Nadýmání postihuje asi 30% celkové populace. Je charakteristické, že při nadýmání dochází k vypouštění plynů 300krát denně, což je 20krát častěji než obvykle. (M. Lewitt).
Na počátku třetího tisíciletí, ve století bezprecedentních úspěchů vědy a techniky, člověk stále čelí zázrakům. Ale teď, na rozdíl od svých předchůdců, se stále více ptá: proč? Odpověď je věda. Agresivně rozptýlí "mlhu tajemství". V poslední době vědci objevili hádanku dvou dalších jevů.
5. ledna 1996, 12-rok-starý Sasha Checeres spálil živý v tlakové komoře u baru-centrum Petrohradské pediatrické akademie v tlakové komoře. Trestní případ na této tragické události byl přerušen kvůli skutečnosti, že čtyři měsíce po tragédii byly na místě činu údajně nalezeny zbytky zapalovače, které chlapec údajně nesl s ním.
V posledních letech se podobné požáry v jednoúčelových zdravotnických tlakových komorách vyskytly v jiných městech: v Minsku, Rostově na Donu, Barnaulu, Jekatěrinburgu, Moskvě, Krasnojarsku a Irkutsku. V některých případech není známo nic o příčinách požárů v takových tlakových komorách, protože nebyly prováděny vyšetřovací experimenty. Co bylo příčinou požárů?
Skrývá nebezpečí
V Rusku je 99% zdravotnických zařízení vybaveno lékařskými tlakovými komorami na jedno použití, které nejsou bezpečné, protože tlak stoupá s lékařským kyslíkem. Požáry v nich se vyskytují prudce, v důsledku zpožděného výbuchu, s rychlým zvýšením tlaku a teploty (až na 1400 ° C). U vícemístných tlakových komor, které nejsou naplněny kyslíkem, ale vzduchem, je pravděpodobnost požáru nižší. A i kdyby se to stalo, některým obětem se podařilo utéct (i když s tělem a popáleninami).
Příčiny požáru v tlakových komorách jsou mnohé: požár nebezpečné předměty (zapalovače, zápalky, tranzistory atd.); statická elektřina; oděvy, které akumulují elektrický náboj (nylon, nylon atd.); i opakovaně promytá bavlna se může samovolně vznítit; kosmetika; některé interkomy.
V "hluchých" případech požárů v tlakové komoře naplněné kyslíkem mohou být na vině střevní plyny, které jsou hojně odkloněny od pacientů. Tuto verzi předložil Vladimír Ivanovič Tyurin, kandidát lékařských věd, spolupracovník Vojenské lékařské akademie.
Výbušné směsi uvnitř osoby
Co tam můžete spálit, zeptáte se? Nejenže hořet, ale také explodovat! Američtí flutologové (lékaři, kteří studují tvorbu střevních plynů v různých částech střev, jejich složení, objem a četnost vylučování) určili, že tyto plyny obsahují přibližně 60% dusíku, 5% kyslíku, 15% oxidu uhličitého a 20% vodíku. A také sirovodík, metan, oxid uhelnatý, merkaptan "putuje" uvnitř nás. To vše buď dobře spaluje, nebo exploduje, když se kombinuje s kyslíkem v určitých poměrech.
Vědci dokonce zjistili, ve kterých částech střeva se tvoří plyny. Za tímto účelem bylo 11 dobrovolníkům podáno tři sondy (do žaludku ústy a do střeva přes řitní otvor) po dobu 14 dnů. Myslím, že trpěli. Ale teď je mnoho známo.
Ukazuje se, že při trávení průměrné večeře se tvoří téměř 15 litrů plynů! Nicméně, s jejich prchání, jen několik procent vyjde, a zbytek vstoupí do krve přes střevní stěny a je vylučován plícemi.
Obvykle je množství střevních plynů malé - 0,9-1,0 litrů. S nadýmáním (nadýmáním) se tento objem zvyšuje na 5-10 litrů a díky hořlavým a výbušným plynům - vodíku a metanu. Existují dokonce i případy zánětu a výbuchu střevních plynů během operací a složitých lékařských postupů.
Není vyloučeno, že se pod tlakem pacienta v tlakové komoře vytvoří výbušná směs.
Jak víte, kyslíková baroterapie je předepisována nemocným lidem. Tato nespecifická metoda léčí mnoho závažných onemocnění: plynová gangréna, rozsáhlé popáleniny, sepse, onemocnění srdce a cév, lupénka, periodontální onemocnění, poruchy gastrointestinálního traktu a mnoho dalšího.
Pacienti v tlakové komoře tak vydávají hořlavé plyny nejen ze střeva, ale také během dýchání.
"Čerstvý dech"
Zápachem vydechovaného vzduchu byli lékaři z Hippokratu schopni identifikovat nemoci. U pacientů s diabetem, výdechem "pachů" acetonu, s těžkými lézemi jater, vyzařuje rybí zápach, se selháním ledvin, to "táhne" z úst s močí, as abscesem plic, vzniká hnilobný zápach.
Poprvé byla dechová analýza provedena v roce 1784 Antoinem Laurentem Lavoisierem (který objevil úlohu kyslíku ve spalování) a francouzským matematikem Pierre Laplaceem. Udělali to na morčatech a zjistili, že zvíře inhaluje kyslík a vydechuje oxid uhličitý. Ostatní těkavé složky vydechovaného vzduchu byly objeveny až od poloviny 19. století.
V roce 1971 bylo známo 250 těkavých organických sloučenin ve vydechovaném vzduchu a nyní jich je asi 400, včetně hořlavého metanu a vodíku.
Nebezpečná zábava
Někteří lidé využívají spalovací vlastnosti střevních plynů pro zábavu. Toto je často ukazováno v komediích mládí. Někdo Michael Lewitt zapálil hořícími hořáky. Někdy délka plamene současně dosáhla 25 cm nebo více.
Před několika lety, irský deník Irish Time, v článku nazvaném Gone with the Wind, hovořil o vážných důsledcích takové zábavy. Jeden z farmářů v hrabství Offaly se rozhodl udělat vtip a vypustit plyny na zapálený zápas, aby mohli sledovat stezku. A on nepočítal: trajektorie byla tak velká, že oheň pod tlakem střevních plynů (který může prasknout rychlostí 0,1 až 1,1 m / s) dosáhl sena. A za pár minut všechno vyhořelo.
Je lepší "neškodně" pobavit na příkladu rockové hvězdy a role Rod Stuart. Pro pár se svou ženou - supermodelkou Rachel Hunterovou - se oddává svému koníčku a dokonce s ní soutěží, dohaduje se o velké peníze, o tom, kdo vydá nejhlasitější „frontu nábojů“. Největším problémem pro cizince je zároveň zkažený vzduch.
Nebeský hlas
Je ale opravdu tak nebezpečné uvolňovat plyny v tlakové komoře, může čtenář pochybovat?
Podle zahraničních a domácích výzkumníků asi 30% z celkového počtu obyvatel trpí nadýmáním, zatímco plyny unikají téměř 300krát denně (20krát častěji než obvykle). Odhaduje se, že během nadýmání lidé uvolňují plyny 12-13 krát za hodinu a objem každého „náboje“ je 40 ml nebo více.
Často se po operaci objeví nadýmání. Aby se to snížilo, pacienti jsou někdy umístěni do jediné lékařské tlakové komory. Se zvýšeným tlakem spadne břicho pacienta, obnoví se střevní peristaltika a začnou odcházet střevní plyny. Chirurgové to nazývají „nebeským hlasem“. Tento „hlas“ je zvláště silný, když tlak v tlakové komoře klesá. Zde může nastat spontánní spalování uvolněného metanu, sirovodíku nebo výbušného plynu.
Potenciál požáru nebo výbuchu v tlakové komoře způsobený nahromaděním střevních plynů je odůvodněn odborníky. Nicméně ne každý se domnívá, že tento důvod je přesvědčivý. V případě požární komory v pediatrické akademii v Petrohradě komise, která se incidentem zabývala, nepovažovala za nutné uvádět mezi pravděpodobnými příčinami tragédie střevní plyny.
Astronauti hoří v kyslíku
V roce 1971 zemřel na Zemi sovětský kosmonaut v požáru v izolační komoře naplněné čistým kyslíkem (pod tlakem 259 mm Hg). Při hoření kyslíku se teplota velmi rychle zvyšuje, dokonce i olověné dráty a tavenina z nerezové oceli.
V roce 1977, v USA, tři astronauti spálili v kabině kosmické lodi, také naplněný čistým kyslíkem (pod tlakem 270 mm Hg. Sg.). Po tom, aby se zlepšila požární bezpečnost, Američané začali používat směs dusíku a kyslíku (69% dusíku a 31% kyslíku) v kosmických lodích a pouze stlačený vzduch v tlakových komorách.
A v Itálii kvůli nebezpečí požárů zcela upustili od používání jednoúčelových lékařských tlakových komor.
Je však nebezpečné "střílet střevní náboje" do vesmíru? Koneckonců, když proud plynu vyzařuje z kosmonautského řitního otvoru, vytvoří se tryskový tah. S jakou rychlostí vám tato tryska umožní pohyb uvnitř lodi a mimo ni?
Jeden z ruských kosmonautů, kteří šli do vesmíru, řekl, že tento problém není relevantní. Síla vyvolaná proudem je menší než celkový impuls dýchání. Boles je vážný problém, kterému se věnuje i teze, to je deka, kterou každý z nás dýchá.
(Mnohem více problémů při práci v prostoru vytváří tlukot srdce: v beztížnosti, tělo vibruje díky svým nárazům. To zabraňuje astronautům pracovat na ultra-přesných optických přístrojích. Musíte upevnit tělo tak, aby přesně „mířilo“ na průřez nástroje.
Ukazuje se, že je bezpečné spouštět plyny ve vesmíru, aniž byste dokonce klepali hlavou.
Mimochodem, člověk „pozdravuje“ ze střev v průměru 8krát denně, tj. 2900krát ročně, a za celý svůj život člověk uvolní frontu plynů za 209 tisíc nábojů a ženu - 232 tisíc. Navíc vytváří šumový efekt!
Nebezpečné zaměstnání
Ukazuje se, že „nebeský hlas“ (jak chirurgové nazývají tento jev) někdy má více než vážné a tragické následky. Jim Dawson, Los Angeles výzkumník, publikoval celou knihu s názvem Kdo nakrájený sýr, věnovaný "kulturní historii emisí plynů." Některé výňatky z ní poukazují na naléhavost problému.
Například v 1. století našeho letopočtu stála jediná „jednorázová rána“ životy 10 tisíc lidí. Někteří římští válečníci se rozhodli vyjádřit své pohrdání Židy a hlasitě vypouštěné plyny za přítomnosti tisíců lidí. Lidé byli pobouřeni a zařídili vzpouru, během které zahynulo mnoho nevinných lidí.
"Nalijte si drink!"
V roce 1998, jeden z požárů v okrese Vyborg v Petrohradě, dva hasiči připustili, že ve své praxi byly nevysvětlitelné případy spontánního spalování lidí. V oficiálních zprávách jsou zaznamenány pouze případy požárů a obětí. Zapálení osob, pokud k němu dojde, se počítá jako oběť bez udání důvodu.
Ohniví ochránci odmítli dát svá jména: šéfové nemají rádi vnější rozhovory na těchto místech.
Před třemi lety Nikolai zavolal do společného bytu ve čtvrti Vyborgsky. Sousedé zavolali hasiče, když z místnosti opilce vycházel kouř a ostrý zápach. Přijíždějící hasiči rozebrali dveře a viděli úplně opilého spáleného muže na podlaze. Jeho tělo bylo v hrozných popáleninách, na místech, kde byla spálena. Zachovalé fragmenty oblečení. Když ho začali zvedat, rolník se probudil a začal se ptát: „Nalijte si drink!“ Pak zemřel. Co je překvapující: nic jiného než hořel v místnosti. I kdyby se zapálil, nábytek by se vznítil a všechno zůstalo nedotčeno.
Známý, který nedávno pracoval v hasiči, slyšel o podobném případu od kolegů z Nevského okresu. Čas od času se v tisku objevují zprávy o tom, že lidé hoří zevnitř. Příčiny takových incidentů zůstávají záhadou.
Bliká uvnitř
Tento dramatický incident nastal 19. února 1725 v malém pařížském hotelu a stal se prvním oficiálním důkazem spontánního lidského zapálení. Manželka Jacquese Milleta, trpící alkoholismem, sestoupila do sklepa a vzala si láhev vína. Majitel usnul a nečekal na svou ženu. Byl probuzen pachem hoření. Jacques Millet se rychle oblékl a spěchal do sklepa. Před jeho pohledem se objevil hrozný obraz: zbytky nešťastné ženy doutnaly na židli.
Soud se pokusil obvinit majitele hotelu z předčasné vraždy, ale nevinná osoba byla zachráněna před popravou jednou překvapivou okolností: jeho žena byla zevnitř spálena. Oblečení oběti se ukázalo být zjizvené! Doktor Le Sha, který byl v noci v hotelu, dokázal soudcům dokázat, že ani jeden smrtelník nemůže spálit lidské tělo bez poškození okolních objektů.
Takové mrazivé nehody jsou v análech dějin zdaleka neobvyklé. Nejčastěji byly oběti spontánního spalování plné žen závislých na víně. Proto před 300 lety mnozí věřili, že to byl Boží trest za nespravedlivý způsob života. Ale někdy oheň potrestal nevinné lidi.
Američan Jack Angell, úplně střízlivý, 12. listopadu 1974 šel spát ve svém karavanu. O čtyři dny později se probudil a byl zděšen, když viděl, že pravá ruka hořela na zem. Spálené a významné oblasti kůže na zadní straně. Během průzkumu nemohl nešťastník říct nic srozumitelného. Podařilo se mu vzpomenout si jen na „podivnou zdání výbuchu v hrudi“. Sousedi kempu, kteří přišli na záchranu, byli ohromeni, když našli nenarušené pyžamo na Jacku Angelovi.
Velice překvapeni byli i soudní vyšetřovatelé - ruka oběti hořela zevnitř. Důkazem toho je dochovaná kůže a kost, která se změnila v popel. Odborníci více než dva roky demontovali a shromáždili van Jacka a snažili se v něm najít příčinu hádanky, ale bezvýsledně.
Spálení začalo častěji
V roce 1985 v Anglii došlo k několika případům spontánního vznícení lidí. Tak, 28. ledna, mladý student, sestupující k síni Widnes vysoké školy v Cheshire, najednou vzplanul před jejími známými, kteří přišli do stavu šoku a brzy zemřel.
Další obětí byla starší vdova, Mary Carterová, která byla nalezena mrtvá v chodbě svého bytu na Ivor Road, Sparkhill, Birmingham County. I když v místnosti byly zápasy, nebyly v blízkosti mrtvoly. Odkud přišel oheň, nedokázal pochopit.
O měsíc později, 19-rok-starý počítačový operátor, Paul Haze, měl žaludeční erupce, když tiše šel na Stephen Green v Londýně. Podařilo se mu dostat se do nemocnice, kde ho lékaři zachránili, protože oheň hořel asi 30 sekund.
V roce 1988 přežila 71letá žena spontánní spalování v Anglii, ale její manžel vážně upálil a zachránil svou ženu před ohněm.
V dubnu 1990, 14-rok-starý chlapec z provincie Hunan (Čína) záblesk nedobrovolně několikrát. Z kulatých pórů na jeho kůži unikly malé proudy plamene.
29. května téhož roku, v Los Angeles (USA), 26-letá Angela Hernandezová, pacientka v lékařském centru, náhle vybuchla na operačním stole a zemřela.
Podobné případy jsou známy v Rusku. Jeden z nich nastal v říjnu 1990 na hranicích Saratovské a Volgogradské oblasti. Dva pastýři omylem putovali na kopec, kterému by se podle místních přesvědčení mělo vyhnout. Jeden z nich se cítil unavený a posadil se na kámen (podle jiných pramenů se s velkou potřebou posadil), zatímco druhý šel uklidnit vyděšené ovce. Když se pastýř vrátil z hejna, našel spálenou mrtvolu svého partnera. Trvalo to déle než pět minut.
Před příchodem lékařů a policie byla mrtvola uložena do vozíku. Očití svědci vypovídali, že oděv nebyl plamenem poškozen. Když však bylo tělo vyjmuto z vozíku, dno hořáku se spálilo. Případ na obvinění pastýře v žhářství jeho partnera byl uzavřen pro nedostatek důkazů.
Teoretická jiskra
Přicházejí tyto podivné případy živých pochodní? Podle jihoafrického profesora Jackieho van Streipa může existovat několik hypotéz. Nejpravděpodobnější je následující: naše tělo obsahuje chemické prvky (například fosfor), které, pokud se dostanou do kontaktu mezi sebou nebo se vzduchem, se mohou samovolně vznítit. Pravděpodobně, za určitých podmínek, neznámým způsobem, výsledný čistý fosfor reaguje s kyslíkem a. exploduje.
Další předpoklad je založen na skutečnosti, že se mohou vznítit i jiné látky: hořlavé plyny emitované tělem, stejně jako tuky, které jsou v těle tuků obzvláště bohaté. Teoretická jiskra, která může vznítit hořlavou směs, může být výsledkem rozdílu v elektrostatických potenciálech jednotlivých vnitřních orgánů.
V 19. století byla populární hypotéza spontánního spalování opilců, jejichž těla byla vylučována, a proto vzplanula z jakékoli jiskry, dokonce i při kouření.
Uvedené hypotézy však nemohou vysvětlit, proč ve většině případů zůstávají okolní objekty nedotčeny, a někdy i oděvy obětí.
Řada výzkumníků tohoto fenoménu činí další předpoklady. Oheň, který hoří nešťastně zevnitř, je způsoben kulovým bleskem, mikrovlnným zářením a dokonce. reakce atomové syntézy v těle.
Která z hypotéz by byla legitimní?
Nedávno britští vědci roztrhali tajemství, které existovalo téměř tři století. Bylo zjištěno, že příčinou tohoto jevu je metan. Akumuluje se ve střevě v důsledku dysfunkce trávicího systému. Někdy není dost času kouřit, aby se plyn nahromadil v dutinách těla, zapálil.
Schopnost neobvyklého ohně zničit kosti již není záhadou. Experimentéři smažili prase na nízké teplotě po dobu 5 hodin. Ukázalo se, že kosti mrtvého zvířete ve jménu vědy se staly černými, snadno se rozpadajícími hlavami.
Přeměňte je na popel, který pomohl tuku. Ukázalo se, že tuková vrstva savců významně zvyšuje destruktivní sílu plamene. Toto zjištění umožnilo vysvětlit tajemnou ochranu dolní části obětí spontánního spalování. Jak víte, tuk na nohou je téměř nepřítomný.
Z knihy "Jevy, tajemství, hypotézy" Potapov A.V.
Jaký plyn se uvolňuje při prasknutí a proč?
Existují věci, které jsou docela nepříjemné, ale z nichž nelze uniknout. Do této kategorie spadají různé fyziologické procesy. A některé procesy se liší. Například, tam je proces, který lidé tradičně chtějí vyhnout, když jsou ve společnosti jiných lidí. Toto je prdění nebo, více vědecké termíny, nadýmání. Tento proces je stoprocentně přirozený, protože v zásadě by neměl být plachý. Pokud se nevyskytuje v žádném nadměrném měřítku, signalizuje pouze to, že všechny procesy v lidském těle probíhají normálním způsobem.
Určitě však nebude zbytečné vymýšlet nadbytečný obraz tohoto fenoménu, i když o tom obvykle mluví lidé. Abychom pochopili, co a jak to funguje, bylo by to žádoucí a ještě podrobnější. Čím lépe porozumíte svému tělu, tím snadněji budete reagovat na jakékoli odchylky v jeho fungování, pokud se jim stále podaří projevit. Pojďme tedy do pořádku a uvážíme mechanismus tohoto procesu, jak postupuje a co je důležité, jaký plyn je do tohoto procesu zapojen.
Jak se plyn objevuje ve střevech?
Aby se plyny objevily ve střevech, musí někam přijít. A mohou nastat různé situace. Nejjednodušší věc, co dělat se vzduchem je, že se prostě spolkne s jídlem, zejména když jste v příliš velkém spěchu, když jíte na cestách, když mluvíte, když jíte. Jedním slovem aktivně vstupuje do střev s nesprávným chováním, i když v malých množstvích se hromadí vždy. Nesprávné stravovací chování ovlivňuje pouze jeho množství. A čím více je, tím více plynu vychází z těla.
Dále přichází oxid uhličitý. Tento plyn je tvořen uvnitř žaludku, když trávicí šťávy vzájemně ovlivňují, stejně jako s vodou. Zbývající plyny jsou uvolňovány v procesu života různých bakterií, které žijí v tlustém střevě. Za produkci různých plynů jsou zodpovědné různé bakterie.
Složení plynu
Podívejme se nyní na to, co je konkrétní složení plynů, když vycházejí z osoby. Je jasné, že ani jeden případ není na sto procent podobný jinému, ale je více než realistické rozlišovat přibližné obecné proporce.
- 54% celkového obsahu je dusík.
- 21% je vodík.
- 9% je oxid uhličitý.
- 7 procent je metan.
- 4 procenta pochází z kyslíku.
- 1% je sirovodík a další plyny.
Odkud ten pach pochází?
Mnoho divů, odkud ten pach pochází, pokud jsou všechny ingredience natolik přirozené. Odpověď je jednoduchá - zápach je primárně odvozen od sirovodíku. Nechť je to jen asi jedno procento, ale z hlediska čichu je nejkritičtější, je to tento plyn, který voní jako „shnilá vejce“, když se člověk omlouvá „prd“ (ale termín „prd“ se používá pro nadýmání s vůní)
Proč bakterie?
Výše bylo zmíněno, že příčinou produkce mnoha plynů jsou bakterie, které jsou v zažívacím traktu. Ale proč tam jsou? K tomu je nutné pochopit, proč potřebujete tlustého střeva. Pokud by se zpracované potraviny vylučovaly v tekuté, kašovité formě (která se často vyskytuje během průjmu), pak by tělo na konstantním základě ztratilo značné množství vody. To by vedlo k nežádoucí dehydrataci. To je důvod, proč jídlo tráví asi jeden den v tlustém střevě o délce 1,5 metru, což zde vytváří skutečné živné médium. Také slouží jako základ pro existenci bakterií, které mohou být podle různých odhadů řádově tři sta. V bezprostředním procesu jejich výživy vypouštějí oxid uhličitý, stejně jako amoniak, sirovodík, vodík, metan a mnoho dalšího, které jsou uvolňovány, když člověk „prd“. Takže pokud přemýšlíte, říkají, proč jsem prchnout s pachem, důvodem je bakterie.
Zajímavosti
Konečně některé zajímavé skutečnosti o těchto plynech. Nejen, že takový plyn cítí jako shnilá vejce, je také hořlavý, takže když někdo „prd“, nedoporučuje se ho zapalovat. Nejen člověk „prd“ s takovými plyny - ve zvířatech, ale také vyniká ve velkých objemech. A kromě konkurence zde není nějaký prase, ale velbloud. Také hodně "prd" zebry, ovcí a řady dalších zvířat. Ale sleď je „prd“ pro komunikaci s ostatními jedinci, pro přenos informací.
Plyny z těla mohou jít rychlostí až 10 metrů za sekundu. V průměru dospělý „prd“ až 14krát denně, ale sotva se mohou setkat s těmi, kteří to otevřeně přiznávají. Navíc, poměrně velká část procesů, během kterých se plyn uvolňuje, nespadá do denní části, ale do spánku.
Závěr
V lidském těle jsou obsaženy různé procesy, všechny mají své vlastní vlastnosti - a prd není výjimkou. A v tom, jak jsme již pochopili, není nic zvlášť negativního, ani nic zvlášť negativního ve složení plynů, které se uvolňují během tohoto procesu. Ale buďte opatrní, protože někdy se nelze vyhnout odchylkám, někdy se stává, že měřítko nadýmání je obzvláště velké.
Pak byste se měli obrátit na odborníka, který bude analyzovat vaši situaci a nabídnout nejlepší možnosti léčby, nebo se začít zbavovat hlavních příčin zvýšené nadýmání osobně. Například začněte jíst správně, změňte si stravovací zvyk. Tvorba plynu se pak postupně nestane ani tak rozsáhlou, a proto bude plynatost také méně rozsáhlá. A pak, bez ohledu na to, jaké plyny jsou uvolňovány, je důležité, aby procesy v těle byly normalizovány, přivedeny do této formy, když vše bude fungovat jasně, jako hodiny, bez jakýchkoliv zvláštních odchylek. A pak bude vše v pořádku a problémy spojené s projevem nadýmání, ústup.
Střevní plyny. Co je normální v jejich složení a vůni.
Někteří lidé se často obávají nepříjemného zápachu plynu, který může způsobit sociální nepohodlí. Proč tedy v některých případech plyny nepáchnou a v jiných mají? K tomu potřebujete znát složení emitovaných plynů, které způsobují zápach a na čem záleží.
Složení střevních plynů
U zdravého člověka je složení plynné směsi vypouštěné konečníkem následující:
- dusík - 24–90% (hlavní druh plynu),
- oxid uhličitý - 8–29%,
- kyslík - 1–20%,
- vodík - 2–50%,
- metanu - 0–20%.
Střevní bakterie a tvorba plynů.
Některé bakterie produkují plyn, zatímco ostatní ho konzumují. Částice potravy, které trávicí systém nemůže absorbovat, jsou rozloženy bakteriemi vytvářejícími plyn na menší a jednodušší. Tento proces se nazývá fermentace. Vodík a oxid uhličitý jsou plyny uvolňované v tomto procesu.
Jiné typy střevních bakterií konzumují velké množství plynu, zejména vodíku. Oni zase vypouštějí malé množství metanu nebo plynů obsahujících síru, které jsou zodpovědné za zápach spojený se střevním plynem. Část plynu, která je absorbována do krve, je uvolňována plícemi a může být detekována dýchacími testy. To dává lékařům možnost vyhodnotit různé funkce trávicího systému. Zbývající plyn vychází přes řiť.
Tvorba plynu ve střevním lumenu se vyskytuje různými způsoby.
- Kyslík, dusík a oxid uhličitý pocházejí z požitého vzduchu a vodík a metan jsou vedlejšími produkty rozkladu potravinových zbytků dobrými bakteriemi (probiotiky), které žijí ve tlustém střevě, tj. vzniklý v důsledku enzymatické aktivity bakterií. Všechny tyto plynné složky jsou bez zápachu.
- Při zpracování fermentovatelných látek (sacharidů, aminokyselin) anaerobními bakteriemi vzniká vodík. Spousta vodíku se uvolňuje po konzumaci některých potravin (pšeničný chléb, brambory, kukuřice, fazole, zelí)
- Metan je tvořen metabolismem některých střevních bakterií. Přibližně 1/3 dospělé populace, počet těchto bakterií a tedy koncentrace metanu ve stolici, se zvyšuje. Schopnost každého jednotlivce produkovat metan je relativně konstantní množství a nemění se s věkem.
- Oxid uhličitý může být také vytvořen v tlustém střevě v důsledku enzymatického působení střevních bakterií na organické látky, které nejsou absorbovány v tenkém střevě - rostlinných vláknech a dalších složkách obsahujících sacharidy, které nejsou hydrolyzovány amylasami (celulóza, hemicelulóza, pektiny, ligniny).
- Zdrojem oxidu uhličitého je také interakce hydrogenuhličitanových a vodíkových iontů v žaludku.
- Amoniak se tvoří v tlustém střevě v důsledku mikrobiální degradace močoviny nebo aminokyselin.
- Množství a složení plynů závisí na typech bakterií přítomných v tlustém střevě; každý má jedinečné složení bakterií od narození.
Co způsobilo specifický zápach střevních plynů?
Intenzita pachů při vypouštění plynů je spojena s procentem různých přítomných plynů v každém okamžiku.
Objem plynu je bez zápachu. Plyny, které dávají hmoty stolice nepříjemný zápach, se nacházejí ve střevech v malých množstvích.
Nepříjemný zápach je dán sloučeninami obsahujícími síru - sirovodík, indol, skatol, methanethiol, které vznikají při trávení potravy v tlustém střevě.
Jsou produkovány specifickými bakteriemi v tlustém střevě během rozkladu organosírových sloučenin a především - v rozpadu proteinů, které obsahují síru obsahující aminokyseliny (taurin, methionin a cystein).
Faktem je, že proteiny neabsorbované v horních částech trávicího traktu jsou využívány patogenní mikroflórou tlustého střeva jako energetickým substrátem. Enzymy těchto hnilobných bakterií rozkládají aminokyseliny a přeměňují je na aminy, fenoly, indol, skatol, merkaptan, sirovodík.
Čím více potravin obsahujících síru ve stravě, tím více z výše uvedených sloučenin bude produkováno střevními bakteriemi a silnější bude vůně. Produkty obsahující síru, jako je květák a bílé zelí, sójové boby, maso, ryby, vejce, obiloviny, mléko, pivo atd.
Sirovodík je složka, která obvykle voní jako shnilá vejce a methanethiol se podobá vůni shnilého zelí. Stejná sloučenina je také zodpovědná za jiné pachy lidského těla, včetně špatného dechu.
Lidský nos může detekovat sirovodík v koncentracích až půl miliardy, takže průchod i velmi malého množství tohoto plynu může být patrný.
Závěr
Proč existuje takové množství množství emitovaných plynů, jejich procentuální složení a úroveň zápachu v závislosti na konkrétní osobě?
To je způsobeno množstvím nasávaného vzduchu, druhem konzumovaných potravin, jakož i vnitřními chemickými reakcemi, které se vyskytují ve střevním mikrobiomu během trávení.
Kvašení nastává, když se do tlustého střeva dostanou neabsorbované a nestrávené zbytky potravin. Strava je tedy hlavním faktorem (ještě významnějším než složení mikrobioty), která určuje množství produkovaných plynů.
Diety s poklesem množství potravin, které mohou způsobit fermentaci, významně snižují množství vznikajících plynů a intenzitu zápachu.
Nadýmání: norma a patologie
Lidský gastrointestinální trakt, kromě pevných a kapalných složek, obsahuje plynnou složku v dostatečně významných objemech. Střevní plyny jsou distribuovány ve více nebo méně husté hmotě chyme a jsou uzavřeny ve váčcích různých velikostí se skořápkami.
Lidský gastrointestinální trakt, kromě pevných a kapalných složek, obsahuje plynnou složku v dostatečně významných objemech. Střevní plyny jsou distribuovány ve více nebo méně husté hmotě chyme a jsou uzavřeny v bublinách různých velikostí s hlenovými mušlemi. Zvýšený obsah plynů ve střevech a související klinické poruchy jsou zahrnuty v pojetí "nadýmání". Nárůst střevního plynu může vést k příznakům, které přinášejí pacientovi velmi znatelné nepohodlí ve formě pocitu distenze v břiše, rachot a bolest. Může také docházet k nárůstu břicha, rychlému vypouštění plynu. Výrazný meteorismus může narušit normální životní styl člověka, významně ovlivnit jeho duševní stav, vést k úzkosti, úzkosti a dokonce i depresi. U dětí prvního roku života může nadýmání vést k narušení spánku, výživě dítěte, ovlivnění psychomotorického a fyzického vývoje.
Normálně, střevo dospělého obsahuje asi 200 ml různých plynů. Složení těchto plynů je velmi variabilní: patří mezi ně dusík (11–92%), kyslík (až 11%), oxid uhličitý (až 50%), vodík (až 10%), metan (až 60%), sirovodík (až do 10%). 30%). amoniak a některé další.
Relativně velká část plynu vstupuje do střeva během polykání, včetně dusíku, kyslíku a oxidu uhličitého. Zvýšený plyn ve střevech může být spojován se zvýšeným požitím vzduchu (aerofágie) během jídla, což je usnadněno rychlým jídlem, mluvením při jídle, pitím slámy a žvýkačkou. Velké množství oxidu uhličitého vstupuje do gastrointestinálního traktu se sycenými nápoji. V žaludku se může v důsledku reakce potravinových uhličitanů s kyselinou chlorovodíkovou žaludečního obsahu vytvořit určité množství oxidu uhličitého. U dětí v prvních měsících života je často pozorováno požití zvýšeného objemu vzduchu během krmení a je spojeno s nedostatečnou zralostí nervového systému a nedostatečně vytvořeným polykáním reflexu (zejména u předčasně narozených a nezralých dětí v době porodu), které mohou způsobit regurgitaci a dokonce i silné zvracení. co je jíst jídlo. Perinatální poruchy centrálního nervového systému také přispívají k dyskinéze zažívacího systému, jehož jedním z projevů může být aerofagie. V tomto ohledu, aby přebytečný vzduch unikl ze žaludku, aniž by s sebou obsahoval svůj obsah, doporučuje se po krmení po určitou dobu udržet děti ve vzpřímené poloze. Aerofagie je vzhledem ke zvláštnostem výživy poměrně fyziologická a snadno se koriguje. Aerofagie, jakožto příznak vážného onemocnění nervového systému a / nebo zažívacích orgánů, může zároveň vyžadovat jak závažné vyšetření, tak dlouhodobou léčbu.
Většina plynu ze žaludku spolu s jídlem vstupuje do střeva.
Druhým významným zdrojem střevních plynů je metabolická aktivita střevních mikroorganismů, které jsou nejaktivněji zastoupeny ve střevě. Za normálních podmínek využívá sacharolytická mikroflóra ve střevě převážně uhlohydráty, které nejsou pro své energetické potřeby tráveny a neabsorbovány v tenkém střevě. Nejdříve hovoříme o vláknech a některých oligo-a disacharidech. V důsledku fermentačních procesů mikrob přijímá ATP a jeho prostředí (tj. Střevní obsah) řadu metabolitů, včetně plynných.
V důsledku homofermentativní fermentace kyseliny mléčné se tedy tvoří převážně laktobacily a streptokoky tlustého střeva, kyselina mléčná (až 90%), oxid uhličitý, vodík a voda. Heterofermentativní fermentace mléčného kvašení, při které se vedle kyseliny mléčné tvoří i další metabolity (včetně kyseliny octové), které jsou vlastní bifidobakteriím. Alkoholická fermentace, vedoucí k tvorbě oxidu uhličitého a ethanolu, je vedlejší metabolickou cestou u některých zástupců laktobacilů a klostridií. Oddělené kmeny Escherichia coli a klostridie získávají energii v důsledku kyseliny mravenčí, kyseliny propionové, kyseliny olejové, aceton-butylové nebo homoacetátové fermentace. Ve všech typech fermentace se zároveň tvoří těkavé mastné kyseliny, oxid uhličitý, vodík a voda. Organické kyseliny jsou využívány makroorganismy, oxid uhličitý je převážně přeměněn jinými mikroorganismy na acetát a vodík je převážně absorbován a odstraňován plícemi. Zvýšené vylučování vodíku vydechovaným vzduchem je pozorováno se zvýšením mikrobiální populace nebo se zvýšením jeho sacharolytické aktivity, například s nedostatkem laktázy.
V malých množstvích ve střevě může tvořit metan. Jeho přítomnost ve složení střevních plynů indikuje přítomnost Methanobrevibacter smithii ve střevní mikrobiocenóze. Mikrobiální metabolismus sloučenin obsahujících síru, především proteinů (zejména hlenových proteinů) způsobuje přítomnost sirovodíku, jeho vysoké koncentrace jsou však spojeny s nadměrnou aktivitou proteolytické flóry, často v důsledku porušení procesů trávení a absorpce v tenkém střevě a vstupu nestrávených proteinů do tlustého střeva.. Také v důsledku mikrobiálního metabolismu proteinů vzniká amoniak, který snadno proniká střevní stěnou do krve portálového systému a je převážně zadržován játry. Normální střevní mikroflóra snižuje difuzi amoniaku do krve, snižuje pH v lumenu tlustého střeva, což vede k amonizaci iontů amoniaku s tvorbou amonných iontů, které jsou vázány v soli a vylučovány stolicí.
Konečně, určité množství plynů vstupuje do střevního lumen z krve, ale jejich objemy jsou relativně malé.
Plyn obsažený ve střevě je převážně evakuován přes řiť, i když některé z nich jsou absorbovány do krve a vylučovány plicemi nebo tělem. Dospělý zdravý člověk na zvíře vydává 0,2–2,5 litrů plynů na 5-15 pasáží denně [1, 2].
Hlavní příčinou zvýšeného obsahu plynu ve střevě je zvýšená metabolická aktivita střevní mikroflóry. Mezi fyziologické příčiny tohoto jevu je třeba poznamenat použití vlákniny bohatých produktů rostlinného původu, stejně jako rozinky, fazole, hrášek, černý chléb, kvas, pivo. Také tvorba plynu se zvyšuje v mnoha patologických stavech, což vede k porušení složení střevní mikrobiocenózy.
Zvýšený obsah plynu ve střevě vede k distenzi střeva, čímž stimuluje peristaltiku, což způsobuje symptomy bolesti. Současně neexistuje jednoznačná korelace mezi obsahem plynů ve střevě a klinickými projevy meteorismu, který je spojen s významnou individuální variabilitou interorecepce. U pacientů s nízkým prahem odpovědi na střevní interoreceptory lze pozorovat výrazný klinický obraz s mírnou tvorbou plynu a u jedinců s vysokým prahem odezvy nejsou pozorovány stížnosti ani při významném vzniku plynu v tlustém střevě [3, 4].
Změna ve složení střevní mikrobiocenózy a v důsledku toho i vývoj nadýmání může přispět k narušení procesů trávení, absorpce a změn střevní motility. Ve skutečnosti, střevní dysbióza a nadýmání jako projev latter může být pozorován v téměř nějakém onemocnění zažívacích orgánů.
Běžnou příčinou nadýmání je nedostatek laktázy, nesnášenlivost laktózy z mléčného cukru jako důsledek nedostatku enzymu laktázy tenkého střeva. Normálně laktáza štěpí mléčný cukr na glukózu a galaktózu, které jsou absorbovány do krve v tenkém střevě, avšak s nedostatkem laktázy se mléčný cukr nerozděluje a v nezměněné formě dosahuje tlustého střeva, kde je využíván mikroorganismy se zvýšením produkce plynu. V tomto ohledu je jedním z testů detekce deficitu laktázy stanovení zvýšené koncentrace vodíku ve vydechovaném vzduchu. Kromě toho nestrávená laktóza ve tlustém střevě stimuluje vylučování vody, což vede k rozvoji tekuté, pěnivé stolice s kyselým zápachem. Všechny tyto příznaky se vyskytují pouze na pozadí používání mléčných výrobků obsahujících laktózu, především plnotučné mléko. Mléčné výrobky obsahují méně mléčného cukru a s mírným poklesem aktivity laktázy lze jíst. Tvaroh a sýr neobsahují laktózu a jejich příjem nezpůsobuje příznaky. Nedostatek laktázy může být primární, asociovaný s genetickými charakteristikami jedince a přenášený dědictvím a sekundárním, tj. Vznikajícím na pozadí onemocnění tenkého střeva, stejně jako konstituční. Ten je způsoben tím, že u některých lidí (klinicky zdravých!) Aktivita laktázy v tenkém střevě s věkem klesá a přestává tolerovat mléčné výrobky. Tento proces může začít již ve druhé polovině prvního roku života a není považován za patologický. Na celém světě existují celé regiony a kontinenty (například Afrika), jejichž dospělá populace nemůže tolerovat mléčný cukr.
Další běžnou příčinou nadýmání je syndrom dráždivého tračníku (IBS), který se projevuje kombinací bolesti břicha se změnou charakteru stolice a / nebo nadýmáním. IBS označuje skupinu funkčních poruch zažívacích orgánů, ve kterých je narušena nervová a / nebo humorální regulace motility gastrointestinálního traktu a organická střevní patologie není detekována. Jednou z příčin IBS může být porucha vlastního nervového systému střeva, vyjádřená snížením prahu citlivosti střevních interoreceptorů. Klinické příznaky ve prospěch IBS jsou variabilita a různorodost stížností, nedostatek progrese, normální váha, zvýšené obtíže během stresu, žádné příznaky v noci a spojení s jinými funkčními poruchami. Nejčastěji se bolest vyskytuje před pohybem střeva a po něm zmizí.
Mezi hlavní klinické projevy IBS patří bolest břicha nebo nepříjemné pocity pozorované po dobu nejméně 3 měsíců minulého roku, které se snižují po pohybu střev, v kombinaci se změnami frekvence stolice (více než 3krát denně nebo méně než 3krát týdně) a / nebo stolice (buď tvrdé, suché hrudky - jako „ovčí výkaly“ nebo neformované - pastovité). Kromě hlavního, existují další příznaky: potíže s defekací nebo pocit neúplného vyprazdňování konečníku, hojná sekrece hlenu, rachot nebo nadýmání.
Podle povahy stolice existují tři hlavní klinické varianty IBS: IBS s bolestí a nadýmáním; IBS se zácpou; IBS s průjmem. Nadýmání může nastat u nějakého typu IBS, ale je nejvíce vyslovován v prvním.
Příčinou nadýmání v IBS je porušení střevní motility, což vede ke změnám ve složení střevního obsahu a v důsledku toho ke složení střevní mikroflóry. Za určitých podmínek vzrůstá plynotvorná aktivita těchto látek, což se klinicky projevuje ve formě meteorismu [3, 4]. Na druhé straně bylo prokázáno, že příčinou vzniku "nafouklého" břicha u IBS může být nejen a ne tolik zvýšená plynová náplň ve střevě, jako zpomalení střevní motility. Jedním z důvodů tohoto zpomalení může být porušení reflexní regulace motility na úrovni vnitřního nervového systému střeva, zejména porušení reflexu natažení střeva [5, 6].
Chcete-li účinně odstranit nadýmání, měli byste pochopit příčinu. Velmi často je nadýmání spojeno se zvláštnostmi výživy a pacientského režimu, který je ve většině případů poměrně realistický k odstranění. V tomto ohledu doporučujeme doporučit pravidelnou správnou výživu v uvolněné atmosféře. Doporučuje se zahrnout do stravy probiotických fermentovaných mléčných výrobků "Activia". Jejich pravidelné užívání přispívá k obnově složení a metabolické aktivity střevní mikroflóry, stejně jako k normalizaci motorické funkce střeva [9]. V kontrolovaných klinických studiích bylo prokázáno, že pravidelné užívání těchto přípravků po dobu 14 dnů bylo doprovázeno snížením závažnosti nadýmání, nadýmání a výskytu pravidelné (nejméně 6krát týdně) nezávislé stolice [10]. Množství produktů tvořících plyn musí být vybráno individuálně. Při identifikaci onemocnění gastrointestinálního traktu by se tato onemocnění měla nejprve léčit. Strava s meteorismem je určena hlavním patologickým procesem. V případě deficitu laktázy je nutná shoda s dietou bez laktózy nebo s nízkým obsahem laktózy s výjimkou nebo snížením mléčného cukru ve stravě. Pro kojence prvního roku v tomto případě by měly být použity mléčné nebo laktázové přípravky s nízkým obsahem laktózy. S IBS s nadýmáním by mělo být množství produktů rostlinného původu dočasně sníženo, měli byste se poradit s neurologem a psychologem a antispasmodika lze použít jako symptomatický prostředek pro léčbu bolesti (u starších dětí a dospělých, například Duspatalin).
Pro korekci složení střevní mikroflóry se uvádí stanovení probiotik - preparátů obsahujících živé mikroorganismy, které mají pozitivní vliv na střevní mikrobiální rovnováhu. Tyto léky mohou obsahovat Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus GG, Lactobacillus fermentum, Streptococcus (Enterococcus), faecium SF68, S. termophilus, Bifidobacterium bifidum, u kterého byl probiotický účinek prokázán ve dvou placebem kontrolovaných studiích. Je žádoucí, aby kmeny mikroorganismů, které tvoří přípravky, měly antibiotickou rezistenci a byly chráněny před kyselým obsahem žaludku. Na druhé straně, korekce střevní mikrobiocenózy může být účinně prováděna prebiotickými přípravky, jejichž nejčastější složkou je laktulóza (Duphalac). Nízké dávky laktulózy přispívají k obnově střevní mikroflóry ve střevní dysbakterióze různého původu tím, že stimulují růst "vlastní" mikroflóry. Dávky léčiva Duphalac se volí individuálně a mění se v závislosti na věku, mohou být rozděleny do dvou dávek (tabulka). Ve skutečné praxi se často používá kombinované použití pre- a probiotik.
Jako další prostředek k odstranění samotného příznaku nadýmání a zmírnění stavu pacienta se již mnoho let používají přípravky obsahující simethikon, směs dimethylsiloxanového polymeru s oxidem křemičitým. Simethicone je nerozpustný ve vodě, rychle se šíří podél mediální sekce a vytlačuje frety z povrchové vrstvy filmu. Současně ničí obal plynových bublin ve střevním obsahu a přispívá k odstraňování plynů ze střeva. Simethicone rychle a účinně eliminuje příznaky zvýšené náplně plynu ve střevech, nemá vedlejší účinky a věková omezení. Účinnost a bezpečnost simethiconu byla prokázána v řadě studií a přípravky na něm založené se doporučují pro použití v mnoha státech doprovázené nadýmáním, zejména u funkčních poruch [7, 8]. Vzhledem k tomu, že v téměř všech případech nadýmání dochází k porušování zažívacích procesů, doporučuje se použít kombinované jmenování simethiconu s pankreatickými enzymy, což významně zvyšuje účinnost eliminace nadýmání. Enzymové přípravky mohou být podávány nezávisle (například Creon) nebo jako součást léků kombinovaných se simethikonem (Pankreoflat).
Pozitivní účinek enzymů pankreatu je způsoben zlepšením procesů trávení, což se odráží ve funkčním stavu střevní mikroflóry a snížení přísunu nestrávených, zejména plynotvorných složek do tlustého střeva. Použití mikrosférických přípravků (Creon) je účinnější ve srovnání s běžnými tabletovými přípravky, za prvé, vzhledem k vysokému stupni aktivity původního substrátu (pankreatin), za druhé, speciální dávkové formě přípravku (mikrokuličky o velikosti 1–1,2 mm)., zajišťující rovnoměrné míchání s obsahem žaludku a zatřetí membránu mikrosfér citlivou na pH, chránící enzym před destrukcí v žaludku a zajišťující jeho maximální uvolnění v dvanáctníku [10-13].
Kreon by měl být užíván s jídlem. Dávka je zvolena individuálně, denní dávka závisí na závažnosti exokrinní pankreatické insuficience. V pediatrické praxi, aby se usnadnilo podávání léčiva, může být kapsle opatrně otevřena a odebrána v mikrosférách bez žvýkání malým množstvím vody. Pokud jsou mikrosféry smíchány s jídlem, měly by být odebrány ihned po smíchání: jinak může dojít k poškození enterosolventního povlaku.
Zvýšená tvorba plynu tak může být spojena s řadou důvodů, a proto by přístup k nápravě tohoto stavu měl být přísně individuální. Obecně jsou hlavními směry této korekce dietní terapie, léčba základního onemocnění (pokud je nalezena), korekce mikrobiocenózy a symptomatická léčba zahrnutím léků obsahujících simethikon.
Pro literaturu prosím kontaktujte redaktora.
A. A. Kovalenko, kandidát lékařských věd
TV Gasilina, kandidát lékařských věd
S.V. Belmer, MD, profesor
Ruská státní lékařská univerzita v Moskvě
Metabolismus střevních plynů a jeho úloha při vzniku gastrointestinálních symptomů
Shrnutí Patofyziologické mechanismy metabolického narušení střevních plynů a jejich význam při výskytu gastrointestinálních symptomů jsou stále diskutabilní. Složení směsi plynů se liší v různých částech gastrointestinálního traktu. Hlavním zdrojem směsi plynů v žaludku je vzduch, který vstupuje při polykání. Složení plynu ve střevě je do značné míry určeno fyziologií mikroflóry, která ho vyplňuje. Povaha výživy je považována za faktor, který do značné míry určuje tvorbu plynu. Výsledky řady studií ukazují rozdíl v mikrobiálním složení u zdravých dobrovolníků a pacientů s funkční nemocí střev. Další studium mechanismů tvorby plynů ve střevě umožní efektivnější účinek na hlavní patogenetické mechanismy onemocnění, což vede k výskytu symptomů spojených s tvorbou plynu.
Úvod
Metabolismus střevních plynů je komplexní a přísně regulovaný proces, který zahrnuje produkci, spotřebu, uvolňování a využití plynu různými částmi střeva. Navzdory tomu, že zájem o tento gastroenterologický problém neustále roste, patofyziologické mechanismy metabolických poruch střevních plynů a jejich význam při vzniku gastrointestinálních symptomů jsou stále diskutabilní.
Termín „symptomy související s plynem“ je dnes často uváděn v literatuře anglického jazyka. Tento koncept znamená, že pacient má nespecifické stížnosti vyplývající z nadbytku abdominálního plynu ve střevě (Chang L. a kol., 2001). Mezi tyto příznaky patří abdominální distenze, flatulence (plyn), svědění se vzduchem, pocit protahování břicha a abdominální nepohodlí. Tyto příznaky jsou i nadále nejčastějšími projevy funkčního střevního onemocnění, jakož i některých organických lézí gastrointestinálního traktu (GIT). Další studium fyziologie a patofyziologie tvorby plynu ve střevě umožní přiblížit se k pochopení mechanismů nástupu těchto příznaků, které umožní efektivněji ovlivnit hlavní patogenetické mechanismy onemocnění.
Mechanismy tvorby střevních plynů
Složení směsi plynů se liší v různých částech gastrointestinálního traktu. Hlavním zdrojem plynné směsi žaludku je vzduch, který vstupuje při požití jak během jídla, tak odděleně (Azpiroz F. et al., 2007).
Co se týče složení plynu ve střevě, je do značné míry určeno fyziologií mikroflóry, která osídluje určitý segment střeva. Procesy bakteriální hydrolýzy potravinových složek a tvorba plynů se nejintenzivněji vyskytují v tlustém střevě, protože normálně tam určuje největší počet mikroorganismů (Gasbarrini A. et al., 2007). Více než 99% směsi plynných střev se skládá z 5 nepáchných plynů - dusíku, kyslíku, oxidu uhličitého, vodíku a metanu, jejichž obsah se značně liší (tabulka) (Lembo T. a kol., 1999).
Jiné pachové plyny jako amoniak, indol, skatol, těkavé aminy (putrescin, kadaverin) a mastné kyseliny s krátkým řetězcem jsou přítomny pouze ve stopových množstvích a tvoří ne více než 1% celkové směsi střevního plynu (Hahn B. et al., 1998; Lembo, T. a kol., 1999). Bez obsahu indolu a skatolu vznikají ve střevě bakteriální fermentace tryptofanu. Část indolu je absorbována do krve a je metabolizována játry za vzniku indoxyl a indoxyl sulfátu. Ten se vylučuje močí ve formě draselné soli, která se nazývá indican (Gubsky Yu.I., 2000). Amoniak je také tvořen z aminokyselin pod vlivem střevních mikroflórových enzymů v důsledku deaminace. Putrestsin a kadaverin jsou tvořeny mikroorganismy dekarboxylací ornitinu a lysinu. Mastné kyseliny s krátkým řetězcem (kyselina octová, propionová, máselná, isovalerová a další) jsou produktem degradace polysacharidů (Binder H.J., 2010).
Po dlouhou dobu se stereotypně věřilo, že právě takové degradační produkty aminokyselin, jako je indol a skatol, jsou primárními složkami plynů s nepříjemným zápachem. V nedávných studiích však bylo zjištěno, že složky, které zahrnují síru - sirovodík, dimethylsulfid a methanethiol - jsou zodpovědné za charakteristický zápach lidských výkalů (Houghton L.A. et al., 2006).
Plyny, jako je vodík a metan, vznikají ve střevě pouze v důsledku bakteriálních metabolických procesů. To je potvrzeno skutečností, že, jak je ukázáno v experimentu, sterilní krysy nemohou produkovat ani vodík ani metan. Podobně, vodík a metan nejsou pozorovány ve vydechovaném vzduchu u novorozenců v prvních 12 hodinách života (Di Stefano M. et al., 2006). Bylo také poznamenáno, že hladovějící lidé mají obvykle nízkou produkci vodíku, ale po konzumaci fermentovatelných a nestrávitelných substrátů, především sacharidů, vylučují intraluminální bakterie značné množství těchto bakterií (Gasbarrini A. et al., 2009).
Dalším mechanismem vstupu plynu do střevního lumen může být jejich difúze z krevního oběhu. Vzhledem k tomu, že tvorba vodíku, oxidu uhličitého a metanu může vést k poklesu parciálního tlaku dusíku v lumenu na hodnoty mnohem nižší než v krvi, může tento plyn difundovat z cévního lůžka do střevního lumen (Gasbarrini A. et al., 2009).
Využití gastrointestinálních plynů se provádí prostřednictvím takových procesů, jako je říhání, vylučování přirozeně, spotřeba bakterií a vylučování vydychovaným vzduchem. Poslední dva mechanismy vyžadují zvláštní pozornost. Některé bakterie nevyzařují, ale spíše spotřebovávají plyny dříve vytvořené ve střevě. Tak Archaebacteria (Methanobrevibacter Smithii, Methanosphaera stadtmanae a další Methanobacteriales) během anaerobní respirace oxiduje molekulárního vodíku za vzniku metanu, sulfát redukující bakterie rodů Desulfomaculum, Desulfovibrio, Desulfomonas pomocí vodíku ze střevního lumenu za vzniku konečného produktu energetického metabolismu - sirovodík. Acetogenní bakterie (některé typy klostridií) mohou spotřebovávat vodík při redukci oxidu uhličitého s tvorbou kyseliny octové (Gottschalk G., 1982; Klimnyuk S.І. a., 2004). Bakterie typu Campylobacter (včetně Helicobacter pylori) obsahují membránové hydrogenázy, které jim umožňují používat molekulární vodík v dýchacím řetězci pro skladování energie (Olson J.W., Maier R.J., 2002; Maier R.J., 2005).
Střevní plyny mohou být rychle absorbovány do krve a pak uvolněny vydechovaným vzduchem. Absorbovaný vodík a metan jsou tak téměř úplně odstraněny z krve v jednom průchodu plícemi, takže úroveň vylučování těchto plynů musí být ekvivalentní jeho absorpci ve střevě (Di Stefano M. et al., 2006). To poskytuje teoretický základ pro provádění dýchacích testů vodíku a metanu. Vzhledem k povaze změn v koncentraci vodíku / metanu ve vydechovaném vzduchu můžete diagnostikovat patologii jako sacharidovou malabsorpci (laktóza, glukóza, fruktóza, sorbitol atd.), Nadměrný bakteriální růstový syndrom (test s laktózou, D-xylózou, glukózou) a také vyhodnotit stav motoricko-evakuační aktivity gastrointestinálního traktu stanovením průchodu oka (laktulózní vodíkový respirační test).
Úloha střevních plynů při tvorbě gastrointestinálních symptomů
Mechanismy, které jsou základem otoků a protahování, nebyly dosud plně studovány, ale v současné době se předpokládá, že v patogenezi tvorby těchto symptomů, včetně zvýšené tvorby plynu, snížené intraluminální spotřeby plynu, zhoršené gastrointestinální motility a uvolňování plynů, viscerální hypersenzitivity, se účastní mnoho faktorů., porušení svalové aktivity břišní stěny. Nyní je dobře známa závislost tvorby plynu na povaze výživy. Tedy, dokonce i u zdravých jedinců, některé druhy ovoce a zeleniny (zejména luštěniny a fazole), pšeničná mouka, oves, brambory a zrna obsahující oligosacharidy nejsou tráveny enzymy v horním GI traktu, a tak se stávají dostupným substrátem bakteriální fermentace (Gasbarrini A et al., 2009), což může vést k nadýmání.
Zvýšená spotřeba výrobků s vysokým obsahem tzv. Dietní vlákniny (rostlinné vlákno, pektin, rafinóza) se může stát zdrojem zvýšené tvorby plynu iu zdravých jedinců.
Tato otázka je stále otevřená, co splácí vztah mezi přebytkem střevního plynu a nadýmáním u pacientů s funkčními střevními chorobami. Použití technik pro praní střevních plynů ukázalo, že objem plynů u pacientů se syndromem dráždivého tračníku (IBS) je podobný objemu u zdravých jedinců (Caldarella M.P. et al., 2002). Současně, některé studie založené na kvantitativním stanovení střevních plynů s použitím konvenční rentgenové difrakce ukázaly zvýšený obsah plynu u pacientů s IBS ve srovnání s kontrolami (Koide A. et al., 2000). Řada studií prokázala významný nárůst vylučování vodíku a metanu vydechovaným vzduchem u pacientů s IBS ve srovnání s kontrolami (King T.S. et al., 1998). Ačkoli jiné studie poukazují na jiné možné příčiny nadýmání u pacientů s funkčními střevními chorobami, jako jsou: poruchy distribuce plynů ve střevě bez změny jejich objemu (Harder H. et al., 2003) a posun membrány (Accarino A. et al.., 2009).
Tato nejednoznačnost názorů nás vedla k vytvoření vlastní vize předloženého problému. Při vyšetření 51 pacientů s diagnózou IBS a průjmem (Římská kritéria III) mělo 21 z nich vysoký obsah vodíku ve vydechovaném dechu na prázdném žaludku a závažnost abdominálního nadýmání u těchto pacientů měla silnou korelaci s hladinou vylučování vodíku (r = 0,81 ;