Diabetes 1. typu

Diabetes typu 1 je onemocnění, které je známo již od starověku. Nicméně, pokud ve dnech starověkého Řecka a Říma, lékaři opravdu nevěděli, co to bylo, a tam nebyly žádné metody pro léčbu nemoci, nyní se situace změnila k lepšímu. Diabetes typu 1 však zůstává dodnes nemocí, která každý rok zabere mnoho lidských životů.

Popis

Co je to - diabetes? Diabetes mellitus (DM) je onemocnění spojené s pankreatem. Mnozí nevědí nic o tomto těle, o tom, proč je potřeba. Jednou z funkcí slinivky břišní je produkce inzulínového peptidu, který je nezbytný pro zpracování glukózy vstupující do těla gastrointestinálním traktem, patřící do třídy jednoduchých cukrů. Přesněji řečeno, inzulín je produkován pouze částí slinivky břišní - Langerhansových ostrůvků. Takové ostrůvky obsahují několik typů buněk. Některé buňky produkují inzulín, druhá část - inzulinový antagonista, hormon glukagonu. Buňky, které produkují inzulín, se nazývají beta buňky. Slovo “inzulín” přijde z latiny insula, který znamená “ostrov”.

Pokud v těle není inzulin, pak glukóza vstupující do krve nemůže proniknout do různých tkání, především svalů. A tělo postrádá energii, kterou mu glukóza dává.

Ale to není hlavní nebezpečí. "Neklidná" glukóza, která není zpracována inzulínem, se bude hromadit v krvi a v důsledku toho bude uložena jak na stěnách cév samotných, tak v různých tkáních, což způsobí jejich poškození.

Takový diabetes se nazývá závislý na inzulínu. Onemocnění postihuje především dospělé mladistvé (do 30 let). Existují však případy, kdy děti, mladiství a starší lidé onemocní.

Příčiny nemoci

Co může způsobit zastavení podávání inzulínu? I když lidé zkoumali cukrovku více než 2000 let, etiologie, to znamená, že příčina nemoci nebyla spolehlivě stanovena. Je pravda, že o tom existují různé teorie.

Za prvé je již dlouho prokázáno, že mnoho případů diabetes mellitus prvního typu je způsobeno autoimunitními procesy. To znamená, že buňky pankreatu jsou napadeny vlastními imunitními buňkami a v důsledku toho jsou zničeny. Existují dvě hlavní verze, proč se to děje. Podle prvního, vzhledem k rozpadu hematoencefalické bariéry, lymfocyty, které se nazývají T-pomocníci, interagují s proteiny nervových buněk. Kvůli poruše v rozpoznávání cizích proteinů začínají T-pomocné buňky tyto proteiny vnímat jako proteiny cizího činidla. Nešťastnou shodou okolností mají beta buňky pankreatu také podobné proteiny. Imunitní systém přemění svůj „hněv“ na buňky pankreatu a v relativně krátkém čase je zničí.

Virová teorie dává snazší vysvětlení příčin útoku lymfocytů na beta buňky - účinek virů. Mnoho virů je schopných infikovat slinivku břišní, jako jsou viry zarděnek a některé enteroviry (viry Coxsackie). Poté, co se virus usadí v beta buňce slinivky břišní, stává se buňka cílem pro lymfocyty a je zničena.

Možná, že v některých případech diabetes mellitus 1. typu existuje jeden mechanismus pro rozvoj onemocnění a v některých případech i druhý, a možná oba přispívají. Často však nelze zjistit příčinu onemocnění.

Kromě toho vědci zjistili, že diabetes mellitus je často způsoben genetickými faktory, které také přispívají ke vzniku onemocnění. Ačkoli dědičný faktor v případě diabetu typu 1 není tak jasný jako v případě diabetu 2. typu. Byly však nalezeny geny, jejichž poškození může vyvolat rozvoj diabetu 1. typu.

K rozvoji onemocnění přispívají i další faktory:

• snížená imunita
• napětí
• nezdravá strava
• jiné choroby endokrinního systému,
• tenká stavba těla
• alkoholismus,
• kouření tabáku.

Někdy diabetes prvního typu může být způsoben rakovinou pankreatu a otravou.

Fáze a progrese onemocnění

Na rozdíl od diabetu typu 2, který se vyvíjí pomalu v průběhu několika let, diabetes typu 1 jde do závažného stupně během měsíce nebo dokonce 2-3 týdnů. A první příznaky, které indikují nemoc, se obvykle projevují násilně, takže je těžké je vynechat.

V prvních stadiích nemoci, kdy imunitní buňky právě začínají napadat slinivku břišní, obvykle u pacientů nejsou žádné viditelné příznaky. I když je 50% beta buněk zničeno, pacient nemusí cítit nic, s výjimkou snad mírného nepohodlí. A skutečný projev onemocnění se všemi jeho charakteristickými příznaky nastává pouze v případě, že je zničeno přibližně 90% buněk. S tímto rozsahem nemoci nelze zbývající buňky zachránit, i když je léčba zahájena včas.

Poslední fází onemocnění je úplná destrukce buněk produkujících inzulín. V tomto stádiu již pacient nemůže vstoupit bez inzulínových injekcí.

Příznaky

Cukrovka prvního typu je v mnoha ohledech podobná svým příznakům onemocnění typu 2. Jediný rozdíl je intenzita jejich projevu a ostrost nástupu onemocnění.

Hlavním příznakem diabetu je časté močení spojené s akutním žízní. Pacient pije hodně vody, ale vytváří pocit, že voda v něm neprobíhá.

Dalším charakteristickým příznakem je náhlá ztráta hmotnosti. Obvykle jsou lidé s tenkou postavou nemocní s diabetem 1. typu, ale po nástupu nemoci může člověk ztratit několik kilogramů.

Zpočátku se zvyšuje chuť pacienta, protože buňky nemají energii. Pak se může chuť k jídlu snížit, když se tělo stane intoxikovaným.

Pokud se u pacienta objeví tyto příznaky, měl by okamžitě vyhledat lékaře.

Komplikace

Zvýšení hladiny glukózy v krvi se nazývá hyperglykémie. Hyperglykémie přináší takové závažné následky, jako je porušování ledvin, mozku, nervů, periferních a velkých cév. Hladina cholesterolu v krvi se může zvýšit. Porážka malých cév často vede k vředům, dermatitidě. Může se vyvinout retinopatie, což má za následek slepotu.

Mezi závažné, život ohrožující komplikace diabetu typu 1 patří:

Ketoacidóza je stav způsobený otravou ketony, především acetonem. Ketonová tělesa se vyskytují, když tělo začne spalovat tukové zásoby, aby získalo energii z tuku.

Pokud komplikace nezabijí člověka, mohou ho znemožnit. Prognóza diabetu 1. typu bez řádné léčby je však špatná. Úmrtnost dosahuje 100% a pacient může žít na síle jednoho nebo dvou let.

Hypoglykémie

Jedná se o nebezpečnou komplikaci diabetu 1. typu, která je typická pro pacienty podstupující inzulínovou terapii. K hypoglykémii dochází, když je hladina glukózy pod 3,3 mmol / l. To může nastat, když jsou porušeny stravovací návyky, nadměrná nebo neplánovaná tělesná aktivita nebo překročení dávky inzulínu. Hypoglykémie je nebezpečná se ztrátou vědomí, bezvědomím a smrtí.

Diagnostika

Obvykle se příznaky onemocnění obtížně zaměňují s něčím jiným, takže lékař může ve většině případů snadno diagnostikovat diabetes. Někdy je však možné zaměnit diabetes typu 1 s jeho protějškem - diabetem typu 2, který vyžaduje mírně odlišný přístup k léčbě. Existují také vzácné typy diabetu, které mají řadu příznaků jak diabetu 1. typu, tak diabetu 2. typu.

Hlavní diagnostickou metodou je krevní cukr. Krevní analýza se obvykle užívá nalačno - z prstu nebo ze žíly. Může být indikován test cukru v moči, test zátěže glukózy a analýza glykovaného hemoglobinu. Pro stanovení stavu pankreatu je analýza C-peptidu.

Léčba diabetu 1. typu

Terapie se provádí pouze pod dohledem endokrinologa. V současné době lze diabetes typu 1 léčit jedinou metodou - injekcí inzulínu. Všechny ostatní metody jsou pomocné.

Inzulínová léčba diabetu

Existuje několik typů inzulínu, v závislosti na rychlosti akce - krátké, ultrakrátké, střední a dlouhodobé. Inzulíny se liší svým původem. Dříve se inzulíny získávaly hlavně ze zvířat - krav, prasat. Nyní však převážně distribuuje inzulín získaný genetickým inženýrstvím. Dlouhodobě působící inzulín musí být podáván dvakrát denně nebo jednou denně. Krátce působící inzulíny se podávají těsně před jídlem. Dávka by měla lékaře informovat, protože se vypočítá v závislosti na hmotnosti pacienta a jeho fyzické aktivitě.

Inzulín je zaveden do krve pacientem samotným nebo osobou, která mu podává injekční stříkačky nebo injekční stříkačky. Nyní existuje slibná technologie - inzulínové pumpy. Jedná se o konstrukci, která se váže na tělo pacienta a pomáhá zbavit se ručního příjmu inzulínu.

Komplikace onemocnění (angiopatie, nefropatie, hypertenze atd.) Jsou léčeny léky, které jsou účinné proti těmto onemocněním.

Diabetická dieta

Dalším způsobem léčby je dieta. Vzhledem k neustálému přísunu inzulínu s diabetem závislým na inzulínu nejsou nutná žádná taková omezení jako u diabetes mellitus typu 2. To však neznamená, že pacient může jíst, co se mu líbí. Účelem stravy je vyhnout se prudkým výkyvům v hladinách cukru v krvi (směrem nahoru i dolů). Je třeba mít na paměti, že množství sacharidů vstupujících do těla musí odpovídat množství inzulínu v krvi a musí brát v úvahu změny aktivity inzulínu v závislosti na denní době.

Stejně jako u diabetu typu 2 se pacient musí vyvarovat potravin obsahujících rychlé sacharidy - rafinovaný cukr, cukrovinky. Celkové množství spotřebovaných sacharidů musí být přísně měřeno. Na druhé straně, s kompenzovaným inzulín-dependentním diabetem v kombinaci s inzulínovou terapií, se lze vyhnout sezení na oslabující dietě s nízkým obsahem sacharidů, zejména proto, že nadměrné omezení sacharidů zvyšuje riziko hypoglykémie, stavu, kdy se hladina glukózy v krvi snižuje pod úroveň ohrožující život.

Cvičení

Cvičení může být také prospěšné u diabetu. Neměly by být příliš dlouhé a vyčerpávající. Je-li hypoglykémie a hyperglykémie (hladina glukózy v krvi vyšší než 15 mmol / l) zakázána.

Vlastní ovládání

Pacient by měl každý den sledovat hladinu cukru v krvi. Přenosné měřiče krevní glukózy s testovací proužky mohou být užitečné zde. Je důležité používat kvalitní zařízení a používat pásky s neexpandovanou trvanlivostí. V opačném případě se výsledky mohou výrazně lišit od skutečných.

První typ diabetu

Diabetes mellitus 1. typu je závažná endokrinní patologie, která je zjištěna zejména u osob mladších 35 let. Onemocnění je důsledkem naprosté absence vlastního inzulínu, což vede k porušení většiny orgánů.

Nemocný může žít dlouhý život, pokud neustále užívají speciální léky a sledují dietu s denním režimem.

Příčiny diabetu typu 1

Diabetes mellitus 1. typu je důsledkem patologických změn v těle, v důsledku čehož jsou beta buňky pankreatu zničeny. To vede k zastavení fyziologické produkce inzulínu, jehož hlavní funkcí je štěpení glukózy přicházející s jídlem.

V důsledku toho se glukóza vylučuje beze změny spolu s močí, tkáněmi a buňkami vnitřních orgánů nedostávají energii nezbytnou pro jejich práci a všechny výměnné reakce jsou narušeny.

Hlavním příznakem diabetu 1. typu je hyperglykemie - zvýšené hladiny cukru. Onemocnění se může vyskytnout u lidí téměř jakéhokoliv věku, ale nejčastěji je poprvé detekováno u mladých lidí a v případech dědičné predispozice u dětí.

Patologie je také indikována inzulín-dependentní nebo inzulínový diabetes, IDDM, juvenilní diabetes. V posledních letech je tendence k rozvoji onemocnění u lidí starších 40 let.

Příčiny diabetes mellitus 1. typu nejsou plně stanoveny, to znamená, že hlavní cesta destrukce vylučovaných hormonálních buněk nebyla identifikována. Endokrinologové rozlišují řadu provokujících faktorů, pod kterými se může vyskytnout juvenilní diabetes, to jsou:

• Dědičná predispozice Pokud je jeden z rodičů nemocný s prvním typem diabetu, pak pravděpodobnost přenosu změněných genů na děti dosahuje 10%;
• Infekční patologie. Rubella, Epstein-Barr, Coxsackie viry, retroviry mohou vést k autoimunitním reakcím, které ničí beta-buňky;
• Užívání léků. Dlouhodobá léčba glukokortikosteroidy, neuroleptiky, beta-blokátory se negativně projevuje na fungování slinivky břišní. Léčivo Streptozocin, používané při léčbě rakoviny žlázy, má také toxický účinek;
• Těžké jaterní onemocnění;
• Prodloužený stres a deprese;
• Hypodynamie vedoucí k obezitě;
• Škodlivé návyky - pankreatická tkáň je rychle zničena u alkoholiků. Nikotin má také negativní vliv na orgán;
• Nekontrolované jíst sladkosti.

Příčiny diabetu typu 1 zahrnují zvláštní klima v regionu bydliště. V severních zeměpisných šířkách je zjištěno více pacientů s cukrovkou závislou na inzulínu. Migrace ze zemí s nízkou prevalencí do zemí s vysokým výskytem IDDM zvyšuje pravděpodobnost vzniku onemocnění.

U malých dětí má genetická predispozice největší vliv na výskyt onemocnění. Diabetes mellitus závislý na inzulínu může být diagnostikován i u kojence.

Klinický obraz diabetu 1. typu

Na rozdíl od diabetes mellitus nezávislého na inzulínu se diabetes mellitus 1. typu vyvíjí poměrně rychle. Od okamžiku zničení buněk pankreatu až po výskyt prvních příznaků může trvat jen několik týdnů. Zatímco příznaky onemocnění závislého na inzulínu se vyvíjejí postupně a jasně se projevují pouze dva, někdy i více let.

Diabetes typu 1 se projevuje řadou symptomů. Vedoucí projevy onemocnění jsou vyjádřeny žízní a nadměrné moči. Vysoká potřeba příjmu tekutin je způsobena tím, že se tělo snaží vyrovnat se s ředěním, které je příliš silné kvůli hyperglykémii krve.

Můžete věnovat pozornost výskytu jiných příznaků cukrovky závislé na inzulínu:

• Suché sliznice;
• Zvýšená únava;
• Podrážděnost, poruchy spánku a nespavost;
• Možná nevolnost, zvracení;
• Svědění kůže, ženy mohou být více znepokojeny podrážděním v oblasti genitálií;
• Nadměrné pocení;
• Bolest svalů, bolest v hlavě.

U diabetu mellitus typu 1 symptomy rychle rostou, již v počátečních stadiích patologie rychle nemocný člověk rychle začne pneumatikovat, překonává nevýznamné vzdálenosti pěšky. Obvykle se okamžitě objeví zvýšená chuť k jídlu, ale dochází ke ztrátě tělesné hmotnosti.

Jako progrese diabetu 1. typu se připojují další patologické změny:

• Krevní oběh v cévách dolních končetin je narušen, což způsobuje vznik špatně ošetřených ran, ran, trhlin na chodidlech;
• Snížená vizuální funkce;
• Jsou zaznamenány známky polyneuropatie;
• Snížená touha po sexu;
• Imunita je narušena, což vede k exacerbaci chronických infekcí, vzniku nových zánětlivých ložisek, tvorbě více varů na těle;
• Křehkost kostní tkáně.

Vše o diabetu mellitus 1. typu a průběhu nemoci lze nalézt až po vyšetření. Pro některé lidi se do popředí dostává pouze zvýšená potřeba vody a polyurie a pokud se tyto příznaky objeví, okamžitě kontaktujte terapeuta nebo endokrinologa.

Fáze inzulín-dependentního diabetes mellitus

Diabetes závislý na inzulínu se dělí na stadia, celkem šest:

• V první fázi lze patologii detekovat pouze identifikací defektních genů s dědičnou predispozicí. Jejich identifikace pomůže včas věnovat pozornost prevenci onemocnění, což významně zvyšuje šance, že se nestane „rukojmím“ sladké choroby;
• Ve druhé fázi jsou již beta buňky poškozeny diabetogenními spouštěcími faktory. V krvi může být detekován malý titr protilátek proti buňkám ostrůvků žlázy;
• Ve třetí fázi se titr protilátek zvýší, některé beta buňky se zničí a vytvoří se méně inzulínu;
• Čtvrtým stupněm je tolerantní diabetes prvního typu. V této fázi jsou hlavními projevy onemocnění mírná malátnost, opakující se furunkulóza, časté respirační infekce, recidivující zánět spojivek;
• V páté fázi je zničeno více než 90% beta buněk. Příznaky patologie jsou vyslovovány;
• Šestý stupeň je vystaven, pokud jsou ostrovy produkující inzulin zcela zničeny. K hlavním projevům patří těžké a život ohrožující komplikace.

Pokud se odhalí diabetes mellitus 1. stupně, pak je šance člověka na nedostatek dalšího progrese onemocnění vysoká. Proto je při genetické predispozici k patologii nutné pravidelně zkoumat a dodržovat zdravý životní styl.

Komplikace

Diabetes mellitus prvního typu, onemocnění nebezpečné pro jeho komplikace. Obvykle se dělí na ostré a postupně se vyvíjející (pozdní). Rychlé komplikace při absenci včasné lékařské péče mohou způsobit smrt pacienta. Patří mezi ně:

• Ketoacidóza Je to důsledek hromadění ketolátek v těle, které se objevují v těle s diabetem v důsledku metabolismu sacharidů v důsledku nedostatku inzulínu. Příčinou komplikace mohou být poranění, nedodržení diety, stres, infekční nemoci, to znamená stavy, při kterých je nezbytné zvýšené podávání inzulínu. Ketoacidóza je indikována zvyšujícími se příznaky onemocnění - zvyšuje se žízeň pacienta, objeví se acetonový zápach, srdeční tep a vzrůst dýchání. Vědomí je zmatené;
• Hypoglykémie - prudký pokles hladiny glukózy v krvi. Příčiny - předávkování léky obsahujícími inzulín, cvičení, příjem alkoholu. Hypoglykémie může být podezřelá z toho, že zvyšuje podrážděnost, hlad, úzkost, bolesti hlavy, třes rukou, tachykardii;
• Lactocidotic coma. Komplikace je charakteristická pro inzulín-dependentní diabetes mellitus typu 1 s těžkým průběhem, kdy již přetrvávají poruchy v činnosti ledvin, srdce, cév a jater. Způsobeno hromaděním velkého množství kyseliny močové v krvi. Symptomy - hypotenze, snížené močení nebo jeho úplná absence, rozmazané, závratě, respirační selhání, bolest v srdci.

Symptomy a léčbu komplikací v IDDM by měl stanovit zkušený lékař. Pacient musí být okamžitě dopraven do zdravotnického zařízení nebo musí být zavolána sanitka. S hypoglykémií může být hladina cukru v krvi zvýšena konzumací sladkého čaje, kusu chleba, ale pacient stále potřebuje korekční léčbu.

První typ diabetu způsobuje pozdní komplikace:

• Retinopatie - poškození sítnicových cév, může vést k úplnému odlupování a ztrátě zraku;
• Angiopatie - patologická křehkost cévních stěn, která vede k narušení přísunu živin, patologicky mění průtok krve a nakonec způsobuje sekundární komplikace - aterosklerózu, trombózu;
• Diabetická nefropatie. Angiopatie se stává příčinou poškození ledvinové tkáně, progrese komplikace způsobuje chronické selhání ledvin;
• Diabetická noha - vzdělávání na nohou, nohou, abscesech, vředech, oblastech nekrózy;
• Polyneuropatie - poškození myelinové pochvy nervů. Zjevně došlo k porušení teploty a citlivosti na bolest. Autonomní neuropatie u diabetes mellitus vede k porážce autonomní části NA, která zase způsobuje nástup příznaků zhoršeného fungování na straně hlavních vnitřních systémů.

Pokud se objeví příznaky, které nejsou typické pro průběh diabetu závislého na inzulínu, co je to a jak zastavit další rozvoj komorbidit, je třeba objasnit u ošetřujícího endokrinologa.

Zásady léčby

Léčba diabetes mellitus závislého na inzulínu zahrnuje neustálé podávání inzulínu. Dávka pro pacienta a frekvence stagingu se stanoví individuálně. Existují tři typy léků obsahujících inzulín:

• Krátký mechanismus působení;
• Prodloužené;
• Kombinované.

Krátce působící inzulíny se umisťují před jídlem nebo po jídle, pomáhají rozkládat sacharidové potraviny. Dlouhodobě působící inzulíny jsou nezbytné k udržení normální hladiny cukru mezi jídly.

Diabetes mellitus závislý na inzulínu je obvykle léčen pomocí jedné z následujících schémat:

• Inzulín krátkého typu je umístěn před jídlem, prodloužené léky se používají dvakrát denně - ráno a večer;
• Inzulín krátkého typu se také používá jako v prvním případě a prodloužená medikace se podává pouze na noc.

Pacienti s diabetem 1. typu budou muset injikovat inzulín po celý život. Moderní medicína se však vyvíjí a již v mnoha případech úspěšně využívá inovativní techniky. Transplantace beta buněk slinivky břišní v kontrolní skupině operovaných pacientů pomohla zastavit léčbu inzulínem u přibližně 50% pacientů.

Inzulinové injekce mají malou pomoc, aby se zabránilo hyperglykémii, pokud pacient nedodržuje předepsanou dietu a nevykonává. Pouze tento přístup k léčbě umožní pacientovi s diabetem 1. typu cítit se normálně, pracovat a vést osobní život.

Dietní terapie

Diabetes mellitus není onemocnění, ve kterém můžete dočasně zapomenout na klinickou výživu. Pacienti by si měli jasně uvědomovat, že jejich každodenní pohoda bude záviset na tom, jak dobře si vyberou své produkty.

Z potravin by mělo být zcela vyloučeno:

• Sladkosti;
• Mastné mléčné výrobky;
• Uzené maso;
• Šťávy, sody;
• Polotovary;
• Muffin a bílý chléb;
• Pikantní koření, tučné omáčky;
• Alkohol
• Konzervy;
• Mastné ryby a maso.

Nezapomeňte zvážit spotřebované sacharidy. Měří se v jednotkách chleba. Jeden XE odpovídá 10–12 gramům sacharidů, takové množství je obsaženo v plátku tmavého chleba o hmotnosti 25 g.

Vytvořené speciální tabulky, pomocí kterých můžete zjistit obsah HE v určitém produktu. Výpočet dávky inzulínu závisí na tom, kolik XE je požíváno s jídlem.

Diabetici by měli dodržovat dietu:

• Jídlo by mělo být užíváno hodinu, jídlo by mělo být nejméně 5 denně;
• Jídlo by mělo být rozmanité, s dostatečným obsahem kalorií, vitamínů a stopových prvků;
• Menu by mělo být proteinové potraviny a potraviny s vlákny;
• Musíte vypít alespoň 2 litry denně.

Při diabetu je důležité cvičení. Doporučuje se cvičení denně, plavat, lyžovat. Ale sport by měl být mírný pro zátěž na těle, jinak dojde k překročení glukózy, což způsobuje hypoglykémii.

Je povoleno používat tradiční metody terapie, ale musí být kombinováno s použitím léků předepsaných lékařem. Inzulín nelze zrušit sami, i když glukometr neustále zobrazuje normální hodnoty glukózy.

Diabetes typu 1 je patologie vyžadující neustálé léčení. Pacienti s IDDM by měli pravidelně podstoupit vyšetření, které pomůže včas zjistit vývoj nežádoucích změn. Užívání léků, dodržování zdravých návyků a pozitivního postoje neumožňuje pociťovat všechny negativní projevy nemoci.

Diabetes 1. typu

Diabetes 1. typu

V moderním světě je diabetes mellitus jednou z nemocí, které jsou v globálním měřítku klasifikovány jako závažné zdravotní a sociální problémy, protože mají vysoký stupeň prevalence, závažné komplikace a také vyžadují značné finanční výdaje na provádění diagnostických a terapeutických postupů. nemocný celý život. Proto je množství sil a prostředků celého zdravotnického sektoru zaměřeno na hlubší studium příčin a mechanismů rozvoje diabetes mellitus, jakož i na hledání nových účinných metod prevence a boje proti němu.

Co je to diabetes typu 1?

Diabetes mellitus je chronické onemocnění, jehož charakteristickým příznakem je porušení metabolických procesů, doprovázené hyperglykemií (zvýšená hladina glukózy v krvi), ke které dochází v důsledku porušení produkce inzulinu endokrinní žlázou (slinivkou břišní) nebo porušením jeho činnosti. Statistiky ukazují, že celkový počet pacientů s diabetem všech forem na světě v současné době přesahuje 160 milionů lidí. Nové případy nemocnosti jsou zaznamenávány tak často, že v každé dekádě se počet pacientů zdvojnásobuje. Za nejzávažnější formu diabetu z hlediska korekce a možných komplikací se považuje diabetes typu 1, jehož výskyt se pohybuje v rozmezí 8-10% všech případů onemocnění.

Diabetes mellitus 1. typu je onemocnění endokrinního systému, pro které je charakteristická zvýšená koncentrace glukózy v krvi, která se vyvíjí v důsledku destruktivních procesů ve specifických buňkách pankreatu vylučujících hormony inzulín, což vede k absolutnímu nedostatku inzulínu v těle. Vysoká incidence diabetes mellitus 1. typu je pozorována u dospívajících a mladistvých dětí - 40 případů na 100 000 lidí. Tato forma diabetu byla dříve označována jako inzulin-dependentní a juvenilní diabetes.

Rozlišují se dvě formy diabetu 1. typu: autoimunitní a idiopatická.

Příčiny vzniku diabetu 1. typu

Vývoj autoimunitní formy diabetes mellitus typu 1 začíná často v dětství, ale může být také diagnostikován u starších osob. Současně jsou detekovány autoprotilátky (protilátky produkované proti vlastním antigenům lidského těla) strukturním složkám p-buněk specifických pro pankreatické buňky produkující inzulín, konkrétně jejich povrchové antigeny, inzulín, glutamát dekarboxylázu a podobně. Vznikly v důsledku vrozené nebo získané ztráty tolerance (necitlivosti) na vlastní antigeny p-buněk. V důsledku tohoto procesu se vyvíjí autoimunní degradace p-buněk. U dětí je proces rozpadu těchto buněk rychlý, proto se rok po zahájení patologického procesu zcela zastaví vylučování inzulínu v pankreatu. U dospělých trvá proces destrukce buněk déle, takže β-buňky mohou po dlouhou dobu vylučovat dostatečné množství inzulínu, což může bránit rozvoji takových komplikací diabetes mellitus jako ketoacidózy. Snížení sekrece inzulínu je však nevyhnutelné a po určité době se jeho absolutní nedostatek vyvíjí.

Přispívá k autoimunitnímu rozpadu buněk pankreatu, které produkují inzulín, a řady genetických faktorů. Diabetes typu 1 je často diagnostikován ve spojení s autoimunitními chorobami, jako je difuzní toxická struma, autoimunitní tyreoiditida, Addisonova choroba, vitiligo, komplex autoimunitního syndromu.

Idiopatická forma diabetu 1. typu je poměrně vzácná. Pacientům zároveň chybí imunologické a genetické faktory diabetu 1. typu, ale existují symptomy potvrzující absolutní nedostatek inzulínu.

Průběh diabetu 1. typu

Diabetes mellitus typu 1 se vyznačuje latentním obdobím, jehož doba trvání se může pohybovat od jednoho do několika let. Vývoj onemocnění prochází několika fázemi:

Fáze 1 Přítomnost genetické predispozice. Pokud jsou v krvi detekovány specifické antigeny HLA systému, míra pravděpodobnosti vzniku diabetes mellitus 1. typu se několikrát zvyšuje.

Fáze 2 Odhadovaný spouštěcí faktor. Ve své funkci mohou být agenti infekční povahy - enteroviry, retroviry, togaviry, stejně jako neinfekční příčiny - dietní rysy, psycho-emocionální stresy, expozice chemikáliím, toxiny a jedy, sluneční záření, záření, atd.

Fáze 3 Tam jsou porušení imunitního systému - výskyt autoprotilátek k β-buněčné antigeny, inzulín, tyrosin fosfatase - s normální hladinou inzulínu v krvi. V tomto případě chybí první fáze produkce inzulínu.

Fáze 4. Vyznačuje se vážnými poruchami imunitního systému, konkrétně sekrece inzulínu se rychle snižuje v důsledku vývoje insulitidy (zánět v Langerhansových ostrůvcích slinivky břišní, obsahující buňky, které produkují inzulín), glukózová rezistence je narušena, zatímco hladina cukru v krvi zůstává v normálním rozmezí.

Fáze 5 Pro ni jsou typické výrazné klinické projevy, protože v tomto bodě jsou zničeny tři čtvrtiny β-buněk. Zachová se pouze zbytková sekrece C-peptidu.

6 etapa. Celková smrt p-buněk. C-peptid není detekován, titry protilátek jsou sníženy. Tento stupeň se jinak označuje jako celkový diabetes. Průběh diabetu mellitus se stává nekontrolovaným, což ohrožuje rozvoj těžkých komplikací - diseminované intravaskulární koagulace, otok mozkové kůry a rozvoj diabetické kómy.

Jak se projevuje diabetes typu 1?

Vzhledem k tomu, že se klinické příznaky objevují v okamžiku, kdy je většina β-buněk pankreatu zničena, nástup onemocnění je vždy akutní a může se nejprve objevit jako závažná forma acidózy nebo diabetické kómy. U dětí a dospívajících je nástup onemocnění charakterizován příznaky ketoacidózy. Někdy pacienti mohou jednoznačně pojmenovat den, kdy si všimli příznaků nemoci. Někdy nástup onemocnění může předcházet silně tekoucí virová infekce (chřipka, příušnice, zarděnka).

Pacienti si mohou stěžovat na sucho v ústech a žízeň způsobené nadměrným vylučováním tekutin z těla ledvinami, častým močením, zvýšenou chuť k jídlu, spolu s působivou ztrátou hmotnosti (až 10-15 kg za měsíc), celkovou slabostí, únavou. Kromě toho si pacienti mohou stěžovat na svědění, pustulární procesy na kůži a nehtech, rozmazané vidění. Na straně sexuální sféry pacienti zaznamenávají pokles sexuální touhy a potence. V ústní dutině mohou být známky periodontálního onemocnění, alveolární pyorrhea, gingivitida, stomatitida. léze zubů.

Vyšetření pacientů s diabetes mellitus 1. typu ukazuje na zvýšení koncentrace cukru v krvi a jeho přítomnost v moči. Ve fázi dekompenzace odborníci zaznamenávají suchost kůže pacientů, jejich sliznic, jazyka, snížení turgoru podkožního tuku, zarudnutí tváří, čela a brady v důsledku expanze kožních kapilár obličeje. Pokud je dekompenzační proces zpožděn, mohou se u pacientů vyvinout komplikace, jako je diabetická oftalmopatie, nefropatie, periferní neuropatie, diabetická osteoartropatie atd. U dívek a u dětí se může vyvinout neplodnost s výrazným poškozením a růstem a fyzickým vývojem.

Diagnostická kritéria diabetu 1. typu

Pokud je spolu s klinickými příznaky zvýšená koncentrace glukózy v krvi (více než 11,1 mmol / l) kdykoliv během dne, můžeme hovořit o diabetu.

Specialisté ze Světové zdravotnické organizace vyvinuli řadu kritérií, která se používají k diagnóze diabetu. Především je to stanovení glykémie nalačno, tj. Když uplynulo nejméně 8 hodin od posledního jídla. Rovněž je nutné stanovit hladinu glukózy v krvi náhodným způsobem, a to kdykoliv po dobu 24 hodin, bez ohledu na dobu požití potravy.

Aby bylo možné posoudit, v jakém stadiu diabetes mellitus pacient zůstává, jsou nezbytné následující laboratorní testy:

- močové a krevní testy;

- koncentrace glukózy v krvi na prázdném žaludku a pak pár hodin po jídle;

- stanovení hladiny glykovaného hemoglobinu;

- hladiny ketolátek a glukózy v moči;

- biochemický krevní test;

- moči podle nechyporenka.

Pro účely diferenciální diagnostiky diabetes mellitus 1. typu se provádí analýza obsahu imunologických a genetických markerů a hladiny C-peptidu.

Navíc pacienti podstoupí řadu povinných instrumentálních vyšetření - elektrokardiografie, rentgenové snímky hrudních orgánů a oftalmoskopii.

Navzdory skutečnosti, že klinický obraz diabetes mellitus závislého na inzulínu a non-inzulín-dependentního diabetes mellitus má mnoho podobností, je diferenciální diagnóza mezi nimi založena na řadě rozdílů. Pokud je diabetes mellitus 1. typu charakterizován snížením tělesné hmotnosti pacientů, typ 2 je typičtější pro zvýšení tělesné hmotnosti. Diabetes typu 1 začíná akutně na rozdíl od diabetu typu 2, který se vyznačuje pomalým nárůstem symptomů. Diabetes typu 2 je častěji diagnostikován u dospělých a starších osob (nad 45 let) a diabetu 1. typu u dětí a mladých lidí. V laboratorních studiích jsou protilátky proti antigenům β-buněk detekovány pouze u cukrovky závislé na inzulínu.

Pokud pacient poprvé objevil diabetes typu 1, měl by být hospitalizován, aby si vybral inzulínový režim, naučil se sledovat krevní glukózu, rozvinout dietu a pracovní harmonogram. Kromě toho jsou pacienti hospitalizováni ve stavu před komatózou a komatózou, s diabetickou ketoacidózou, se zvýšením angiopatie, s přidáním infekcí a také s potřebou jakéhokoli chirurgického zákroku.

Léčba diabetu 1. typu

Hlavním cílem léčby pacientů s diabetem 1. typu je zachování jejich života a zlepšení jeho kvality. Za tímto účelem jsou prováděna preventivní opatření k prevenci vzniku akutních a chronických komplikací, korekce komorbidit.

Léčba diabetes mellitus typu 1 zahrnuje řadu opatření, včetně inzulinové terapie, která je v současné době jedinou metodou pro korekci absolutního nedostatku inzulínu. Pro tyto účely se v naší zemi používají analogy lidského inzulínu nebo inzulín získaný genetickým inženýrstvím. Inzulínová substituční terapie může být prováděna podle tradičního schématu, když je podána určitá úroveň inzulínu subkutánně bez konstantní adaptace dávky na úroveň glykémie. Intenzivní inzulínová léčba, která zahrnuje více inzulínových injekcí, korekci stravy pomocí počítání chlebových jednotek a kontrolu hladin glukózy během dne, má velké výhody.

Dalším bodem režimu léčby diabetu je vývoj speciálního programu výživy, který vám umožní normalizovat tělesnou hmotnost a pomůže udržet hladinu glukózy v krvi v normálním rozmezí. Jídlo pro pacienty s diabetem by mělo být nízkokalorické, nemělo by obsahovat rafinované uhlohydráty (cukrovinky, sladké nápoje, džemy) a časy jídla by měly být přísně dodržovány. Je nutné vyloučit ze stravy konzervy, uzené, potraviny s vysokým obsahem tuku (zakysanou smetanou, majonézou, ořechy). Poměr hlavních složek energie ve stravě je obvykle přirovnán k fyziologickým a je 3: 1: 1.

Cvičení pro pacienty s diabetem 1. typu by mělo být mírné a mělo by být zvoleno individuálně na základě závažnosti onemocnění. Nejlepší formou fyzické aktivity je chůze. Je však třeba mít na paměti, že boty by měly být vybrány tak, aby vyloučily tvorbu kuřích a mozolů, což může být začátek strašné komplikace diabetu - diabetické nohy.

Výsledek léčby diabetu je přímo spojen s aktivní účastí samotného pacienta, který musí být vyškolen zdravotnickým personálem v metodách vlastního sledování krevní glukózy pomocí měřičů krevní glukózy a testovacích proužků, protože musí tuto manipulaci provádět nejméně 3-4krát denně. Kromě toho by měl pacient posoudit svůj stav, sledovat dietu a velikost fyzické námahy, stejně jako pravidelně navštěvovat ošetřujícího lékaře, který by měl kromě rozhovoru s pacientem provádět vyšetření nohou a měřit krevní tlak. Jednou ročně musí pacient s diabetem 1. typu podstoupit všechny nezbytné testy (biochemický krevní test, kompletní krevní obraz a test moči, stanovení hladiny glykovaného hemoglobinu), vyšetřit oftalmologem a neuropatologem, provést rentgen hrudníku.

Prevence rozvoje diabetu 1. typu

Je možné zabránit rozvoji diabetu 1. typu u jedinců s vysokou genetickou predispozicí v případě prevence intrauterinních virových infekcí a také infekce virovými infekcemi v dětství a dospívání. Nutriční směsi obsahující gluten, produkty s konzervačními látkami a barvivy, které mohou způsobit autoimunitní reakci proti pankreatickým buňkám produkujícím inzulin, by neměly být zahrnuty do stravy dětí s predispozicí k onemocnění.

Komplikace diabetu

Hlavním důvodem vzniku komplikací diabetu je vaskulární poškození v důsledku dlouhodobé dekompenzace diabetes mellitus (prodloužená hyperglykémie - vysoká hladina cukru v krvi). Za prvé, mikrocirkulace trpí, to znamená, že krevní zásobení je narušeno v nejmenších cévách.

Léčba cukrovky

Diabetes mellitus - skupina metabolických onemocnění charakterizovaných zvýšenou glukózou v krvi ("cukr")

Typy diabetu

V současné době existují dva hlavní typy diabetes mellitus, lišící se důvodem a mechanismem výskytu, jakož i principy léčby.

Dieta pro diabetes

Četné studie po celém světě se zaměřují na nalezení účinných prostředků léčby diabetu. Neměli bychom však zapomínat, že kromě drogové terapie nejsou neméně důležité doporučení pro změny životního stylu.

Gestační diabetes během těhotenství

Gestační diabetes se může vyvinout během těhotenství (přibližně 4% případů). Je založen na snížení schopnosti asimilovat glukózu.

Hypoglykémie

Hypoglykémie označuje patologický stav charakterizovaný poklesem koncentrace glukózy v plazmě pod 2,8 mmol / l, vyskytující se s určitými klinickými příznaky, nebo nižší než 2,2 mmol / l, bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost klinických příznaků.

Coma s diabetem

Informace o nejnebezpečnější komplikaci diabetes mellitus, vyžadující pohotovostní lékařskou péči - kóma. Popisuje druhy hrudek v diabetu, jejich specifická znamení, taktiky léčby

Autoimunitní polyglandulární syndrom

Autoimunitní polyglandulární syndrom - skupina endokrinopatií, která je charakterizována zapojením několika endokrinních žláz do patologického procesu v důsledku jejich autoimunitního poškození

Diabetická oftalmopatie (poškození očí u diabetes mellitus)

Informace o poškození očí u diabetes mellitus - významná komplikace tohoto onemocnění, která vyžaduje neustálé monitorování oftalmologem a preventivní opatření po celou dobu léčby diabetu

Diabetická neuropatie

Diabetická neuropatie - kombinace syndromů lézí různých částí periferního a autonomního nervového systému, vyskytujících se na pozadí metabolických poruch u diabetes mellitus a komplikujících jeho průběh

Syndrom diabetické nohy

Syndrom diabetické nohy je jednou z komplikací diabetes mellitus, spolu s diabetickou oftalmopatií, nefropatií atd., Což představuje patologický stav způsobený poškozením periferního nervového systému, arteriálního a mikrocirkulačního lůžka, který se projevuje hnisavými nekrotickými, ulcerózními procesy a poškozením kostí a kloubů chodidel.

O diabetu

Diabetes mellitus je termín, který spojuje endokrinní onemocnění, charakteristickým znakem je nedostatek účinku hormonu inzulínu. Hlavním příznakem diabetu je rozvoj hyperglykémie - zvýšení koncentrace glukózy v krvi, která má trvalý charakter.

Příznaky diabetu

Účinnost léčby diabetu závisí na době detekce tohoto onemocnění. U diabetu mellitus typ 2 onemocnění po dlouhou dobu může způsobit pouze menší stížnosti, na které pacient nemusí věnovat pozornost. Symptomy diabetu mohou být vymazány, což činí diagnózu obtížnou. Čím dříve bude provedena správná diagnóza a zahájena léčba, tím nižší bude riziko vzniku komplikací diabetu.

Inzulín

Inzulín je hormon produkovaný beta buňkami pankreatických ostrůvků Langerhans. Název inzulín pochází z latinského ostrova - ostrova

Analýzy v Petrohradu

Jedním z nejdůležitějších fází diagnostického procesu je provádění laboratorních testů. Nejčastěji musí pacienti provádět krevní testy a vyšetření moči, ale často jsou předmětem laboratorního výzkumu jiné biologické materiály.

Pacientská léčba

Kromě ambulantní léčby provádí pracovníci Centra endokrinologie také lůžkovou léčbu pacientů. Hospitalizace v léčbě pacientů s onemocněním endokrinního systému je nutná v případě léčby komplikovaného diabetes mellitus, stejně jako při výběru dávek inzulínu u pacientů léčených inzulínem. Pacienti s onemocněním nadledvinek jsou vyšetřováni v lůžkových podmínkách, kdy je vyžadován značný počet složitých laboratorních vzorků.

Konzultace endokrinologa

Specialisté Severozápadního endokrinologického centra diagnostikují a léčí onemocnění orgánů endokrinního systému. Endokrinologové centra v jejich práci vycházejí z doporučení Evropské asociace endokrinologů a Americké asociace klinických endokrinologů. Moderní diagnostické a terapeutické technologie poskytují optimální výsledek léčby.

Analýza glykohemoglobinu

Glykohemoglobin (glykovaný hemoglobin, glykosylovaný hemoglobin, hemoglobin A1c) - sloučenina hemoglobinu s glukózou, která se tvoří v erytrocytech

Konzultace s dětským endokrinologem

Pacienti mladší 18 let často žádají o schůzku s odborníky Centra Severozápadního endokrinologie. V centru práce pracují pro ně speciální lékaři - dětští endokrinologové.

Diabetes 1. typu

Diabetes mellitus 1. typu je endokrinní onemocnění charakterizované nedostatečnou tvorbou inzulínu a zvýšením hladiny glukózy v krvi. Vzhledem k dlouhodobé hyperglykémii trpí pacienti žízní, zhubnou a rychle se unaví. Vyznačuje se svalovou a bolestí hlavy, křečemi, svěděním, zvýšenou chuť k jídlu, častým močením, nespavostí, návaly horka. Diagnóza zahrnuje klinický průzkum, laboratorní testy krve a moči, detekci hyperglykémie, nedostatku inzulínu, metabolických poruch. Léčba se provádí metodou inzulínové terapie, předepsanou dietou, tělesným cvičením.

Diabetes 1. typu

Termín "diabetes" pochází z řečtiny a znamená "toky, toky", takže název nemoci popisuje jeden z klíčových příznaků - polyurie, vylučování velkého množství moči. Diabetes mellitus 1. typu se také nazývá autoimunní, závislý na inzulínu a juvenilní. Onemocnění se může objevit v každém věku, ale nejčastěji se projevuje u dětí a dospívajících. V posledních desetiletích došlo k nárůstu epidemiologických ukazatelů. Prevalence všech forem diabetu mellitus je 1-9%, podíl patologické varianty závislé na inzulínu představuje 5-10% případů. Výskyt závisí na etnicitě pacientů, nejvyšší mezi skandinávskými národy.

Příčiny diabetu 1. typu

Faktory, které přispívají k rozvoji onemocnění, jsou nadále zkoumány. Dosud bylo zjištěno, že diabetes mellitus prvního typu se vyskytuje na základě kombinace biologické predispozice a vnějších nepříznivých účinků. Mezi nejpravděpodobnější příčiny poškození pankreatu, snížení produkce inzulínu patří:

• Dědičnost. Tendence k diabetu závislému na inzulínu se přenáší přímo - od rodičů k dětem. Identifikoval několik kombinací genů, které jsou náchylné k onemocnění. Oni jsou nejvíce obyčejní v Evropě a severní Americe. V přítomnosti nemocného rodiče se riziko pro dítě zvyšuje o 4-10% ve srovnání s běžnou populací.
• Neznámé vnější faktory. Tam jsou některé vlivy prostředí, které provokují diabetes typu 1. Tato skutečnost je potvrzena skutečností, že identická dvojčata, která mají přesně stejný soubor genů, onemocní spolu jen ve 30-50% případů. Bylo také zjištěno, že lidé, kteří migrovali z území s nízkým výskytem na území s vyšší epidemiologií, trpí cukrovkou častěji než ti, kteří odmítli migrovat.
• Virová infekce. Autoimunitní odpověď na pankreatické buňky může být vyvolána virovou infekcí. Nejpravděpodobnější účinek virů Coxsackie a zarděnek.
• Chemikálie, drogy. Beta buňky žlázy produkující inzulín mohou být ovlivněny některými chemickými prostředky. Příklady takových sloučenin jsou jed krysy a streptozocin - léčivo pro pacienty s rakovinou.

Patogeneze

Základem patologie je nedostatečná produkce inzulínového hormonu v beta buňkách Langerhansových ostrůvků pankreatu. Mezi tkáně závislé na inzulínu patří jaterní, mastné a svalové. Když je sekrece inzulínu snížena, přestávají užívat krev z krve. Je zde stav hyperglykémie - klíčového znamení diabetu. Krev se zahušťuje, dochází k narušení průtoku krve v cévách, což se projevuje zhoršením vidění, trofickými lézemi končetin.

Nedostatek inzulínu stimuluje rozklad tuků a bílkovin. Vstupují do krevního oběhu a jsou pak metabolizovány játry na ketony, které se stávají zdroji energie pro tkáně nezávislé na inzulínu, včetně mozkové tkáně. Když koncentrace cukru v krvi překročí 7-10 mmol / l, je aktivováno vylučování kalu ledvinami. Vyvíjí se glykosurie a polyurie, v důsledku čehož se zvyšuje riziko dehydratace těla a nedostatku elektrolytů. Vyrovnání ztráty vody zvyšuje pocit žízně (polydipsia).

Klasifikace

Podle doporučení Světové zdravotnické organizace je diabetes mellitus typu I rozdělen na autoimunitní (spouštěný produkcí protilátek proti žlázovým buňkám) a idiopatický (v žláze nejsou žádné organické změny, příčiny patologie nejsou známy). K rozvoji onemocnění dochází v několika fázích:

1. Identifikujte predispozici. Provádí se preventivní vyšetření, stanoví se genetická zátěž. S ohledem na průměrné statistické ukazatele pro danou zemi se vypočítá míra rizika vzniku onemocnění v budoucnu.
2. Počáteční počáteční moment. Jsou aktivovány autoimunitní procesy, poškození p-buněk. Protilátky se již produkují, ale produkce inzulínu zůstává normální.
3. Aktivní chronická autoimunitní insulitida. Titr protilátky se zvyšuje, počet buněk produkujících inzulin se snižuje. Je stanoveno vysoké riziko manifestace diabetu během následujících 5 let.
4. Hyperglykémie po naložení sacharidů. Významná část buněk produkujících inzulín podléhá destrukci. Produkce hormonů klesá. Normální hladina glukózy nalačno je udržována, ale hyperglykémie je stanovena po jídle po dobu 2 hodin.
5. Klinický projev onemocnění. Projevující příznaky charakteristické pro diabetes. Sekrece hormonu je ostře snížena, 80-90% buněk žlázy podléhá destrukci.
6. Absolutní nedostatek inzulínu. Všechny buňky zodpovědné za syntézu inzulínu umírají. Hormon vstupuje do těla pouze ve formě léku.

Příznaky diabetu 1. typu

Hlavními klinickými příznaky manifestace onemocnění jsou polyúrie, polydipsie a úbytek hmotnosti. Naléhavost močení se stává častější, objem denní moči dosahuje 3 - 4 litrů a někdy se objeví i pomočování. Pacienti pociťují žízeň, cítí sucho v ústech, pijí až 8-10 litrů vody denně. Zvyšuje se chuť k jídlu, ale tělesná hmotnost se za 2-3 měsíce snižuje o 5-12 kg. Navíc může být nespavost v noci a ospalost během dne, závratě, podrážděnost, únava. Pacienti pociťují neustálou únavu, sotva vykonávají svou obvyklou práci.

Je svědění kůže a sliznic, vyrážky, ulcerace. Stav vlasů a nehtů se zhoršuje, rány a další kožní léze se již dlouho nezahojí. Poškozený průtok krve v kapilárách a cévách se nazývá diabetická angiopatie. Porážka kapilár se projevuje snížením vidění (diabetická retinopatie), depresí funkce ledvin s edémem, hypertenzí (diabetická nefropatie), nerovnoměrným začervenáním na tvářích a bradě. Při makroangiopatii, kdy se v patologickém procesu podílejí žíly a tepny, začíná ateroskleróza srdce a dolních končetin, vyvíjí se gangréna.

U poloviny pacientů jsou stanoveny symptomy diabetické neuropatie, které jsou výsledkem nerovnováhy elektrolytů, nedostatečného zásobování krví a otoku nervové tkáně. Vedení nervových vláken se zhoršuje, křeče se provokují. U periferní neuropatie si pacienti stěžují na pálení a bolestivé jevy v nohách, zejména v noci, brnění, necitlivost a zvýšenou citlivost na dotek. Autonomní neuropatie je charakterizována poruchami funkce vnitřních orgánů - symptomy zažívacích poruch, paréza močového měchýře, močové infekce, erektilní dysfunkce a angina pectoris. S fokální neuropatií vznikají bolesti různých lokalizací a intenzity.

Komplikace

Dlouhodobé narušení metabolismu sacharidů může vést k diabetické ketoacidóze, stavu, který se vyznačuje akumulací ketonů a glukózy v plazmě, což je zvýšení kyselosti krve. Je akutní: chuť k jídlu zmizí, nevolnost a zvracení, bolest břicha, pach acetonu ve vydechovaném vzduchu. V nepřítomnosti lékařské péče přichází zmatek, kóma a smrt. Pacienti se známkami ketoacidózy vyžadují nouzovou léčbu. Mezi další nebezpečné komplikace diabetu patří hyperosmolární kóma, hypoglykemická kóma (s nesprávným použitím inzulínu), „diabetická noha“ s rizikem amputace končetin, těžká retinopatie s úplnou ztrátou zraku.

Diagnostika

Pacienti jsou vyšetřováni endokrinologem. Vhodná klinická kritéria pro onemocnění jsou polydipsie, polyurie, změny hmotnosti a chuti k jídlu - známky hyperglykémie. Během průzkumu lékař také objasňuje přítomnost dědičného zatížení. Údajná diagnóza je potvrzena výsledky laboratorních testů krve, moči. Detekce hyperglykémie umožňuje rozlišit mezi diabetes mellitus s psychogenní polydipsií, hyperparatyreózou, chronickým selháním ledvin, diabetes insipidus. Ve druhé fázi diagnózy se provádí diferenciace různých forem diabetu. Komplexní laboratorní vyšetření zahrnuje následující testy:

• Glukóza (krev). Stanovení cukru se provádí třikrát: ráno nalačno, 2 hodiny po naložení sacharidy a před spaním. Indikátory hyperglykémie indikují ukazatele od 7 mmol / l nalačno a 11,1 mmol / l po konzumaci sacharidových potravin.
• Glukóza (moč). Glykosurie indikuje přetrvávající a výraznou hyperglykémii. Normální hodnoty pro tento test (v mmol / l) jsou až 1,7, hraniční hodnoty jsou 1,8-2,7, patologické hodnoty jsou vyšší než 2,8.
• Glykovaný hemoglobin. Na rozdíl od volného, ​​glukózou nevázaného proteinu zůstává množství glykovaného hemoglobinu v krvi relativně konstantní po celý den. Diagnóza diabetu je potvrzena rychlostí 6,5% a vyšší.
• Hormonální testy. Provádí se testy inzulínu a C-peptidu. Normální koncentrace imunoreaktivního inzulínu nalačno v krvi je od 6 do 12,5 μED / ml. C-peptidový index umožňuje vyhodnotit aktivitu beta-buněk, objem produkce inzulínu. Normální výsledek je 0,78-1,89 µg / l, v případě diabetes mellitus je koncentrace markeru snížena.
• Proteinový metabolismus. Jsou prováděny testy kreatininu a močoviny. Výsledná data poskytují příležitost objasnit funkčnost ledvin, stupeň změny metabolismu proteinů. S ukazateli poškození ledvin nad normální.
• Metabolismus lipidů. Pro včasnou detekci ketoacidózy se zkoumá obsah ketolátek v krevním řečišti a v moči. Za účelem posouzení rizika aterosklerózy jsou stanoveny hladiny cholesterolu v krvi (celkový cholesterol, LDL, HDL).

Léčba diabetu 1. typu

Úsilí lékařů je zaměřeno na odstranění klinických projevů diabetu, stejně jako na prevenci komplikací a na vzdělávání pacientů, aby si udrželi normoglykémii sami. Pacienti jsou doprovázeni multiprofesionálním týmem specialistů, mezi něž patří endokrinologové, odborníci na výživu a instruktor cvičení. Léčba zahrnuje poradenství, užívání léků, školení. Mezi hlavní metody patří:

• Inzulínová terapie. Použití inzulínových přípravků je nezbytné pro maximální dosažitelnou kompenzaci metabolických poruch, prevenci hyperglykémie. Injekce jsou životně důležité. Schéma zavedení se provádí individuálně.
• Dieta Pacientům je ukázána dieta s nízkým obsahem sacharidů, včetně ketogenní diety (ketony slouží jako zdroj energie místo glukózy). Základem stravy je zelenina, maso, ryby, mléčné výrobky. V mírném množství povolených zdrojů komplexních sacharidů - celozrnný chléb, obiloviny.
• Individuální cvičení. Fyzická aktivita je užitečná pro většinu pacientů, kteří nemají závažné komplikace. Třídy jsou vybrány instruktorem v cvičení terapie individuálně, provádí systematicky. Odborník stanoví délku a intenzitu tréninku s ohledem na celkový zdravotní stav pacienta, úroveň kompenzace diabetu. Jmenoval pravidelnou chůzi, atletiku, sportovní hry. Mocný sport, maratonský běh je kontraindikován.
• Učení sebeovládání. Úspěch udržovací léčby diabetu závisí na úrovni motivace pacientů. Ve speciálních třídách se dozví o mechanismech nemoci, o možných způsobech kompenzace, komplikacích, zdůraznění důležitosti pravidelného monitorování množství cukru a používání inzulínu. Pacienti zvládnou dovednost self-injekce, výběr jídla, kompilace menu.
• Prevence komplikací. Používá se léky, které zlepšují enzymatickou funkci žlázových buněk. Mezi ně patří činidla, která podporují okysličování tkání, imunomodulační léčiva. Včasná léčba infekcí, hemodialýza, antidotická léčba pro odstranění sloučenin, které urychlují rozvoj patologie (thiazidy, kortikosteroidy).

Mezi experimentálními metodami léčby stojí za zmínku vývoj DNA vakcíny BHT-3021. U pacientů, kteří dostávali intramuskulární injekce po dobu 12 týdnů, se zvýšily hladiny C-peptidu - markeru aktivity buněk pankreatických ostrůvků. Další oblastí výzkumu je transformace kmenových buněk do žlázových buněk, které produkují inzulín. Experimenty na potkanech přinesly pozitivní výsledek, ale pro použití metody v klinické praxi je nutný důkaz bezpečnosti postupu.

Prognóza a prevence

Inzulín-dependentní forma diabetes mellitus je chronické onemocnění, ale vhodná podpůrná léčba pomáhá udržet vysokou kvalitu života pacientů. Preventivní opatření dosud nebyla vyvinuta, protože nebyly objasněny přesné příčiny onemocnění. V současné době se všem lidem z rizikových skupin doporučuje, aby podstoupili každoroční vyšetření k detekci onemocnění v raném stádiu a včasné zahájení léčby. Toto opatření vám umožní zpomalit tvorbu trvalé hyperglykémie, minimalizuje pravděpodobnost komplikací.