Střevní rakovina je maligní nádor vytvořený z atypických epiteliálních buněk dolního trávicího systému. Podle statistik má střevní rakovina nepříznivý vývojový trend, protože v posledních letech významně vzrostla nemocnost a úmrtnost, což je ve většině případů způsobeno urbanizací (60%) a změnami životního stylu.

Statistiky rakoviny střev

Podle statistik se střevní rakovina nejčastěji tvoří v oblasti tlustého řezu a méně často v tenké vrstvě. Rakovina tlustého střeva je vážným zdravotním a sociálním problémem. Každý rok je ve světě diagnostikováno více než 1 000 000 nových případů, z nichž přibližně 50% každoročně zemře, z nichž většina se vyskytuje ve vyspělých zemích. Ve struktuře výskytu rakoviny se rakovina tlustého střeva umístila na 2. místě u žen, druhá na rakovinu prsu a na 3. místo u mužů, což způsobuje rakovinu prostaty a plic. Podle statistik je rakovina tlustého střeva mezi všemi maligními nádory 15%, zatímco ve 20% případů jsou postiženy slepé a konečníky, v 10% sigmoidu a ve 40% tlustého střeva.

Nejčastěji je rakovina tlustého střeva registrována ve věku 40-70 let, zejména u mužů, ale v posledních letech je tendence k omlazení patologie, což výrazně zhoršuje projekce přežití. To je způsobeno vlastnostmi anatomie: ve věku nad 40 let se snižuje počet lymfatických a krevních cév, jejich lumen, proto rakovinné buňky nejsou tak agresivní a nádor postupuje pomalu. Ale u osob mladších 30 let jsou střeva silně propletena sítí cév, proto má rakovina vysoký stupeň malignity a riziko metastáz.

Podle statistik rakoviny střev se míra úmrtnosti a úmrtnosti bude postupně zvyšovat. Podle WHO tak zemře v roce 2030 na tuto nemoc na celém světě přibližně 13 milionů lidí. Tato nepříznivá situace je způsobena změnou životního stylu, zhoršováním životního prostředí, zvýšeným vystavením negativním faktorům, zvýšením počtu obyvatel a dalšími příčinami.

Prevalence rakoviny tlustého střeva:

Nebezpečné symptomy a léčba kolorektálního karcinomu

Rakovina tlustého střeva tlustého střeva je rakovina, která postihuje tlusté střevo a konečník, což je asi 9-11% z celkového počtu rakovin gastrointestinálního traktu.

Podle statistik je to třetí hlavní příčina smrti a epidemiologie zahrnuje téměř všechny rozvinuté země, zejména Evropu.

Statistiky kolorektálního karcinomu v Rusku naznačují, že výskyt tohoto typu onkologie neustále roste.

Symptomy a projevy

Symptomy, pro které je rakovina diagnostikována, zahrnují:

• Bolest, nepohodlí v žaludku;
• Častá abdominální distenze;
• Defekační poruchy (zácpa, průjem);
• Inkontinence;
• Pocit neúplného vyprázdnění po stolici nebo pocitu plného střeva;
• Výkaly s krví, hnisem nebo hlenem;
• Nevolnost a zvracení;
• Obecné příznaky: ztráta chuti k jídlu, pocit slabosti, únava, úbytek hmotnosti, častá horečka.

V prvním případě tedy počet příznaků nemoci zahrnuje svědění v perineu, porušení měsíčního cyklu a výskyt hemoroidů a v druhé - erektilní dysfunkci.

Klasifikace

Obvykle je tato onkologie adenokarcinom, ale vyskytují se i jiné histologické varianty novotvarů (bazální buňky, dlaždicové, pevné nádory atd.).

Patologie kolorektálního karcinomu není stejná:

• v 50% případů je lokalizován v konečníku,
• v 20% - v sigmoidu,
• v 15% - v tlustém střevě,
• v 6-8% - v příčné a dolů.

Fáze rakoviny

Podle mezinárodní klasifikace se rozlišují následující stadia střevních nádorů:

• Stupeň 0. Primární nádor je primárně, lymfatické uzliny nejsou ovlivněny, metastázy nejsou pozorovány;
• První etapa. Nádor roste střevními stěnami, jsou postiženy lymfatické uzliny, ale nejsou zde žádné metastázy kolorektálního karcinomu;
• Druhá etapa Novotvary rostou do sousedních tkání a orgánů, chybí také metastázy, stejně jako léze lymfatických uzlin;
• Třetí etapa. Nádor dosáhne blízkých orgánů a tkání, přesahuje sliznici, metastázy jsou přítomny v 1-3 lymfatických uzlinách, v některých případech - ve 4.
• Čtvrtá etapa. Stupeň 4 kolorektálního karcinomu je nejobtížněji léčitelný, protože způsobuje mnoho komplikací a postihuje téměř celé tělo. V tomto případě jsou pozorovány metastázy do mozku, plic, jater a dalších orgánů.

na obsah ↑

Odkud pochází?

Přesná etiologie a patogeneze kolorektálního karcinomu není jasná, ale existují příčiny a rizikové faktory, které spouštějí vývoj nemoci, které se dělí na modifikovatelné (ty, které člověk může ovlivnit) a nemodifikované.

Nejčastější příčinou onemocnění je věk, to znamená změny, ke kterým dochází v lidském těle v průběhu času (většina pacientů s touto diagnózou jsou lidé starší 50 let).

Mezi další faktory, které způsobují rakovinu střev, patří:

• Nesprávná výživa.
• Škodlivá produkce, kouření, alkoholismus.
• Genové mutace, případy onkologie gastrointestinálního traktu v rodině - dědičný kolorektální karcinom je pozorován v 5-10% případů.
• Hypodynamie.
• Střevní zánět (například ulcerózní kolitida).
• Různé infekce a novotvary.
• Imunodeficience.

na obsah ↑

Diagnostika

Nejdůležitější role v léčbě rakoviny tlustého střeva je časná diagnóza - metastatický kolorektální karcinom, který provokuje metastázy v plicích, játrech, mozku a dalších orgánech, má velmi špatnou prognózu.

Diagnostika zahrnuje screening kolorektálního karcinomu (fekální analýza, zobrazovací techniky, CT), krevní testy nádorových markerů, externí vyšetření, umožňující palpaci nádoru a blízkých lymfatických uzlin.

Pokud je podezření na nádor pacienta, jsou poslány na další vyšetření - analýza nádorových markerů (antigen CA 242, CA 19-9, REA), test na C-reaktivní protein a hCG, dále na ultrazvuk, CT, MRI, biopsii a radiační diagnostiku.

Pokud jsou výše uvedené antigeny přítomny v krvi, C-reaktivní protein roste, hCG roste, což může indikovat růst tumoru, metastázy kolorektálního karcinomu do jater (nejčastěji), ledviny a další orgány a CT sken charakterizuje umístění tumoru, jeho velikost a další funkce

Další významnou roli hraje stanovení mikrosatelitní nestability u kolorektálního karcinomu, tj. Náchylnosti DNA buněk k mutaci. Mikrosatelitová nestabilita je určena vyšetřením řezů nádorů odebraných během biopsie.

Jak projít screeningem?

Analýzy, které mohou přesně určit kolorektální karcinom bez přítomnosti symptomů, mohou být prováděny na veřejné klinice nebo soukromé laboratoři.

Nejběžnějšími metodami diagnostiky onemocnění jsou kolonoskopie a analýza skryté krve ve stolici.

Tyto studie jsou zahrnuty v koncepci screeningu - norma znamená absenci nádorů a krevních stop.

Léčba

Léčba kolorektálního karcinomu zahrnuje různé metody v závislosti na charakteristikách onemocnění:

• Moderní minimálně invazivní technologie - destrukce nádorových tkání rádiovými frekvencemi, ultrazvukové vlny, laser.
• Radiační terapie.
• Chemoterapie první linie, druhá linie s progresí tumoru.
• Imunoterapie.
• Chirurgický zákrok.

Jednou z nejnovějších metod léčby onemocnění je cílená léčba kolorektálního karcinomu, tj. Cílení nádorových buněk na léčivé přípravky. Pro výběr cílených léčiv a vyhodnocení účinnosti terapie je studován gen KRAS (mutace KRAS vede k nekontrolovanému růstu buněk a metastázám).

Operace je předepsána v případech, kdy léčiva pro léčbu kolorektálního karcinomu, chemoterapie a dalších konzervativních metod nepřinesou výsledky, existuje zde mnohočetná léková rezistence nádoru, a pokud existují kontraindikace pro jejich použití. Chirurgický zákrok může zahrnovat stenting (expanze střeva za použití zařízení, jako je hákový (US) stent, odstranění nádoru, obnovení funkce střev.

Kromě výše uvedených metod zahrnuje léčba onemocnění další klinická doporučení: dieta pro kolorektální karcinom by měla zahrnovat ovoce, zeleninu, obiloviny, vejce, mořské plody a vyloučit spotřebu tukových mas, cukru, smažených, solených a uzených potravin.

Léčba lidovými prostředky v tomto případě může být prováděna pouze jako pomocná metoda, která doplní léčbu předepsanou lékařem.

Léčba v zahraničí

Standardy pro léčbu kolorektálního karcinomu v zahraničí jsou na vyšší úrovni, takže mnoho pacientů s touto diagnózou volí kliniky v následujících zemích:

Náklady na léčbu závisí na stadiu nemoci, charakteristice jejího průběhu a použitých metodách, takže konečná cena je stanovena individuálně.

Predikce a přežití

Prognóza pro tento typ onkologie závisí na stadiu onemocnění a dalších charakteristik průběhu. V první fázi je míra přežití 90% a ve čtvrtém stadiu je délka života pacienta s kolorektálním karcinomem bez chirurgického zákroku několik měsíců až 3 roky (pětileté přežití je pouze 6%).

Prognóza přežití s ​​kras mutacemi kolorektálního karcinomu se také zhoršuje, protože v tomto případě dochází k rychlému nárůstu růstu nádorů a metastáz.

V metastázách zhoubných nádorů závisí prognóza na počtu a povaze metastáz - synchronních (vyskytujících se během 6 měsíců po diagnóze) a metachronních metastázách (vyskytujících se po 6 měsících). Ve druhém případě je prognóza pro pacienta příznivější než u první.

Pro predikci výsledků léčby a přežití se používají predikční modely, které zahrnují řadu aspektů (statistiky, věk a pohlaví pacienta, charakteristiky nádoru atd.).

Prevence

Prevence kolorektálního karcinomu je následující:

• Správná, vyvážená strava,
• Odmítání špatných návyků
• Boj proti hypotéze,
• Včasná léčba střevních onemocnění,
• Absolvování vyšetření u gastroenterologa.

Kolorektální karcinom

Rakovina tlustého střeva je rakovina, jedna z nejčastějších nosologií v onkologii. Ve struktuře onkologických onemocnění se kolorektální karcinom nachází na 2. místě výše, pouze onkologie broncho-plicního systému. Substrátem vývoje onkologického procesu je epiteliální tkáň obložení tlustého střeva, konečníku. Podle statistik je incidence 30 diagnostikovaných epizod na 100 000 obyvatel a toto číslo ročně roste a tento trend pokračuje na celosvětové úrovni. To je ovlivněno (významným) nárůstem podílu masných výrobků ve stravě, poklesem vlákniny a značnou hypodynamií.

Co je kolorektální karcinom?

Kolorektální karcinom označuje obecný název nádorů epiteliálního původu, vyvíjející se v různých částech tlustého střeva, konečníku. 70% případů je léze sigmoidu a konečníku, zatímco ženy častěji vykazují změny v sigmoidním střevě a v mužské populaci je postižen konečník. Porážka vzestupných a slepých střev se vyskytuje v 10% případů. Morfologicky v 96% případů jde o adenokarcinomy.

Zvýšení detekce kolorektálního karcinomu je spojeno s prevalencí v denní stravě masných výrobků a prudkým poklesem množství spotřebovaného vlákna. To potvrzuje i skutečnost, že tato patologie je u vegetariánů velmi vzácná. Kolorektální karcinom je také vysoce zjistitelný u pracovníků v dřevozpracujícím průmyslu a v podnicích vyrábějících azbest.

Prognóza onemocnění je příznivá pouze tehdy, když je rakovina detekována ve stupních 0-1, s pětiletou mírou přežití 95%, ale čím později je rakovina diagnostikována, tím horší jsou prognostická data. Při diagnóze kolorektálního karcinomu ve stadiích 3-4 je zaznamenáno velmi velké procento úmrtnosti během prvního roku, což je ovlivněno nespecifickými časnými příznaky, nízkou informovaností populace, nedostatečnou kontrolou lékařů, neochotou pacienta provádět screeningovou diagnostiku (rektoromanoskopie, kolonoskopie).

Screening karcinomu tlustého střeva a konečníku je veřejně dostupný diagnostický postup, jednoduchý v jeho provedení, umožňující detekci této rakoviny v počátečních stadiích. Pro uvažovanou patologii jsou tyto metody: analýza okultní krve ve stolici, digitální rektální vyšetření a endoskopické metody vyšetření tlustého střeva. Screening kolorektálního karcinomu ve věkové skupině nad 40 let je nutné provést 1krát za 3 roky, u pacientů z rizikových skupin je vhodné provádět screeningová vyšetření 1krát ročně. Specialisty, kteří se zabývají problematikou této onkopatologie, jsou onkolog, proctolog, gastroenterolog, břišní chirurg.

Příčiny kolorektálního karcinomu

Jediný faktor, který způsobuje výskyt kolorektálního karcinomu, není možné identifikovat, tato patologie je multifaktoriální; výskyt onemocnění ovlivňuje několik různých faktorů.

Genetický faktor je jedním ze základních predispozičních faktorů. Pacienti s rodinnou anamnézou, kteří mají příbuzné s maligními střevními neoplasmy, mají mnohem vyšší šanci na rozvoj kolorektálního karcinomu než pacienti s rodinnou anamnézou, kteří nejsou zatíženi. K genetickým faktorům patří také familiární difuzní polypóza, Türkoův syndrom (polyposis tlustého střeva v kombinaci s nádory CNS), Gardnerův syndrom (kombinace polyposis s osteomy nebo nádory měkkých tkání), Lynchův syndrom (dědičný non-polypousový karcinom, který se vyvíjí u mladých, ovlivňuje pravou stranu). střeva).

Potravinovým faktorem je zaměření výzkumu na etiologii tohoto onemocnění. V procesu trávení masa se tvoří mnoho mastných kyselin, které mají karcinogenní účinek, navíc mastné kyseliny podporují růst bakteriální flóry produkující karcinogenní látky, zatímco snižování použití celulózy, která má inaktivační účinek na látky tvořící rakovinu, přispívá k tvorbě patologie. Malé množství ve stravě vlákniny a minimální fyzikální aktivita přispívají ke zpomalení střevní motility, v důsledku čehož se zvyšuje doba kontaktu střevního epitelu s karcinogeny, což také přispívá ke zvýšenému riziku rakoviny střeva.

Chronické zánětlivé onemocnění střev (ulcerózní kolitida, Crohnova choroba) významně zvyšuje riziko maligního procesu. KVZK jsou charakterizovány přítomností oblastí s těžkou epiteliální dysplazií, na pozadí těchto změn se tvoří maligní formace. Tyto procesy zvyšují riziko kolorektálního karcinomu a čím déle je chronický zánět, tím větší je riziko onkologie, takže pokud je doba trvání NUC kratší než 5 let, riziko malignity je asi 5%, s trváním více než 20 let se riziko malignity zvyšuje na 50%.

Mezi další provokující faktory patří:

- věk nad 50 let;

- nezdravé návyky (zneužívání alkoholu, kouření);

Tvorba zhoubného novotvaru ze zdravé tkáně, přes adenomototický polyp do stadia rakoviny, nastává za 3-5 let. Dosažení kritického počtu genetických defektů v buňkách přispívá ke skoku z řízeného buněčného růstu k nekontrolovanému malignímu růstu a tvorbě nádorů.

Příznaky kolorektálního karcinomu

Vzhledem k pomalé tvorbě kolorektálního karcinomu a absenci projevů na počátku onemocnění se hlavní symptomy objevují později. Zpočátku je možný pouze výskyt anémie a nízkých hodnot tělesné teploty.

Klinické projevy jsou velmi rozdílné, ne vždy specifické, jejich tvorba závisí na umístění a velikosti novotvaru, jeho typu a prevalenci, stejně jako na komplikacích. Hlavní "příznaky úzkosti", které alarm odborníka, a pro které je nezbytné pečlivé vyšetření, jsou krev ve stolici, projevuje se při rakovině v konečníku, změna konzistence výkalů, a to jak k ukotvení a oslabení stolice.

Projevy maligního procesu v pravé části tlustého střeva jsou způsobeny jeho strukturou. Tato část střeva má větší průměr lumenu a poněkud tenký stěnový a tekutý obsah. V místě maligní tvorby v pravé části střeva je charakteristická těžká anémie a doprovodná slabost, únava. K průniku lumenu dochází mnohem později, když nádor dosáhne velkého objemu, může být palpován, objeví se bolest. Obecně mají nádory na pravé straně exofytický růst a cirkulační síť nádoru není dostatečně vyvinuta, proto je možná nekróza, ulcerace, zánět nádoru, který se projevuje známkami intoxikace, výskytem skryté krve a hnisu ve výkalech.

Levá část tlustého střeva - tlustého střeva a tlustého střeva tlustého střeva, má menší průměr lumenu a obsahy se vyznačují polotuhou konzistencí, což způsobuje příznaky nádoru, který se zde vyskytuje. Nádory tlustého střeva vlevo, obzvláště umístěné v distálních částech, mohou způsobit obstrukci, nádor je náchylný ke kruhovému zúžení střevního lumen, který se projevuje zácpou, střídající se s průjmem, až do vzniku střevní obstrukce, také se objevuje kolísavá bolest břicha, pásková stolice s krví. K perforaci dochází při rozvoji zánětu peritoneum - peritonitidy.

Nádory lokalizované v rektální části jsou charakterizovány přítomností krve ve stolici, viditelné pouhým okem, bolestí při střevních pohybech, pocitem neúplného vyprazdňování střev. Je také možný výskyt ulcerace a zánětu v nádoru, který se projevuje bolestí a příměsí hnisu ve výkalech.

Symptomy charakteristické pro jakoukoli lokalizaci kolorektálního karcinomu:

- otok podél střev;

Na základě symptomů se rozlišují klinické formy kolorektálního karcinomu:

- toxické-anemické, charakterizované přítomností anémie, obecné slabosti, únavy, nízké hladiny horečky;

- enterokolitová forma charakterizovaná projevy střevních poruch;

- dyspeptická forma je charakterizována svěšením, nevolností, nedostatkem chuti k jídlu, bolestí břicha;

- s obstrukční formou jsou symptomy střevní obstrukce závažné.

Metastázy kolorektálního karcinomu šíří hematogenní a lymfogenní. Lymfatické metastázy postihují lymfatické uzliny mesenterie, pánevních lymfatických uzlin a lymfatických uzlin umístěných podél abdominální aorty. Hematogenní metastázy kolorektálního karcinomu kontaminovaného jater a kostí.

Fáze kolorektálního karcinomu

Rozdělení kolorektálního karcinomu na stadia je nutné pochopit rozsah růstu maligního procesu a úroveň poškození, která je nezbytná pro tvorbu léčebných taktik a prognostických dat onemocnění.

• Rané stadium - stupeň 0, toto stadium je také nazýváno v rakovině sit, charakterizované přítomností onkologického procesu, který nepřekračuje sliznici. Při diagnostice patologie v této fázi a plně provedené léčbě je prognóza přežití 99%.

Charakteristickým rysem stadia 1 je přítomnost maligního procesu zahrnující svalovou vrstvu tlustého střeva a dosažení submukózní vrstvy. Velikost tumoru není velká, s jasnými hranicemi. Neexistuje žádná metastatická změna. Prognóza na začátku léčby v této fázi je 90% s pětiletou mírou přežití.

Stupeň 2 je charakterizován průnikem nádoru do střevní stěny a spojením procesu viscerálního peritoneum a přilehlých orgánů. Možná přítomnost jednotlivých metastatických lymfatických uzlin. Pozitivní prognóza, pokud je zjištěna v této fázi, je významně snížena a činí 65-70%.

• Ve fázi 3 je charakteristickým rysem novotvarů jakékoli velikosti, v přítomnosti metastatických změn v několika konglomerátech sousedních lymfatických uzlin nebo tvorbě velkých velikostí infiltrujících do sousedních orgánů a tkání. Statistické údaje příznivého výsledku jsou 20-50%.

• Kolorektální karcinom stadia 4 je charakterizován přítomností vzdálených metastáz pro jakoukoliv velikost nádoru. Játra, plíce, kosti, lymfatické uzliny různé lokalizace jsou nasazeny. Prognóza životní aktivity v průběhu 5 let je v tomto stádiu stejná, pouze 5%.

Metastázy kolorektálního karcinomu se šíří několika způsoby. Hematogenní šíření - ovlivňuje játra, plíce, kosti. Lymfogenní způsob inseminace způsobuje rozvoj metastatických změn v lymfatických uzlinách různé lokalizace.

Metastatický kolorektální karcinom je posledním stadiem šíření rakoviny. Stává se to jako primární, tj. v této fázi šíření onkoprocesu, stejně jako sekundární, v důsledku neúčinné terapie. Metastatický kolorektální karcinom je podle statistik primárně v téměř 50% diagnostických případů, což významně zhoršuje účinnost léčby a prognostických údajů.

Histologicky se rozlišuje několik poddruhů kolorektálního karcinomu:

- adenokarcinom, glandulární buňky se podílejí na tvorbě tohoto druhu, což je nejčastější typ maligních změn - 80% případů kolorektálního karcinomu. Prognostická data závisí na úrovni diferenciace buněčných struktur, čím vyšší je diferenciace buněk, tím lepší jsou prognostická data;

- forma podobná signálnímu kruhu se vyvíjí u 5% pacientů a má velmi špatnou prognózu;

- solidní rakovina je tvořena z glandulární tkáně. Charakteristickým rysem je nízká diferenciace buněk, vzácná;

- spinální kolorektální karcinom se vyskytuje v konečníku, je charakterizován výskytem metastatických změn v raných stadiích;

- melanom je tvořen z melanocytů, umístěných v řiti, který se vyznačuje špatnou prognózou.

Diagnostika kolorektálního karcinomu

Diagnostické vyhledávání je zaměřeno na určení lokalizace procesu, jeho prevalence, morfologické struktury onkogeneze. To je nezbytné pro vytvoření správné taktiky léčby.

Diagnostické postupy, které diagnostikují kolorektální karcinom, jsou následující:

- vyšetření prstů (rektální);

- RTG tlustého střeva, naopak, pokud není možné použít plnohodnotné endoskopické studie;

- hemoccult test (stanovení přítomnosti krve ve stolici).

Diagnostická taktika vyhledávání kolorektálního karcinomu spočívá v: screeningu pacientů z rizikové skupiny a cíleného diagnostického vyšetření lidí s komplexem symptomů, který je znepokojen přítomností kolorektálního karcinomu.

Screening kolorektálního karcinomu spočívá v digitálním rektálním vyšetření, které umožňuje identifikovat rektální tumory v 70% případů; analýza výkalů pro přítomnost krve, která není viditelná pouhým okem (krev ve stolici je důsledkem onkologického procesu) a endoskopické vyšetření střeva.

V případě stížností a anamnézy onemocnění, které jsou důvodem pro podezření na kolorektální karcinom, jsou pacienti předepsáni:

- laboratorní metody: obecná klinická analýza biochemie krve a krve umožňuje posoudit stav pacienta, práci orgánů a systémů, přítomnost anémie. Analýza fekální okultní krve umožňuje podezření na rakovinu a její odhalení v raném stadiu;

- Vyšetření prstu na konečníku pomáhá diagnostikovat formace v konečníku, přístupné palpaci. Podle statistik je touto metodou detekováno až 70% adenokarcinomů v této oblasti;

- sigmoidoskopie - vyšetření konečníku pomocí zařízení, se světelným prvkem na konci, který umožňuje vyhodnotit sliznici konečníku a distální část sigma na úroveň 25 cm a v případě potřeby umožnit biopsii modifikovaných oblastí;

- kolonoskopie je „zlatým“ standardem při diagnostice kolorektálního karcinomu. Kolonoskopie umožňuje posoudit stav sliznice vyšetřovaného střeva, odhalit přítomnost změněných oblastí, umožňuje provést biopsii, která umožňuje stanovit histologickou strukturu tvorby - základ pro ověření diagnózy. Částečnou alternativou kolonoskopie s flexibilním endoskopem je virtuální kolonoskopie (CT kolonoskopie), která se provádí na spirálovém tomografu s vizualizací střevního lumen ve 3D formátu. Pro spolehlivý výsledek je při použití této techniky nezbytné důkladné čištění střev s velkým množstvím nuceného vzduchu, což způsobuje určité nepohodlí.

Pokud jsou detekovány jakékoliv novotvary, je zapotřebí biopsie, aby se objasnila morfologická struktura tvorby, která se provádí běžnou kolonoskopií. Tato technika je proto vzácně používána pouze tehdy, když pacient odmítne kolonoskopii s flexibilní sondou;

- RTG vyšetření - irigoskopie s kontrastem. Tato technika se používá, když není možné provádět endoskopii, ale irigologie je méně informativní ve srovnání s klasickou kolonoskopií.

Používají se také následující diagnostické metody:

- ultrazvuk OBP a OMT s transrektálním senzorem, který slouží k objasnění rozsahu onkoprocesu a jeho provozuschopnosti;

- CT OBP, který se používá ke stanovení celkového stavu těla, přítomnosti vzdálených metastáz, hloubky klíčení maligní tvorby;

- stanovení karcinoembryonálního antigenu (CEA) v krvi. CEA je nespecifický nádorový marker pro kolorektální karcinom a je potřebný pro dynamickou kontrolu pacientů, kteří podstoupili radikální operaci. Zvýšený titr indikuje výskyt recidivujících onemocnění nebo metastáz.

Čím dříve se zjistí maligní proces, tím více příležitostí je získání plné a adekvátní léčby, což dává příznivou prognózu. Proto není nutné zanedbávat screeningové metody vyšetření, zejména u osob z rizikových skupin. Vědecký obor v onkologii nestojí v klidu a dnes byly vyvinuty speciální testovací programy pro identifikaci kandidátů z rizikové skupiny (oncotypDX, coldx). Tyto testy pomáhají včas provádět preventivní opatření a pomáhají diagnostikovat nádor ve stadiu 0-1.

Léčba kolorektálního karcinomu

Terapie kolorektálního karcinomu je zaměřena na úplnou excizi chirurgicky nidusu a prevenci relapsů a metastáz pomocí chemoterapie a radiační terapie.

Operativní metoda je nejpoužívanějším a nejúčinnějším způsobem léčby této patologie. Volba techniky operace, její objem a typ závisí na umístění procesu rakoviny ve tlustém střevě, stupni klíčení, povaze růstu vzdělávání. Nejprognosticky účinnější operace prováděné v počátečních stadiích nemoci, i když s metastatickými změnami, operacemi zvyšují dobu trvání a kvalitu života. Chirurgická metoda zahrnuje excizi tvorby fragmentu střeva, excizi regionálních lymfatických uzlin a vláken obklopujících toto místo. V pozdějších stadiích jsou odstraněny všechny tkáně, které se nacházejí v maligním procesu. Tyto operace často vyžadují rekonstrukci střeva a obnovu střevní průchodnosti, což lze provést současně nebo ve fázích. V první fázi se nádor odstraní a vznik kolostomie na břišní stěně, po průběhu rehabilitační terapie a stabilizaci pacienta se provede druhá etapa rekonstrukce střeva a obnovení jeho průchodnosti. Operativně jsou maligní formace konečníku nejobtížnější vzhledem k jejich nedostupnosti a vyžadují složitou plastickou operaci, nejčastěji je kolostomie u těchto pacientů po celý život eliminována. V současné fázi vývoje chirurgické péče je možné použít mikrochirurgické zákroky při kolonoskopii nebo rektoromanoskopii, ale tyto metody lze aplikovat pouze v případě změn na sliznici, pokud onkoproces ovlivnil svalovou vrstvu a je nutná radikální operace. Počet mikrochirurgických zákroků je výrazně nižší než u klasických operací vzhledem k malému procentu onkopatologie zjištěného ve stupních 0-1.

Chemoterapie kolorektálního karcinomu se používá jako další léčba. Přípravky používané při kolorektálním karcinomu: 5-fluorouracil, leukovorin, oxaliplatina, tomudex. Mohou být podávány jako monoterapie a ve vzájemné kombinaci. Chemoterapeutická metoda je zaměřena na přímý boj s lokální chemoterapií samotným nádorem a také na léčbu metastatických změn - systémové chemoterapie. Lokální chemoterapie zahrnuje zavedení léků přímo do jaterní tepny. Chemoterapeutické metody jsou používány před chirurgickým zákrokem ke snížení a omezení rakoviny a po operaci jako profylaktická míra metastatického očkování. Chemoterapie nevyžaduje pozorování pacienta, nejčastěji se provádí ambulantně, pod dohledem všeobecných klinických testů.

Cílená terapie je nejnovější vývoj léků v onkologii. Cílená léčiva jsou uložena v proteinech maligních buněk a ovlivňují je pouze bez ovlivnění zdravé tkáně, v důsledku čehož nejsou žádné vedlejší účinky. Cílová činidla používaná pro kolorektální rakovinu zahrnují Avastin, Zaltrap, Erbutix, Steveag.

Radiační léčba kolorektálního karcinomu se používá před chirurgickým zákrokem ke zpomalení růstu vzdělanosti a zlepšení resekovatelnosti vzdělávání. Po operaci je preventivní opatření pro šíření metastáz a recidivy onemocnění. Radiační terapie se používá ve spojení s chemoterapií s maximálním pozitivním účinkem.

Imunoterapeutické léky, vakcíny, které jsou zaměřeny na zvýšení protinádorové imunity, jsou ve stadiu vývoje.

Pacienti s diagnózou kolorektálního karcinomu a podstupující komplexní léčbu vyžadují dlouhodobé sledování onkologem. V prvních dvou letech po terapii, každých 6 měsíců, pacient podstoupí komplexní vyšetření: kolonoskopie, ultrazvukové vyšetření BOP, CT vyšetření BOP, detekce nádorových markerů, včasná detekce metastáz a recidivy onemocnění. Následně je každoroční monitoring prováděn po dobu 3-5 let.

Prevence kolorektálního karcinomu je udržet zdravý životní styl, ujistit se, že dodržuje vyváženou a vyváženou stravu, a to včas před provedením screeningových testů.