Jakýkoli objemový proces, umístěný ve vnitřních orgánech, může vést k trvalému porušování funkcí stejného těla. Pankreatická cysta také není výjimkou. Jedná se o druh dutiny, jejíž stěny jsou tvořeny pojivovou tkání.
Při tvorbě cysty se tkáň těla začíná rozkládat, což způsobuje snížení vylučování hormonů a enzymů, které jsou nezbytné pro normální fungování lidského těla. Pro obnovení předchozí kvality života pacienta je nutné včas zjistit tuto patologii a najít správnou léčebnou taktiku.
Klasifikace cyst
Národní klinická doporučení pro chirurgii rozlišují dvě varianty klasifikace cyst pankreatu. První možnost je založena na struktuře vzdělávání:
Pravá cysta je cysta, která má epiteliální výstelku. Taková cysta patří k vrozeným malformacím a je velmi vzácná.
Falešná cysta je formace, která se vyskytuje po onemocnění a nemá glandulární epitel ve svých stěnách.
Druhá klasifikace je založena na lokalizaci cyst v těle:
v dutině omentální bursy (na hlavě) - tato lokalizace vzdělávání probíhá v 16,8% případů (údaje od profesora Vilavina). Je zvláštní, že může vytlačit dvanáctník;
na těle - toto místo představuje asi 47% případů. Toto je nejběžnější umístění pankreatické cysty, ve kterém je vytěsnění žaludku a tlustého střeva;
na ocase - tato lokalizace je pozorována v 38,2% případů. Vzhledem k tomu, že cysta je umístěna v retroperitoneální oblasti, jejím rysem je extrémně vzácné poškození vnitřních orgánů.
Vzhledem k tomu, že četnost výskytu pravé varianty cysty je nevýznamná a klinický obraz a principy léčby se shodují v mnoha ohledech, pak budou falešné formy patologie podrobně popsány níže.
Příčiny a predispoziční faktory
Pankreatická cysta se může objevit bez ohledu na věk pacienta, může mít různou velikost a může být jediná i násobná. Někteří pacienti, zejména pokud je cysta vrozeného původu, mohou trpět systémovým polycystickým onemocněním (polycystická játra, mozek, ledviny, cysty vaječníků).
Falešná cysta se nemůže vyskytovat ve zdravém orgánu, protože proces její tvorby je důsledkem patologie přítomné v orgánu. Na základě údajů profesora Kurygina je nejčastější příčinou vzniku cysty pankreatu:
akutní pankreatitida - tvoří asi 84,3% všech případů;
poranění pankreatu - tvoří 14% všech případů onemocnění a řadí se na druhé místo ve frekvenci výskytu;
krátké překrytí vylučovacího kanálu (upnutí s nádobou, kámen), stejně jako výrazné porušení motility může způsobit cystu;
helminthiasis - s echinokokózou, cysticerkózou;
v důsledku přítomnosti nádorového procesu v pankreatu.
Ruská chirurgická komunita doposud identifikovala pět hlavních faktorů, které mohou vyvolat vývoj patologie. V průběhu výzkumu byl prokázán jejich význam a bylo stanoveno riziko pravděpodobnosti vývoje cysty v procentech:
zneužívání alkoholu s vysokým stupněm síly - 62,3%;
přítomnost žlučových kamenů - 14%;
obezita - porušení metabolismu lipidů (v laboratorních studiích se projevuje zvýšením frakcí cholesterolu a beta-lipidů) - 32,1%;
historie chirurgického zákroku na některém z prvků trávicího traktu;
diabetes mellitus (ve většině případů 2 typy) - 15,3%.
Přítomnost alespoň jednoho z výše uvedených faktorů u pacienta je důvodem k podezření, že pacient má cysty pankreatu.
Příznaky cysty pankreatu
Nástup tvorby cyst má charakteristické rysy. Téměř 90% všech pacientů s touto patologií uvádí:
těžká pankreatitida (akutní):
silná oboustranná bolest, která se zhoršuje po užití alkoholu a jídla. Současně chybí účinek užívání antispasmodik („No-Shpa“, „Drotaverin“), NSAID („Nimesulid“, „Ketorolac“, „Ibuprofen“);
zvracení, které nepřináší výraznou úlevu;
projevují se symptomy střevní dyspepsie (nadýmání, nadýmání, průjem);
je zde charakteristická "mastná stolice", která je založena na porušení sekrece lipázy;
symptomy nemoci zmizí o 4-5 týdnů;
po určité době se znovu objeví příznaky lézí pankreatu, které se ve většině případů stávají perzistentnějšími a závažnějšími.
Pacient může také pociťovat:
těžké těžkosti v břiše (zejména v levé hypochondrium);
žloutenka se vyvíjí v 6% případů a projevuje se zbarvením kůže, sliznic úst, skléry.
Příznakem pankreatických cyst je také relativní nedostatek produkce hormonů: „Glukagon“, „Somatostatin“, „Inzulín“. V takových případech si pacient stěžuje na:
zvýšení objemu a množství močení (až 15 l / den);
ztráta vědomí (pokud je přítomna hyper- nebo hypoglykemická kóma).
Během inspekce v oblasti epigastria vizualizujte výstupek přední stěny břicha. Tento příznak nelze přičítat konstantě, protože je charakteristický pouze pro cysty o objemu nejméně 200 ml a cysty lokalizované v hlavě žlázy. Na základě statistiky profesora Kurygina je tento příznak pozorován u 56% pacientů.
Diagnostika patologie
Zlatým standardem v diagnostice cyst, včetně pankreatické cysty, je ultrazvukové vyšetření břišních orgánů. V normálním stavu je slinivka zobrazena na monitoru zařízení ve formě echogenní formace (černá barva), která má nerovný povrch. Pokud je v těle rozvoj vzdělávání, na monitoru se zobrazí zaoblená struktura, která je světlejší. Poměrně často je cysta omezena na jasný rovnoměrný obrys, který je stěnou formace. V takových místech je hladina slinivky břišní vyhlazená. Pokud se vyskytnou potíže s diagnostikou, můžete provést MRI nebo CT vyšetření orgánu. Rutinní rentgenové vyšetření není informativní. Laboratorní studie v přítomnosti cyst v slinivce břišní také nepředstavují zvláštní hodnotu, což je jediný ukazatel, který může způsobit obavy lékaře při rozluštění biochemické analýzy krve je dlouhodobé zvýšení hladiny enzymu amylázy.
Komplikace pro velké velikosti cysty
Velká cysta, která existuje po dlouhou dobu, může kromě přímé mechanické komprese sousedních orgánů doprovázet následující komplikace:
krvácení v důsledku vaskulárního poškození;
vznik hnisavého abscesu nebo hnisání;
Konzervativní léčba patologie
Léčba pankreatických cyst se provádí v terapeutických případech, pokud: t
žádný výrazný syndrom bolesti a příznaky obstrukční žloutenky;
vzdělání je jednotné;
cysta má malou velikost (až 2 cm) a objem;
patologická pozornost je jednoznačně omezena.
Všechny ostatní případy jsou záminkou pro realizaci chirurgické léčby.
V prvních 2-3 dnech je pacient převeden na hladovou dietu. Poté je nutné zavést omezení na slané, smažené, tučné potraviny, protože podporuje produkci enzymatických látek v těle, a tím zvyšuje destrukci tkání. Rovněž by mělo být vyloučeno kouření a alkohol. Pacient musí v klidu sedat po dobu 7-10 dnů. Používají se antibakteriální léčiva řady cefalosporinů nebo tetracyklinů, která jsou nezbytná k prevenci rizika proniknutí bakteriální infekce do cystové dutiny a pak ji naplní hnisem. Pokud tomu tak není zabráněno, pak je vysoká pravděpodobnost roztavení stěn orgánu a následné šíření procesu přes sousední tkáně a samotnou žlázu.
Síla syndromu bolesti, jakož i vylučování enzymů může být snížena použitím léčiv "inhibitorů protonové pumpy" (Rabeprazol, Omeprazol, OMEZ). Zajištění enzymové terapie se používá k zajištění normálního přelévání sacharidů a mastných sloučenin - léků, které zahrnují amylázu a lipázu, ale bez mastných kyselin (Creon, Pancreatin).
Při absenci efektu konzervativní léčby po dobu 4 týdnů by mělo dojít k chirurgické léčbě patologie.
Moderní metody chirurgické léčby
Více než 92% pacientů s cysty pankreatu je léčeno v chirurgickém prostředí. K dnešnímu dni existuje asi sedm možností provedení operace, což umožňuje zachránit pacienta před patologií pankreatu. Ruská chirurgická komunita upřednostňuje minimálně invazivní chirurgické zákroky (ve kterých je kůže téměř nepoškozena).
Perkutánní cystové operace, které se provádějí pod kontrolou ultrazvukového přístroje, se liší v nejmenším množství komplikací. Nejúčinnější jsou v případech, kdy je objemový proces lokalizován v těle nebo v hlavě žlázy. Princip této operace je poměrně jednoduchý. Poté, co je chirurgické místo anestetizováno, je nástrojem (vpichová jehla nebo aspirátor) vložen přes propíchnutí v epigastrické oblasti. Vzhledem k velikosti vzdělání může chirurg vyrobit:
Perkutánní vytvrzování cysty je technika, která je založena na zavedení speciální chemicky účinné látky do cystové dutiny. Injekce se provádí po vyčištění cystové dutiny z obsahu. V důsledku toho máme rehabilitaci dutiny a růst pojivové tkáně, která uzavírá dutinu cysty;
perkutánní propíchnutí cysty - po vyčištění cystové dutiny z tekutiny do útvaru je instalována drenáž (gumová trubice), která zajišťuje stálý odtok patologické tekutiny z formace. Odvod není odstraněn až do ukončení exsudátu. Tyto manipulace jsou nezbytné pro samočinné uzavření defektu (zarůstání pojivovou tkání). Taková operace se neprovádí, pokud cysta má velký objem (více než 50-100 ml) nebo překrývá žlázový kanál.
Pokud nejsou možné perkutánní manipulace, pokračujte laparoskopickou verzí operace. Zajišťuje provedení dvou zářezů o délce nejvýše 2 cm, kterými jsou endoskopické nástroje vloženy do břišní dutiny. Tyto operace se vyznačují velkým počtem možných komplikací, navzdory jejich minimálně invazivitě. Patří mezi ně:
excize a okluze tvorby - je použita, pokud je cysta lokalizována povrchově. Operace spočívá v otevření cystové dutiny, sanitaci pomocí antiseptik a šití defektu. Jednou z možností je použití elektrokoagulátoru k úplnému uzavření dutiny, ale v tomto případě je nutné použít odvodnění po dobu 3-7 dnů;
Laparoskopická resekce části orgánu je traumatická operace, která se doporučuje v případě velkého defektu uvnitř tkáně žlázy. Například, pokud je na hlavě žlázy 5-6 cm cysta, doporučuje se odstranit celou orgánovou hlavu. Výhodou této operace je nízká pravděpodobnost recidivy onemocnění;
Freyho operace (odstranění žlázové hlavy s tvorbou pankreatojejunální anastomózy) je jednou z modifikací výše popsaného chirurgického zákroku. To je nutné v případě silné expanze kanálu ucpávky. Technika provádění tohoto druhu operace spočívá v sešití žlázy přímo do tenkého střeva. To vám umožňuje normalizovat proces vylučování enzymů a minimalizovat pravděpodobnost vzniku nekrózy pankreatu.
Není-li možná perkutánní nebo endoskopická chirurgie, pak by měla být použita laparotomická chirurgie (otevřená operace). Tyto zásahy vyžadují dlouhou dobu rehabilitace, vyznačují se však tím, že je možné provádět chirurgické operace v jakémkoliv objemu. Existují takové metody provádění operací s otevřeným přístupem:
excize a externí odvodňování;
otevřená resekce části pankreatu;
marsupilizace cysta - tato operace byla poprvé provedena v sedmdesátých letech a dosud neztratila svůj význam. Její technika je velmi originální a spočívá v otevření a sanaci cysty, po které jsou stěny lemovány na okraj incize. Dále provádějte šití celé rány po vrstvě. Hlavní nevýhodou této metody je častá tvorba fistulous pasáží.
Pankreatická cysta je velmi vzácná patologie. Frekvence výskytu tohoto onemocnění je ve světě 0,006% (podle profesora Vinogradova). Přítomnost výrazných symptomů, které významně ovlivňují kvalitu života pacienta, však vyžaduje včasné provedení diagnostických opatření a léčbu patologie. Moderní medicína je dnes schopna se s touto nemocí vyrovnat bez jakýchkoliv zvláštních obtíží. Jedinou podmínkou pro zajištění pozitivního výsledku léčby cysty pankreatu je včasná léčba kvalifikované pomoci.
Odstranění pankreatické cysty
Odstranění cyst pankreatu patří do tábora radikálních metod léčby, kdy žádný jiný alternativní přístup neměl požadovaný účinek.
Z anatomického hlediska je cysta tvořena stěnou ohraničenou formací, která je lokalizována v parenchymu orgánu. Uvnitř formace je naplněn kapalný obsah. Vývoj této patologie se vyskytuje z několika důvodů traumatické nebo zánětlivé povahy.
Symptomatologie je přímo spojena s tím, jak velká je cysta a kde se konkrétně nachází. Vliv na rychlost zhoršení zdraví způsobuje vznik patologie. Když vezmeme v úvahu všechny výše uvedené skutečnosti, je jasné, proč se někteří pacienti jednoduše stěžují na mírné nepohodlí v dutině břišní, zatímco jiní čelí akutní bolesti. Někdy je nemoc doprovázena i mačkáním sousedních orgánů.
Standardní klasifikace
Pro řešení průměru postiženého území, jeho umístění a zjištění, zda sousední měkké tkáně nejsou postiženy zánětlivým centrem, se používají moderní diagnostické metody. Považují se za závazný bod plánu před jmenováním chirurgického zákroku, který umožňuje nejen podrobně prostudovat problém, ale také využít získané informace během samotné operace.
Mezi nejvýkonnější diagnostické verze patří počítačová tomografie a zobrazování magnetickou rezonancí, stejně jako ERCP. V prvních dvou případech není stupeň přidání kontrastní látky povinný, ale druhý typ analýzy je na něm zcela založen.
Až po obdržení vizualizace rozhoduje o tom, zda je operace možná a jaký formát bude nejúčinnější. Nejčastěji používaná klasická vnitřní nebo vnější drenáž. O něco méně často se odborníci uchylují k resekci části slinivky břišní spolu se zónou, která ohrožuje celé tělo.
Podle statistik je v uplynulých letech cystina PZhZh diagnostikována mnohem častěji a její obětí jsou většinou mladí lidé. Výzkumníci vysvětlují ostré omlazení pacientů v gastroenterologickém lůžkovém oddělení tím, že mladí lidé trpí akutní a chronickou pankreatitidou. Jejich etiologie se navíc liší od klasického traumatického až po žlučový nebo získaný alkohol, který se v posledních deseti letech stal mezi lékaři skutečnou pohromou.
Podle stejného statistického přehledu je cysta nejčastějším důsledkem chronické komplikace pankreatitidy. To představuje asi 80% klinických případů úhrnu.
Obtížnost je doplněna tím, že v lékařském prostředí neexistuje jediná představa o tom, jaký druh vzdělání by měl být přisuzován cystám pankreatu. Z tohoto důvodu není poskytnuto jedno obecné shrnutí pravidel týkajících se klasifikace takové patologie, stejně jako standardy patogeneze s poskytováním pomoci.
Někteří přívrženci říkají, že cysta musí mít uvnitř pankreatickou šťávu a musí být omezena na stěny. Jiní věří, že obsah může být dokonce nekrotický parenchym nebo:
Jediné, na čem se oba tábory shodnou, jsou principy tvorby anomálií. Poskytují následující podmínky:
- poškození parenchymu;
- problematické odlivy tajemství;
- selhání lokální mikrocirkulace.
Samostatně existuje klasifikace patologií, která je rozdělena podle parametrů jejich vzniku. Ale i oni mají několik rozdílů pro pohodlí stanovení konkrétní diagnózy. Hlavní třídění zajišťuje rozdělení chorob do následujících typů:
- vrozený;
- zánětlivé;
- traumatický;
- parazitní;
- neoplastické.
První odstavec obsahuje několik dalších dílčích položek, jako je dermoid a teratoidní, stejně jako fibrocystická degenerace, adenomy, polycystická onemocnění.
Často se vyskytující pseudocysty představují řadu zánětlivých kategorií, které také zahrnovaly retenční možnosti. Samostatně existuje třídění v neoplastických verzích, které ovlivňuje následující podtypy:
- cystadenomy;
- kavernózních hemangiomů;
- cystadenokarcinomy;
- epiteliomu.
Všechny se liší v průběhu nemoci, léčebným postupem, přístupy v rehabilitační terapii.
Vlastnosti každého typu
Po zjištěné patologii musí lékař před svým typem postupovat, aby se mohl zabývat specifickým programem lékařských opatření. Někteří odborníci se domnívají, že cysta po poranění je stejně složitá jako identický vývoj událostí v akutní nebo chronické pankreatitidě. Za prvé, autolýza enzymatického formátu probíhá v postižené oblasti pankreatického parenchymu, následovaná tvorbou volného infiltrátu. Obsahuje produkty rozpadu tkáně.
Postupem času se promění v druh kapsle, která provokuje vznik falešné cysty, která nemá vrstvu lemovaného epitelu. Tato cysta je spojena s kanálem, který je uvnitř PZHZH, nebo venku, jestliže velikost formace byla příliš velká.
Vědci nikdy neříkají průměrnou velikost takového zánětu, protože se mohou lišit od obrů s několika litry nahromaděné kapaliny až po drobné předměty, což je typické pro polycystickou chorobu. Během pozorování dospěli vědci k závěru, že nejčastější příčinou tohoto verdiktu u žen je pankreatitida jakéhokoli druhu, a muži - poranění dutiny břišní.
Vrozené abnormality se často vyskytují u dětí, protože se od samého počátku snaží projevit jako nepříjemné symptomy. Předpokládá se, že tato možnost je logickým závěrem diontogeneze. Nacházejí se jak jednotlivě, tak v koloniích.
Ve zvláště pokročilém stadiu se kombinují s identickými útvary v sousedních orgánech:
Záznamy v klinické praxi, dokonce i kombinace s mozkem.
Tradiční obsah znamená zrnitou hmotu, dutiny s dermoidními tkáněmi. Primárním zdrojem problému je nesprávná tvorba zárodečných záložek, jako jsou jednotlivé žlázové laloky, které se oddělují od hlavní hmoty žlázy. Někdy jsou ektopické v žaludečních stěnách.
Vezmeme-li v úvahu určitý druh popularity, stává se zánětlivým typem formace vůdce seznamu, za což by měl člověk „poděkovat“ ne zcela vyléčené nebo opuštěné pankreatitidě. Když se člověk stane obětí své akutní formy, degenerativní procesy přispívají k tvorbě infiltrace, ke které jsou později přidány kapsle a dutiny.
Trochu odlišný je výsledek chronické pankreatitidy, vyjádřené v ostrůvcích pojivové tkáně, stejně jako v zúžení kanálu s periodickými prodlouženími. Z tohoto důvodu se již během operace může chirurg rozhodnout zbavit se kamenů, které blokují normální přenos tajemství. Jsou tak malé, že si je ultrazvuk nevšimne.
Když se kanál zužuje uvnitř glandulárního laloku, tvoří se normální cysta. Pokud však existuje prestenotická expanze dráhy, pak nedochází k úniku z velké sférické překážky retenčního charakteru. Jeho rys se nazývá husté vláknité stěny, blízké cévní sekty, obložení kubického epitelu. Obsah léze se pohybuje od téměř čiré kapaliny až po hustou hnědou konzistenci.
Méně časté jsou situace, kdy příčinou vzdělání je parazitický efekt. Ve skutečnosti to znamená pouze nástup vezikulárního stadia vývoje echinokoku. Vzhledem k tomu, že se jedná o následky, je často postižena hlava. Ale pokud byla zjištěna cysticerkóza, pak bylo zasaženo tělo s ocasem.
Fyziologicky, zeď parazitické varianty sestává z vláknité kapsle spolu s chitinous membránou vytvořenou tělem sám. Jedinou dobrou zprávou je, že cystadenomy patří mezi nejvzácnější lékařské diagnózy pro gastroenterologickou část.
Na základě předložené schematické klasifikace lékaři vypracují další strategii pro poskytování pomoci při výběru optimálního chirurgického zákroku.
Když je čas navštívit lékaře
Hlavním zdrojem mnoha vedlejších účinků po operaci je, že oběť si uvědomila příliš pozdě, že je v žalostné situaci. V případě problémových oblastí do průměru 5 centimetrů si lidé jen zřídka stěžují na pravidelnou nevolnost nebo závažnější zdravotní problémy. Pro větší seriózní bolestivý syndrom, který vyvolává schůzku s odborníkem, je charakteristická větší cysta. Jsou také charakterizovány tzv. "Světelnou mezerou", což znamená dočasné zlepšení obrazu po akutním útoku nebo zranění.
Nejintenzivnější bolest se projevuje při tvorbě pseudocysty v další oceli akutní pankreatitidy nebo při exacerbaci chronického onemocnění. To je vysvětleno jako výrazný destruktivní jev. Po určité době se intenzita snižuje a bolest se stává spíše matnou nebo bolestivou.
V obzvláště smutném scénáři stojí za to se připravit, že na pozadí skromné symptomatologie vám intraduktální hypertenze dá vědět o sobě. Prudký bolestivý útok také naznačuje možné prasknutí. Pokud se pak oběť setká se známkami normální intoxikace spolu se zvýšením teploty, znamená to hnisání.
Mírně odlišný klinický obraz vypadá jako u konvenční cysty pankreatu, která rozdrtila sluneční plexus, což vede k:
- pálivá bolest;
- zpětný ráz vzadu;
- zvýšené nepohodlí při mačkání oblečení;
- úlevu při držení kolenního kloubu.
Blokování tohoto syndromu se dosahuje pouze pomocí analgetik s narkotickým spektrem účinku, které se v lékárně prostě nedostanete.
Mezi srozumitelnějšími znaky, které naznačují potřebu návštěvy gastroenterologického oddělení, jsou:
- nevolnost;
- zvracení;
- nestabilita stolice;
- snížení hmotnosti.
Ten je způsoben tím, že exokrinní funkce žlázy přestává fungovat normálně, což narušuje obvyklou absorpci vstupujících živin do střeva.
Konečný princip detekce nebezpečné nemoci se stává kompresí sousedních orgánů. Když se cysta nachází na území hlavy slinivky, je pravděpodobnost obstrukční žloutenky příliš vysoká, což je vyjádřeno v:
- ikterichnost kůže, skléry;
- svědění.
Při blokování normálního přístupu k portální žíle se v dolních končetinách vyvíjí edém. Neméně ohrožující je blokování toku moči přes uretry, což znamená zpoždění močení.
Výjimkou z tohoto pravidla je mačkání střevního lumen, ale pokud se něco takového stalo, pak bude mít pacient střevní obstrukci se všemi důsledky.
Radikální přístup
Jakmile lékař znovu zkontroluje stížnosti oddělení, potvrdí podezření s výsledky diagnostického vyšetření a dospěje k závěru, že alternativní medicína je bezmocná, den operace bude naplánován. Typ operace bude zcela záviset na fyzických, anatomických a klasifikačních vlastnostech konkrétní cysty.
V závislosti na okolnostech lékař upřednostňuje odstranění cysty nebo drenáže. Pokud je volba učiněna ve prospěch první věty, pak se navíc vypočítá množství tkáně, která má být vyříznuta. Základem pro výpočty je velikost formace a stav parenchymu, který umožňuje zvolit nejlepší způsob odstranění:
- resekce hlavy;
- distální excize;
- pankreatoduodenální odstranění.
Chirurgové se však snaží tento typ zásahu uchýlit až poté, co jsou přesvědčeni, že s pomocí drenáže nebude možné zachránit orgán. Obvykle se drenáž provádí zavedením anastomózy mezi žaludkem a cystou, která se v lékařské terminologii nazývá cystogastrostomie. Existují variace v míchání anastomózy spolu s malým nebo dvanáctníkovým.
Z hlediska fyziologie jsou prezentované metody cennější, protože zaručují průchod sekrecí pankreatu, čímž eliminují projevy bolesti po cestě. Sekundární výhodou je nízké procento možných relapsů.
To vše je však charakteristické pro vnitřní drenáž a vnější, což je řádově méně časté, má zcela jiné indikace: hnisání dutiny; neformovaná cysta; hojná vaskularizace; obecného vážného stavu.
Není zbytečné, aby taková operace byla hodnocena jako paliativní stupeň, protože si zachovává poměrně vysoké riziko produkce hnisu spolu s relapsem. Nevýhodou je téměř závazný vedlejší účinek ve formě pankreatických píštělí, které je téměř nemožné odstranit konzervativními metodami.
Bez ohledu na typ drenáže se však může použít pouze po potvrzení nádorové etiologie detekovaného objektu.
Nejinovativnější technologie se nazývají minimálně invazivní analogy odstranění. Ale i takové téměř netraumatické verze mají významnou nevýhodu - závažné komplikace ve formě sepse a vnější píštěle.
Prognóza úspěchu
Jak produktivní bude provoz a ani zkušený specialista nebude schopen vyjádřit rychlost obnovy. Určitě však poradí, jak striktně dodržovat předepsanou léčebnou stravu, změnit životní styl a zbavit se špatných návyků. Pomocí náhradních léků, analgetik jako podpůrných prostředků a pravidelného měření hladin glukózy v krvi si budete moci zajistit dlouhou životnost.
Při sestavování prognózy, včasnosti poskytnuté pomoci, profesionalitě lékařského týmu, jsou také zohledněny příčiny onemocnění.
Budeme se muset připravit na to, že u některých typů pankreatických operací dosáhnou komplikace 50%. Důvodem je vývoj perforace, hnisání, výskyt píštělí a dokonce i intraabdominální krvácení. I po úspěšném zákroku existuje stále možnost možného relapsu.
Pro minimalizaci této možnosti budete muset opustit alkoholické nápoje, mastné, uzené, příliš slané a kořeněné potraviny. Budete také muset pečlivě sledovat zdravotní stav gastrointestinálního traktu a pravidelně podstoupit preventivní vyšetření. Pouze všichni společně významně nesníží kvalitu pozdějšího života.
Léčba a odstranění cyst pankreatu, operace
Pankreatitida je často komplikována dalšími chorobami. Jedním z nich je cysta pankreatu, jejíž léčbu komplikují genetické poruchy v orgánu (a celém těle). Počet detekcí vzrostl se vznikem nových diagnostických metod (magnetická rezonance a počítačová tomografie, ultrazvuk).
Pankreatitidu komplikují kapsle s tekutinou v 18%, zbývající případy jsou způsobeny poraněním, vyžadují operaci. Pátá část pacientů je vyléčena lidovými metodami nebo spontánně. Pro ostatní pacienty způsobuje cysta pankreatu nepohodlí, jehož operace byla považována za jediné řešení (drenáž). Operace je považována za obtížnou, ohrožuje peritonitidu, abscesy břišní dutiny, hnisání, krvácení.
Odstranění pankreatické cysty
V osmdesáti případech lékaři doporučují odstranění cyst pankreatu, varování před možnými následky. Komplexnost zásahu chirurgů v procesu léčby nucena hledat nové metody. Výstup se stal několika způsoby, které nevyžadují otevření kůže (operace):
- odvodnění kůží - nutně kombinované s kontrolou těla pomocí ultrazvuku (nebo rentgenové televize)
- propíchnutí kůží s aspirací - je vyrobena jehlou s kontrolní metodou ultrazvuku
V obou případech lokální anestézie, kapsle je propíchnuta jehlou o průměru 1,7 mm, obsah je evakuován. Punkční kanál buzhuyut, dal tři-milimetr odvodnění. Nevýhodou této metody je riziko zranění pohraničních orgánů, poselství abdominálního a vnitřního prostoru. Odstraňte nedostatek kontrastu, když pacient vypije sklenici síranu barnatého, což vám umožňuje jasně rozlišit mezi sousedními orgány.
Léčba pankreatické cysty
Bezpečné odstranění cysty na slinivce břišní není vždy možné, proto gastroenterologové doporučují bylinné čaje a bylinné infuze. Častěji se používá ponorka, divoška, řebříček, přítok, lopuch. Všechny jsou přijímány pacienty před jídlem, bujóny jsou usazeny, používány filtrovány. Dávka je lžíce. Komplexní technika používá populární recept:
- žralok, měsíček, řebříček ve stejných částech trvají na 120 minutách (měsíc léčby 50 g denně)
- po skončení předchozí léčby okamžitě začíná nová - měsíček, jitrocel (šipky), tyran podle předchozího receptu, ale šest měsíců v řadě
Infuze kapslí s tekutou infuzí fazolových lusků, stigmat kukuřice, jahodových listů, borůvek a brusinek zpomaluje. Půlměsíční kurz je bezpečný pro každý věk, přestávka se rovná délce léčby, která se opakuje mnohokrát.
Chirurgie pankreatické cysty
Pokud jde o odstranění cysty pankreatu, prvním krokem je zvolit metodu chirurgické léčby. Záleží na jeho velikosti a umístění. Radikální konzervativní operace - resekce slinivky břišní - se provádí na místě postiženém cystou. To může být léčeno tímto způsobem, za předpokladu, že nádor je relativně malý a přirozený. Umístění nádoru by mělo být ve slinivce břišní, zvané distální.
Pokud je novotvar rozpoznán jako pseudocysta, nemůže být tento chirurgický zákrok proveden, protože vnější část těchto útvarů je tvořena sousedními vnitřními orgány. Odvodňovací operace jsou využívány v případech vzniku speciálního typu léku na orgán - pseudocystu. Pokud se nachází v kaudální oblasti orgánu, pak se provádí cystogastrostomie. V případě výskytu novotvaru malé velikosti se léčba cysty pankreatu provádí transduodenální cystoduodenostomií. Provádí se s tvorbou nádoru v hlavě orgánu. Pokud existuje mezera a existuje pravděpodobnost hnisavé peritonitidy, proveďte marsupializaci. Tato drenáž je lemována do pobřišnice. Tento typ operace se používá jen zřídka.
Chirurgie pankreatické cysty
Publikováno: 15. října 2014 v 10:28
Pankreatitida je často komplikována dalšími chorobami. Jedním z nich je cysta pankreatu, jejíž léčbu komplikují genetické poruchy v orgánu (a celém těle). Počet detekcí vzrostl se vznikem nových diagnostických metod (magnetická rezonance a počítačová tomografie, ultrazvuk).
Pankreatitidu komplikují kapsle s tekutinou v 18%, zbývající případy jsou způsobeny poraněním, vyžadují operaci. Pátá část pacientů je vyléčena lidovými metodami nebo spontánně. Pro ostatní pacienty způsobuje cysta pankreatu nepohodlí, jehož operace byla považována za jediné řešení (drenáž). Operace je považována za obtížnou, ohrožuje peritonitidu, abscesy břišní dutiny, hnisání, krvácení.
V osmdesáti případech lékaři doporučují odstranění cyst pankreatu, varování před možnými následky. Komplexnost zásahu chirurgů v procesu léčby nucena hledat nové metody. Výstup se stal několika způsoby, které nevyžadují otevření kůže (operace):
drenáž přes kůži - nutně kombinovaná s kontrolou orgánu pomocí ultrazvuku (nebo rentgenové televize) propíchnutí kůží s aspirací - provádí se jehlou, když je řízena ultrazvukem
V obou případech lokální anestézie, kapsle je propíchnuta jehlou o průměru 1,7 mm, obsah je evakuován. Punkční kanál buzhuyut, dal tři-milimetr odvodnění. Nevýhodou této metody je riziko zranění pohraničních orgánů, poselství abdominálního a vnitřního prostoru. Odstraňte nedostatek kontrastu, když pacient vypije sklenici síranu barnatého, což vám umožňuje jasně rozlišit mezi sousedními orgány.
Léčba pankreatické cysty
Bezpečné odstranění cysty na slinivce břišní není vždy možné, proto gastroenterologové doporučují bylinné čaje a bylinné infuze. Častěji se používá ponorka, divoška, řebříček, přítok, lopuch. Všechny jsou přijímány pacienty před jídlem, bujóny jsou usazeny, používány filtrovány. Dávka je lžíce. Komplexní technika používá populární recept:
žížalka, měsíčku, řebříčku ve stejných částech trvají na 120 minutách (měsíc léčby 50 g denně) po skončení předchozí léčby okamžitě začnou nové - měsíčku, jitrocel (šipky), tyran podle předchozího receptu, ale šest měsíců v řadě
Infuze kapslí s tekutou infuzí fazolových lusků, stigmat kukuřice, jahodových listů, borůvek a brusinek zpomaluje. Půlměsíční kurz je bezpečný pro každý věk, přestávka se rovná délce léčby, která se opakuje mnohokrát.
Chirurgie pankreatické cysty
Pokud jde o odstranění cysty pankreatu, prvním krokem je zvolit metodu chirurgické léčby. Záleží na jeho velikosti a umístění. Radikální konzervativní operace - resekce slinivky břišní - se provádí na místě postiženém cystou. To může být léčeno tímto způsobem, za předpokladu, že nádor je relativně malý a přirozený. Umístění nádoru by mělo být ve slinivce břišní, zvané distální.
Pokud je novotvar rozpoznán jako pseudocysta, nemůže být tento chirurgický zákrok proveden, protože vnější část těchto útvarů je tvořena sousedními vnitřními orgány. Odvodňovací operace jsou využívány v případech vzniku speciálního typu léku na orgán - pseudocystu. Pokud se nachází v kaudální oblasti orgánu, pak se provádí cystogastrostomie. V případě výskytu novotvaru malé velikosti se léčba cysty pankreatu provádí transduodenální cystoduodenostomií. Provádí se s tvorbou nádoru v hlavě orgánu. Pokud existuje mezera a existuje pravděpodobnost hnisavé peritonitidy, proveďte marsupializaci. Tato drenáž je lemována do pobřišnice. Tento typ operace se používá jen zřídka.
V souladu se změnami zjištěnými při vyšetření břišní dutiny a povaze existující patologie může být další chování chirurga a operace používané pro pankreatické cysty odlišné.
Mezi navrhovanými metodami chirurgických zákroků patří v současné době nejrozšířenější:
operace otevírání a šití cysty; provoz vnější drenáže cysty (marsupializace); vnitřní cysta drenážní chirurgie; chirurgie odstranění cysty.
Operace otevírání a šití cysty
Tato operace pro pankreatickou cystu byla poprvé použita IK Spizharny (1919), někdy používána pro obstrukční hematomy a ekinokoky pankreatu, kdy pacient může být uzdraven pouhým vyprázdněním cystické dutiny. Technika takové operace spočívá v vystavení dna formace, po které se otevře a její obsah se odstraní odsáváním. Částečně vyříznutá stěna je sešita spojitým stehem tak, aby vnitřní hrany byly našroubovány do styku s jejich povrchy pokrytými peritoneem. Břišní dutina je pevně sešitá. Aby se zabránilo recidivě, doporučuje se elektrokoagulovat vnitřní vrstvu cysty nebo ji namazat alkoholem.
Vnější odvodňovací operace
Tato operace pankreatické cysty, navržená Goessenbauerem (1882), zůstává nejběžnějším chirurgickým způsobem léčby. Podle moderních názorů je tato operace nejvhodnější v přítomnosti falešných cyst traumatického nebo zánětlivého původu, v případech cystických formací nádorů, které nelze odstranit, av případech, kdy vážný stav pacienta ztěžuje provádění složitějších léčebných postupů.
V typických případech je drenážní operace následující. Opatrně oddělte odkrytý povrch cystické vaginální tkáně s trokarem vybaveným gumovou trubičkou, evakuujte obsah a otevřete lumen v místě vpichu. Vezmeme-li okraje oddělených cystických stěn na svorky, přebytečná tkáň je vyříznuta, operace je zakončena sešitím stěn na parietální peritoneum v oblasti rány. Dříve vstřikované do dutiny gumové drenáže nebo tampony. Rána kůže je uzavřena, s výjimkou místa odvodnění a tamponů. Dvoufázový způsob operace doporučený v pracích starých chirurgů, kdy byly stěny nejprve lemovány břišní stěnou a o několik dní později byla cystická formace otevřena a vypuštěna, nemá žádné výhody a je v současné době ponechána. U některých pacientů s pankreatickými cystomy, které se v levém bederním prostoru nacházejí retroperitoneálně, se někdy používá extraperitoneální drenáž podle Martynovovy metody, při které se expozice vytváří pomocí lumbotomie na levé straně podél spodního okraje žebra XII.
Pacienti po operaci drenážních cyst se provádějí otevřeným způsobem, dokud se dutina nerozpadne a nezavře píšťalu v místě zavedení drenáže a tamponů.
Operace vnitřní drenáže cyst
Tuto operaci pankreatické cysty navrhl Ombredan (1912). Podstatou operace je zavedení cysty pankreatické fistuly žaludkem, dvanácterníkem nebo tenkým střevem, v důsledku čehož se periodicky vyprazdňuje cysta v gastrointestinálním traktu, postupné obliterace jeho dutiny. Vzhledem k jednoduchosti techniky a výhodám uzavřeného způsobu zpracování je tato operace v současné době považována za metodu volby pro léčbu cystických útvarů, když je jejich odstranění nemožné.
Uložení cystogastroanastomózy nebo cystoduodenoanastomózy je obvykle nejvíce prospěšné pro cysty těla žlázy těsně sousedící se žaludkem, nebo cysty hlavy žlázy, umístěné v blízkosti dvanáctníku. Technicky, operace spočívá v otevření stěny žaludku nebo dvanáctníku, po které se cystická dutina propíchne zadní stěnou orgánu a její obsah se odstraní. Po směru jehly se zadní stěna žaludku nebo dvanáctníku spolu se stěnou cysty pájené k ní otevře skalpelem v příčném směru. Po zastavení krvácení je sliz suturován stehem katgutu s okrajem cystické stěny a ujistěte se, že výsledná píštěl je široká alespoň 3-5 cm. Otevření přední stěny žaludku nebo dvanáctníku je sešito dvouprstým stehem, s výhodou v příčném směru. Břišní rána se sešívá pevně.
Když je mezi tenkým střevem a cystou položena píštěl, jejíž výhodou je schopnost provádět operaci v jakékoliv poloze cysty, stejně jako nepřítomnost poruch trávení žaludku, cystická stěna a odebraná smyčka střeva jsou od sebe vzdáleny 4-5 cm a jsou šity dvojitým švem. Aby se zabránilo házení masy potravin do cystové dutiny, mnoho chirurgů umístí bypass inter-intestinální anastomózu mezi aduktorem a abutmentovým segmentem střeva, nebo se uchýlí k uložení interintestinálního bypassu enterostomie typu Y podél Rouxu.
Operace odstranění cysty
Tato operace s pankreatickou cystou byla poprvé provedena v roce 1883 Bosemanem (Boseman). Operace by měla být považována za nejradikálnější a nejúčinnější, ačkoli vzhledem k technologickým obtížím je často nemožné, což omezuje indikace pro její použití. Pankreatické cysty by měly být odstraněny pouze v případě relativně malé, pohyblivé a dobře vytvořené stěny cystických útvarů, které nemají četná adheze se sousedními orgány a v nepřítomnosti vážného stavu pacienta.
V nejjednodušších případech se odstranění pankreatických cyst provádí exfoliací existující formace po oddělení jejích adhezí s okolními orgány a průsečíkem cystické tvorby cévního pedikulu, který jde do báze. Pokud je k žlázové tkáni pájena cystová báze, může být nutné postupně oddělit cystickou stěnu od jejího lůžka, regionální resekci slinivky břišní nebo nakonec odstranění subkapsulárních cyst. Po odstranění cysty se její lůžko sešívá se stehem stehna a peritonituje omentem; gumová drenáž je k němu přivedena několik dní. Břišní rána, s výjimkou místa injekce, je pevně uzavřena.
Technika chirurgie cysty pankreatu může být usnadněna, pokud zcela nevylučujete cystickou stěnu přivařenou k žláze a omezíte ji pouze na odstranění její vnitřní vrstvy s následným uzavřením a peritonizací lůžka.
Někteří chirurgové publikovali pozorování, když cysty pankreatu byly odstraněny resekcí postižené žlázy. Taková metoda operací pro pankreatické cysty je nejvhodnější v případě nádorových cystických hmot, přítomnosti více hmot nebo z technických důvodů, kdy není možné vytvořit jednoduché exfoliace.
Pooperační léčba
Vedení pacientů v případech šití a odstranění cyst, tvorba píštěle se provádí podle obecných pravidel. V případech otevřené metody péče o pacienta, například po odvodnění cystické dutiny nebo v případě, že je drenáž přivedena na lůžko odstraněné cysty, je třeba věnovat hlavní pozornost prevenci infekce fistulousového průchodu a ochraně obvodu rány před korozivním působením pankreatické šťávy. Pokud existuje perzistující pankreatická píštěl, je předepsána dieta bohatá na tuk (podle Wolgemuta), podává se atropin a k rychlejší obliteraci píštěle se přidá 5% jodová tinktura nebo 2% sodná sůl salicylové.
Chirurgie k odstranění pankreatické cysty, indikace a možné následky
Včasná chirurgie k odstranění pankreatické cysty není jen příležitost zbavit se bolestivých záchvatů, ale také prevence rakoviny. Všechny cysty se nakonec mohou proměnit v maligní nádor. Jak zjistit, zda máte problém s slinivkou břišní, a v jakých případech můžete dělat s konzervativní léčbou?
Klinický obraz patologie
Slinivka břišní se aktivně podílí na zažívacím procesu a produkuje enzymy, které jsou pro něj nezbytné. Přítomnost cysty na ní negativně ovlivňuje sekreční funkci, což je důvod, proč člověk začíná zažívat problémy s gastrointestinálním traktem. Primární symptomy jsou křeče po konzumaci těžkých, mastných nebo kořeněných jídel.
Postupně se bolest objevuje stále častěji. Jedná se o útoky herpes zoster, ze kterých je člověk doslova zdvojnásoben. K tomu se přidávají další příznaky: nevolnost a zvracení, abdominální distenze a průjem. Ale i když je stolice normální konzistence, je velmi mastná as ostrým pachem.
Pokud nevidíte lékaře v této fázi, stav se začne zhoršovat. Obecná slabost bude přítomna neustále, těžkost se objeví v levém hypochondriu, kůže a oční skleróza se může změnit na žlutou, močení se stává častější. V případě nouze, kdy je cysta velmi velká nebo se zlomí, se může objevit kóma.
Mimochodem! Výčnělek břicha vpředu pod hrudní kostí je dalším znakem přítomnosti velké cysty v pankreatu. Při stisknutí vyboulení pacient pociťuje bolest.
Indikace pro odstranění cysty
Není vždy nutné chirurgicky odstranit pankreatickou cystu. Například pseudocysta, která se vyskytuje jako komplikace akutní pankreatitidy, znepokojuje pacienta s paroxyzmální bolestí po několik dní. Pak ustupují a cystická formace se sama řeší bez jakékoli léčby. Pokud je cysta důsledkem chronické pankreatitidy, pak neprojde, ale bude se neustále zvyšovat.
Důležitou indikací pro chirurgické odstranění je velikost cysty. Předpokládá se, že chirurgický zákrok je nutný, pokud je tvorba větší než 5 cm, protože je to 25% délky slinivky břišní. Také cysta musí být neodkladně odstraněna, pokud má nádorový charakter, který byl dříve určen ultrazvukem nebo MRI.
Mimochodem! Závažné symptomy nejsou absolutní indikací pro odstranění cysty, protože mohou být dočasné. V tomto případě je bolest zastavena antispasmodikami a činnost gastrointestinálního traktu je podporována dietou.
V závislosti na povaze cystické formace (jednoduché nebo komplikované píštělemi, perforací, malignitou) a jejím umístěním existují dvě metody chirurgické léčby: resekce a drenáž.
Odstranění cysty hlavy pankreatické hlavy
Velmi vzácně (asi 17% případů) je cysta lokalizována v hlavě orgánu. To je oblast, která sousedí s dvanácterníkem, takže cystická formace ji může vytlačit. Pokud je tlak příliš silný, lze operaci předepsat s třícentimetrovou cystou. Nestačí pouze odstranit cystickou formaci, protože za prvé, riziko opakování zůstane, a za druhé, hlava je již ovlivněna a již nebude schopna fungovat normálně.
Pokud se jedná o klidnou cystickou tvorbu s nezánětlivým obsahem a samotná hlava není ovlivněna, provádí se drenáž pomocí jedné ze tří metod.
- Cystojunostomie. Umělé spojení je vytvořeno mezi cystou a jejunumem. Ale z cyst před smazáním obsahu, exciting to na dně. Po tomto, řez v stejné délce je dělán v jejunum. Získané dva otvory se spojí tak, aby spolu komunikovaly.
- Cystogastrostomie. Spojte cyst s jednou ze stěn žaludku na stejném principu jako při cystoyanoyatomoz.
- Cystoduodenostomie. Připojte cysty k jedné ze stěn dvanáctníku.
Cílem těchto operací je vytvořit poselství cystické formace s jedním z vylučovacích orgánů, aby se patologický obsah nehromadil, ale okamžitě vycházel ven. Výhodou vnitřní drenáže je schopnost zachránit slinivku břišní. Ale existují nevýhody. Reflux není vyloučen - házení obsahu střeva do dutiny cysty. Je plná hnisání a zánětu. A pokud jsou stehy špatně aplikovány, je možný volný tok obsahu do břišní dutiny.
Zavedená cysta hlavy pankreatu může být odstraněna podle Whippleovy techniky. Jedná se o tzv. Pankreatoduodenální resekci, která vyžaduje excizi hlavy a sousedních částí dvanáctníku, žaludku a žlučníku. To se provádí otevřeným způsobem nebo laparoskopicky. Po operaci je nutná drenáž.
Odstranění cyst ocasu pankreatu
Oční cysty se vyskytují přibližně v 38% případů. A vzhledem k vzdálenému umístění pankreatického ocasu od důležitých orgánů gastrointestinálního traktu je nejlepší metodou chirurgické léčby resekce cystického útvaru spolu s částí žlázy. V 90% případů se cysta ocasu pankreatu dotýká sleziny, takže je také odstraněna. Operace se nazývá splenektomie.
Pro takový zásah je lepší použít laparoskopickou metodu. Pokud to není možné kvůli kontraindikacím nebo kvůli nedostatku potřebného vybavení, provede se otevřená resekce. Je nutná pooperační drenážní instalace.
Odstranění cysty z těla slinivky břišní
Nejběžnější lokalizací cyst na slinivce břišní je její tělo (45% případů). Ve stejné době, žaludku a tlustého střeva jsou postiženy, což je důvod, proč velké cystické masy tlačit na ně. Pokud je stav spuštěn, musíte orgán zcela odstranit. Pokud cystická formace není ničím komplikovaná, je možné odvodnění.
Možné důsledky operací
Prvních 10 dnů v nemocnici dostávají všichni pacienti antibakteriální a protizánětlivou léčbu. Pro silnou bolest jsou předepsány analgetika a antispasmodika. S úplnou resekcí slinivky břišní je také nutná inzulinová léčba, stejně jako jmenování enzymů, které člověk zabere na celý život.
Mimochodem! Pro pooperační období je nejsnadnější vydržet pacienty, kteří měli cystu na ocase pankreatu. Ve dvou dalších případech je rehabilitace dlouhá a obtížná.
Komplikace po odstranění cystické tvorby pankreatu nejsou vyloučeny. Mohou to být:
- krvácení;
- zánětlivé procesy v dutině břišní;
- trauma blízkých orgánů s rozvojem částečné nekrózy tkání;
- poškození nervových kmenů;
- vývoj onemocnění: diabetes, tromboembolie.
Pravděpodobnost těchto komplikací je zvýšena u lidí s nadváhou, s patologií srdce a cév, stejně jako u těch, kteří zneužívají alkohol. Také negativní důsledky se mohou objevit měsíce a roky po operaci, pokud pacient nedodržuje dietu nebo léky. Symptomy budou stejné: křeče, narušená stolice, zvracení. To však může vést k závažnějším následkům než v přítomnosti cysty.
Zotavení po operaci
Bez ohledu na typ zákroku bude funkce pankreatu částečně narušena. Proto bude muset pacient udržovat dietu. První den je zobrazen lékařský půst, pak se postupně přidávají ovocné nápoje, džusy, cereálie a mleté pokrmy. Příští měsíc budou potraviny s přísnými omezeními: nic ostrého, mastného, smaženého, uzeného, kořeněného. Alkohol je vyloučen.
Prevence cyst pankreatu je ve správné výživě. Škodlivé potraviny (jejich vlastnosti jsou uvedeny výše) jsou povoleny, avšak v rozumných mezích. Musíte také poslouchat své tělo a zejména žaludek. Pokud pravidelně začnete trápit bolest v epigastriu, měli byste okamžitě vyhledat lékaře. Může být možné zastavit patologii (včetně cystického novotvaru) v raném stádiu a zbavit se ho konzervativně.