Orální výživa s tekutými směsmi a výživou enterální sondy

Každých 30 minut

Zkontrolujte rychlost zavádění enterální směsi

Zkontrolujte provoz výdejního stojanu

Stanovte přítomnost zbytkového objemu v žaludku

Obecné sledování funkcí krevního tlaku, srdeční frekvence, T

Přidání směsi do kontejneru

Zadaný / zobrazený poměr

Měrná hmotnost moči

Správa účtů

Komplikace enterální výživy a jejich prevence

Kalkulačka

Odhad nákladů na bezplatné služby

1. Vyplňte aplikaci. Odborníci vypočítají náklady na vaši práci
2. Výpočet nákladů přijde na poštu a SMS

Číslo vaší žádosti

V tuto chvíli bude automaticky zasláno automatické potvrzení s informacemi o aplikaci.

Enterální výživové směsi

Výběr směsi pro enterální výživu závisí na řadě faktorů. Všimněte si, že vysoce kvalitní enterální směs by měla:

- mají dostatečnou hustotu energie (nejméně 1 kcal / ml);

- neobsahuje laktózu a lepek;

- mají nízkou osmolaritu (ne více než 300–340 mosm / l);

- mají nízkou viskozitu;

- nezpůsobují nadměrnou stimulaci střevní motility;

- obsahovat dostatečné údaje o složení a výrobci směsi živin, jakož i údaje o přítomnosti genetické modifikace živin (bílkovin) [Kostyuchenko, A. L. a kol., 1996].

V současné době se nepoužívají pro enterální výživu směsi připravené z přírodních produktů nebo doporučené pro kojeneckou výživu vzhledem k jejich nerovnováze a nedostatečnosti potřebám dospělých pacientů. V předchozích letech byly pro tyto účely použity snídaně Spasokukotsky a směs sond vyvinutá profesorem E. P. Kurapovem (1974).

V současné době jsou pro EP tyto typy směsí (tab. 14.1):

2. Semi-elementové směsi.

3. Modulární směsi.

4. Směsi směrových činností.

Druhy směsí pro enterální výživu

Standardní směsi - obsahují všechny potřebné makro a mikroživiny v souladu s každodenními potřebami organismu. Proteiny jsou obsaženy v celé, nehydrolyzované formě (mlékárna, sója). Tuky jsou reprezentovány rostlinnými oleji (slunečnice, sója, kukuřice atd.). Sacharidy - ve formě maltodextrinů (škrobové hydrolyzáty).

Standardní směsi se používají ve většině klinických situací, kde existují indikace pro enterální výživu, s výjimkou výrazných poruch zažívání a vstřebávání živin, jakož i orgánové patologie (jaterní, ledvinové atd.).

Semi-elementové směsi jsou také plně vyvážené živiny, ve kterých jsou proteiny reprezentovány jako peptidy a aminokyseliny (proteinové hydrolyzáty). Předepisují se pro výrazné poruchy trávicí a absorpční funkce (malabsorpce, průjem), a to i v časném pooperačním období.

V naší zemi používáme poloprvkové směsi Nutrien Elemental a Peptamen.

Modulové směsi obsahují pouze jednu ze živin (protein, tuk) nebo jednotlivé aminokyseliny (glutamin), regulátory metabolismu (L-karnitin). Používají se jako doplněk stravy umělé nebo konvenční terapeutické výživy.

Proteinové moduly (proteinové hydrolyzáty) jsou zaměřeny na zvýšení proteinové kvóty v denní stravě a jsou používány při zvyšování potřeb proteinů nebo ztráty proteinů. Energetický modul (složený z maltodextrinu) umožňuje zvýšit energetickou hodnotu stravy.

Modul triglyceridů se středně dlouhým řetězcem (MCT - triglyceridy se středním řetězcem) obsahuje mastné kyseliny se 6 až 12 atomy uhlíku (kapro, capryl, atd.), Které jsou absorbovány bez účasti lipázy a žlučových kyselin a jsou absorbovány v tenkém střevě do krve portální žíly, ale ne do lymfy. Tento modul je určen k porušení trávení, absorpce a absorpce tuku.

Modul L-karnitinu přispívá k oxidaci tuků v mitochondriích buněk. V normálním jídle obsahuje karnitin pouze masné výrobky. Je předepsán pro vyčerpání jakéhokoli původu, během těhotenství a kojení, na pozadí vykládky a vegetariánské stravy ve sportovní výživě.

Modulové směsi mohou být použity k obohacení běžné orální dávky a mohou být přidány do biopotravin (obiloviny, polévky atd.)

Směsi směrových účinků se vytvářejí tak, aby se korigovaly metabolické poruchy typické pro tuto patologii (jaterní, renální, respirační selhání, poruchy imunity, diabetes mellitus).

Při poruše jater (selhání jater, encefalopatie) jsou směsi přiřazeny modifikované proteinové složky, což zvyšuje obsah aminokyselin s rozvětveným řetězcem (valin, isoleucin, leucin) a snižuje obsah aromatických aminokyselin (fenylalanin, tyrosin, tryptofan) a methionin.

V naší zemi se používají směsi jater pro EP Nutrien Gepa a Gepamin.

V případech poruchy funkce ledvin (akutní nebo chronické selhání ledvin) jsou předepsány směsi s modifikovanou proteinovou složkou, reprezentovanou zejména esenciálními aminokyselinami a histidinem, a sníženým obsahem draslíku, sodíku, chloridů, fosforu a vitamínu D.

V Rusku se používají směsi pro EPC renálních pacientů Nutricomp ADN Renal, Nutrien Nefro, Renamin.

Při respiračním selhání se směsí přidává zvýšení podílu tuku a snížení podílu uhlohydrátů, přičemž do složení antioxidantů patří vitamíny E a C, p-karoten, selen a taurin.

U nás je enterální směs pro pacienty s respiračním selháním "Nutrien Pulmo".

V případech poruch imunity, hrozby infekce nebo sepse jsou předepisovány směsi s vysokým obsahem glutaminu, argininu, kyseliny ribonukleové, u-3 mastných kyselin, L-karnitinu.

První imuno-orientovaná směs pro EF byla „Impact“ (Švýcarsko). Rusko používá směs "Nutrien Immun" a "Stresson."

Při diabetu a hyperglykemických stavech jsou předepsány směsi obsahující fruktózu, pektin a mikrokrystalickou celulózu.

V Rusku se používá směs "Nutricom ADN diabetes", "Nutrien Diabetes", "Diazon".

Pro další výživu těhotných a kojících žen se používají směsi, které obsahují nezbytné farmaceutické složky pro matku i plod, včetně růstových faktorů (taurin, cholin, karnitin, inositol).

V Rusku, Dumil Mama Plus, Dumil Mama, Femilak, Enfa Mama se používají pro další EP těhotných a kojících žen.

V současné době se na ruském trhu prezentuje řada enterálních směsí lišících se hustotou energie, osmolaritou a obsahem farmaceutických složek (tabulky 14.2, 14.3, 14.4).

Podávání enterální trubice pro dospělé

Enterální výživa v medicíně se používá v různých patologiích spojených s nemožností jíst tuhou stravu. Nejčastěji je v pooperačním období předepsána tekutá enterální výživa. Existují různé typy enterální výživy, ale zpravidla se pro podávání sond používají speciální kapalné směsi. Provádění enterální výživy dospělých může zdravotnický personál pracovat bez souhlasu pacienta. To je v některých případech nutné pro duševní poruchy. Například enterální výživa sondy je nezbytná pro Alzheimerovu chorobu nebo kachexii u pacientů s anorexií. Výběr směsi podle složení proteinů, tuků a sacharidů provádí ošetřující lékař. Na této stránce jsou prezentovány pouze produkty pro seznámení s jejich složením a vlastnostmi.

Enterální výživa pro podvyživené pacienty

Enterální výživa pacientů - typ nutriční terapie, ve které jsou živiny ve formě speciálních směsí podávány perorálně nebo intraintestinální žaludeční sondou, pokud není možné adekvátně uspokojit energetické potřeby těla přirozeným způsobem pro různá onemocnění.

V první fázi vývoje směru enterální výživy u pacientů s deplecí byly použity přírodní produkty (mléko, smetana, vejce, masový prášek), které jsou schopny projít širokými sondami bez ošetření nebo po mechanické destrukci.

Nevýhodou použití směsí přírodních produktů je obtížné vytvoření vyváženého složení stopových prvků, vitamínů.

Směsi živin pro výživu sondy jsou zavedeny do žaludku, dvanáctníku nebo do počáteční části lačníku pomocí sond.

Suché vyvážené produkty pro enterální výživu: "Ovolact", "Nefros TEN", "Energoplas TEN", "Genencefamine"

Sondou nebo nápojem pro pacienty s patologií jater, ledvin, popálenin, onkologických onemocnění.

Směs obsahuje produkty z vysoce kvalitních mléčných bílkovin, vaječného prášku, kukuřičného sirupu s přídavkem vitamínů, minerálů, aromatických látek, obohacených o volné aminokyseliny.

Indikace pro zavedení enterální výživy

Léčivé přípravky enterální výživy na bázi mléka jsou obvykle rozděleny podle účelu (patologie) a věkových kategorií.

Podle způsobu podávání enterální výživy se dělí na přípravky pro orální, enterální a parenterální výživu.

Vzhled - suché a kapalné kapalné produkty s probiotickými vlastnostmi jsou rozděleny do samostatné skupiny.

Indikace enterální výživy jsou následující patologické stavy:

• obstrukce jícnu;
• pooperační období po gastrektomii;
• perforace žaludečních a dvanáctníkových vředů;
• nedostatek průchodnosti v žaludku;
• duševní nemoc, doprovázená odmítnutím jíst;
• rakoviny, doprovázené kachexií a nedostatkem chuti k jídlu.

Kapalné nutriční směsi pro enterální výživu

Orální výživa - Směsi Nutrien, které mají příjemnou chuť a jsou snadno rozpustné v běžné pitné vodě, mohou být orálně podávány jako tekutá strava (nápoj) v případech, kdy pacient nepotřebuje sondu, ale je zde vysoká potřeba bílkovin a energie. Je-li to možné, pacient pije od 500 ml do 1 litru směsi pro enterální výživu denně, ve 200 ml dávkách mezi jídly.

Pro přípravu kapalné směsi pro enterální výživu se suchý prášek zředí v předvařeném stavu a ochladí se na teplotu pod 40 ° C jednoduchým mícháním.

Po otevření obalu by měly být nutriční směsi pro enterální výživu uchovávány po dobu maximálně tří týdnů na suchém, chladném místě, nikoli však v chladící komoře, těsně uzavřené.

Směsi "Nutrien" jsou baleny v plechovkách. Skladovatelnost uzavřené plechovky je dva roky.

Směsi pro dospělé dospělé enterální trubice

Enpita - produkty určené pro enterální výživu. Jedná se o suché nutriční směsi pro enterální výživu dospělých s vysokým nebo nízkým obsahem hlavních složek, recepty jsou uvedeny v tabulce "Recept na suché mléčné směsi".

K dispozici jsou následující typy:

• proteinové enpit;
• nízkotučná vata;
• kalorický enpit;
• antianemic enpit.

Receptura suché mléčné směsi "Enpit"

Pro obohacení proteinové části potravy se doporučuje proteinové enpit.

Údaje o jmenování jsou:

• porušování fyzického stavu starších dětí;
• porušení procesů v peptickém vředu, cirhóze jater, popáleninách;
• u chirurgických pacientů (před a po operaci).

Může být použit jako nápoj jako nezávislé jídlo. V suché nebo tekuté formě se přidává do receptu různých pokrmů.

Směsi bez tuku pro enterální podávání jsou předepsány tak, aby se snížil obsah tuku ve stravě při zachování normální nebo mírně zvýšené hladiny proteinu.

Kalorická enpit se používá ke zvýšení energetické hodnoty stravy a obohacení PUFA. Může být použit jako nápoj jako samostatný pokrm nebo přidán do různých pokrmů.

Antianemické enpit se doporučuje pro děti a dospělé s anémií. Doba užívání je v průměru 15-30 dnů, v malých dávkách od 10 ml do 50 ml.

Suchý mléčný výrobek "Inpan". Určeno pro enterální (sondovou) výživu dětí a dospělých s chirurgickými, neurologickými, onkologickými a jinými onemocněními.

Složení suchého mléčného výrobku "Inpan", hmotnostní zlomek,%: vlhkost - ne více než 4,0; protein - ne méně než 13,0; tuk - ne méně než 15,0.

Výrobek suchého mléka "Inpitan" se vyrábí na suchém základě (kaseinový hydrolyzát, kukuřičný nebo slunečnicový olej, kukuřičný nebo dextrin-maltózový sirup, minerální soli, vitamíny), sušený v sušičkách.

Technologický postup zahrnuje následující operace: získání potravinového hydrolyzátu kaseinu s hmotnostním podílem sušiny 20%; přijetí, příprava surovin a komponent; přípravu koncentrované směsi; sušení, chlazení a meziskladování mléčné báze; dávkování a míchání složek; balení, označování a skladování. Baleno "Inpan" v balení o váze 450 gv dusíkové atmosféře. Uchovávejte při teplotě 1-10 ° C a relativní vlhkosti 75% po dobu 12 měsíců. od data výroby, včetně výroby - nejvýše 1 měsíc.

Výrobek suchého mléka „Unipit DC“ je určen pro enterální výživu dětí a dospělých s chirurgickými onemocněními, popáleninami.

Složení produktu, hmotnostní zlomek,%: tuk - 12,0; protein - 40; vlhkost-3,0. "Unithit DC" se vyrábí z koncentrátu mléčných bílkovin, získaného ultrafiltrací a diafiltrací odstředěného mléka nebo jedlého sušeného mléka, smetany, kukuřičného oleje, cukru, kukuřičného škrobu a melasy, minerálů (citrátu draselného a sodného, ​​chloridu hořečnatého a síranového železa)., vitamíny A, E, D2, C, PP, B1, B2, B6.

Enterální výživa: co to je a proč je to nezbytné?

OBSAH:

Zdravé, výživné jídlo - klíč k rychlému uzdravení pacienta. Ale co když nemůže jíst obvyklým způsobem nebo není schopen jíst vůbec sám? Vstoupí do hry enterální výživa. Co je to?

Proč je předepsána enterální výživa?

Účelem enterální výživy je zajistit úplnou produkci všech živin (to jsou proteiny, tuky a sacharidy, které všichni známe) a minerály a vitamíny, i když je pacient v bezvědomí. Nedostatek prospěšných látek je příčinou oslabené imunity, vyčerpání a nakonec pomalého zotavení či dokonce zhoršení zdravotního stavu pacienta.

Enterální výživa pro oslabené pacienty je navržena tak, aby pacientovi byla poskytnuta plnohodnotná norma vyvážené výživy, která je schopna nahradit běžné potraviny. V podstatě jde o směsi, které vstupují do žaludku nebo do střev, a to buď nasogastrickou trubicí nebo stomií. Je možné krmit pacienta tímto způsobem v nemocnici i doma.

Důvody pro jmenování enterální výživy

Existují 4 skupiny důvodů, proč je předepsána klinická enterální výživa:

1. Neschopnost přijímat potravu samostatně (kóma, závažné zhoršení funkce polykání, zlomeniny lebečních kostí, následky mrtvice, traumatické poranění mozku atd.).
2. Neschopnost používat běžné potraviny po nebo během ozařování a chemoterapie pro rakovinu, před a po operacích prováděných na gastrointestinálním traktu (GIT) nebo jiných orgánech.
3. Neschopnost jíst normálně v důsledku patologických stavů (například v žlučových cestách a ledvinách) nebo nemocí (pankreatitida, diabetes, ulcerózní kolitida, Parkinsonova choroba, Crohnova atd.).
4. Odmítnutí jíst z psychologických nebo psychiatrických důvodů (anorexie nervosa, schizofrenie, deprese atd.). Kvůli nucenému krmení sondou vloženou nosem, sliznice gastrointestinálního traktu není atrofická a bakterie nepronikají do střevních stěn.

Kontraindikace a výhody enterální výživy

Hlavní podmínkou pro použití směsí je normální fungování střeva, protože kontraindikace tohoto typu krmení jsou:

• řádné narušení střev - obstrukce, ischémie (zablokování nebo zúžení cév střev), atd.,
• poruchy vstřebávání a trávení potravy,
• zvracení nebo průjem,
• krvácení do žaludku,
• křečové žíly jícnu,
• zvětšená dvojtečka
• akutní vaskulární nebo renální selhání,
• syndrom krátkého střeva, tj. účinky odstranění velké části tenkého střeva,
• peritonitida.

Navzdory významnému seznamu kontraindikací má enterální výživa 5 důležitých výhod:

1. Fyziologie - směs je okamžitě dodávána do zažívacího systému, snadno a rychle vstřebávána,
2. Cenově dostupná cena
3. Není třeba složitých postupů a dalších nástrojů
4. Nezpůsobuje komplikace
5. Může zcela nahradit standardní denní dávku osoby.

Proto je enterální výživa pacientů s rakovinou (stejně jako všech pacientů s těžkým onemocněním nebo zraněním) jedním ze způsobů, jak urychlit zotavení těla.

Nutricomp Immune liquid (1,36 kcal / ml)

B.Braun Nutricomp Immun - pro pooperační enterální výživu a udržování funkcí imunitního systému

• Vzorec: High Energy Immune
• Specifikace g / 100 ml:
  • Energie: 136 kcal
  • Proteiny: 6,7 (+ glutamin 1,97)
  • Tuk: 3.7
  • Sacharidy: 18.3
  • Dietní vlákniny: 1.4
• Chuť: neutrální
• Objem: 0,5 L
• Množství balení: 15 ks.

• K dispozici
• Podle objednávky

Typy enterální výživy

I když je lékařská výživa rozdělena do dvou typů - suchých a tekutých, v praxi je výhodnější používat hotovou enterální výživu v tekuté formě, protože s ní není nutná žádná další manipulace - balení bylo otevřeno, připojeno k injekčnímu systému nebo nasogastrické sondě a vše

Kapalné směsi pro enterální výživu jsou rozděleny do čtyř kategorií podle složení:

1. Standardní nebo polymerní (živiny, aminokyseliny, vitamíny a mikroelementy) - plně odpovídají složení ve zdravé a zdravé stravě. Tyto složky v nestrávené formě mohou být doplněny taurinem, inositolem a L-karnitinem. Takové směsi se používají s normálně fungujícím trávicím systémem a nepřítomností poranění sliznic v gastrointestinálním traktu.
2. Semi-element - jejich složky jsou částečně hydrolyzovány a určeny pro pacienty s průjmem, pankreatitidou, jinými zažívacími poruchami nebo absorpcí potravin.
3. Modulární (pouze jedna složka) - lékař si vybere směs podle diagnózy - například potraviny s vysoce stravitelnými nenasycenými mastnými kyselinami se používají ke krmení pacientů s dysfunkcí pankreatu, cystickou fibrózou, popáleninami atd. Obrázek směsi - základ enterální výživy pro depletované pacienty, stejně jako doporučení sportovcům a vegetariánům.
4. Směrová akce - používá se pro krmení v rozporu s prací určitých orgánů (například ledvin nebo jater), diabetu nebo problémů s imunitním systémem.

Z toho vyplývá, že specializované potraviny lze rozdělit do dvou typů:

• terapeutická enterální výživa - zcela nebo částečně nahrazuje obvyklou potravu;
• další potraviny - konzumované lidmi, jejichž tělo potřebuje další živiny, především sportovci.

Enterální výživa s vlákninou

Takové směsi pro specializovanou enterální výživu jsou předepisovány pacientům, u nichž těžké onemocnění nebo dysbióza způsobená dlouhodobou medikací způsobila porušení střevní mikroflóry. Vlákna nejsou náchylná k trávení, energie, na rozdíl od proteinů, z nich nelze získat, ale normalizují peristaltiku a aktivně se podílejí na metabolismu gastrointestinálního traktu, tj. prevenci zácpy, která je důležitá pro pacienty, kteří jsou upoutáni na lůžko.

Existují 2 typy vlákniny:

• měkké nebo rozpustné (pektiny, žvýkačky, hleny, dextrany atd.),
• hrubé nebo nerozpustné (celulóza, ligniny atd.)

Dietní vláknina, kromě zlepšování činnosti střeva, pro nás plní další užitečné funkce:

• pomáhat odstraňovat nebezpečné a toxické látky z těla, potlačovat patogeny,
• zpomalit vstřebávání sacharidů, což zabraňuje růstu glukózy v krvi, snižuje hladinu cholesterolu a snižuje riziko aterosklerózy a dalších onemocnění srdce a cév,
• produkují kyseliny octové, máselné a propionové, které dodávají energii do sliznice gastrointestinálního traktu, chrání ji na buněčné úrovni a zabraňují dystrofickým změnám.

Tato potrava je zcela bezpečná a používá se pro krmení pacientů s diabetes mellitus typu I a II, s hyperglykemií, omezenou tolerancí glukózy. Vlákna nevyvolávají rozvoj nadýmání, křeče žaludku nebo střev, otok.

Enterický typ výživy znamená, že ve směsi jsou obsaženy sójové polysacharidy snadno se rozpouštějí a mají velmi malý vliv na viskozitu produktu, jakož i na vlákna z ovsa, ovoce a zeleniny, arabskou gumu, arabskou gumu, celulózu. Směsi s nebo bez dietní vlákniny jsou vybírány na základě potřeb pacienta.

Parenterální a enterální krmení sondou: principy a metody

Co je nutriční podpora pro pacienty s rakovinou?

EP dnes zavádí živné (výživné) směsi v oblasti gastrointestinálního traktu (GIT), kde dochází k absorpci živin.

Biomedicínské zázemí EP:

1. Více fyziologické je pronikání živin přes systém portální žíly do jater, protože to účinně podporuje syntézu bílkovin a metabolismus;
2. Při parenterální výživě je vyloučeno mnoho procesů probíhajících ve střevní stěně;
3. Při parenterálním podávání se zvyšuje objem cirkulující tekutiny v cévách, což klade další důraz na srdce, čímž se spotřebuje další energie;
4. Vstup do enterální výživy je velmi jednoduchý a aplikovatelný mimo zdravotnická zařízení.

Enterální výživa v roce 1960 získala vědecké zdůvodnění pomocí teorie adekvátní výživy, akademika A.M. Ugoleva. Heterofázová výživa byla objevena Yu.M. Halperin v roce 1972. Tyto teorie se staly základem pro složení moderních směsí pro enterální výživu.

V 80. letech minulého století se v kontextu střeva stala populárnější enterální tubusová výživa jako integrální systém s těmito funkcemi:

1. Endokrinní;
2. Imunita;
3. Mechanické;
4. Metabolické;
5. Homeostatické;
6. Bariéra.

Pro fyziologii těchto funkcí je nutná intaktní sliznice. Podle výzkumu je základem střevní struktury lymfoidní tkáň. Asi 20% všech epiteliálních buněk jsou lymfocyty.

V tomto ohledu je tenké střevo považováno za plnohodnotný centrální orgán imunity typu B-buněk. Kromě lymfocytů ve střevě je obrovské množství dalších buněk imunitního systému, včetně T-buněk různých typů.

Enterální výživa bude udržovat stav sliznice a zabrání tak pronikání patogenních mikroorganismů a jejich toxinů.

Enterální výživa aktivuje následující intestinální obranné mechanismy:

• Odolnost vůči kolonizaci patogenní mikroflórou;
• Izolace sekrečních imunoglobulinů A, které snižují pravděpodobnost zánětlivých změn;
• Mechanická ochrana ve formě deskvamace epitelu, sekrece hlenu, adekvátní střevní motilita.

ЕОО (ženy) = 655 (9,6 × MT) (1,8 × R) - (4,7 × B)

kde ЕОО je hlavní burza (kcal)

MT - tělesná hmotnost (kg)

• Po plánované operaci břicha / kg.
• Po radikálních operacích na rakovinu / kg.
• S těžkým mechanickým poraněním kostry / kg.
• S traumatickým poraněním mozku / kg.

Směsi pro dospělé dospělé enterální trubice

Enpita - produkty určené pro enterální výživu. Jedná se o suché nutriční směsi pro enterální výživu dospělých s vysokým nebo nízkým obsahem hlavních složek, recepty jsou uvedeny v tabulce "Recept na suché mléčné směsi".

K dispozici jsou následující typy:

• proteinové enpit;
• nízkotučná vata;
• kalorický enpit;
• antianemic enpit.

Enterální výživa: druhy podle způsobu podání, režimy, komplikace

Plnohodnotná dieta - kromě zajištění normálního fungování lidského těla - plní několik dalších důležitých funkcí. Pomáhá posilovat imunitu, zvyšuje odolnost organismu vůči různým onemocněním, pomáhá vyrovnat se s nadměrným fyzickým a psycho-emocionálním stresem.

S pomocí živin, které přicházejí s jídlem, podporuje výkon všech funkcí a systémů a urychluje průběh metabolických procesů. V některých situacích způsobených vážnou nemocí, traumatem nebo chirurgickým zákrokem však může pacient ztratit příležitost k jídlu tradičním způsobem.

S cílem poskytnout svému tělu vyvážený komplex živin nezbytných pro obnovu vitální činnosti a řádného fungování všech systémů se uchylují k enterální výživě.

Co znamená enterální výživa?

Termín "enterální výživa" označuje speciální druh doplňkové nebo terapeutické výživy se specializovanými směsmi, zahrnující podávání potravy ústní dutinou, žaludeční nebo střevní trubicí, ve kterých jsou živiny absorbovány přes sliznici gastrointestinálního traktu, tj. Fyziologicky adekvátní (nebo enterální). by.

Tato opozice není vždy vhodná, protože oba typy umělé výživy mohou být používány současně a vzájemně se doplňují.

Indikace a kontraindikace

Velmi často je enterální výživa předepisována pro exacerbaci zánětlivých střevních onemocnění a patologií charakterizovaných zhoršenou absorpcí živin.

Podle zvláštního pokynu Ministerstva zdravotnictví Ruské federace může být enterální výživa prováděná vložením sondy (speciální zkumavky) aplikována na pacienty trpící různými poruchami centrálního nervového systému, reprezentovanými:

• Parkinsonova choroba, což je chronické onemocnění centrálního nervového systému;
• stavy komatózy doprovázené ztrátou vědomí a významným zhoršením fungování všech orgánů a systémů;
• cévní mozkové příhody, které jsou pachateli akutních poruch mozkové cirkulace.

Enterální výživa může být předepsána pro onemocnění gastrointestinálního traktu, reprezentované:

• chronická pankreatitida, která je důsledkem zánětlivých procesů v pankreatu;
• Crohnova choroba;
• chronická pankreatitida;
• patologie žlučových cest a jater;
• malabsorpční syndrom;
• ulcerózní kolitida;
• syndrom krátkých smyček.

Kromě toho může být použita enterální výživa:

• během průchodu chemo- a radioterapií při léčbě rakoviny;
• při léčbě těžké otravy, zranění a popálenin;
• ve vztahu k pacientům s neoplazmy lokalizovanými v hlavě, krku a žaludku;
• během přípravy na operaci nebo pooperační období;
• s těžkými infekčními chorobami;
• u pooperačních komplikací (reprezentovaných píštělemi, sepsí, divergencí špatně suturovaných);
• při akutním nebo chronickém radiačním poškození těla;
• pro léčbu pacientů s duševními poruchami (například těžkou depresí nebo anorexií).

Pokyny Ministerstva zdravotnictví Ruské federace konkrétně projednávají případy, kdy je použití enterální výživy naprosto kontraindikováno. Tento seznam obsahuje patologie předložené:

• peritonitida (zánět v peritoneu);
• mechanická obstrukce střev;
• případy těžkého průjmu;
• přítomnost prodlouženého gastrointestinálního krvácení;
• individuální intolerance jednotlivých složek enterické směsi;
• dilatace žil jícnu;
• významné porušení procesů trávení a vstřebávání živin;
• syndrom krátkého střeva, který se vyvíjí po chirurgickém odstranění většiny tenkého střeva;
• přítomnost píštěl lokalizovaných v oblasti mezi žaludkem a tlustým střevem;
• expanze některých částí tlustého střeva, doprovázená přetrvávající zácpou;
• akutní renální nebo vaskulární insuficience;
• přítomnost nedávno uložených anastomóz (sloučeniny dutých orgánů vytvořených chirurgií).

Typy EP metodou podávání

V závislosti na způsobu podávání existují tři typy enterální výživy.

Siping

Popíjení je druh umělé výživy, ve které živiny vstupují do těla pacienta ve formě nápojů užívaných orálně (ústy) v malých doušcích nebo slámou.

Kapalné enterální směsi ve formě nápojů mohou být:

• hyperkalorní, připravené k jídlu;
• hypokallorní, izoklorní a hyperkalikární (v závislosti na důkazech) připravené ze suchého prášku (ředěním vařenou vodou).

Sonda

Při dávkování sond se zavádí kapalné směsi živin pomocí speciálních měkkých trubek (o průměru 3 až 5 mm a vyrobených z gumy, plastu, silikonu) nebo speciálních sond, na jejichž konci se vážící prostředky (olivy) připojují, což usnadňuje jejich zavádění a následně pomáhá při jejich kontrole. pozici

Sondy mohou být:

• nazogastrické, zahrnující zavedení zkumavky do žaludku přes nosní průchod;
• nasoduodenální, podávaná nosem do dvanáctníku;
• anti-křižovatka, injikovaná přes nosní otvor do lačníku;
• dvoukanálový, určený k řešení dvou problémů najednou: zavedení enterické směsi do střeva a dekomprese žaludku.

Přes sondu vloženou do stomie

S tímto typem enterální výživy je do stomie vložena sonda - speciální otvor speciálně vytvořený endoskopicky nebo chirurgicky v přední stěně břicha.

Existují:

• gastrostomie (chirurgické otvory vytvořené v žaludku);
• duodenostomy (otvory lokalizované v dvanáctníku);
• jejunostomie (díry v tenkém střevě).

Druhy směsí u dospělých a dětí

Směsi živin pro enterální výživu, vyráběné v podnicích farmaceutického a potravinářského průmyslu, v závislosti na energetické hodnotě a chemickém složení, lze rozdělit na:

1. Monomerní, skládající se z omezené množiny mikroprvků (reprezentovaných některými solemi a glukózou) a používaných v pooperačním období, protože jejich složení, stejně jako je to možné, přispívá k obnovení funkčnosti tenkého střeva, podrobeného chirurgickému zákroku. Použití monomerních směsí, které pomáhají udržovat rovnováhu vody a elektrolytů, je také indikováno u pacientů s průjmem nebo častými záchvaty zvracení. Tato skupina zahrnuje směsi „Regidron“, „Gastrolit“, „Orasan“, „Mafusol“, „Citroglukosolan“ atd.
2. Elementární, složený z pečlivě vybraného komplexu chemických prvků a určený pro výživu pacientů s pankreatitidou, diabetem, renální a jaterní insuficiencí: onemocnění charakterizovaná poruchou metabolismu. Vzhledem k tomu, že postižené orgány (ledviny, slinivka a játra) těchto pacientů se již s jejich funkcemi vyrovnávají, nutriční směsi (například Lofenalak, Vivonex) pomáhají pacientům alespoň částečně obnovit jejich životně důležitou činnost.
3. Semi-element, charakterizovaný vyváženějším chemickým složením a proto vhodný pro převážnou většinu pacientů, kteří potřebují enterální výživu. Proteiny obsažené v směsích polovičních elementů mají formu peptidů a aminokyselin, které jsou snadno absorbovány tělem pacienta, a proto roztoky tohoto typu (reprezentované směsí "Nutrilon Pepti TSC", "Peptamen", "Nutrien Elemental", "Peptisor") jsou přiřazeny pacientům, kteří právě podstoupili operaci trpící poruchou trávicí funkce.
4. Standardní polymerní, slouží k napájení pacientů podstupujících chirurgický zákrok a je v kómě. Složení takových směsí obsahujících celou řadu minerálů, proteinů, stopových prvků, sacharidů a tuků je ideální pro tělo dospělých pacientů. Výrobci vyrábějí tři typy polymerních směsí:
   • Suché, vyžadující ředění a podané sondou. Tato kategorie obsahuje směs "Nutrizone", "Nutricomp Standard", "Berlamin Modulyar".
   • Kapalina, připravena k použití. Jsou nepostradatelné v situacích, kdy pacient potřebuje okamžité zavedení životně důležitých živin. Tato skupina zahrnuje enterické vzorce "Nutrizone Standard", "Nutricomp Liquid", "Berlamin Modular" a další.
   • Směsi určené k orálnímu (perorálnímu) použití, reprezentované "Forticrem", "Nutridrink", "Berlamin Modulyar".
5. Enterální formulace směrového působení, jejichž účel je podobný použití elementárních směsí, protože pomáhají obnovit funkčnost těla pacienta při určitém onemocnění. Tento typ nutričních přípravků je předepisován pro korekci poruch funkce jater a ledvin, obnovení imunity a zhoršeného metabolismu.

Třmen

Složení hyperkalorické (její nutriční hodnota je 1,5 kcal / ml) nutriční směsi „Supporta“ zahrnuje velké množství proteinů (10 g na 100 ml roztoku), dietní vlákniny a omega-3 polynenasycených mastných kyselin (zejména kyseliny eikosapentaenové - 2 g na 500 ml).

Směs "Caliper", vyvinutá pro dietní terapii pacientů s onkologickými onemocněními, je určena k naplnění deficitu:

• proteiny;
• stopové prvky;
• vitamíny;
• energetických substrátů.

Pokud se „Supporta“, který obsahuje velké množství rybího oleje a bílkovin a je charakterizován nízkým obsahem sodíku, používá po dlouhou dobu k dosažení plné výživy, pacient potřebuje radu zkušeného odborníka a neustálé sledování hladiny sodíku v krvi. V případě potřeby může lékař rozhodnout o vhodnosti dalšího použití sodíku.

Mix "Caliper" není určen pro krmení dětí do 12 měsíců. Nedoporučuje se jej používat jako jediný zdroj výživy pro děti do 5 let.

Nutrizone

Suchá vyvážená směs "Nutrizon" obsahující velké množství kaseinu - snadno stravitelná mléčná bílkovina, která má nejvyšší biologickou hodnotu, je určena pro orální podání nebo pro podávání sondou.

Směs "Nutrizon" se stejně dobře používá pro potraviny a malé (po roce) a dospělé pacienty. Lze jej použít jako jediný zdroj energie a jako další zdroj energie.

Směs je předepsána:

• během přípravy na operaci;
• během pooperačního období;
• pro výživu kriticky nemocných pacientů (například v případě vícečetných poranění, mrtvice, sepse, těžkých popálenin, pokročilých proleženin);
• nemocný v kómě;
• při onemocněních gastrointestinálního traktu (fistuly, pankreatitida, radiační enteritida, cholecystitis);
• v přítomnosti mechanických překážek (nádorů a poranění hlavy a krku, striktur a překážek různých částí gastrointestinálního traktu), které brání průchodu potravy;
• pacienti, kteří odmítají jíst (kvůli všem druhům duševních poruch);
• v podmínkách vyvolávajících ztrátu chuti k jídlu (onkologická a neurologická onemocnění, těžký stres, AIDS, kardiopulmonální insuficience, porucha citlivosti, onemocnění jater);
• s nedostatkem výživy.

Fresenius Kabi

Německá společnost Fresenius Kabi Deutschland GmbH, která je součástí holdingu Fresenius AG, patří mezi světové lídry ve vývoji a výrobě výrobků pro umělou výživu a substituční terapii.

Mezi jeho aktiva proto patří desítky kvalitních živných směsí používaných pro enterální a parenterální výživu.

Nutridrink

High-kalorický mix "Nutridrink", který se vyznačuje vyváženým chemickým složením a vysokým obsahem vysoce kvalitních mléčných bílkovin, dokáže rychle zaplnit tělo pacienta nedostatkem vitamínů, sacharidů, minerálů, proteinů a tuků.

To je důvod, proč je obzvláště užitečný pro pacienty, kteří měli vážnou nemoc nebo rozsáhlý chirurgický zákrok a jsou v zoufalé potřebě uzdravení.

Předepisuje se jak dětem, tak dospělým pacientům za účelem zavedení další nebo hlavní síly pro:

• nedostatek chuti k jídlu;
• onkologická onemocnění při radioterapii a chemoterapii;
• peptický vřed, gastritida a duodenitida;
• poranění maxilofaciální;
• porušení funkce polykání a žvýkání;
• vyčerpání proteinů a energie.

Nutrien Immun

Kompletní hyperkalární směs Nutrien Immun, používaná pro nutriční podporu dospělých pacientů a dětí starších tří let, zahrnuje omega-3 mastné kyseliny, glutamin a arginin.

Lze použít směs "Nutrien Immun", rozpustnou ve vodě a příjemnou chuť (výrobci vyrábějí směsi s různými příchutěmi):

• pro provádění výkonu sondy;
• jako nápoj;
• pro zvýšení příjmu potravy.

Po určitou dobu může být použit jako jediný zdroj výživy. Reologické charakteristiky směsi jsou takové, že mohou být snadno zavedeny do těla pacienta pomocí injekční stříkačky, ruční pumpy, kapátka nebo sondy mající jakýkoliv průměr.

Směs "Nutrien Immun", která neobsahuje puriny, laktózu a cholesterol, může být použita v předoperačním a pooperačním období s:

• stavy imunodeficience;
• zranění;
• popáleniny;
• selhání vícečetných orgánů;
• hnisavé-septické stavy (sepse, hnisavé léze měkkých tkání, hnisavé komplikace chirurgických zákroků);
• akutní potřeba zvýšené výživy;
• Pomůcky;
• kritické stavy (ve vztahu k pacientům ve stavu kómatu);
• chronická zánětlivá onemocnění;
• hypermetabolismus (vysoký metabolismus).

Režimy krmení

Jedním z nejdůležitějších momentů realizace enterální výživy je rychlost krmení směsi živin. V závislosti na závažnosti stavu může pacient přijímat potravu v režimu:

• Izotonická směs se podává konstantní rychlostí. V počáteční fázi vstupuje sondou rychlostí nepřekračující 60 ml / h a ošetřující lékař pečlivě sleduje stav pacienta. S dobrou přenositelností se směs uchyluje k postupnému zvyšování rychlosti posuvu (přibližně 25 ml / h během následujících 8-12 hodin). Pokud je to nutné, může být současně zvýšena na optimální hodnotu. U pacienta, který právě podstoupil operaci a je ve vážném stavu, by rychlost podávání směsi živin neměla překročit 30 ml / h. To vyžaduje pečlivé sledování stavu pacienta. Pokud se vyskytne nevolnost, zvracení, průjem nebo záchvaty, použije se buď snížení koncentrace enterické směsi, nebo rychlost jejího podávání. Jeden by měl upustit od současně měnit oba parametry - aby se vyhnul stresu pro tělo.
• Cyklická krmná směs. Podstata cyklické výživy spočívá v tom, že plynulý odběr kapek živné směsi v těle pacienta v noci začíná být postupně omezován. Tato varianta umělé výživy, vhodná pro pacienta, se nejčastěji provádí prostřednictvím gastrostomu.
• Periodická (nebo relační) výživa indikovaná pro pacienty podstupující chirurgický výkon v gastrointestinálním traktu nebo trpící průjmem. Session se nazývá vzhledem k tomu, že živná směs se vnáší do těla pacienta sezeními trvajícími 4 až 6 hodin.
• Bolus dieta, která napodobuje akt normálního jídla a poskytuje téměř přirozenou práci orgánů gastrointestinálního traktu. V této variantě umělé výživy se enterální směs zavede do těla pacienta pomocí sondy nebo pomocí stříkačky rychlostí nepřevyšující 240 ml během půl hodiny. Počet krmení - tři až pětkrát denně. Počáteční dávka při první injekci enterální směsi není větší než 100 ml. S dobrou přenosností produktu se jeho množství postupně zvyšuje (50 ml denně). Bolusový režim často vyvolává vývoj průjmu, proto by měl být kvalifikovaný specialista zapojen do předepisování a sledování jeho úspěchu.

Volba způsobu, objemu a rychlosti zavádění směsi živin do jmenování enterální výživy pro každého jednotlivého pacienta se provádí individuálně. Pacienti, kteří již několik dní nedostávali enterální výživu, nejčastěji předepisovali režim kontinuálních odkapávacích výživových směsí.

Komplikace

Komplikace vyplývající z enterální výživy u ne více než 15% pacientů lze rozdělit do dvou skupin.

První skupina zahrnuje komplikace vyplývající z přístupu k orgánům gastrointestinálního traktu, které představují poranění nosohltanu a jícnové trubice (v důsledku nesprávné polohy sondy) a obstrukce (ucpání) lumenu sondy.

Závažné komplikace spojené s tvorbou eunostomu nebo gastrostomie mohou být reprezentovány:

• infekce ran;
• krvácení z chirurgické oblasti;
• obstrukci pyloru (nebo výstupní části žaludku);
• tvorba píštěle;
• aspirační pneumonie (zánět plic, rozvoj v důsledku pronikání obsahu gastrointestinálního traktu do nich).

Druhá skupina komplikací zahrnuje gastrointestinální poruchy zahrnující výskyt průjmů, nevolnost a zvracení, které jsou způsobeny:

• porušení metody enterální výživy (nejčastější chyby jsou příliš nerovnoměrné nebo rychlé zavádění enterální směsi, stejně jako nesprávná příprava kapalných nutričních formulací suchého prášku);
• vysoká osmolarita (koncentrace) živného roztoku, která neodpovídá funkčnímu stavu gastrointestinálního traktu konkrétního pacienta;
• bakteriální kontaminace použité směsi;
• individuální intolerance na jednotlivé složky nutričního složení.

Kromě gastrointestinálních poruch u pacientů užívajících enterální výživu může existovat řada klinických stavů:

• azotémie (zvýšené hladiny metabolických produktů obsahujících dusík v krvi, což svědčí o výskytu. t
• selhání ledvin;
• hyperglykémie (zvýšené hladiny cukru v krvi);
• hypernatremie (vysoký obsah sodíku v krvi);
• hyperkalcémie (zvýšené hladiny vápníku v krvi).

Video přednáška o enterální výživě: