Dysfunkce žlučníku a dysfunkce svěrače u dětí

Více moderních dyskinezí zní jako dysfunkce žlučníku a dysfunkce Oddiho.

Dysfunkce žlučníku) - jedná se o poruchy kontraktility žlučníku, jejich vyprazdňování a plnění a častěji se projevuje bolestí žlučového typu (viz níže). Zúžení cystického kanálu, svalová hypertrofie, chronický zánět žlučníku a příčiny poruchy žlučníku mohou být formulovány jako primární (patologie buněk hladkého svalstva žlučníku, snížení citlivosti na neurohormonální dokonalé poruchy a duševní poruchy). nesoulad žlučníku a cystického kanálu, zvýšená rezistence cystického kanálu) a sekundární (hormonální f onemocnění a stavy, - těhotenství, somatostatinom, somatostatin terapie; posleoperatsilonnye stav - resekci žaludku, anastomóza, vagootomiya, systémové onemocnění - diabetes, cirhóza, celiakie, myotonická dystrofie, a zánětlivá onemocnění žlučníku a přítomnost kamenů).

Diagnostická kritéria pro HPD se skládají z opakovaných epizod střední nebo těžké bolesti, lokalizovaných v epigastriu nebo pravé hypochondriu a trvajících 20 minut nebo více po dobu nejméně 3 měsíců. (bolest je definována jako mírná, pokud narušuje denní aktivity dítěte a je tak závažná, pokud vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc nebo lékařskou pomoc). Navíc bolest může být spojena s jedním nebo více z následujících příznaků.:

a) nevolnost, zvracení;

b) ozáření bolesti v zadní nebo pravé lopatce;

c) bolest po jídle;

d) výskyt bolesti v noci. Současně je (diagnostikována) dysfunkce žlučníku a nejsou zde žádné strukturální poruchy, které by tyto příznaky vysvětlovaly.

Pro posouzení funkce žlučníku (a vyloučení / vyjasnění organické povahy dysfunkce) se používají jaterní testy, měření hladin pankreatických enzymů, ultrasonografie, endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie, cholescintigrafie s mečem. technetium, provádějící testy s cholecystokininem. Přibližně se provádějí podle následujícího schématu:

S klinickými příznaky biliární etiologie je nutné provést ultrazvukové vyšetření žlučových cest, provádět jaterní testy, měřit hladinu pankr. enzymy. Pokud jsou výsledky provedených studií v normálním rozmezí, provede se kopie EFGD.

* Při určování patologie byl přiřazen vhodný výzkum a léčba;

* Při absenci abnormalit zjištěných pomocí výše uvedených metod se cholescintigrafie provádí na pozadí podávání cholecystokininu;

* Při vyprazdňování žluči. močový měchýř je menší než 40%, pak je pravděpodobně diagnostikována dysfunkce žlučníku;

* V případě porušení vyprazdňování žlučníku je nejvhodnější metodou léčby cholecystektomie;

Pokud je vyprazdňování žlučníku normální (více než 40%), provede se endoskop retrográdní cholangiopancreatografie; v nepřítomnosti kamenů a jiných patologií ve společných žlučovodech se provádí manometrie Oddiho svěrače.

Dysfunkce Oddiho svěrače

Dysfunkci sfinkteru Oddiho (CO) se projevuje porušením sfinkterového tónu choledochu nebo pankreatického kanálu nebo společného sfinkteru. Motorická aktivita CO je od té doby reflexně závislá na aktivitě žlučníku Při kontrakci žlučníku se snižuje CO tón, což zajišťuje koordinovanou práci žlučového systému. Kromě toho žlučník moduluje reakci CO na hormonální regulaci. V (vysoká dysfunkce CO je primárně spojena s cholecystektomií, je způsobena také strukturálními abnormalitami, které se nejčastěji projevují stenózou CO nebo svalovou dyskinezí CO. Svalová dyskinéza CO se nejčastěji projevuje hypertonem CO (zvláště výrazným v prvních měsících po operaci). v případě dysfunkce CO způsobené stenózou je znázorněna sfinkterotomie.

Léčba dysfunkce CO, spojené s křečemi svěrače začíná farmakoterapií: nitráty, anticholipzrgicheskie fondy, blokátory kalciových kanálů a myotropní antispasmodika. Mebeverin, který je účinnou látkou Duspatalinu, má selektivní účinek na CO. Duspatalin má navíc normalizační účinek na střeva, eliminuje hyperstil a spazmus a nezpůsobuje hypotenzi.

Selektivní působení na sf. Oddy má Odestona. Galstena má choleretické i hepatoprotektivní, detoxikační, antolestatické a metabolické účinky (vyráběné v Polsku v lahvičkách s dávkovačem 20, 30, 50 a 100 ml a používané pro děti do 1 roku - 1-3 kapky, ředěné za 1 hodinu) voda nebo mléko, až 12 let - 5-7 kapek, zředěné v 1 lžíci vody třikrát denně) po dlouhou dobu (+/- až 3 měsíce s možným opakováním kurzu o měsíc později).

Křeč Oddiho svěrače na pankreatickém typu

Křeč Oddiho svěrače - dysfunkce pankreatického typu, který je doprovázen porušením motility jeho struktury a odtokem žlučové a pankreatické šťávy do dvanáctníku.

Jedná se o benigní patologii non-callous povahy (ne kvůli přítomnosti kamenů v potrubí a žlučníku). Hlavním klinickým projevem je recidivující bolest břicha, která je doprovázena dyspeptickými symptomy.

Pro stanovení diagnózy se provádí ultrazvukové vyšetření žlučových cest, esofagomanometrie Oddiho sfinkteru, dynamická hepatobiliární scintigrafie a endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie.

Dysfunkce Oddiho svěrače na pankreatickém typu je léčena konzervativní metodou. Při absenci terapeutického účinku se provádí chirurgický zákrok.

Co je to sfinkter oddych?

V roce 1681 poprvé popsal sfinkter Oddi. Toto bylo děláno britským lékařem Francis Glisson, ale svěrač dostal jméno díky italskému vědci Oddie Ruggiero. Byl to on, kdo v roce 1888 publikoval vědecké práce o morfologické struktuře, a také poprvé provedl manometrii žlučových cest.

Také italský fyziolog vlastní první popis expanze hlavního kanálu po resekci žlučníku (cholecystektomie).

Oddiho svěrač se nachází ve velké duodenální papile. Vypadá to jako hladký sval, jehož funkčnost spočívá v regulaci pankreatické šťávy a žluče vstupující do dvanáctníku 12. Rovněž zabraňuje pronikání obsahu dvanáctníku do kanálků.

Křeč Oddiho svěrače na pankreatickém typu, zejména klinice onemocnění, připomíná jiné poruchy trávicího systému, takže klasifikace této poruchy byla několikrát revidována. V lékařské praxi je patologie samostatným onemocněním žlučových cest.

Tento klinický obraz je nejčastěji diagnostikován u žen od 35 do 60 let, je důsledkem cholecystektomie, která byla prováděna pro léčbu plísňových forem cholecystitidy.

Funkční pankreatický sfinkter Oddiho porucha je detekována v patologické pankreatobiliární fúzi a v rekurentní formě pankreatitidy.

Kombinace dysfunkce sfinkteru a chronické pankreatitidy je diagnostikována čtyřikrát častěji než CP bez funkčních poruch.

Klasifikace sfinkterů Oddi

V lékařské praxi existuje několik forem funkčního poškození. První je žlučový druh 1. Tato forma zahrnuje funkční poruchy, které jsou doprovázeny mírnou nebo silnou bolestí v pravém hypochondriu nebo v epigastrické zóně.

Bolestivé ataky jsou obvykle pozorovány během 20-30 minut. Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie ukazuje pomalou eliminaci kontrastních složek (zpoždění je více než 45 minut). Při provádění dvoustupňové studie jaterních enzymů je normální koncentrace alkalické fosfatázy dvakrát vyšší. Je také diagnostikována expanze žlučovodu o více než 1,2 cm.

Biliární pohled 2. V této formě je zaznamenána přítomnost bolestivých pocitů, které odpovídají bolesti prvního typu. Manometrie potvrzuje porušení funkčnosti svěrače na 50% klinických snímků. Diagnostikované poruchy jsou funkční nebo strukturní povahy.

Biliární pohled 3. Existuje bolest, ale chybí objektivní poruchy, které se vyskytují u pacientů prvního typu. Manometrie ukazuje dysfunkci svěrače u 10-30% snímků. Porušení nejčastěji funkčního typu (v 80% případů).

Při reaktivní pankreatitidě je onemocnění doprovázeno bolestí, která se vrací. Pokud se pacient nakloní dopředu s tělem, bolest se poněkud sníží. Laboratorní diagnostika ukazuje významný nárůst lipázy a amylázy.

Manometrie potvrzuje dysfunkci Oddiho svěrače ve 40-85% případů.

Etiologie a provokující faktory

Dyskineze svěrače Oddiho na pankreatickém typu se vyvíjí u pacientů v důsledku patologické stenózy (přetrvávající zúžení) sfinkteru nebo patogeneze je způsobena porušením kontrakcí. Patologické zúžení se vyvíjí v důsledku zánětlivého procesu, fibrózy a na některých klinických snímcích je důvodem pravděpodobný růst sliznic.

Změny zánětlivé a vláknité povahy - přímý důsledek vlivu malých kamenů, které procházejí společným žlučovodem. Existuje teorie, že zánětlivé transformace vyvolávají exacerbaci chronické formy pankreatitidy.

Oddělení funkčních a organických poruch je poměrně složité, protože dva abnormální stavy mohou mít jeden zdroj. Dysfunkce je většinou detekována u pacientů, kteří mají v anamnéze excizi žlučníku. Pacienti jsou diagnostikováni s deficitem Oddiho sfinkteru, v důsledku čehož žluč nepřetržitě vstupuje do lumen duodena.

Pokud je člověk zdravý, pak pod vlivem neuropeptidových hormonů by měl žlučník uzavřít kontrakt, žluč pronikne do dvanáctníku a Oddiho svěrač se uvolní. Při odstranění žlučníku lze pozorovat nadměrný tón svěrače a abnormální nárůst žlučovodů.

V některých situacích, po operaci, tón je redukován, tak ne úplně tvořil žluč vstoupí do gastrointestinálního traktu. V důsledku toho dochází k infekci tekutiny, což vede k těžkému zánětu.

Biliární-pankreatický syndrom vede k poruše procesu, během kterého žluč opakovaně a nepřetržitě vstupuje do střeva, v důsledku čehož člověk začíná projevovat různé příznaky zhoršených zažívacích procesů.

Pokud žluč vnikne do střeva nepravidelně, projevuje se následující klinika:

• Porucha enterohepatického oběhu žlučových kyselin;
• Poruchy v procesu trávení potravin, snížení absorpce živin;
• Baktericidní vlastnosti obsahu dvanáctníku se snižují.

Hormonální nerovnováha spojená s těhotenstvím, menopauzou a hormonální terapií je provokujícím faktorem pro rozvoj dyskineze. Také chronický stres, diabetes, patologie pankreatu, dvanácterníku, zhoršená funkce jater, operace v žlučových cestách a žaludku.

Symptomy sfinkteru Oddi dyskineze

Jak již bylo uvedeno, patologie se projevuje bolestí, zejména záchvaty trvajícími 20 až 30 minut. Bolest je mírná nebo závažná. Trvání syndromu je delší než tři měsíce.

Pacienti si stěžují na pocit těžkosti v horní části břicha, tupé bolesti pod pravým žebrem. Zjevné dyspeptické jevy způsobené porušením zažívacího procesu. Mezi ně patří nevolnost, zvracení, rachot v břiše, zvýšená tvorba plynů, říhání atd.

Velmi vzácně se bolest projevuje kolikou. Pokud je však patologie kombinována s chronickou formou zánětu slinivky břišní, pak se bolestivé pocity projevují velmi různorodě.

V raných stadiích patologického procesu jsou bolestivé ataky extrémně vzácné, ale mohou trvat až několik hodin. Mezi útoky není bolest, stav pacienta se výrazně zlepšuje. Někdy dochází k nárůstu frekvence útoků av intervalu mezi nimi jsou také bolestivé pocity.

Bolest se vyvíjí několik hodin po jídle. Nelze ji však spojit s povahou jídla, protože každý si stěžuje na různé projevy nemoci.

V dětství se dyskinéza Oddiho svěrače projevuje horečnatým stavem (netrvá dlouho) a různými autonomními poruchami.

Dítě nemůže posoudit lokalizaci bolesti, tak často ukazuje na pupeční zónu.

Diagnostické a léčebné metody

Pro diagnostiku patologického procesu určete koncentraci trávicích enzymů v těle, obsah jaterních enzymů. S útokem se indikátory několikrát zvětšují oproti normě. Mohou se zvyšovat v důsledku jiných onemocnění gastrointestinálního traktu, proto předpokládá zavedení diferenciální diagnostiky.

Pro stanovení diagnózy se provádí ultrazvuková studie se zavedením kontrastní látky, která pomáhá přesně určit velikost žlučovodu a hlavního kanálu pankreatu.

Pokud neinvazivní metody nepomohou stanovit diagnózu, uchýlit se k invazivním diagnostickým metodám. Probíhá ERCP. Metoda umožňuje stanovit průměr kanálu, aby se odlišilo porušení funkčnosti Oddiho svěrače od podobných patologií. Je také možné určit dobu vyprazdňování žlučovodů.

Manometrie je informativní technika, která přímo měří zatížení sfinkteru. Normální tlak v něm nesmí překročit 10 milimetrů rtuti. Pokud však dojde k poruše, studie ukazuje výsledek 115 ± 20.

V asi 10% obrazů, realizace manometry vede k vývoji pankreatitidy, pak studie je extrémní míra když jiné diagnostické metody vedly k neúspěchu.

Léčba zahrnuje následující:

1. Konzervativní terapie se zaměřila na redukci negativních symptomů a dyspeptických projevů.
2. Dieta
3. Při pozorování bakteriálních poruch v gastrointestinálním traktu je nutné dekontaminační ošetření.
4. Eliminace biliární insuficience.

Aby se snížila bolest, předepisují se léky s belladonou, jako je buscopan a metacin. Při mírné bolesti se doporučuje použití bezšupin. Chcete-li se zbavit dyspeptických jevů aplikovat léky - Creon, Pancreatin.

Dietní terapie je založena na frakční dietě - až sedmkrát denně v malých porcích. Je nutné konzumovat dostatečné množství vlákniny, která přispívá k obnově střevní motility.

Dekontaminační ošetření zahrnuje použití probiotik, střevních antiseptik a antibiotik. Biliární insuficience je léčena léky Urosan.

O komplikacích pankreatitidy popsaných ve videu v tomto článku.

Dysfunkce Oddiho svěrače pro biliární a pankreatický typ

Lidské tělo pro práci využívá energii z potravin. Trávení a asimilace živin je složitý proces možný díky enzymům (enzymům). Vyrábějí se hlavně dvěma orgány: játry a slinivkou břišní. Enzymy nefungují nekontrolovatelně a neustále. Při regulaci jejich práce hraje velkou roli Oddiho svěrač. Patologické změny v práci této formace mohou vést k vážnému narušení fungování celého organismu.

Funkce a anatomické umístění

Oddiho sfinkter se nachází na stěně duodena, kde leží v tloušťce Vaterské papily. Tato formace se nachází na vnitřním povrchu sestupné části dvanáctníku a je místem výstupu žlučníku a pankreatických kanálků. Mezi funkce svěrače patří:

• Řízení toku žlučových a pankreatických enzymů. Kontrolní sekrece jater a slinivky břišní je hlavní funkcí svěrače. Žluč a pankreatická šťáva jsou produkovány tělem po celý den. Jejich vstup do střev je však nutný pouze v době jídla, čímž se dosahuje jejich největší účinnosti. Mezi jídly je svěrač ve stálém tónu. Poté, co jídlo vstoupí do žaludku a dvanáctníku, svaly se uvolní, kanály začnou stahovat, tvoří peristaltické vlny a enzymy vstupují do střevního lumen. Práce svěrače Oddiho, žlučníku a kanálů jsou spojeny. Jsou regulovány mnoha faktory (neurogenní, endokrinní). Kvůli společnému působení tajných žláz ve střevním proudu v dostatečném množství.
• Regulace tlaku v kanálech ucpávek. Důležitou roli hraje tlak v kanálcích jater a slinivky břišní. Roztažení a tónování stěn potrubí ovlivňuje vznik nového tajemství. Pokud by žluč a pankreatická šťáva byla syntetizována po celý den neustále a ve velkém množství, vedlo by to k vážným problémům. Žluč by se hromadila v žlučníku, tvořila kameny, protahovala stěny a způsobovala zánět (cholecystitis). Tajemství slinivky břišní obsahuje největší počet enzymů a jejich přebytek by způsobil autolýzu (vlastní trávení) a nekrózu pankreatu.
• Zabránit vypouštění střevního obsahu do potrubí. Vnik cizích těles do kanálků může vést k velkému množství komplikací: pankreatitida, cholecystitis, žloutenka a tak dále.

Výzkumné metody

Všechny metody průzkumu lze rozdělit do dvou kategorií: invazivní a neinvazivní. Každá z těchto metod má své výhody a nevýhody.

Invazivní způsoby

Nejspolehlivější metodou je přímá manometrie Oddiho svěrače (endoskopická manometrie). Tato metoda umožňuje přesně určit tón svěrače, jeho schopnost redukovat a relaxovat, stejně jako tlak v potrubí (obvykle by měl být 10 mm. Hg. Art. Více než v dvanácterníku). Pro tuto studii se používá gastroduodenoskop, zařízení pro záznam získaných dat, senzor tlaku. Snímače tlaku jsou dvou typů:

1. Vodní perfuzní katetr. Jedná se o trubičku s malými otvory (póry), kterými prochází sterilní voda. Na druhé straně je zde stejný otvor, ale senzor pro měření tlaku, který přenáší informace do záznamového zařízení.
2. Měřič v pevné fázi. Princip jeho činnosti je podobný principu konvenčního manometru, který se často používá k měření síly stlačení kartáče. Rozdíly jsou v přesnosti a snadnosti použití.

Z hlediska pacienta se technika postupu neliší od gastroduodenoskopie, ale trvá o něco déle. Poté, co lékař dorazil na požadované oddělení dvanáctníku a našel papilu Vater, je do lumenu svěrače Oddiho a společného žlučovodu opatrně vložen senzor. Údaje o tlaku mohou trvat až dvě minuty. Během procedury se zaznamenávají následující indikátory:

• Tlak ve společném žlučovodu.
• Fázové tlakové vlny.
• Tlak v dvanáctníku.
• Basální tlak svěrače.

Navzdory skutečnosti, že metoda je přesná a informativní, provádí se pouze ze zřejmých důvodů. Tato metoda diagnózy vyžaduje od endoskopa velkou dovednost. S nešikovnou a někdy i s řádnou implementací může docházet k některým komplikacím, jako je cholangitida (nejčastěji), perforace, pankreatitida (asi 2% všech komplikací).

Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCPH) je radiační diagnostická metoda používající kontrastní látku. Při provádění snímání v lumenu žlučovodu je zavedeno malé množství kontrastního materiálu. Poté se provede série snímků na rentgenovém přístroji. Tato metoda umožňuje stanovit průchodnost kanálků a rychlost vylučování žlučové a pankreatické šťávy do střevní dutiny.

Neinvazivní možnosti

Ultrazvuk může poskytnout informace o strukturálních změnách v kanálech a také posoudit jejich průchodnost.

Hepatobiliární scintinrafiya: k provedení této studie, pacient je vstřikován do těla izotopu a dát několik senzorů, které určují koncentraci látky v určitém orgánu. Jedná se o funkční metodu. Ukazuje schopnost přenášet obsah z kanálků do střev, ale nemůže přesně říci o přítomnosti organické patologie.

Představuje dysfunkci Oddiho svěrače

Na Římském konsenzu z roku 1999 („Římská kritéria II“) byla tato porucha identifikována jako nezávislé onemocnění, kde dysfunkce Oddiho svěrače znamená částečné narušení žluči a pankreatické šťávy. Toto onemocnění nezahrnuje stavy se zhoubným průběhem nebo tvorbou kamene (nekalózní etiologie). Rozlišujte mezi organickými a funkčními formami.

Příznaky onemocnění

Hlavním příznakem je paroxyzmální bolest. Tato patologie může být podezřelá, pokud záchvaty trvají déle než 20 minut a pokračují po dobu 3 měsíců. Často je to tupá, bolestivá bolest lokalizovaná v horní části břicha nebo v pravé hypochondriu. Nepohodlí má rostoucí charakter, na začátku nemoci mohou trvat až dvě hodiny. V pozdějších fázích může přetrvávat bolest mezi záchvaty. Někteří pacienti si všimnou spojení s jídlem pikantní jídla, ale toto není povinné znamení.

Odrůdy a klasifikace

Kanály dvou orgánů otevřených v papile papily: játra a slinivka břišní. V tomto ohledu existují tyto typy onemocnění:

• Biliární typ I. Dysfunkce je charakterizována nejtěžším průběhem její skupiny. Pro provedení této diagnózy jsou nezbytné následující podmínky: stížnosti paroxyzmální bolesti tupého nebo tažného charakteru v epigastriu nebo pravé hypochondrii trvající déle než 20 minut; společný žlučovod je prodloužen o více než 12 mm; opožděné vylučování kontrastní látky během ERPHG; zvýšení alkalické fosfatázy a transamináz více než dvakrát. Porušení je zpravidla strukturální.
• Biliární typ II. Pro tento typ charakteristiky pro střední závažnost. Příznaky jsou: přítomnost typických paroxyzmálních bolestí žlučového typu; a dodržování jednoho nebo dvou znaků prvního žlučového typu. Při provádění manometrie ve více než polovině případů (50–60%) je zjištěno porušení tónu.
• Biliární typ III. U třetího typu bude jediným projevem typická paroxyzmální bolest. Pokud jsou manometry zjištěny pouze u čtvrtiny pacientů. Strukturální změny budou chybět - porucha je způsobena dysfunkcí.
• Pankreatický sfinkter Oddi dysfunkce je charakterizována typickými projevy pankreatitidy: zvýšená sérová amyláza a lipáza; epigastriální bolesti sahající dozadu a dole, klesající při ohýbání vpřed. Manometrie odhalila zhoršený tón ve 40–90% případů.

Kromě "klasických" typů toku stojí za to zdůraznit sfinkter sfinkteru (perzistentní hyperton) a syndrom postcholecystektomie. Křečové symptomy jsou komplexem příznaků charakteristických pro dysfunkci smíšeného typu. Důvodem je skutečnost, že při porušení drenáže žlučových a pankreatických kanálků dochází současně k biliární i pankreatické insuficienci. Tento typ poruchy může být také jednou z příčin bolesti břicha u dětí v důsledku nformovaného nervového systému.

Dosud neexistují spolehlivě zjištěné příčiny spazmů u dospělých, ale lze sledovat následující vzorce:

• Nejcitlivější k ženám středního věku (30–50 let).
• Astenický typ těla.
• Zánět papily a duodenitidy. Zánět je obranná reakce, která produkuje velké množství různých biologicky aktivních látek, může mít různé účinky na lidské tělo. Podle jedné verze to může vést ke snížení.
• Stres. Byly hlášeny případy, kdy po dovolené nebo masážním kurzu došlo ke snížení četnosti a závažnosti záchvatů.
• Emoční labilita (nestabilita nálady). Křeče jsou obvykle způsobeny poruchami nervové soustavy na jedné nebo druhé úrovni. Křeč není výjimkou a může ho vyvolat nadměrná reakce na vnější faktory.

Syndrom postcholecystektomie je syndrom, který se vyskytuje po operaci k odstranění žlučníku v důsledku tvorby kamenů. Projevy jsou stejné příznaky, které byly před operací (určité zdání fantomové bolesti), zatímco v 90% případů nebyly zjištěny žádné organické poruchy.

Léčba onemocnění

Existují dva typy léčby tohoto onemocnění: chirurgické a konzervativní. Ve vzácných případech se používá chirurgická metoda. Léčba dysfunkcí je založena na následujících principech:

1. Drogová terapie. Pro léčbu drog bylo použito několik skupin léků. Úleva od bolesti se dosahuje použitím antispasmodických léčiv: belladonna, platypylin, drotaverin, metacin. Tyto léky pomáhají eliminovat sphincter spazmus, čímž se zlepšuje odvodnění kanálků. Přípravky obsahující pankreatické enzymy: Pancreatin, Creon. Pomáhají snižovat zátěž na slinivku břišní, zvláště účinnou u onemocnění slinivky břišní. Neabsorbovatelná střevní antibiotika - rifaximin. Antiseptika: fluorochinolony, enterofuril. Poslední dvě skupiny eliminují patogen, pokud je příčinou duodenitida. Prebiotika a probiotika pomáhají obnovit střevní mikroflóru.
2. Dietní terapie. Dietní terapie má vyloučit mastné, smažené, kořeněné nebo dráždivé potraviny. A jídlo by mělo být časté a zlomkové - 5-6krát denně.
3. Chirurgická metoda. V některých případech je nutné uchýlit se k chirurgické léčbě, která spočívá v disekci papilky Vater (papillosphincterotomie nebo sfinkterotomie), aby se zlepšila evakuace obsahu kanálu. Doposud není třeba provádět řezy přes kůži, tato manipulace může být prováděna pomocí endoskopu (endoskopická papilosphinkterotomie).
4. Endoskopická metoda. Nyní existuje příležitost s pomocí endoskopu rozšířit lumen papouška vater s balónkem a umístit do něj stent, který udržuje kanál neustále expandován. V současné době neexistuje spolehlivý důkaz o účinnosti této metody, ale někdy má její použití pozitivní vliv.

Poruchy práce tohoto těla nejsou příliš vzácné, ale mohou významně ovlivnit kvalitu života. Existuje velké množství diagnostických a léčebných metod, které mohou zabránit vážným následkům a komplikacím.

Ale nezapomeňte na prevenci nemocí, protože je vždy snazší zabránit jejich rozvoji, než opravit výsledek. Spoléhat se výhradně na pomoc lékařů je špatné, protože zdravý životní styl je poloviční než zdraví.

Za co odpovídá Oddiho svěrač

Málokdo ví, co je orgánem Oddiho svěrač, a že tělo má takový systém. Jeho účelem je regulovat hladký tok žluči z jater do žlučových cest a dvanáctníku, stejně jako regulovat žaludeční šťávu a různé chemikálie pro trávení. A také kontrolovat práci žlučníku a provádět sekreci pankreatu.

Změna Oddiho svěrače vede k poruše gastrointestinálního traktu. V tomto stavu jsou zaznamenány následující příznaky:

• opakující se akutní bolest v horní části peritoneum;
• krátkodobý pocit hořkosti v ústech, spojený s nárůstem jaterních enzymů;
• expanze společného žlučovodu;
• zvýšení počtu pankreatických enzymů;
• někdy se objeví záblesky pankreatitidy.

Oddiho svěrač: jeho role v těle

Existují tři hlavní oddíly svěrače:

1. Segment společného žlučovodu.
2. Segment pankreatického kanálu.
3. Ampule, obklopující kanál soutoku žlučovodu a pankreatického kanálu.

Co je Oddiho svěrač?

1. Kontrola vývoje žluči a pankreatické šťávy v dvanáctníku.
2. Nepovoluje vývoj odlévání obsahu dvanáctníku do běžných žlučových nebo pankreatických kanálků.
3. Zaručuje hromadění jaterní žluči v žlučníku.

Narušení Oddiho

S odchylkou od správného fungování Oddiho svěrače se průchodnost kanálků zhoršuje.

Dysfunkce Oddiho svěrače se projevuje:

• strukturální nebo organické poškození;
• funkční porucha (zejména porucha motorické aktivity).

Důvody vzniku dysfunkce Oddiho svěrače:

1. Onemocnění na pozadí křeče svěrače. Tyto odchylky mohou vyvolat malé kameny pohybující se po urogenitálním systému nebo periodické recidivy pankreatitidy.
2. Při porušení rytmu a počtu kontrakcí sfinkteru.

Rozpoznání jedné skupiny z druhé je poměrně obtížné. Klinické projevy jsou velmi podobné.

Riziková skupina zahrnuje osoby podstupující cholecystektomii. Většinou se jedná o ženy od 35 do 60 let. Po přenesení této nevolnosti zaznamenali hypertonus, nedostatek svěrače Oddiho a konstantní tok žluči do dvanáctníku. Někdy se svěrač stává křečovitým. Chirurgické odstranění žlučníku výrazně zvyšuje tlak žlučovodu, pro tento stav je charakteristická častá bolest.

Vzdělávací mechanismus

Pokud se v těle objeví Oddův křeč, dojde do střeva k přebytečnému množství žluči, čímž dojde k narušení trávení. V důsledku zvýšeného refluxu žluči u lidí jsou zaznamenány následující změny:

• cirkulace žlučových kyselin je narušena;
• narušila procesy trávicího systému a absorpce tuků;
• mění se mikroflóra tenkého střeva.

Sfinker nemůže udržet svou pracovní kapacitu na požadované úrovni se zvýšeným tlakem nebo s odstraněným žlučníkem.

Problémy s cirkulující žlučou mohou spustit:

1. prudký nárůst hormonů;
2. těžké napětí;
3. diabetes jakéhokoliv typu;
4. onemocnění jater, slinivky nebo dvanáctníku;
5. operace ovlivňující žaludek nebo žlučové cesty.

Hlavní příznaky

Selhání systému příznaků:

• bolest může trvat až půl hodiny, následovaná dobami odpočinku;
• těžkost a bolest v horní části žaludku;
• obtížné trávení;
• během roku se bolestivé projevy projevují opakovaně a pouze v jednom případě;
• bolestivé útoky jsou nesnesitelné a porušují schopnost plně se zapojit do obvyklých věcí;
• Neexistují žádné logické vysvětlení pro vznik bolestivých záchvatů, vyloučeny jsou různé diagnózy;
• v ukazatelích v analýze.

Symptomy u dětí jsou doplněny horečkou a kožními reakcemi.

• u většiny pacientů je detekována dysfunkce sférického Oddiho žlučového segmentu;
• menší část je vystavena dysfunkci segmentu pankreatického sfinkteru.

Podle typu poruchy je onemocnění rozděleno do skupin:

1. Biliární typ 1. Příznaky:

• časté záchvaty žlučové koliky;
• zvýšení šířky žlučovodu;
• nízká rychlost vylučování kontrastní látky ve stacionárních studiích;
• odchylka jaterních enzymů.

Hlavním důvodem vzniku dysfunkce svěrače Oddiho na bilirnuyu typu - sfinkter stenózy.

1. Biliární typ 2. Příznaky:

• záchvaty bolesti žlučových cest;
• jeden nebo více symptomů poruch žlučových cest 1.

Většina žadatelů, výrazná dysfunkce Oddiho svěrač.

1. Biliární typ 3.

Z příznaků se projevuje pouze útok bolesti. K dysfunkci sfinkteru v takové situaci dochází pouze v případě, že byla identifikována funkční porucha.

1. Pankreatická dysfunkce. Příznaky:

• bolest epistragalu v zádech;
• vysoká sérová amyláza a lipáza.

Někdy existuje smíšený typ, kdy pacient popisuje příznaky charakteristické pro žlučový a pankreatický typ. V tomto případě potřebují lékaři ještě důkladnější a podrobnější analýzu klinického obrazu.

Diagnostika

1. Klinické studie neposkytují úplný spolehlivý obraz a nejsou dostatečné pro přesnou diagnózu.
2. Laboratorní testy poskytují spolehlivé informace pouze bezprostředně po nebo po syndromu bolesti.
3. Neinvazivní testy - pomocí ultrazvuku určete velikost žluči nebo pankreatického kanálu.
4. Hepatobiliární scintigrafie - určuje, kolik izotopu se žlučí přechází z jater do dvanáctníku.
5. Invazivní metody - endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) - umožňuje odmítnout další diagnózy.

Jako nejpřesnější technika je rozpoznána endoskopická manometrie Oddiho svěrače - pomocí katétru se měří tlak svěrače. Podle získaných ukazatelů se vytváří přesný klinický obraz.

Metody zpracování

Existují dva hlavní typy léčby onemocnění.

Typ I Neinvazivní léčba.

1. Dieta - platí pro všechny druhy léčby, nezdravé potraviny jsou zcela zakázány. Doporučuje se zvýšit spotřebu potravin z hrubých vláken.
2. Předepisují se antispasmodika.
3. Dusičnany - hlavní prostředek nitroglycerinu a nitrosorbidu, první látka působí jako anestetikum, druhý lék je předepisován při užívání.
4. Anticholinergika - zmírňují svalové křeče.
5. Léčba pomalými blokátory kalciových kanálů - podporuje relaxaci hladkého svalstva, ale často se nepoužívá.
6. Myotropní antispasmodika - odstraňte tón a snižte pohyblivost hladkých svalů. Nejběžnější lék mebeverin. Použití hymecromonového činidla (Odeston) je také běžné.

Typ II Invazivní léčba.

Tyto metody jsou určeny pro studium pacientů s jasnějšími symptomy.

1. Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP). Metoda vyloučení odmítá předpoklady o jiných onemocněních slinivky břišní a žlučových cest s podobnými příznaky. Například cholangitida - zánět žlučových cest kvůli stagnaci a nikoliv průchodu žluči.
2. Endoskopická manometrie. Metoda je považována za nejspolehlivější. Diagnóza se provádí při měření tlaku svěrače a jeho fyzické aktivity. O dysfunkci svěrače lze říci, když:

• zvýšený tlak v lumen sfinkteru;
• zvětšila se amplituda a počet kontrakcí;
• počet retrográdních kontrakcí se zvýšil;
• byla získána paradoxní reakce na zavedení analogů cholecystokininu.

Taková studie je nutná u pacientů s dysfunkcí podle prvního žlučového typu.

1. Endoskopická dilatace balónek - je instalace katétru po určitou dobu, ale v praxi se tato metoda často nepoužívá, její účinnost a účelnost nebyla stanovena.
2. Injekce botulotoxinu do duodenální bradavky je nová technika, injikovaná látka působí v těle několik měsíců, poté co se účinnost postupně snižuje a látka je zcela eliminována, ale studie ukazují účinnost této metody.

Řada metod, jejich zdokonalování a aplikace nových technologií umožňuje moderní diagnostiku a vyléčení pacientů.

Dysfunkce Oddiho svěrače

Oddiho dysfunkce sfinkteru je klinický stav charakterizovaný částečným narušením žlučovodu a pankreatické šťávy v Oddiho sfinkteru. Podle moderních pojmů, pouze benigní klinické stavy, které nesouvisí s tvorbou žlučových kamenů (nekalózní původ), souvisejí s dysfunkcí Oddiho svěrač. Porucha sfinkteru může být strukturální (organická) a spojená s porušením motorické aktivity sfinkteru (funkčního).

Obsah

Obecné informace

Oddiho svěrač byl poprvé popsán již v roce 1681 britským lékařem a anatomem Francisem Glissonem, ale svěrač dostal své jméno díky italskému fyziologovi Ruggierovi Oddi, který v roce 1888 publikoval morfologické pozorování o struktuře svěrače a poprvé také produkoval manometrii žlučových cest.

Oddi vlastní první popis expanze kanálu po odstranění žlučníku (cholecystektomie).

Oddiho sfinkter, umístěný v komorové (hlavní duodenální) papile, je hladký sval, jehož hlavní funkce je regulovat sekreci pankreatu a tok žluči do dvanáctníku a bránit dvanácterníku v vstupu do žlučovodu a kanálu pankreatu.

Vzhledem k tomu, že klinický obraz dysfunkce žlučových cest se podobá jiným funkčním poruchám trávicího systému, byla klasifikace těchto funkčních poruch několikrát revidována.

Dysfunkce Oddiho svěrače se projevuje jako samostatná funkční porucha žlučových cest na základě doporučení Římského konsenzu z roku 1999 (Řím II).

Tento klinický stav je častější u žen ve věku 35-60 let jako důsledek cholecystektomie, která byla provedena za účelem eliminace plísňové cholecystitidy.

Dysfunkce Oddiho svěrače je také pozorována v přítomnosti abnormální pankreatobiliární adheze a při rekurentní pankreatitidě (kombinace dysfunkce Oddiho svěrače s chronickou pankreatitidou je pozorována čtyřikrát častěji než chronická pankreatitida bez funkční poruchy sfinkteru).

Formuláře

Klasifikace přijatá podle Římského konsenzu II identifikuje následující typy dysfunkce Oddiho sfinkteru:

• Biliární typ I, který zahrnuje funkční poruchy, doprovázené ataky mírné nebo silné bolesti v pravém hypochondriu nebo v epigastrické oblasti. Opakované útoky trvají nejméně 20 minut. ERPHG odhaluje opožděné odstranění kontrastní látky (zpoždění je více než 45 minut). Dvojitá studie jaterních enzymů vykazuje přebytek normální hladiny alkalické fosfatázy nebo transamináz alespoň dvakrát. Společný žlučovod je prodloužen o více než 12 mm.
• Biliární typ II, u kterého přítomnost typických bolestivých ataků (žlučového typu) a splnění alespoň jednoho z dalších kritérií typu I. Manometrická studie potvrzuje dysfunkci Oddiho svěrače v 50–63% případů. Identifikovaná porušení mohou být jak strukturální, tak funkční.
• Biliární typ III, který je charakterizován přítomností záchvatů bolesti žlučového typu v kombinaci s absencí objektivních poruch zjištěných u pacientů I. typu. Manometrická studie potvrzuje přítomnost dysfunkce Oddiho svěrače pouze v 12–28% případů (dysfunkce je převážně funkční).
• Typ pankreatu, který se projevuje vyzařováním bolesti zad v epigastrické oblasti (tento typ bolesti se projevuje pankreatitidou). Bolest je snížena, pokud nakloníte trup dopředu. Pacienti zjistili signifikantní zvýšení sérové ​​amylázy a lipázy. Manometrie odhaluje dysfunkci Oddiho svěrače u 39–90% pacientů.

Příčiny vývoje

Oddiho dysfunkce sfinkteru u pacientů se vyskytuje buď v důsledku stenózy sfinkteru, nebo v důsledku primární - funkční dyskineze (porušení kontrakcí) sfinkteru.

Výskyt anatomické stenózy svěrače Oddiho je vyvolán zánětem a fibrózou av některých případech možnou hyperplazií sliznice.

Zánětlivé a vláknité změny se vyvíjejí pod vlivem malých kamenů, které procházejí společným žlučovodem. Existuje také hypotéza, že zánětlivé změny způsobují recidivu pankreatitidy.

Rozdíl mezi funkční stenózou svěrače Oddiho a organickým poškozením je poměrně obtížný, protože tyto podmínky mohou být způsobeny stejným faktorem.

Oddiho dysfunkce sfinkteru je často detekována u pacientů, kteří měli odstranění žlučníku. Ve většině případů tito pacienti pociťují nedostatečnost Oddiho svěrače a v důsledku tohoto nedostatku dochází k nepřetržitému toku žluči do dvanáctníku.

Kromě toho pod vlivem neuropeptidového hormonu cholecystokininu se žlučník stahuje, žluč vstupuje do dvanácterníku a Oddiho svěrač se uvolňuje. Odstranění žlučníku může vyvolat Oddiho hypertonus sfinkteru a expanzi žlučových cest. V některých případech se po operaci sníží tón Oddiho svěrače, takže do střeva se nedostane dostatek koncentrované žluči. V této situaci je možná infekce žluči s následným vývojem zánětlivého procesu ve žlučovodech.

V některých případech je nedostatek sfinkteru chybný a záchvaty bolesti vyvolávají křeč (dokonce i mírné kontrakce sfinkteru s odstraněným žlučníkem způsobuje významný nárůst tlaku v celém žlučovém traktu, proto pacient trpí bolestí).

Patogeneze

Normálně u zdravého člověka primární žlučové kyseliny z jater vstupují do žlučového traktu do žlučníku a odtud vstupují do dvanácterníku s reflexní kontrakcí žlučníku (vyskytuje se během stimulace jídla). Tvorba sekundárních žlučových kyselin probíhá pod vlivem anaerobních koloniálních bakterií z primárních žlučových kyselin.

Křeč Oddiho svěrače způsobuje porušení průchodu (opakovaného opakovaného příjmu) žluči do střeva a je doprovázen různými zažívacími poruchami. V důsledku nepravidelného příjmu žlučových kyselin je pozorováno:

• porušení enterohepatického oběhu žlučových kyselin;
• porušení trávení a vstřebávání tuku;
• snížení baktericidních vlastností obsahu dvanáctníku, v důsledku čehož je mikrobiocenóza tenkého střeva narušena.

Když je Oddiho sfinkter nedostatečný, což vzniká v důsledku neschopnosti svěrače vydržet zvýšený tlak ve společném žlučovodu v nepřítomnosti žlučníku (plní funkci rezervoáru), žlučové kyseliny neustále proudí do střeva. Konstantní tok těchto kyselin může vyvolat vývoj hologenického průjmu. Poškozující účinky žlučových kyselin na sliznici žaludku, jícnu a střev do značné míry závisí na konjugaci těchto kyselin a pH prostředí a tyto procesy jsou ovlivněny střevní mikroflórou.

Jak s křečemi, tak s nedostatečností v důsledku změny složení střevní mikroflóry, pacient vyvíjí komplex dyspeptických symptomů.

Mezi faktory predisponující k rozvoji dyskineze patří:

• hormonální změny (předmenstruační období, těhotenství, užívání hormonální antikoncepce);
• stresující stavy;
• diabetes mellitus;
• onemocnění jater, slinivky a dvanáctníku;
• operace ovlivňující žaludek a žlučové cesty.

Příznaky

Dysfunkce Oddiho svěrače je doprovázena záchvaty těžké nebo střední bolesti trvající déle než 20 minut, které přetrvávají po dobu 3 měsíců nebo déle.

• pocit těžkosti v horní části břicha;
• bolestivé obtíže při trávení (dyspepsie);
• pocit nudné, prodloužené bolesti v pravé hypochondrium.

Bolest je zřídka kolická, ale v kombinaci s chronickou pankreatitidou může být bolest velmi různorodá - od bolesti žlučových cest k bolesti, která připomíná záchvat biliární koliky.

Ve většině případů se bolestivé ataky u pacientů v počáteční fázi vývoje dysfunkce vyskytují velmi vzácně a trvají několik hodin a mezi útoky zcela zmizí bolestivé pocity. V některých případech se časem zvyšuje závažnost bolesti a četnost záchvatů a mezi útoky bolesti nezmizí.

Bolest u většiny pacientů začíná 2-3 hodiny po jídle, ale vztah k povaze jídla a jeho příjem u různých pacientů je vyjádřen nerovnoměrně (jídlo může být mastné, kořeněné atd.).

Zvýšená bolest může způsobit drogy, které zahrnují opium.

Vzhledem k tomu, že u malých dětí je bolestivý syndrom obvykle doprovázen závažnou celkovou reakcí, dysfunkce svěrače Oddiho u dětí se projevuje těmito příznaky:

• horečka (netrvá dlouho);
• různé vegetativní reakce.

Děti s bolestí označují pupek, protože nejsou schopni posoudit lokalizaci bolesti.

Diagnostika

Diagnostická kritéria pro dysfunkci svěrače Oddiho zahrnují záchvaty silné bolesti, která je lokalizována v epigastriu nebo v pravé hypochondriu, pokud bolest:

• trvá déle než 20 minut;
• v posledním roce se objeví nejméně 1 krát;
• intenzitou ruší normální činnost a pacient je nucen vyhledat lékařskou pomoc;
• nejsou provázeny strukturálními změnami, které mohou vysvětlit původ bolesti.

Dysfunkce Oddiho svěrače se očekává podle výsledků laboratorních studií provedených během bolestivého záchvatu nebo bezprostředně po něm (nejpozději do 6 hodin). Krevní testy mohou určit aktivitu pankreatických enzymů (amyláza, lipáza) a hladinu jaterních enzymů (hladina aspartátaminotransferázy, alkalické fosfatázy a gama-glutamyltranspeptidázy), které se během napadení zvyšují dvakrát nebo vícekrát. Vzhledem k tomu, že tyto ukazatele jsou zjištěny u jiných onemocnění, je nutné vyloučit choledocholitiázu a další porušení průchodnosti žlučových cest.

Neinvazivní metody zahrnují:

• Ultrazvukové vyšetření se zavedením provokativních látek, které vám umožní určit průměr běžného žlučovodu a pankreatického kanálu. Průměr kanálů se měří po dobu jedné hodiny s intervalem 15 minut (normálně se žlučovody nemění v průměru nebo se průměr poněkud snižuje). Pokud se průměr zvětší o 2 mm nebo více, předpokládá se neúplné zablokování žlučového traktu, ale příčina blokování zůstává nevysvětlitelná.
• Cholescintigrafie, která pomáhá určit dysfunkci Oddiho svěrače v přítomnosti tranzitního zpoždění z jater do dvanácterníku izotopu žluči.

Invazivní metody zahrnují:

• Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP), pro kterou se používají duodenoskopy s postranní optikou. Díky této studii je možné určit průměr kanálků, vyloučit další nemoci s podobnými příznaky a stanovit dobu pro vyprázdnění žlučovodů.
• Endoskopický sfinkter Oddi manometrie. Považuje se za nejspolehlivější metodu, protože umožňuje přímo měřit tlak svěrače pomocí třívrstvého katétru. Katétr připojený k externímu převodníku je vložen přes duodenoskop (nástroj vybavený videokamerou) do společných žlučníkových nebo pankreatických kanálků a záznamové zařízení připojené k převodníku tyto údaje fixuje. Normálně by měl být tlak ve společném žlabovém kanálu 10 mm Hg. překročit tlak v dvanáctníku. Při kontrakcích spastického sfinkteru vzroste tlak na 110 ± 25 mm Hg. Endoskopická manometrie také umožňuje prozkoumat jednotlivé indikátory, které odrážejí motorickou aktivitu sfinkteru (amplituda a frekvence fázových třísek, frekvence retrográdních kontrakcí atd.).

Vzhledem k tomu, že ve 2–10% případů přispívá manometrie k rozvoji pankreatitidy, účel studie závisí na klinickém obrazu a odpovědi pacienta na konzervativní léčbu.

Léčba

Léčba sfinkteru Oddi dysfunkce je založena na:

• léčba léky, jejímž cílem je zmírnit bolest a odstranit symptomy dyspepsie;
• dietní terapie;
• dekontaminační terapie v přítomnosti bakteriálních poruch v tenkém střevě;
• eliminace žlučové nedostatečnosti.

Bolesti zmírňují relaxancia hladkých svalů - přípravky z belladonky, platyfillinomu, methacinu, buskopanu a dalších (anticholinergik), drotaverinu, bromidu othilonium, hydrochloridu mebeverinu atd. (myotropní antispasmodika).

Symptomy dyspepsie jsou eliminovány při užívání pankreatinových přípravků (kreon, mikrosim, pancytrát atd.).

Dietní terapie je založena na 5-6 jídlech denně s použitím malého množství jídla v jednom kroku a dostatečné spotřebě dietní vlákniny, která obnovuje motoricko-evakuační funkci střeva.

Dekontaminační terapie zahrnuje použití:

• neabsorbovatelná střevní antibiotika (rifaximin) nebo střevní antiseptika (enterofuril, fluorochinolony atd.);
• prebiotika a probiotika (laktulóza, hilak forte);
• psyllium a další léčiva, která jsou založena na dietní vlákniny.

Biliární insuficience je eliminována přípravky UDCA (Ursosan).

Pro normalizaci funkce Oddiho svěrače se také používá endoskopická chirurgická metoda - papillosphincterotomie (sfinkterotomie), při které se rozřízne velká dvanáctníková papila.

Oddiho dysfunkce sfinkteru je také v současné době léčena endoskopickou balónovou dilatací a zavedením dočasných katétrů - stentů, ale účinnost této metody dosud nebyla prokázána.