Paréza střeva: projevy a metody léčby patologie (léky, chirurgie, dieta)

Střevní paréza je patologický stav, který je charakterizován snížením úrovně peristaltiky zažívacího systému a zhoršeným posunem potravního bolusu přes gastrointestinální trakt. Porušení může nastat na pozadí mnoha nemocí, může znamenat poškození zažívacích orgánů a změny ve funkční aktivitě jiných tělesných systémů.

Důvody

Pooperační paréza

Střevní paréza je jednou z nejčastějších pooperačních komplikací. Odborníci se domnívají, že tento stav je vyvolán traumatem k peritoneu, v reakci na který se vyvíjí ochranná reakce ve formě poklesu aktivity motility. Ve většině případů se proto pooperační paréza vyskytuje až po rozsáhlých operacích břicha.

Nejčastěji se po laparotomii vyvíjí paralýza.

Jiné

• Zánětlivé procesy v dutině břišní. Masivní zánět pobřišnice je doprovázen poruchou peristaltiky zažívacího ústrojí, která může vést ke střevní paralýze. Takové stavy zahrnují peritonitidu, retroperitoneální celulózový flegmon.
• Porušení prokrvení střev. Snížená peristaltická aktivita může být spojena s vaskulární poruchou. Tento stav je jedním z projevů akutních lézí srdce a tepen, ve kterých krev netéká do střeva v dostatečném množství. Taková porucha může být způsobena aneuryzmou břišní aorty nebo ischémií myokardu (akutní koronární syndrom). Cévní poruchy mohou být lokální. Například akutní intestinální hypoxie je pozorována během trombózy mezenterických cév, které zásobují dolní část trávicího systému.
• Porušení nervové regulace střeva. Kontraktilní aktivita trávicího systému je zajištěna rytmickými impulsy nervových vláken, které jdou z centrálního nervového systému do střev. Porážka jakéhokoliv segmentu nervového traktu může vést ke střevní paréze. Tento stav může být způsoben nádorem nebo poraněním míchy, jakož i užíváním některých léků.
• Reflexní poruchy. V reakci na akutní poškození se může vyvinout střevní paralýza. To může být renální kolika, pooperační stav, těžká intoxikace, závažná pneumonie.

Symptomatologie

• přetrvávající nevolnost;
• zvracení, které v počátečních stadiích obsahuje nestrávené zbytky potravin, po určité době může mít fekální charakter;
• těžké nadýmání, zhoršené vypouštění plynu;
• mírné bolesti bez jasné lokalizace, které se šíří po celém povrchu břišní stěny;
• prodlouženou zácpou, je možné vypuštění malého množství výtoku kapaliny, ale jejich objem není srovnatelný s denní rychlostí výkalů;
• projev intoxikace těla - horečka, dušnost, slabost;
• příznaky dehydratace jsou suchá kůže, žízeň, žádné močení, tachykardie a nízký krevní tlak.

Diagnostika

• Analýza klinických a anamnestických dat. Předpokládejme, že přítomnost střevní parézy a určení příčiny specialisty pomůže pacientovi podrobně říct, kdy a jak se nemoc vyvinula. Velmi důležitá je přítomnost doprovodných patologických stavů - cévních poruch nebo inervačních poruch, které mohou způsobit rozvoj parézy. Ujistěte se, že objasnit přítomnost v historii nedávných operací na břišní dutiny.
• Radiografie břišní dutiny. Studie je primárním způsobem diagnostiky parézy. Na obrázcích v břišní dutině jsou detekovány střevní smyčky naplněné tekutinou. Současně by neměly být přítomny známky blokády orgánů (mechanická obstrukce).
• Ultrazvuk nebo multispiral CT. Techniky jsou specifičtější a informativní než radiologická diagnostika. S takovým vyšetřením je možné analyzovat aktivitu peristaltiky, detekovat zvýšenou pneumatizaci střevních smyček. Studie se také používají k identifikaci příčin parézy trávicího systému.

Léčba

Obecné události

Po objevení střevní parézy se provádí celá řada obecných opatření ke snížení zátěže trávicího systému a zlepšení stavu pacienta. Patří mezi ně:

• vylučování střevních plynů rektální trubicí nebo tlustou žaludeční sondou;
• omezení potravin pro snížení enterální zátěže;
• zmírnění základního onemocnění, které způsobilo vznik parézy;
• korekce rovnováhy vody a elektrolytů.

Léčba drogami

Výrazná střevní paréza vyžaduje lékařskou stimulaci peristaltiky. Pro tento účel se pacientovi podává neostigmin. Lék ovlivňuje krevní oběh, takže při jeho zavedení musí lékař sledovat stav pacienta. S prudkým poklesem tepové frekvence se pacientovi podává atropin, aby normalizoval srdeční frekvenci.

Při absenci účinku jednorázové injekce léčiva se masivní infuzní terapie neostigminem provádí až do dosažení účinku (nejméně 24 hodin). Lék má řadu přísných kontraindikací, proto před jeho zavedením vyžaduje pečlivé vyšetření pacienta.

Neoperační dekomprese

Při výrazné střevní paréze se významně zvyšuje průměr orgánu, zvyšuje se tlak v trávicím systému, což je spojeno s řadou komplikací. S neúčinností konzervativní terapie je tedy pacient dekomprimován, což pomáhá snižovat tlak. Lze provést následujícími metodami:

1. Zavedení tlusté sondy do střeva pomocí rentgenové kontroly.
2. Evakuace obsahu při kolonoskopii se zavedením drenáže.
3. Perkutánní střevní stomatologie - vedení slepého střeva k povrchu břišní dutiny a evakuace jeho obsahu.

Kolonoskopie se nejčastěji používá pro dekompresi, protože její použití má minimální pravděpodobnost komplikací.

Chirurgická léčba

Při absenci dekompresního účinku je nutná radikální operace. Jeho objem je stanoven individuálně pro každého pacienta. V některých případech můžete dělat s otevřenou cecostomií. V nejzávažnějších případech se provádí resekce - odstranění postiženého střeva a uložení anastomózy.

Možné komplikace

• perforace střev;
• fekální peritonitidu;
• nekróza střevní sliznice;
• krvácení ze zažívacího systému.

Prognóza pacientů s intestinální parézou je dána mnoha faktory: závažností porušení, přítomností komorbidit a věkem pacienta. Při absenci včasné léčby je velmi vysoká pravděpodobnost vzniku komplikací (především perforace a fekální peritonitida), které v tomto stavu způsobují vysokou mortalitu.

Jak se projevuje střevní paréza, její příčiny a léčba

Medicína zná mnoho onemocnění, která jsou spojena s trávicím traktem. Jednou z těchto patologií je intestinální paréza. Vyskytuje se jako komplikace jiných onemocnění. Symptomatologie je podobná intestinální obstrukci, proto je důležité naučit se rozlišovat nemoc a znát léčebná opatření.

Co je střevní paréza?

Střevní paréza je druh paralýzy. Co je střevní paralýza? Paréza střeva označuje stav, který je doprovázen sníženým tónem hladkého svalstva. Tento jev vede k narušení pohybu výkalů v zažívacím traktu. Pokud je nemoc zanedbána, je nutná neodkladná operace.

Tento stav může být také pozorován po operaci, v důsledku onemocnění plic, srdečního svalu a zažívacích orgánů. Podle statistik se toto onemocnění vyskytuje v 0,2% všech případů.

Riziková skupina zahrnuje osoby starší 60 let. To je způsobeno přítomností chronických onemocnění a operací. Diagnostikována střevní paréza u novorozenců a žen ve stadiu těhotenství. Tento proces vede k paralýze orgánové a střevní obstrukce.

Příčiny střevní parézy

Střevní paréza může nastat z různých důvodů. Příčiny patologie mohou být skryté:

• u peritonitidy;
• v flegmonu;
• při provádění chirurgického zákroku na střevním kanálu;
• ischémie způsobená aterosklerózou a trombózou;
• ischemická choroba srdečního svalu;
• poškození nervu v důsledku poranění míchy nebo mozku;
• akutní srdeční selhání;
• rozvoj pneumonie;
• syndrom těžké bolesti;
• výskyt tvorby nádorů v mozku;
• předávkování blokátory kalciových kanálů;
• nejsilnější intoxikace organismu.

Základem této choroby je:

• porušení intestinální inervace;
• zhoršený průtok krve;
• poruchy reflexní reakce.

Střevní stěny se skládají z několika vrstev: sliznic, submukózních a svalových. V raných stadiích paréza ovlivňuje struktury hladkého svalstva. To vede ke snížení peristaltiky střevního kanálu. Postupně stagnují výkaly a tekutina. Tento proces vede ke zvýšení tlaku uvnitř těla.

Další stadium je charakterizováno příznaky těžké intoxikace. To se projevuje v důsledku stagnace metabolických produktů. Jedním z důvodů může být přerušení rovnováhy vody a elektrolytů.

Příznaky střevní parézy

Pokud je pozorována střevní paréza, příznaky budou podobné enteritidě nebo kolitidě. Střevo nemocné osoby je špatně sníženo. U dospělých může být střevní paralýza doprovázena:

• bolestivý pocit mírné nebo intenzivní povahy;
• nadýmání a nadýmání;
• nevolnost a zvracení;
• lámání stolice.

Pokud je pozorována střevní obstrukce, vede to ke zvýšení tvorby plynu.

Paréza střev u dětí se jeví poněkud odlišná. Dítě může mít nejprve dlouhodobý průjem, který se pak změní na zácpu. Pravidelně se může objevit nevolnost a zvracení v důsledku intoxikace těla. U dospělých se teplota zřídka zvyšuje, ale u dítěte může dosáhnout až 38 stupňů.

Můžete zvýraznit a společné příznaky.

1. Bolest může být lokalizována v břiše kdekoli. Někdo ukazuje na oblast žaludku a někoho na ileum. Stupeň intenzity se může také lišit.
2. Existují také mimotelové projevy ve formě bušení srdce, dušnosti, mělkého dýchání, snížení tlaku.
3. U respiračních poruch dochází k posunu v membráně a kompresi plicních a srdečních systémů.

Pooperační střevní paréza je charakterizována zvracením. Tato podmínka je velmi nebezpečná pro děti do tří let, jako je dehydratace. Tento stav je doprovázen bolestí hlavy, suchých sliznic.

Možné komplikace střevní parézy

Hlavními příčinami komplikací jsou samoléčba a zpožděný přístup k lékaři. Při střevní paréze se mohou vyskytnout nepříznivé účinky ve formě:

• dehydratace;
• zahuštění krevní tekutiny a tvorba krevních sraženin;
• perforace střevního kanálu;
• peritonitida;
• střevní obstrukce akutní povahy;
• krvácení;
• nekróza tkání;
• vznik divertikul.

Pokud je trubička nesprávně vložena během kolonoskopie, může dojít k poškození střevních stěn. Pravděpodobnost komplikací nastane, když se objeví následující příznaky.

1. Paréza trvá déle než šest dnů.
2. Velikost střevního traktu se zvětšuje.
3. Žádné výkaly po dobu sedmi dnů nebo déle.

V pokročilých situacích dochází k porušení funkce srdečního svalu. Tento stav je doprovázen zvýšením srdeční frekvence a poklesem tlaku. Pokud se nemoc vyskytla po operaci, komplikace jsou mnohem méně časté.

Diagnostika a léčba střevní paralýzy

Za prvé, pacient by měl jít k lékaři a mluvit o jejich stížnostech. Na základě toho provádí palpaci břicha a předepisuje vyšetření. Zahrnuje:

• ultrazvuková diagnostika;
• počítačová tomografie;
• rentgenová studie s použitím kontrastní látky.

Pomocí rentgenových paprsků můžete vidět oteklé smyčky zažívacího traktu. Nejlepší metody vyšetření jsou ultrazvuk a tomografie. S jejich pomocí můžete detekovat hromadění plynů, protahování smyček a příznaky stagnace výkalů. V tomto případě je obstrukční funkce zcela nepřítomná.

Jak léčit tuto patologii u dítěte, starších dětí a dospělých?

Pokud se nemoc projeví po operaci, je hospitalizován v nemocnici a podstoupí operaci. V ostatních případech jsou jako terapeutická terapie zahrnuta následující:

• odstraňování plynů z těla;
• Odmítnutí příjmu potravy po dobu 2 dnů;
• identifikace a odstranění hlavní příčiny;
• normalizace rovnováhy elektro-vody;
• zlepšení metabolických procesů;
• stimulace střevní motility;
• omezení fyzické aktivity;
• užívání léků;
• provádění infuzní terapie.

Pacient je často dekomprimován pomocí endoskopu. První pomoc je odstranit plyny, které poškozují tělo. Za tímto účelem je do konečníku pacienta vložena speciální zkumavka.

Procerin a Atropin jsou předepisovány z léků. Pokud je účinek léčby nepřítomný a jen se zhoršuje, pak se provádí operace.

Provoz a preventivní opatření

Cekostomie označuje chirurgický zákrok. Provádí se poměrně zřídka. Ve vyspělých situacích je prováděna otevřená operace na zažívacím kanálu.

Často, s paréza těla, kolonoskopie se provádí s drenáží. Tento typ zásahu pomáhá mnoha pacientům, takže radikální technika se provádí velmi vzácně.

Prognóza obnovy je dána čtyřmi hlavními faktory ve formě:

• včasné ošetření lékaře;
• předepisování správné léčby;
• věku pacienta;
• přítomnost nepříznivých komplikací.

Pokud se u pacienta rozvine střevní perforace, je ve 40% případů pozorována smrt. I při plném uzdravení může dojít k opětovnému rozvoji onemocnění. Relapsy jsou nejčastější u batolat, starých lidí a lidí s oslabenou imunitní funkcí.

Po léčbě by měla být dodržena některá doporučení, aby se zabránilo recidivě onemocnění.

Prevence střevní parézy je následující:

• motorické aktivity. Je nutné dělat cvičení každý den a procházet se. Sedavý způsob života vede ke stagnaci výkalů;
• správné výživy. Ze stravy by neměly být vyloučeny potraviny, které dráždí střevní stěny. To zahrnuje mastné, kořeněné, smažené, slané potraviny. Strava by měla obsahovat mnoho vlákniny a zkapalněných jídel;
• dodržování pitného režimu. Pro dospělého by měly být požiti nejméně dva litry tekutiny;
• odmítnutí zhoubných návyků. Je nutné přestat kouřit a nezneužívat alkohol;
• včasná detekce a léčba nemocí akutní a chronické povahy;
• provádění operací s použitím laparoskopie;
• prevence otravy a poranění mozku a míchy;
• léčba patologických procesů srdcem a plícemi.

Pokud mluvíme o paréze u dětí, měli by rodiče pečlivě naslouchat svému dítěti. Neklidný pláč, špatná stolice a úzkost by měli upozornit rodiče. Nejčastěji je patologie v tomto věku vrozená, takže vyšetření by mělo být provedeno co nejdříve.

Tato patologie se často vyvíjí po operaci ve střevním orgánu. Lékaři v poslední době stále více upřednostňují endoskopické postupy, protože jsou bezpečnější a méně efektivní.

Je možné léčit nemoc a zabránit jejímu rozvoji. Stačí dodržet všechna doporučení a včas kontaktovat odborníka. Hlavními principy střevního zdraví je udržení dobrého životního stylu, který zahrnuje vyváženou stravu, fyzickou aktivitu a odmítání škodlivých návyků.

O pálení žáhy

23/03/2018 admin Komentáře Žádné komentáře

V gastroenterologické praxi se často vyskytuje takový patologický stav jako je intestinální paréza. Nejedná se o samostatné onemocnění, ale o komplikaci, která se vyvíjí na pozadí různých patologií. Paréza musí být schopna rozlišit od mechanické intestinální obstrukce. V druhém případě fekální stagnace kvůli překážkám. Může se jednat o nádor, parazity a cizí předměty.

Vývoj střevní parézy

Střevní paréza je stav charakterizovaný nízkým tónem hladkého svalstva. To vede k porušení podpory fekálních hmot. V závažných případech může být nutná chirurgická léčba. Tato patologie se vyvíjí po operaci, na pozadí onemocnění plic, srdce a orgánů trávicího traktu. V chirurgické praxi představuje podíl střevní parézy až 0,2% všech onemocnění.

Riziková skupina zahrnuje starší osoby starší 60 let. To je způsobeno přítomností chronických onemocnění a častých operací. Paréza je často diagnostikována u novorozenců a těhotných žen. Tento stav vede k paralytické intestinální obstrukci, kdy polotuhé potraviny stagnují.

Hlavní etiologické faktory

Střevní paréza z různých důvodů. Existují následující rizikové faktory pro rozvoj tohoto nebezpečného stavu:

• peritonitida;
• flegmon;
• provádění operací na střevech;
• ischémie proti ateroskleróze nebo trombóze;
• aneuryzma abdominální aorty;
• ischemická choroba srdce;
• poškození nervu v poranění míchy a mozku;
• akutní kardiovaskulární selhání;
• pneumonie;
• syndrom těžké bolesti (renální kolika);
• nádory míchy;
• předávkování blokátory kalciových kanálů;
• intoxikace.

Základem parézy jsou následující patologické procesy:

1. intestinální inervace;
2. oběhové poruchy;
3. reflexní reakce.

Stěna střeva u lidí sestává z několika vrstev (sliznice, submukóza, sval a vnější serózní). V počátečním stadiu dochází k paréze buněk hladkého svalstva. To vede ke snížení peristaltiky (rytmické kontrakce střeva). Postupem času stolice a kapalina stagnují. To vede ke zvýšení tlaku. V další fázi se projevují známky intoxikace organismu v důsledku stagnace metabolických produktů. Rizikové faktory pro vývoj parézy zahrnují porušení stavu vodního elektrolytu.

Jak se projevuje paréza

Při střevní paréze nejsou symptomy specifické. Připomínají zánětlivá onemocnění (enteritida, kolitida). Střevo u nemocných lidí je špatně sníženo. Mezi lokální symptomy patří středně intenzivní bolest, nadýmání (nadýmání), nevolnost, zvracení a zácpa stolice. Porušení průchodnosti střev vede ke zvýšené tvorbě plynu. Pacienti se zdají být těžcí v břiše a klenuté bolesti.

Je rozlitý a nemá specifické umístění. Pooperační střevní paréza (AUC) se často projevuje nevolností a zvracením. V raných stádiích zvratky mohou obsahovat stopy polozené potravy. Následně se obsah stává fekálním. To je způsobeno tím, že se chyme vrhá do překrývajících se částí gastrointestinálního traktu.

Střevní paralýza se projevuje zácpou. Závažnou parézu lze zjistit během vyšetření pacienta a fyzického vyšetření. Stanovené bolesti břicha a nadýmání. Když auskultace odhalila nepřítomnost střevního hluku. Při provádění digitálního rektálního vyšetření se snadno snímá prázdná ampulka konečníku.

Mezi běžné příznaky patří mírná horečka, rychlý srdeční tep, nízký krevní tlak, dušnost a mělké dýchání. Respirační poruchy jsou způsobeny posunem membrány a kompresí plic a srdce. S intestinální parézou u dětí a dospělých je horečka vzácným příznakem.

Ukazuje vývoj komplikací. V přítomnosti pooperační parézy s pravidelným zvracením existuje riziko dehydratace (dehydratace). To se projevuje bolestí hlavy a suchými sliznicemi. V procesu fyzického vyšetření je často určován pozitivní příznak Loitesen. Při poslechu střevní peristaltiky jsou detekovány pouze zvuky srdce a dýchání.

Možné komplikace parézy

Vlastní léčba a zpožděný přístup k lékaři jsou hlavními příčinami vzniku komplikací. Paréza může vést k následujícím důsledkům:

• dehydratace;
• krevní sraženiny a krevní sraženiny;
• ischémie střevní stěny;
• perforace (perforace);
• peritonitida;
• akutní střevní obstrukce;
• krvácení;
• nekróza tkání;
• vznik divertikul.

Pokud při vyšetření pacienta neúmyslně použijete kolonoskop, můžete náhodně poškodit střevní stěnu. Riziko perforace se zvyšuje s následujícími příznaky: t

• paréza trvá déle než 6 dnů;
• zvýšení intestinálního průměru;
• nepřítomnost výkalů během týdne.

V těžkých případech je zhoršena funkce srdce. To se projevuje zvýšením srdeční frekvence a poklesem krevního tlaku. Za přítomnosti pooperační střevní parézy jsou komplikace méně časté. Při absenci řádné lékařské péče je možná smrt.

Plán vyšetření pacienta

Při střevní paréze se léčba provádí po stanovení přesné diagnózy. Vyžadují se následující studie:

1. fyzikální vyšetření, včetně palpace, perkuse a auskultace;
2. Ultrazvuk;
3. multispirální počítačová tomografie;
4. radiografie ve 3 projekcích;
5. irigoskopie.

Na rentgenových snímcích se stanoví nafouknuté střevní smyčky a hladiny tekutiny. Nejinformativnější ultrazvuk a tomografie. Umožňují identifikovat akumulaci plynů, distervaci střevních smyček a známky stagnace výkalů. V tomto případě chybí překážka. To je důležitý rozdíl mezi parézou a mechanickou překážkou.

V diagnóze mají velký význam výsledky průzkumu a vyšetření pacienta. Indikace nedávné operace je důvodem k podezření na parézu. Je nutná konzultace s chirurgem a gastroenterologem. Diferenciální diagnostika se provádí s parazitickými onemocněními (ascariasis) a mechanickou obstrukcí střeva.

Konzervativní léčba

Pro boj s pooperační intestinální parézou se používají různé metody. V akutním období vyžaduje hospitalizaci na chirurgickém oddělení. Léčba zahrnuje následující aspekty:

• odstranění vzniklých plynů;
• dočasné odmítnutí jíst;
• odstranění hlavní příčiny parézy;
• normalizace stavu vodního elektrolytu;
• zlepšený metabolismus;
• stimulace peristaltiky;
• omezení fyzické aktivity;
• užívání léků (Prozerin);
• infuzní terapii.

Často se dekomprese provádí pomocí endoskopu. První pomoc pacientovi je zbavit se přebytečného plynu, protože jsou škodlivé pro tělo. Nejčastěji používanou metodou je zavedení speciální trubice do konečníku. Skrz něj se odstraní plyny. S rozvojem dehydratace je indikována masivní infuzní terapie.

Z léků se nejčastěji používají Prozerin a Atropine. Ten se projevuje snížením srdeční frekvence. Konzervativní léčba střevní parézy zahrnuje použití roztoku Proserinu. Léčba neplatí v případě perforace, bradykardie a ischemie. Lék není vhodný pro léčbu těhotných žen.

Při absenci účinku konzervativní léčby, zvýšení průměru tlustého střeva a parézy trvající déle než 3 dny se provádí dekomprese. Zahrnuje zavedení tlusté sondy nebo kolonoskopu, následované drenáží. Podle přísných indikací se provádí cekostomie. Tento postup zahrnuje uložení píštěle na slepici. Provádí se s vysokým rizikem komplikací.

Radikální léčba a prevence

Cecostomie je procedura, která se provádí jen zřídka, ale za určitých okolností bez ní není možné. V těžkých případech je organizována otevřená střevní operace. Nejúčinnější jsou takové typy chirurgických zákroků jako resekce a cekostomie.

Aplikovaná metoda kolonoskopie s drenáží pomáhá většině pacientů, takže se radikální léčba provádí vzácně. Prognóza zdravotního stavu je dána následujícími faktory:

1. zdravotní péče;
2. včasnost léčby pacienta lékařem;
3. věku osoby;
4. přítomnost komplikací.

V případě perforace stěny tlustého střeva je ve 40% případů smrtelný výsledek. Dokonce i po úplném vytvrzení v budoucnu je možné opakování parézy. Relapsy se vyskytují hlavně u starších a slabých lidí. Chybí specifická prevence parézy. Aby se snížila pravděpodobnost vzniku této patologie, musíte dodržovat následující opatření:

• pohybovat se více;
• jíst dobře;
• Obohacte dietu vlákninou a pektinem;
• včasné léčení chronických a akutních střevních onemocnění;
• dávají přednost laparoskopickým operacím;
• prevence otravy a poranění mozku a míchy;
• léčit stávající patologii srdce a plic.

Paréza se nejčastěji vyvíjí v pooperačním období po otevřených abdominálních intervencích. V poslední době se stále více provádí endoskopická léčba. Bezpečněji a méně často vede k paréze.

Střevní paréza

Paréza střeva je stav, který doprovází mnoho závažných onemocnění a je charakterizován postupným snižováním tónu střevní stěny a paralýzou svalů střeva. Hlavní projevy střevní parézy: jednotný nadýmání, nevolnost, zvracení, nedostatek střevního hluku, exikóza, tachykardie, sekundární respirační selhání. Diagnostika zahrnuje přehled RTG, ultrazvuku a CT břišních orgánů, kolonoskopie, irigoskopie. Léčba střevní parézy je komplexní: konzervativní stimulace motility, symptomatická terapie, dekomprese střeva, chirurgické výkony.

Střevní paréza

Střevní paréza je poměrně běžným projevem patologie vnitřních orgánů. Paralýza svalů střevní stěny se v 25% případů vyvíjí na pozadí akutní abdominální patologie, méně často u závažných onemocnění kardiovaskulárního systému, plic, v případě generalizované infekce, endogenní intoxikace. U chirurgických pacientů všech profilů je střevní paréza diagnostikována pouze u 0,2%. Více než 70% pacientů s touto patologií má více než 60 let, takže střevní paralýza je obvykle považována za onemocnění ve stáří. Mezitím se střevní paréza může vyskytnout také u novorozenců, dětí různého věku a těhotných žen. Paralytická střevní obstrukce u těhotných žen je velmi závažná patologie, která v jednom případě vyvolává 50 000 těhotenství. Nejčastěji se tento stav vyskytuje ve druhém nebo třetím trimestru, který se vyznačuje vysokou mírou nebezpečí jak pro matku, tak pro dítě.

Důvody

Paréza střeva se může vyvinout v důsledku intraperitoneálního nebo retroperitoneálního zánětlivého procesu (s peritonitidou, retroperitoneálním flegmonem a dalšími onemocněními). Příčinou této patologie může být zhoršení prokrvení střeva s rozvojem ischemie (s rupturou aneuryzmatu abdominální aorty, akutní koronární insuficiencí a ireverzibilní ischémie myokardu) nebo s poruchou inervace (s traumatickým nebo nádorovým poškozením míchy, inhibicí syntézy acetylcholinu v nervových zakončení, s blokátory vápníku) ). Reflexní paréza se vyvíjí s renální kolikou, komplikovanou pneumonií. Je také možné porušení motility u endogenních a exogenních intoxikací, chirurgických zákroků.

V patogenezi střevní parézy existuje několik fází. V první fázi se tvoří paralýza hladkého svalstva střeva, peristaltika se postupně zpomaluje až do úplného zastavení pohyblivosti střevní stěny. Druhá fáze je charakterizována stagnací kapalného obsahu a plynů v lumen tenkého a tlustého střeva, v důsledku čehož se postupně zvyšuje intestinální tlak a průměr střeva. Třetí fáze je spojena se zvýšením intoxikace, s tvorbou vícečetného selhání orgánů. Paréza střeva může být lokalizována jako v určité části střeva a postihují celé tenké a tlusté střevo.

Riziko vzniku střevní parézy je vyšší u pacientů užívajících určité léky (schopné inhibovat peristaltiku), kteří mají závažné neelektrolytické a metabolické poruchy, zejména na pozadí závažné infekční a interkurentní patologie.

Příznaky střevní parézy

Pacienti se střevní parézou si stěžují na nadýmání; středně častá bolest břicha, která nemá jasnou lokalizaci a není náchylná k ozáření; nevolnost a zvracení. Na začátku nemoci zvratky obsahuje jedené jídlo, žaludeční šťávu; v průběhu času se zvracení stává fekálním. Přibližně 40% pacientů si stěžuje na zácpu a nepřítomnost vypouštění plynů, ale v druhé polovině plynů a výkalů se může odchýlit i po vývoji klinické parézy střeva. Totéž platí pro horečku - subfebrilní horečka je pozorována u ne více než poloviny pacientů, nejčastěji to ukazuje na komplikace (perforace střevní stěny, peritonitida).

Významná abdominální distenze na pozadí střevní parézy vede k posunu membrány a kompresi orgánů hrudní dutiny. Klinicky se projevuje krátkým dechem, mělkým dýcháním, tachykardií, arteriální hypotenzí. Dlouhodobé zvracení na pozadí střevní parézy může navíc vést k dehydrataci, která se projevuje suchými sliznicemi a kůží, sníženou rychlostí diurézy.

Při vyšetření přitahuje pozornost progresivní zvýšení obvodu břicha (v některých případech gastroenterologové a chirurgové tuto funkci při posuzování závažnosti střevní parézy zvažují). Během palpace je žaludek mírně bolestivý (jak s ischemickými procesy ve střevní stěně, tak i bez nich); Pozornost je věnována významnému snížení intenzity nebo úplné absenci střevního hluku. Pozitivní příznak Loteissen je určen - na pozadí úplného ticha v břišní dutině, zvuky dýchání, srdeční tóny jsou slyšet. Digitální rektální vyšetření odhalí zvětšenou a prázdnou rektální ampulku.

Komplikace střevní parézy zahrnují ischémii střevní stěny s následnou perforací a peritonitidou. Spontánní perforace jsou vzácné, ale frekvence této komplikace se významně zvyšuje s kolonoskopií a dalšími intervencemi. Existuje několik příznaků naznačujících vysokou pravděpodobnost perforace tlustého střeva: zvýšení průměru počátečních řezů tlustého střeva (cecum) o více než 120 mm, doba trvání střevní parézy více než šest dnů. Úmrtnost se zdvojnásobuje se zvýšením průměru o více než 140 mm, pětkrát - s dobou trvání onemocnění delší než sedm dní.

Krvácení je poměrně vzácné, hlavně spojené s předchozím onemocněním střeva, těžkou ischemií střevní stěny. Pokud ischemie postupuje, vzniká nekróza, která se projevuje výskytem plynových bublin, jak ve vnitřním prostoru střevní stěny, tak v portální žíle. Po návratu patologických změn je možná tvorba střevní divertikuly.

Diagnostika střevní parézy

Konzultace s gastroenterologem a chirurgem vám umožní stanovit klinická kritéria pro střevní parézu: přítomnost střevní obstrukce, vyloučení mechanických příčin tohoto stavu, stanovení etiologických faktorů parézy.

Za nejméně citlivou metodu diagnostiky střevní parézy se považuje rentgenová studie břišních orgánů ve třech polohách (vertikálně, horizontálně, laterálně). Fotografie zobrazované rovnoměrně naplněné smyčkami plynu tenkého a tlustého střeva, horizontální úrovně tekutiny (s chybějícími typickými miskami Kloyber), umístěné na stejné úrovni. Hlavním kritériem je absence faktorů mechanické neprostupnosti.

Ultrazvuk a MSCT orgánů břišní dutiny jsou specifičtější a citlivější metody, během kterých jsou detekovány napnuté střevní smyčky, horizontální hladiny tekutin a zvýšená pneumatizace střeva. CT umožňuje přesně určit přítomnost nebo nepřítomnost příčin parézy a obstrukce střeva, identifikovat plyn v tloušťce jeho stěny, určit stupeň ischémie tenkého a tlustého střeva.

Irigoskopie umožňuje diferenciaci mechanické a dynamické obstrukce (intestinální paréza) - plnost tlustého střeva s kontrastem za méně než čtyři hodiny mluví ve prospěch parézy. Je bezpečnější a efektivnější provádět kolonoskopii následovanou střevní dekompresí. Rozlišovat střevní parézu by měla být s mechanickou intestinální obstrukcí, koprostázou, některými infekčními a parazitickými onemocněními.

Léčba střevní parézy

Léčba pacientů s intestinální parézou by měla být prováděna na jednotce intenzivní péče nebo po operaci, po zlepšení na gastroenterologickém oddělení. Zahajte léčbu konzervativními opatřeními: vyprazdňování střev odstraněním plynů (tlustá žaludeční trubice, rektální odvzdušňovací trubice), zvedáním enterální zátěže, léčbou základního onemocnění (příčina střevní parézy), korekcí elektrolytových a metabolických poruch. Jako opatření ke zlepšení stavu pacienta a urychlení odeznění parézy se doporučuje použití žvýkačky (existuje celá řada vědeckých prací v oblasti gastroenterologie, které naznačují stimulaci motility při žvýkání), mírnou fyzickou aktivitu, polohu kolenního kloubu pacienta.

Konzervativní terapie zahrnuje stimulaci léku peristaltikou neostigminem. První injekce léčiva se provádí pod pečlivou kontrolou hemodynamiky, v případě vývoje bradykardie se podává atropin. Pokud se po první injekci neostigminu peristaltika nezvýší, doporučuje se zahájit kontinuální podávání infuze nejméně 24 hodin - účinnost takové taktiky je nejméně 75%. Zavedení neostigminu je zakázáno, pokud je pozorována mechanická obstrukce střeva, ischemické změny nebo perforace střevní stěny, jakož i v přítomnosti těhotenství, závažných nekorigovatelných poruch rytmu, bronchospasmu a selhání ledvin. Použití jiných léků ke stimulaci peristaltiky se nedoporučuje, protože má nízkou účinnost a zvyšuje četnost komplikací.

Existují tři metody nechirurgické dekomprese střev: zavedení tlusté sondy pod rentgenovou kontrolou, kolonoskopie následovaná zavedením drenáže, perkutánní punkcí slepého střeva a cekostomie. Indikace pro použití těchto metod jsou: zvýšení průměru tlustého střeva o více než 100 mm; trvání střevní parézy po dobu delší než tři dny v kombinaci s absencí účinku konzervativní terapie po dobu 48 hodin; nepřítomnost pozitivní dynamiky léčby neostigminem nebo přítomnost kontraindikací pro jeho podávání. Metoda volby je kolonoskopie, ale její implementace je zakázána, pokud peritonitida, střevní perforace. Je třeba poznamenat, že izolovaná kolonoskopie je účinná u čtvrtiny pacientů, zatímco kombinace kolonoskopie se zavedením drenážních trubic je téměř 90% případů.

Pacientům s vysokým rizikem intraoperačních komplikací, s poruchou konzervativní terapie a kolonoskopie s dekompresí, je předepsána perkutánní cekostomie. Otevřená chirurgie je používána v nepřítomnosti účinku všech výše uvedených opatření v přítomnosti střevní perforace a peritonitidy. Otevřená cecostomy, resekce postiženého střeva. Po chirurgické léčbě nejsou narkotické analgetika předepisována, protože jsou schopna inhibovat pohyblivost střevní trubice.

Prognóza a prevence střevní parézy

Prognóza střevní parézy se značně liší v závislosti na věku pacienta a přítomnosti komplikací. Nejvyšší úmrtnost je pozorována v přítomnosti takových komplikací, jako je perforace střev - až 40%. U pacientů starších 65 let je možná recidiva střevní parézy (v každé páté) s tvorbou chronického ileu. Specifická prevence střevní parézy neexistuje, sekundární prevence je včasná detekce a léčba patologie, kterou může tento stav komplikovat.

Střevní paralýza co to je

Střevní paréza je porucha, která doprovází mnoho nemocí a je charakterizována snížením tónu střevní stěny. Tam je ochrnutí svalstva těla. V přítomnosti patologie má pacient abdominální distenzi. Porucha je dočasná a může být způsobena chirurgickým zákrokem (odchylka se může objevit 2-3 dny po operaci).

Když paréza střevní stěny nastane jeho paralýza.

Patologie je spojena se zhoršenou rovnováhou vody a elektrolytů. Onemocnění znamená expanzi potravinového orgánu a může být příčinou těžké dehydratace. Paréza může ovlivnit jednu oblast nebo celý orgán. Diagnostika a léčba komplexu. Pokud se vyskytne abnormalita, pacient může potřebovat operaci. V každém případě je však operace indikována neúčinností konzervativní léčby. Obvykle jsou postiženi lidé starší 16 let.

Faktory vyvolávající vývoj poruch

Příčiny vzniku patologie mohou být primární nebo sekundární. Každá z nich je popsána v tabulce.

Střevní paréza může být spojena s řadou abnormalit v práci jiných vnitřních orgánů. Onemocnění může být způsobeno:

• tupá trauma břicha;
• přítomnost zánětlivého procesu, který potřebuje chirurgický zákrok;
• peritonitida;
• nedávná chirurgie;
• poškození tepen;
• přítomnost retroperitoneálního hematomu;
• zpoždění močení;
• zlomeniny pánevních kostí;
• přítomnost různých nádorů;
• onemocnění dýchacích orgánů;
• hormonální poruchy;
• diabetes;
• zneužití některých drog.

Příčinou parézy může být zánětlivý proces.

Paralytická střevní obstrukce má řadu základních příčin. To je důvod, proč je nemoc rozšířená. Střevo reaguje reflexně na jakýkoliv podnět. Omezená tělesná aktivita organismu. Současně dochází ke zvýšení intraintestinálního tlaku.

Kvůli nárůstu tlaku jsou cévy střevních stěn stlačeny. Významně snížený průtok krve. Paréza se může proměnit v organický trauma na nervová zakončení.

Tam je odchylka v absorpci tekutiny v těle. Objem cirkulující krve se snižuje, zvyšuje se permeabilita střevních stěn. Patogenní mikroorganismy se mohou dostat do krve.

Stupeň poškození přímo závisí na vlastnostech zdraví a době, která uplynula od interakce s podnětem.

Mezi hlavní příčiny vzniku patologie patří hnisavé zánětlivé procesy v břišní dutině. Někdy je na pozadí nemocí močových nebo hrudních orgánů vytvořena paréza. Fungování tenkého střeva trpí nejméně. Obvykle se zotavuje během několika dní po operaci.

Nesprávné užívání léků může také vést k problému.

Patologie je často tvořena u žen po porodu. To je důsledek oslabení nebo nepřítomnosti střevní peristaltiky první den po porodu. V nepřítomnosti patologií stav normalizuje po několika dnech.

Paréza střev u novorozenců je důsledkem lézí nervového systému vrozené nebo získané povahy. Nemoc může být vytvořena na pozadí užívání drog.

Příznaky patologie

Lékaři rozlišují následující příznaky střevní paralýzy:

• nadýmání;
• podstatné nadýmání;
• nepohodlí a bolest ve střevní oblasti;
• reflex reflexu;
• narušení procesu separace plynů a výkalů.

Krev může být přítomna v pacientově zvracení. To indikuje vnitřní krvácení nebo přítomnost ulcerózních lézí. Vzácně, volná stolice. Obvykle si pacienti stěžují na zácpu.

Nadýmání je jedním ze symptomů střevní parézy

Syndrom bolesti v patologii nemá jasnou lokalizaci a postihuje celé střevo. Charakterová charakteristika - oblouk. V nepřítomnosti zánětlivého procesu je břicho měkké a není napjaté.

Pokud se u pacienta vyskytne odchylka, nemusí existovat proces vývoje plynu a exkrementů. To přináší značné nepohodlí. Krevní tlak je značně snížen. Břicho se zvětšuje. Emetické hmoty obsahují zbytky nestráveného jídla. Možné zvýšení tělesné teploty na 40 stupňů, což je doprovázeno jasnou horečkou. Symptom indikuje vývoj komplikací.

Pacient má potíže s dýcháním. V pozdějších fázích je možné dýchání i v klidu. Srdeční frekvence je také zrychlena z žádného důvodu. Tělo je silně dehydratováno.

Ve vzácných případech si pacienti stěžují na neustálý a intenzivní žízeň. Kůže je suchá, odlupování kůže je možné. Objem moči je snížen.

Viditelné sliznice se také stávají suššími. Stav pacienta se může postupně stát těžší. Krevní tlak se může rychle zvyšovat. Objem cirkulující krve je významně snížen. Může být vyžadována okamžitá lékařská pomoc.

Dalším příznakem je tachykardie.

Pooperační porušení

Pooperační střevní paréza má výrazné symptomy. Klinický obraz závisí na stupni poškození. V některých případech se může stav normalizovat sám. Takové porušení se nazývá atony.

Atonie je běžným důsledkem abdominální operace. Porucha sama zmizí několik dní po operaci. Pouze v některých případech je možné vznik komplikací.

Jsou známy tři stupně parézy:

V prvním nebo počátečním stadiu je porucha charakterizována dočasnou reakcí organismu. Pokud se budete řídit nevýznamnými doporučeními lékaře, stav je normalizován bez užívání léků. Není zde žádné riziko komplikací.

Aby se zabránilo progresi onemocnění, je nutné při prvních příznacích konzultovat lékaře.

Druhá etapa pooperační poruchy se projevuje výraznou abdominální distenzí. V zažívacím ústrojí je těžké. Pacient je narušen periodickým reflexem. Pozorované porušení gastrointestinálního traktu. Tato podmínka nemůže být normalizována sama o sobě. Vyžaduje řádné ošetření.

Třetí etapa je nejtěžší. Břicho je silně oteklé a zvětšuje se. Pacient neustále pociťuje vzestup žaludku. Léčba by měla začít okamžitě.

Diagnostická opatření

Diagnostika střevní paralýzy je možná pouze prostřednictvím komplexní studie, která zahrnuje dvě fáze. Pouze na základě konečné diagnózy je možný výběr léčby. Nezávisle určit porušení je nemožné.

V první fázi lékař:

• rozhovory s pacientem a analýzy přítomných symptomů;
• studuje historii onemocnění;
• provádí důkladnou prohlídku a palpaci.

Biochemický krevní test je určen k posouzení stavu pacienta.

Tím, že analyzuje kartu nemocí, může lékař určit příčinu vzniku porušení. Během počátečního vyšetření lékař měří krevní tlak a teplotu. Zdravotnický pracovník věnuje pozornost výskytu patologie.

Laboratorní studie nejsou informativní a jsou nezbytné pro zjištění možných komplikací. Pacientovi je doporučeno provést obecné a biochemické vyšetření krve. Jako výzkumný materiál jsou také k dispozici hmoty moči a výkalů.

Ve druhé fázi se pacientovi doporučují instrumentální metody. Jsou nutné k potvrzení počáteční diagnózy. Pacientovi jsou poskytnuty pokyny:

Ultrazvuk je jedním z nejvíce informativních.

Ultrazvuk je nejinformativnější metodou. Pomáhá detekovat natažené smyčky střev. Při rentgenovém záření je pozorována velká akumulace plynů, charakteristická pro patologii. CT pomáhá identifikovat příčiny vzniku odchylek. Lékař musí vyloučit možnost výskytu jiných podobných onemocnění.

Opravné prostředky

Léčba pooperační parézy střeva nebo jeho primární formy probíhá pod dohledem zdravotníků. Tento stav je život ohrožující, takže léčba by měla být zahájena co nejdříve. V raných stadiích onemocnění se používají konzervativní metody. Plyn se vypouští speciálními trubkami.

Konzervativní léčebné metody také zahrnují léky. Léky jsou nutné k stimulaci střevní pohybové aktivity. Pacient je předepsán:

V raných fázích se doporučuje masáž a sifonová klystýr. Pacient je vybrán šetřící dietou. První ošetření probíhá v nemocnici. Léčebný režim může být zvolen lékařem. Samo-léčba je vyloučena.

Atropin je jedním z léků předepsaných k léčbě.

Při zanedbání formy odchylky může být indikován chirurgický zákrok.

Operace je přiřazena neúčinnosti konzervativních metod. Existuje několik metod radikální léčby:

• naneste silnou sondu pro vložení do střeva;
• zavedena trvalá drenáž;
• slepá část střeva je zcela odstraněna.

Nejefektivnější způsob je volen individuálně lékařem.

Ve videu naleznete užitečné informace o střevních onemocněních:

Preventivní opatření

Prevence spočívá v:

• diagnostika a eliminace různých poruch;
• vyhnout se poranění oblasti břicha;
• dodržování doporučení lékaře po operaci;
• pravidelné návštěvy u lékaře za přítomnosti nemocí, které mohou být komplikovány parézou.

Strava se střevní parézou je důležitým faktorem, který snižuje riziko patologie v přítomnosti citlivosti. Také pečlivě nutné sledovat jejich zdraví pro osoby s kardiovaskulárním onemocněním. Odchylka je snazší zabránit, než se jí zbavit.

Laparoskopie střeva během srůstů po apendicitidě je zřídkakdy příčinou vzniku onemocnění.

Anastomóza střev vám umožňuje radikálně (chirurgicky) řešit komplexní střevní anomálie.

Někteří autoři tvrdí, že tato patologie je způsobena tím, že v žaludku, stejně jako ve střevě, dochází k akumulaci plynů.

Symptomy a léčba ptózy v pánvi jsou individuální. Pokud dojde k patologii, nemocný člověk musí navštívit lékaře.

Syndrom krátkého střeva po resekci střev se klasifikuje podle místa manipulace, což se odráží v tabulce.

Střevní paréza je dočasná dysfunkce tohoto orgánu. Kliničtí lékaři poznamenali, že drtivá většina pacientů s podobnou diagnózou jsou lidé starší 60 let. U novorozenců, dětí různých věkových kategorií au žen během těhotenství se však může poměrně často vytvořit střevní paréza.

Vývoj tohoto stavu může způsobit velký počet predispozičních faktorů od závažných onemocnění, například s peritonitidou, až po chirurgický zákrok.

Neexistuje žádný specifický vnější projev tohoto onemocnění, protože je vyjádřen příznaky charakteristickými pro velký počet gastrointestinálních onemocnění. Například nevolnost a zvracení, zvýšení velikosti břicha a změna tepové frekvence.

Diagnostika onemocnění se provádí pomocí široké škály instrumentálních diagnostických metod. Léčba zahrnuje kombinaci technik, jmenovitě užívání léků, dekompresi střeva a chirurgický zákrok.

Při tvorbě tohoto onemocnění existuje celá řada faktorů. Protože ve většině případů je střevní paréza sekundární poruchou, může být způsobena následujícími onemocněními:

• peritonitida;
• maligní nebo benigní neoplazmy;
• hematomy, které mohou způsobit zánětlivý proces a zamést střeva;
• patologie ledvin;
• zlomeniny žeber;
• akutní koronární insuficience;
• infarkt myokardu;
• pleuropneumonie;
• nedostatek hořčíku v těle;
• diabetes;
• urolitiáza;
• trombóza cév mezenterie;
• ruptura aneuryzmy aorty v břišní oblasti;
• poranění míchy;
• jaterní kolika;
• těžké intoxikace organismu;
• komplikovaný průběh pneumonie.

U novorozenců se toto onemocnění vytváří na pozadí nuceného krmení, to znamená, že není způsobeno hladem dítěte.

Extrémně vzácná patologie se vyskytuje u žen během těhotenství. V takových situacích se jedná o velmi závažnou poruchu, ke které dochází ve druhé polovině ložiska dítěte. Onemocnění je hrozbou pro matku a dítě.

Za zmínku stojí také výskyt střevní parézy v pooperačním období. Výskyt incidence je pouze 0,2% u pacientů, kteří podstoupili operaci na břišních orgánech. V takových případech je taková porucha diagnostikována třetí den po operaci.

Navíc riziko vzniku takové poruchy vzrůstá v důsledku nekontrolovaného příjmu léků.

Klasifikace

Specialisté z oblasti gastroenterologie přidělili několik fází CPD:

• vyvíjí se počáteční ochrnutí hladkého svalstva postiženého orgánu. Jeho peristaltika výrazně zpomaluje vymizení motility;
• střední intenzita - stagnace kapalin a plynů se vyskytuje v lumen tenkého a tlustého střeva. Na tomto pozadí se významně zvyšuje intestinální tlak, narušuje se prokrvení a tlustí střevní stěny;
• Komplex - je charakterizován skutečností, že dochází k vícenásobnému selhání orgánů a projevuje se příznaky intoxikace.

V závislosti na lokalitě se choroba může rozšířit na:

• jasně omezená plocha střev;
• tlusté střevo;
• tenkého střeva.

Symptomatologie

Příznaky klinického obrazu takové nemoci budou individuální. Některé z těchto příznaků mohou u některých pacientů vyvolat poplach, zatímco v jiných mohou být mírně vyjádřeny a převažují zcela jiné projevy.

Hlavní symptomy střevní parézy:

• zvýšení velikosti břicha;
• syndrom mírné bolesti. Bolest nemá jasnou lokalizaci a není náchylná k ozáření;
• nevolnost, která končí říháním. V počátečních stadiích vývoje onemocnění obsahují emetické hmoty částice nestrávené potravy a žaludeční šťávy. Jak choroba postupuje, zvracení připomíná výkaly;
• porušení židle, která je vyjádřena v zácpě. Někteří pacienti si všimnou, že během vyprazdňování proudí malé množství tekuté stolice, zatímco pevné hmoty přetrvávají;
• nedostatek plynů. V tomto případě polovina pacientů zaznamenala normální proces defekce a zvýšenou tvorbu plynu;
• Zvýšení tělesné teploty až na vysokou horečku je pozorováno u poloviny pacientů a ve většině případů svědčí o vývoji komplikací;
• posunutí membrány a stlačení vnitřních orgánů umístěných v hrudníku, ke kterému dochází na pozadí otoku střeva;
• dušnost a mělké dýchání;
• zrychlení srdeční frekvence;
• trvalé snížení krevního tlaku;
• dehydratace těla v důsledku silného zvracení;
• suchá kůže;
• snížení diurézy;
• silná žízeň - ve vzácných případech.

Takový klinický obraz je charakteristický pro toto onemocnění jakékoliv etiologie a pro pooperační střevní parézu.

Diagnostika

Pokud se objeví jeden nebo více příznaků takové nemoci, měli byste co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc.

Diagnostická opatření zahrnují řadu laboratorních a instrumentálních vyšetření. Před jejich předepsáním by měl lékař:

• pohovor s pacientem - to pomůže vytvořit úplný obraz symptomů a určit fázi, ve které se nemoc vyskytuje;
• seznámit se s historií nemoci a historií života pacienta - zjistit příčiny vzniku onemocnění;
• provést důkladné fyzikální vyšetření, které musí nutně zahrnovat palpaci přední stěny břicha, měření teploty, krevního tlaku a srdeční frekvence.

Laboratorní testy mají malou diagnostickou hodnotu a jsou spíše zaměřeny na zjištění komplikací. Mezi ně patří obecná nebo biochemická analýza krve a moči, jakož i mikroskopické vyšetření výkalů.

Základem diagnózy jsou instrumentální vyšetření, která zahrnují:

• Ultrazvuk a MSCT jsou nejvíce informativní metody pro stanovení správné diagnózy. S jejich pomocí jsou detekovány napnuté střevní smyčky;
• radiografie břišní dutiny v několika projekcích - při hromadění plynu, který vyplňuje všechny smyčky postiženého orgánu;
• CT - umožňuje přesně určit přítomnost nebo nepřítomnost faktorů způsobujících parézu;
• irrigoskopie - střevní paréza indikuje porušení náplně tohoto orgánu kontrastní látkou.

Tato diagnostická opatření nejen pomohou lékaři stanovit správnou diagnózu, ale také umožní diferenciální diagnostiku tohoto onemocnění s takovými onemocněními, jako jsou:

• mechanické obstrukce tohoto orgánu;
• koprostáza;
• infekční poruchy;
• vliv patologických mikroorganismů.

Terapie podobného onemocnění začíná na chirurgickém pracovišti a po stabilizaci pacientova stavu je převedena na oddělení gastroenterologie.

Konzervativní léčba střevní parézy se skládá z:

• uvolnění postiženého orgánu z plynů pomocí sondy nebo rektální zkumavky;
• lékařské odstranění příčin této choroby;
• normalizace vodních elektrolytů a metabolických poruch;
• mírná fyzická aktivita pacienta, zejména když se po operaci objeví střevní paréza;
• poloha kolenního lokte pacienta;
• použití žvýkačky - v oblasti gastroenterologie existuje velké množství výzkumů, což naznačuje, že žvýkačka stimuluje peristaltiku.

Druhou fází terapie je dekomprese postiženého orgánu, která se provádí nechirurgickými metodami. Pro provádění tohoto postupu existuje několik metod:

• použití tlusté sondy, která se provádí pod rentgenovou kontrolou;
• kolonoskopie s drenáží;
• perkutánní punkci;
• cecostomie.

Údaje pro tyto akce jsou:

• trvání parézy více než tři dny;
• zvýšení průměru postiženého orgánu o více než jeden centimetr;
• neúčinnost konzervativní léčby po dobu dvou dnů;
• přítomnost kontraindikací při jmenování drog.

Chirurgický zákrok se používá pro neefektivnost všech výše uvedených metod terapie, pro perforaci střev nebo pro zánět pobřišnice. Provádí se otevřená stomatochomie nebo odstranění postiženého orgánu.

Prevence

Aby se zabránilo vzniku střevní paralýzy, je nutné:

• včasné léčení nemocí a odstranění dalších faktorů, které mohou přispět k rozvoji hlavní choroby;
• užívat léky přísně, jak je předepsáno ošetřujícím lékařem;
• během těhotenství by ženy neměly vynechat návštěvu porodníka-gynekologa;
• několikrát za rok podstoupit úplné vyšetření gastroenterologem.

Prognóza tohoto onemocnění závisí na věkové kategorii pacienta a přítomnosti komplikací. Nejvyšší procento úmrtnosti - 40% - je pozorováno v případech střevní perforace. Pacienti starší než šedesát pět let mají vysokou pravděpodobnost relapsu takové nemoci a jejího přechodu na chronickou formu.

Paréza střeva je jeho dočasná dysfunkce, nebo spíše porušení obvyklé motorické aktivity, která se v medicíně nazývá peristaltika. Střevní paréza se může rozšířit do určité oblasti nebo narušit aktivitu celého gastrointestinálního traktu.

S tímto onemocněním existují tři hlavní fáze vývoje. Střevní paréza se objevuje podle následujícího scénáře: za prvé je porucha zažívací pohybové aktivity a dochází k rozvoji střevní parézy, pak se základní funkce svalové kontrakce zpomalují a mizí, pacient může pocítit zvýšenou tvorbu plynu, tekutina se hromadí ve střevech, z nichž se zvyšuje tlak. Tento obraz onemocnění vede ke zhoršení krevního oběhu ve všech střevních membránách. Paréza je doprovázena všeobecnou intoxikací, která negativně ovlivňuje stav těla, zde si pacient nemůže nevšimnout zhoršení zdravotních a trávicích problémů.

1 Vznik patologie

Střevní paréza je označována jako odborníci a paralytická střevní obstrukce. Toto onemocnění je velmi často poruchou po operaci u pacienta. Tato diagnóza je zpravidla charakteristická pro pacienty, kteří jsou v důsledku nucené chirurgické manipulace ve střevě náchylní k nerovnováze. Často je taková diagnóza jako střevní paréza umístěna na třetí den po operaci.

Velmi často je střevní paréza doprovázena významným zvýšením žaludku. Samozřejmě je nemožné pojmenovat pouze jeden důvod pro narušení pohybové aktivity střeva. Mezi faktory, které přispívají ke vzniku a progresi onemocnění, je třeba jmenovat mnoho dalších nemocí a patologií, které snižují funkčnost trávicího systému. Například mezi těmito chorobami lze nazvat peritonitidu, zánětlivé procesy ve střevě, hematomy nebo nádory.

Paralytický ileus střeva může přispět k urolitiáze nebo traumatu v břišní oblasti. Rizikem jsou také lidé, kteří měli pleuropneumonii a infarkt myokardu.

Méně časté příčiny střevní parézy zahrnují následující:

• zhoršený metabolismus v důsledku nedostatku hořčíku a draslíku v těle;
• chemická otrava;
• trombóza;
• diabetes mellitus;
• problémy s ledvinami;
• plicní onemocnění;
• pneumonie.

Samozřejmě, že všechny tyto důvody nemohou zcela ovlivnit práci střeva. Například, po operaci, to trvá asi tři dny obnovit normální funkce tohoto orgánu. V tomto případě je extrémně vzácné, když střeva zcela přestanou fungovat.

2 Pooperační paréza a její symptomy

Symptomy střevní parézy jsou velmi podobné běžným onemocněním a případům otravy, když trpí celý systém gastrointestinálního traktu. Pooperační střevní paréza (ppk) je doprovázena pocitem nevolnosti, zvracením, abdominální distenzí. Pacient bude pociťovat bolestivé symptomy v oblasti břišní, které jsou v přírodě kolické. Mnozí s takovými pocity nezajišťují zvláštní význam symptomu a odkazují na jednoduchou mechanickou překážku plynů.

U střevní parézy bude charakteristickým příznakem časté vypouštění malých hmot výkalů, které mají tekutou konzistenci, zatímco normální stolice může přetrvávat.

Nadměrná abdominální distenze vede k posunu v membráně. To způsobuje další příznaky: těžké dýchání, dušnost, vysoký krevní tlak, tachykardie. Také pacienti často přicházejí se symptomy dehydratace, protože častého zvracení začíná sušit kůži a suchost sliznic.

3 Diagnostické metody

Je logické, že jakékoli porušení trávicího systému kontaktuje gastroenterologa. Chirurg však může provést počáteční diagnostické metody a pochopit důvody stížnosti pacienta. Zkušený specialista bude schopen určit střevní obstrukci, vyloučit mechanické účinky na fungování střeva a stanovit příčinu střevní parézy.

Radiografie rentgenové dutiny pacienta je považována za nejjednodušší a snadno tolerovatelnou metodu diagnostiky parézy. Tento postup se provádí ve třech polohách osoby: horizontálně, vertikálně a laterálně. V tomto případě lékař obdrží snímky jasně ukazující smyčky tenkého střeva, které jsou rovnoměrně naplněny plynem, a tlusté střevo bude nejčastěji naplněno tekutinou.

Citlivější a méně používané metody vyšetřování lze nazvat ultrazvukem nebo MSCT. Pomocí těchto postupů je možné odhalit natažené střevní smyčky, stejnou horizontální úroveň tekutiny a zvýšenou pneumatizaci střeva.

4 Léčivé akce

Střevní paréza je onemocnění, které se může vyskytnout u novorozenců, adolescentů a dospělých. V závislosti na tom mohou být způsoby léčby tohoto onemocnění také rozděleny do tří hlavních skupin.

Pokud tedy mluvíme o novorozenci, pak může být jeho peristaltika oslabena v důsledku narušení tvorby nervového systému. Léčba těchto dětí bude proto zaměřena na obnovení tohoto gastrointestinálního reflexu. Také v tomto případě je nutné obnovit krevní oběh ve střevních stěnách novorozence, zvýšit metabolismus, normalizovat tón svalů zažívacího orgánu. Pro normalizaci všech výše uvedených funkcí je běžné používat elektrostimulátor, který eliminuje všechny poruchy spojené s nedostatečně vyvinutým nervovým systémem dítěte. Díky tomuto stroji můžete problém vyřešit během několika dnů.

U adolescentů a dospělých je velmi často příčinou parézy poškození střevní mikroflóry v důsledku chirurgických nebo traumatických akcí. Prakticky jakýkoliv zásah oslabuje střeva nebo úplně zastavuje motorické reflexy. Mnozí odborníci doporučují ihned po úrazu nebo jakékoli operace podstoupí postupy zaměřené na obnovu trávicího systému. K tomu lékaři používají speciální elektronické komponenty.

U dospělých může střevní paréza způsobit přenesená nebo chronická gastrointestinální onemocnění, nadměrné užívání laxativ, fyzickou nečinnost, poranění páteře, která stlačují nervy zodpovědné za pravidelné střevní kontrakce. Ve všech těchto případech je také vhodné použít elektrostimulátor, který pomůže a zmírní svalové křeče a zavede krevní oběh ve střevě.

Kromě těchto postupů musí být pacientovi uloženo trvalé odsávání vylučované tekutiny ze střeva. Tato metoda se nazývá naso-gastrická a je vyrobena pomocí speciální zkumavky. Pacient v době léčby a zotavení by měl eliminovat obvyklý příjem potravy a tekutin ústy. Kromě toho lékař předepisuje léky sedativa a psychotropní látky.

V případech, kdy střevní práce po týdnu léčby ještě není upravena, je pacientovi předepsána laparotomie.

Je také možné stimulovat činnost střeva pomocí jednoduché výfukové trubky, která je vložena do konečníku. Mezi věrnější způsoby léčby patří abdominální masáž, obklady, které dráždí střeva.

5 Preventivní opatření

Pokud máte operaci v břišní dutině, můžete se o sebe postarat předem a zabránit pooperační střevní paréze.

Pokud je to možné, zkuste použít modernější a méně traumatické metody provozu. Zeptejte se například svého lékaře, pokud je možné provést předepsanou operaci ne pomocí abdominální intervence, ale dát přednost laparoskopii. A v případech již existujících závažných onemocnění gastrointestinálního traktu je nutné ihned po operaci provést střevní stimulaci a naso-gastrickou aspiraci, aniž by se čekalo na úplné selhání orgánu.