Každá choroba je charakterizována určitým souborem symptomů, které na základě laboratorních a instrumentálních metod výzkumu mohou spolehlivě stanovit diagnózu. Podle stupně jejich závažnosti a regrese (snížení závažnosti) lze v průběhu léčby posoudit účinnost přijatých terapeutických opatření a učinit předpověď týkající se zotavení.

Uvažujeme-li o příznacích nemocí z pohledu pacienta, pak existují ty, které způsobují bolestivé nebo nepříjemné pocity, a ty, které způsobují těžké nepohodlí, včetně psychického. Jedním z nejnepříjemnějších příznaků způsobujících morálku je fekální inkontinence. S ohledem na přítomnost tohoto symptomu je sociální vnímání pacienta ostatními ohroženo, utlačovaný a depresivní stav se vyvíjí, když není možné v krátké době odstranit příčinu tohoto nepříjemného projevu nemoci.

Fekální inkontinence často není samostatným onemocněním, ale pouze projevem jiných patologií. Když je tedy takový příznak odhalen, lékař čelí dvěma hlavním úkolům: stanovit přesnou příčinu výskytu a provést účinnou terapii, která by mohla vrátit pacientovi dřívější zdravotní stav a zachránit ho před fyzickým a morálním utrpením. Fekální inkontinence, častěji než ne, neohrožuje život pacienta, ale je sociálně významná, protože pro pacienta a lidi kolem něj vytváří mnoho problémů.

Tento problém může být relevantní u lidí jakéhokoli pohlaví a věku. V současné době se stále častěji objevují případy poukazování na lékaře pro fekální inkontinenci, takže lékaři tento problém aktivně studují a nabízejí mnoho způsobů, jak jej eliminovat.

Co je fekální inkontinence?

Mechanismus vývoje a příčiny fekální inkontinence
(patogenetická klasifikace)

Vývoj tohoto příznaku je spojen s narušenou regulací center, která jsou zodpovědná za tvorbu podmíněných reflexů, a může být způsobena jedním ze tří mechanismů. Klasifikaci těchto porušení navrhl ruský vědec M. I. Buyanov v roce 1985 a naši lékaři je stále využívají:

1. Absence mechanismů, které přispívají ke vzniku podmíněného reflexu k jednání defekace, má vrozený charakter. V tomto případě nemá pacient takzvaný rektanální inhibiční reflex, který normálně iniciuje defekaci.

2. Pomalé utváření podmíněného reflexu k činu defekace.

3. Ztráta podmíněného reflexu, který vznikl vlivem nepříznivých nebo provokujících faktorů. V tomto případě existují dvě možnosti rozvoje: primární a sekundární. Primární je vrozený, sekundární je výsledkem duševních poruch pacienta, zranění nebo organických lézí míchy a mozku nebo vylučovacího systému.

Zvláštní pozornost si zaslouží inkontinence výkalů sekundární povahy. Pokud hovoříme o psychogenním původu (a to převážná většina případů onemocnění patří mu), pak je nutné vytyčit základní podmínky, ve kterých je to možné.

Tato skupina zahrnuje:
1. Psychogenní fekální inkontinence, která může být způsobena neurotickou a hysterickou psychózou, patologickými poruchami osobnosti, demencí.
2. Na pozadí duševní nemoci (demence, schizofrenie, epilepsie).

Organická fekální inkontinence se vyvíjí s hrubými a často nevratnými změnami způsobenými různými chorobami. Mnohem méně časté výkaly inkontinence ve srovnání s jinými léčitelnými onemocněními.

V tomto případě je obvyklé rozdělit tento příznak do dvou skupin podle povahy výskytu:
Skupina 1 - na pozadí nemocí souvisejících s trávicím traktem a vylučovacím systémem (prolaps konečníku, trauma řitního otvoru, hromadění velkého množství pevných výkalů v konečníku).

Skupina 2 - na pozadí jiných onemocnění (poranění pánve, anus, neurologické důsledky těžkého diabetu, snížený svalový tonus (lokalizovaný v oblasti perineum), infekční onemocnění provázená průjmem, Hirschsprungova choroba, vrozené vady anorektální zóny).

Praktická klasifikace fekální inkontinence

Statistiky epidemiologie a inkontinence

Získání přesných statistik, které by spolehlivě odhadly výskyt mezi obyvatelstvem, je obtížné. To je způsobeno morálním a etiologickým problémem a nedostatkem 100% dostupnosti těchto pacientů pro lékaře. Nejčastěji se v zorném poli lékařů nacházejí pacienti, kteří jsou hospitalizováni v souvislosti s jinými nemocemi, a pouze malá část pacientů, kteří se rozhodli poradit se s lékařem s problémem fekální inkontinence. Předpokládá se, že je možné identifikovat reálná data pouze při provádění aktivní detekce nebo anonymními průzkumy, dotazníky apod.

U nemocí tlustého střeva dochází u 3–7% pacientů k fekální inkontinenci. U pacientů na psychiatrických klinikách je tento příznak pozorován v 9–10% případů. Ve skupině pacientů nad 65 let je fekální inkontinence pozorována přibližně u 1–4%.

Diagnostika fekální inkontinence

Problematika diagnózy fekální inkontinence není obtížná, protože odpovídající stížnosti pacientů umožňují provést přesnou diagnózu ve 100% případů. Prováděný výzkum je zaměřen na identifikaci příčiny tohoto příznaku a v závislosti na získaných datech na vytvoření taktiky pro další léčbu. Studie na pozadí terapie vám umožní vyhodnotit účinnost zvolené metody a předpovědět další vyléčení.

V moderní medicíně jsou poskytovány následující instrumentální diagnostické metody:

• Endorektální ultrasonografie. Díky této metodě je možné odhadnout tloušťku svěračů řiti (vnější i vnitřní). Metoda navíc umožňuje detekovat přítomnost defektů, které nelze zjistit manuálním vyšetřením.
• Manometrie análního kanálu. Tato metoda spočívá ve stanovení klidového tlaku a napětí vytvořeného v análním kanálu. Pomocí manometrie análního kanálu můžete posoudit tón svěrače řitního otvoru.
• Stanovení objemové citlivosti konečníku. S odchylkou od normy (snížení nebo zvýšení tohoto indikátoru) je porucha defektu pacienta narušena, což vede k absenci nutkavosti na pohyb střev nebo naopak k nutkání vyžadujícímu okamžité vyprázdnění střeva.

Léčba inkontinence

Chirurgické postupy pro fekální inkontinenci jsou klasifikovány jako plastické a dlouhodobě používané v medicíně. Podle odborných lékařů je tato technika považována za uspokojivou. Tento způsob léčby se používá v případech, kdy příčinou onemocnění jsou poranění nebo defekt svěrače.

Povaha operace závisí na dvou ukazatelích: stupni délky vady a její lokalizaci. V závislosti na tom existuje několik typů operací. Pokud je poškozena až čtvrtina obvodu svěrače, obvykle se provádí operace zvaná sfinkteroplastika. Pro závažnější poškození se provádí operace zvaná sfinkterogluteoplastika, kde se jako plastický materiál používá klapka svalu gluteus maximus. Používají se i další typy chirurgických zákroků pro fekální inkontinenci organické povahy:
1. Operace Tirsha - s použitím syntetických materiálů nebo stříbrného drátu (v současné době je téměř opuštěná).
2. Operace Faermann - použití kyčelního svalu jako plastového materiálu (jeho účinnost je bohužel krátká).

V případě funkční inkontinence výkalů se v některých případech provádí operace - post-stacionární rekonstrukce.

Pro lékaře je obtížnějším úkolem léčit fekální inkontinenci v případech, kdy není spojena s mechanickými poruchami. Pokud se nepoškodí svalová vlákna svěrače, plastická operace často nepřinese požadovaný výsledek. V některých případech se však jedná o operaci pod názvem post-canal rekonstrukce.

V současné době se vyvíjí řada nechirurgických metod léčby fekální inkontinence, mezi které patří:
1. Léky.
2. Neléčivo.

Drogové metody jsou široce používány v případech, kdy je fekální inkontinence spojena s funkčními poruchami trávicího traktu a vylučovacího systému (průjem, kombinace inkontinence a zácpy, časté neformované stolice). Zahrnují 2 skupiny léků: ty, které jsou zaměřeny na léčbu základního onemocnění a na ty, které mají přímý vliv na svalový tonus perinea a stav análního svěrače. Používají se následující léky: strychnin v tabletkách, prozerin v subkutánních injekcích, vitamíny skupiny B, ATP. Pokud pacient trpí zvýšenou vzrušivostí nervového systému, je indikováno jmenování trankvilizérů.

Metody bez drog zahrnují:

• Komplexní cvičení zaměřené na trénink análního svěrače (byly vyvinuty vědci Dukhanov, Kegel). Podstatou těchto cviků je, že guma je vložena do konečníku přes řitní otvor do konečníku a předem potřená vazelínou. Pacient na týmu mačká a uvolňuje anální sfinkter. Cvičení jsou prováděna denně po dobu 5 sezení. Doba trvání 1 sezení je 1-15 minut. Cyklus terapie je určen pro 3-8 týdnů. Souběžně s těmito cvičeními se doporučuje provádět tělesná cvičení zaměřená na posílení svalstva gluteální oblasti, břišních svalů a svalů stehenních svalů.
• Elektrická stimulace se provádí za účelem stimulace nervových zakončení zodpovědných za tvorbu podmíněného reflexu k defekaci.
• Biofeedback. Tato technika byla ve světě praktikována již více než 30 let, ale v Rusku se dosud neobjevila. Zahraniční kolegové poznamenávají, že tato metoda ve srovnání s ostatními dává nejen nejpozitivnější výsledky, ale i ty nejodolnější.

Prognóza fekální inkontinence

Fekální inkontinence jako příznak jiných onemocnění

V této části se zabýváme charakteristickými rysy fekální inkontinence, která se projevuje jako příznak jiných nemocí, tj. Přímo nesouvisející s lézí análního sfinktera. Je důležité poznamenat, že v tomto případě by měla být léčba zaměřena na základní onemocnění.

Fekální inkontinence může nastat u následujících onemocnění:

1. Cévní mozková příhoda (hemoragická, ischemická)
V tomto článku nebudeme podrobně zvažovat bezprostřední příčiny, průběh a léčbu mrtvice. Upozorňujeme vás pouze na to, jaké příznaky jsou doprovázeny těmito patologiemi.
V důsledku cévní mozkové příhody se u pacienta vyvíjí celý komplex poruch, které jsou spojeny s poruchou krevního zásobení určité části mozku. V závislosti na postižené oblasti jsou některé symptomy více či méně výrazné.

Pacient může mít následující poruchy:

• poruchy pohybu nebo ochrnutí (nekoordinace, potíže s chůzí, úplná porucha pohybu na jedné nebo obou polovinách těla);
• porucha polykání;
• porucha řeči (hlavně v lézi levé hemisféry mozku);
• porušení vnímání (neexistuje odpovídající vnímání okolní reality);
• kognitivní porucha (schopnost vnímat a zpracovávat informace je redukována, logika je narušena, paměť je redukována, schopnost učit se je ztracena);
• poruchy chování (pomalejší reakce, emoční nestabilita, strach, dezorganizace);
• psychické poruchy (náhlé výkyvy nálady, bezdůvodný pláč nebo smích, podrážděnost, depresivní stavy);
• narušení močení a defekce (nedochází ke kontrole fyziologických funkcí, je narušen tón svěra análního kanálu).

2. Dysfunkce pánevních orgánů
Pod tímto názvem rozumíme komplexní poruchy pánevních orgánů. Důvody pro rozvoj takového státu jsou mnohé. Rozlišujeme základní: nádor na mozku, encefalitida, ateroskleróza, roztroušená skleróza, psychických poruch, epilepsie, Alzheimerova choroba, vrozené vady urogenitálního ústrojí, slabost svalů pánevního dna, rektální výhřez, děložní výhřez, bedwetting, prostaty, poškození močových cest a vedoucí ze střeva systému na chirurgických zákroků a zranění.

V případě porušení funkce pánevních orgánů jsou pozorovány:

• zácpa;
• akutní retence moči;
• močová inkontinence;
• neúplné vyprazdňování močového měchýře;
• bolest při močení a močení;
• falešné nutkání močit a vyprázdnit;
• fekální inkontinence;
• impotence.

3. Poruchy míchy
Tato skupina poruch nastane, když je poškozen nervový systém míchy umístěný v páteři. Příčiny této skupiny poruch mohou být: meningitida, siginomyelia, malformace míchy, roztroušená skleróza, amyotrofická skleróza, tuberkulóza míchy, nádory míchy, poranění míchy.

Tato patologie je charakterizována výskytem následujících příznaků:

• zhoršený pohyb v končetinách (horní, dolní);
• snížení nebo úplná nedostatečná citlivost (hmat, teplota, bolest; lze pozorovat na jedné nebo obou polovinách těla, nad nebo pod úrovní poškození míchy);
• inkontinence stolice a moči.

4. Úrazy, včetně generických
Tato skupina onemocnění je spojena s traumatickým efektem, při kterém je postižen sfinkter análního kanálu a v důsledku toho dochází k fekální inkontinenci. V případě vážných zranění je tato skupina onemocnění charakterizována komplexem symptomů, které závisí na velikosti poranění a hloubce léze. V případě poranění při porodu se během těžkého porodu vyvíjí patologie, nejčastěji ne v podmínkách zdravotnických zařízení. V obou případech jsou pacienti podrobeni chirurgické léčbě, po níž následuje rehabilitace, která je vybrána individuálně.

Doporučení

Je důležité, aby pacienti nebo jejich příbuzní, kteří se potýkají s problémem fekální inkontinence, věděli, že klíčem k úspěšné léčbě může být pouze správné určení příčin, které k tomuto problému vedly. V každém případě by tento problém měl řešit pouze kvalifikovaný a vysoce specializovaný lékař. Včasná návštěva u lékaře pomůže urychlit léčbu a vrátit pacienta do normálního společenského života.

Adresa pro lékaře - a překážky, které vám brání žít normální život, budou odstraněny. Zůstaňte zdraví!

Fekální inkontinence

Fekální inkontinence (nebo kódování) je porucha, při které se ztrácí schopnost kontrolovat defekaci. Fekální inkontinence, jejíž symptomy jsou pozorovány hlavně u dětí, objevují se u dospělých, je obvykle spojena s významem určité patologie organického měřítka (tvorba nádorů, trauma atd.).

Obecný popis

Jak jsme si poznamenali, pod fekální inkontinencí je ztráta ovladatelnosti procesu, který se týká vyprazdňování střeva, což znamená neschopnost zpoždění pohybů střev až do doby, kdy existuje možnost navštívit toaletu pro tento účel. Vzhledem k tomu, že inkontinence výkalů je také považována za možnost, při které dochází k nedobrovolnému úniku výkalů (kapalných nebo pevných), které se mohou vyskytnout například při průchodu plynů.

Téměř v 70% případů je fekální inkontinence symptomem (poruchou), který se vyskytuje u dětí ve věku od 5 let. Jeho výskytu často předchází zpoždění v předsednictví (předsednictví zde a dále je zaměnitelným synonymem pro definici výkalů).
Co se týče převažujícího pohlaví, co se týče vývoje kódování, onemocnění je častěji pozorováno u mužů (s přibližným poměrem 1,5: 1). Při zvažování statistik pro dospělé není toto onemocnění, které již bylo zaznamenáno, také vyloučeno.

Předpokládá se, že fekální inkontinence je porucha běžná pro nástup stáří. Navzdory některým běžným aspektům to není pravda. V současné době neexistují žádné skutečnosti, které by naznačovaly, že všichni starší lidé bez výjimky ztrácejí schopnost kontrolovat vylučování stolice konečníkem. Mnozí se domnívají, že fekální inkontinence je senilní nemoc, ale ve skutečnosti je situace poněkud odlišná. Asi polovina pacientů, pokud se podíváte na některá statistická data o této problematice, jsou tedy lidé ze střední věkové skupiny a tento věk se pohybuje od 45 do 60 let.

Mezitím nemoc souvisí také se stáří. Proto je tento důvod, po demenci, který se stává druhým nejdůležitějším faktorem v tom, že starší pacienti dodržují sociální izolaci, proto je fekální inkontinence u starších osob specifickým problémem, který se řadí mezi problémy související s věkem. Obecně platí, že bez ohledu na věk má nemoc, jak lze pochopit, negativní vliv na kvalitu života pacientů, což vede nejen k sociální izolaci, ale také k depresi. Vzhledem k inkontinenci výkalů, sexuální touha je také předmětem změny, na pozadí celkového obrazu nemoci v závislosti na každém aspektu, tento obrázek je součástí, existují problémy v rodině, konflikty, rozvody.

Defekace: princip jednání

Než začneme uvažovat o vlastnostech nemoci, zabývejme se tím, jak je střevo kontrolováno nad defekací, tj. Jak se vyskytuje na úrovni fyziologických rysů.

Řízení pohybů střev koordinovaným fungováním nervových zakončení a svalů, soustředěných v konečníku a řiti, k němu dochází zpožděním ve výkalech nebo naopak jeho výstupem. Retence výkalů je zajištěna koncovým úsekem tlustého střeva, tj. V důsledku konečníku, který musí být za tímto účelem v určitém napětí.

Výkaly v době, kdy se dostanou do konečného prostoru, mají v podstatě dostatečnou hustotu. Sféter, založený na kruhovém svalovém typu, je v pevně stlačeném stavu, takže poskytuje těsný kroužek v poslední části konečníku, což je řiť. V komprimovaném stavu, oni zůstanou dokud ne výkaly jsou připravené pro vydání, který, příslušně, nastane jako součást defecation akt. Svaly pánevního dna udržují střevní tón.

Pojďme se zabývat rysy svěrače, který hraje důležitou roli v uvažovaném onemocnění. Tlak v jeho oblasti je v průměru asi 80 mm Hg. Čl., I když jako norma jsou uvažovány možnosti v rozsahu 50-120 mm Hg. Čl.

Tento tlak u mužů je vyšší než u žen, časem dochází ke změnám (snížení), což mezitím nezpůsobuje pacientům problém přímo související s fekální inkontinencí (pokud samozřejmě neexistují žádné faktory, tato patologie provokativní). Anální sfinkter je neustále v dobrém stavu (jak během dne, tak v noci), nevykazuje elektrickou aktivitu během defekace. Je třeba poznamenat, že anální vnitřní sfinkter působí jako pokračování kruhové vrstvy hladkého svalstva v konečníku, proto je řízen autonomním nervovým systémem, nemůže být vědomě (nebo libovolně) kontrolován.

Stimulace adekvátní akce defecation nastane v důsledku podráždění vyvíjeného na mechanoreceptors ve zdi konečníku, který nastane jako výsledek hromadění fekálních hmot v jeho ampulce (s předběžným proudem od sigmoid tračníku). Odpověď na takové podráždění je potřeba přijmout vhodné stanovisko (sedící, dřepnout). Se současnou kontrakcí svalů břišní stěny a uzavřením glottis (který určuje tzv. Valsalva reflex) se zvyšuje intraabdominální tlak. To je zase doprovázeno inhibicí segmentových kontrakcí z konečníku, což zajišťuje pohyb fekálních hmot směrem k konečníku.

Dříve zaznamenané svalstvo pánevního dna je podmíněno relaxací, v důsledku čehož je vynecháno. Sacro-rektální a stydké-rektální svaly, když jsou uvolněné, otevřou anorektální úhel. Při podráždění výkaly prověří konečník relaxaci vnitřního svěrače a vnějšího svěrače, což má za následek uvolnění fekálních hmot.

Existují samozřejmě situace, kdy defekace je nežádoucí, nemožná z určitých důvodů nebo nevhodná, protože to bylo zpočátku zohledněno v mechanismu defekace. V rámci těchto případů dochází k následujícím situacím: vnější sfinkter a stydké-rektální svaly se začínají stahovat libovolným způsobem, což vede k uzavření anorektálního úhlu, anální kanál se začíná stahovat pevně, čímž je zajištěno uzavření konečníku (výstupu). Konečně, konečník, který obsahuje fekální hmoty, podstoupí expanzi, který stane se možný tím, že redukuje míru napětí zdi, a nutkání jednat k defecate, příslušně, projde.

Příčiny fekální inkontinence

Dopad na mechanismus defecation určuje principy projevu poruchy zájmu, proto je nutné z toho důvodu vycházet z důvodů, které ho vyvolávají. Patří mezi ně:

• zácpa;
• průjem;
• svalová slabost, poškození svalů;
• selhání nervu;
• snížený svalový tonus rektální oblasti;
• dysfunkční porucha pánevního dna;
• hemoroidy.

Pojďme se zabývat uvedenými důvody.

Zácpa Zejména zácpa znamená stav, který je doprovázen množstvím činů vyprázdnění méně než třikrát týdně. Výsledkem toho může být výkaly inkontinence. V některých případech se tvoří značné množství vytvrzených výkalů a pak se při zácpě uvízne v konečníku. Současně může docházet k hromadění vodnatých stolic, které začnou prosakovat tvrdou stolicí. Pokud zácpa trvá značné časové období, může to způsobit natažení a uvolnění svalů svěrače, což vede k poklesu rektální retenční kapacity.

Průjem Průjem může také způsobit, že se u pacienta objeví inkontinence. Plnění tekutou stolicí konečníku probíhá mnohem rychleji, ale jeho udržení je doprovázeno značnými obtížemi (ve srovnání s tvrdou židlí).

Svalová slabost, poškození svalů. S porážkou svalů jednoho ze svěračů (nebo obou svěračů, jak vnějších, tak vnitřních) se může vyvinout fekální inkontinence. S oslabením nebo lézí svalů vnitřního a / nebo vnějšího análního sfinkteru se ztrácí jejich charakteristická síla. Výsledkem je, že udržování řitního otvoru v uzavřené poloze při současném zamezení úniku stolice je značně komplikované nebo dokonce nemožné. Jako hlavní důvody, které přispívají k rozvoji svalové slabosti nebo poškození svalů, můžeme rozlišit přenos zranění v této oblasti, operaci (například pro hemoroidy nebo rakovinu) atd.

Selhání nervů. Pokud nervy, které ovládají svaly vnitřních a vnějších svěračů, fungují nesprávně, je možnost jejich komprese a relaxace odpovídajícím způsobem eliminována. Podobně je uvažována situace, kdy nervová zakončení, která reagují na stupeň koncentrace výkalů v konečníku, začínají fungovat v narušeném režimu, v důsledku čehož pacient nepociťuje potřebu navštěvovat toaletu. Obě varianty ukazují, jak je zřejmé, na selhání nervů, na jejichž pozadí se může dále rozvíjet fekální inkontinence. Hlavními zdroji provokujícími takovou nesprávnou práci nervů jsou následující varianty: porod, mrtvice, nemoci a poranění ovlivňující činnost centrálního nervového systému (centrální nervová soustava), zvyk dlouhodobého ignorování tělesných signálů indikujících potřebu defecation, atd.

Snížený svalový tonus rektální oblasti. V normálním (zdravém) stavu může konečník, jak jsme uvažovali v popisu sekce o mechanismu defekce, protáhnout a tím udržet výkaly až do okamžiku, kdy se deflace stane možným. Mezitím, některé faktory mohou způsobit zjizvení na stěně konečníku, v důsledku čehož ztrácí svou vlastní elasticitu. Jako takové faktory lze uvažovat o různých typech chirurgických zákroků (rektální oblast), střevních onemocněních doprovázených charakteristickým zánětem (nespecifická ulcerózní kolitida, Crohnova choroba), radiační terapii atd. Na základě závažnosti takového efektu můžeme říci, že konečník ztrácí schopnost adekvátně natahovat svaly a současně drží stolici, což zase vyvolává zvýšení rizika spojeného s rozvojem fekální inkontinence.

Dysfunkční porucha pánevního dna. Kvůli abnormální funkci nervů nebo svalů pánevního dna se může vyvinout fekální inkontinence. To zase mohou být usnadněny určitými faktory. Jedná se zejména o:

• snížení citlivosti rektální oblasti na výkaly, její naplnění;
• snížení kontrakce svalů přímo zapojených do defekace;
• rektokele (patologie, v jejímž rámci dochází k vyboulení rektální stěny do pochvy), prolaps konečníku;
• funkční uvolnění pánevního dna, v důsledku čehož se stává slabým a má tendenci klesat.

Po porodu se navíc často vyvíjí pánevní dysfunkce. Riziko je zvýšeno zejména tehdy, pokud byly porodnické kleště použity jako součást pracovní činnosti (pomocí nich je možné dítě vytěžit). Neméně významná míra rizika je přiřazena postupu epiziotomie, během něhož je prováděna operativní pitva hrází jako opatření k zabránění tomu, aby žena vytvořila svévolné formy vaginálních slz, stejně jako příjem traumatického poranění mozku. V takových případech se fekální inkontinence u žen objeví buď bezprostředně po porodu, nebo několik let po porodu.

Hemoroidy. S vnějšími hemoroidy, jejichž vývoj se vyskytuje v oblasti kůže obklopující řiť, může skutečný patologický proces působit jako důvod, který neumožňuje řiti kompletně blokovat svaly svěrače. V důsledku toho může přes něj proniknout určité množství hlenu nebo tekuté stolice.

Fekální inkontinence: typy

Fekální inkontinence v závislosti na věku závisí na rozdílech v povaze výskytu a typech poruch. Na základě vlastností, které jsme již zvážili, lze tedy zdůraznit, že inkontinence se může projevit následujícími způsoby:

• pravidelné vyprazdňování stolice, aniž by bylo nutné nutkavé vyléčení;
• fekální inkontinence s předběžným nutkáním defekovat;
• částečný projev fekální inkontinence, ke kterému dochází při určité zátěži (cvičení, stres při kašli, kýchání atd.);
• fekální inkontinence, vyskytující se na pozadí účinků degenerativních procesů spojených se stárnutím těla.

Fekální inkontinence u dětí: symptomy

Inkontinence výkalů v tomto případě spočívá v bezvědomém uvolnění dítěte ve věku 4 let nebo staršího z výkalů, nebo v jeho neschopnosti zadržet, dokud tyto podmínky nevzniknou, v němž se defekace stává přijatelnou. Je třeba poznamenat, že dokud dítě nedosáhne věku 4 let, je fekální inkontinence (včetně moči) naprosto běžným jevem, a to navzdory určitým nepříjemnostem a napětí, které to může doprovázet. Jde zejména o postupné získávání dovedností týkajících se systému vylučování jako celku.

Symptomy fekální inkontinence u dětí jsou také často označeny na pozadí předchozí zácpy, jejíž povaha je všeobecně zvažována výše. V některých případech, jako příčina zácpy u dětí v prvních letech života, je nadměrná vytrvalost rodičů při výuce dítěte do hrnce. Některé děti mají problém nedostatečné kontraktilní funkce střeva.

Relevance souběžné inkontinence výkalů mentální poruchy může být považována za časté s vyprazdňováním tlustého střeva na špatných místech (výtok s normální konzistencí). V některých případech je fekální inkontinence spojena s problémy souvisejícími se zhoršeným vývojem nervového systému u dítěte, včetně neschopnosti udržet pozornost, zhoršenou koordinací, hyperaktivitou a mírnou distrakcí.

Samostatný případ je považován za výskyt této poruchy u dětí z nefunkčních rodin, ve kterých jim rodiče neprodleně předávají požadované dovednosti a obecně jim nevěnují dostatek času. To může být doprovázeno skutečností, že děti, když čelí stálosti této poruchy, jednoduše neuznávají vůni charakteristickou pro výkaly a nereagují žádným způsobem na to, že se odchylují.

Enkpresie u dětí může být primární nebo sekundární. Primární kódování je spojeno s praktickým nedostatkem dětských dovedností v defekaci, zatímco sekundární kódování se objevuje náhle, zejména na pozadí předchozího stresu (narození jiného dítěte, konfliktů v rodině, rozvodu rodičů, zahájení mateřské školy nebo školy, změny bydliště a atd.). Zvláštností sekundární inkontinence výkalů je, že tato porucha vzniká s již nabytými praktickými dovednostmi pro defekaci a schopnost ovládat je.

Nejčastěji je během dne pozorována fekální inkontinence. Když se objeví v noci, prognóza je méně příznivá. V některých případech může být fekální inkontinence doprovázena inkontinencí moči (enuréza). Zřídkakdy jsou onemocnění topického střeva považována za příčinu fekální inkontinence.

Problém inkontinence u dětí často vzniká v důsledku úmyslného zadržení křesla do té doby. V tomto případě mohou být uvažovány příčiny retence výkalů, například výskyt nepříjemných emocí při výuce používání toalety, omezení vyplývající z nutnosti použití veřejné toalety. Také důvody mohou spočívat v tom, že děti nechtějí přerušit hru nebo se obávají možného výskytu nepohodlí nebo bolesti během defekace.

Inkontinence výkalů, jejichž příznaky jsou primárně založeny na defekaci na místech, která nejsou vhodná pro tento účel, je doprovázena libovolným nebo nedobrovolným uvolňováním exkrementů (na podlaze, v oblečení nebo v posteli). Pokud jde o četnost, dochází k těmto evakuacím nejméně jednou za měsíc po dobu nejméně šesti měsíců.

Důležitým bodem v léčbě dětí je psychologický aspekt problému, léčba by měla začít psychologickou rehabilitací. V první řadě spočívá ve vysvětlení, že problém, který se s ním vyskytuje, není jeho vinou. Přirozeně, ve vztahu k dítěti na pozadí existujícího problému fekální inkontinence by v žádném případě nemělo dojít k zastrašování nebo zesměšňování, žádnému ponižujícímu srovnávání ze strany rodičů.

To se může zdát zvláštní, ale uvedené přístupy rodičů nejsou neobvyklé. Všechno, co se děje dítěti, je způsobuje nejen určitým nepohodlím, ale také podrážděním, které se vynoří v jedné nebo druhé formě na dítě. Je třeba mít na paměti, že takový přístup jen zhoršuje situaci, kdy dítě není vinno. V důsledku toho existuje riziko, že se v blízké budoucnosti bude vyvíjet dítě s řadou psychologických problémů, s různou mírou závažnosti a kontroverzní možností jejich nápravy a úplného odstranění. Vzhledem k tomu je důležité, aby se rodiče nejen zaměřili na řešení dětského problému, ale také aby na sobě prováděli určitou práci, pokud jde o omezení, situaci a nalezení řešení. Dítě potřebuje pomoc, podporu a povzbuzení, jen díky tomu může jakákoliv léčba získat přiměřenou účinnost s minimálními ztrátami.

Behaviorální léčba fekální inkontinence u dítěte je dodržovat následující zásady:

• Sedadlo dítě na hrnci by měla být pokaždé po jídle po dobu 5-10 minut. Díky tomu vzrůstá reflexní aktivita střeva, dítě se učí sledovat nutkání vymýtit se ve vlastním těle.
• V případě, že bylo zjištěno, že výkaly jsou „přeskočeny“ v určitém čase během dne, měly by být na hrnci vysazeny o něco dříve, jako jsou „průchody“.
• Opět je důležité povzbuzovat dítě. Neměla by být zasazena do hrnce proti jeho vůli. Děti mladší 4 let mají tendenci reagovat pozitivně na vynález jakýchkoliv her, takže se současným kódováním můžete tento přístup využít. Můžete například například uplatňovat určité pobídkové schéma, které je platné, pokud dítě souhlasí, že bude sedět na hrnci. V souladu s tím, když se na ně přidávají výkaly s takovými dřepy, je vhodné odměnu mírně zvýšit.

Mimochodem, uvedené možnosti přístupu k dítěti umožní nejen trénovat dítě, aby si osvojilo odpovídající dovednosti v oblasti toalet, ale také určit možnost odstranění případného přetížení výkalů (zácpa).

Diagnostika

Při diagnostice poruchy lékař bere v úvahu anamnézu pacienta, údaje z lékařského vyšetření a údaje získané z diagnostických testů (přehled důležitých bodů souvisejících s existujícím problémem). Kromě toho se používá řada instrumentálních diagnostických technik.

• Ano-rektální manometrie Pro své chování se používá trubice citlivá na tlak, jejíž použití určuje citlivost konečníku a vlastnosti spojené s jeho funkcí. Tato metoda také umožňuje stanovit skutečnou sílu stlačení análního sfinkteru, schopnost adekvátně reagovat na vznikající nervové signály.
• MRI (Magnetic Resonance Imaging) Díky působení elektromagnetických vln umožňuje tato metoda získat detailní snímky o studované oblasti, svalech měkkých tkání (zejména v případě inkontinence výkalů, tato studie se zaměřuje na studium svalů análních sfinkterů získáním takového obrazu).
• Proctography (nebo defectography). X-ray vyšetřovací metoda, která určuje množství výkalů, které konečník může obsahovat. Kromě toho určuje rysy jeho distribuce v konečníku, identifikuje rysy účinnosti akt defecation.
• Transrektální ultrazvuk. Metoda ultrazvukového vyšetření konečníku a řitního otvoru se provádí zavedením speciálního senzoru do anusu (snímače). Procedura je naprosto bezpečná, bez průvodní bolesti.
• Elektromyografie - postup pro zkoumání svalů konečníku a pánevního dna, zaměřený na studium správné funkce nervů ovládajících tyto svaly.
• Rektoromanoskopie. Do řitního otvoru je vložena speciální ohebná trubka, vybavená osvětlovačem (a dále do ostatních spodních částí tlustého střeva). Vzhledem k jeho použití je možné studovat konečník zevnitř, což zase určuje možnost identifikace lokálních souvisejících příčin (tvorba nádorů, zánět, jizvy atd.).

Léčba

Léčba fekální inkontinence u dospělých a dětí (kromě položek uvedených v příslušném odstavci) závisí na faktorech způsobujících onemocnění a vychází z následujících zásad:

• dietní úprava;
• využití opatření protidrogové terapie;
• trénink střev;
• trénink svalů pánevního dna (speciální cvičení);
• elektrostimulace;
• chirurgického zákroku.

Každý z bodů je zpracován pouze na základě návštěvy specialisty a pouze v souladu s jeho konkrétními pokyny na základě výsledků prováděných výzkumných opatření. Samostatně se zaměříme na chirurgické zákroky, které čtenáře pravděpodobně zaujmou. Toto opatření je využíváno, pokud nedochází ke zlepšení s implementací dalších uvedených opatření, stejně jako pokud je fekální inkontinence způsobena poraněním análního sfinktera nebo pánevního dna.

Sfinkteroplastika je považována za nejběžnější způsob chirurgického zákroku. Tato metoda je zaměřena na shledání svalů svěrače, vystavené separaci v důsledku ruptury (například při porodu nebo při poranění). Takovou operaci provádí praktický lékař, kolorektální chirurg nebo gynekolog.

Existuje další způsob chirurgického zákroku, který spočívá v umístění nafukovací manžety obklopené řitním otvorem („umělý sfinkter“) během subkutánní implantace „čerpadla“ malých rozměrů. Čerpadlo je aktivováno pacientem (toto se provádí pro nafouknutí / snížení manžety). Tento způsob se používá zřídka, provádí se pod kontrolou kolorektálního chirurga.

Tipy pro inkontinenci

Fekální inkontinence, jak můžete pochopit, může způsobit řadu problémů, od banálních rozpaků až po hluboké deprese v tomto pozadí, pocit osamělosti a strachu. Pro zlepšení kvality života pacientů je proto nesmírně důležité provádění určitých praktických metod. Prvním a hlavním krokem je samozřejmě kontaktování specialisty. Tato bariéra musí být překročena, navzdory možným rozpakům, hanbě a dalším emocím, díky nimž chodit k specialistovi vypadá jako problém sám o sobě. Samotný problém, kterým je fekální inkontinence, je však většinou řešitelný, ale pouze v případě, že pacienti na něm „neuniknou do kouta“ a nereagují na všechno, s vlnou své ruky a volbou pozice izolace pro sebe.

Tady je několik tipů, které se, s naléhavostí fekální inkontinence, podaří tento problém určitým způsobem kontrolovat v podmínkách, které nejméně přispívají k adekvátní reakci na situaci:

• opouštět dům, navštívit toaletu, snažit se tak vyprázdnit střeva;
• opět při odchodu byste měli dbát na dostupnost vyměnitelného oblečení a materiálů, pomocí kterých můžete rychle odstranit „poruchu“ (ubrousky atd.);
• pokuste se najít toaletu v místě, kde jste předtím, než ji budete potřebovat, což sníží počet nepříjemností spojených s tímto a rychle si najde cestu;
• pokud existuje náznak, že ztráta kontroly nad střevem je možná, pak je lepší, když je spodní prádlo k dispozici;
• používat pilulky, které snižují intenzitu pachu plynů a výkalů, takové tablety jsou dostupné bez lékařského předpisu, ale je lepší důvěřovat radám lékaře v této věci.

V případě fekální inkontinence můžete začít tím, že se obrátíte na svého lékaře (praktického lékaře nebo pediatra), který vás na základě konzultace upozorní na specifického specialisty (proktologa, kolorektálního chirurga, gastroenterologa nebo psychologa).

Příčiny a způsob léčby fekální inkontinence (encopresis)

V závislosti na různých faktorech se může u dětí a dospělých objevit fekální inkontinence. Pacienti ztrácejí kontrolu nad vyprazdňováním střev. Existují další příznaky. K spontánní defekci dochází při průjmu nebo tvrdé stolici. Často je to doprovázeno plyny.

Koncepce encopresis

Když je pacientovi diagnostikována fekální inkontinence, v medicíně je označován jako kódování. To je způsobeno tím, že pacient není schopen kontrolovat defekaci. Onemocnění se často vyskytuje spolu s inkontinencí enurézy. Oba stavy jsou spojeny s poruchou nervové regulace. V procesu vyprazdňování močového měchýře a střev se jedná o blízké neurocentry.

Muži čelí riziku fekální inkontinence, mají tento stav v 15% než inkontinence enurézy. Proto je nutné včas vyhledat lékařskou pomoc, aby se určila příčina procesu a předpis léčby.

Mechanismus vývoje tohoto stavu

Inkontinence se vyvíjí v důsledku porušení důsledné práce svalů pánve. Pokud je onemocnění spojeno s nekontrolovanou defekací, pak problém spočívá ve svalové tkáni svěrače. To vám umožní udržet stolici ve stolici. Pro udržení správného fungování těchto svalů je aktivován autonomní nervový systém. Neurocenter ovlivňuje proces vyprazdňování střev bez vědomí kontrakce svalů svěrače.

S normálním svalovým tónem v hrázi je řiť v uzavřeném stavu. To se děje neustále během spánku nebo bdělosti. Svaly svěrače jsou v napětí. Tento tlak je odlišný pro muže a ženy.

Státní klasifikace

U dospělých existuje několik typů fekální inkontinence. Záleží na mechanismu neschopnosti kontrolovat pohyb střev. Proto přidělte:

• konstantní inkontinence;
• před nedobrovolnými pohyby střev jsou touhy vyprázdnit;
• částečná inkontinence.

Pravidelná fekální inkontinence se vyskytuje u dětí a starších osob. V tomto případě mají nemoci, nebo zdraví je ve vážném stavu. Pokud pacient cítí nutkání vyprázdnit střevo, pak držet výkaly v konečníku nebude fungovat. Částečná fekální inkontinence se vyskytuje u dospělých po těžké námaze nebo během ní. Tento stav je však pozorován po kašlání, kýchání nebo zvedání těžkých předmětů.

Samostatným druhem je inkontinence výkalů u starších osob. To je způsobeno tokem degenerativních procesů.

Navíc klasifikace encopresis zahrnuje distribuci fází. Fáze vývoje inkontinence pouze 3, mezi které patří:

• Stupeň 1 - nekontrolovaný pohyb střev v důsledku uvolňování plynů;
• 2 stupně - inkontinence neformovaných výkalů;
• Stupeň 3 - svěrač není schopen zadržet výkaly pevné přírody.

Proč dochází k fekální inkontinenci?

Inkontinence způsobuje provokativní faktory Proto příčiny fekální inkontinence u dospělé populace zahrnují:

• střevní problémy nebo zácpa. V důsledku nesprávné výživy pacient akumuluje pevnou složku zpracovatelských prvků. Proto se epitel rektu začíná protahovat. Proto se svalový tlak na svěrač snižuje. Když se projeví zácpa, tekutá stolice se začne hromadit nad pevnými hmotami. Kvůli poklesu elasticity stěn konečníku, oni unikají ven. To způsobuje poškození řitního otvoru;
• průjem Hlavním příznakem je tekutá stolice s fekální inkontinencí v konečníku. K eliminaci inkontinence budete muset zahájit léčbu enkpresí;
• snížil svalový tonus v perineu. Když je inervace narušena, pacient vezme několik impulzů. V tomto případě se problém vyskytuje v receptorech a v jiném případě je spojen s onemocněním mozku nebo poruchami jeho práce. Vyskytuje se u starších lidí;
• neurotické poruchy;
• snížení tónu pánevních orgánů. S častým průjmem nebo zácpou se na stěnách rekta tvoří jizvy. Jinak se zranění objevují po zánětlivých procesech chirurgických zákroků nebo silném ozáření;
• narušení pánevních orgánů;
• tvorba hemoroidů.

V závislosti na umístění hrbolů není sfinkter schopen plně zavřít. S dlouhým průběhem onemocnění se svalová tkáň oslabuje a vyvíjí se fekální inkontinence. Pokud se to stane u starších pacientů, změny ovlivní celý proces pohybů střev.

Výrazné příčiny u žen

Fekální inkontinence u dospělých žen je spojena s charakteristikami těla. V tomto případě dochází k úniku výkalů v důsledku anatomických defektů nebo patologických procesů konečníku. Kromě toho mohou psychické stavy ovlivnit nervový systém, kvůli kterému je svalová aktivita narušena.

To zahrnuje:

Navíc střevní problémy způsobené porodem ovlivňují konečník a svěrač. Nemoci způsobené poraněním mozku. Poruchy análních trhlin nebo neurologické problémy pánevních orgánů přispívají k rozvoji enkpresí.

Hledání pomoci od lékaře

Aby byl pacient diagnostikován, budete muset kontaktovat neurologa.

Detekce fekální inkontinence je detekována poměrně přesně, když pacient podstoupí následující metody rektálního vyšetření:

• endorektální ultrasonografie - diagnostická metoda pomáhá určit tloušťku svěrače a dozvědět se o možném porušení nebo odchylkách řitního otvoru;
• manometrie - metoda umožňuje provádět výzkum určování tlaku uzavřeného stavu řitního otvoru a stanovení práce svěračů;
• rectoromanoscopy - použití zkumavky ke stanovení přítomnosti zánětu a zjizvení v konečníku;
• kolonoskopie;
• proctography - studie se provádí ke stanovení množství výkalů, které zapadají do konečníku.

Během diagnózy inkontinence je nutné určit objem a práh citlivosti konečníku. Pokud je odchylka od normální rychlosti, pak je svěrač zlomen. To je doprovázeno absencí nutkání vyprázdnit před stolicí. Někdy je tento proces odlišný a signál je vyzván k okamžitému výletu na záchod.

Co je to terapie s enkpresí

Pro léčbu fekální inkontinence je pacientovi předepsán integrovaný přístup. Lékař doporučí dodržovat terapeutickou dietu a předepíše vhodné léky. Terapie zahrnuje cvičení terapie na podporu pánevní svaly. Při závažném průběhu nemoci se pacient podrobuje rektální operaci.

Jmenování terapeutické stravy

Léčba močové inkontinence přechází z normalizace trávení. Proto je pacientovi předepsána dieta. Menu pro nemoc obsahuje produkty s vysokým obsahem rostlinné vlákniny. Tím se změkčí fekální hmoty, když projdou konečníkem. Pro prevenci se doporučuje vypít nejméně 2 litry vařené vody denně. Nelze jej však nahradit jinými kapalinami.

Aby se eliminovala nervová vzrušivost, je nutné dočasně vyloučit kávu a alkoholické nápoje ze stravy. Kromě toho jsou zakázány mléčné a kořeněné pokrmy.

Jaké léky pomáhají s touto nemocí?

Léčbu nekontrolovaných defekací užívaných drog. Proto lékař spolu se stravou píše imodium ve formě tablet. Jinak mohou být nalezeny pod názvem Loperamid. Kromě toho jsou skupiny léků předepisovány v závislosti na příčině onemocnění. Někdy lékař předepíše antacida, v jiných případech se doporučuje laxativa.

Kromě imodia jsou předepsány následující léky (v závislosti na příčině a stavu výkalů):

Množství výkalů může být ovlivněno běžným aktivním uhlím. Účinná látka přispívá k absorpci tekutiny a zvyšuje objem fekální hmoty v objemu.

Cvičení pro fyzikální terapii inkontinence

Léčba encepresis spočívá v udržování pánevních svalů v tónu. V případě inkontinence proto lékař doporučuje cvičební komplex Kegel. To bude vyžadovat samo-stlačení a uvolnění řiti (sfinkter). Tento postup se opakuje až 100krát během dne. Kromě toho je cvičení užitečné při zatahování a vyboulení břicha. Během dne se opakuje až 80krát.

Cvičení pomáhá posilovat svaly v řiti, a to nejen u mužů, ale iu žen. Cvičení lze měnit a měnit rychlost akce.

Léčba fekální inkontinencí

V případě inkontinence může být pohyb střev přiřazen k jednomu z chirurgických zákroků. Existují následující způsoby, jak pomoci pacientovi:

• sfinkteroplastika - rekonstrukce svěrače po poranění nebo poškození řitního otvoru;
• "Přímý sfinkter" - přidání svalové tkáně k řiti;
• vytvoření umělého svěrače;
• kolostomie - provádí se s resekcí tlustého střeva a připojením k díře v břišní stěně.

Po jakémkoli typu rektální chirurgie bude vhodné k dietní léčbě a lékům. Intervence se navíc provádí po zjištění příčiny problémů s nekontrolovanými pohyby střev. Způsob léčby volí pouze ošetřující lékař.

Metody léčby fekální inkontinence lidových prostředků

Při léčbě doma doporučujeme poraďte se s lékařem. Poté vám poradí, jak zkusit léčbu bylinnými klystýry. Kromě toho, speciální infuze pro vnitřní příjem. V případě inkontinence pomáhá kalamata. Sušená tráva vařená s vroucí vodou a pít 15 ml před jídlem. Pacientovi se doporučuje užívat med v 1 lžíci. Já

Když se objeví střevní inkontinence, je to již porušení svalů. Tento stav se často objevuje u starších osob a je doprovázen inkontinencí moči. Pro stanovení diagnózy je nutné kontaktovat neurologa.

V závislosti na příčině tohoto stavu je pacientovi předepsána individuální léčba. U závažného průběhu onemocnění se na pacientovi provádí jedna z metod chirurgie konečníku nebo svěrače.