Výživa enterální sondy

Vždy. Ale zejména u pacientů, kteří nemohou konzumovat> 70% nutných potravin ústy. Podávání enterální trubice je indikováno u pacientů, kteří utrpěli těžké traumatické poranění mozku (

6. Je nutné ředit roztoky před prvním enterálním krmením sondy?

Ne Chov obvykle zpožďuje získání výsledků. Kromě toho je osmolarita roztoku pouze předpokladem průjmu.

7. Jak léčit průjem způsobený enterální výživou?

Pro mírný nebo středně těžký průjem není nutná speciální léčba. V případě těžkého průjmu je nutné omezit krmení, předepsat fixační přípravky, vzít si nátěr a vytvořit plod Clostridium difficile. Musíte se podívat na mapu schůzek na téma elixíry obsahující sorbitol, projímadla, změkčovadla stolice a látky zvyšující pohyblivost. Při práci s řešeními je nutné dodržovat pravidla asepsy. Existují zprávy o úspěšném použití laktobacilů (jogurt) pro léčbu průjmů způsobených antibiotiky.

8. Může řešení pro enterální výživu plně vyhovovat požadavkům na tekutinu?

Většina roztoků 1 kcal / ml (standard) obsahuje 85% objemových vody. Současně obsahují 2 kcal / ml roztoky 70% objemových vody. Na jednotkách intenzivní péče dostávají pacienti dostatečné množství tekutiny s více infuzí. Pacientům v běžných odděleních nebo přijímajícím sondu doma by však mělo být přiděleno další množství tekutiny. Níže jsou uvedena obecná doporučení týkající se denní potřeby tekutin u pacientů.

Pokud tedy odhadovaná denní potřeba tekutin u pacienta o hmotnosti 60 kg je 2400 ml a krmení sondy poskytuje 2000 ml volné vody denně, musíte navíc přiřadit 200 ml kapaliny dvakrát denně.

9. V jakém režimu se má enterální krmení provádět?

Podávání enterální trubice se provádí kontinuálně, bolus nebo cykly. Kontinuální podávání je výhodné u nejtěžších pacientů, kteří vyžadují zavedení enterických roztoků pod pylorem. Bolus krmení se provádí u nejstabilnějších pacientů, pokud se směs zavede do žaludku. Cykly nočního krmení zeid jsou indikovány pacientům, kteří částečně dostávají potravu ústy a postupně přecházejí přes plnou výživu úst.

10. Je enterální výživa lepší než plná parenterální výživa (SPT)?

Ano Enterálně podávané látky jsou lépe tolerovány. Způsobuje méně metabolických komplikací a pomáhá udržovat normální střevní sliznici.

Bylo provedeno 5 srovnávacích studií kompletní parenterální výživy (SPT) s nedostatkem výživy obecně as časnou enterální výživou. Ukázalo se, že s SPT se septické komplikace vyvíjejí mnohem častěji.

Standardní výživové formulace pro enterální výživu u dospělých

Když pacient kvůli své nemoci nemůže nebo nechce jíst a zároveň ztrácí váhu, je mu předepsána enterální výživa. Na rozdíl od parenterální je tato metoda fyziologičtější. Pokud je to nutné, proveďte enterální výživu žaludeční sondou, je třeba vyvinout schéma a způsob jeho realizace.

Co to je?

Enterální a parenterální výživa je krmení pacienta v kritickém stavu, v bezvědomí, který nemůže jíst sám.

Metoda enterální výživy je prováděna oslabeným pacientem, aby se zachoval nutriční stav pacienta, snížila se ztráta bílkovin nebo obnovily nutriční nedostatky. Enterální výživa může být předepsána pro pankreatitidu nebo pro diabetiky - důvody mohou být odlišné. Jeho výhodou je zachování funkčnosti gastrointestinálního traktu. Nedostatek potravy ve střevě způsobuje atrofii sliznice, zabraňuje pronikání mikroorganismů do střevní stěny (bakteriální translokace). Kromě toho je použití enterální terapeutické výživy jednodušší a levnější než parenterální podávání směsí živin.

Indikace a kontraindikace

Pro jeho chování existují různé indikace a kontraindikace. Indikace pro něj je:

• normálně fungující střevo;
• zvýšení celkového metabolismu (často katabolismu) těla;
• neschopnost pacienta jíst nezávisle (kóma, těžká zranění, popáleniny).

Enterální výživa způsobuje komplikace a kontraindikace jsou:

• intestinální obstrukce;
• nezvratné zvracení;
• průjem;
• krvácení do žaludku;
• intestinální ischemie;
• peritonitida;
• střevní píštěle.

Existují různé typy enterální výživy a volba druhu závisí na stavu pacienta. Krmení se neprovádí ústy, provádí se přes žaludeční, střevní trubici pro enterální výživu nebo přes gastrostom, ileostomii. Pokud tedy potřebujete dlouhodobé krmení, možnost aspirace, je žádoucí provést gastrostomii nebo ileostomii. Obyčejná měkká žaludeční trubice může být používána na krátkou dobu, protože to může způsobit rozvoj dekubitů u oslabených pacientů. To platí i pro pacienty, kteří nemají možnost vložit sondu (obstrukční onemocnění nosohltanu, jícnu).

Komplikace

Aspirace emetických hmot je jednou z hrozných komplikací při použití sondy. Chcete-li se tomu vyhnout, musíte zvolit správný způsob zavádění potravin, umístit místo žaludeční střevní trubice, zvednout konec postele během krmení.

Další komplikace jsou spojeny s porušením gastrointestinálního traktu (průjem, zvracení, nadýmání). Rovněž se mohou objevit poruchy celkového metabolismu, acidobazické rovnováhy, poměr stopových prvků v krvi. Aby bylo možné je včas identifikovat a pokusit se je napravit, je při enterálním krmení nutné provést laboratorní, biochemické vyšetření krve a zjistit alespoň jednou týdně acidobazickou rovnováhu a elektrolyty.

Režimy krmení

Enterální nutriční režimy se volí individuálně pro každého pacienta. Směs může být podávána pacientovi:

• s konstantní rychlostí po celý den;
• odkapávat celý den s přestávkou na noc;
• periodicky 4-6 hodin;
• bolus (v malých porcích);
• v normálním režimu.

Systém pro specializovanou enterální výživu pro dospělé může pomoci při organizaci konstantního nebo cyklického podávání směsi.

Směsi pro dospělé

Přípravky a prostředky pro enterální výživu dospělých se liší od přípravků pro kojence a mohou být jak elementární, tj. Obsahují určitý soubor živin, tak polymerní, s určitým vzorcem. Směsi polymerů pro enterální výživu jsou suché a kapalné, například lék jako Nutrizon. Existují také poloprvkové směsi pro enterální výživu - takové směsi jsou vyváženější a vhodné pro širokou škálu pacientů. Standardní výživové směsi pro enterální výživu u dospělých by neměly obsahovat laktózu, lepek, mají vysoký kalorický obsah a nízkou osmolaritu a nejsou příliš viskózní. Nejčastěji, spolu se směsí musí zadat další objem vody.

V některých případech pacienti nesnášejí směsi, takže je třeba přidat parenterální podávání směsí živin. Pokud je pacient dobře snášen a směs je postupně obnovována, pak je převedena na normální krmení.

Vytvořil jsem tento projekt, abych vám jednoduše řekl o anestezii a anestezii. Pokud jste obdrželi odpověď na otázku a stránka byla pro vás užitečná, ráda podpořím, pomůže dále rozvíjet projekt a vyrovnat náklady na jeho údržbu.

Enterální a parenterální výživa

30. října 2018

Obecné informace

V moderní medicíně je umělá výživa jedním z hlavních typů léčby v nemocnici. Používá se v různých oborech medicíny. U některých nemocí nestačí, aby pacient obdržel přirozenou výživu (ústy), nebo je z určitých důvodů nemožný. V tomto případě aplikujte další nebo základní umělou výživu.

Představte ji různými způsoby. Nejčastěji se to provádí při chirurgických zákrocích u pacientů s nefrologickými, gastroenterologickými, onkologickými a geriatrickými onemocněními. V tomto článku bude diskutováno, jaké typy umělé výživy se praktikují v moderní medicíně, stejně jako vlastnosti enterální a parenterální výživy.

Kdo potřebuje nutriční podporu

Enterální a parenterální výživa je zaměřena na poskytování nutriční podpory, tj. Komplexu léčebných opatření, jejichž účelem je identifikovat a napravovat porušování nutričního stavu organismu.

Díky včasnému poskytování nutriční podpory je možné výrazně snížit počet a četnost infekčních komplikací a úmrtí a stimulovat rehabilitaci pacientů.

Nutriční podpora může být tak úplná, když je hlavní nebo veškerá lidská potřeba výživy poskytována uměle a částečně, když je tato výživa vedle obvyklé.

Existuje mnoho indikací pro umělou výživu. Pokud to shrneme, hovoříme o všech nemocech, v nichž je adekvátní přírodní výživa nemožná. Zpravidla se jedná o onemocnění gastrointestinálního traktu, metabolické problémy.

Základní principy podpory výživy

Poskytování nutriční podpory se provádí s přihlédnutím k řadě důležitých zásad:

• Včasnost - musíte začít praktikovat umělou výživu co nejdříve - a to ještě před začátkem nutričních poruch.
• Adekvátnost - je důležité, aby strava pokryla energetické potřeby těla a byla optimálně vyvážená.
• Optimalita - taková výživa je nutná, dokud není nutriční stav stabilizován.
• Posouzení energetických potřeb pacienta - je důležité správně posoudit energetické potřeby pacienta v EP a PP.

Enterální a parenterální výživa: rozdíl

V medicíně jsou určeny následující typy výživy: enterální (sonda) a parenterální (intravaskulární).

Enteral

Enterální výživa je typem další terapeutické výživy, do které pacient dostává speciální směsi a vstřebávání potravy je fyzicky adekvátní prostřednictvím gastrointestinální sliznice. Jídlo v tomto případě může být požito ústy nebo trubičkou ve střevě nebo žaludku.

Podle způsobu podání je enterální výživa rozdělena na:

• použití EP přes zkumavky nebo doušky (kapalné hyperkalcinové směsi pro enterální výživu; přípravky z práškových směsí (používané pro pacienty podle indikací));
• sondou (přes nosní otvor do žaludku, nosem do duodena nebo jejunum, dvoukanálovou sondou);
• přes sondu, která je zavedena do stomie (otvor v břišní stěně).

Je třeba poznamenat, že sondy by neměly být prováděny doma, protože je důležité kontrolovat správnost vložení a polohy sondy.

Moderní medicína nabízí vhodné vybavení pro EP. Jeho implementace umožňuje speciální čerpadlo, které je připojeno k gravitačnímu systému. Takové zařízení lze zakoupit v lékárnách.

V případě potřeby se pro dospělé a děti používají speciální směsi různých výrobců - Nestlé (Nestlé Modulen, atd.), Nutricia (Nutricia Nutrizon) atd. Další informace o názvu těchto léčiv naleznete na stránkách výrobce.

Tyto směsi jsou rozděleny do následujících kategorií: t

• Nutriční moduly jsou směsi s jednou živinou (proteiny, tuky nebo sacharidy). Používá se k odstranění nedostatku některých látek. Lze také použít s jinými léky, aby plně uspokojily potřeby potravin.
• Polymerní směsi se používají pro vyváženou výživu. Lze jej použít jak pro krmení ústy, tak pro podávání zkumavek. Pacientům se často předepisují směsi bez laktózy.

Parenterální

Parenterální výživa (PP) je metoda, při které živiny vstupují do těla intravenózní infuzí. V tomto případě se nejedná o gastrointestinální trakt. Taková speciální dieta se praktikuje, pokud pacient z nějakého důvodu nemůže jíst sám nebo není schopen ji absorbovat ústy. Podobné praktiky se také praktikují v případě nedostatečné výživy ústy a pacient potřebuje další nutriční podporu.

Pro provádění tohoto typu příjmu potravy se používají přípravky pro parenterální výživu. Tyto léky se podávají, pokud existují vhodné indikace. Hlavním cílem jejich zavedení je zajistit, aby se směs složek (živin) dostávala v množství, které plně odpovídá potřebám pacienta. Je důležité, aby byl příjem co nejbezpečnější a nevyvolával komplikace.

Taková výživa umožňuje pacientovi dlouhodobě poskytovat energii a proteiny. Pro pacienty z různých věkových skupin a pro různá onemocnění se používá jiné složení. Obecně platí, že jak pro novorozence, tak pro pacienty jakéhokoli jiného věku, adekvátně vybraná řešení umožňují snížit mortalitu a délku hospitalizace.

V lékařství se používá následující klasifikace léčiv pro parenterální výživu:

• aminokyseliny pro PP;
• tukové emulze;
• multivitaminové komplexy;
• kombinované prostředky.

Je také obvyklé rozdělit fondy PP do dvou skupin:

• proteinové přípravky (roztoky aminokyselin, proteinové hydrolyzáty);
• energie (sacharidové a tukové roztoky).

Všechny tyto nástroje lze zakoupit v lékárně na předpis.

Enterální výživa

Specializovaná enterální výživa je předepisována lidem, u kterých funguje gastrointestinální trakt, ale zároveň nemohou ze specifického důvodu konzumovat dostatečné množství živin.

Živiny jsou biologicky významné prvky (stopové prvky a makroprvky), které jsou nezbytné pro zajištění normální funkce těla zvířete nebo osoby.

Užívání enterálního příjmu potravy je vhodnější než parenterální podávání v důsledku následujících bodů:

• tak jsou lépe chráněny funkce a struktura gastrointestinálního traktu;
• méně komplikací;
• cena směsí pro EP je nižší;
• s EP není nutné dodržovat přísnou sterilitu;
• umožňuje lépe poskytnout tělu potřebné podklady.

V lékařství jsou uvedeny následující indikace enterální výživy:

• prodlouženou anorexii;
• kóma, porucha vědomí;
• selhání jater;
• závažný nedostatek proteinové energie;
• neschopnost vzít jídlo ústy kvůli zranění krku nebo hlavy;
• metabolického stresu v důsledku kritických stavů.

Indikace pro jeho použití jsou určeny následovně:

• Pokud pacient není schopen jíst (zhoršené polykání, nedostatek vědomí atd.).
• Pokud pacient nemusí jíst (gastrointestinální krvácení, akutní pankreatitida atd.).
• Pokud pacient nechce jíst (anorexie, infekční onemocnění atd.).
• Pokud obvyklé jídlo neodpovídá potřebám (popáleniny, zranění atd.).

Použití EP se doporučuje také při přípravě střeva pro chirurgický zákrok u těžce nemocných pacientů, při uzavírání píštělí kůže a břicha a přizpůsobení tenkého střeva po rozsáhlé resekci nebo nemoci, která může vyvolat malabsorpci.

Kontraindikace pro EP

Absolutní kontraindikace pro použití enterální výživy jsou:

• Klinicky vyjádřený šok.
• Kompletní střevní obstrukce.
• Střevní ischemie.
• GI krvácení.
• Odmítnutí pacienta nebo jeho opatrovníka provést ES.

Relativní kontraindikace pro provádění EDS jsou:

• Těžký průjem.
• Obstrukce částečného střeva.
• Externí malé píštěle.
• Pankreatická cysta, akutní pankreatitida.

Způsoby enterální výživy

Režim EP je zvolen v závislosti na stavu pacienta, jeho nemoci a schopnostech zdravotnického zařízení, ve kterém pobývá. Existují následující typy režimů tohoto výkonu:

• s konstantní rychlostí;
• cyklické;
• periodické (sezení);
• bolus

Výběr výběru

Výběr směsi závisí na řadě faktorů: na celkovém stavu, nemoci, režimu atd.

Bez ohledu na to, jaká směs je pro pacienta vybrána, je důležité vzít v úvahu skutečnost, že žádná z těchto směsí neposkytuje denní potřebu tekutin. Proto musí pacient doplnit vodu.

Pro enterální výživu v moderní medicíně nepoužívejte směs kojenecké výživy nebo potravin připravených z přírodních produktů. Pro dospělé nejsou vhodné z důvodu nerovnováhy.

Jaké komplikace jsou možné

Aby se předešlo komplikacím, je velmi důležité striktně dodržovat všechna pravidla ES. Pokud je však určitá komplikace, pak je enterální krmení zastaveno.

Vysoká četnost komplikací je způsobena tím, že se často používá u kritických pacientů, u kterých jsou postiženy orgány a tělesné systémy. Pravděpodobně výskyt těchto typů komplikací:

• infekční (sinusitida, aspirační pneumonie, otitis, atd.);
• gastrointestinální (zácpa, průjem, nadýmání atd.);
• metabolismu (metabolická alkalóza, hyperglykémie, hypokalémie atd.).

Tato klasifikace nebere v úvahu komplikace, které se vyvíjejí v důsledku techniky enterální výživy - blokování a migrace sond, jejich sebeobnovení atd.

Pro snížení rizika komplikací je důležité dodržovat všechna doporučení týkající se přípravy směsi a jejího zavedení.

Parenterální výživa

Parenterální výživa je zaměřena na udržení a obnovení rovnováhy vodního elektrolytu a acidobazické rovnováhy v těle. S jeho pomocí je možné poskytnout tělu plastové a energetické substráty, makro- a mikroelementy a vitamíny.

Parenterální výživa se doporučuje používat v následujících případech:

• Není-li možné perorální nebo enterální požití.
• Pokud má pacient výrazný hypermetabolismus nebo došlo k významné ztrátě proteinu, EP neumožňuje překonat nedostatek živin.
• Potřeba času na odstranění střevního trávení.

Plný PP je ukazován jestliže to není možné jíst potravu přirozeně nebo přes sondu a současně katabolické procesy jsou zesíleny a anabolické procesy jsou inhibovány, negativní dusíková bilance je zaznamenána: t

• V období po rozsáhlých chirurgických zákrocích v břišní dutině nebo s komplikacemi v pooperačním období.
• V období po vážných zraněních - po vážných popáleninách, více úrazech.
• V případě porušení proteosyntézy nebo jejího zvýšeného rozpadu.
• Pacienti s resuscitací, kteří po dlouhou dobu neznají vědomí, nebo s náhlým porušením gastrointestinálního traktu.
• V případě neuropsychiatrických onemocnění - anorexie, odmítnutí potravy atd.
• S těžkými infekčními chorobami.

Klasifikace PP

V medicíně jsou definovány následující typy PP:

• Plné (celkové) - celé množství denních potřeb organismu pro živiny, jakož i udržování metabolických procesů na správné úrovni zajišťuje PP.
• Neúplná (částečná) - má za cíl kompenzovat nedostatek těch složek, které z nějakého důvodu nejsou absorbovány enterální výživou. Pracuje jako doplněk k jiným druhům potravin.
• Smíšená umělá hmota je kombinací EP a PP, přičemž žádný z těchto typů převažuje.

Jak vyrobit PP

Živiny jsou podávány ve formě, která je adekvátní metabolickým potřebám buněk. Proteiny jsou zavedeny ve formě aminokyselin, sacharidů - monosacharidů, tuků - tukové emulze.

Pro PP použití elektronických regulátorů kapky, infuzní pumpy. Je velmi důležité dodržovat rychlost zavádění vhodných živin. Infuze se provádí určitou rychlostí po dobu 24 hodin. Rychlost by neměla být vyšší než 30-40 kapek za minutu, aby se zabránilo přetížení enzymových systémů.

Infuzní systémy je třeba měnit jednou za 24 hodin.

Pokud se provádí kompletní PP, jsou do směsi nutně zahrnuty glukózové koncentráty.

Pacient, který zůstává na PP, potřebuje tekutinu v množství 30 ml / kg tělesné hmotnosti. V patologických stavech by měla být tekutá výživa hojnější.

Existuje několik způsobů podávání PP:

• nepřetržitý;
• prodloužená infuze (až 20 hodin);
• cyklické (po dobu 8-12 hodin).

Existuje také řada důležitých požadavků na léčiva, která se používají pro PP:

• Musí poskytovat nutriční účinek (ve složení jsou všechny důležité látky pro tělo ve správném množství a poměrech).
• Je důležité, aby tělo doplňovalo tekutinou, protože v mnoha patologických podmínkách dochází k dehydrataci.
• Je žádoucí, aby fondy měly stimulační a detoxikační účinek.
• Je důležité, aby jejich používání bylo bezpečné a pohodlné.

Kontraindikace

Následující absolutní kontraindikace pro PP jsou určeny:

• poruchy elektrolytů, šok, hypovolémie;
• schopnost provádět adekvátní enterální a orální výživu;
• selhání pacienta nebo jeho opatrovníka;
• alergické projevy na složkách PP;
• pokud PP nezlepší prognózu onemocnění.

Existuje také řada kontraindikací pro použití specifických léčiv pro parenterální podání.

Jaké komplikace jsou možné

Komplikace při použití parenterální výživy jsou rozděleny do následujících typů:

• technické;
• metabolické;
• organopatologické;
• septik.

Aby se předešlo těmto komplikacím, je důležité striktně dodržovat všechna pravidla zavádění řešení a přísně sledovat ukazatele homeostázy.

Závěry

Nutriční podpora je nezbytnou součástí intenzivní péče o různé patologické stavy. Nejbezpečnějším způsobem je jeho implementace přes trávicí trakt. V některých případech je však nutná alternativní metoda - parenterální výživa, která se používá v případech, kdy není možné provádět enterální léčbu.

Recenze ukazují, že parenterální výživa je dražší metodou. Navíc jeho použití vyžaduje přísnou sterilitu a přísné dodržování určité míry podávání, které je často obtížné technicky poskytnout. Navíc, s plnou parenterální výživou kvůli nečinnosti střeva, jeho atrofie nastane.

Fyziologičtější metodou je enterální výživa. Při jeho aplikaci není nutná striktní sterilita. Ve směsích pro EP obsahuje všechny potřebné složky, jejich implementace umožňuje udržet stav gastrointestinálního traktu v normálním stavu a zabránit mnoha komplikacím. Proto, pokud existuje taková příležitost, enterální výživa by měla být vybrána pro nutriční podporu. Toto rozhodnutí by však mělo být vždy prováděno pouze zkušeným a zkušeným lékařem.

Vzdělání: Vystudovala lékařskou fakultu Rivne State Basic Medical College. Vystudovala státní lékařskou univerzitu ve Vinnitsa. M.I.Pirogov a stáž na jeho základně.

Praxe: V letech 2003 až 2013 pracovala jako farmaceutka a vedoucí kiosku lékáren. Za mnoho let tvrdé práce získala diplom a vyznamenání. Lékařské články byly publikovány v místních publikacích a na různých internetových portálech.

Enterální (sondová) výživa

Pokud není možné krmit ústy, mohou být živné roztoky podávány trubičkou do žaludku nebo tenkého střeva (v závislosti na situaci), takže potravinové látky mohou podléhat přirozeným změnám [I]. Příjem potravy ve střevním lumenu, kromě břišního a parietálního trávení a vstřebávání živin, poskytuje několik výhod. Jedním z nich je trofický účinek enterální výživy sondy na sliznici - bariéra, která odděluje střevní mikroorganismy od krevního oběhu. Tato okolnost přitahuje velkou pozornost, protože střevo je v současné době považováno za vstupní bránu infekce, která způsobuje sepsi u kriticky nemocných pacientů.

Trophy a sepse

Jedním z nejpřesvědčivějších argumentů na podporu enterální výživy (versus parenterální) je, že úplný zbytek střev způsobuje atrofii jeho sliznice [1, 2]. Degenerativní změny ve střevní stěně se objevují po několika dnech odpočinku a postupují, i když se jedná o plnou parenterální výživu (intravenózně) [2]. Degenerativní změny se pohybují od zkrácení a atrofie mikrovilli až po úplnou destrukci povrchu střevní sliznice, což je za žádných okolností nežádoucí.

V tomto případě se předpokládá, že degenerativní změny v sliznici jsou způsobeny nepřítomností živin ve střevním obsahu, které jsou normálně zachyceny epiteliálními buňkami a využívány pro energii. V tomto procesu mohou hrát zvláštní roli proteiny v aminokyselinách; glutamin je navíc identifikován jako hlavní „palivo“ pro epitel tenkého střeva [4]. Enterální výživa může také stimulovat uvolňování trofických látek (například imunoglobulin A, žluč v jiných) a tím nepřímo přispívat k regeneraci sliznice [2].

Zničení sliznice, vyplývající z nedostatku enterální výživy, povede k narušení vstřebávání živin během její obnovy. To může vysvětlit fenomén průjmu z přejídání, pozorovaný po dlouhých obdobích odpočinku střeva. V tomto ohledu je zřejmá potřeba pokračovat v enterální výživě v objemu dostatečném k prevenci přejídání syndromu.

Translokace

Střevní sliznice také slouží jako ochranná bariéra, která izoluje patogenní mikroorganismy v její dutině od cirkulující krve [2]. Pokud je tato bariéra zničena, pak mohou patogenní mikroorganismy napadnout sliznici a získat přístup k cévám. Tento proces se nazývá translokace. Translokace může být nejdůležitější příčinou latentní sepse u vážně nemocných pacientů [2-5], je považována za první krok k syndromu selhání mnohočetných orgánů [5]. Tento syndrom poskytuje vysokou letalitu a podle některých výzkumníků je hlavní příčinou úmrtí u kriticky nemocných pacientů.

V současné době není známa úloha potravinových látek podávaných enterálně, při zachování bariérové ​​funkce sliznice a prevenci translokace. Existence této nutriční funkce však upozorňuje na krmení sondy jako součást antibakteriálního obranného systému těla, který pomáhá předcházet sepsi u vážně nemocných pacientů. Pozorování v této oblasti lze shrnout takto: t

enterální výživa je schopna zajistit absorpční funkci sliznice tenkého střeva a podílet se na udržování ochranné bariéry oddělující patogenní mikroorganismy střeva od systémového oběhu. Tyto neživivé účinky mohou být stejně důležité jako trofická funkce enterální výživy.

Enterální (sondová) výživa

Pokud není možné krmit ústy, mohou být živné roztoky podávány trubičkou do žaludku nebo tenkého střeva (v závislosti na situaci), takže potravinové látky mohou procházet přirozenými transformacemi.

Trophy a sepse

Jedním z nejpřesvědčivějších argumentů na podporu enterální výživy (versus parenterální) je, že úplný zbytek střev způsobuje atrofii jeho sliznice. Degenerativní změny ve střevní stěně se již vyskytují v průběhu několika dnů odpočinku a pokračují navzdory úplné parenterální výživě (intravenózní). Vliv enterální výživy na strukturu střevní sliznice je znázorněn na obr. 1 a 2. 40-1 (data získaná v experimentu na zvířatech krmených krmivem ochuzeným o protein). Horní mikrofotografie ukazuje normální sliznici tenkého střeva s vícečetnými výrůstky prstů. Tyto výrůstky se nazývají microvilli. Zvyšují vnitřní povrch střeva (záhyby, vlákna a krypty téměř 500krát), což se podílí na absorpci živin. Spodní mikrosnímek ukazuje změny na sliznici, ke kterým došlo po 1 týdnu u zvířete, které dostalo potravu se sníženým obsahem bílkovin a nedostatečnou energetickou hodnotou. Degenerativní změny se pohybují od zkrácení a atrofie mikrovilli až po úplnou destrukci povrchu střevní sliznice, což je za žádných okolností nežádoucí.

V tomto případě se předpokládá, že degenerativní změny v sliznici jsou způsobeny nepřítomností živin ve střevním obsahu, které jsou normálně zachyceny epiteliálními buňkami a využívány pro energii. V tomto procesu mohou hrát zvláštní roli proteiny v aminokyselinách; glutamin je navíc identifikován jako hlavní „palivo“ pro epitel tenkého střeva. Enterální výživa může také stimulovat uvolňování trofických látek (například imunoglobulin A, žluč v jiných) a tím nepřímo přispívat k regeneraci sliznice.

Zničení sliznice, vyplývající z nedostatku enterální výživy, povede k narušení vstřebávání živin během její obnovy. To může vysvětlit fenomén průjmu z přejídání, pozorovaný po dlouhých obdobích odpočinku střeva. V tomto ohledu je zřejmá potřeba pokračovat v enterální výživě v objemu dostatečném k prevenci přejídání syndromu.

Střevní sliznice také slouží jako ochranná bariéra, která izoluje patogenní mikroorganismy ve své dutině od cirkulující krve. Pokud je tato bariéra zničena, jak je například znázorněno na Obr. 40-1 (spodní mikrofotografie), patogeny mohou napadnout sliznici, čímž získají přístup k cévám. Tento proces se nazývá translokace. Translokace může být nejdůležitější příčinou latentní sepse u vážně nemocných pacientů, je považována za první krok k syndromu selhání mnohočetných orgánů. Tento syndrom poskytuje vysokou letalitu a podle některých výzkumníků je hlavní příčinou úmrtí u kriticky nemocných pacientů.

V současné době není známa úloha potravinových látek podávaných enterálně, při zachování bariérové ​​funkce sliznice a prevenci translokace. Existence této nutriční funkce však upozorňuje na krmení sondy jako součást antibakteriálního obranného systému, který pomáhá předcházet sepsi u vážně nemocných pacientů. Pozorování v této oblasti lze shrnout takto: t

enterální výživa je schopna zajistit absorpční funkci sliznice tenkého střeva a podílet se na udržování ochranné bariéry oddělující patogenní mikroorganismy střeva od systémového oběhu. Tyto neživivé účinky mohou být stejně důležité jako trofická funkce enterální výživy.

PŘÍRUČKA O PODÁVÁNÍ PROBE

Následující doporučení týkající se krmení z trubek jsou převzata z oficiálního dokumentu Americké společnosti pro parenterální a enterální výživu.

Při absenci kontraindikací se doporučuje kompletní enterální výživa v následujících situacích:

1. Vyčerpaná nemoc, nedostatečně krmená (ústy) v posledních 5 dnech.

2. Dobře krmení lidé, hladoví od 7 do 10 dnů.

3. Pacienti s rozsáhlými popáleninami.

4. Po subtotální (až 90%) resekci tenkého střeva.

5. Při vnější píštěle tenkého střeva s malým množstvím výtoku (méně než 500 ml / den).

Po resekci sondy tenkého střeva pomáhá při regeneraci zbývající části sliznice. Ačkoli v současné době neexistuje jednoznačný specifický účinek enterální výživy na popáleniny, je důvod se domnívat, že může zabránit výskytu sepse a ztrátě velkého množství bílkovin ze střev v popáleninách.

Umělá enterální výživa (v libovolném množství) prostřednictvím sondy je kontraindikována v následujících případech: Klinicky závažný šok. Střevní ischemie. Střevní obstrukce. Odmítnutí pacienta nebo jeho opatrovníka z takové výživy, v souladu s nemocniční politikou a stávajícími zákony.

Následující stavy jsou relativní kontraindikace plné enterální výživy, ale nevylučují ji v malém objemu (částečná výživa):

1. Obstrukce částečného střeva.

2. Těžký nezvratný průjem.

3. Vnější fistula tenkého střeva s výtokem více než 500 ml / den.

4. Těžká pankreatitida nebo pseudocysta pankreatu.

V těchto situacích mohou být někteří pacienti zařazeni do enterální výživy v malém objemu. Jeho cílem není pokrýt náklady na energii, ale zachovat integritu střevní sliznice.

NAPÁJECÍ PROBE (NESENTERA POWER FOOD)

Potravinářské látky se obvykle vstřikují pomocí speciálních sond nesených nosem do žaludku nebo dvanáctníku. Zpočátku byly sondy tlusté (14-16 jednotek stupnice Charrier), pevné trubky umístěné v žaludku. Moderní sondy jsou mnohem užší (8 jednotek. Charrier), jsou pružnější a mají větší délku, což umožňuje tenkému střevu blikat. Moderní sondy jsou pro pacienty vhodnější, snižují riziko refluxu a aspirační pneumonie. Hlavní nevýhodou tenkých sond je možnost asymptomatické intarace trachey a pneumotoraxu.

Chcete-li vypočítat délku sondy, která se dostane do žaludku, když se injikuje nosem, musíte přidat vzdálenost od špičky nosu k uchu a od ucha k procesu xiphoidu. Pro zavedení tenké ohebné sondy je nutný tuhý vodič, který usnadňuje jeho průchod hrtanem a horním dýchacím traktem. Úzké trubice snadno procházejí kolem nabitých manžet endotracheálních zkumavek. Pacienti, kteří potřebují enterální výživu, jsou často mentálně neadekvátní, proto, pokud sonda náhodně zasáhne průdušnici, kašel a další známky intubace se nemusí objevit. V důsledku toho může být sonda vložena hluboko do plic a (pokud je perforována) do pleurální dutiny.

OVLÁDÁNÍ PŘED POLOHEM PROBE

Případ sondy, která zasáhne plíce, je znázorněn na Obr. 40-2 (rentgen rentgenového snímku hrudníku). Rádiokontrastní konec tenké sondy je viditelný v pravých plicích. Rentgenové vyšetření bylo provedeno po zavedení sondy pacientovi ke krmení. U pacientů na jednotce intenzivní péče často neexistují žádné zjevné příznaky, které by naznačovaly, že sonda spadla do průdušnice. To podtrhuje potřebu vhodného vzorku pro monitorování správné polohy sondy po každé injekci a před krmením.

X-ray hrudníku. Standardní praxe je rentgen hrudníku po každém vložení sondy. I když tímto způsobem můžete potvrdit intratakální polohu sondy (viz obr. 40-2), pravidlo má výjimky. Například, sonda viditelná pod stínem kopule diafragmy může být stále v hrudní dutině, zatímco zadní costodiaphragmatic sinus sestupuje k úrovni těla L t_IY. Aby bylo možné přesně určit polohu sondy, je nutné mít v laterální projekci rentgenový snímek, ale je poměrně obtížné provést rentgenové záření od pacienta ležícího v posteli.

Auskultace. Běžnou metodou určování polohy sondy je auskultizace levého horního kvadrantu břicha během zavádění vzduchu skrz sondu. Zvlněný zvuk v podkožním prostoru potvrzuje umístění sondy v žaludku. Nicméně i v tomto případě jsou možné chyby, protože zvuky přicházející ze sondy umístěné v dolní části hrudníku mohou být přenášeny do horního vnějšího kvadrantu břicha. V současné době není auskultace považována za spolehlivý způsob, jak potvrdit správnou polohu sondy.

Stanovení pH obsahu žaludku. Aspirace obsahu žaludku může pomoci pouze v případě, že je kyselý. Příjem sekretů s pH nižším než 3,0 může potvrdit umístění sondy v žaludku. Při použití tenké sondy však odsávání často není možné, protože se pod vlivem podtlaku zhroutí. Tato okolnost omezuje hodnotu aspiračního testu.

Závěr. Po každém vložení sondy je nutné řídit její polohu tak či onak. Pokud je možné odsát kapalinu s pH nižším než 3,0, může to potvrdit umístění sondy v žaludku. V ostatních případech, po každé injekci sondy, by měl být proveden rentgen hrudníku. Obvykle postačuje přímá projekce, protože pravděpodobnost vložení sondy do zadního osteo-diafragmatického sinu (jak je stanoveno na rentgenových paprscích v laterální projekci) je malá.

Živné roztoky mohou být zavedeny skrz sondu přímo do žaludku nebo dvanáctníku, v závislosti na rozhodnutí lékaře, protože neexistuje žádný přesvědčivý důkaz o výhodě jedné nebo jiné polohy sondy,

Krmení žaludku. Podávání intragastrické tekutiny má výhody spojené s rezervoárovou funkcí žaludku a ředícím účinkem jeho šťávy. Žaludeční šťáva smíchaná s živným roztokem může snížit její koncentraci a následně snížit riziko průjmu. Kromě toho jsou pufrovací kapacity živného roztoku navrženy tak, aby se zabránilo stresovým vředům žaludku a krvácení z nich (viz kapitola 5). Konečně, natažení žaludku zavedením živného roztoku bude stimulovat sekreci trofických látek, jako je imunoglobulin A a žluč, aby se zachovala celistvost sliznice žaludku a střev.

Hlavní nevýhodou gastrického krmení je možnost regurgitace a odsávání tekutiny do plic. Uvádí se, že tato komplikace se vyskytuje u 1-38% pacientů, i když je obtížné stanovit její skutečnou frekvenci. Tato komplikace se značně liší u různých populací pacientů: je největší u paralyzovaných pacientů, stejně jako u pacientů s komatózou.

Duodenální krmení. Předpokládaná výhoda duodenální sondy je snížení rizika refluxu a aspirační pneumonie. V současné době však neexistuje žádný důkaz, který by tento názor podpořil. Negativní vlastnosti podávání dvanáctníku zahrnují obtíže s vedením sondy přes vrátník a zvýšenou pravděpodobností průjmu. Pokud je rozhodnuto o podávání dvanáctníku, následující techniky mohou pomoci vést sondu přes vrátný. Vložte sondu ve vzdálenosti nejméně 85 cm od špičky nosu (v tomto případě se zabalí do žaludku) a pak vyčkejte 24 hodin, ve 2/3 případů během této doby sonda proniká do dvanácterníku. Pokud sonda spontánně neprochází 24 hodin do dvanácterníku, musí být pacient po několik hodin položen na pravou stranu a pak je třeba zkontrolovat polohu sondy rentgenovým vyšetřením. U pacientů s atonií žaludku (zejména u diabetes mellitus) může migrace sondy pylorem stimulovat metoklopramid (v dávce 10 mg 15 minut před zavedením sondy). Pokud všechny uvedené události selžou, je nutná fluorografie.

Doporučení. Dávám přednost gastrickému krmení díky svým pojmenovaným výhodám, zejména trofickému účinku. Kromě toho neexistuje žádný přesvědčivý důkaz, že krmení dvanáctníku snižuje riziko aspirační pneumonie. K identifikaci možných aspirací často přidáváme do živných roztoků potravinová barviva a kontrolujeme barvu výtoku z horních cest dýchacích.

ZAČÁTEK PODÁVÁNÍ PROBE

Prvním úkolem je zajistit, aby podávání sondy bylo bezpečné při zvolené hlasitosti a frekvenci. Druhým úkolem je zvolit počáteční stravu a způsob dalšího krmení.

Zpoždění obsahu GASTRIC

Aby byla zajištěna bezpečnost gastrického krmení, je vždy nutné provést zkušební injekci tekutiny před jejím zahájením. Voda nebo isotonický roztok chloridu sodného v množství ekvivalentním hodinovému objemu potravy se vstřikuje sondou po dobu 1 hodiny, poté se sonda blokuje po dobu 30 minut, poté se odsaje kapalina, která zůstane v žaludku. Pokud je množství tekutiny menší než polovina vstřikovaného množství, režim krmení se považuje za vhodný. Nicméně, s významným zbytkovým objemem, je lepší začít s malými porcemi. Při provádění tohoto testu není nikdy možné vstřikovat celou kapalinu najednou, protože to může způsobit dramatické roztažení žaludku se zpožděním v jeho obsahu a vytvoření mnohem většího zbytkového objemu než pomalé zavádění.

Obecně přijímaná metoda spočívá v kontinuální infuzi - po dobu 16 hodin denně. Přerušované infuze napodobují proces přirozeného příjmu potravy ve větším měřítku, ale objemy potřebné k uspokojení denních potřeb jsou velké. V důsledku toho se zvyšuje riziko aspirace a průjmu. Pacienti snáze snášejí prodloužené infuze, což umožňuje dosáhnout většího zvýšení tělesné hmotnosti a pozitivní rovnováhy dusíku.

REŽIM ÚVODNÍHO KRMIVA

Tradiční přístup ke krmení sondy zahrnuje startovací režim, který spočívá v tom, že nejprve vstřikují živný roztok nízkou rychlostí a pak postupně zvyšují objem a rychlost podávání, aby se dosáhlo předepsaného množství během několika dnů. Racionální zrno je, že sliznice trávicího traktu má čas regenerovat. Hlavní nevýhodou spouštěcího režimu je, že dosažení plné výživy vyžaduje určitý čas, což často není případ počátečního vyčerpání pacienta.

Význam startovacího režimu jako rutinní praxe pro všechny pacienty byl hodnocen ve dvou klinických studiích. Jeden z nich byl proveden za účasti zdravých lidí a dalších pacientů se zánětlivým onemocněním střev. Obě studie ukázaly, že plné nasogastrické podávání může být zahájeno okamžitě (bez startovacího režimu), aniž by to mělo negativní účinky.

Doporučení. Startovací režim pro výživu žaludku nemusí být nutný, protože žaludeční šťáva ředí živný roztok a zvyšuje jeho toleranci. V tomto ohledu je startovací režim ponechán pro pacienty s významným zbytkovým objemem žaludku, dlouhou dobou odpočinku střeva, depresivním mentálním stavem.

Gastrostomie je vznik vnější žaludeční fistuly chirurgickým zákrokem za účelem chronického enterálního krmení pacienta (zejména pacientů, kteří občas extrahují nasoenterické sondy). To bylo si myslel, že krmení přes gastrostomii trubku snižuje riziko aspirace ve srovnání s nasogastric krmení, ale to není tak. Gastrostomii lze vytvořit buď tradičním způsobem (chirurgické uložení), nebo použitím endoskopu. Obě metody mají své pozitivní i negativní stránky, včetně komplikací. Volba jedné nebo druhé metody zpravidla závisí na zkušenostech každé nemocnice.

Perkutánní endoskopická gastrostomie (Cheg)

Perkutánní metoda byla aplikována v roce 1979 jako levnější alternativa k tradiční gastrostomii. Na Obr. 40-3, je demonstrována v současné době vyvinutá PEG technika používající Foleyho katetr. Prostřednictvím endoskopu vloženého do žaludku nafoukněte žaludek tak, aby se jeho přední stěna dostala do přední stěny břicha. Na kůži je viditelný paprsek světla vyzařovaný z endoskopu. Označuje bod, kde je žaludek nejblíže přední abdominální stěně. Vedení katétru v pouzdře (průměr 9 jednotek na stupnici Charrier) je vloženo skrz kůži metodou Seldinger (viz kapitola 4). Potom se do pochvy zavede katétr Foley. Jeho balón se nafoukne, katétr se vytáhne dozadu, dokud se balón pevně přitlačí ke stěně žaludku, a pak v této poloze je lemován k přední stěně břicha.

Uvádí se, že když je prováděn zkušeným personálem, PEG je zcela bezpečný. Míra komplikací, které jsou nám známy, se pohybuje od 2 do 75%. Nejzávažnější komplikací je únik střevního obsahu do dutiny břišní, což může vést ke smrti pacienta. V souvislosti s možností komplikací by měla být gastrostomie prováděna buď s obstrukcí jícnu, nebo v případě potřeby dlouhodobou enterální výživou.

Výhodou jejunostomie je skutečnost, že peristaltika tenkého střeva je obnovena ihned po operaci břicha. Jejunum lze použít k okamžitému krmení po operaci jícnu, žaludku, žlučovodů, jater, sleziny a slinivky břišní. Riziko aspirace při krmení je velmi malé (i když výzkum v této oblasti nebyl proveden). Hlavní kontraindikace: enteritida (lokální a radiační), intestinální obstrukce distální k přívodní trubici.

Obr. 40-3. Perkutánní endoskopická gastrostomie pomocí pouzdra vodítka katétru a katétru Foley.

JEUNOSTOMIE POTŘEBUJEME A KATHETER

Hejunostomie se provádí jako další manipulace na konci laparotomie. Zabere to více než 5-10 minut. Na Obr. 40-4 ukazuje průchod eyostomického katétru. Smyčka lačníku po imobilizaci se blíží přední abdominální stěně. Jehla 14 vytváří tunel v sliznici lačníku. Poté se prochází tunelem do intestinálního lumen a do něj ve vzdálenosti 30-40 cm ejnostomický katétr č. 16. Katétr se přivede na povrch kůže a k němu se přikryje a jeho intraperitoneální část je pokryta parietálním peritoneem.

Metoda krmení Tenké střevo nemá v žaludku žádnou rezervoárovou kapacitu. Pokud nepoužijete režim startéru, dojde k průjmu. Směs isotonických živin se obvykle zředí na 1/4 počáteční koncentrace a nejprve se podává rychlostí 25 ml / h. Rychlost infuze se zvyšuje o 25 ml / h každých 12 hodin, dokud není dosaženo požadované rychlosti. Od tohoto okamžiku se koncentrace živného roztoku postupně zvyšuje během několika následujících dnů. Po 4 dnech lze touto metodou dosáhnout plnou enterální výživu. Krmení se provádí každých 6 hodin.

Komplikace. Možnost vzniku závažných komplikací je vysoká. Pouze jedna zpráva indikuje pooperační úmrtnost 8%! Nejčastěji se vyskytují průjem a okluze krmných zkumavek. V současné době se doporučuje používat ejunostomii pouze jako dočasné opatření.

SLOŽENÍ PŘÍSLUŠNÉHO ROZPOČTU

Počet léků (živných směsí) pro enterální výživu se každým rokem zvyšuje. Následující úvahy pomohou při výběru léku pro konkrétního pacienta.

Obr. 40-4. Jehnostomie a katétr.

ENERGETICKÁ HODNOTA PŘÍPRAVY

Energetická hodnota každého léku je určena primárně obsahem sacharidů. Některé příklady léků s různou hustotou energie (na základě 1 ml směsi živin):

1,1,0 kcal / ml (Osmolit, Isocal a zajišťující přípravky);

2,1,5 kcal / ml (lék Zajistit Plus);

3.2.0 kcal / ml (přípravky Isocal HCN a Osmolit HN).

Směsi živin s kalorickým obsahem 1 kcal / ml jsou plazmatické izotonické a jsou určeny především pro podávání do tenkého střeva. Léčiva s větší hustotou energie jsou výhodná, pokud by měl být omezen objem kapaliny. Měly by být podávány hlavně v žaludku. Tajemství posledního zředí živné roztoky a sníží riziko průjmu.

Osmolalita směsí živin se pohybuje od 300 do 1100 m / kg N₂Oh a je dána jejich hustotou energie. Ačkoli neexistuje žádná zjevná souvislost mezi osmolalitou směsí a výskytem průjmu, je žádoucí omezit osmolalitu roztoků živin u pacientů s průjmem, a to buď podáváním léčiv do žaludku, nebo použitím isotonických směsí.

Typická americká strava doporučuje, aby protein pokrýval přibližně 10% nákladů na energii. Většina směsí pro enterální výživu poskytuje protein s 20% celkových kalorií. Kompozice s vysokým obsahem bílkovin (podíl energie proteinů 22-24%) se používají u obětí se zraněním a popáleninami. Neexistují však žádné přesvědčivé důkazy o tom, že živiny bohaté na bílkoviny zlepšují výsledek.

1. Protein poskytuje méně než 20% celkových kalorií (většina léků).

2. Protein poskytuje více než 20% celkového kalorického obsahu (Sustacal, traumatické přípravky).

Jak je známo, intaktní protein není absorbován a jeho štěpení proteolytickými enzymy je samozřejmě mnohem pomalejší než štěpení již částečně hydrolyzovaného proteinu. Přípravky obsahující proteinové hydrolyzáty se upřednostňují předepisovat pro poruchy štěpení a absorpce (malabsorpce) a onemocnění spojených s rychlým průchodem potravy (například se syndromem krátkého střeva). Předpokládá se, že živné směsi s peptidy mohou mít protivopolozhny účinek s podáváním sondy, ale to vyžaduje potvrzení.

1. Intaktní protein obsahuje preparáty Isocal, Osmolite, Zajistěte.

2. Hydrolyzovaný protein obsahuje léky Vital, Reabolan.

Tuky jsou reprezentovány buď triacylglyceroly s dlouhým řetězcem (TDC) nebo triacylglyceroly se středním řetězcem (TSC). TSC je snazší vstřebávání než TDC a je výhodnější pro pacienty s malabsorpcí. Většina přípravků pro enterální výživu obsahuje TDC, ale některé mají oba typy triacylglycerolů (například v Isocal a Osmolite).

Rostlinná vlákna obsahují mnoho polysacharidů, které jsou odolné vůči metabolismu obvyklým způsobem. Existují dva typy vláken.

1. Fermentovatelná vlákna (celulóza a pektin) jsou metabolizovány střevními bakteriemi s tvorbou limitujících karboxylových kyselin mastných sérií s krátkým řetězcem (kyselina octová, propionová a máselná). Tyto kyseliny mohou být použity jako zdroj energie pro sliznici tlustého střeva. Vlákna tohoto typu zpomalují vyprazdňování žaludku a mohou být užitečné při léčbě průjmu.

2. Nefermentovatelná vlákna (ligniny) se nerozkládají střevními bakteriemi a změnou osmotického tlaku přitahují tekutinu do střevního lumen. Nefermentovatelná vlákna zvyšují objem fekálních hmot a urychlují jejich pohyb střevy, působí jako projímadla (pomáhají při léčbě zácpy).

V současné době existují dvě komerční směsi pro enterální výživu obsahující rostlinná vlákna a každá má stejné množství vláken obou typů:

1. Obohatit - 12,5 g vláken na litr.

2. Jevita - 13,5 g vláken na litr.

Léky obsahující rostlinné vlákno se doporučují pro chronické podávání zkumavek (i když jejich příznivý účinek na průjem není konstantní). Směsi s rostlinnými vlákny jsou kontraindikovány u pacientů s jaterním poškozením, protože fermentovatelná vlákna přispívají k proliferaci bakterií v tlustém střevě. Vlákna mohou být přidávána do směsí ve formě Metamucil (obsahuje nefermentovatelná vlákna) nebo Kaopectate (obsahuje fermentovaná vlákna).

Kapalné nutriční směsi pro enterální výživu jsou klasifikovány podle složení živin nebo snadnosti vstřebávání. Hlavní charakteristiky směsí pro enterální výživu jsou uvedeny níže.

Míchané směsi jsou tekuté formy běžných potravin. U dospělých, kteří nesnášejí laktózu, způsobují průjem.

Indikace: jsou obvykle předepisovány pro starší pacienty se zdravým gastrointestinálním traktem, kteří nemohou jíst sami.

Příklad: Dodržujte B (příprava kalorií 1 kcal / ml).

Formulace bez laktózy: standardní léky používané k výživě nemocničních pacientů. Dospělí je snáze snášejí než směsi smíšené směsi.

Indikace: pacienti se zdravým gastrointestinálním traktem, které netolerují laktózu.

Příklady: Isocal, Zajistit, Sustacal a Osmolite (hustota energie drog je 1 kcal / ml); Sustacal NS a zajistit Plus (kalorie 1,5 kcal / ml); Magnacal a Isocal HCN (kalorií 2 kcal / ml).

Směsi specifického chemického složení pro usnadnění trávení obsahují místo neporušeného proteinu hydrolyzovaný protein.

Indikace: zhoršená schopnost štěpit proteiny a absorbovat živiny.

Příklady: Kritické HN, Vital HN, Citrotein, Isotein, Travasorb HN a Precision HN.

Elementární formulace obsahují krystalické aminokyseliny. Většina živin se snadno vstřebává: úplná absorpce se vyskytuje v počáteční části tenkého střeva.

Indikace: omezená schopnost absorbovat živiny. Obvykle předepsán pro výživu prostřednictvím eunostomu.

Příklady: Vivonex a Vivonex T.E.N (hustota energie léčiv 1 kcal / ml).

Následující onemocnění a patologické stavy vedly k vytvoření směsi speciálního složení, které splňuje potřeby pacientů v dané situaci.

Jaterní encefalopatie. Léky používané v tomto onemocnění jsou bohaté na aminokyseliny s rozvětvenými postranními řetězci (ARBT), zejména valinem, leucinem atd. Jaterní encefalopatie je výsledkem akumulace aromatických aminokyselin v mozku (například fenylalaninu atd.). ARBTS inhibují pronikání aromatických aminokyselin přes hematoencefalickou bariéru. Příklady: Hepaticaid a Travenol Hepatický.

Trauma / stres. Směsi používané pro poranění a stres jsou také bohaté na ARBT (50% z celkového počtu aminokyselin ve srovnání s 25-30% v konvenčních směsích). Jejich použití je odůvodněno skutečností, že řada stresových hormonů podporuje hydrolýzu bílkovin v kosterních svalech a zavedení exogenních APRC zabraňuje rozpadu proteinů na energii. Energetická hustota léčiv je asi 1 kcal / ml; jsou velmi hyperosmolární (až 900 mosm / kg N₂O).

Příklad: Trauma-Aid HBS.

Renální selhání. Směsi používané pro selhání ledvin jsou bohaté na esenciální (esenciální) aminokyseliny a neobsahují další elektrolyty. Zničení esenciálních aminokyselin omezí zvýšení dusíku močoviny v krvi, protože dusík bude znovu zaveden v cyklech syntézy neesenciálních aminokyselin.

Příklady: Travasorb Renal a Amino Aid.

Respirační selhání. Přípravky obsahují malé množství sacharidů obohacených tuky. Používají se k omezení produkce CO.₂ u pacientů s těžkou plicní patologií. Směsi by měly poskytovat nejméně 50% celkové energetické hodnoty na úkor tuků. Hlavním nedostatkem potravy je malabsorpce tuků a steatorrhea.

Běžné komplikace krmení zkumavky jsou průjem a žaludeční obsah refluxu do horních cest dýchacích. Průjem je podrobně popsán v kapitole 6. Zde jsou stručně představena souhrnná data.

Průjem se vyskytuje u 10–20% pacientů, kteří dostávají enterální krmivo. Částečně ji způsobují osmotické síly a částečně i malabsorpce živin.

Stolice neobsahuje krev. Příznaky sepse také chybí. V případě pochybností o diagnóze mohou pomoci následující opatření a doporučení: Je nutné vyhnout se použití látek, které potlačují střevní motilitu. S největší pravděpodobností nepomohou, ale naopak mohou přispět k rozvoji střevní obstrukce. Je nutné použít izotonické živné roztoky, které by měly být zavedeny do žaludku. Je nutné vyloučit jakékoli hypertonické léky přidané do výživných směsí. Nepodávejte antacida obsahující síran hořečnatý a další léky, které přispívají k výskytu průjmů (například teofylinu). Zvažte použití fermentovatelných vláken, jako je pektin. Vlákna tohoto typu zpožďují vyprazdňování žaludku, pomáhají účinněji snižovat osmotickou koncentraci živných roztoků. Pektin může být přidáván do živných roztoků ve formě Kaopectate (30 ml, 2 nebo 3 krát denně) nebo nezpracované jablečné šťávy (100 ml na denní krmnou dávku). Pro krmení tenkého střeva snižte rychlost podávání o 50% a pomalu zvyšujte během následujících 3-4 dnů. Nesnažte se ředit směs živin, protože ředění zvyšuje obsah vody v exkrementech. Zahájit parenterální (intravenózní) výživu, aby se zabránilo negativní bilanci dusíku při regulaci enterálního krmení. NIKDY NEPOUŽÍVEJTE KRMIVO PROBE, protože se tím zhorší průjem v budoucnu, když se rozhodnete pokračovat v zavádění potravin přes zkumavku.

Riziko refluxu žaludku do horních cest dýchacích je přehnané. Podle některých autorů se četnost dokumentovaných aspirací pohybuje od 1 do 44%. Předpokládalo se, že frekvenci aspirace lze snížit zavedením sond do tenkého střeva, což však nebylo potvrzeno. U pacientů se zvýšenou pravděpodobností aspirace (například u pacientů v komatózním stavu) může být jeho diagnóza usnadněna přidáním potravinářských barviv do injikovaného léku: aspirace povede ke změně barvy výtoku z horních cest dýchacích.

Úzké sondy pro enterální výživu mohou být u přibližně 10% pacientů nezvratné. Obvyklým důvodem je tvorba korku ze slepené směsi živin. Možnost obstrukce může být snížena promytím sondy 10 ml teplé vody před a po každém krmení. V intervalech mezi zaváděním drog musí být sonda naplněna vodou a zanesena. Pokud se sonda stane neprůchodnou, lze použít několik účinných metod. Zpravidla se používají speciálně vyvinutá řešení - Coke Classic, Mountain Dew a Adolf's Tenderiser (papain). Zvláště účinný lék Viokase. 1 tableta přípravku Viokase se rozpustí spolu s 1 tabletou hydrogenuhličitanu sodného (324 mg) v 5 ml vody a pak se tato směs vmíchá do sondy a sevře se po dobu 5 minut. Pokud to nepomůže, musíte vyměnit sondu.