Klinické projevy pankreatitidy

Pankreatitida, podobně jako zánět slinivky břišní, má mnoho příčin. Hlavními z nich jsou: alkoholismus, přejídání tukových jídel, chronické žlučové kameny a další nemoci trávicího systému, trauma břicha, dědičná patologie.

Příznaky pankreatitidy se mohou vyskytnout náhle na pozadí dobrého zdravotního stavu (akutní pankreatitida) nebo se mohou vyvíjet postupně po dlouhou dobu bez příznaků (chronických).

Statistiky říkají, že muži s větší pravděpodobností trpí akutními formami a ženami - chronickými. Maximální ztráta mužů je v mladším věku.

Typické stížnosti pacientů

Při akutní pankreatitidě je hlavním problémem bolest. Je strašidelná, velmi intenzivní, zachycuje celou horní polovinu břicha, vrací jí lopatky. V těžkých případech způsobuje šok. U chronické pankreatitidy je bolest méně intenzivní, někdy nudná. Vyskytují se po chybě ve stravě, alkoholu, silné kávě, čokoládě. Bolest při pankreatitidě není zmírněna antispasmodiky. Často se podává levá polovina hrudníku a maskuje se pro infarkt myokardu nebo anginu pectoris (nelze rozlišit EKG).

Během útoku na bolest, porušení kardiovaskulárního systému v podobě srdečního tepu, závratě, snížení krevního tlaku nebo prudký vzestup.

Zvýšení teploty závisí na formě pankreatitidy. To může dosáhnout velmi vysokých čísel. Pokles teploty s lepkavým studeným potem nezlepšuje stav, ale ukazuje na další snížení odolnosti těla a toxického šoku.

Abdominální distenze (flatulence) je způsobena poruchou procesu trávení potravy ve střevě, když nejsou přítomny pankreatické enzymy.

Fluidní plodová stolice nebo zácpa jsou také spojeny se střevními lézemi.

Útoky škytavek, řinčení vznikají při současném narušení nervové regulace trávicího systému, podráždění nervu vagus, refluxního refluxu jídla v opačném směru přes jícen.

Nevolnost, zvracení na pozadí zvýšené intoxikace nepřinesou pacientovi úlevu.

Pro chronickou pankreatitidu je charakteristickým příznakem nedostatek chuti k jídlu, nesnášenlivost vůči pachům potravin, zvýšené slinění a úbytek hmotnosti.

Na straně nervového systému se zvyšuje podrážděnost a irascibility, objevuje se nespavost.

Při chronické pankreatitidě se 4 klinické typy onemocnění vyznačují hlavními příznaky:

• asymptomatic - první znaky se objevují v případě, že jsou daleko pryč;
• bolest - vyžaduje jasný rozdíl od jiných nemocí, symptom Kerte pomáhá identifikovat pankreatitidu;
• dyspeptický - zvracení žluče, průjem, nedostatek chuti k jídlu významně oslabuje obranyschopnost organismu;
• tumor-like - při zkoumání atypických buněk punktátu odebraných během laparoskopie je možné rozlišovat pankreatitidu od rakoviny, často je konečná diagnóza prováděna pouze během operace.

Tento typ musí být odlišen od nádorů pankreatu. Obě nemoci se projevují bolestí a žloutnutím kůže v důsledku stlačení žlučovodu a protahováním kapsle pankreatu a žlučníku.

Objektivní symptomy

Objektivní příznaky pankreatitidy nezávisí na individuální toleranci nebo citlivosti na práh bolesti. To jsou příznaky, na které lékař upozorňuje při vyšetřování.

• Při akutní pankreatitidě je možné žloutnutí skléry, v případě chronické žloutnutí kůže. To naznačuje porušení biliární exkrece, zvýšený obsah pigmentů v krvi.
• Tvář pacienta s akutní pankreatitidou je zpočátku bledá, pak získává zemitý odstín a oční důlky jsou vyslovovány.
• Na kůži břicha, na zádech a v slabinách skvrnité krvácení, mluví o hemoragickém procesu. Krev je schopna proniknout z pankreatu pod kůži břicha a dolní části zad.
• Jazyk je suchý, pokrytý hustým žlutým květem, nepříjemným acetonovým zápachem z úst.
• Objeví se dušnost, frekvence dýchacích pohybů přesáhne 20 za minutu.
• Palpace břicha ostře bolestivá. Svalové napětí se vyskytuje pouze u pankreatické nekrózy zahrnující břišní stěnu.

Zkušení lékaři nutně kontrolují charakteristické příznaky pankreatitidy Kerte, vzkříšení.

1. Příznakem Kerte je bolestivá palpace v „bodě pankreatu“, který se nachází ve středu břicha nad pupkem o 6–7 cm výše.
2. Příznak vzkříšení je určen při pokusu o pulsaci abdominální aorty, výsledek je negativní.

• Při poslechu střevního hluku je detekováno úplné ticho v důsledku úplné atony střev (paralýza).

Laboratorní symptomy

Výsledky dalšího výzkumu pomáhají při diagnostice.

• Obecně platí, že analýza leukocytózy v krvi s modifikovaným vzorcem, zrychlené ESR, "zahušťování" vytvořených prvků.
• Biochemické testy jater (transaminázy) a amylázy, bilirubinu, prudce vzrostly.
• V moči vysoká hladina enzymu diastázy.
• Při studiu výkalů jsou stanoveny nestrávené zbytky potravin.
• Narušení elektrolytového složení krve.
• Ultrazvukové vyšetření umožňuje vizuálně vidět zvětšenou slinivku břišní.
• Laparoskopie (vyšetření přes břišní stěnu) se provádí v obtížných diagnostických případech.

I se všemi symptomy je velmi obtížné rychle stanovit správnou diagnózu. Existuje mnoho onemocnění s podobnými příznaky. V přítomnosti bolesti v břiše je nutné nečekat na úlevu, ale zavolat sanitku.

Stížnosti na pankreatitidu

Pankreatitida je zánět slinivky břišní. Hlavní stížnosti zánětu slinivky břišní - bolest, nevolnost, svědění a zhoršená stolice. Existují akutní a chronické formy onemocnění. Stížnosti na akutní a chronickou pankreatitidu jsou podobné, ale mají určité rozdíly.

Hlavním problémem akutní pankreatitidy je bolest. Bolest se vyznačuje intenzitou a zachycuje horní polovinu břicha. Ona může "dát" v zádech, v pravé a levé lopatce a v oblasti srdce. Obvykle se bolest vyskytuje po nadměrném pití a silné kávě. Pozorovala se také nevolnost, zvracení, horečka, slabost, tachykardie, lokální otok kůže, ztráta hmotnosti, žlutá kůže. Po účinném účinku obvykle zmizí všechny příznaky onemocnění a funkce slinivky břišní se vrátí do normálu. Hlavní symptomy zpravidla zmizí po týdnu.

U chronické pankreatitidy, stejně jako u akutní, je hlavní příčinou také bolest. Na rozdíl od akutní formy je bolest tupá a méně intenzivní. Při chronické pankreatitidě, stížnostech na zvracení, zvracení, nechutenství, ztrátě stolice, nadměrném slinění a úbytku hmotnosti. Další rozvoj chronického zánětu může způsobit poškození nejen žlázy, ale také sousedních orgánů. V tomto případě dochází k nárůstu exacerbací. Ve srovnání s akutními příznaky chronické pankreatitidy jsou méně výrazné. I po jejich vymizení přetrvávají změny pankreatu, četnost relapsů je 6-8 měsíců.

U těžkých forem pankreatitidy si pacienti stěžují na šok a kolaps. Možné je zvýšení teploty (s hnisavým průběhem onemocnění) a pokles (s edémem slinivky břišní). Bledost, žloutenka a cyanóza (cyanóza) jsou pozorovány. Pokud jde o cyanózu, vyskytuje se vzácně, ale je charakteristická pro těžké formy onemocnění. Když je cyanóza pozorována jak na lokální, tak na obecné modré kůži na břiše, v pupeční oblasti a na obličeji pacienta.

Pokud se výše uvedené stížnosti objeví u pacientů s pankreatitidou, musí pacient podstoupit důkladnou diagnózu:

• Ultrazvuk pankreatu - zvýšení jeho velikosti;
• kompletní krevní obraz - vysoká leukocytóza a urychlená ESR (rychlost sedimentace erytrocytů);
• biochemická analýza krve - zvýšení hladiny amylázy;
• analýza moči - zvýšené hladiny diastázy;
• analýza výkalů - identifikace nestrávených zbytků potravin.

Pro objasnění diagnózy provedené diagnostické laparoskopie. Může detekovat nádory pankreatu a cysty, které se obtížně detekují běžnými metodami.

Symptomy a léčba chronické pankreatitidy

Skupina onemocnění pankreatu zahrnuje chronickou pankreatitidu. Tato patologie je dlouhá a obtížně léčitelná. Při pozdní léčbě vede ke komplikacím (diabetes, žloutenka, encefalopatie, portální hypertenze, absces, flegmon, peritonitida).

Chronický zánět pankreatu

Slinivka břišní je důležitým orgánem trávicího systému. Provádí endokrinní a exokrinní funkce. Ve žláze se produkují důležité enzymy a hormony (trypsin, lipáza, amyláza, chymotrypsin, inzulín, glukagon). Chronická pankreatitida je převážně infekční onemocnění zánětlivé povahy, jehož výsledkem je sekreční insuficience orgánu v důsledku fibrózy (sklerózy).

Tato patologie u většiny lidí se vyvíjí na pozadí akutního zánětlivého procesu. Pro chronickou pankreatitidu u dospělých a dětí je charakteristický průběh podobný vlnám. Exacerbace onemocnění způsobuje úlevu od příznaků. V posledních letech se v populaci stále častěji objevují známky chronické pankreatitidy. Hlavními příčinami jsou špatná strava, pití nekvalitního alkoholu a kouření.

U žen je onemocnění diagnostikováno častěji.

To je způsobeno tím, že se tato patologie vyvíjí na pozadí cholecystitidy. Nemocné ženy ve věku 50-60 let. Příznaky chronické pankreatitidy se často objevují u dospívajících. V nich je cystická fibróza hlavní příčinou zánětu žlázy. Jsou známy následující typy chronické pankreatitidy u žen a mužů:

• primární;
• sekundární;
• pseudotumor;
• bolestivé;
• latentní;
• kombinované;
• hyposecretory;
• hypersekretorii;
• obstrukční;
• duktilní.

Onemocnění je mírné, středně závažné nebo závažné. V závislosti na etiologii se vyskytují alimentární, alkoholické, toxické, žlučové, cholestatické a jiné formy zánětu. Pankreatitida je obstrukční, kalcifikovaná, fibro-sklerotická a infiltrativní-vláknitá.

Etiologické faktory

Chronický zánět je způsoben několika faktory. Hlavními důvody jsou:

• nutriční chyby;
• alkoholismus;
• kouření;
• žlučové kamenné onemocnění;
• gastroenteritida;
• peptický vřed a dvanáctníkový vřed;
• vrozené vady orgánu;
• genetické poruchy;
• venózní krevní stáze;
• parotitis;
• infekce tuberkulózy;
• onemocnění jater;
• vystavení toxickým látkám;
• zatížená dědičnost;
• cystickou fibrózu;
• systémová onemocnění;
• vaskulitida;
• zranění;
• otrava;
• enterovirové infekce;
• metabolické poruchy;
• cytomegalovirová infekce;
• opisthorchiasis

Zkušení lékaři znají nejen klasifikaci chronické pankreatitidy, ale i to, proč se vyvíjí. U mužů je nejčastější příčinou dlouhodobé užívání alkoholu v množství větším než 20-80 g denně. Zánět se nevyvíjí okamžitě, ale po 8-12 letech. U žen se pankreatitida často vyvíjí na pozadí patologie žlučníku.

Tato příčina je zjištěna ve 30-35% případů. To je dáno tím, že kanály žlázy a močového měchýře jsou spojeny a v přítomnosti kamenů je narušeno vylučování šťávy. Příčiny pankreatitidy u mužů a žen zahrnují zánět, zúžení nebo otok Oddiho svěrače. U mladých lidí je možný zánět žlázy na pozadí vředů. Důvodem je pronikání.

Chronický zánět slinivky břišní - výsledek špatné výživy. Rizikové faktory jsou závislost na mastných a kořeněných jídlech, přejídání, dlouhé intervaly a jíst smažené potraviny. Chronická pankreatitida je primární (vrozená).

V tomto případě se příčina zánětu stává porušením průchodnosti kanálu.

Porážka slinivky břišní je často způsobena expozicí toxickým látkám. Mohou to být léky (cytostatika, estrogeny, diuretika), chemikálie (pesticidy). Edém a zánět žlázových tkání jsou možné s vaskulární patologií. To je pozorováno u systémové vaskulitidy, srdečního selhání a selhání jater.

Mechanismus vývoje pankreatitidy

Patogeneze onemocnění není každému známo. Základem rozvoje zánětu jsou následující patologické procesy:

• obtížnost odtoku pankreatické šťávy;
• trávení žlázy enzymy;
• skleróza tkáně;
• selhání dodávky krve;
• otok.

Při chronické pankreatitidě se klinika objevuje na pozadí porušení produkce enzymů. Začnou trávit žlázu zevnitř. Vyvolejte otok a zánět tkáně. Je-li neošetřeno, je možné hnisání. Postupem času roste spojivová tkáň. Počet žláz klesá. To vede k sekreční insuficienci a zhoršenému trávení.

Pankreatická šťáva spolu se žlučí vstupuje do lumen duodena. Tam je zničení živin (bílkovin, tuků a sacharidů). Při chronické pankreatitidě je tento proces narušen, což má za následek dyspepsii ve formě bolesti, nadýmání, zhoršené stolice, nevolnosti, zvracení a nedostatku chuti k jídlu.

Klinické projevy pankreatitidy

Je třeba znát nejen patogenezi a příčiny chronické pankreatitidy, ale i její symptomy. Při zánětu slinivky břišní jsou možné následující příznaky:

Onemocnění se vyznačuje pomalým progresivním průběhem. V rané fázi stížnosti může chybět. Útok pankreatitidy projevuje bolest. Vyskytuje se v důsledku lézí nervových zakončení, edému a zhoršeného odtoku pankreatické šťávy. Bolest při chronické pankreatitidě má následující vlastnosti:

• tupé, lisování nebo pálení;
• může vyzařovat na záda a srdce;
• lokalizované v epigastrické zóně, hypoondrium vlevo nebo je obklopující;
• dochází po jídle nebo pití;
• odchází během půstu a polopenze.

Bolestivý útok je spouštěn mastnými jídly. Během remise tento příznak chybí. Možná pocit těžkosti. U chronické pankreatitidy zahrnují symptomy dyspepsii. To je způsobeno porušením trávení potravy v důsledku nedostatečného příjmu enzymů.

Nadýmání - výsledek zvýšené tvorby plynu v žaludku a tenkém střevě. Útok chronické pankreatitidy se projevuje zvracením. Je opakující se a vyčerpávající. Po zvracení se pacient nezlepší. Zpočátku je v zvratcích jídlo. Pak se vylučuje žluč. Pacienti si stěžují na hořkou chuť v ústech.

Útok chronické pankreatitidy je charakterizován poruchou stolice. To je způsobeno neúplnou absorpcí potravy v tenkém střevě. Vstupuje do tlustého střeva, kde aktivuje bakterie. Stolička pacientů se stává kašovitou. Volná stolice je často nahrazena zácpou. Steatorrhea je charakteristická pro chronickou pankreatitidu. Výkaly se stávají tlustými a lesklými.

Belching označuje dyspepsii. Je hořká nebo vzdušná. Nepřímé známky onemocnění zahrnují sníženou chuť k jídlu. Někteří pacienti mají odpor k masovým pokrmům. Příznaky nedostatku exokrinní žlázy zahrnují ztrátu hmotnosti. Není-li chronická pankreatitida navždy vyléčena, může se vyvinout hypovitaminóza. Projevuje se otupělostí vlasů, jejich křehkostí, suchou pokožkou a změnami nehtů.

Možné komplikace onemocnění

Lékaři potřebují znát nejen patogenezi chronické pankreatitidy, ale také to, co je nebezpečné. Při špatné léčbě nebo opožděné diagnóze se mohou vyvinout komplikace. Pokud je útok zhoršení ignorován, může se vyvinout:

• diabetes mellitus;
• kachexie;
• encefalopatie;
• hypovitaminóza;
• hepatitida;
• cholecystitis;
• portální hypertenze;
• hnisavý zánět pobřišnice;
• flegmon;
• abscesy;
• falešné cysty;
• levostranná pleuróza;
• atelektáza plic;
• žloutenka;
• zánět tkáně kolem slinivky;
• splenomegalie;
• infarkt sleziny;
• cholangitida;
• selhání ledvin;
• syndrom diseminované intravaskulární koagulace;
• krvácení;
• křečové žíly jícnu.

Pokud se léčba chronické pankreatitidy neprovádí dlouhodobě, zvyšuje se riziko vzniku maligní patologie. Hroznou komplikací onemocnění je rozvoj sekundárního diabetu. Ve slinivce břišní produkuje hormon inzulín, který je zodpovědný za využití glukózy. S pankreatitidou je jeho produkce omezena, což vede k hyperglykémii.

Tito lidé mají žízeň, suchou pokožku a polyurii.

Zvyšuje vylučování moči. Je možná dehydratace. Co je to nebezpečná chronická pankreatitida, ne každý ví. Možné negativní účinky onemocnění zahrnují hnisání tkáně. Tam hlen a absces. Ten se tvoří pomalu. Přítomnost abscesu je indikována takovými příznaky, jako je horečka, zimnice, tachykardie, silná bolest, napětí v břišních svalech, nevolnost a zvracení.

Pokud se infekce šíří, jsou do procesu zapojeny další orgány (plíce, srdce). Vyvíjí se zánět plic, pneumonie a perikarditida. Pokud není pankreatitida zcela vyléčena, tlak ve žlučovodech stoupá. To vede k rozvoji biliární hypertenze. Hroznou komplikací je encefalopatie. Když to ovlivňuje mozek. Existují stížnosti neurologické povahy.

Plán vyšetření pacienta

Před léčbou chronické pankreatitidy je nutné objasnit předběžnou diagnózu. Není možné identifikovat zánět na základě stížností, protože symptomy jsou nespecifické a vyskytují se v jiných patologiích. Vyšetření pacientů by mělo být komplexní. Pro diagnózu bude potřeba:

• obecné a biochemické krevní testy;
• retrográdní cholangiopancreatografie;
• coprogram;
• analýza moči;
• Ultrazvuk;
• test se sekretinem a cholecystokininem;
• analýza amylázy a lipázy;
• CT a MRI.

Musíte znát laboratorní příznaky pankreatitidy. V této patologii jsou odhaleny následující změny:

• snížení celkového krevního proteinu, albuminu a globulinů;
• leukocytóza;
• zvýšení ESR;
• zvýšení amylázy v krvi a moči;
• hypokalcémie;
• snížení celkového cholesterolu;
• vysoké koncentrace trypsinu, lipázy a glukózy;
• přítomnost velkého množství lipidů, svalových vláken a škrobu ve výkalech.

Funkční testy se provádějí za účelem vyhodnocení sekreční funkce. Během stimulace orgánu sekretinem se zvyšuje tvorba vody a hydrogenuhličitanu pankreatem. Pro posouzení stavu těla je nutné použít diagnostické zařízení. Velmi informativní ultrazvuk břišních orgánů.

Přítomnost chronické pankreatitidy je indikována takovými příznaky, jako je dilatace žlázy, změna její velikosti, oblasti zhutnění (kalcifikace), nerovnoměrné kontury a příznaky sklerózy. Často našli cystické útvary. Podrobnější vyšetření umožňuje endoskopickou ultrasonografii v kombinaci s ultrazvukem.

Při chronické pankreatitidě se léčba provádí po vyhodnocení průchodnosti žlučových cest. Za tímto účelem se zavádí barvivo. Tato studie se nazývá retrográdní cholangiopancreatografie. Diferenciální diagnostika chronické pankreatitidy v akutní fázi se provádí perforovanými žaludečními a dvanáctníkovými vředy, akutní cholecystitidou, srdečním infarktem a obstrukcí střeva.

Když je zánět bolesti žlučníku lokalizován převážně vpravo v oblasti hypochondria. Pankreatitida musí být odlišena od střevní obstrukce. V tomto případě jsou během rentgenového procesu detekovány misky Kloyber a vzduchové oblouky. Pro perforovaný vřed je charakterizován velmi akutní (dýkou) bolestí.

Metody léčby pacientů

Terapie do značné míry závisí na stížnostech a fázi zánětu. V akutním období je vyžadováno:

• užívání symptomatických léků;
• dočasný půst;
• respektování míru;
• vyhýbání se alkoholu a kouření;
• použití antacid a antisekrečních činidel;
• použití analogů somatostatinu.

Jak vyléčit chronickou pankreatitidu, každý gastroenterolog by to měl vědět. V akutním období se provádí symptomatická léčba. Při zvracení je přiřazen Vero-Metoclopramid, Zerukal nebo Perinorm. Recenze lékařů na tyto léky jsou pozitivní. V případě vysoké teploty se používají antipyretika (Paracetamol MS, Panadol a Efferalgan). Léčebný režim zahrnuje použití léků proti bolesti. Mezi ně patří analgetika a antispasmodika.

Musí být striktně dodržována doporučení lékaře pro léčbu. Chronická pankreatitida narušuje syntézu bikarbonátů, které jsou nezbytné k ochraně žaludeční sliznice před kyselinou. Práce žlázy závisí na produkci žaludeční šťávy.

V této souvislosti jsou u pankreatitidy prokázány antacida a antisekreční léky (blokátory protonové pumpy).

Mezi ně patří Gastal, Almagel, Fosfalyugel, Gaviscon, Omez, Pariet a Rabiet. Pokud antispasmodika nepomáhají při léčbě chronické pankreatitidy, používají se somatostatinové analogy. Mezi ně patří Octreotid, Sandostatin, Octrid a Octretex. Při chronické pankreatitidě ve fázi remise je nutné dodržovat dietu a užívat enzymatické přípravky.

V případě nedostatečnosti sekrece je předepsán Creon, Mezim nebo Panzinorm. Toto je standard pro léčbu chronické pankreatitidy. Enzymy jsou kontraindikovány v akutní fázi zánětu. S rozvojem hnisavých komplikací se antibiotika intramuskulárně nebo intravenózně injikují. Realizovaná infuzní terapie. Navíc jsou pacientům předepsány vitamíny. S rozvojem diabetu je nutné kontrolovat koncentraci glukózy v krvi. Hypoglykemické léky mohou být předepsány.

Pankreatitida Dieta

Je možné léčit chronickou pankreatitidu, ne každý ví. Po dočasném rychlé a odstranění bolesti je předepsána dieta číslo 5b. Jeho hlavním cílem je zabránit následným exacerbacím. Zdravotní výživa zahrnuje maximální šetrnost orgánů gastrointestinálního traktu. U chronické pankreatitidy bude remise stabilní, pokud budete dodržovat následující doporučení:

• vyloučit z menu mastné a smažené pokrmy;
• extrakty z odpadů, okurky a marinády;
• jíst zlomek 5-6 krát denně;
• nejíst před spaním;
• jíst potraviny v drcené nebo polotekuté formě;
• zlikvidujte hrubé produkty;
• pára nebo vařit;
• snížit množství spotřebované soli;
• vzdát se alkoholu a kávy;
• jíst při pokojové teplotě;
• dodržovat stejné intervaly mezi jídly;
• nepřehánějte se;
• postupně rozšiřovat seznam výrobků a jídel.

Toto je standard klinické výživy v této patologii pankreatu. Pacienti musí snížit spotřebu sladkostí, žáruvzdorných tuků, cholesterolu, purinů, hrubých vláken a éterických olejů. Čerstvý žitný chléb, pečivo, okroshka, bohaté polévky, perlivá voda, káva, tučné maso a ryby (kachna, vepřové maso, makrela), vedlejší produkty, klobásy, smetana, zakysaná smetana, uzená masa, okurky, koření, majonéza, by měly být z menu vyloučeny vaječné žloutky, hranolky, sušenky, smažená omeleta, žampiony, syrová zelenina a zelení, neloupané sladkokyselé plody, horké omáčky, studené nápoje, margarín a konzervované potraviny.

S touto patologií můžete jíst zeleninové polévky, sušený chléb, libové maso, mořské plody, libový tvaroh, libové ryby, obiloviny, kefír, jogurt, pyré a vařenou zeleninu (brambory, mrkev, cuketa, lilek, dýně), proteinové omelety na mléce, vejce měkké vařené karbanátky, karbanátky a pečená jablka. Z nápojů s pankreatitidou umožnil slabý čaj, sladké šťávy, kompoty, želé a bujóny. Prognóza chronické pankreatitidy závisí nejen na ošetřujícím lékaři, ale i na pacientovi samotném.

Dieta musí následovat 1-2 měsíce.

Chirurgické ošetření

Pokud byla diagnóza pozdní pankreatitidy pozdě, pak jsou možné komplikace. V tomto případě je pacientům poskytována chirurgická péče. Indikace pro to může být:

• cysty;
• abscesy;
• flegmon;
• asociovaná kalkulačná cholecystitis;
• nekróza pankreatické tkáně;
• peritonitida;
• značnou sklerózu;
• sfinkter Oddi stenosis;
• obstrukce žlučovodu;
• přítomnost kalcifikací.

Není známo, zda je léčena komplikovaná pankreatitida. V tomto případě mohou být vyžadovány následující typy operací:

• sanitace;
• odvodnění;
• sfinkterotomie;
• nervová excize;
• částečná resekce žaludku;
• cholecystektomie;
• wirsunoduodenostomy;
• odstraňování kamene;
• otevření cyst.

Přítomnost abscesu je absolutní indikací pro operaci. Výhodná je endoskopická léčba. Nekrotická tkáň byla vyříznuta. Absces se otevře a vypustí. Nezapomeňte vyhodnotit stav okolní tkáně.

Prognóza pro zdraví a prevenci

Je nutné znát nejen symptomy a léčbu dospělé pankreatitidy, ale také to, jaká je prognóza tohoto onemocnění. Pokud jsou pozorována všechna doporučení gastroenterologa, dochází k stabilní remisi. Prognóza je příznivá. S rozvojem hnisavých komplikací se zhoršuje. V přítomnosti abscesu a absence chirurgické péče je riziko úmrtí velmi vysoké.

Po operaci je míra přežití asi 40-50%. Pokud onemocnění trvá déle než 20 let, pak existuje možnost maligní degenerace tkáně. U 4% pacientů se rozvine adenokarcinom. Chybí specifická prevence chronické pankreatitidy. Pro snížení rizika vzniku této patologie je nezbytné:

• jíst zdravé potraviny;
• pít více čisté vody;
• provádět rehabilitaci ložisek chronické infekce;
• včasné léčení cholecystitidy, hepatitidy a dalších patologických stavů zažívacího systému;
• přestat kouřit;
• zabránit poranění břicha;
• zvýšení odolnosti vůči stresu;
• nepijte alkohol;
• užívat léky přísně, jak je předepsáno lékařem a v povolené dávce;
• zabraňují stázi žilní krve;
• vést mobilní život.

Hlavním opatřením pro prevenci chronické pankreatitidy je vyhýbání se alkoholu a diety. Nemůžete se přejídat, jíst mastné a kořeněné potraviny. Aby se zabránilo komplikacím, doporučuje se podstoupit vyšetření 1-2 krát ročně. Chronická forma pankreatitidy se tak vyvíjí na pozadí akutního zánětu. Příčinou bolesti po jídle, nevolnosti, zvracení a dalších příznaků je ultrazvuk a testování. Léčba bez lékařské pomoci může vést ke komplikacím.

Příznaky exacerbace chronické pankreatitidy a její léčba

Chronická pankreatitida - běžná patologie, jejíž význam spočívá v zánětu slinivky břišní, má mnoho důvodů pro rozvoj. Onemocnění trvá nejméně šest měsíců až do stanovení diagnózy.

Exacerbace pankreatitidy se vyvíjí v průběhu nezdravého životního stylu, konzumace alkoholu, nedodržování pravidel ve stravě, nemocí sousedních orgánů atd.

Časté příčiny pankreatitidy

Velmi časté příčiny vyvolávající exacerbaci chronické pankreatitidy jsou rozpoznány:

• pití alkoholu
• kouření
• kameny žlučovodu a močového měchýře,
• cholecystitis,
• biliární dyskineze,
• parazitární infekce (sibiřský fluke, parazitující v žlučových cestách),
• Patologii svěrače Oddiho,
• střevní onemocnění a nádory a další.

Situaci zhoršuje přejídání, dříve trpící akutní pankreatitida, tvorba komplikací na pozadí akutní pankreatitidy.

Speciální varianty chronické pankreatitidy: senilní, familiární (vrozené), s cystickou fibrózou, hemochromatózou, s dědičnými typy hyperlipidemií Fredericksonovy 1,4,5, s obezitou, sekundární pankreatitidou (ve srovnání s jinými stavy), "tropické", s dlouhou hyperkalcémií, léčivé, posttraumatická, virová, autoimunní.

Nejtypičtější stížnosti při exacerbaci pankreatitidy

Známky zhoršené pankreatitidy jsou přímo závislé na načasování onemocnění, věku osoby, příčinách pankreatitidy, provedené léčbě, udržení dobrého životního stylu a dodržování doporučení výživy.

Klíčové stížnosti exacerbace pankreatitidy jsou: bolest, zažívací problémy, průjem, známky inzulínu inzulín.

Bolest Příčinou bolesti je zánět žlázy. Během exacerbace může být bolest obnovena nebo zesílena. Prvních 5-6 let bolesti během exacerbací je těžké, časem se může snížit intenzita bolesti.

Se zánětem se objem žlázy zvyšuje a ovlivňuje nervová zakončení, která vyvolávají bolest. Příčiny těžké bolesti jsou komprese edematózních slinivek okolních orgánů, tkání a nervů.

V určité poloze mohou vytvořené pseudocysty stlačit pankreatický kanál, sousední orgány a neurovaskulární svazky. V případě porušení odtoku podél hlavního kanálu žlázy je stimulován nárůst tlaku v něm, což přispívá ke zvýšení bolesti.

Zvýšení tlaku ve žlučovodu, tvorba plynu ve střevech, také stimuluje zvýšení bolesti.

Možnosti lokalizace bolesti pankreatitidy

Anatomicky má slinivka tři části: hlavu, tělo a ocas.

• Při zánětu jedné z jeho částí může způsobit bolest v různých oblastech břicha.
• S porážkou ocasu je bolest vlevo pod žebry. Poškození těla žlázy vyvolává bolest v oblasti žaludku vlevo.
• Se zapojením hlavy se bolest pohybuje uprostřed od středu, těsně nad pupkem.
• V situaci masivního poškození žlázy se bolest stává pásovým oparem. Bolest může vyzařovat (dávat) do levé poloviny těla (hrudník, lopatka, dolní část zad, paže, dolní čelist, oblast srdce).

Bolest na počátku pankreatitidy připomíná příznaky akutní pankreatitidy. Mohou být popsány jako pálení, řezání, pálení, bolest. Na pozadí vyjádřeného syndromu bolesti mohou duševní poruchy debutovat. Bolesti pozdního období chronické pankreatitidy jsou méně výrazné a jejich charakter se mění.

Příklad: v počátečním období, s alkoholickou pankreatitidou, bolesti pálí v přírodě s exacerbací, ale s pokračujícím příjmem alkoholu, komplikací. Výsledné pseudocysty a kalcináty ve žláze, po několika letech, mění povahu bolesti na pravidelné, pletení.

Bolest bolesti a pálení je nahrazena kolískou, spojení s jídlem je méně patrné (bolest začíná po 2 hodinách), není tam žádné jasné místo pro bolest, nedává ostatním částem těla.

Provokativní faktory, které mohou exacerbovat pankreatitidu: příjem alkoholu, odchylka od stravy (mastné, smažené nebo kořeněné potraviny, určité druhy zeleniny a ovoce), přejídání, stres, fyzický stres, infekce, podchlazení. U některých lidí nemusí mít bolest žádnou souvislost s jídlem.

Skupina stížností na poruchy trávení a poruchy tvorby pankreatických enzymů

Symptomy exacerbace chronické pankreatitidy se skládají ze společných symptomů, projevů selhání trávení potravy, poruch vstřebávání užitečných látek.

• Znepokojující časté, bolestivé zvracení, které nepřináší úlevu. Epizody nevolnosti, často provokované jídlem. Zneklidněn slintáním a řinčením.
• U většiny lidí je diagnostikována snížená chuť k jídlu. Existuje strach z jídla kvůli špatné toleranci jídla a riziku obnovení bolesti.
• Nestabilní stolice (více než dvakrát) s převahou průjmu. Snížením sekrece enzymů pankreatu se rozrušuje trávení a absorpce živin ve střevě, což vede ke ztrátě hmotnosti a průjmům. V počáteční fázi je průjem mírný, v pozdním stádiu, častěji 4krát po jídle. Povaha výkalů: "plodná" vůně, množství výkalů se zvětšilo (polyfecal), pěnivý, lesklý, mastný, šedý, odstraněn z toalety s obtížemi.
• Steatorrhea nebo ztráta tuku z výkalů. Vyskytuje se s nízkou produkcí enzymu - lipázy, která se podílí na odbourávání tuků. Mírná míra neodhaluje, že se jedná o stížnosti. Pouze s progresí deficitu lipázy převyšující 90% existují stížnosti na bohatý, mastný, lesklý, s „urážlivým“ zápachem, stolicí, která je nesmazatelná z toaletní mísy. Steatorrhea je diagnostikována jak s průjmem a zácpou. Tato podmínka je vyloučena kvůli omezení ve stravě tukových potravin a příjmu Creon (pankreatin) s jídlem.
• Hlavním výsledkem snížené funkce trávení a absorpce je ztráta tělesné hmotnosti a nedostatek vitamínů. Nejčastější nedostatek vitamínů: A, D, E, K, B 12, D. Je kompenzován pomocí dietních potravin, včetně přípravků obsahujících tyto vitaminy nebo léčbou vitaminovými přípravky.
• Nadýmání (plyn ve střevech), úzkost v žaludku aktivuje procesy fermentace ve střevech a dává mnoho úzkosti.
• Současný astenoneurotický syndrom se projevuje slabostí, špatnou náladou, letargií, únavou, poruchami spánku, sníženou fyzickou aktivitou.

Skupina stížností v rozporu se sekrecí hormonu - inzulín

Nejvíce studovaný lidský hormon. Mnohostranný účinek inzulínu ukazuje jeho životně důležitý význam pro lidské tělo. Exacerbace chronické pankreatitidy má následující příznaky:

• Hyperinzulinismus - vysoká produkce inzulínu.
• Hypoinsulinismus - diabetes mellitus pankreatu - nízká produkce inzulínu.

Zvýšení množství inzulínu je narušeno epizodami ranní hypoglykémie. Hypoglykémie je situace, kdy se snižuje hladina cukru v krvi (glukóza). Tam je hodně inzulínu a to rozbije všechny dostupné glukózy, tělo signalizuje potřebu jídla, chrání se před hypoglykémií.

Hypoglykémie je dána zvýšeným hladem, svalovou slabostí a třesem, studeným potem, podrážděností a dalšími příznaky. Tento stav se zastaví po jídle, ale může být opakován po krátké době, se snížením hladiny cukru v krvi.

Snížené množství produkovaného inzulínu, opačná situace. Inzulín je nízký a vzniká glukóza v krvi - pankreatogenní diabetes. Většina lidí má diagnostikovanou (GTP) poruchu tolerance sacharidů, což je proces dlouhodobého štěpení sacharidů.

Tento stav může být stabilizován díky dietě s omezením příjmu sacharidů.

Ve fázi exacerbace chronické pankreatitidy je zaznamenán vzestup hladiny cukru v krvi v důsledku blokování produkce inzulínu enzymy. Když zhoršení zhorší, hladina cukru spontánně normalizuje. U existujícího diabetu není hladina cukru normalizována na normu, ale je pozorována její mírná stabilizace.

Zvláštní pozornost je věnována kompresi přilehlých orgánů edematózní slinivky břišní.

Diagnostika akutní pankreatitidy

Pro objasnění exacerbace chronické pankreatitidy je zapotřebí řada manipulací a vyšetření. Při léčbě a diagnostice je nutná účast lékaře.

Léčba akutní pankreatitidy se provádí na chirurgickém oddělení nemocnice.

• Anamnéza V této fázi objasněte dědičnost, zkušenosti s pankreatitidou, špatné návyky, příčiny exacerbace, jiné nemoci a množství předchozí léčby.
• Kontrola. Fyzické vyšetření je nezbytné pro posouzení celkového stavu osoby, úrovně výživy, fyzické kondice a abnormalit záznamu. Typická detekce těchto změn: nedostatek tělesné hmotnosti, suchá kůže, „rubínové plaky“ (malé jasně červené skvrny na těle), pigmentace kůže v oblasti slinivky břišní. Poruchy ve zdraví kardiovaskulárního systému, nervové, zažívací, nebyly dříve diagnostikovány. Jazyk je obvykle potažen. Když palpace odhalila lokální nebo rozsáhlou bolest v oblasti slinivky břišní, otoky střevních smyček.
• Laboratorní a instrumentální potvrzení. Při analýze krve je přítomna leukocytóza a zvýšená ESR. Detekce a měření hladiny amylázy v moči, krevní lipázy a amylázy, růst těchto ukazatelů je typický. Detekce hladiny cukru v krvi k vyloučení diabetu. Detekce v koprogramu neutrálních tuků a svalových vláken. Biochemická analýza krve s výpočtem hladiny bilirubinu s frakcemi, ALT a AST, protein s frakcemi, alkalická fosfatáza, GGT a krevní vápník. Dále se hodnotí hodnocení koagulogramu, glukózový test, aktivita elastázy ve výkalech. Nezapomeňte provést funkční testy (secretinpankreozyminovy ​​test). Provádí se ultrazvuk a CT vnitřních orgánů s hodnocením výsledků. Radiografie vnitřních orgánů a žaludku, fibrogastroduodenoskopie (FGDS) s biopsií a sběrem pankreatické šťávy. Vedení ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie), angiografie pankreatu, ultrazvuk s dopplerovskými velkými cévami. Měření hladiny nádorových markerů a poradenství souvisejících odborníků. Diagnóza je založena na vyloučení patologie ze strany těsně umístěných orgánů (játra, žaludek, dvanácterník, střevo atd.), Protože neexistuje jasný a typický obraz průběhu exacerbace pankreatitidy.

Léčba exacerbace pankreatitidy

Léčba má klíčové cíle: odstranění nebo snížení bolesti, průjmu a dalších příznaků exacerbace pankreatitidy, prevence komplikací, prevence exacerbací.

Realizace cílů se provádí jmenováním režimu, speciální dietou, léčbou a v případě potřeby chirurgickým zákrokem.

Exacerbace chronické pankreatitidy se rovná akutní pankreatitidě, potřebuje pohotovostní péči. Nezanedbávejte pomoc lékařů. Dnes se diagnóza pankreatitidy zlepšila díky celé řadě diagnostických metod.

Klinický obraz, diagnostika a léčba chronické pankreatitidy

Chronická pankreatitida je závažné onemocnění pankreatu, které vede k nevratným změnám v jeho morfologii a fyziologii. Patologie se nevyvíjí vždy z akutní formy, vyskytují se časté případy postupného vývoje primárního (bez souvislosti s onemocněním jiných orgánů gastrointestinálního traktu) nebo sekundární chronické pankreatitidy (jako důsledek nesprávné práce trávicího systému nebo systematické vnější expozice).

Diagnóza onemocnění

Definice patologie určuje taktiku léčby a je založena na několika ukazatelích:

• historie;
• stížnosti pacientů;
• údaje zjištěné během inspekce;
• výsledky analýz a průzkumů hardwaru.

Je to důležité!

Anamnéza

Při počátečním vyšetření zjistí, jak dlouho se nemoc objevila, jak se nejprve projevila (symptomy). Pro chronickou pankreatitidu je charakteristický postupný nástup, který nezpůsobuje u pacienta obavy. V prvním období se občas objeví:

• říhání, pálení žáhy po jídle, někdy po značné době;
• nevolnost a zvracení po konzumaci mastných (obvykle smažených) jídel - ve vzácných epizodách konzumace velkých množství;
• pocit hořkosti v ústech, nesouvisející v čase s jídlem;
• podrážděná stolice ve formě průjmu nebo zácpy, v některých případech - střídání těchto stavů;
• občas nízká intenzita bolesti v pravé a / nebo levé hypochondriu, v zadní a zadní části hrudní kosti, napodobující mírný srdeční infarkt.

Všechny tyto příznaky potíží nejsou často vnímány jako příznaky onemocnění a jsou přijímány jako znaky trávení.

Během průzkumu je odhalena dědičná predispozice: pankreatitida a diabetes se často vyskytují u příbuzných pacientů.

Subjektivní stížnosti během inspekce

Zavolat lékaře pacienta způsobuje zesílení intenzity do této doby slabé příznaky onemocnění. Periodické zhoršení se může nezávisle na korekčním menu zlepšit. Ale dříve či později je zřejmé, že nemluvíme o normě ve zdravotním stavu, stav vyžaduje léčbu. Na recepci se pacient hlásí:

• odmítnutí mnoha potravin tělem - zvýšené dyspeptické projevy nemoci (nevolnost, zvracení, říhání, pálení žáhy), což ztěžuje vypracování stravy v každodenním životě;
• zvýšené bolesti, které se stávají pásovým pásem, zvyšují nebo snižují, ale jsou téměř konstantní;
• změna kvality stolice - nejčastěji se uvolňuje pěnivý výkal se špatným silným zápachem;
• úbytek na váze - v pokročilých případech se ztráta hmotnosti projeví (zejména u ostatních);
• snížení nebo úplná ztráta chuti k jídlu, ale při přidání diabetes mellitus - neustálý pocit hladu a intenzivního žízně jsou symptomy nedostatečnosti hormonu inzulínu;
• zhoršení barvy pleti - pleť se stává zemitou, při připevnění blokovaného kanálu - žlutá;
• snížený tón a celkový rozpad.

Jedná se o projevy chronické pankreatitidy charakteristické pro rozvinuté stadium, ke kterému došlo bez léčby a potravinových omezení.

Lékařské vyšetření

Objektivní vyšetření odhalí běžné a specifické symptomy typické pro chronickou pankreatitidu:

• bolest při pohmatu hypochondria z jedné nebo obou stran;
• je možné mírné zvětšení jater;
• v některých případech se stanoví pokles podkožní tukové tkáně vlevo od žaludku;
• nadýmání (nadýmání), rachot;
• během exacerbací je možný pravidelný nárůst teploty a kolísání krevního tlaku.

Zjištění několika příznaků, zvážení aktuálních stížností a údajů o anamnéze vede lékaře k myšlence chronické pankreatitidy.

Laboratorní a hardwarový výzkum

Před jmenováním léčby se provádí laboratorní diagnostika. Umožňuje diferencovanou pankreatitidu od cholelitiázy, gastritidy, enteritidy.

V krvi je zjištěna mírná anémie i během remise. V období exacerbace se zvyšuje ESR, pozoruje se nárůst počtu leukocytů, snižuje se hladina proteinu. S přídavkem cukrovky - zvýšené hladiny glukózy.

Hladina sekrece pankreatu (trypsin, antitrypsin, lipáza, amyláza) se zvyšuje v krvi a moči. Enzymy v obsahu dvanáctníku jsou nejprve zvýšeny a pak nevyhnutelně sníženy na hladinu pankreatické hyposekrece.

Určit stav pankreatu, rentgenové paprsky, echografii, ultrazvuku a v případě pochybností výpočetní tomografii orgánů břicha.

Laboratorní testy a obrazy mohou konečně určit stav pankreatu, oblast a rozsah poškození a příčiny chronické pankreatitidy.

Předpoklady pro rozvoj onemocnění

Pankreatitida se vzácně vyskytuje izolovaně. Nejčastěji jsou příčiny, které vedly k onemocnění, stanoveny poměrně rychle.

Mezi hlavní faktory způsobující chronickou pankreatitidu patří:

• prodloužená nepravidelná a nezdravá strava (množství mastných a smažených potravin) s nebo bez nedostatečného příjmu bílkovin;
• chronické zneužívání - alkoholismus, dlouhodobé kouření, používání zakázaných drog;
• chronická onemocnění trávicích orgánů - cholecystitis, cholelitiáza, žaludeční nebo dvanáctníkový vřed;
• ateroskleróza cév pankreatu;
• infekce v gastrointestinálním traktu nebo běžné infekce - parotitida, hepatitida, tyfus, cholera, těžká otrava;
• parazitární nemoci - některé helminty se mohou pohybovat mezi orgány gastrointestinálního traktu a způsobit blokádu nebo zánět;
• zranění, operace, včetně endoskopických;
• mechanické zablokování nebo těžké zúžení kanálků žlázy v důsledku náhrady sliznice vláknitou tkání;
• psychogenní faktory, které způsobují konstantní křeč cév a kanálků žlázy - dlouhá stresující situace.

Léčba chronické pankreatitidy

Po diagnóze je vyvinut léčebný režim, který závisí na stupni šíření nemoci a souvisejících onemocnění, obdobích exacerbace a remisi. Konzervativní léčba je založena na dietní terapii a lécích, stejně jako na chirurgii - ve vývoji onemocnění a neúčinnosti neinvazivních léčebných metod.

Konzervativní léčba

Hlavní podmínkou normalizace stavu pacienta a následné stabilizace pohody je nejpřísnější dodržování zásad správné přípravy stravy. Při pankreatitidě tento koncept znamená:

• časté rozdělování jídel 6 až 8 krát denně;
• vyloučení z potravy pikantní, kyselé, mastné, smažené potraviny, nasycené vývary, konzervace, průmyslové potravinářské přídatné látky;
• úplný zákaz alkoholu;
• zvýšený příjem bílkovin z potravin (ryby, maso, drůbež, tvaroh, nekvašený sýr);
• omezený příjem sacharidů - povoleny jsou pouze komplexní, bez přímých cukrů;
• jíst jídlo v teplém stavu;
• vyloučení hrubých přírodních rostlinných produktů - zelí, hub, rajčat, hrachu, fazolí, čočky, hroznů, plnotučného mléka.

S rozvojem exacerbace pankreatitidy se používá medikace udržující dietu:

• antienzymové léky;
• metabolické látky;
• lipotropní látky;
• antibiotika;
• léky proti bolesti a antispasmodika.

S příznaky exokrinní insuficience se doporučuje substituční terapie a multivitaminy.

Je to důležité! Všechny lékařské předpisy jsou prováděny lékařem, samoobsluha založená na zkušenostech jiných pacientů nebo doporučení ze strany médií je nepřijatelná - jsou možné nevratné závažné následky.

Závažné záchvaty exacerbace chronické pankreatitidy jsou léčeny v nemocnici jako akutní onemocnění. Po ústupu příznaků a v případě, že se pacient cítí dobře, je užitečná rehabilitace v sanatoriu typu gastroenterologického profilu.

Operativní zásah

S neustálým průběhem onemocnění, závažnými bolestivými projevy a selháním konzervativních metod vzniká otázka chirurgické léčby. V jejím průběhu je eliminována stenóza a okluze kanálků (obecné nebo pankreatické), abscesu, cysty, mrtvé tkáně nebo celé žlázy.

Ve většině případů, chirurgie zachraňuje životy, ale osud osoby k postižení.

Tradiční metody péče o chronickou pankreatitidu

Použití rostlinných přípravků je založeno na protizánětlivých, analgetických, choleretických a stabilizačních vlastnostech některých rostlin.

Je to důležité! I zdánlivě neškodné používání bylin by mělo být koordinováno s lékařem - neřízené používání lidových prostředků je přísně zakázáno.

Tabulka ukazuje některé recepty proti chronické pankreatitidě používané v tradiční medicíně.

Diagnostika a léčba chronické pankreatitidy

Typicky je taková diagnóza prováděna po ultrazvukovém vyšetření břišní dutiny (ultrazvuk), což umožňuje pozorovat pečeť tkáně pankreatu (jeden ze známek zánětu). Ve skutečnosti samotný ultrazvuk slinivky břišní nestačí k stanovení diagnózy chronické pankreatitidy, a pokud byla taková diagnóza provedena, musí být onemocnění léčeno. Pacient se sám aktivně podílí na léčbě chronické pankreatitidy.

Chronická pankreatitida - další „květina“ z neslavné „kytice“
Situaci v moderní medicíně nelze označit za uspokojivou. Diagnóza mnoha nemocí se provádí bez platného důvodu a skutečného potvrzení. Příklad chronické pankreatitidy lze v tomto ohledu považovat za klasický. Diagnóza chronické pankreatitidy je stanovena tak často, že toto onemocnění se nazývá „kytice chronických onemocnění“. Obvykle, po ultrazvuku, prakticky zdravý člověk zjistí, že trpí chronickou pankreatitidou, chronickou cholecystitidou, chronickou pyelonefritidou - opravdu skutečnou „partií chronických patologií“.

Ve skutečnosti jsou však věci poněkud odlišné. Chronická pankreatitida, i když je považována za poměrně běžnou nemoc, není vůbec „povinnou patologií“ pro jedince, kteří překročili určitou věkovou hranici.

Situace kolem diagnózy a léčby chronické pankreatitidy je do značné míry komplikována skutečností, že toto onemocnění nemá jasně stanovené specifické příčiny (s výjimkou alkoholismu) a může být dlouhodobě asymptomatické.

Přesto je v současné době tendence považovat chronickou pankreatitidu za jednu z nemocí „chronické kytice“, ale za zcela odlišný typ patologie trávicího systému, který má určité diagnostické rysy a vyžaduje určitou léčbu.

Principy diagnostiky chronické pankreatitidy

Moderní medicína má mnoho komplexních metod, které umožňují stanovit a objasnit diagnózu chronické pankreatitidy, avšak většina z nich je k dispozici pouze na specializovaných klinikách (imunologické testy, biopsie pankreatu, počítačová tomografie atd.).

Kromě toho existuje celá řada diagnostických metod, které nevyžadují žádné speciální vybavení ani speciální podmínky. Například, historie je velmi důležitá v diagnostice chronické pankreatitidy - lékař zjistí pacientovy stížnosti.

Stížnosti pacienta s chronickou pankreatitidou

Hlavní stížnosti pacienta s chronickou pankreatitidou jsou spojeny s poruchou trávení. Pacienti si stěžují na častou abdominální distenzi, chronický průjem nebo zácpu. Běžným příznakem chronické pankreatitidy je bolest břicha, která se nachází v levém hypochondriu nebo v horní části břicha. U některých pacientů se bolest vyskytuje po jídle (zejména po požití tukových potravin), v jiných není možné prokázat souvislost mezi bolestí a jídlem.
Většina pacientů může mluvit o nějakém úbytku hmotnosti, nechutenství, ztrátě síly, přerušované hořkosti v ústech.

V této fázi diagnózy musí být pozorný nejen lékař, ale i samotný pacient. Pacient by měl lékařovi usnadnit úkol tím, že mu podrobně sdělí všechny příznaky nemoci, a to i ty, které podle jeho názoru nemají s touto nemocí nic společného.

Objektivní příznaky chronické pankreatitidy

Důležitým krokem v diagnostice chronické pankreatitidy je stanovení povahy výkalů. Je známo, že povaha výkalů odráží kvalitu trávicího procesu, významnou redukci, která je v důsledku nedostatku trávicích enzymů pozorována během chronické pankreatitidy.

Výkaly musí být sledovány samotným pacientem a není na tom nic hanebného. Naopak informace tohoto druhu jsou pro lékaře velmi zajímavé a mohou být užitečné při určování léčebného režimu. Je důležité poznamenat, že množství výkalů je konzistence, barva.

U pacientů s chronickou pankreatitidou, fekálním kašlem, někdy tekutým, obvykle ve velkém množství. Nedostatek enzymů, které rozkládají tuky, přispívá k hromadění množství nestrávených potravinových tuků ve výkalech pacienta, což způsobuje, že se výkaly stávají jasně „tukem“ a po spláchnutí zanechávají skvrny na dně toalety.

V některých případech si pacient může všimnout nestrávených fragmentů potravin ve výkalech (například v masných vláknech), což je nepopiratelným znakem deficitu pankreatického enzymu, jehož jednou z nejčastějších příčin je chronická pankreatitida.

Citlivější metodou detekce nedostatku enzymů pankreatu je scatologická analýza, která umožňuje vyhodnotit kvalitativní a kvantitativní složení výkalů, což umožňuje posoudit práci pankreatu.

Jak lékař během vyšetření, tak i samotný pacient si všimnou suché kůže, křehkých vlasů a nehtů, uvíznutých v rozích úst - všechny tyto příznaky také ukazují chronickou pankreatitidu. Přímou příčinou popsaných příznaků je hypovitaminóza a nedostatek železa, často doprovázející průběh chronické pankreatitidy.

Během vyšetření pacienta může lékař zaznamenat určitou bolestivost břicha pacienta nad pupkem, v levé hypochondriu - to jsou také příznaky pankreatitidy.

Ultrazvukové vyšetření slinivky břišní je schopno detekovat zhutnění tkání těla, což je jeden z častých příznaků chronické pankreatitidy. Na základě samotného ultrazvuku však nelze stanovit přesnou diagnózu „chronické pankreatitidy“.

K objasnění diagnózy lze přiřadit krevní testy na pankreatické enzymy, krevní test na glukózu.

Principy léčby chronické pankreatitidy

Léčebný režim pro chronickou pankreatitidu závisí na specifické formě onemocnění, jeho stadiu vývoje a příčinách.

Hlavní cíle léčby chronické pankreatitidy jsou:
1) korekce diet
2) Eliminace syndromu bolesti
3) Zavedení trávicího procesu a kompenzace nedostatku pankreatických enzymů
4) Zastavení zánětlivého procesu a oprava tkáně pankreatu
5) Zlepšení kvality života pacientů a prevence komplikací.

Nutriční léčba chronické pankreatitidy je následující:
V prvních dnech exacerbace chronické pankreatitidy se doporučuje zcela se zdržet jídla a pít pouze alkalické minerální vody (Borjomi, atd.) - to pomůže neutralizovat kyselost žaludku a sníží produkci trávicí šťávy v pankreatu.

Po 2-3 dnech, vařená jídla, obiloviny, malá množství libového masa, vařené ryby jsou zavedeny do stravy pacientů. Během celého období akutního onemocnění se doporučuje snížit spotřebu syrové zeleniny, ovoce, plnotučného mléka a dalších potravin, které způsobují nadýmání. Během období remise chronické pankreatitidy, aby se zabránilo novým exacerbacím, se pacientům doporučuje, aby přestali užívat alkoholické, mastné, kořeněné, kyselé nebo vysoce slané potraviny.

Eliminace bolesti při chronické pankreatitidě se dosahuje předepsáním léků proti bolesti a antispasmodik (no-spa, papaverin, baralgin, analgin, diclofenac atd.).

Stanovení trávení a kompenzace nedostatečnosti vazů pankreatu je jedním z nejdůležitějších stupňů léčby chronické pankreatitidy. Za tímto účelem jsou pacientům předepsány enzymové přípravky (Mezim, Creon, Pancreatin). Pro zvýšení účinnosti enzymových přípravků je důležité dodržovat několik pravidel jejich použití:

• Správně určete dávku enzymů. U většiny pacientů je adekvátní dávka (v ekvivalentu lipázy) 20 000–25 000. Obvykle je tato dávka enzymů obsažena v 1-2 tabletách (lékové kapsle).
• Užívejte lék, který potřebujete během každého jídla.
• Užívejte lék s poslední dávkou potravin se sklenicí alkalické minerální vody. Alkalické prostředí, chrání enzymy před kyselostí žaludku a udržuje jejich aktivitu
• Průběh léčby enzymatickými přípravky obvykle trvá 2-3 měsíce, po kterých musíte snížit dávku léku (až na polovinu) a pokračovat v léčbě další 1-2 měsíce.

V současné době se antacida (léky snižující kyselost žaludku) používají ke zvýšení účinnosti enzymové terapie a snížení zánětlivého procesu v pankreatu. Mezi nimi se nejvíce upřednostňují blokátory H2 receptorů (Ranitidin) a blokátory protonové pumpy (omeprazol, lanzoprazol). Dávku těchto léků a dobu trvání léčby stanoví ošetřující lékař.

Co musíte věnovat pozornost pacientům s chronickou pankreatitidou

• Snažte se dodržovat dietu. Nezapomeňte, že každá odchylka od stravy vás ohrožuje novou exacerbací a že zdravé jídlo může být také chutné.
• Snažte se ze svého života odstranit všechny faktory, které vyvolávají rozvoj chronické pankreatitidy.
• Nebojte se o dlouhodobou léčbu a skutečnost, že pokaždé, když sedíte u stolu, musíte užívat léky. Užíváním enzymových přípravků pomáháte tělu lépe vstřebávat potravu a odstraňovat další zátěž pankreatu.
• Nehoďte léčbu a pečlivě sledujte své zdraví. Takový postoj vám umožní snadno kontrolovat nemoc, aby se zabránilo rozvoji jejích komplikací.

Bibliografie:
1. Bagnenko S. F. Chronická pankreatitida: ruka. pro lékaře, SPb. et al.: Peter, 2000
2. Maev I.V. Chronická pankreatitida, M.: Medicína, 2005