Klasifikace karcinomu pankreatu přímo souvisí s jeho lokalizací, histologickou strukturou, stupněm poškození orgánů a stadiem onemocnění. Tato kritéria dávají specialistovi možnost znovu vytvořit úplný obraz onemocnění. Z přesnosti klasifikace patologických faktorů závisí volba správné taktiky pro léčbu onko-nádorů pankreatu.
Klinická anatomická klasifikace TNM
Tento typ systematizace zhoubných novotvarů ve světové onkologické praxi je považován za nejinformativnější a nejpohodlnější, protože umožňuje vytvořit obraz onemocnění na základě tří faktorů: velikosti mateřského karcinomu, jeho rozšíření do regionálních lymfatických uzlin a přítomnosti metastázového procesu. Výsledný obraz dává odborníkům možnost naplánovat chirurgický zákrok a určit jeho objem s největší přesností.
Při určování povahy nemocných odborníci používají následující kritéria:
- Tis (in situ nebo rakovina na místě). Počáteční stadium onkologického procesu, charakterizované shlukem mutovaných, ale dosud schopných napadnout buňky do okolních tkání, z nichž se po určité době tvoří maligní léze, náchylná ke zvýšené agresi.
- T s indexy 1-4. Toto označení se používá k charakterizaci velikosti mateřského anomálního ohniska. Čím vyšší je numerický index, tím větší je karcinom pankreatu a menší pravděpodobnost jeho chirurgického odstranění.
- N (0-3). Absence nebo přítomnost metastáz v regionálních lymfatických uzlinách. Operativní karcinom pankreatu je zvažován pouze v případě, kdy výsledky diagnózy, zapsané v anamnéze onemocnění, je latinské písmeno N doprovázeno číslem 0.
- M 0-1. Označení vzdálených metastáz. Možnost použití chirurgické léčby bude také indikována digitálním indexem 0.
Na základě těchto kritérií může být interpretace onemocnění následující: T2 N1 M0 - primární nádor střední velikosti (více než 2 cm, regionální lymfatické uzliny jsou abnormální buňky, chybí metastázy ve vnitřních orgánech). Bohužel se však tento typ systematiky používá velmi zřídka. To je způsobeno sekrečním průběhem onemocnění a jeho pozdní detekcí, což činí chirurgický zákrok nepřijatelným.
Klasifikace podle místa lokalizace tumoru
V závislosti na místě vzniku onkologického procesu v zažívacím orgánu se rozlišují: t
- Rakovina pankreatické hlavy (periampulární nádor). Nejčastěji se vyvíjejí zhoubné novotvary v této části orgánu. Tento typ rakoviny je nejnebezpečnější, protože je téměř vždy nefunkční (chirurgický zákrok je možný v extrémně vzácných klinických případech). Vývoj nádoru je charakterizován výskytem bolesti v pravé hypochondriu a mechanické žloutence. Životní prognózy jsou extrémně nepříznivé - jen málo pacientů žije déle než šest měsíců od doby, kdy je nemoc diagnostikována.
- Rakovina ocasu a těla slinivky břišní. Porážka těchto částí žlázy se vyskytuje mnohem méně často, pouze v 9% případů a má nepříznivou prognózu v životě, protože nejsou doprovázeny žádnými příznaky až do posledního stadia vývoje. Charakteristickým příznakem karcinomu pankreatu takové lokalizace je bolest břicha pociťovaná vlevo.
- Nádory ostrůvků. Novotvar se vyvíjí z endofytických buněk ostrůvků Langerhansových ostrovů, které jsou zodpovědné za produkci hormonů, a je v lékařské terminologii obecným názvem isoloma. Tento typ onkologie je charakterizován poklesem nebo nadměrným zvýšením hormonální aktivity, která má přímý vliv na převažující symptomy.
- Nespecifikovaný karcinom pankreatu. Patologický proces se vyvíjí současně v několika částech žlázy nebo postihuje celý orgán.
Morfologická a histologická klasifikace WHO
Hlavní systematizace onkologických nádorů pankreatu má přímou souvislost s buněčnou strukturou. Histologicky jsou izolovány exokrinní (97% tělesné hmoty) a endokrinní karcinomy pankreatu. První, která je považována za hlavní, se vyvíjí v buněčných strukturách, které produkují trávicí enzymy, které jsou složkami pankreatické šťávy, a ty druhé ovlivňují buňky zodpovědné za produkci hormonů.
Klasifikace benigních a maligních nádorů pankreatu
Exokrinní klasifikace karcinomu pankreatu zahrnuje následující typy nádorových struktur: t
- Adenokarcinom pankreatu nebo rakovina kanálků. Nejběžnější typ neoplazmatu, který může mít slinivka břišní. To představuje přibližně 80% zhoubných procesů vyskytujících se v epitelu tohoto zažívacího orgánu. Týká se především mužů středního věku. Nádor je lokalizován v ohybu hlavního pankreatického kanálu umístěného v hlavě žlázy.
- Planocelulární karcinom pankreatu. Podle statistik se vyskytuje ne častěji než ve 3% klinických případů. Struktura tumoru má více ohnisek a je charakterizována přechodností, agresivitou a vysokou mortalitou - životnost pacientů s touto formou onkologie obvykle nepřesahuje 7 měsíců, pouze 5% pacientů s rakovinou žije do jednoho roku. Spinocelulární karcinom pankreatu je charakterizován nástupem časných metastáz lymfatickými a hematogenními cestami.
- Anaplastický karcinom pankreatu. Vzácné, s velmi agresivním průběhem, nediferencované patologie. Struktura tumoru je reprezentována shlukem obřích buněk podobných osteoklastům. Tato odrůda se vyznačuje rychlým růstem v různých směrech (bez jakéhokoliv vzoru) a velmi nízkou mírou přežití.
- Cystadenokarcinom pankreatu. Tento typ rarestu (1% pro všechny klinické případy) se vyvíjí častěji u žen. Místem lokalizace je převážně tělo žlázy. Pouze v polovině případů je novotvar operativní, ale přesto má poměrně příznivý průběh - pacienti obvykle žijí na pětiletou známku.
- Rakovina Acinarových buněk. Nediferencovaná struktura tumoru schopná dosáhnout gigantických velikostí a v krátké době ovlivňující celý zažívací orgán. Nejčastěji je smíšený, to znamená, že jeho vývoj může probíhat jak v exokrinních, tak v endokrinních buňkách, a proto je patologický stav v konečných stadiích charakterizován velkou škálou klinických příznaků.
Kromě tohoto seznamu onkologických nádorů, vyvíjejících se výhradně v epiteliálních tkáních zažívacího orgánu, je morfologicky odlišen i neepiteliální typ karcinomu pankreatu. V klinické praxi jsou lymfomy (poškození lymfoidní tkáně) a lipom (náhrada funkčních buněčných struktur tukovou tkání) poměrně vzácné.
Kromě nádorových nádorů je také diagnostikován sarkom pankreatu, maligní struktura, která se vyvíjí z prvku pojivové tkáně trávicího orgánu. Je to velmi vzácné - v celé historii medicíny není popsáno více než 500 klinických případů. Tento typ onkologie je charakterizován časným nástupem hematogenních metastáz a nejvyšším stupněm mortality.
Jak jsou neuroendokrinní pankreatické tumory systematizovány?
Kromě exokrinních, nejčastěji se vyvíjejících nádorů ve slinivce břišní, se v klinické praxi vyskytují také endokrinní tumory. Infikují buňky, které produkují hormony v krvi, čímž provokují vývoj určitých funkčních poruch. Charakteristickým rysem těchto typů nádorových struktur je jejich lubrikovaný, latentní průběh, který trvá poměrně dlouhou dobu, během které jsou pacienti léčeni lékaři jakékoliv kvalifikace, kardiolog, urolog, neurolog, terapeut, aniž by věděli, že potřebují onkologa.
Aby nedošlo ke ztrátě drahocenného času potřebného pro urgentní detekci a zahájení léčby nebezpečné přechodné patologie, odborníci doporučují studovat funkční systematizaci karcinomu pankreatu, která pomůže pochopit, jaké projevy tohoto nebo toho hormonu vylučujícího nádoru trávicího orgánu mohou být doprovázeny:
- Insulinom je maligní struktura, která se tvoří v buňkách produkujících inzulín. Tyto nádory jsou v přírodě neagresivní a vzácně klíčí v jiných orgánech. Velmi často se tato forma rakoviny slinivky břišní vyvíjí spolu s hypoglykemií (pokles hladin glukózy v krvi).
- Gastrinom je rakovina, která postihuje buňky, které produkují gastrin (hormon, který podporuje tvorbu žaludeční šťávy), což způsobuje zvýšení sekrece kyseliny chlorovodíkové a v důsledku toho se současně s onkologickým procesem vyvíjí dvanáctníkový vřed.
- Glukagonom je nádor buněk zodpovědných za produkci glukagonu, který pomáhá udržovat konstantní hladinu glukózy v krvi. Onemocnění, které je vždy doprovázeno touto onkologií, je diabetes.
Velmi vzácně se jedná o vipom, který se vyvíjí z buněk, které produkují vasoaktivní intestinální peptid, což je zvýšení hladiny, které vyvolává vývoj hypoglykémie a průjmu pankreatu a somatostatinomu, který vzniká v buněčných strukturách odpovědných za produkci růstového hormonu. Endofytické typy onkologických nádorů jsou seskupeny do jedné kategorie, protože většina z nich je léčena stejným způsobem a zahrnuje použití podobných léčebných protokolů.
Stojí za to vědět! K rozvoji těchto nádorů může docházet, jako je snížení produkce hormonů (hypofunkčnost) a zvýšení (hyperfunkčnost). Zkušení odborníci již při úvodním vyšetření jsou schopni určit povahu endofytického karcinomu přítomnými klinickými příznaky.
Klasifikace karcinomu pankreatu podle stupňů
V této patologii se nejčastěji používá krok staging. Je založen na ukazatelích systému TNM, tj. Specifikovat stadium karcinomu pankreatu, kritéria jako velikost primárního maligního fokusu, klíčivost abnormálních buněk v lymfatických uzlinách a přítomnost metastáz v blízkých nebo vzdálených orgánech.
Klasifikace karcinomu pankreatu podle tohoto systému rozlišuje 5 stadií:
- 0 - nádorová struktura je umístěna výhradně v horní epiteliální vrstvě orgánu a není schopna klíčit do hlubších tkání a šíří se i za hranice orgánu.
- Mám 2 substráty: A - velikost novotvaru dosahuje 2 cm, ale je to pouze v parenchymu zažívacího orgánu a metastázuje, B - průměr přesahuje 2 cm, nejsou zde žádné metastázy.
- II také sestává ze dvou podjednotek: A - oncooked nádor vyrostl mimo slinivku břišní, ale velké krevní cévy nejsou ovlivněny a metastatický proces chybí, B - léze se objevují v bezprostřední blízkosti orgánů a regionálních lymfatických uzlin.
- III - dostatečně velká nádorová struktura proniká za hranice zažívacího orgánu, postihuje lymfatické uzliny, krevní cévy a nervová zakončení. Chybí proces vzdálených metastáz.
- IV - nádor má formu jediného obrovského konglomerátu, metastázy se objevují ve vzdálených vnitřních orgánech a kostních strukturách. Nejčastěji je karcinom pankreatu systematizován v klinické praxi podle stagingového systému. To vám umožní vybrat si nejvhodnější léčebný protokol, který zvyšuje šance pacienta na prodloužení života.
Klasifikace CIS
Tato systematizace u nádorů vyvíjejících se ve slinivce břišní se používá relativně zřídka a ukazuje princip, na kterém se vyvíjel karcinom pankreatu:
- Primární rakovina. Struktura tumoru vznikla přímo v buňkách zažívacího orgánu, bez účasti maligních novotvarů, které jsou v něm přítomny.
- Sekundární rakovina. Je důsledkem klíčení abnormálních struktur z jiných vnitřních orgánů, nejčastěji jater nebo žaludku. Metastatický karcinom pankreatu je diagnostikován několikrát častěji než primární.
Když odborníci detekují nádor pankreatu, snaží se v této nemoci použít všechny možné typy systematizace, což umožňuje výběr nejvhodnějšího protokolu léčby díky přesnému určení povahy novotvarů vyvíjejících se v pankreatu.
Rakovina pankreatu - typy nádorů
Adenokarcinom
Plné jméno: duktální adenokarcinom pankreatu (duktales Adenokarzinom des Pankreas).
Adenokarcinom je zhoubný nádor pocházející z glandulární tkáně. Benigní nádor, který se vyskytuje ve tkáni žlázy, se nazývá adenom.
Duktální adenokarcinom postihuje mezibuněčné kanály, z nichž hlavně sestává z žlázového těla. Proto jméno (z ductal - “kanál”, “ductal”).
Ve slinivce břišní se adenokarcinomy duktální vyvíjejí nejčastěji v hlavě orgánu (60-70% všech případů). Prostředky vizuálního interního zobrazování (ultrazvuk, počítačová nebo magnetická rezonance) diagnostikují tumory, jejichž velikost není menší než 1 cm, ale v praxi se často objevují adenokarcinomy, které již dosáhly 2–5 cm a které způsobují symptomatický charakter onemocnění.
Hranice nádoru jsou obvykle rozmazané, konzistence je stabilní, barva je šedavě žlutá.
Nádor často vytlačuje žlučovod procházející slinivkou břišní. Typická je také stenóza (zúžení) hlavního kanálu samotné žlázy, skrze kterou trávicí šťáva vstupuje do dvanácterníku. Nádor může růst do stěny dvanáctníku. Poté infiltrujte do nejdůležitějších cévních struktur této zóny: do aortální větve (Arteria mesenterica superior), portální žíly, inferior vena cava. Sledování směru jeho distribuce (steying) je velmi důležité pro plánování terapeutických opatření.
Histologický obraz duktálního adenokarcinomu je výrazná atypická, většinou dobře diferencovaná duktální žlázová struktura s hlenovým výbojem.
Možnosti adenokarcinomu ductal:
- adenosquamózní karcinom;
- mucinózní necystický karcinom;
- anaplastický (nediferencovaný) karcinom.
Názvy odrážejí hlavně strukturu nebo změny v tkáni postižené nádorem. Adenosquamózní karcinom tedy vzniká ze skvamózního (dlaždicového) epitelu žlázy. Mucinózní - tvořící charakteristické složené (mucinózní) útvary. Anaplastický - vývoj na principu anaplasie (anaplasie - přechod buněk a tkání do nediferencovaného stavu).
Primární směr vývoje metastáz je přilehlých lymfocytů. A ve směru průtoku krve metastázy spěchají do jater.
Adenokarcinomy v těle a ocas pankreatu, i když méně časté než v hlavě, jsou velké. Často tvoří metastázy v játrech a infiltrují do peritoneum, způsobují peritoneální karcinogen.
Ročně je adenokarcinom duktálního karcinomu slinivky břišní diagnostikován v průměru u 18 osob na 100 tisíc obyvatel. Jedná se o třetí nejčastější typ zhoubných nádorů trávicího traktu.
Intraduktální papilární-mucinózní nádor (Intraduktaler papillär-muzinöser nádor nebo IPMT) tvoří více než dvě procenta všech maligních nádorů pankreatu.
Tento nádor vzniká a vyvíjí se uvnitř duktálních kanálků (tedy předpona "intra" ve svém názvu). Nejčastěji - v hlavním kanálu pankreatu v hlavě žlázy. Někdy se nádor rozvíjí podél větví kanálu. Stává se to a kombinovaný typ, obložení jak hlavní silnice, tak větve.
Tkáň normálního duktálního epitelu je nahrazena válcovými neoplastickými buňkami, které lemují malé uzlíkové bradavice (papilární) formace, které vylučují viskózní mucinózní hlen. Tento hlen je obtížné vymýt. Strukturální změny v tkáni vedou k nepravidelným dilatacím kanálků, někdy o 3-4 cm, ve vzácných případech nádorové buňky pokrývají nejen duktální tkáň, ale celou slinivku břišní. V asi 30 procentech případů nádor napadá cévní systém, to znamená, že je zvláště agresivní, náchylný k metastázám. Nazývá se koloidní karcinom v důsledku akumulace hlenu v parenchymu žlázy.
IPMT je častější u mužů než u žen. První diagnostikována, obvykle ve věku 60-70 let. Typický příznak: bolest v horní části břicha, stejně jako u pankreatitidy. Ve své pokročilé formě vede nádor k exokrinní pankreatické insuficienci (slinivka břišní přestává vylučovat trávicí enzymy, protože vylučovací kanály jsou ucpány hlenem nádoru). V důsledku exokrinní insuficience se objevují chronické obstrukční záněty, vyskytující se jako pankreatitida.
IPMT je v zásadě dobře léčitelná (chirurgické odstranění). Dokonce i agresivní koloidní karcinom může být zcela odstraněn, pokud se ještě nerozšířil mimo slinivku břišní.
Mucinózní cystický nádor
Její název (nádor Muzinös-zystischer) je způsoben tím, že nádor tvoří vláknitou (se složenou, mucinózní povrchovou) tobolkou o velikosti až 10-12 cm, která se skládá z více cyst (nejméně šest), každá o velikosti asi 2 cm. je jednovrstvá struktura válcových buněk produkujících mucin (vysokomolekulární glykoproteiny, které jsou hlavní složkou všech sekrecí sliznic).
Zpravidla je nádor dobře diferencovaný, přístupný čistému chirurgickému odstranění. Existují také atypické struktury se špatnou diferenciací. Atypické tumory jsou neřešitelné.
Charakteristickým znakem mucinózně cystického karcinomu je zvýšená hladina karcinoembryonálního antigenu v krvi (CEA). Hladina specifického antigenu CA 19-9 je také významně zvýšena.
Tento nádor se vyskytuje u žen častěji než u mužů, většinou u pacientů ve věku 40-60 let.
Karcinom Acinusových buněk
Acinus je funkční jednotka vnitřního orgánu. Například plicní acinus je primární plicní lobule. Acinus pankreatu je malá, zaoblená formace, která není větší než 0,15 mm, obsahuje sekreční sekci a zaváděcí kanál, což vede ke vzniku celého systému kanálků pankreatu.
Existují dva typy buněk ve struktuře acinus: sekrece (exokrinní pancreatocyty) a duktální. Léze nádorů sekrečních buněk vede zejména k hojnému vylučování lipázy, což je speciální enzym, který tráví žlučí tuk, mastné kyseliny a vitaminy rozpustné v kyselině. Přebytek lipázy je příčinou nekrózy tukových tkání v těle a polyartralgie (párový zánět kloubů končetin).
Karcinomy buněk Acinus rychle dosahují velké velikosti (4-6 cm). Ale pokud nádor ještě metastazoval do jater, je relativně snadné chirurgicky odstranit.
U mužů jsou takové nádory dvakrát častější než u žen. "Typický" věk: 55-65 let.
Papilla Vateri Tumor
Jedná se o "přechodný" nádor, který lze diagnostikovat jako rakovinu slinivky břišní i dvanáctníku.
Nádor se tvoří v pohraničním pásmu Papilla Vateri - křižovatka pankreatických a žlučových cest ke dvanáctníku. Nemění se od typu adenokarcinomu pankreatického duktálního karcinomu. Ale způsobuje rychlejší žloutenku a může být diagnostikována dříve.
Více informací o léčbě v Německu
zavolejte nám na bezplatné telefonní číslo 8 (800) 555-82-71 nebo se zeptejte na svou otázku přes
Typy nádorů v pankreatu
Nádor pankreatu může postihnout jakoukoliv část orgánu. Novotvary mohou být benigní a maligní. Nejčastěji se objevují v hlavě žlázy. Pokud je problém zjištěn včas, existuje možnost obnovení. V nepřítomnosti léčby se benigní růsty promění v rakovinné nádory, které nejčastěji vedou k úmrtí osoby.
Hlavní příčiny nádorů
Vzdělávání pankreatu má často neznámou etiologii. Vědci dosud nebyli schopni přesně zjistit, jaký patologický proces může být způsoben. Bylo možné identifikovat pouze několik provokujících faktorů, pod jejichž vlivem se nádor může objevit.
Čas od času jsou všechny buňky v těle buňky se zlomenou strukturou DNA. Imunitní systém musí tyto buňky zničit. Pokud však došlo k porušení jeho funkcí, pokračuje proces dělení atypických buněk a nádor se vyvíjí. Akumulace, abnormální buňky odolávají účinkům imunity. Když se tělo začne zabývat problémem, nemá sílu ho odstranit. Celý proces boje je však doprovázen nepříjemnými symptomy, které mohou být použity k detekci onemocnění v čase.
Může se objevit novotvar pankreatu:
- jestliže osoba trpí chronickou pankreatitidou. Tělo neustále prochází zánětlivým procesem, díky němuž se buňky začínají mutovat;
- s genetickou náchylností k problému;
- u lidí s diabetes mellitus je hladina glukózy v krvi neustále zvyšována, což má za následek vznik komplikací, včetně nádorů;
- u kuřáků, v důsledku tohoto zvyku, tělo neustále trpí poruchou krevního zásobení;
- v přítomnosti nadváhy;
- u pacientů s cirhózou jater, Crohnovou nemocí, ulcerózní kolitidou;
- s žaludečním vředem. Patologie vede k narušení střevní mikroflóry, která je doprovázena akumulací toxinů a vytváří příznivé podmínky pro tvorbu nádorů;
- pokud osoba jedí nesprávně. Potraviny obsahující nenasycené mastné kyseliny, stejně jako barviva, příchutě, konzervační látky a kofein, způsobují různé poruchy v těle;
- s nedostatečnou fyzickou aktivitou;
- v důsledku otravy těla chemikáliemi;
- patří-li muž do africké rasy.
Některé z těchto faktorů mohou ovlivnit osobu, čímž se sníží riziko vzniku onemocnění. V pankreatu se mohou tvořit benigní a maligní nádory.
Vzdělávání benigní charakter
V závislosti na složení se benigní růsty nazývají:
- hemangiomy. Pokud obsahují buňky krevních cév;
- fibromy. Jejich základem je vláknitá tkáň;
- neuromas. Nádory obsahují nervové tkáně a jejich uzly;
- lipomy. K jejich tvorbě dochází z tukových buněk;
- leiomyomy. Jsou tvořeny z tkáně hladkého svalstva;
- adenomy. Mezi všemi benigními formacemi je nejběžnější. Hlavní složkou nádoru je glandulární tkáň.
Může se také objevit neuroendokrinní nádor pankreatu. Jeho vlastností je schopnost produkovat hormony. Takové formace se nazývají inzulinom, obchody s potravinami, vipomami. Nesmí se projevit a postupně se rozvinout do rakoviny.
Benígní nádor pankreatu může být doprovázen různými projevy v závislosti na tom, kde se orgán nachází a do jaké míry se tento orgán zvýšil.
Pokud je tvorba stále malá, může patologický proces vést k:
- Bolest v hypochondriu, vyzařující dozadu.
- Bolest v břiše.
- Snížená tělesná hmotnost.
- Nepohodlí po jídle.
- Nevolnost
- Zhoršení chuti k jídlu.
- Únava a neustálá slabost.
Bolestivé pocity mohou v noci zesílit. S vývojem patologického procesu se tyto znaky objevují:
- žlutá kůže a bílé oči;
- moč se ztmavne a výkaly jsou lehké;
- rozrušená stolička;
- časté zvracení;
- bolest v játrech;
- zvyšuje se pocení;
- selhání menstruačního cyklu.
Pokud se tyto příznaky objeví, musí před stanovením léčby pankreatického tumoru potvrdit diagnózu. To není možné bez ultrazvuku, magnetické rezonance a počítačové tomografie, cholangiopanografie, laparoskopie.
Chirurgická léčba se používá k odstranění novotvaru. Po odstranění nádoru se provede histologické vyšetření, aby se potvrdilo, že je benigní.
Pokud je formace umístěna na nepřístupném místě, může být odstraněna část ucpávky.
V současné době je taková operace k odstranění nádoru pankreatu, jako je laparoskopie, populární. Během procedury není nutné zcela otevřít břišní dutinu, takže jizvy nezůstávají a riziko ztráty krve a komplikací je minimální. Po tomto odstranění trvá rehabilitační doba málo času.
Maligní nádory
Maligní nádor pankreatu je nejčastěji lokalizován v hlavě orgánu a postihuje starší osoby. Patologické procesy se začnou vyvíjet v kanálcích těla epitelových buněk.
Mezinárodní klasifikace nemocí identifikuje následující typy zhoubných nádorů:
- Cylindrocelulární, spinocelulární karcinom, acinarový adenokarcinom, nádor Langerhansových ostrůvků.
- Angiosarkom, fibrosarkom, karcinosarkom, limforssarcomy.
- Sarkomatické a karcinomózní cysty.
Jak tento problém vyřešit, závisí na typu nádoru. Nádor může být:
- Operativní. Odstraňuje se chirurgicky. To je možné v nepřítomnosti metastáz v jiných orgánech. Tyto postupy jsou prováděny v počátečních fázích vývoje. Stanovení onemocnění v tomto případě je nejčastěji získáváno náhodou.
- Lokálně běžné. Patologický proces přesáhl tělo.
- Metasturizace. Metastázy mohou postihnout nejen orgány umístěné v blízkosti žlázy, ale také vzdálené oblasti těla. I když je nádor odstraněn, šance na přežití pacienta se nezvyšují.
Nádor pankreatické hlavy je doprovázen:
- svědění kůže;
- bolest pod žebry;
- žloutnutí kůže;
- olejové stolice;
- zvýšení produkce enzymů.
Nádor ocasu pankreatu může vést k:
- zvýšení velikosti sleziny;
- drastické hubnutí;
- bolest ve žláze.
Bez ohledu na to, která část orgánu zasáhla patologický proces, může se u pacienta objevit zvracení, rozrušená stolice, nadýmání a další nepříjemné symptomy.
Po provedení diagnostických studií a potvrzení diagnózy je léčba předepsána. V tomto případě není možné bez chirurgického zákroku. Neoplazmy, které mohou být zcela odstraněny, jsou diagnostikovány u jednoho z deseti pacientů. Nejčastěji se používá orgánová hlava, protože její léze se projevuje zežloutnutím kůže, což usnadňuje diagnostiku.
Pokud provádíte chirurgický zákrok na začátku vývoje patologie, můžete vzdělání zcela odstranit. V některých případech může být nezbytné odstranit část žlázy nebo blízkých orgánů. Po chirurgické léčbě je nutné vystavit tělo radiaci, protože maligní buňky stále zůstávají v těle a postupně vedou k tvorbě nového nádoru.
Radioaktivní paprsky a chemoterapie se používají k ničení rakovinných buněk. Tyto techniky také pomáhají snížit bolest, ale jejich negativní strana je, že ovlivňují celé tělo. Proto je každé sezení přenášeno velmi tvrdě. Mnoho pacientů odmítá podstoupit léčbu až do konce.
V procesu chemoterapie jsou do těla zavedeny toxické léky, které přispívají k destrukci abnormálních buněk. Procedura se obvykle provádí před operací nebo za účelem usnadnění zdraví pacienta. Z tohoto důvodu se vzdělávání nezačne šířit do jiných orgánů.
Může přiřadit zlomky SDA. Tento lék pomáhá zlepšit metabolické procesy a regenerace na buněčné úrovni je rychlejší. Použití této techniky závisí na stáří pacienta. Nástroj má analgetické vlastnosti a je používán v malých kurzech. Lék se vyrábí ve formě kapek a jeho použití by mělo být pod přísným dohledem odborníků.
Důležitou roli v léčbě diety hraje nádor pankreatu. Pacient by měl jíst často, jíst malé porce jídla. Ve stravě by měly převažovat sacharidy.
Průměrná délka života s takovou diagnózou může být odlišná. Pokud by bylo možné detekovat nádor na začátku jeho růstu a odstranit jej, pak existuje možnost, že se bude moci formace zcela zbavit. V budoucnu se s rozvojem onemocnění situace zhoršuje. Ve druhé etapě žije pouze třetina pacientů až pět let, protože nádor nemůže být zcela eliminován a onemocnění se opakuje.
Další etapa vede k celkové intoxikaci organismu, rozvoji dalších onemocnění. Operace může jen zhoršit průběh patologie. S pomocí podpůrných metod lze život pacienta prodloužit maximálně o jeden rok.
V poslední fázi léčby nepřináší úlevu, většina pacientů umírá na operačním stole.
Novotvary v pankreatu se mohou lišit. Každý z nich však představuje riziko pro lidské zdraví. Pokud je nádor benigní povahy, pak s podmínkou včasného odstranění, lze vyhnout se hrozbě rakoviny. Při absenci nezbytné terapie se postupně vyvíjí maligní proces, který zanechává malou šanci na život. Aby bylo možné včas identifikovat problém, měli byste být pravidelně vyšetřováni, zejména v přítomnosti patologických stavů zažívacího systému.
Nádory pankreatu: typy, symptomy a léčba
Jejich klasifikace je rozsáhlá, nejčastěji se však nádor slinivky břišní zvažuje z hlediska dobré kvality nebo malignity.
Různé typy nádorových procesů mají různé symptomy, diagnózu, léčbu a prognózu.
Příčiny
Přesné příčiny vzniku nádorů pankreatu nejsou stanoveny, existují však různé rizikové faktory, které vyvolávají vývoj benigních i maligních nádorů:
- kouření - zvyšuje riziko nádorů třikrát;
- obezita;
- diabetes mellitus;
- alkoholismus;
- kontakt s karcinogenními látkami průmyslového významu;
- chronická pankreatitida s častými recidivami;
- dědičnosti.
Benigní vzdělávání
Tyto nádory jsou extrémně vzácné, mají však své vlastní příznaky, symptomy, projevy, diagnostické metody a metody léčby.
Benígní nádory slinivky břišní se nešíří metastázami, neklíčí v sousedních strukturách nebo orgánech a také nutně zachovávají vlastnosti tkání, mezi nimiž byly vytvořeny.
Klasifikace nádorů se provádí podle typu tkáně, ve které se novotvar vyvíjí:
- adenom a cystadenom se vyskytují v epitelové tkáni;
- fibrom a lipom jsou obsaženy v pojivové tkáni;
- Leiomyom se nachází ve svalové tkáni;
- mezi cévními tkáněmi se tvoří hemangiom a lymfangiom;
- ganglioneurom a neurom mají neurogenní charakter;
- endokrinní buňky jsou znovuzrozeny v inzulínu.
Benigní léze jsou nalezeny jednorázově nebo vícekrát, což ovlivňuje různé části pankreatu.
Známky
Po dlouhou dobu jsou nádory bez povšimnutí. Výjimkou jsou pouze inzulinomy, které produkují zvýšené množství inzulínu, a to i při velmi malém množství a tím mění hormonální pozadí pacienta. Charakteristické příznaky jiných nádorů se objevují pouze tehdy, když dosáhnou velké velikosti. Při mechanickém mačkání tkáně nebo přilehlých orgánů u lidí jsou pozorovány následující faktory:
- pocity bolesti různé intenzity, které často nezávisí na příjmu potravy, se vyskytují v různých částech břišní dutiny, někdy v levé lopatce nebo v rameni;
- žloutenka, jestliže nádor hlavy pankreatu během růstu stlačil společný žlučovod;
- nevolnost, zvracení, střevní obstrukce, těžkost v břiše, pokud nádor vytlačuje dvanáctník.
Diagnostika a léčba
Pokud pacient nemá žádné potíže, je nádor nejčastěji detekován náhodně. Když se vyskytnou specifické symptomy, specialista předepíše obecné, biochemické, s použitím nádorových markerů krevních testů, ultrazvuku, endoskopického ultrazvuku, výpočetní tomografie, MRI.
Účinná je pouze chirurgická léčba, ve které může být odstraněna:
- přímo nádor bez poškození tkání pankreatu, například inzulinom;
- část slinivky břišní, společně s novotvarem, obvykle v místě ocasu novotvaru;
- nádor s dvanácti dvanáctníkovými vředy, pokud se nádor nachází v hlavě - to je jedna z nejtěžších operací.
Laparoskopická metoda odstraňuje ty benigní tumory pankreatu, které jsou umístěny v ocase orgánu, neměly čas růst do velkých velikostí, nemají žádné zjevné známky malignity. Toto je nejjemnější metoda.
Pooperační období
Odstraněný nádor je vždy zaslán na histologickou analýzu. Při potvrzení benigní povahy vzdělávání je příznivá prognóza obnovy a částečné obnovy funkce. Pokud jsou nalezeny maligní příznaky, pacient je poslán na speciální kliniku pro další léčbu - ozařování nebo chemoterapii atd.
Maligní nádory
Nejtěžší diagnostikou, obtížnou léčbou a rozdílem v časných metastázách je maligní nádor slinivky břišní jakéhokoli druhu. Rakovina slinivky břišní je na 5. místě mezi příčinami úmrtí na rakovinu.
Obvykle jsou lidé vystaveni mu po 30 letech, vrchol onemocnění padá na starší osoby, muži onemocní častěji než ženy. Stává se, že příznaky rakoviny jsou neviditelné až do stadia IV.
Typy zhoubných nádorů
Klasifikace maligních nádorů identifikuje několik typů rakoviny:
- adenokarcinom;
- cystadenokarcinom;
- karcinom acinarových buněk;
- karcinom skvamózních buněk;
- endogenní rakovinu;
- nediferencovaná rakovina.
Nejběžnějším zhoubným nádorem pankreatu je adenokarcinom. V 95% případů se vyvíjí z epitelových buněk.
Umístění a známky nádoru
Novotvar může postihnout celou slinivku nebo její část, ovlivnit hluboké vrstvy orgánu nebo být umístěn na povrchu. Nejčastěji je detekován nádor pankreatické hlavy - v 70% případů trpí zahnutý proces v 6% případů a tělo nebo ocas - ve 24%.
V závislosti na místě výskytu rakoviny se vyskytnou následující příznaky:
- žloutenka, bolest břicha, mastná stolice, ztráta hmotnosti jsou příznaky rakoviny hlavy;
- úbytek hmotnosti, bolest břicha - otok těla nebo ocasu.
Příznaky rakoviny pankreatické hlavy se objevují dříve než ostatní oddělení. Nádor se vyrůstá v blízkosti trávicího traktu a je známý množstvím zažívacích příznaků, mezi něž patří nevolnost, průjem, nadýmání, bledá stolice a tmavá moč. Kromě bolesti se vyskytují systémové příznaky:
- vnitřní nepohodlí;
- zvýšené hladiny cukru;
- ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti.
Podle stupně vývoje zhoubných nádorů pro slinivku břišní se používá stejná klasifikace jako u nádorů jiných orgánů - stadium I až IV.
Klíčivost a metastázy
I u malých velikostí je adenokarcinom charakterizován časným klíčením společného žlučovodu, žaludku, metastáz do jater, dvanácterníku, lymfatických uzlin, sleziny. To je způsobeno dobrou dodávkou krve do slinivky břišní, rysy proudění lymfy a blízkostí dalších orgánů gastrointestinálního traktu.
Klíčení se vyskytuje ve stadiu II-III onemocnění. Játra a vzdálené orgány jsou postiženy metastázami ve stadiích III-IV. Vzhledem k tomu, že se jedná o játra, která jsou úzce propojena s pankreatem, věnuje se zvláštní pozornost identifikaci metastáz v ní, které se zpočátku neprojevují žádnými specifickými znaky. Pokud máte podezření na jaterní testy, ultrazvuk a KE. MRI poskytuje nejpřesnější indikace stavu jater.
Diagnostika a léčba
Pro diagnostiku se používají ultrazvuk, endoUsI, MRI, CT, angiografie, pozitronová emisní tomografie, krevní testy a testy s použitím nádorových markerů. Pouze na základě úplného obrazu nemoci, s přihlédnutím k tomu, jak se projevují různé příznaky, celkový stav pacienta, jeho stížnosti, jejich dynamika, cytologické a histologické analýzy tkání, je stanovena konečná diagnóza a zvolena metoda léčby.
Různé stadia onemocnění zahrnují různé metody léčby:
- Stupeň I a II - když je velikost tumoru menší než 2 cm nebo pouze během počáteční klíčivosti, část pankreatu se resekuje, poté následuje určitý počet kurzů chemoterapie;
- Etapa III - klasifikace podle závažnosti onemocnění ji již označuje za závažnou, nádor se stává nefunkčním, opatření jsou podporována;
- Stupeň IV - chemoterapie se provádí ve spojení s metodami paliativní (dočasné) terapie, která přináší úlevu od bolesti a žloutenky.
Jednotlivé jaterní metastázy mohou být odstraněny, prognóza vícečetných lézí je extrémně nepříznivá.
Vývoj nemocí
Nemoc, zjištěná v raných stadiích, umožňuje, aby pouze 10% pacientů žilo déle než 5 let. V 70% případů je rakovina prostaty diagnostikována v pokročilých stadiích, kdy již není prováděna operace. V takových případech je prognóza zklamáním. Bez chirurgického zákroku je délka života asi jeden a půl roku.
Prevence nádorů pankreatu
Opatření k prevenci vzniku nádorů zahrnují ukončení kouření a alkoholu, dodržování pravidel zdravé výživy, léčbu pankreatitidy, prevenci diabetu, vyloučení škodlivých účinků na pracovišti. Je nutné absolvovat preventivní vyšetření a sledovat vývoj benigních nádorů a cystických útvarů.
Symptomy nádorů pankreatu často nejsou specifické povahy, nicméně kontrola stavu vlastního zdravotního a preventivního vyšetření umožňuje odhalit nádory v raném stádiu vývoje a provést nezbytnou léčbu.
Nádory pankreatu
Nádory pankreatu - novotvary s různým stupněm buněčné diferenciace, pocházející z tkání endokrinního nebo exokrinního pankreatu. Benigní novotvary se často neobjevují, dokud nejsou velké; maligní - charakterizované intoxikací nádoru, kompresí okolních cév, nervů, orgánů. V diagnóze používané k identifikaci nádorových markerů, ultrasonografii pankreatu a žlučových cest, RCPG, MRPHG, MRI, CT, biopsii punkcí pankreatu. Léčba je chirurgická nebo kombinovaná (v kombinaci s chemoterapií a radioterapií).
Nádory pankreatu
Nádory slinivky břišní mohou být tvořeny jak v endokrinní tak exokrinní části, ale převládají exokrinní tumory. Mezi nimi převažují zhoubné nádory v 90% případů adenokarcinomu pankreatického kanálu. Benigní nádory jsou vzácné, vyvíjejí se hlavně z buněk, které produkují trávicí enzymy, a také lemují kanály (cystadenom). Nádory vytvořené z Langerhansových buněk (endokrinní slinivka) mohou být hormonálně aktivní nebo inertní. Hormonálně aktivní nádory mají nejjasnější kliniku, protože produkují obrovské množství biologicky aktivních látek a způsobují "hormonální bouři" v těle. Studie v oblasti onkopatologie pankreatu potvrzují, že novotvary tohoto orgánu u žen jsou detekovány dvakrát častěji než u mužů a maximální incidence je mezi 35 a 50 lety.
Klasifikace nádorů pankreatu
Všechny nádory jsou svým původem rozděleny na benigní (dobře diferencované) a maligní (nediferencované). Navíc jsou nádory pankreatu klasifikovány lokalizací, histologickou strukturou, funkčními poruchami. Novotvar pankreatu může být umístěn v hlavě, těle, ocasu, ostrůvcích Langerhansových kanálů; nebo lokalizace místa tumoru nemusí být specifikována.
Podle histologické struktury jsou v 80% případů pankreatické nádory epiteliálního původu (z acinarových a endokrinních buněk, duktálního epitelu, nejasného nebo smíšeného geneze), neepiteliálních tkání, krevních a lymfatických cév mohou sloužit jako zdroj a nádory mohou mít také disontgenetický a metastatický původ.
Rozlišují se tyto typy epiteliálních nádorů pankreatu: od acinarových buněk (benigní adenomy, maligní - karcinom acinarových buněk), duktálního epitelu (benigní - cystadenomy, maligní - adenokarcinom, skirr, spinocelulární a anaplastický karcinom).
Endokrinní nádory slinivky břišní se mohou objevit z buněk Langerhansových ostrůvků (inzulinomas, gastrinomas, vipomas) nebo mohou být difúzní (karcinoidní). Podle stupně diferenciace buněk mohou být diferencované na vysoké, střední a nízké úrovni; endokrinní nádory smíšené a nejasné geneze, mukokarcinoidy, nediferencované typy rakoviny, stavy podobné nádoru (hyperplazie a ektopie endokrinních pankreatických buněk, syndrom polyendokrinní neoplasie).
Funkční klasifikace nádorů pankreatu zahrnuje následující stavy: žádné poškození; neurčitý funkční stav; dysfunkce pankreatu: hypofunkce, hyperfunkce (hypoglykémie a hyperglykémie, achlorhydrie, průjem, Zollingerův-Ellisonův syndrom s gastrinomem, Werner-Morrisonův syndrom s polyendokrinní neoplazí, hypersekrece serotoninu).
Nejběžnější jsou benigní, lymfoidní a neepiteliální nádory pankreatu, cystadenokarcinomu, spinocelulárních a acinárních nádorů - jsou popsány izolované případy těchto nádorů. Hormonálně aktivní tumory jsou obvykle dobře odlišeny od zdravých tkání, tvoří ne více než 0,3% všech novotvarů pankreatu, ve třech případech jsou čtyři z nich reprezentovány inzulinomem. Klinicky maligní charakter hormonálně aktivních novotvarů může být určen pouze přítomností hematogenních metastáz (nejčastěji jater). Zhoubné novotvary kanálků tvoří 90% nádorů pankreatu a 80% pankreatobiliární zóny.
Příznaky nádorů pankreatu
Většina nádorů pankreatu se nemusí projevovat po mnoho let. Pokud se objevila klinika novotvarů, následující fakta hovoří ve prospěch benigní geneze nádoru: absence karcinomu pankreatu v anamnéze rodinné linie, absence výrazné kliniky onemocnění a známky intoxikace nádoru, pomalý růst novotvaru.
Adenomy pankreatického původu nemají klinické projevy, často jsou náhodně zjištěny během operace nebo pitvy. Cystadenomy a cystadenokarcinomy mohou dosáhnout enormních rozměrů a díky tomu mohou být vizualizovány a palpovány přes přední břišní stěnu. V tomto případě je klinický obraz dlouhodobě nepřítomný a objevuje se v pozdějších stadiích, kdy nádor začíná komprimovat choledoch a pankreatický kanál, střevo, blízké cévy a nervy.
Hormonálně aktivní nádory mají nejjasnější kliniku: trvale zvýšené hladiny inzulínu v inzulinomu vedou k hypoglykémii, gastrinom je vyjádřen ve vývoji Zollingerova-Ellisonova syndromu (peptické vředy, významné hypersekrece žaludeční šťávy, maligní průběh onemocnění); Vipomas projevuje Wernerův-Morrisonův syndrom (průjem, hypokalémie, achlorhydrie); karcinoid - hyper serotoninemie a karcinoidní syndrom (návaly menopauzy, průjem, křečovitá bolest břicha, nedostatečnost chlopňového aparátu pravého srdce).
Klinika zhoubných nádorů pankreatických kanálků se obvykle objevuje pouze v pozdních stadiích onemocnění, má jak běžné projevy, tak známky poškození sousedních orgánů. Časté příznaky jsou spojeny s intoxikací nádoru: bolest břicha vyzařující na záda, úbytek hmotnosti, astenie, anémie, nechutenství. Klíčivost nádoru v okolních orgánech a tkáních projevuje příznaky lézí těchto orgánů (ascites během stlačování cév, žloutenka a exokrinní pankreatická insuficience během obturace choledoch a společného žlučovodu nádorovým onemocněním, symptomy žaludečních lézí atd.).
Diagnóza nádorů pankreatu
Pro včasnou diagnózu a přesné stanovení typu nádoru pankreatu je nutná koordinovaná činnost gastroenterologa, chirurga a endoskopa. Bez použití moderních metod vizualizace a chemické typizace nádorů je téměř nemožné identifikovat nádor pankreatu. Je třeba mít na paměti, že ani nejmodernější diagnostická zařízení a techniky nejsou vždy schopny odpovědět na otázku o povaze léze orgánu, klinická zkušenost ošetřujícího lékaře má také velký význam při diagnostice nádorů pankreatické zóny.
Takové studie jako biochemická analýza krve, koprogram, studium sekrece trávicích šťáv během esophagogastroduodenoscopy bude ukazovat poškození pankreatu. Dalším krokem bude jmenování takových neinvazivních výzkumných metod, jako je gastrografie a duodenografie, magnetická rezonance pankreatocholangiografie, zobrazování pankreatu magnetickou rezonancí, počítačová tomografie žlučových cest. Po detekci nádoru v pankreatických tkáních (velikost nádoru se může lišit od 2 mm do 200 mm), hladina homonů a metabolitů (adrenalin, norepinefrin, serotonin, kortizol, gastrin, vazoaktivní peptid, inzulín, glukagon, pankreatická a C-peptidová) somatostatin atd.) a nádorové markery (CA19-9, CA 50, CA 242, CEA).
Pro objasnění povahy léze se také používají invazivní techniky: endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie; celiaografie s krví odebranou z pankreatických žil a stanovení hormonů v ní; perkutánní transhepatická cholangiografie; punkční biopsie pankreatu; laparoskopie. Obrovské množství výzkumu potřebného k identifikaci nádoru pankreatu naznačuje, že diagnóza tohoto stavu je velmi složitá a dosud nebyl nalezen jediný diagnostický vyhledávací systém.
K diferenciaci nádorů pankreatu by měla být chronická pankreatitida, pankreatické cysty, extraorganické retroperitoneální tumory a nádory mezenterie střeva, průnik žaludečních vředů nebo duodena, aneuryzma velkých cév, echinokokóza a cysticerkóza s hepatopantroeteromatickými lézemi.
Léčba nádorů pankreatu
Léčba benigních nádorů je pouze chirurgická: distální resekce pankreatu, resekce pankreatické hlavy, pankreatoduodenální resekce, enukleace nádoru. Po chirurgickém zákroku se provede povinné histologické vyšetření, aby se objasnil typ novotvaru.
Pro zhoubné novotvary jsou hlavní směry léčby vybrány na základě klinické situace. Pokud má pacient maligní karcinoidní nebo hormonálně aktivní rakovinu lokalizovanou v hlavě slinivky břišní, provádí se pankreatoduodenální resekce se zachováním pylorické části žaludku. Gastrinomy často zahrnují gastrektomii, selektivní vagotomii a pankreatoduodenální resekci, nicméně, vedoucí gastroenterologové a chirurgové k tomuto dni mají debaty o účinnosti a proveditelnosti těchto chirurgických pomůcek.
V komplexní terapii nádorů pankreatu může být radiační a polychemoterapie (s vysokým faktorem proliferace, aktivní syntéza hormonů, malignita a metastázy nádoru). Paliativní léčba zhoubných novotvarů má za cíl obnovit odtok žlučových a pankreatických šťáv, odstranit zánětlivý proces v žlučových cestách a zlepšit kvalitu života pacienta. S paliativním účelem jsou prováděny následující operace: vnější odvodnění žlučovodů podle Kerra a Halsteada, perkutánní transhepatická drenáž žlučovodů, cholecystektomie, endoskopická bougia extrahepatálního nádoru žlučových cest, endoskopický stenting choledochus apod.
Konzervativní léčba benigních neuroendokrinních nádorů s nízkou hladinou produkce hormonů, nevyjádřeným projevem endokrinní hypersekrece zahrnuje kombinaci sandostatinu a omeprazolu. Při léčbě takového tumoru jako gastrinomu aktivně používají kombinaci blokátorů H2 histaminových receptorů, anticholinergik a inhibitorů protonové pumpy.
Prognóza a prevence nádorů pankreatu
Prognóza pro zhoubné nádory slinivky břišní je extrémně nepříznivá vzhledem k jejich asymptomatickému průběhu a pozdní diagnóze. Radikální odstranění nádoru je možné pouze u každého desátého pacienta, každý druhý nádor se opakuje a v 95% během prvních 12 měsíců po operaci se nacházejí vzdálené metastázy. Kombinovaná terapie významně nezvyšuje míru přežití: ne více než 5% pacientů s maligními nádory pankreatu přežije pět let.
Prognóza benigních nádorů pankreatu je příznivá - devíti pacientům z deseti se podařilo dosáhnout úplné léčby. Kromě toho jsou benigní novotvary tohoto místa casuistically vzácné. Specifická prevence nádorů pankreatu neexistuje, nicméně udržení zdravého životního stylu, správné výživy, adekvátní odpočinek snižuje pravděpodobnost vzniku nádorů v těle.