Gastroenterologie

Výzkum

Diagnostickou hodnotou je identifikace skryté krve ve výkalech a retikulocytóza periferní krve, což potvrzuje existenci krvácejícího vředu, ale samozřejmě nevylučuje další gastrointestinální onemocnění s krvácením. V přítomnosti anémie je nutné zkoumat hladinu sérového železa a schopnost vazby séra na železo. V případě pochybností je nutné zkoumat feritin, který přesněji charakterizuje obsah železa v těle.

Esofagogastroduodenoskopie je nejspolehlivější metodou, která umožňuje, až na vzácné výjimky, potvrdit nebo odmítnout diagnózu peptického vředu. Endoskopické vyšetření umožňuje detekci ulcerózního defektu, kontrolu jeho zjizvení a cytologické nebo histologické vyšetření materiálu získaného cílenou biopsií umožňuje posoudit změny v esofagogastroduodenální sliznici, spolehlivě zaručuje přesnost diagnózy na morfologických a dokonce morfofunkčních úrovních. Typ žaludečních a dvanáctníkových vředů do určité míry závisí na jejich umístění, stadiu vývoje a četnosti předchozích exacerbací. V akutní fázi je vřed často zaoblený, méně často polygonální, okraje vředů jsou obvykle vysoké, dokonce, jasně definované, svahy ulceračního kráteru jsou strmé. Blízko benigního vředu sliznice je edematózní a hyperemický, má vzhled vyvýšeného polštáře, který je jasně ohraničen od okolní sliznice a stoupá nad ní. Hloubka vředů může být různá, jejich dno je často pokryto bělavou nebo nažloutle šedou patinou, ale s krvácivým vředem může být plak zcela nebo částečně hemoragický. Endoskopickými příznaky je často obtížné a někdy dokonce nemožné odlišit chronický vřed od akutního vředu.

V případě žaludečních vředů je povinná mnohočetná biopsie z okrajů a dna vředů, histologie a cytologie štětce a v případě dvanáctníkových vředů není nutná biopsie, pokud nejsou navrženy vzácné příčiny onemocnění (Crohnova choroba, lymfom a ektopická pankreatická tkáň). Pokud se objeví příznaky, které odpovídají předchozí exacerbaci vředové choroby pankreatu, potvrzené endoskopickým vyšetřením, léčba může být provedena bez endoskopie. A s následnými exacerbacemi nebo když je konstantní bolest, endoskopie s biopsií vylučuje vzácné příčiny ulcerace. Pokud byl v době krvácení zjištěn žaludeční vřed, po ukončení krvácení se provede opakovaná endoskopie s cílenou biopsií (s histologickými cytologickými studiemi).

V případě žaludečního vředu se provádí endoskopické vyšetření s biopsií během léčby (ne dříve než 3-4 týdny, častěji po 5-6 týdnech) a po jejím skončení, i když se vřed uzdravil. Není-li vřed cikarizován, pak se provádí opakované endoskopické vyšetření (s biopsií, histologií a cytologií), dokud není vřed zjizvený.

Vřed v hojivé fázi je charakterizován poklesem zánětlivého hřídele periutterózy, někdy dochází ke konvergenci záhybů směrem k vředu. Vřed má často šupinatý nebo oválný tvar; jeho hloubka klesá. Kolem vředů se snižuje plocha hyperémie a edému. Hojení vředů je často doprovázeno odmítnutím vláknitého plaku a je nalezena granulační tkáň.

Při určování remise peptického vředového onemocnění je nutné vyhodnotit nejen stav jizvy, ale také sliznici žaludku a dvanáctníku.

Povinná studie pro pacienty s peptickou vředovou chorobou je stanovení helicobacter pylori v biopsii z antra a těla žaludku a někdy z dvanáctníku.

Rentgenová studie v diagnostice peptického vředu, zejména žaludečního vředu. Je druhořadého významu, a pokud byl zjištěn žaludeční vřed, stejně tak bylo prokázáno, že endoskopické vyšetření s mnohonásobně zaměřenou biopsií, histologické a cytologické studie objasňují diagnózu.

Další studie se provádějí podle zvláštních indikací v závislosti na závažnosti symptomatických projevů hlavních a souvisejících onemocnění.

Nejběžnější lokalizace žaludečních vředů je menší zakřivení, pylorické a prepilorické řezy, méně často zadní stěna, subkardiální a kardiální řezy. Duodenální vředy jsou obvykle lokalizovány v jeho žárovce. Chronické vředy jsou ve většině případů jednoduché, přinejmenším dvojité nebo násobné. Příležitostně jsou vředy lokalizovány současně v žaludku a dvanáctníku (v 6% případů).

Diagnóza žaludečních vředů a dvanáctníkových vředů

Kontrolní endoskopické vyšetření k potvrzení možného zjizvení vředů s lokalizací vředu v dvanáctníku je obvykle prováděno pouze proti úplné absenci symptomů, včetně lokální bolesti při hluboké palpaci, a při lokalizaci vředu v žaludku se na základě výsledků histologického vyšetření stanoví období opakovaného endoskopického vyšetření. dysplazie, jsou udržovány po 3-4 týdnech od začátku léčby a v nepřítomnosti po 6-8 týdnech)

U pacientů s dvanáctníkovým vředem se může vyvinout žaludeční vřed, který je spojen s rozšířením infekce helikobakterem a aktivním zánětem z antra na těle žaludku s rozvojem atrofie žláz a snížením tvorby kyseliny. V tomto ohledu se snižuje riziko recidivy dvanáctníkových vředů a zvyšuje se riziko vzniku vředů v těle žaludku. Během tohoto období se často zjistí žaludeční vřed u pacienta, který již mnoho let trpěl dvanáctníkovým vředem. Ale tento proces je pomalý.

Vředy pylorových kanálků nebo vředy pyloric zaujímají zvláštní místo mezi gastroduodenálními vředy: jsou charakterizovány přetrvávajícím rekurentním průběhem, nestabilními krátkými remisemi, častými komplikacemi (krvácení, stenóza). Vedoucím příznakem je bolest, obvykle pozdě, „hladová“ noc, vyzařující do zadní nebo horní bederní oblasti. Bolest je často doprovázena nevolností a zvracením. Často dochází k poklesu tělesné hmotnosti, pozdnímu „postříkání“, lokální palpační bolest v oblasti pyloroduodenální. Pro potvrzení diagnózy rentgenového vyšetření obvykle není dostačující, protože pylor je malý (až 2 cm dlouhý), průchod suspenze barya se provádí rychle a nafouklé zánětlivé a spastické procesy ztěžují naplnění ulcerózního kráteru kontrastním činidlem. Kromě toho jsou vředy pylorického lana doprovázeny výrazným zánětem periulcerózy s deformací výstupní části žaludku (asymetrické umístění primáta, různé zakřivení a deformace pylorického kanálu).

U gastroduodenoskopie jsou vředy pylorického kanálu detekovány v téměř 100% případů, ale někdy je nutné pacienta během léčby znovu vyšetřit v intervalu 5-7 dnů. Vředy a eroze jsou nejčastěji umístěny na menším zakřivení, méně často - na zadní a přední stěně. Pokud ulcerace přesahuje celý kanál a jde do dvanáctníku, je nutné vyloučit lymfom. Výsledky histologické studie sliznice žaludku a dvanáctníku ve všech případech potvrzují přítomnost chronické aktivní antrální gastritidy a proximálního duodenitidy pozitivního na helikobaktery. U těchto pacientů jsou ukazatele sekrece žaludku nejčastěji podobné těm u pacientů s dvanáctníkovým vředem.

Vředy horní části žaludku se nejčastěji vyskytují u mužů ve věku 40 let a starších. Hlavním příznakem je bolest s lokalizací za xipidovým procesem, s častým rozšířením do retrosternálního prostoru a do oblasti srdce (pseudo-stenokardie). Někdy je bolest lokalizována v epigastrické oblasti, v levé a pravé hypochondriu. Bolest mizí spíše rychle se šetřící dietou a antacidní terapií. Někdy pacienti s touto lokalizací vředů mají pálení žáhy, nevolnost, slintání, hořkost v ústech. Pokud je podezření na vřed horní části žaludku, je nutné provést endoskopické vyšetření.

Vředy žárovky jsou mnohokrát méně časté než vředy v počáteční části dvanáctníku. Jejich výskyt je také nejčastěji spojován s kontaktem sliznice s HC1 a kolonizací helicobacter pylori v místech gastrické metaplasie. Současně není vyloučena role při výskytu recidivujících vředů a dalších faktorů (kouření, stres, užívání NSAID apod.). Častěji nemocní mladí muži.

Hlavním projevem postbbarálních vředů je bolest, ale bolest (hladová, noční) je ve většině případů lokalizována v pravém horním kvadrantu břicha, šíří se dozadu, páteř. Bolest je často bolestivá, postupně se zvyšuje, vzácně paroxyzmální. Přijetí antacida, stejně jako zvracení, pomáhá snížit bolest, ale velmi zřídka zmizí úplně. Bolest je zmírněna pouze pod vlivem léčby. Obvykle je doprovázena pálením žáhy, hořkostí v ústech a nevolností, zvracením a ztrátou tělesné hmotnosti s vředy této lokalizace jsou vzácné. Poslední příznaky se spojují s duodenostasis.

Charakteristickým znakem post-bulbarických vředů je akutní a recidivující ulcerózní krvácení, které se projevuje křídou, zvyšující se slabostí, pocením, závratě, „vlnky očí“, sucho v ústech, palpitacemi, nevolností a dalšími příznaky akutní post-hemoragické anémie. Syndrom bolesti zároveň oslabuje a někdy je dokonce zcela zastaven. Během palpace je často určeno svalové napětí v epigastriu vpravo od středové linie, lokální bolest a pozitivní příznak

Anatomická blízkost vředů a periulcerózních zánětů do hlavy pankreatu, žlučníku, žlučovodu a také do pravé ledviny může způsobit chybnou diagnostiku cholecystitidy, pankreatitidy a renální koliky.

Jedním z příznaků neonionových vředů může být žloutenka způsobená zánětem periulceróz, zasahující do sfinkteru hlavní duodenální papily (Oddiho sfinkter), pronikání vředu do slinivky břišní s rozvojem reaktivního zánětu v něm, který vytlačuje žlučový kanál a narušuje tok žluči ze sylvully. Reaktivní pankreatitida, která se vyskytuje u pacientů s postbarbálními vředy, je doprovázena intenzivní viscerální-somatickou bolestí v levé polovině břicha.

Výrazný zánětlivý proces v dvanáctníku může vést k tvorbě rozsáhlých srůstů žlučníku a dalších orgánů.

Endoskopie s biopsií je nejspolehlivější metodou pro diagnostiku postbulbových vředů dvanáctníku. Průměr vředů málokdy přesahuje 0,6-0,8 cm, má zaoblený nebo polo oválný tvar. Okraje vředů jsou jasné, rovnoměrné. Kolem vředů je periulcerosální zóna zánětu (hyperémie, edém, submukózní krvácení), jejich dno je hladké, pokryté žlutozeleným nebo bělavým květem. Přiléhající k vředové sliznici se obvykle také podílí na zánětlivém procesu. Pro vyloučení Zollingerova-Ellisonova syndromu je nutné stanovit hladinu gastrinu nalačno. Na základě histologického vyšetření bioptických vzorků jsou vyloučeny Crohnova choroba a lymfom. tuberkulóza a ektopická slinivka břišní.

Druhotný význam má rentgenová metoda pro diagnostiku postbbarových vředů.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostická řada pro hlavní symptom "epigastrická bolest". Rakovina

žaludku. Muži 5-6 desetiletí života, charakterizovaný dobrým zdravotním stavem, jsou častěji nemocní. Nemoci žaludku v historii nejsou typické.

Epigastrická bolest vylitá, neintenzivní. Snížená chuť k jídlu. Hmatná mírná bolest v epigastriu. X-ray žaludku: „plnicí defekt“, „přerušovaná povaha“ záhybů sliznic, „bez úlevy“, tuhost stěny žaludku. V pochybných případech je informační obsah metody rozšířen o parietografii, dvojité kontrastní farmakologické testy. Fibrogastroskopie: nedostatek motility, "atypický" reliéf sliznice v postižené oblasti. V primární ulcerózní formě: vřed s nerovným, hrbolatým dnem, tuhé záhyby sliznice s jejich „zlomem“ na okraji vředu. Zánětlivá infiltrace okrajů rakovinového vředu není typická. Cíl biopsie (podle LI Aruin je nutné odebrat alespoň 6-8 kusů tkáně z podezřelých částí sliznice): morfologický obraz karcinomu žaludku. V krvi: zvýšená ESR, normo nebo hypochromní anémie. Cal: Gregersenova pozitivní reakce. Žaludeční obsah: anacidní stav. U primárních ulcerózních forem rakoviny žaludku může být úroveň kyselosti normální.

Pozdní příznaky rakoviny žaludku: konstantní tlak na epigastriální bolest, kachexie, zvracení krve, melena, horečka, hmatný nádor.

Chronická gastritida. Epigastrická bolest je mírná, spojená s příjmem potravy. Klinika je v čele dyspeptického syndromu. Hmatná mírná difuzní bolest v epigastriu. Gastrická sekrece je normální nebo snížená. Diagnóza je ověřena fibrogastroskopií s cílenou biopsií žaludeční sliznice (identifikace morfologického typu onemocnění).

Chronická cholecystitida, cholelitiáza. Preventivní prevalence žen s nadváhou. Maximální bolest - ne v epigastriu a v pravém hypochondriu. Bolesti nudné, lisování, doprovázené nevolností a zvracením. Horečka. S průchodem kamene - syndrom obstrukční žloutenky. Krev: střední leukocytóza, zvýšená ESR. Duodenální intubace: velký počet leukocytů v částech B. Ultrazvukové vyšetření žlučníku: oblasti zvýšení signálu ozvěny v důsledku kamenů, zesílení stěny, porušení kontraktility. Cholecystogramy: defekt vyplnění v přítomnosti kamenů, hypotonický nebo jiný typ dyskineze.

Chronická pankreatitida. U žen je obvykle kombinována s chronickou cholecystitidou. Historie mužů je často zneužívání alkoholu. Bolest v epigastriu, v levé hypochondrium, "pásový opar", nevolnost, řinčení. Exacerbace vyvolaná příjmem alkoholu, mastných potravin. Během exacerbace jsou bolesti zbaveny „ulcerózního rytmu“, zesíleného po jídle. U mnoha pacientů - ztráta tělesné hmotnosti, průjem s steatorrhea, přechodná hyperglykémie. Palpator rozlil bolest v epigastriu, v projekci slinivky břišní. Periferní krev se mění jen málo. Zvýšená aktivita a-amylázy, trypsinu, sérové ​​elastázy, a-amylázy moči. Ultrazvukové vyšetření: známky zhutnění tkáně pankreatu, v některých případech - pankreatolitiáza.

Diafragmatická kýla. Tupá bolest v epigastriu, za xipidovým procesem, se zhoršuje v horizontální poloze a po jídle, mizí během vertikalizace; říhání po jídle. Diagnóza je ověřena radiografickým vyšetřením v horizontální poloze s hlavou dolů.

Syndrom vředové dyspepsie. Epigastrická bolest střední intenzity, která není jednoznačně spojena s příjmem potravy, se mění v délce od dnů do hodin.

Jídlo a antacida nezastaví bolest. Noční a hladové bolesti nejsou charakteristické. S podrobným dotazováním je možné identifikovat psychogenní podmíněnost bolesti v epigastriu, jejich kombinaci s bolestí jícnu, jazyka, "hrudníku v krku", respiračních poruch. Palpační bolest v epigastriu, difuzní bolest v břiše, nízký práh citlivosti na bolest. Radiografie žaludku: motorická evakuační dysfunkce (AV Frolkis). Endoskopie: patologie není detekována ani výrazná cévní struktura, podtržené záhyby.

Diferenciální diagnostická řada pro hlavní symptom "akutní gastroduodenální vřed". Vyhoření „stresový vřed“ klinicky se může okamžitě projevit jako krvácení, perforace. Je lokalizován na menším zakřivení žaludku, v dvanáctníku dvanáctníkového vředu.

„Steroidní“ vřed jako komplikace glukokortikoidní terapie se objevuje, když je peptický defekt lokalizován v dvanácterníku s typickou bolestí; žaludeční vřed je často asymptomatický. Endoskopické slizniční defekty jsou ploché, klínovité (Yu.I. Fishzon-Ryss). Komplikace: krvácení, průnik.

"Aspirin", "butadion", "indomethacin" vřed je lokalizován častěji v žaludku. Možná kombinace jednoho vředu s více erozemi. Klinika: bolest, nevolnost, řinčení a někdy zvracení. Komplikace: krvácení. Se zrušením kauzálního léku je možné spontánní hojení vředů a erozí.

Gastrický vřed (v kombinaci s erozemi, krvácením) během infarktu myokardu se může tvořit v akutním období (1-2 dny onemocnění), po dobu 3-8 dnů (jako součást gastrointestinálního syndromu jako komplikace infarktu myokardu), méně často později. Klinika: bolest, dyspeptický syndrom. Komplikace: krvácení, průnik.

Žaludeční nebo dvanáctníkový vřed se stenózou celiakálního kmene aterosklerotické geneze. Věk pacientů je starší nebo senilní. Klinika: bolest bez jasného vředového rytmu. Komplikace: krvácení.

Žaludeční vřed, malé zakřivení, dvanáctníkový vřed u pacientů s chronickými nespecifickými plicními chorobami. Klinika: dyspeptický syndrom, možná asymptomatický. Komplikace: krvácení, průnik, perforace.

Hepatogenní vřed v jaterní cirhóze, chronická aktivní hepatitida. Kurz MaloSymptom (dyspeptický syndrom).

"Uremický vřed" klinicky probíhá jen málo symptomaticky.

U vředů při revmatoidní artritidě, erytrémii, chronické pankreatitidě dochází při dyspeptickém syndromu bolesti. Může být komplikováno krvácením, perforací, průnikem.

Duodenální vřed s hyperparatyreózou je charakterizován těžkým průběhem, syndromem těžké bolesti a častými komplikacemi (krvácení, perforace, stenóza pyloru). Diagnóza je snazší s ohledem na klinický obraz onemocnění jako celku: žízeň, polyurie, ztráta hmotnosti, spontánní zlomeniny, renální kolika v důsledku urolitiázy, vysoký počet vápníku v krvi, vylučování vápníku v moči. Vysoká koncentrace parathormonu v krvi ve studii radioimunologické metody.

Vředy v gastrinomech pankreatu (Zollinger-Ellisonův syndrom). Klinika: intenzivní, přetrvávající bolest v epigastriu, průjem s parciem. Velmi vysoké počty sekrece žaludku, krvácení, mnohonásobně se opakující vředy a eroze dvanáctníku a žaludku. Odolnost proti vředové terapii. Komplikace: krvácení, perforace.

Diferenciální diagnostika. Peptický vřed a 12 vředů dvanáctníku.

Peptický vřed a 12 vředů dvanáctníku.

Charakteristika (YAB 12pk), hladové a noční bolesti, řití kyselé, dehtové stolice s krvácivými komplikacemi. V 8-10% případů je možná asymptomatická YAB, kdy dochází k perforaci na pozadí úplné pohody, bez předchozích příznaků. Jedním z hlavních příznaků perforace vředů je absence jaterní otupělosti v perkuse, což ukazuje na přítomnost volného plynu v břišní dutině pod kopulí bránice vpravo, detekované rentgenovým vyšetřením pacienta na levé straně nebo stojícího.

Vyznačuje se opakovanými záchvaty akutní bolesti v pravém hypochondriu, které jsou doprovázeny horečkou, opakovaným zvracením a někdy žloutenkou. S rozvojem peritonitidy je diferenciální diagnóza obtížná, ale video endoskopická technika pomáhá rozpoznat příčinu onemocnění. Objektivně, svalové napětí může být detekováno jen v pravé iliac oblasti, kde zvětšený, napjatý a bolestivý žlučník je někdy určován. Pozitivní je Ortnerův příznak, příznak phrenicus, vysoká leukocytóza, tachykardie.

Nástup onemocnění předchází chyby ve stravě (požití mastných, kořeněných, hojných potravin, alkoholu). Charakterizován náhlým vznikem herpetických bolestí, doprovázeným nekontrolovatelným zvracením obsahu žaludku žlučem. Pacient křičí bolestí, nenachází si pohodlnou pozici v posteli. Objektivně: břicho je oteklé, svaly peritoneum břišní stěny jsou zdůrazněny, peristaltika je oslabena. Pozitivní příznaky Voskresenského a Mayo-Robsona jsou odhaleny. V krvi je leukocytóza s posunem doleva, vysokým indexem amylázy a někdy bilirubinem. S video endolaparoskopií jsou na peritoneu a ve větším omentu, hemoragickém výpotku, pankreatu s černým krvácením nalezeny plaky nekrózy tuků.

Nástup apendicitidy je charakterizován výskytem bolesti v epigastriu (nebo v pupeční oblasti - příznaku Kochera), lokalizace v pravé iliakální oblasti. Bolesti jsou horší při chůzi. Příznaky peritoneálního podráždění se stávají pozitivní, tělesná teplota stoupá. V pokročilých případech se vyvíjí lokální a pak difuzní hnisavá peritonitida, jejíž příčinou může být perforace destruktivně modifikovaného dodatku. Pro potvrzení diagnózy může být někdy zapotřebí videokoncentrace nebo medián laparotomie.

Akutní střevní obstrukce.

Bolest břicha je paroxyzmální, křečovitá. Tam je studený pot, bledost kůže (s uškrtením). Bolesti mohou ustoupit: například došlo k torzi, a pak se střevo narovnávalo, což vedlo k vymizení bolesti, ale vymizení bolesti je velmi zákeřným znamením, protože s CN sevřeným CN dochází k nekróze střeva, což vede ke smrti nervových zakončení, tedy k vymizení bolesti.

Objeví se opakované zvracení, nejprve s obsahem žaludku, pak s obsahem 12 p. (zvracení žluče je od 12 pk). Následně se objeví zvracení s nepříjemným (fekálním) zápachem. Jazyk suchý. Břišní distenze a asymetrie, retence stolice a plynu.

Je slyšet střevní hluk, dokonce i na dálku, viditelná je zvýšená peristaltika. Můžete cítit nafouknutou střevní smyčku (příznak Val). Je nutné vyšetřit pacienty na konečník: ampulka konečníku je prázdná (Grekovův příznak nebo „Obukhovův nemocniční symptom“).

Při kontrole nekontrastní fluoroskopie abdominálních orgánů byly odhaleny misky Kloyber.

Trombóza mezenterických cév.

Vyznačuje se náhlým nástupem bolesti v břiše bez lokalizace. Pacient je neklidný, spí se v posteli. Intoxikace a arteriální hypotenze se rychle vyvíjejí, je možný výskyt tekuté stolice s nečistotami v krvi, ale častěji není stolice. Žaludek je oteklý bez napětí svalů přední stěny břicha, peristaltika chybí. Tachykardie, často fibrilace síní. Pro diagnostické účely je prováděna video endolaparoskopie, při které jsou vizualizovány hemoragické výpotky a nekrotické změny ve střevních smyčkách.

Exfoliační aneuryzma břišní aorty.

Je častější ve stáří v důsledku aterosklerotických změn v této aortě. Nástup onemocnění je akutní s těžkou epigastrickou bolestí. Břicho není oteklé, ale ve svalech přední stěny břicha je určité napětí. Při pohmatu břicha může být stanovena bolestivá, nádorově podobná pulzující formace, nad kterou je slyšet hrubý systolický šelest. Také označena tachykardie s poklesem krevního tlaku. Pulzace ileálních tepen je slabá nebo chybí, dolní končetiny jsou studené. Se zapojením do procesu bifurkace aorty a ústních tepen ledvin jsou detekovány známky akutní ischémie ledvin, anurie se zvýšením známek srdečního selhání.

Akutní infarkt myokardu.

Abdominální (gastralgická) varianta nástupu infarktu myokardu (MI) je častější u zadního diafragmatického (dolního) MI, projevujícího se intenzivní epigastriální bolestí nebo v pravém hypochondriu, pravém břiše. Současně dochází k zvracení, nadýmání, průjmu, střevní paréze. Palpace břicha značná napětí a bolest v přední stěně břicha. Je nutné odlišit tuto variantu s pankreatitidou, perforovaným žaludečním vředem, cholecystitidou, apendicitidou, střevní obstrukcí a toxikoinfekcí. Diagnóza této varianty infarktu myokardu je prováděna na základě EKG v dynamice, resorpčně-nekrotickém syndromu, výskytu markerů nekrózy myokardu, zvážení biochemických změn charakteristických pro akutní onemocnění orgánů břicha, fyzických změn kardiovaskulárního systému (arytmie, klesající krevní tlak, hluchota srdečních zvuků). ).

Pokud by jasně definovaný klinický obraz nemoci měl sledovat následující taktiku:

• stálé (hodinové) pozorování pacienta s ohledem na dynamiku abdominálního syndromu a srdečních projevů onemocnění;

Opakované opakované EKG nahrávky, včetně vedení k obloze;

· Dynamická kontrola cílových biochemických parametrů;

• Dohlížet na tyto pacienty společně s chirurgem;

· Poté, co pacient opustí závažný stav, důkladné vyšetření gastrointestinálního traktu.

Nižší pneumonie a / nebo pohrudnice.

Akutní nástup je charakterizován příznaky zánětu plicní tkáně (kašel, bolest šití v postižené polovině hrudníku, známky intoxikace, spojení bolesti s aktem dýchání). V diagnostice pomáhá rentgenové vyšetření hrudníku, v pochybných případech endovolaparoskopie.

Léčba.

Otázka užívání léků na bolest břicha je poměrně komplikovaná. Někteří lidé považují chybu za to, že v přednemocničním stádiu nezastaví akutní bolest břicha kvůli riziku zmírnění obrazu akutní chirurgické patologie, což může ztěžovat diagnostiku. Příznivci úlevy od bolesti věří, že adekvátní časná úleva od bolesti může zabránit rozvoji bolestivého šoku.

Souhrnně lze říci, že v případě bolesti břicha způsobené akutními chorobami břišních orgánů je zavedení analgetik v přednemocniční fázi stále kontraindikováno. Složitost diferenciace chirurgické patologie od nechirurgické v této fázi je velmi relevantní, a proto by se u všech projevů bolesti břicha, pokud je to možné, měli vyvarovat podávání analgetik, dokud nebude objasněna klinická situace.

Pro žlučovou koliku, cholestázu, renální nebo ureterální koliku, syndrom dráždivého tračníku lze použít antispasmodikum. Infuzní terapie v přednemocniční fázi slouží pouze pro bezpečný transport pacienta do nemocnice. Pro tento účel se používá reopolyglukinu, disolu, trisolu, 5% roztoku glukózy, fyziologického roztoku chloridu sodného.

Prevence.

Pro bezpečnost a prevenci závažných komplikací jsou pacienti s bolestí břicha podezřelí z „ostré břicha“ vystaveni nouzové hospitalizaci.

Intenzivní ascites

Ascites (od řeckého “askos” - taška, taška) je stav ve kterém tam je patologická akumulace tekutiny v břišní dutině.

Etiologie ascitu v 90% případů je spojena s chronickým onemocněním jater: portální hypertenze (vzniklá v důsledku jaterní cirhózy), alkoholická hepatitida, obstrukce jaterních žil (Budd-Chiariho syndrom).

Jiné příčiny ascites zahrnují (srdeční selhání, konstriktivní perikarditida) srdeční onemocnění, zhoubné nádory (karcinomatózu, pseudomyxomu pobřišnice), nemoci pobřišnice (infekční peritonitidy), těžkou hypoalbuminemie (nefrotický syndrom), a jiných onemocnění (nádory a cysty, pankreatitida, sarkoidóza, systémový lupus erythematosus, myxedém).

V patogenezi ascitu s jaterní cirhózou dochází ke zvýšení aktivity reninu, aldosteronu, angiotensinu, vasopresinu v krvi, jakož i aktivity sympatického nervového systému.

Abychom vysvětlili vývoj ascitu s dekompenzovaným poškozením jater s portální hypertenzí, byly navrženy 3 hlavní teorie.

Teorie „nadměrného naplnění cévního lůžka“ předkládá návrh, že základem pro rozvoj ascitu je zvýšení reabsorpce Na + v renálních tubulech, zjevně pod vlivem určitého „stimulu“ z postižených jater. Zvýšená reabsorpce sodíku je doprovázena zvýšením objemu plazmy.

Základní pozice jiné teorie (teorie "nedostatečného naplnění cévního lůžka") spočívá v tom, že na počátku tvorby ascitu na pozadí portální hypertenze a hypoalbuminemie dochází ke snížení objemu intravaskulární tekutiny, což vede k aktivaci mechanismů zachycení Na +.

Teorie "periferní vazodilatace" je modifikovaná teorie "nedostatečného naplnění cévního lůžka" a podle moderních konceptů je nejpřísnější. Zastánci této teorie naznačují, že příčinou ascitu je rozvoj dilatace arteriol, doprovázený zvýšením kapacity cévního řečiště, snížením efektivního objemu plazmy a kompenzačním zvýšením reabsorpce Na + v ledvinách.

Vývoj ascitu u zhoubných nádorů a infekcí peritoneálními lézemi. U rakoviny je možné několik mechanismů ascites:

v důsledku hematogenních nebo kontaktních metastáz s rozvojem peritoneální karcinomatózy a sekundární zánětlivé exsudace; v důsledku komprese nebo klíčení lymfatického odtokového traktu nádorem; s porážkou velkých cév (například s rozvojem Budd-Chiariho syndromu); v důsledku masivního metastatického poškození jater.

Infekční peritonitida (nejčastěji tuberkulózní) je doprovázena exsudací tekutiny bohaté na bílkoviny do břišní dutiny a difúzí vody z krevního oběhu podél gradientu onkotického tlaku.

Klasifikace.

Ascites je klasifikovaný v závislosti na množství tekutiny, přítomnosti infekce ascitickou tekutinou a odpovědi na léčbu léky.

Množstvím tekutiny v dutině břišní:

· Významné (intenzivní, masivní ascites).

Podle obsahu infekce:

Spontánní bakteriální peritonitida.

Podle varianty odpovědi na lékovou terapii:

· Přístupná lékové terapii;

· Žáruvzdorné (torpid na léčbu) ascites.

Kritéria pro rezistentní (refrakterní) ascit jsou absence ztráty tělesné hmotnosti pacienta nebo snížení o méně než 200 g / den po dobu 7 dnů na pozadí diety s nízkým obsahem soli (5 g soli denně) a intenzivní diuretická léčba (spironolakton v dávce 400 mg / den a furosemid v dávce 160 mg / den). mg / den), stejně jako snížení vylučování sodíku močí o méně než 78 mmol / den. O rezistentních ascites se hovoří také v případech, kdy se po laparocentéze nesníží nebo se nevyskytuje rychle, nebo komplikace diuretiky neumožňují předepisovat diuretika v účinných dávkách. V praxi jsou kritéria pro rezistentní ascites zjištěna u méně než 10% pacientů s cirhózou.

Klinika

Ascites může nastat náhle nebo se vyvíjet postupně během několika měsíců. Malé množství ascitické tekutiny nesmí způsobit příznaky.

Ascites může být doprovázen pocitem těžkosti a bolesti v břiše, nadýmání. Když pacient zvětší objem tekutiny v břišní dutině, objeví se následující příznaky: potíže s ohýbáním trupu, dušnost při chůzi, otok nohou, nadýmání, přibývání na váze, inverze pupku nebo pupeční kýly; muži mají scrotal edém, ženy mohou mít otok labia majora.

Při fyzickém vyšetření pacientů s ascitem v objemu větším než 500 ml lze detekovat otupění zvuku a kolísání perkuse (symptom indikující přítomnost volné tekutiny v břišní dutině).

Břišní břicho odhaluje otupělost nad bočními oblastmi břicha a ve středu je bubenický zvuk. Přemístění pacienta na levou stranu způsobí tupý zvuk směrem dolů, nad levou polovinou břicha a vpravo se objeví zvuk bubínku.

V přítomnosti sakrální tekutiny v důsledku adhezivní peritonitidy tuberkulózní etiologie nebo vaječníkových cyst se oblast pro detekci bubínkového zvuku nepohybuje, když se změní poloha pacienta.

K identifikaci malého množství tekutiny se používá perkuse v pozici stojícího pacienta: s ascitem se v dolní části břicha objeví matný nebo matný zvuk, který zmizí, když se pacient přesune do vodorovné polohy. Při stejném účelu se používá taková palpační technika, jako je fluktuace tekutin: lékař aplikuje fragmentární tlaky podél povrchu břicha pravou rukou a dlaň levé ruky cítí vlnu přenášenou na opačnou břišní stěnu. S masivním, zvláště intenzivním ascites, palpace břišní stěny je bolestivá, tam je výčnělek pupku.

Pacienti mají periferní edém, jehož závažnost nemusí odpovídat závažnosti ascitu. Vyskytují se v důsledku komprese dolní duté žíly s ascitickou tekutinou, stejně jako v důsledku hypoalbuminemie. Kromě toho existují symptomy, jako jsou křečové žíly nohou, hemoroidní žíly; pohyb diafragmy směrem nahoru (dochází ke krátkému dechu), posunu srdce a zvýšenému tlaku v jugulární žíle; diafragmatická kýla a reflux jícnu, které přispívají k erozi jícnu a krvácení z křečových žil. Na protáhlé přední břišní stěně je vidět žilní kolaterály (hlava Medúzy).

Pleurální výpotek, obvykle na pravé straně, je přítomen u přibližně 10% pacientů s ascites v důsledku cirhózy. Jedním z hlavních mechanismů pro tvorbu pleurálního výpotku je pohyb peritoneální tekutiny směrem nahoru přes frenické lymfatické cévy. V tomto procesu mohou hrát roli defekty membrány a zvýšený portální tlak. Eliminace nebo redukce ascitu vede k vymizení pleurálního výpotku.

Při zkoumání pacientů s ascites mohou být identifikovány známky chronického onemocnění jater: žloutenka, erythema palmar a cévní hvězdičky. Palpace jater může být obtížná kvůli hromadění ascitické tekutiny v břišní dutině.

Přítomnost „sestry Mary Joseph sestry“ (hustá lymfatická uzlina v pupku) může být důkazem peritoneální karcinomatózy způsobené nádory žaludku, slinivky břišní nebo primárních nádorů jater.

Objev uzlu Virchow (supraclavikulární lymfatická uzlina vlevo) argumentuje ve prospěch zhoubných novotvarů v horním GI traktu.

U pacientů s kardiovaskulárním onemocněním nebo nefrotickým syndromem může být zjištěna Anasarka.

Typickou komplikací ascitu může být spontánní bakteriální peritonitida.

Nenašli jste to, co jste hledali? Použijte vyhledávání:

Diagnóza peptického vředu

Diagnóza peptického vředového onemocnění se provádí na základě pečlivě shromážděné historie, relevantních klinických příznaků onemocnění, rentgenových, endoskopických, morfologických studií sliznice žaludku a dvanáctníku, laboratoře, včetně biochemických, imunologických a radioimunologických studií žaludeční šťávy, krve a žaludeční sliznice..

Dotazování pacienta (historie)

Klinické projevy peptického vředu jsou mnohostranné. Variabilita symptomů souvisí s věkem, pohlavím, celkovým stavem pacienta, délkou trvání onemocnění, četností exacerbací, lokalizací vředů a přítomností komplikací. Anamnéza a analýza stížností pacientů mají velký význam pro rozpoznání této choroby. Zvláštní pozornost je věnována dvěma symptomům - bolesti a pálení žáhy.

Hlavním příznakem peptického vředu je bolest, charakterizovaná periodicitou po celý den, sezónností (jaro a podzim), přítomností světelných mezer - nepřítomností recidivy onemocnění po několik let (Trinity triáda). Bolest peptického vředu je spojena s příjmem potravy: je noc, půst, bolest nalačno, časné (po 20-30 minutách), pozdě (po 1,5-2 hodinách) po jídle (ve výšce trávení). Po zvracení, příjmu potravy, antacidách, použití zahřívacích podložek, myogenních antispasmodik, anticholinergních činidlech se snižuje nebo vymizí bolest během peptického vředu. Tam je přirozené spojení mezi bolestí a kvalitou a množstvím potravin: bohaté, kořeněné, kyselé, slané, hrubé jídlo vždy způsobuje bolest.

Včasná bolest je typická pro lokalizaci vředů v žaludku, pozdní - pro vředy umístěné v blízkosti pyloru a v dvanácterníku, noční a lační bolest je možná s oběma lokalizacemi ulceračního procesu. Vysoké žaludeční vředy (srdeční) jsou charakterizovány časnou bolestí, ke které dochází bezprostředně po jídle, zejména akutní a horké jídlo; někdy bolestivá, tlaková, klenutá bolest, lokalizující se pod xiphoidním procesem nebo v levém hypochondriu. Bolest vyzařuje podél jícnu, přetrvávajícího řevu, pálení žáhy, protože vřed je často kombinován s kardiální insuficiencí, gastroezofageálním refluxem. S lokalizací vředů v těle a dně žaludku (mediogastrické vředy), bolest nastane 20-30 minut po jídle, občas v noci.

Bolest dosahuje zvláštní intenzity, když je vřed lokalizován v pylorickém kanálu, dochází k němu 40 minut - 1 hodinu po jídle. Podle klinických projevů se pylorický vřed podobá duodenálnímu vředu. Intenzita bolesti, ozáření v pravém hypochondriu, vzadu, za hrudní kostí, přetrvávající zvracení s velkým obsahem kyselin, velká ztráta tělesné hmotnosti způsobuje podezření na vřed pylorické části žaludku.

S lokalizací vředů v dvanáctníkové baňce nebo antru žaludku se bolest často vyskytuje nalačno (bolest nalačno), v noci a 1,5-2 hodiny po jídle (pozdní bolest). Bolest, zpravidla po jídle, ustupuje. Příznak pálení žáhy je určen hypersekrecí hlavních žláz žaludku a (nebo) přítomností duodenogastrických a gastroezofageálních refluxů.

Peptická vředová choroba s lokalizací vředů v oblasti po bulbární oblasti se vyskytuje hlavně u lidí středního věku a starších lidí. Trvalá bolest vyzařující do pravého ramene, pravého nebo levého hypochondria naznačuje zapojení do patologického procesu žlučových cest a slinivky břišní. Často pacienti s zalukovymi vředy pozorovali přetrvávající zvracení a cholestázu.

Na základě povahy a doby bolesti můžete v závislosti na umístění vředů použít následující schéma:

• Subkardiální vředy: příjem potravy → časná bolest (během prvních 30 minut po jídle) → pohody.
• Vředy střední a dolní třetiny žaludku: příjem potravy → pohoda (po dobu 30 minut - 1 hodina) → bolest (1–1,5 hodiny před úplnou evakuací potravy ze žaludku) → pohody.
• Pylorické vředy žaludku a dvanáctníkového vředu: bolest nalačno → příjem potravy → dobrý zdravotní stav po dobu 1-1,5 hodiny až do úplného vypuštění potravy ze žaludku je pozdní bolest.

Pro vředovou chorobu je charakterizována sezónnost bolesti (exacerbace na jaře a na podzim). Období exacerbace bolesti jsou nahrazeny obdobími remise s nekomplikovaným vředem, a to i bez léčby. Povaha bolesti může být nudná, pálivá, bolavá, paroxyzmální, ostrá, doprovázená zvracením. Během období exacerbace pacienti často zaujímají pohodlnou polohu ležící na pravé straně s napnutými nohami, často se uchylují k láhvi s teplou vodou. Většina pacientů uvádí odpoledne zvýšenou bolest a ve večerních hodinách se nepokouší jíst. Trvalá bolest naznačuje komplikace, jako jsou periprocesy (perigastritis a periduodenitis) nebo pronikání vředů do sousedních orgánů.

Ozařování bolesti není charakteristické pro peptický vřed a je nejčastěji pozorováno během průniku vředů:

• Při pronikání vředu do slinivky břišní se projevují symptomy pankreatitidy: po jídle se bolest neuklidní, ale zvyšuje se, nevolnost s retardací, řinčením, nestabilní stolicí. Bolest se stává oblázkem nebo vyzařuje dozadu. Existuje strach z jídla kvůli bolesti, nesnášenlivosti mléčných a tukových potravin, ovocných a zeleninových šťáv.
• Když vřed pronikne do hepatoduodenálního vazu a bolest jater se objeví brzy po jídle, je lokalizována v pravé hypochondrium, vyzařující do pravé poloviny hrudníku, na pravé rameno a zpět. Často dochází k poklesu chuti k jídlu, sucho v ústech, nevolnosti a někdy zvracení ráno.
• V případě srdečních, vysoce lokalizovaných vředů žaludku vyzařuje do oblasti srdce za hrudní kostí.
• Penetrace vředu v omentu je doprovázena přetrvávající bolestí s ozářením dozadu, často na jednom místě.

Perforace vředů je doprovázena bolestí dýky v dutině břišní, až ztrátou vědomí, bledostí kůže, špičatými rysy obličeje, vláknitým pulsem a dalšími symptomy peritoneálního podráždění. Perforace, pokrytá omentem nebo kouskem jídla, který je zaseknutý v děrovaném otvoru, může způsobit falešný odpočinek, a pak například, když kašel, kus jídla vyjde z děrovaného otvoru a symptomy se obnoví. Často se obsah žaludku vzhledem k anatomickým rysům struktury střev sbírá v pravé oblasti kyčelního kloubu a je zde obraz akutní apendicitidy (bolest, horečka, zvracení, leukocytóza); tito pacienti spadají na operační stůl. A pouze během operace, chirurg určí zapálený dodatek, "koupání" ve zbytcích jídla. Obvykle produkují apendektomii a šití perforovaného okna.

Nejčastějším a nejčasnějším příznakem peptického vředu jsou pálení žáhy, reflux kyselého obsahu žaludku do jícnu, pocit pálení za hrudní kostí, kyselá nebo kovová chuť v ústech. Často je pálení žáhy kombinováno s bolestí. Rozlišujte pozdní, hladový, noční pálení žáhy. Výskyt pálení žáhy je spojen nejen se silnou kyselostí žaludeční šťávy, ale také s refluxem horního gastroezofágu, který je způsoben snížením tónu srdečního sfinkteru. Tak, pálení žáhy, dokonce nesnesitelný, moci být s nízkou kyselostí žaludeční šťávy.

Belching, nevolnost, zvracení, slinění jsou méně časté než bolest a pálení žáhy. Belchování se častěji vyskytuje při lokalizaci subkardiálního vředu. Zvracení spojené s bolestí: obvykle se vyskytuje ve výšce bolesti (často to způsobuje samotný pacient) a přináší pacientovi úlevu. Vomit má kyselou chuť a vůni. Uvolňování aktivní žaludeční šťávy nalačno je také často doprovázeno zvracením. Zvracení je často známkou zhoršené evakuace a motorické funkce žaludku během stenózy pyloru - v takových případech zvratky obsahují zbytky jídla požívané den předtím. Nebezpečným příznakem krvácení je krvavé zvracení. Někteří pacienti mají nauzeu se slinami místo zvracení.

Fyzikální výzkum

Fyzikální vyšetření poskytuje málo informací. Na vyšetření, ústní dutiny odhalí zhoubné zuby, periodontální onemocnění, bílo-žlutý květ v kořeni jazyka, a někdy eroze podél okrajů jazyka; významná část pacientů se změnami během vyšetření jazyka nebyla zjištěna. U nekomplikovaných forem peptického vředu je jazyk obvykle čistý a vlhký. S rozvojem komplikací se jazyk stává suchým a hustě položeným. Obvykle je u nekomplikované formy onemocnění pozorována hypertrofie filiformní a fungoidní papily jazyka. S progresí gastritidy se snížením vylučování kyseliny chlorovodíkové se bradavky jazyka vyhladí.

Nejčastějším nálezem při fyzickém vyšetření je bolest v epigastriu. S perkuse břicha je zaznamenána lokální bolest - Mendelovy symptomy způsobené podrážděním viscerálního a parietálního peritoneum. Na palpaci břicha - lokální bolest a svalová ochrana - symptom Glinchikov. Zóna bolesti se obvykle nachází uprostřed mezi pupkem a xiphoidním procesem a asi u 20% pacientů - vpravo od střední linie. Identifikace těchto znaků v blízkosti xiphoidového procesu indikuje srdeční umístění vředu; v pravé polovině epigastrické oblasti - k dvanáctníkovému vředu a podél středové linie nad a vlevo od pupku - k vředu menšího zakřivení žaludku.

Když je vřed perforován, svaly přední stěny břicha (břicho podobné žaludku) se objeví v napětí, ve většině případů se stanoví pozitivní příznak Shchetkin-Blumberg. Střevní hluk nejprve zesílí a pak oslabí nebo zmizí. V případě stenózy pyloru může být zjištěn šplouchající hluk v důsledku hromadění tekutiny a plynu v distancovaném žaludku.

Instrumentální výzkumné metody

Rozhodující pro diagnózu této nemoci je rentgen a zejména endoskopie.

Rentgenové vyšetření

Rentgenová metoda umožňuje identifikovat morfologické a funkční změny studovaného orgánu. Odhalení „výklenku“ je přímým znamením nemoci. Mezi nejdůležitější nepřímé rysy patří jizevnatá deformita orgánu, sbližování záhybů, zvýšená pohyblivost, hypersekrece, lokální křeč, urychlená evakuace baryové hmoty ze žaludku a její rychlý postup dvanácterníkem. Úroveň diagnostických chyb v radiologických vyšetřeních pacientů s peptickým vředovým onemocněním je však poměrně velká a činí 18–40%. Zvláštní obtíže vznikají v lokalizaci vředů na přední stěně žaludku, v srdeční zóně, pylorickém kanálu a lumenu duodena.

Endoskopické vyšetření

Nyní se obecně uznává, že endoskopická metoda je nejspolehlivější v diagnóze vředové choroby. Mezi výhody této metody patří:

• přímé vyšetření sliznice;
• stanovení benigní nebo maligní povahy ulcerace;
• vizuální a morfologickou kontrolu nad rychlostí hojení vředů;
• detekce průvodních lézí sliznice horní části trávicího traktu;
• stanovení kyselosti žaludku.

Významně revidované kontraindikace gastroduodenoskopie. Neexistují prakticky žádné absolutní kontraindikace pro jeho realizaci. Relativní kontraindikace endoskopie jsou těžké srdeční arytmie, akutní infarkt myokardu, cévní mozková příhoda, často se opakující ataky anginy pectoris a astmatu, chronické srdeční selhání IIB - III stadia, akutní a chronické infekční onemocnění v akutním stadiu.

Vřed je specifickým morfologickým substrátem onemocnění. Mezinárodní endoskopická asociace vydává doporučení týkající se terminologie slizničních lézí: eroze je povrchový defekt, stanovený histologicky; vřed - hluboká vada ve stěně orgánu, definovaná makroskopicky, mající konfiguraci, hranice, prostředí, dno. Akutní vřed je charakterizován nekrózou a destrukcí, která zachycuje nejen slizniční epitel, ale také se vztahuje na submukózní a svalové vrstvy. To je hlavní rozdíl mezi vředy a erozí, který je charakterizován defektem epitelu.

K hojení vředů dochází zjizvením (poškozená svalová vrstva se neregeneruje, ale je nahrazena pojivovou tkání), ale eroze je epitelizována bez zjizvení. Jizva po ulceraci ve fázi tlumené exacerbace má vzhled hyperemické sekce sliznice s lineárním nebo hvězdicovitým ústupem stěny (stadium nezralé "červené" jizvy), zralá jizva získává bělavý vzhled v důsledku náhrady granulační tkáně pojivovou tkání a nepřítomnosti zánětu (fáze "bílé" jizvy). V průměru se hojení žaludečních vředů před tvorbou "červené" jizvy objevuje v 5-6 týdnech a vředy dvanáctníku - za 3-4 týdny. Vznik „bílé“ jizvy končí za 2-3 měsíce.

Laboratorní výzkumné metody

Pro potvrzení diagnózy je široce používána laboratorní diagnostika. Nejčastějším předmětem výzkumu jsou žaludeční šťáva a krev, méně často - moč a výkaly.

Krevní test

Ve studii krve u pacientů se indexy hemogramů v nekomplikované formě nemění od normálních hodnot. U mnoha pacientů se hladina hemoglobinu a obsah červených krvinek v krvi blíží horním limitům normy a u některých pacientů se erytrocytóza objevuje s poklesem ESR. V případě komplikované formy onemocnění, zejména po krvácení, je pozorována hypochromní posthemoragická anémie. V přítomnosti průniku ulcerací a výrazných periprocesů je možná leukocytóza s neutrofilním posunem. ESR vzrůstá v přítomnosti komplikací nebo jejich kombinací s jinými onemocněními sousedních orgánů - chronickou cholecystitidou, pankreatitidou, hepatitidou, jaterní cirhózou. V přítomnosti anémie je nutné zkoumat hladinu sérového železa a schopnost vázat železo v séru, stejně jako feritin, který přesněji charakterizuje obsah železa v těle.

Studium sekrece žaludku

Studium sekrece žaludku je nezbytné k identifikaci funkčních poruch. Stav vylučování kyseliny je stanoven metodou intragastrického pH-měření. U dvanáctníkových vředů vylučování kyseliny chlorovodíkové překračuje normu: bazální - 2–3 krát, stimulovanou 1,5–1,8krát, noční doba překračuje bazální hladinu o 3,5–4,0krát. U pacientů s peptickým vředovým onemocněním s lokalizací vředů v žaludku, zejména s mediagastrickými vředy, nejčastěji normální nebo mírně sníženou produkcí kyseliny chlorovodíkové, může být zvýšena stimulovaná produkce. Ve studii intragastrického pH u pacientů s lokalizací pyloroduodenálního vředu je stanovena výrazná hyperacidita v těle žaludku (pH 0,6–1,5) při kontinuální produkci kyseliny a dekompenzaci alkalizace prostředí v antru (pH 0,9–2,5).

Analýza fekální okultní krve

Určitá diagnostická hodnota má fekální okultní krevní test, zejména v případech podezření na latentní krvácení. Obvykle provádějte reakci Gregersen nebo Weber. Pozitivní reakce výkalů je pozorována v exacerbaci peptického vředu, ale negativní reakce toto onemocnění neodmítá. S mírně pozitivními výsledky můžeme hovořit o exacerbaci peptického vředu, zatímco s ostře pozitivní reakcí - přítomnost latentního krvácení. Pro reakci je nutné připravit pacienty: vyloučit z potravy potraviny obsahující hemoglobin a chlorofyl (maso, ryby, silné vývary, zeleninu) po dobu 3 dnů a ovoce a přípravky s barvivem (červená řepa, drogy obsahující bismut, aktivní uhlí). Zmizení pozitivní reakce na okultní krev ve výkalech je důležité pro diagnózu, protože je známkou nástupu zjizvení vředů. Reakce na okultní krev ve výkalech mají relativní diagnostickou hodnotu, protože mohou být také pozorovány u zhoubných nádorů zažívacího aparátu, krvácení z dásní, krvácení z nosu, vnitřních hemoroidů atd.

Detekce infekce Helicobacter pylori (Helicobacter pylori)

V etiologii chronické gastritidy a vředové choroby je důležitý Helicobacter pylori. Tyto šroubovicové bakterie ve tvaru S mají schopnost proniknout pod ochrannou vrstvu hlenu a poškodit povrchové epiteliální buňky antra a dvanáctníkové baňky, což způsobuje zánětlivý proces na sliznici. Epitel antra žaludku je infikován bakteriemi v duodenální baňce. Chrání tyto bakterie z hlenové vrstvy kyseliny chlorovodíkové, pod kterou se nacházejí. Byla stanovena vysoká citlivost bakterií na mnoho antibiotik, metronidazolu, koloidních preparátů vizmutu, zejména de-nolu, omeprazolu.

Pro identifikaci infekce Helicobacter pylori se provádějí invazivní a neinvazivní testy. Invazivní testy zahrnují vzorky biopsie žaludeční sliznice získané fibroesophagogastroduodenoscopy. Využití morfologické (histologické studie řezů bioptických vzorků sliznice žaludku, obarvených Romanovským-Giemsou a Worthin-Stari) a cytologické (studie stěr - otisky bioptického materiálu, obarvené Romanovským-Giemsou a Gramem) a respirační test na přítomnost ureázy v žaludku roztokem močoviny značené radioaktivními izotopy o 13 C nebo 14 C.

Výzkumné metody detekce Helicobacter pylori:

• Histologické vyšetření. V histologických přípravcích je Helicobacter pylori zřetelně viditelný při barvení Giemsou a stříbření podle Worthina-Starryho a lehce obarven hematoxylinem.
• Bakteriologický výzkum. Pro očkování s použitím materiálu získaného biopsií za podmínek maximální sterility. Inkubace plodin se provádí v mikroaerofilních podmínkách s obsahem kyslíku nejvýše 5% za použití speciálních obalů pro regeneraci plynu.
• Urease test s biopsií sliznice. Obsahuje gelový nosič obsahující 20 g / l močoviny, bakteriologické činidlo a fenolote jako indikátor pH. Indikátor mění barvu ze žluté na karmínovou, když pod vlivem ureázy Helicobacter pylori dochází k hydrolýze močoviny při tvorbě amoniaku, který posouvá pH média v alkalickém směru.
• Dýchací zkouška. Použití testu je založeno na schopnosti Helicobacter pylori produkovat ureázu. Před testováním pacient vezme perorální roztok obsahující označenou 13C nebo 14C močovinu. Ve vzorcích vydechovaného vzduchu se izotop v oxidu uhličitém rychle stanoví po odštěpení močoviny v přítomnosti ureázy. Metoda je jedinou neinvazivní metodou výzkumu.
• Sérologické studie. U lidí infikovaných Helicobacter pylori jsou specifické protilátky IgG a IgA detekovány v séru enzymovou imunoanalýzou. Také se používá Kif test se stanovením antigenu Helicobacter pylori ve výkalech polymerázové řetězové reakce.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí s exacerbací chronické gastritidy, hiátové hernie, exacerbace chronické cholecystitidy, pankreatitidy, karcinomu žaludku, karcinomu pankreatu a symptomatických vředů.

• U chronické gastritidy spojené s HP má syndrom bolesti vředovitý charakter, s autoimunitní epigastrickou závažností, řitím, nevolností a pálením žáhy. Konečná diagnóza se provádí endoskopií.
• Kýla ezofageálního otvoru diafragmy je doprovázena bolestí v epigastriu, ale na rozdíl od peptického vředu je bolestivý syndrom spojen s polohou těla: bolest se zhoršuje po jídle v poloze na zádech. Potvrzuje diagnózu rentgenového vyšetření.
• Při chronické cholecystitidě je bolest lokalizována v pravém hypochondriu, často vyzařujícím do pravé lopatky. Může se jednat o nevolnost, zácpu, nadýmání. Při pohmatu je v pravém hypochondriu, v místě žlučníku, něžnost příznaku frenikumu. Diagnóza je potvrzena abdominálními ultrazvukovými daty a endoskopickou retrográdní cholinkreatografií.
• Během exacerbace chronické pankreatitidy jsou bolesti lokalizovány v levém hypochondriu, často v pásovém oparu. Diagnózu potvrzují výsledky biochemických krevních testů na pankreatické enzymy, výkaly na stravitelnost, ultrazvuk a počítačovou tomografii.
• Pro rakovinu žaludku je charakteristický střední a starší věk pacienta. Při nástupu onemocnění je bolest častěji nudná a ztrácí se komunikace s jídlem. Kromě toho mohou existovat stížnosti na snížení a zkreslení chuti k jídlu, nevolnost, zvracení a celkovou slabost. Diagnóza je potvrzena endoskopickými daty s biopsií.