfrenní absces

Membrána je svalová stěna, která odděluje dutinu břišní od hrudníku. Má tvar dvou kopulí, obvodově spojených s žebry a páteří a vyvýšených nad vnitřními orgány ve středu. V těchto odděleních je nejvyšší pravděpodobnost vzniku subfrenního abscesu. Patologie se vyskytuje u mužů i žen a v polovině případů je způsobena operací na břišních orgánech.

Důvody

Nemoci, které mohou být komplikovány subfrenním abscesem:

Ve vzácných případech není možné zjistit příčinu abscesu a pak se nazývá primární subfrenní absces.

Příznaky

Mnohem častěji byly pozorovány akutní abscesy doprovázené klinickými příznaky. Chronická hnisavá ložiska zůstávají ve tkáních pod membránou déle než šest měsíců a nejsou doprovázena zjevnými projevy.

Pacient se obává neustálé bolesti v pravé nebo levé hypochondriu. V důsledku podráždění konců frenického nervu mohou tyto pocity vyzařovat (šířit se) do horní části zad, lopatky, deltového svalu. Vzhledem ke stejné příčině se vyskytují časté nevolnosti a škytavky.

Zvracení, ztráta chuti k jídlu, přetrvávající kašel, potíže s dýcháním, pocení, v těžkých případech, zejména u starších lidí, zmatenost.

Pro subfrenní absces je typická prodloužená horečka s zimnicí. Palpitace a zvýšení dechu.

Při vyšetření si lékař všimne nucené polohy pacienta: pacient leží na zádech nebo na boku, méně často na polovičním sezení. Tam je suchost jazyka a sliznice, jazyk je potažen šedým květem. Často zaznamenaný suchý kašel. Žaludek je poněkud oteklý. S jeho palpací bolest nastane vpravo nebo vlevo v hypochondriu. Mezistupňové prostory v oblasti žeber VIII-XII mohou být bolestivé.

Je-li absces velmi velký, je na odpovídající straně vyboulení dolních žeber a mezirebrových prostorů. Žebra hrudníku se stává asymetrickou. Rachot podél pobřežního oblouku je bolestivý. Absces se pohybuje játry dolů, takže její spodní okraj je přístupný palpaci (palpaci). Pokud není stanoven horní okraj jater, může být vytvořen nesprávný předpoklad o jeho zvýšení.

V závažných případech dochází k kompresi žilního systému dutiny břišní. Jako výsledek, otok nohou, zvýšení břicha (ascites). Porucha funkce jater je doprovázena žloutnutím kůže. Střevní peristaltika zpomaluje.

Pacient je často zmatený, úzkostný a nerozumí důvodům svého špatného zdraví.

• sepse a septikémie při vstupu mikrobů do krevního oběhu;
• celková slabost, vyčerpání;
• abscesy mozku, plic nebo jater;
• prasknutí membrány;
• perikarditida, mediastinitida, pneumonie;
• obstrukce nižší duté žíly, skrze kterou se krev vrací do srdce;
• tromboflebitida;
• pohrudnice, ascites, edém;
• meningitida;
• hemoragický syndrom.

Diagnostika

Při analýze krevních změn odpovídají zánětlivému procesu. ESR, počet leukocytů se zvyšuje, dochází k neutrofilím a posun leukoformula doleva.

Důležité při rychlé diagnóze subfrenního abscesu je rentgenové vyšetření. Pravá kopule membrány je zvednuta a zploštěna. Když je fluoroskopie určena snížením její pohyblivosti.

Spodní část pravé plíce se může zmenšit, je zde její atelektáza. V některých případech dochází k reakci pohrudnice na zánět na druhé straně membrány a výpotek se vyvíjí do pleurální dutiny. Tyto procesy vedou ke snížení průhlednosti plicního pole na postižené straně.

Příznak specifický pro subphrenic absces je bublina s vodorovnou úrovní kapaliny a hemisférou plynu nad tím.

Využívají se i radiokontrastní metody výzkumu trávicích orgánů.

Nejlepších vizualizací abscesu je ultrazvuk, vypočítaná nebo magnetická rezonance zobrazující břišní dutinu.

Léčba

Subfrenní absces musí být otevřen a vyčištěn (vyprázdněn). Taková operace je technicky velmi obtížná, protože nese riziko, že mikroby vstoupí do otevřené dutiny břicha nebo hrudníku. Z tohoto důvodu chirurgové obvykle používají zpětný přístup. Řez je proveden od páteře k axilární linii, část XI-XII žeber je odstraněna, pleura je odloupnuta a pak je membrána otevřena a je dosaženo abscesu. Čistí se a zanechává v dutině tenkou trubku, jejímž prostřednictvím je obsah abscesního proudu.

V některých případech, s malými povrchovými abscesy, je jejich perkutánní drenáž možná pomocí speciální dlouhé jehly vložené pod kontrolou rentgenového záření nebo ultrazvuku.

V případě neúplného čištění dutiny abscesu je možné jeho opakování.

Zároveň je pacientovi předepsána masivní antibiotická léčba, jejímž cílem je zničit mikroby, které se mohou náhodně dostat do krve. Při dlouhém procesu je nutná tzv. Nutriční podpora - intravenózní podávání živných směsí pro rychlé obnovení energetické rovnováhy organismu.

Pokud takový absces není léčen, je ve většině případů fatální na pozadí progresivní intoxikace. Nejlepších výsledků léčby lze dosáhnout kombinací otevřené operace a masivního užívání antibiotik.

Pro prevenci subfrenních abscesů by měl každý pacient, který podstoupil operaci na hrudníku nebo břiše, v prvních 2 dnech zahájit dechová cvičení. Aktivní dech a výdech způsobují pohyb membrány, což zabraňuje tvorbě omezeného abscesu.

Interintestinální absces

K tomuto abscesu dochází mezi střevními smyčkami, omentem, mesentery. Velikosti absencí jsou obvykle malé, ale může být i několik. Hlavní důvody:

• destruktivní apendicitida;
• perforovaný žaludeční nebo střevní vřed;
• reziduální účinky po utrpení difuzní peritonitidy;
• účinky chirurgických zákroků na břišní orgány.

Příznaky

S výskytem interintestinálního abscesu v pooperačním období se stav pacienta zhoršuje. Intoxikace se zvyšuje, což má za následek ztrátu chuti k jídlu, slabost, pocení. Možné jsou nevolnost a zvracení. Teplota stoupá do různých stupňů, ve večerních hodinách dosahuje febrilních čísel.

Pacient si stěžuje na mírné tupé abdominální bolesti, které mohou být přerušované. Bolest je často lokalizována v pupku. Někdy je nadýmání. U dětí se objeví průjem, objeví se hlen ve stolici, méně krve.

Na rozdíl od akutních chirurgických onemocnění je břicho s intestinálním abscesem mírné, nejsou zde žádné příznaky peritoneálního podráždění. Pouze v místě lokalizace abscesu je vždy výrazná bolest na palpaci.

Pokud má absces velkou velikost a je blízko přední stěny břicha, mohou být stanoveny známky jeho ochranného napětí - zvýšená hustota břišních svalů. Pravděpodobnost otoku a zarudnutí kůže v této oblasti.

Interintestinální absces může být komplikován obstrukční (způsobenou kompresí) střevní obstrukcí. V tomto případě dochází ke zpoždění stolice, nedostatku plynu, nadýmání a bolesti břicha.

Diagnostika

Rozpoznání interintestinálního abscesu je poměrně obtížné. Změny v krvi jsou nespecifické a odrážejí zánět: ESR se zvyšuje, počet leukocytů se zvyšuje v důsledku neutrofilních forem. Radiologické je určeno středem tmavnutí. Hladina kapaliny a plyn jsou velmi zřídka viditelné. Ultrasonografie, pomocí které lékař určuje velikost a umístění abscesu, je velkou pomocí při diagnostice. Obvykle mohou být hnisavé ložiska pozorována tomografií břišních orgánů.

V pochybných případech je předepsána laparoskopie k hledání abscesů mezi střevními smyčkami. Někdy je nutná diagnostická laparotomie.

Léčba

Předepisují se antibakteriální terapie, posilující látky, intravenózní aplikace roztoků. Pokud se po 1-2 dnech stav pacienta nezlepší, inter-intestinální absces se léčí chirurgicky. Stanoví se zóna exaktního promítání abscesu na břišní stěně, seřízne se, hnis se odstraní a dutina abscesu se vypustí. Několikrát denně se promyje léčivými roztoky, po týdnu se odtok odstraní.

Pánevní absces

Tento patologický stav se nejčastěji vyvíjí po akutní apendicitidě nebo gynekologických zákrocích. Může také zkomplikovat průběh Crohnovy choroby, divertikulitidy nebo jakékoliv operace na břišních orgánech. Pánevní absces je po dlouhou dobu asymptomatický, někdy dosahuje velkých velikostí.

U mužů se hnis hromadí mezi močovým měchýřem a konečníkem, u žen - mezi dělohou a zadním vaginálním fornixem na jedné straně a konečníkem na straně druhé. Jeden typ pánevního abscesu je tubo-ovariální. Rozvíjí se u žen v reprodukčním věku a může komplikovat průběh zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů (vaječníků, vejcovodů).

Předisponujícími faktory jsou diabetes mellitus, těhotenství, Crohnova choroba a imunodeficience.

Příznaky

Pravděpodobné příznaky pánevního abscesu:

• celková intoxikace: horečka, nevolnost, zvracení, nechutenství;
• lokální symptomy: bolest v břiše, průjem, bolestivé nutkání k stolici, hlen z konečníku, časté močení, vaginální výtok;
• bolestivost a vyboulení přední stěny konečníku při rektálním nebo vaginálním vyšetření;
• někdy - příznaky částečné obstrukce tenkého střeva (bolest břicha, nadýmání, rozrušená stolice).

Další studie zahrnují kompletní krevní obraz (určený nespecifickými příznaky zánětu), ultrazvuk, počítačovou tomografii pánevních orgánů.

Léčba

Nutná je hospitalizace pacienta. Po vyjasnění lokalizace hnisavého ohniska se propíchne speciální jehlou přes stěnu vagíny nebo konečníku pod kontrolou ultrazvuku nebo CT. V některých případech je nutná propíchnutí abscesu v oblasti nad pubis. Někdy je třeba chirurgie - laparoskopie nebo laparotomie. Antibiotika jsou předepisována současně.

Po vyloučení abscesu se eliminuje jeho příčina, například apendicitida nebo zánět přívěsku.

Periapendikulární absces

Jedná se o komplikaci apendikulárního infiltrátu, který se tvoří několik dní po nástupu akutní apendicitidy. Infiltrace zahrnuje kupoli slepého střeva, slepého střeva, střevní smyčky, žlázy. S jeho hnisáním dochází k periapendikulárnímu abscesu.

Příznaky

Tvorba takového abscesu je doprovázena opakovaným zhoršením stavu pacienta. Tam je významná horečka a zimnice. Dojde k zesílení dříve ustupujících bolestí v pravé iliakální oblasti. Palpace (palpace) je určena bolestivou tvorbou, postupně rostoucí a změkčující. Objevují se pozitivní příznaky peritoneálního podráždění.

Krevní test odhaluje známky zánětu. Pro diagnostiku lze použít počítačovou tomografii nebo zobrazování magnetickou rezonancí.

Léčba

Periapendikulární absces musí být léčen chirurgicky. Pokud se tak nestane, hnis nevyhnutelně praskne buď do střevního lumenu nebo do dutiny břišní. V prvním případě se stav pacienta zlepší, bolest se sníží, průjem se objeví s příměsí velkého množství hnisu s nepříjemným zápachem.

Pokud se absces pronikne do dutiny břišní, mikroorganismy z něj se dostanou do krevního oběhu a způsobí vznik vícečetných abscesů v játrech, plicích a dalších orgánech. Objeví se příznaky peritonitidy. Tento stav je život ohrožující.

Přístup k abscesu je prováděn extraperitoneálně. Její dutina je otevřená a odvodněná, předepisují se antibakteriální přípravky. Po normalizaci teploty se odstraní drenáž.

Po 2 měsících je pacient znovu vyšetřen. Pokud během této doby nedojde k roztavení slepého střeva, provede se rutinní apendektomie.

Zotavení po operaci

Trvání postižení závisí na typu operace (perkutánní drenáž abscesu nebo laparotomie). Starší lidé mají delší dobu zotavení. Také doba trvání postižení je ovlivněna mikroflórou, která způsobila hnisání. Se svou rezistencí na léky se prodlužuje doba léčby a rehabilitace.

Po operaci, pacient dostává léčbu léky, zejména antibiotika, po dobu několika týdnů. Nedoporučuje se zvedat těžké předměty a chodit na dlouhé vzdálenosti. Během rehabilitačního období je omezena schopnost pacienta pracovat, ale v budoucnu se může vrátit do normálního života.

Doporučená častá jídla v malých porcích. V prvních dnech pacienta dávejte vývar, tekuté cereálie, ovocné nápoje, pak se postupně stěhujte do pyré, dušené a pečené kuchyně. Jídlo by mělo být bohaté na bílkoviny a vitamíny pro rychlou obnovu obranyschopnosti těla.

Který lékař kontaktovat

Pokud je podezření na abdominální absces, je nutné kontaktovat lékaře. Je lepší, když je to lékař, který provedl operaci na břišních orgánech před tím. V diagnostice radiolog často pomáhá analyzovat data CT nebo MRI vnitřních orgánů.

Abdominální absces: symptomy, diagnostika a operace

Absces břišní dutiny je nespecifický zánětlivý proces, ve kterém je mezi vnitřními orgány vytvořena dutina naplněná hnisavým obsahem. Stěny formace mohou být anatomické drážky, "kapsy", obalové listy nebo vazy. Onemocnění je obvykle doprovázeno intoxikací těla a silnou bolestí.

Příznaky

Klinický obraz onemocnění závisí na umístění, typu a trvání abscesu. Povaha a intenzita stížností také přímo souvisí s obecným stavem lidského těla, prahem bolesti. Existují případy, kdy se pacient obává pouze menších bolestí břicha a subfebrilní horečky.

Nespecifické (společné) projevy

• vlnitá horečka od 37,5 ° C do 39-40 ° C se zimnicí a pocením;
• srdeční palpitace (tachykardie) na pozadí hypertermie;
• celková intoxikace (bolest hlavy, nevolnost, ztráta chuti k jídlu, slabost);
• bledost nebo mramorování kůže;
• bolest břicha různé intenzity a lokalizace, která se může rozšířit na hrudní, bederní oblast;
• lokální napětí svalů přední stěny břicha.

Možná přidání příznaků střevní parézy: zácpa, těžké abdominální distenze, zvracení. V klinické analýze krve byly zjištěny změny charakteristické pro akutní zánětlivý proces: zvýšené hodnoty ESR, leukocytóza s neutrofilií.

Specifické projevy

Zvláštnost klinického obrazu abscesu závisí také na jeho poloze:

• Subfrenní absces. Nejčastěji vznikl po operaci v dutině břišní v důsledku poranění. Typická lokalizace je vpravo, v oblasti jater. S tímto uspořádáním se bolest vyskytuje v pravém hypochondriu a může vyzařovat do hrudníku, pravého ramenního pletence, při chůzi, při kašli.
• Jaterní abscesy. Často mají mnohonásobný charakter, vyvíjejí se na pozadí zranění, infekcí žlučových cest. Bolestivé pocity jsou lokalizovány v pravém hypochondriu, méně často v epigastrické oblasti, s neustálou nevolností. Rychlá chůze, ostré ohýbání vpřed může zvýšit bolest.
• Přídavný absces. Objeví se na pozadí zánětlivého infiltrátu kolem modifikovaného dodatku. V prvních fázích, snížení bolesti v oblasti ileální, je charakteristické snížení tělesné teploty. Po 6-7 dnech se příznaky vrátí s novou silou a bolestivá úniková formace je palpována.
• Absces Douglasova kapsa. Vyznačuje se akumulací hnisu v zadním prostoru v důsledku zánětlivých onemocnění dělohy, vaječníků, vejcovodů nebo apendikulárního procesu. Kromě silné bolesti v podbřišku může žena pociťovat časté nutkání k močení, defektu, pocit plnosti v této oblasti, průjem.
• Interintestinální abscesy. Objevují se díky hromadění hnisu mezi smyčkami tenkého tlustého střeva; nejčastěji mnohonásobně. Pacient se obává přetrvávající bolesti nebo akutní bolesti břicha bez přesné lokalizace, nevolnosti, zvracení. Střevní paréza je doprovázena nadýmáním, zácpou, abdominální asymetrií.

Dutiny s hnisem ve slinivce břišní, slezina jsou méně časté a mají podobné příznaky s akutním zánětem těchto orgánů (destruktivní pankreatitida, splenitida).

Příčiny nemoci

Tvorba abscesů v dutině břišní může vést k:

• chirurgický zákrok s nedodržením pravidel antiseptik, „zapomenutých“ nástrojů, ubrousků;
• nůž, tupé poranění břicha, střelné rány;
• akutní cholecystitis, destruktivní pankreatitida, perforovaný duodenální vřed nebo žaludeční vřed;
• akutní flegmonózní apendicitida, zánět dělohy;
• difuzní peritonitida.

Při tvorbě hnisavých dutin hraje velkou roli mikrobiální infekce, nekróza tkání a poněkud menší - parazitární invaze.

Diagnostické metody

V případě stížností typických pro hnisavý zánět byste se měli obrátit na praktického lékaře, který by po vyšetření a pohovoru měl pacienta předat příslušnému specialistovi. To může být chirurg nebo gynekolog. V případě akutního vývoje symptomů nebo prudkého zhoršení stavu se doporučuje zavolat záchranný tým, který pacienta odveze do specializovaného oddělení.

Pro potvrzení diagnózy a hledání její příčiny lze přiřadit následující studie:

• Ultrazvuková diagnostika břišních orgánů. Tato technika je výborná pro hledání zapouzdřeného hnisu v oblasti jater, sleziny, pod bránicí, v Douglasově prostoru. Ultrazvuk může také pomoci určit příčinu nemoci (akutní apendicitida nebo pankreatitida, hnisavý salpingo-oophoritis, atd.).
• Počítačová tomografie. Studie je určena v případě ultrazvuku s nízkou informovatelností, pro zkoumání těžko dostupných oblastí. CT umožňuje identifikovat nejen lokalizaci vzdělání, ale i počet abscesů, jejich velikost.
• Průzkum radiografie břišní dutiny. Tato technika umožňuje rozlišit subfrenní absces od jaterních nebo interintestinálních. Dutiny s hnisem vystupují ve formě zaoblených útvarů s hladinou kapaliny.
• Klinické, biochemické krevní testy, krevní test na sterilitu. Vysoká leukocytóza s neutrofilním posunem vzorce, vysoké hodnoty ESR, zvýšené jaterní enzymy, výskyt C-reaktivního proteinu, prokalcitonin hovoří ve prospěch zánětlivého procesu.
• Diagnostická laparoskopie. Studium břišní dutiny se provádí pomocí punkce v břišní stěně pomocí speciálního vybavení - endoskopu. V případě potřeby může taková diagnóza způsobit plnohodnotnou operaci.

Léčba

Hlavní způsob léčby abscesů vytvořených v dutině břišní je chirurgický. Povinné označení jednoho nebo více antibakteriálních léčiv se širokou škálou účinků. V případě potřeby použijte antiparazitická činidla, inhibitory proteolytických enzymů, lidské imunoglobuliny.

Chirurgická léčba

Ve většině případů se používá minimálně invazivní technika - drenáž propíchnuté jehly s nasáváním hnisu a zavedení speciální gumové trubice do dutiny. Prostřednictvím toho se provádí sanitace místa zánětu podáváním antiseptických roztoků a antibiotik.

V subfrenních, subhepatických a interintestinálních abscesech se drenáž provádí přes přední břišní stěnu pod ultrazvukem. Pokud se v pánvi nahromadil hnis, pak k přístupu dochází přes konečník nebo za páteří.

S neefektivitou předchozí metody, v případě nepřístupného umístění abscesu, je obecný přístup prováděn incizí střední linie. Bezchybně v dutině břišní ponechte drenáž pro další odtok hnisu, pravidelné mytí antiseptickými roztoky.

Drogová terapie

Chirurgie nepřinese požadovaný účinek bez včasného jmenování systémové antibiotické léčby. K tomu používejte antibiotika se širokým spektrem účinků (chráněné peniciliny, cefalosporiny 3 generace, fluorochinolony). V některých případech se uchýlit k určení antibiotické rezervy. Optimální způsob podávání je intramuskulární nebo intravenózní.

Inhibitory proteolýzy (Gordox, Contrycal) pomáhají zastavit rozpad tkáně a také zlepšují průnik antibakteriálních léčiv do místa zánětu. V případě nedostatečné reakce pacienta na systémovou antimikrobiální terapii se k léčbě přidávají imunoglobuliny, které obsahují protilátky proti velkému počtu mikroorganismů.

Možné komplikace a prognóza života

Při absenci řádné léčby se zvyšuje riziko vzniku takových komplikací:

• Rozlitá peritonitida způsobená prasknutím abscesní kapsle. Projevuje se akutní bolestí, zhoršením, vznikem silného napětí v břišních svalech, tachykardií, horečkou.
• Sepse je systémová reakce těla na hnisavý zánět. Vyznačuje se těžkou intoxikací, tvorbou nekróz ve vnitřních orgánech a mnohočetným selháním orgánů.

V případě chirurgického zákroku, aspirace hnisu a jmenování adekvátní antibiotické terapie je prognóza onemocnění příznivá - je možná úplná léčba.

Hnisavá peritonitida v dutině břišní

Hnisavá peritonitida je nejčastější a nejnebezpečnější komplikací akutních chirurgických a gynekologických onemocnění a poranění orgánů břišní dutiny, jakož i chirurgických zákroků na nich.

I přes více než jedno století zůstává problém peritonitidy stále jedním z nejnaléhavějších v moderní operaci břicha. To je doloženo především vysokou mortalitou peritonitidy. A.N. Bakulev najednou nazýval peritonitidou "nestárnoucím problémem operace." Tato pozice si v současné době zachovává svou hodnotu.

Mezi akutními chirurgickými onemocněními břišních orgánů se hnisavá peritonitida vyskytuje ve 20% případů, což je spojeno především s pozdní léčbou pacientů pro lékařskou péči. Nejčastější příčinou peritonitidy je akutní apendicitida (50-60%), následovaná gastroduodenální perforací, akutní cholecystitis a traumatem abdominálním porodem, což představuje přibližně 10%; 20% spadá na vzácnější příčiny peritonitidy: gynekologická onemocnění, střevní obstrukce, pooperační peritonitida atd.

Více než 60% pacientů s peritonitidou je starších 40 let [MI Kuzin, 1987; VD Savchuk, 1988; RA Grigoryan, 1991; B.K. Shurkalin a kol., 1993].

Navzdory dosaženému úspěchu v komplexní léčbě zůstává mortalita s nejtěžšími formami peritonitidy vysoká a pohybuje se v rozmezí od 9,9 do 58% [V.D. Fedorov, 1974; DB. Savchuk, 1979; B.C. Saveliev, 1980; A.L. Shalimov a kol., 1981, 1993; D.F. Skripnichenko, 1982; Lygidekis, 1983; Wash a kol., 1988]. Zvláště vysoká úmrtnost pacientů ve stáří a senilním věku [B.C. Saveliev a kol., 1986; I.E. Eryukhin, 1986].

Nejtěžší a nejnebezpečnější je pooperační peritonitida, která představuje 14-15% všech peritonitid [I.L. Petukhov, 1980; V.I. Pods et al., 1981; V.P. Petrov, 1986]. Úmrtnost v něm dosahuje 60-83% [A.L. Shalimov a kol., 1981; V.P. Zinevich a kol., 1984; J.M. Schuck, 1985; D. H. Wittman, 1991].

Peritonitida se řadí mezi první příčiny úmrtí na akutní chirurgická onemocnění břicha. Statistiky posledních let ukazují na trend zvyšování úmrtnosti, zejména u běžných forem peritonitidy. To je spojováno s mnoha ještě špatně studovanými faktory patogeneze, mezi které zvláštní místo patří ke zvýšení agresivity hnisavé infekce, kvůli rychlému nárůstu množství antibiotik-rezistentní kmeny mikrobů [V.I. Pods et al., 1986], a někdy selhání ochranných systémů těla.

Etiologie. Příčinou akutní hnisavé peritonitidy jsou hnisavé mikroby, které vstupují do volné dutiny břišní s poraněním a onemocněním jejích orgánů. Podle etiologického faktoru je izolována peritonitida způsobená E. coli, stafylokoky, streptokoky, enterokoky, anaerobi, Proteus a další mikroflóry (gonokoky, pneumokoky atd.).

Mezi nejčastější bakteriální patogeny hnisavé peritonitidy patří Escherichia coli (65%) a patogenní kokci (30%). V moderních podmínkách je také významná aktivace podmíněně patogenní flóry podílející se na hnisavém procesu v břišní dutině: nezávazné anaerobní bakterie, bakteroidy atd. Často je výskyt peritonitidy způsoben současně několika bakteriálními patogeny.

Klasifikace. Podle povahy exsudátu se rozlišují serózní, serózní fibrinózní, fibrinózní purulentní, hnisavé, hemoragické, hnisavé anaerobní peritonitidy. Kromě bakteriální peritonitidy způsobené průnikem jednoho nebo jiného typu bakterií do břišní dutiny, aseptická (abakteriální) peritonitida způsobená proniknutím různých neinfikovaných agens do břišní dutiny s agresivním účinkem na peritoneum - krev, moč, žluč, PS.

Pro klinickou praxi je akutní hnisavá peritonitida klasifikována podle fází a podle prevalence zánětlivého procesu na povrchu peritonea (obrázek 2). Na základě obecně uznávaného rozdělení břišní dutiny do devíti anatomických oblastí jsou izolovány běžné a lokální formy peritonitidy. Peritonitida je považována za lokální, pokud je lokalizována v maximálně dvou z devíti anatomických oblastí břišní dutiny. Ve všech ostatních případech je peritonitida označena za běžnou.

Mezi lokální zánět pobřišnice vznikají neomezené a omezené formy. Ve druhém případě hovoříme o posvátném procesu (abscesu) dutiny břišní.

V difuzní peritonitidě difuzní (zánětlivý proces trvá od dvou do pěti anatomických oblastí) a difuzní (přes pět anatomických oblastí) peritonitida.

Vše o abdominálním abscesu

Absces je poměrně běžná patologie, bez ohledu na progresivní vývoj medicíny. Absces je absces nebo absces, který se vyskytuje s poškozením sliznic nebo kůže a vývoj patogenní mikroflóry v těle. Proces je doprovázen hnisavým zánětem, navzdory jeho lokalizaci. Je-li tato patologie detekována, je nutné kontaktovat odborníky, aby problém vyřešili.

Obecné informace

Absces (latina Abscessus - absces) - dutina, která obsahuje hnis, ale je omezena na tkáň a pyogenní membránu (hnisavá membrána). Absces musí být odlišen od nemocí, jako jsou:

• empyema - hnis se shromažďuje v dutině těla;
• flegmon - nedochází k zapouzdření hnisavých hromadění.

Peritoneum je dostatečně plastické a má adheze mezi svým parietálním listem, orgány a žlázou, aby došlo k rozvoji omezeného zánětu a vzniká kapsle. Proto je druhý název abscesu dutiny břišní - perimititidy. Absces může být obvykle způsoben následujícími bakteriemi:

• gramnegativní bakterie (enterobakterie);
• streptokoky;
• bakterií ze skupiny Bacteroides fragills a Streptococcus bovis.

Patologie se může vyvíjet jak zvenčí, tak vnitřně: ve svalech, kostech, podkožní tkáni, vnitřních orgánech atd.

Klasifikace patologického procesu

Existuje několik klasifikací abdominálního abscesu, které závisí na různých faktorech. Pro jeho lokalizaci mohou být abdominální abscesy:

• retroperitoneální;
• intraperitoneální;
• kombinované abscesy.

Retroperitoneální a intraperitoneální abscesy jsou lokalizovány v oblasti anatomických kanálů, břišních vaků, kapes a buněčných prostorů retroperitoneální tkáně. Retroperitoneální absces se vyskytuje v 70% případů, zbývající procenta spadají do vývoje hnisavého zánětu na jiných místech.

Kromě výše uvedené klasifikace mohou mít abscesy následující typy lokalizace:

• interintestinální;
• pánevní (Douglasův prostor);
• subphrenic;
• kolmo;
• parietal;
• intraorganické: abscesy jater, slinivky, sleziny).

Záněty podle počtu vředů jsou rozděleny do jednoho a více.

Jejich původem abscesy rozlišují mezi parazitickými, bakteriálními (mikrobiálními) a bakteriálními (nekrotickými).

Co se týče patogenetického mechanismu, rozlišujeme pooperační, posttraumatické, metastatické a perforační abscesy dutiny břišní.

Co vede k rozvoji hnisavého zánětu?

Hlavním důvodem vzniku abscesu v dutině břišní je sekundární peritonitida, která je důsledkem pronikání střevního obsahu do dutiny břišní. Často se může vyskytnout hnisavý zánět, když se vyskytne gangrenózní perforační apendicitida, kdy dojde k nekróze tkáně.

Kromě toho se může zánětlivý proces vyvinout při pronikání krve, výpotku nebo hnisu:

• zranění traumatické povahy;
• insolvence anastomóz (přirozené spojení dvou dutých orgánů: potrubí, cév);
• provádění odvodnění hematomů.

Absces se může vyvinout uvnitř břišní dutiny po operaci v důsledku smrti celého pankreatu nebo jeho části kvůli vlastnímu trávení vlastními enzymy (nekróza pankreatu). Nejčastěji se patologie vyvíjí po 3-5 týdnech po výskytu peritonitidy.

Hnisavé zánětlivé procesy v ženských pohlavních orgánech mohou způsobit absces:

• pyovar;
• adnexitis;
• pyosalpinx;
• parametritis;
• salpingitida v akutní formě.

Tato patologie může být také způsobena pankreatitidou - zánětem slinivky břišní. Jeho enzymy ovlivňují okolní vlákno, což vyvolává rozvoj zánětlivého procesu.

Některá onemocnění mohou způsobit absces v dutině břišní:

• Crohnova choroba;
• perinephritis;
• akutní cholecystitis;
• tuberkulózní spondylitida;
• perforace vředů;
• osteomyelitida páteře.

Příznaky

Na počátku výskytu patologie ve formě abscesu je obtížné určit klinický obraz. Příznaky mohou být následující:

• zimnice;
• bolestivé palpitace - tachykardie;
• změny tělesné teploty, které se vyskytují několikrát denně při 3-4 °;
• postupné nebo náhlé střídání normální a vysoké tělesné teploty;
• zvýšená nevolnost;
• obstrukce řiti paralytické povahy;
• nedostatek chuti k jídlu;
• svalové napětí přední stěny poškozeného orgánu.

Následující příznaky jsou charakteristické pro subfrenní typ abscesu:

• zvýšení teploty (až o 39 ° C);
• při chůzi má pacient tendenci ohýbat tělo na stranu, což způsobuje nepohodlí;
• bolest v hypochondriu, která se zvyšuje s vdechnutím a dává na záda, lopatka nebo ramenní pletenec.

Pokud je zánět lokalizován v Douglasově prostoru, má pacient tendenci cítit konstantní těžkost a bolest, křeče v dolní části břicha, bolestivé a časté močení, časté stolice, někdy průjem s hlenem, tenesmus. Zvýšení tělesné teploty na 39 ° C.

Interintestinální abscesy jsou doprovázeny tupou bolestí. Bolest je mírná a nemá jasnou lokalizaci. Někdy dochází k otoku.

Diagnostika

Při úvodním vyšetření lékař nejprve upozorní na postavení pacienta, které potřebuje, aby zmírnil bolest a nepohodlí doprovázející onemocnění. Zpravidla se jedná o pozice: leží na zádech nebo na bocích, napůl sedí nebo se ohýbají.

Pak se specialista podívá na další viditelné příznaky onemocnění: stav jazyka (se zánětem je suchý s šedavým povlakem) a břicho (slabý otok). Lékař musí prohmatat břicho, aby naznačil lokalizaci abscesu, takže pacient bude pociťovat bolest v místě hnisavé formace.

V případě subfrenního abscesu je vizualizována asymetrie hrudníku, dolní žebra a mezirebrový prostor.

V případě abdominálního abscesu se provede kompletní krevní test, pomocí kterého se zrychlí ESR (rychlost sedimentace erytrocytů), neutrofilie (zvýšení koncentrace neutrofilních granulocytů v krvi), leukocytóza (zvýšení počtu leukocytů v krvi).

Konečná diagnóza se provádí při vyšetření pomocí radiografie.

Intraorganické abscesy dutiny břišní

Panoramatická radiografie vám umožní zjistit nejen přítomnost abscesu, ale také hladinu kapaliny. V radiografii žaludku a jícnu, fistulografie a irigoskopii se zjistí, jak daleko jsou žaludeční nebo střevní smyčky odsunuty infiltrací. Takový přehled trávicího traktu se nazývá kontrast.

Pokud se absces nachází v horní části břišní dutiny, provede se ultrazvukové vyšetření. Pro komplikace se často používají CT a diagnostická laparoskopie.

Metody zpracování

Absces, který se vytvořil v břišní dutině, může být léčen drenáží (chirurgickým nebo transkutánním) nebo intravenózními antibiotiky.

V každém případě jsou hnisavé záněty eliminovány metodou drenáže. Odvodnění se provádí chirurgicky nebo pomocí katétru. Odvodnění katétrem, který je instalován pod kontrolou ultrazvuku nebo CT, je nejlepším způsobem léčby za těchto podmínek:

• malé množství zánětu;
• drenážní cesta neprochází přilehlými orgány, tlustým střevem, pobřišnicí nebo pohrudnicí.

Chirurgický zákrok je prováděn za účelem otevření samotného abscesu, provedení postupu odvodnění a odstranění zbytků. Po přístupu k abscesu je instalována drenáž, která slouží k propláchnutí postižené oblasti.

Přístup k hnisavému zánětu je zvolen vzhledem k místu:

• vpravo přes břišní dutinu se dostanete k subfrennímu abscesu;
• lumbotomie (chirurgický přístup k orgánům retroperitoneálního prostoru) je nezbytný pro absces psoas;
• transrektální nebo transvaginální penetrací odhalují hnisavý zánět v Douglasově prostoru;
• s více abscesy je otevřena břišní dutina.

Chirurgická léčba abscesu by měla být kombinována se zavedením antibiotik. Předpis antibiotik není nezávislým lékem proti abscesu, ale omezuje šíření infekce, potlačuje anaerobní a aerobní mikroflóru. Před a po chirurgickém zákroku přidělte fluorochinopony, aminoglykosiny a cefalosporiny.

Velký význam má komplex diagnostických a terapeutických manipulací. Jídlo by mělo být enterální, to znamená, že injikované směsi vstupují ústy, sondou do střeva nebo žaludku a jsou absorbovány přirozeně přes sliznici gastrointestinálního traktu. Pokud to není možné, doporučuje se zahájit parenterální výživu dříve - živiny vstupují do těla, aniž by se dostaly do střevní sliznice (nejčastěji intravenózně).

Důležité informace! Pokud nezačínáte včas, je pravděpodobné, že dojde k závažným následkům. Může se vyvinout sepsa, peritonitida, průlom hnisu do pleurální nebo břišní dutiny.

Prognóza a prevence

Prognóza abscesu v břišní oblasti závisí na jeho typu. Pokud se jedná o jediný zánět, pak je prognóza obvykle příznivá. S více abscesy je negativní. V dnešní době se však zřídkakdy vyskytují zanedbávané typy hnisavých zánětů, protože moderní medicína umožňuje eliminovat léze v počáteční fázi s jejich včasnou detekcí.

Prevence abscesu zahrnuje včasné odstranění:

• gastroenterologická onemocnění;
• akutní chirurgické patologie;
• zánět v oblasti ženských pohlavních orgánů;
• přiměřené řízení doby zotavení po intervenci.

Vlastnosti abscesu u dětí

Je třeba poznamenat, že absces u dětí se častěji vyskytuje v podkožní tkáni, ale nevylučují se případy vývoje ve svalové a kostní tkáni a dokonce ani mezi orgány. Abscesy apendikulárního typu dutiny břišní u dětí se mohou vyskytovat poměrně často až do 13 let. Je také známo, že šarlatové, difterické toxoidy, vakcíny proti obrně a zavedená antibiotika způsobily abscesy. Léčba u dětí je podobná léčbě dospělých.

Je důležité si uvědomit, že absces může být velmi nebezpečný pro život člověka, pokud není včas diagnostikován a nezačíná adekvátní léčba. Vlastní léky nebo lidové prostředky nepomohou vyrovnat se s tímto zánětlivým procesem. Proto, pokud pociťujete nepříjemné pocity v břiše, okamžitě kontaktujte odborníka.

Abdominální absces

Abdominální absces je omezený absces v dutině břišní, uzavřený v pyogenní kapsli. Klinické znaky závisí na lokalizaci a velikosti hnisavého ohniska; běžné projevy abdominálního abscesu jsou bolest a lokální napětí břišních svalů, horečka, obstrukce střeva, nevolnost atd. Diagnóza abscesu zahrnuje abdominální radiografii, ultrazvukové vyšetření a CT vyšetření břišní dutiny. Ošetření spočívá v otevření, odvodnění a sanitaci abscesu; masivní antibiotickou terapii.

Abdominální absces

V širokém smyslu abdominální abscesy v abdominální chirurgii zahrnují intraperitoneální (intraperitoneální), retroperitoneální (retroperitoneální) a intraorganické (intraorganické) abscesy. Intraperitoneální a retroperitoneální abscesy jsou zpravidla umístěny v oblasti anatomických kanálů, kapes, vaků břišní dutiny a buněčných prostorů retroperitoneální tkáně. Intraorganické abscesy dutiny břišní jsou častěji tvořeny v jaterním parenchymu, slinivce břišní nebo stěnách orgánů.

Plastické vlastnosti peritoneum, stejně jako přítomnost adhezí mezi jeho parietálním listem, epiploonem a orgány, přispívají k vymezení zánětu a vzniku druhu pyogenní kapsle, která zabraňuje šíření hnisavého procesu. Proto je absces břišní dutiny také nazýván "ohraničenou peritonitidou".

Důvody

Ve většině případů je tvorba abdominálních abscesů spojena se sekundární peritonitidou, která se vyvíjí v důsledku pronikání střevního obsahu do volné břišní dutiny během perforované apendicitidy; krev, výtok a hnis během drenáže hematomů, selhání anastomóz, pooperační nekróza pankreatu, poranění atd. V 75% případů se abscesy nacházejí intra- nebo retroperitoneálně; v 25% - intraorganizované. Obvykle se absces tvoří několik týdnů po rozvoji peritonitidy. Typická místa lokalizace jsou větší omentum, mesenterie, pánev, bederní oblast, subfrenní prostor, povrch nebo tloušťka tkání parenchymálních orgánů.

Příčinou abscesu mohou být hnisavé záněty ženských pohlavních orgánů - akutní salpingitida, adnexitida, parametritida, pyovar, pyosalpinx, tubo-ovariální absces. Existují abdominální abscesy způsobené pankreatitidou: v tomto případě je jejich vývoj spojen s působením pankreatických enzymů na okolní tkáň, což způsobuje výraznou zánětlivou reakci.

V některých případech se abdominální absces vyvíjí jako komplikace akutní cholecystitidy nebo perforace žaludečních a dvanáctníkových vředů, Crohnovy choroby. Absces Psoas může být důsledkem spinální osteomyelitidy, tuberkulózní spondylitidy, paranephritis. Pyogenní abscesní flora je často polymikrobiální, kombinující aerobní (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, atd.) A anaerobní (Clostridia, bakteroidy, fusobakterie) mikrobiální asociace.

Klasifikace

Podle vedoucího etiofaktoru se rozlišují mikrobiální (bakteriální), parazitární a nekrotické (abakteriální) abscesy dutiny břišní. V souladu s patogenetickým mechanismem jsou izolovány posttraumatické, pooperační, perforační a metastatické vředy. Podle polohy vzhledem k peritoneu se abscesy dělí na retroperitoneální, intraperitoneální a kombinované; počet vředů - jeden nebo více. Lokalizace zahrnuje subfrenní, interintestinální, apendikulární, pánevní (Douglasovy abscesy), parietální a intra-orgánové abscesy (intra-mesenterické, abscesy pankreatu, jater, sleziny).

Příznaky

Při nástupu nemoci převažují všechny typy abdominálního abscesu obecné symptomy: intoxikace, intermitentní (intermitentní) horečka s hektickou teplotou, zimnice, tachykardie. Často se vyskytuje nevolnost, anorexie, zvracení; vyvíjí se paralytická střevní obstrukce, výrazná bolest v oblasti abscesu, napětí břišních svalů. Příznak napětí břišních svalů je nejvýraznější při abscesech lokalizovaných v mesogasteru; vředy subfrenní lokalizace, zpravidla pokračují s vymazanými lokálními symptomy. Při subfrenních abscesech může dojít k narušení bolesti v hypochondriu během inhalace s ozářením ramene a lopatky, kašle a dušnosti.

Příznaky pánevních abscesů zahrnují bolest břicha, zvýšené močení, průjem a tenesmus v důsledku reflexního podráždění močového měchýře a střev. Pro retroperitoneální abscesy je charakterizována lokalizace bolesti v dolní části zad; současně se zvyšuje intenzita bolesti s ohybem dolní končetiny v kyčelním kloubu. Závažnost symptomů spojených s velikostí a lokalizací abscesu, stejně jako intenzita antimikrobiální terapie.

Diagnostika

Obvykle během počátečního vyšetření břišní chirurg věnuje pozornost pacientově nucené poloze, kterou předpokládá, že zmírní jeho stav: ležící na boku nebo na zádech, polosedací, ohnuté, atd. Jazyk je suchý, potažený šedivým nádechem, žaludek je mírně oteklý. Palpace břicha odhaluje bolestivost v odděleních odpovídajících lokalizaci hnisavého vzdělávání (v hypochondriu, hloubce pánve atd.). Přítomnost subdiafragmatického abscesu je charakterizována asymetrií hrudníku, vybouleným mezirebrovým prostorem a dolními žebry. Obecně, analýza krve detekovala leukocytózu, neutrofilii, zrychlenou míru sedimentace erytrocytů.

Rozhodující roli v diagnostice abscesu dutiny břišní má RTG vyšetření. Průzkum radiografie břišní dutiny vám zpravidla umožňuje zjistit další vzdělání s hladinou tekutiny. Kontrastní studie gastrointestinálního traktu (RTG jícnu a žaludku, irigoskopie, fistulografie) určuje vytěsnění žaludku nebo střevních smyček infiltrátem. V případě nekonzistence pooperačních stehů protéká kontrastní činidlo ze střeva do dutiny abscesu. Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny je nejvíce informativní pro absces jeho horních částí. S obtížemi diferenciální diagnostiky jsou indikovány CT a diagnostická laparoskopie.

Léčba abdominálních abscesů

Chirurgická léčba se provádí pod záštitou antibakteriální terapie (aminoglykosidy, cefalosporiny, fluorochinolony, deriváty imidazolu) k potlačení aerobní a anaerobní mikroflóry. Principy chirurgické léčby všech typů abscesů spočívají v pitvě a odvodnění a adekvátní rehabilitaci. Přístup je určen lokalizací abscesu: subfrenní abscesy se otevřou extraperitoneálně nebo transperitoneálně; abscesy Douglasova prostoru - transrektálně nebo transvaginálně; psoas absces - od lumbotomického přístupu atd.

V přítomnosti mnoha abscesů se provádí široký otvor dutiny břišní. Po operaci je ponechána drenáž pro aktivní odsávání a oplach. Malé jednorázové subfrenní abscesy mohou být vypuštěny perkutánně ultrazvukem. V případě neúplné evakuace hnisu je však pravděpodobnost opakování abscesu nebo jeho vývoj jinde v subdiafragmatickém prostoru vysoká.

Prognóza a prevence

U jediného abscesu je prognóza často příznivější. Komplikace abscesu mohou být průlomem hnisu ve volné pleurální nebo břišní dutině, peritonitidou, sepse. Prevence vyžaduje včasné odstranění akutní chirurgické patologie, gastroenterologických onemocnění, zánětlivých procesů z oblasti ženského genitálu a adekvátní řízení pooperačního období po zákrocích na břišních orgánech.