Peritonitida je proces zánětu peritoneum. Při peritonitidě dochází k porušení funkce orgánů v důsledku těžké intoxikace těla. Spojivová tkáň pobřišnice obklopuje všechny vnitřní orgány břišní dutiny a slouží jako omezovač mezi vnitřním prostředím břišní dutiny a břišními svaly.

Při vystavení patogenním mikroorganismům nebo chemickým látkám na povrchu pobřišnice je schopna uvolňovat speciální látky, které tento proces zastavují. Pokud je počet patogenních faktorů velký, pak se peritoneum účastní zánětu a peritonitidy. Peritonitida je velmi život ohrožující stav. Pokud k tomu dojde, je nutná nouzová léčba a urgentní léčba, jinak je možná smrt.

Co to je?

Peritonitida je zánět parietálních a viscerálních listů peritonea, který je doprovázen závažným celkovým stavem těla. Obecná definice plně neodráží problematickou patologii: z hlediska praktického lékaře by abdominální abscesy měly být z obecné definice vyloučeny. Peritonitida je zpravidla život ohrožující a vyžaduje pohotovostní lékařskou péči. Prognóza v případě pozdní nebo nedostatečné léčby peritonitidy, prognóza je velmi nepříznivá.

Příčiny

Peritonitida je primární, když se onemocnění vyvíjí v důsledku mikroorganismů vstupujících do břišní dutiny krví nebo lymfou a sekundární, když se onemocnění vyvíjí během zánětu, perforace, poškození orgánů v dutině břišní.

Je možné identifikovat následující příčiny vedoucí k výskytu peritonitidy:

1. Poškození břišních orgánů;
2. Operace prováděné na břišních orgánech;
3. Hematogenní peritonitida (pneumokoková, streptokoková atd.);
4. Zánětlivé procesy probíhající v břišních orgánech (apendicitida, cholecystitida, salpingitida atd.);
5. Zánětlivé procesy jakéhokoliv původu, nesouvisející s břišními orgány (flegmon břišní stěny břicha, hnisavé procesy lokalizované v retroperitoneální tkáni).
6. Perforace v břišních orgánech (žaludeční nebo dvanáctníkový vřed s peptickým vředem, slepé střevo s gangrenózní nebo flegmonózní apendicitidou, žlučník s destruktivní cholecystitidou, tlustého střeva s nespecifickou ulcerózní kolitidou).

Existují bakteriální a aseptická peritonitida. Kauzální agens bakteriální peritonitidy jsou aerobní mikroorganismy (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus) a anaerobní bakterie (bakteroidy, klostridie, peptokoky). Peritonitida je často spouštěna mikrobiální asociací, tj. Kombinací několika mikroorganismů.

Aseptická peritonitida se vyvíjí při kontaktu peritonea s krví, gastrointestinálním obsahem, žlučí, pankreatickou šťávou. Je pozoruhodné, že po několika hodinách se mikroflóra účastní patologického procesu a aseptická peritonitida se stává bakteriální.

Příznaky peritonitidy

Všechny příznaky pozorované během peritonitidy lze rozdělit na lokální a obecné. Lokální symptomy se vyskytují v reakci na podráždění exsudátu peritoneum, žluči, žaludečního obsahu. Patří mezi ně abdominální bolest, svalové napětí přední stěny břicha, stejně jako pozitivní příznaky peritoneálního podráždění, které může lékař během vyšetření zjistit.

Běžné příznaky se vyvíjejí na pozadí intoxikace. Jedná se o takové nespecifické příznaky, jako je horečka, slabost, tachykardie, nevolnost, zvracení, zmatenost. Kromě toho je u pacienta zaznamenáno nejen známky zánětu peritoneum, ale také symptomy základního onemocnění, které vyvolalo peritonitidu.

Příznaky peritonitidy břišní dutiny ve stadiích:

1. Reaktivní fáze. Počáteční fáze je charakterizována převahou lokálních symptomů a počátečním vývojem obecné. Jeho doba trvání je několik hodin až několik dní. U akutní hnisavé peritonitidy je její trvání omezeno na 24 hodin. V této fázi je pacient zpravidla v nucené poloze, zpravidla leží na zádech s nohama vedeným do žaludku. Objevují se běžné příznaky jako horečka a bušení srdce. Teplota je způsobena životně důležitou aktivitou bakterií a jejich pronikáním do krve. Stupeň zvýšení teploty je přímo úměrný patogenitě mikroorganismů. Se streptokokovou a stafylokokovou peritonitidou se teplota zvyšuje na 39 - 40 stupňů Celsia. S tuberkulózou - 38 stupňů. Současně s nárůstem teploty se zvyšuje počet tepů srdce. V této fázi vývoje onemocnění je to způsobeno horečkou. Je známo, že u každého zvýšeného stupně srdce zvyšuje počet kontrakcí o 8 úderů za minutu. V této fázi se také objevují nevolnost a zvracení. Pacientův jazyk se potáhne a zaschne. Při zkoumání pacient odhalil mělké dýchání. S mírným syndromem bolesti je vědomí jasné, s bolestivým šokem - zmatené. Také v této fázi jsou detekovány objektivní příznaky peritoneálního podráždění, jako je Shchetkin-Blumbergův symptom.
2. Toxická fáze. Tato fáze trvá od 24 do 72 hodin. Začíná převažovat běžné symptomy, které jsou způsobeny všeobecnou intoxikací, poruchou metabolismu vody a elektrolytů a metabolickými poruchami. Krevní a lymfatické toxiny se šíří po celém těle. Nejdříve se dostanou do jater a plic, což vede k selhání jater a plicnímu stresu. Dýchání se stává častým, mělkým, někdy přerušovaným. Pacient stále trápí zvracení, zvracení se stává páchnoucí. Hlavní komplikace v této fázi jsou spojeny s dehydratací a poruchami vody a elektrolytů. V souvislosti s porušením vaskulárního tónu a změnami v propustnosti cévní stěny (vše způsobené působením toxinů) proniká tekutina do peritoneální dutiny. Vyvíjí se stav anhidrémie, který je charakterizován poklesem hladiny tekutiny v těle. Pacientka je trápena žízní, která nepije při pití. Jazyk je suchý, obklopený hnědým květem. Pokles krevního tlaku a kompenzace srdeční frekvence se zvýší na 140 úderů za minutu. Současně, kvůli hypovolémii (nízký krevní tlak), srdeční tóny stanou hluchými a slabými. Časté zvracení vede ke ztrátě nejen vody, ale také tělesných solí. V důsledku hypokalemie a hyponatrémie se mohou objevit křeče nebo arytmie. Stav pacienta se zhoršuje ještě více, když se vyvíjí oligurie. V tomto případě je denní objem moči snížen z normy 800 - 1500 na 500 ml. Je známo, že všechny metabolické produkty jsou vylučovány močí z těla. Patří mezi ně močovina, kyselina močová, indikace. Nicméně, když oliguria, nejsou zobrazeny, ale zůstávají v těle. To vede k ještě větší toxicitě organismu. Současně se vymažou lokální příznaky peritonitidy. Svalové napětí zmizí a nadýmání ho nahrazuje. V této fázi se vyvíjí střevní paréza, která je charakterizována absencí její motility. Bolest také zcela ustupuje nebo mizí, což je spojeno s hromaděním exsudátu v peritoneální dutině. Pokud neuděláte nouzová opatření, pak tato fáze může jít do terminálu.
3. Terminál Vyvíjí se po 72 hodinách nebo více od nástupu onemocnění. Vyznačuje se dehydratací a rozvojem stavu před komatózou. Tvář pacienta v této fázi odpovídá Hippokratovým popisům (facies Hippocratica). Vlastnosti takového obličeje se vyostří, oči a tváře klesají, pleť získává zemitý odstín. Kůže se stává velmi suchou a nataženou v takovém rozsahu, že jsou spony stlačeny. Vědomí je zmatené, pacient nejčastěji leží nehybně. Břicho je velmi oteklé, palpace je bezbolestná. Pulz pacienta je vláknitý, přerušované dýchání. Dnes je terminální fáze samozřejmě velmi vzácná. Závažnost lokálních a obecných příznaků peritonitidy závisí na rozsahu jejího šíření a příčině onemocnění. Klasický postupný tok je pozorován při difuzní peritonitidě. V lokalizovaných formách nejsou symptomy tak výrazné.

Diagnostika

Diagnóza břišní peritonitidy zahrnuje důkladnou anamnézu a posouzení stížností pacienta. Objasňují chronickou patologii zažívacích orgánů, jak onemocnění začalo, jeho průběh, závažnost bolestí a intoxikačních syndromů, dobu trvání onemocnění (až 24 hodin, dva dny nebo 72 hodin nebo více).

Instrumentální vyšetřovací metody:

• Ultrasonografie břišní dutiny (pro indikace a malou pánev);
• radiografie břišní dutiny (v případě perforace vředů - přítomnost volného plynu, s intestinální obstrukcí - mísa Kloyber);
• laparocentéza (vpich břišní dutiny - získání masivního výpotku);
• vpich přes zadní vaginální fornix (v zánětlivých procesech malé pánve);
• diagnostická laparoskopie.

Využití laboratorních výzkumných metod:

• kompletní krevní obraz (růst leukocytů na 12 000 a více, nebo pokles leukocytů na 4000 a méně, posunutí vzorce doleva, urychlení ESR);
• biochemické krevní testy (albumin, jaterní enzymy, cukr, pankreatické enzymy atd.);
• analýza moči;
• stanoveného stavu acidobazické rovnováhy.

Při klinickém vyšetření se hodnotí puls (až 120), krevní tlak (pokles), rychlost dýchání a břicho. Břišní stěna je hmatná, je slyšet břišní dutina, jsou stanoveny známky peritoneálního podráždění.

Komplikace

Komplikace specifického typu zánětu závisí. Nejběžnější jsou:

1. Vakcinace střevní obstrukce - mají úzké spojení s výše popsanými adhezemi, protože vedou k obtížím při pohybu obsahu střeva.
2. Intraperitoneální adheze (abnormální trvalé spojení mezi dvěma zapálenými oblastmi peritoneálního povrchu, někdy se mohou vyskytnout adheze mezi peritoneem a střevem);
3. Intraperitoneální a subfrenní abscesy jsou uzavřené dutiny obsahující hnis, oddělené od zbytku břišní dutiny adhezí. Jejich disekce může být výchozím bodem pro re-zánět peritoneum.

Léčba spočívá hlavně v operaci a eliminaci příčiny peritoneálního zánětu, jako je podání žaludečního vředu nebo odstranění apendicitidy. Navíc může být léčba použita ve formě antibiotik a analgetik.

Jak léčit peritonitidu?

Podle moderních konceptů je jedním z hlavních faktorů určujících závažnost a nepříznivý výsledek peritonitidy syndrom endogenní intoxikace.

V počátečních fázích vývoje jsou chirurgické metody široce a úspěšně aplikovány s radikální sanací primárního fokusu a břišní dutiny. Za prvé však není vždy možné provést radikální reorganizaci hnisavého zaměření; za druhé, v době operace může zánětlivý proces v dutině břišní získat charakter generalizované infekce. Na základě výše uvedeného je pochopitelný zájem moderní medicíny o metody odstraňování toxických produktů ze střevního lumen.

Je logické zvýšit účinek detoxikace, dosažený drenáží gastrointestinálního traktu v kombinaci s enterosorbenty. V tomto ohledu je opodstatněné hledat takové enterosorbenty, které by měly všechny pozitivní vlastnosti granulovaných sorbentů, ale které by se od nich lišily fluiditou a získanou schopností projít různými kanalizace. Experimentální data a klinická pozorování naznačují, že enterosorpce pomocí polyfepanu může být použita v komplexu opatření pro boj s endotoxikózou s difuzní peritonitidou.

S několika výjimkami (omezená peritonitida gynekologického původu), diagnóza akutní peritonitidy předpokládá nutnost urgentního chirurgického zákroku k určení a odstranění zdroje peritonitidy, sanace.

Již v roce 1926, S. I. Spasokukotsky hovořil o potřebě včasné léčby: „Během peritonitidy operace v prvních hodinách poskytuje až 90% výtěžků, první den - 50%, po třetím dni - pouze 10%“. Je třeba poznamenat, že v roce 1926 neexistovala antibiotika, která by dramaticky zvýšila procento zotavení.

Po operaci

V pooperačním období mohou být problémy spojené s normální funkcí střeva, silným syndromem bolesti, rozvojem hnisavých komplikací. Doporučeno:

• monitorování pacienta, hodinové hodnocení respirační frekvence, pulsu, diurézy, centrálního venózního tlaku, odvodnění;
• infuzní terapie s koloidními a krystaloidními roztoky;
• pro zahřátí pacientů se infuzní média zahřejí na tělesnou teplotu;
• plíce jsou ventilovány po dobu 72 hodin, aby se zajistilo dostatečné množství kyslíku pro orgány a tkáně;
• roztok glukózy se podává přes nazogastrickou zkumavku;
• časné zotavení střevní motility;
• prevence bolesti. Narkotická analgetika se používají v kombinaci s nesteroidními protizánětlivými léky. Použijte fentanyl, morfin, ketorolac.

Prevence

Peritonitida je zpravidla komplikací existujících onemocnění břišních orgánů. Často se vyvíjí na pozadí apendicitidy, pankreatitidy, žaludečních vředů. Účelem prevence peritonitidy je informovat obyvatelstvo o jeho nebezpečí a včasné diagnostice nemocí, které k němu vedou.

Předpověď

Trvání léčby peritonitidy závisí na příčinách onemocnění a na závažnosti průběhu.

V průměru je to 2-4 týdny, ale s rozšířeným a běžícím procesem je prognóza nepříznivá. Pro období až 24 hodin je prognóza peritonitidy obecně příznivá, s dobou trvání delší než 24 hodin, úmrtnost je od 20 do 90%.

Peritonitida dutiny břišní - příčiny a symptomy

Jednou z nejnebezpečnějších a nejzávažnějších komplikací u onemocnění vnitřních orgánů je peritonitida. Tato patologie je charakterizována jako akutní zánět peritoneum.

Důvody

Infekce způsobené patogenními mikroorganismy (pneumokoky, gonokoky, streptokoky, stafylokoky, E. coli atd.) Jsou hlavní příčinou peritonitidy břišní dutiny. Kromě toho může být rozvoj peritonitidy spojován s nepříznivými účinky na peritoneum neinfekčních složek: žaludeční a pankreatická šťáva, žluč, krev, moč.

V dutině břišní, která je izolovaná uzavřená vnitřní oblast, se nachází žlučník, játra, žaludek, střeva a další břišní orgány. Jejich ochrana je zajištěna hustou svalovou vrstvou, pod níž se nachází sliznice, která se skládá z mezenterické tkáně. Nazývá se pobřišnice. Hlavní funkcí peritonea je depreciace a ochrana břišních orgánů před vniknutím nadměrného množství tekutiny, stejně jako infekcí. Akutní zánět mezenterické části pobřišnice je vlastně peritonitida. Jeho vývoj je velmi nebezpečný pro život člověka, a proto se svými znameními vyžaduje neodkladná lékařská pomoc.

Peritonitida (perforace nebo perforace) žlučníku je často příčinou peritonitidy. To je obvykle způsobeno přítomností kamenů (kamenů) v žlučníku. Kámen překrývá žlučovod, což způsobuje hromadění žluči v dutině žlučníku. Stěny tohoto těla se začnou protahovat a pak prasknout. Protože žluč je spíše agresivní prostředí, jeho výstup ze žlučníku vyvolává zánět pobřišnice.

Dalším běžným provokativním faktorem pro výskyt peritonitidy je hnisavá apendicitida, při které je slepý proces roztržen v tenkém střevě. V tomto případě proniká peritoneum do velmi velkého množství patogenní agresivní mikroflóry. Jako výsledek, peritonitis, nejvíce často rozlitý, se vyvíjí okamžitě.

Kromě hlavních příčin peritonitidy existují i ​​jiné nepříznivé okolnosti, které mohou vést k výskytu této patologie. Patří mezi ně popáleniny, poranění, otrava, perforace střev nebo žaludku, při kterých se zánět vyvíjí pomaleji. Peritonitida může být způsobena kriminálními potraty a jinými účinky chirurgie, stejně jako mimoděložním těhotenstvím.

Příznaky

Hlavním charakteristickým znakem peritonitidy je bolest, která se postupně šíří po břišní dutině. Bolest se zvyšuje s nárůstem procesu intoxikace. Pak nervová zakončení pobřišnice ovlivňují paralýzu, takže bolest může být poněkud snížena. Stálí společníci zánětu - reflexní nevolnost a zvracení s příměsí žluči, horečka, zmatenost. Postupně, na pozadí vývoje sepse, dochází k rychlému zhoršení stavu, dochází k selhání ledvin a jsou pozorovány klinické křeče.

Příznaky začínající peritonitidy jsou velmi závažné a bolestivé, proto byste měli vědět, jak pacientovi poskytnout první pomoc. V případě silných bolestí v oblasti břicha je nutné umístit osobu do pohodlné polohy a zchladit žaludek. Pokud bolest po půl hodině nezmizí, je naléhavé zavolat sanitku. Aby nedošlo k narušení formulace správné diagnózy, neměly by být pacientovi podávány anestetika.

Léčba

Po přijetí do nemocnice je nejpravděpodobnější léčbou chirurgie. Lékaři otevřou břišní dutinu, identifikují zdroj zánětlivého procesu a přijmou nouzová opatření k jeho odstranění. Poté jsou postižené tkáně ošetřeny antiseptiky. Někdy pro vypouštění hnisu je nutné instalovat speciální drenážní trubky.

Pooperačním obdobím je použití antibiotik, stejně jako prebiotik a enzymatických přípravků pro obnovení střevní motility. S pozitivním trendem bude pacient muset dodržovat dietu předepsanou lékařem po dobu šesti měsíců. Lékař může také doporučit nošení podpůrného bandáže a speciálních terapeutických cvičení.

Peritonitida břišní dutiny - těžký zánět, jehož léčba musí být zahájena během prvních 12 hodin. Postarejte se o sebe!

Peritonitida: příčiny, příznaky, léčba a prevence

Slovo "peritonitida" je odvozeno z latinských termínů peritoneum - peritoneum, břišní dutina a charakteristická přípona itis, která odkazuje na zánětlivý proces. Zdrojem patologického procesu jsou bakterie, které padají z dutiny žaludku nebo střev, kde jsou neustále, do sterilního prostoru mezi těmito orgány. Někdy mohou mikroorganismy pronikat zvenčí, což také vede k peritonitidě dutiny břišní.

Co je peritonitida?

Normálně je peritoneum sterilní, navzdory skutečnosti, že tenká a tlustá střeva jsou hustě osídlena jak prospěšnou, tak podmíněně patogenní mikroflórou, kde lze nalézt i jednotlivé kmeny patogenních bakterií. V tomto prostředí existuje stabilní stav, z čehož vyplývá, že mikroorganismy jsou přísně ve svém prostředí, kde dostávají užitečné látky z příchozí potravy.

Přes množství bakterií žijících ve střevech a dokonce i v žaludku je prostor mezi smyčkami naprosto sterilní. Aby se zabránilo náhodnému proniknutí potenciálně škodlivých látek, jsou orgány uzavřeny ve speciální elastické tkáni, jakési „fólii“.

Peritonitida dutiny břišní proto znamená:

1. Porušení integrity některého z orgánů trávicího systému.
2. Zánětlivý proces v tomto orgánu nebo vnější znečištění v důsledku zranění nebo špatně provedených chirurgických operací.
3. Jakmile se mikroorganismy ocitnou v netypickém prostředí, začnou se divoce množit.
4. To způsobuje živý klinický obraz systémového zánětu, infekce proniká do oběhového systému.
5. Navíc může dojít k požití hnisu, nekrotických oblastí se střevní peritonitidou.
6. Obecná intoxikace, začíná sepse.

Peritonitida břišní dutiny

Peritoneum je tenká membrána, která zajišťuje klouzání a bezpečné fungování všech orgánů gastrointestinálního traktu a je vysoce náchylná k rozvoji zánětu díky velkému množství malých krevních cév určených pro rychlý přenos užitečných látek do vnitřních orgánů. Proto se celková sepse jako komplikace zánětlivého procesu začíná již během prvního dne a do konce třetího dne bez řádného zásahu lékaře může být stav pacienta beznadějný.

Peritonitida je extrémně život ohrožující onemocnění. Bez léčby je smrtelná v 95% případů. Před vynálezem antibiotik, i když léčba začala včas, mortalita dosáhla 70-80%.

V současné době vše záleží pouze na tom, zda je pacient včas nahlášen k lékaři, na adekvátní opatření k odstranění škod a na zaměření infekce, čištění a detoxikačních opatření.

Příčiny peritonitidy

Běžnou příčinou střevní peritonitidy nebo břišní dutiny je vždy perforace filmu, která obepíná jednotlivé orgány a proniká do sterilní dutiny hnisu, nekrotické tkáně s velkým množstvím škodlivých bakterií a další škodlivé mikroflóry. Vzhledem k tomu, že tato oblast lidského těla není prakticky chráněna před nebezpečnými „cizinci“, zánět začíná v 90% případů.

Peritonitida břišní dutiny

Okamžité příčiny vyvolávající nemoc jsou:

1. Zánět slepého střeva. Zánět slepého střeva slepého střeva v 87% případů končí zánětem pobřišnice při absenci včasného chirurgického zákroku. Malá část střeva je ucpaná, v ní se rychle rozvíjí patogenní hnilobná mikroflóra. Už po několika hodinách se slepý střevo promění v rezervoár s hnisem a nekrotickou tkání, a pak se toto ohniště rozbije, šíří se břišní dutinou. Appendicitida je nejčastější příčinou peritonitidy a nejnebezpečnější komplikací zánětu slepého procesu.
2. Perforace žaludečních nebo dvanáctníkových vředů. Samotný vřed, i když se jedná o poměrně závažné onemocnění gastrointestinálního traktu, nezpůsobuje peritonitidu. Epigastrický epitel je poměrně hustá a stabilní tkáň, takže k destrukci dochází pomalu. Perforace znamená díru, skrze kterou žaludeční šťáva, enzymy, bakterie vstupují do břišní dutiny.
3. Pankreatonekróza. Jedná se o závažnou, život ohrožující komplikaci akutní pankreatitidy: slinivka břišní zcela nebo částečně umírá, v místě buněk se vytváří hnisavé ohnisko, které je zhoršeno množstvím enzymů. Tato látka rychle otráví tělo a způsobuje celkovou sepsi.
4. Střevní obstrukce a blokování tenkého nebo tlustého střeva vyvolává smrt celých smyček. Nekrotizace začíná uvnitř smyčky, ale rychle zachycuje peritoneum. Samostatným rizikovým faktorem je megacolon - stav přetíženého tlustého střeva nebo konečníku, ve kterém téměř neexistuje motorická aktivita a vývoj infekce.
5. Zranění, pronikavá zranění. Peritonitida břišní dutiny je možná jak v důsledku prasknutí střeva, tak bez poškození vnitřních orgánů - infekce se jednoduše dostane zvenčí do sterilního prostoru.
6. Maligní nádory žaludku nebo střev se často stávají bezprostřední příčinou peritonitidy během jejich rozpadu. To je jeden z nejzávažnějších typů onemocnění, protože s hnisem v krvi přicházejí produkty destrukce a toxiny.

Ženy a muži jsou stejně náchylní k rozvoji onemocnění, ale gynekologická onemocnění mohou být dalším rizikem peritonitidy. Specifické "ženské nemoci", které mohou bez léčby také vyvolat pronikání infekčních agens do peritoneum:

• mimoděložní těhotenství a ruptura vejcovodů;
• těžký hnisavý zánět vaječníků;
• smrt plodu v děloze s dalším rozvojem obecné sepse.

Také se má za to, že ženy trpí horším a těžším onemocněním vzhledem k relativně hustšímu umístění všech orgánů v pobřišnici a souvisejícímu zrychlenému šíření infekce.

V určité rizikové skupině jsou rovněž ohroženi pacienti s chronickými ulcerózními onemocněními střeva, jako je Crohnova choroba a ulcerózní kolitida. Tyto stavy nejčastěji způsobují píštěle, protože střevo je neustále v aktivní fázi transportu hrudek. Pacientům s chronickým onemocněním se doporučuje pečlivě sledovat jejich stav.

Typy peritonitidy

Ve většině případů se nemoc stává akutní a vyvíjí se během několika hodin. Subakutní a chronické formy jsou netypické, vzhledem ke strukturním rysům dutiny břišní jsou velmi vzácné.

V závislosti na patogenezi těchto typů onemocnění:

1. Primární - spouští ohniska infekce, která není umístěna přímo v pobřišnici. Někdy se vyskytuje u pacientů s tuberkulózou, častěji u pacientů s cirhózou jater. V průběhu primární formy infekce vstupuje do krevního oběhu z nepříbuzných s trávicím traktem. Tento druh není považován za běžný.
2. Sekundární - vyskytuje se nejčastěji, ve více než 70% případů se apendicitida stává bezprostřední příčinou. On je také provokován nějakými chorobami gastrointestinálního traktu ve stádiu proniknutí infekce do peritoneum, zranění a nedostatečně sterilní chirurgické zákroky.
3. Terciární - objeví se u pacientů s těžkými imunitními poruchami, zpravidla u pacientů s AIDS. Někdy může být chronický, protože zánět se vyvíjí relativně pomalu.

Stejně důležitý je typ průběhu onemocnění v závislosti na přítomnosti hnisu a jeho množství:

1. Hnisavá peritonitida je nejzávažnější forma, sepse se velmi rychle šíří a v břišní dutině se aktivně vyvíjejí škodlivé mikroorganismy. Střevní zánět pobřišnice na pozadí obstrukce, apendicitida vyvolávají tento typ úniku.
2. Aseptické - mohou se vyskytovat na pozadí perforace žaludečních vředů, toxicko-chemického poškození peritoneum (kyselina chlorovodíková žaludeční šťávy).
3. Hemorrhagic - přistoupení velkého množství krve, vnitřní krvácení.
4. Suchý - s malým množstvím výpotku (exsudát), projevuje se u pacientů s poškozenou imunitou a slabou odezvou organismu na leukocyty.

Onemocnění může začít na místním místě a pak přejít na stadium obecné infekce. Lokální nebo lokalizovaná peritonitida je méně nebezpečná, prognóza života pacienta je lepší. Existuje také úplná forma s úplným zničením peritoneum, které nejčastěji končí smrtí pacienta.

Příznaky peritonitidy

Zánět pobřišnice není onemocnění, které by mohlo být vynecháno. Jedná se o akutní stav se systémovou lézí a rychlým, někdy bleskovým vývojem.

Časné známky peritonitidy jsou jasné a charakteristické:

1. Silná bolest v pobřišnici, která se zvyšuje s každou další hodinou. Symptomy peritonitidy zahrnují konstantní, ne-křečovitou bolest.
2. Nevolnost a zvracení, bez ohledu na použití potravin a tekutin. Tento proces nepřináší pacientovi úlevu.
3. Charakteristické příznaky zahrnují napětí v břišní stěně - břicho se stává pevným na dotek.
4. Pacient má silný žízeň. Je třeba mít na paměti, že pití je zakázáno, stejně jako jíst, a jakékoli kapalné nebo pevné látky se okamžitě vrátí se zvracením.
5. Žádná chuť k jídlu.
6. Někdy je průjem nebo úplná absence stolice, stejně jako výtok střevních plynů, zejména na pozadí blokování střeva.
7. Dalším charakteristickým příznakem: když se snažíte poslouchat žaludek, nejsou žádné zvuky normální střevní peristaltiky.
8. Teplota stoupá na kritické hodnoty. Tam je zimnice, celková slabost, stav pacienta je špatný a rychle se stává kritickým.

Při prvních známkách peritonitidy nebo podezření na ni je nutné okamžitě zavolat sanitku. Míra peritoneální infekce je dva až tři dny, na konci prvního dne se může u dětí, starších nebo slabých osob vyvinout stav komatózy na pozadí obecné sepse. Bez léčby je smrt téměř nevyhnutelná.

Prevence peritonitidy

Navzdory tomu, že příčiny nemoci je velmi mnoho, nejčastější - komplikace apendicitidy. Zánět slepého střeva slepého střeva je velmi obtížné vynechat, protože je charakterizován intenzivní bolestí.

V tomto ohledu jsou s prevencí spojena následující opatření:

1. Bolest v břiše by se neměla snažit "utopit" léky proti bolesti.
2. Je nezbytné určit příčinu, i když se to zdá být zřejmé.
3. Jakékoliv příznaky apendicitidy, obstrukce střeva a dalších stavů nouze jsou důvodem k okamžitému zavolání sanitky, aniž by čekali na dopoledne, na konec pracovního dne atd.
4. Rány a poranění břicha, dokonce i uzavřené, jsou vždy nebezpečné rozvojem peritonitidy.

Zbytek prevence je redukován na včasnou a adekvátní léčbu chronických onemocnění - žaludečních a dvanáctníkových vředů, Crohnovy choroby, ulcerózní kolitidy. Je nutné sledovat přítomnost ložisek infekce, a to i chronických: pankreatitida, cirhóza jater, i relativně neškodná pyelonefritida může způsobit komplikace ve formě peritoneálního zánětu.

Léčba peritonitidy

Peritonitida je léčena pouze chirurgicky. Operace zahrnuje otevření břišní dutiny v celkové anestezii, odstranění ohnisek infekce, spolu s postiženou a nekrotizovanou tkání. Prognóza závisí na stupni vývoje patologie.

Celkem jsou tři:

• Reaktivní - prvních 12 hodin se správně definovanou diagnózou a provedenou operací je téměř zaručeno zotavení pacienta.
• Toxický - po 24 hodinách peritonitidy. Začíná celková sepse. Prognóza je pochybná i při dobře provedené operaci.
• Terminál - nastane po 72 hodinách, nevratný, v 99% končí smrtí pacienta, bez ohledu na lékařská opatření.

Po chirurgickém zákroku je předepsán průběh antibiotik, který je prováděn na prvním stacionárním místě a poté pokračuje ambulantně. Výživa pacienta je parenterální, aby se zabránilo vstupu do gastrointestinálního traktu. Mohou nastat komplikace ve formě nutnosti odstranit část střeva, žaludku, vzhled píštělí.

Peritonitida

Peritonitida je lokální nebo difuzní zánět serózního krytu břišní dutiny - peritoneum. Klinické příznaky peritonitidy jsou bolest břicha, napětí ve svalech břišní stěny, nevolnost a zvracení, opožděná stolice a plyn, hypertermie a závažný celkový stav. Diagnóza peritonitidy je založena na informacích z anamnézy, identifikaci pozitivních peritoneálních symptomů, ultrazvukových dat, rentgenových, vaginálních a rektálních vyšetřeních, laboratorních testech. Léčba peritonitidy je vždy chirurgická (laparotomie, sanace břišní dutiny) s adekvátní předoperační a pooperační antibakteriální a detoxikační terapií.

Peritonitida

Peritonitida je závažná komplikace zánětlivých a destruktivních onemocnění břišních orgánů, doprovázená výraznými lokálními a obecnými symptomy, rozvojem vícečetného selhání orgánů. Úmrtnost na peritonitidu v gastroenterologii je 20-30% a v nejtěžších formách dosahuje 40-50%.

Peritoneum (peritoneum) je tvořeno dvěma serózními letáky, které procházejí do sebe navzájem - viscerální a parietální, pokrývající vnitřní orgány a stěny břišní dutiny. Peritoneum je semipermeabilní, aktivně fungující membrána, která plní mnoho důležitých funkcí: resorpci (absorpci exsudátu, produkty lýzy, bakterie, nekrotická tkáň); exsudativní (výtok serózní tekutiny), bariéra (mechanická a antimikrobiální ochrana orgánů břišní dutiny), atd. Nejdůležitější ochrannou vlastností peritonea je jeho schopnost kontrolovat zánět v dutině břišní v důsledku fibrózních srůstů a jizev, stejně jako buněčných a humorálních mechanismů.

Příčiny peritonitidy

Etiologická vazba v peritonitidě je bakteriální infekce, ve většině případů představuje nespecifickou mikroflóru gastrointestinálního traktu. Mohou to být Gram-negativní (enterobacter, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) a Gram-pozitivní (stafylokoky, Streptococci) aeroby; gram-negativní (fusobakterie, bakteroidy) a gram-pozitivní (eubacteria, clostridia, peptococci) anaeroby. V 60-80% případů je peritonitida způsobena asociací mikrobů - častěji s Escherichia coli a Staphylococcus. Méně často je rozvoj peritonitidy způsoben specifickou mikroflórou - gonokoky, hemolytickými streptokoky, pneumokoky, mykobakteriemi tuberkulózy. Proto je pro výběr racionální léčby peritonitidy nanejvýš důležité bakteriologické očkování obsahu břišní dutiny stanovením citlivosti vybrané mikroflóry na antibakteriální léčiva.

V souladu s etiologií rozlišujeme primární (idiopatickou) a sekundární peritonitidu. Pro primární peritonitidu je charakterizována pronikáním mikroflóry do dutiny břišní lymfocytem, ​​hematogenem nebo vejcovodem. Přímý zánět pobřišnice může být spojen se salpingitidou, enterokolitidou, tuberkulózou ledvin nebo genitáliemi. Primární peritonitida se vyskytuje vzácně - v 1-1,5% případů.

V klinické praxi je mnohem častější setkávat se se sekundární peritonitidou, která se vyvíjí v důsledku destruktivních zánětlivých onemocnění nebo poranění dutiny břišní. Nejčastěji peritonitidy komplikuje slepého střeva (perforace, absces, gangrenózní), perforovaný žaludeční vřed nebo duodena 12, piosalpinks, roztržené ovariální cysty, ileus, zachycovací kýlu, akutní okluzi mezenterických cév, Crohnova choroba, divertikulitida, flegmonózní-gangrenózní cholecystitida pankreatitida, nekróza pankreatu a další onemocnění.

Posttraumatická peritonitida se vyvíjí v důsledku uzavřených a otevřených poranění orgánů břišní dutiny. Důvodem pooperační peritonitidy může být selhání anastomóz, defektů v ligativních implantátech, mechanické poškození peritonea, intraoperační infekce břišní dutiny, hemoperitoneum s nedostatečnou hemostázou. Samostatně přidělte karcinomatózní, parazitární, granulomatózní, revmatoidní peritonitidu.

Klasifikace

Podle etiologie se rozlišuje bakteriální a bakteriální (aseptická, toxicko-chemická) peritonitida. Ty se vyvíjejí jako důsledek peritoneálního podráždění agresivními neinfekčními agens (žluč, krev, žaludeční šťáva, šťáva pankreatu, moč, tekutina s trávou). Abakteriální peritonitida spíše rychle nabývá povahy mikrobiálních látek v důsledku přidání infekčních patogenů z lumen gastrointestinálního traktu.

V závislosti na povaze peritoneálního výpotku se rozlišují serózní, fibrinózní, hemoragické, žlučové, hnisavé, fekální, hnisavé peritonitidy.

Podle klinického průběhu je peritonitida rozdělena na akutní a chronickou. Vezmeme-li v úvahu prevalenci lézí na povrchu peritoneum, rozlišujeme rozlišovací (lokální) a difuzní peritonitidu. Subphrenic, apendikulární, subhepatický, interintestinální, pánevní abscesy jsou označovány jako varianty lokální peritonitidy. O difuzní peritonitidě říkají, když zánět pobřišnice nemá tendenci omezovat a odstraňovat hranice. Podle stupně peritoneálního poškození je difuzní peritonitida rozdělena na lokální (vyvíjející se v jedné anatomické oblasti, v blízkosti zdroje infekce), běžná (pokrývající několik anatomických oblastí) a běžná (s celkovou peritoneální lézí).

Při vývoji peritonitidy je běžné rozlišovat časnou fázi (až 12 hodin), pozdní (až 3-5 dní) a konec (od 6 do 21 dnů od nástupu onemocnění). V souladu s patogenetickými změnami rozlišujeme reaktivní, toxické a terminální stadia peritonitidy. V reaktivním stadiu peritonitidy (24 hodin od okamžiku peritoneální léze) dochází k hyperergické reakci na peritoneální podráždění; v této fázi jsou nejvýraznější lokální projevy a obecné symptomy jsou méně výrazné. Toxický stupeň peritonitidy (od 4 do 72 hodin) je charakterizován zvýšením intoxikace (endotoxický šok), zvýšením a převahou obecných reakcí. V terminálním stadiu peritonitidy (později než 72 hodin) dochází k vyčerpání ochranných kompenzačních mechanismů a dochází k hlubokým poruchám životně důležitých funkcí těla.

Příznaky peritonitidy

V reaktivním období peritonitidy jsou zaznamenány bolesti břicha, jejichž lokalizace a intenzita je určena příčinou zánětu peritonea. Zpočátku má bolest jasnou lokalizaci v oblasti zdroje zánětu; může vyzařovat do ramene nebo supraclavikulární oblasti v důsledku podráždění nervových zakončení hnisavého zánětlivého výpotku bránice. Postupně se bolesti roztažené po břiše stávají nedocházejícími, ztrácí jasnou lokalizaci. V terminálním období, kvůli paralýze nervových zakončení peritoneum, syndrom bolesti stane se méně intenzivní.

Charakteristickými příznaky peritonitidy jsou nevolnost a zvracení obsahu žaludku, které v počáteční fázi vznikají reflexivně. V pozdějších obdobích peritonitidy je emetická reakce způsobena střevní parézou; ve zvratcích se objeví směs žluči, pak střevní obsah (fekální zvracení). V důsledku výrazné endotoxemie se vyvíjí paralytická střevní obstrukce, klinicky se projevuje zpožděnou stolicí a neprostupem plynu.

S peritonitidou, dokonce i v nejranějším stádiu, vzhled pacienta upozorňuje na sebe: trpící výraz obličeje, slabost, bledost kůže, studený pot, acrocyanóza. Pacient přebírá nucenou pozici, která zmírňuje bolest - nejčastěji na straně nebo na zádech s nohama zastrčenými do žaludku. Dýchání se stává povrchní, teplota je zvýšená, hypotenze, tachykardie 120-140 úderů. za minutu, neodpovídající subfebrilní podmínce.

V terminálním stádiu peritonitidy se stav pacienta stává velmi obtížným: vědomí je zmatené, někdy je pozorována euforie, rysy obličeje jsou naostřeny, kůže a bledé sliznice mají ikterický nebo cyanotický odstín, jazyk je suchý a je potažen tmavým květem. Břicho je oteklé, s palpací trochu bolestivé, s auskultací, "smrtelné ticho" je slyšet.

Diagnostika

Palpable abdominal vyšetření odhalí pozitivní peritoneální symptomy: Shchetkina-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Břišní perkuse během peritonitidy je charakterizována otupěním zvuku, což indikuje výtok ve volné břišní dutině; Auskultivní obraz umožňuje hovořit o poklesu nebo nepřítomnosti střevního hluku, což je příznak „smrtelného ticha“, „padajícího pádu“, „šplouchání šumu“. Rektální a vaginální vyšetření s peritonitidou umožňuje podezření na zánět peritoneum malé pánve (pelvioperitonitis), přítomnost exsudátu nebo krve v Douglasově prostoru.

Průzkum radiografie břišní dutiny u peritonitidy způsobený perforací dutých orgánů ukazuje přítomnost volného plynu („srpkový“ příznak) pod membránovou kupolí; se střevní obstrukcí se nacházejí misky Kloyber. Nepřímými radiologickými příznaky peritonitidy jsou vysoké postavení a omezená exkurze membránové membrány, přítomnost výpotku v dutinách pleury. Volnou tekutinu v břišní dutině lze stanovit ultrazvukem.

Změny v obecné analýze krve u peritonitidy (leukocytóza, neutrofilie, zvýšená ESR) indikují hnisavou intoxikaci. Laparocentéza (vpich břišní dutiny) a diagnostická laparoskopie jsou ukázány v případech, které jsou nejasné pro diagnózu a umožňují posoudit příčinu a povahu peritonitidy.

Léčba peritonitidy

Identifikace peritonitidy je základem nouzového chirurgického zákroku. Terapie léčby peritonitidy závisí na její příčině, avšak ve všech případech se postupuje podle stejného algoritmu: je ukázána laparotomie, izolace nebo odstranění zdroje peritonitidy, intra- a pooperační rehabilitace dutiny břišní a dekomprese tenkého střeva.

Operativní přístup pro peritonitidu je medián laparotomie, který poskytuje vizualizaci a dosah všech částí břišní dutiny. Eliminace zdroje peritonitidy může zahrnovat šití perforovaného otvoru, apendektomii, uložení kolostomie, resekci nekrotické části střeva apod. Výkon všech rekonstrukčních výkonů je odložen na pozdější datum. Pro intraoperační debridement břišní dutiny se používají roztoky v objemu 8 až 10 litrů, chlazené na + 4 až 6 ° C. Dekomprese tenkého střeva je zajištěna instalací nasogastrointestinální sondy (nasointestinální intubace); odvodnění tlustého střeva se provádí přes řiť. Operace pro peritonitidu je dokončena instalací chlorinylové drenáže do břišní dutiny pro odsávání exsudátu a intraperitoneálního podávání antibiotik.

Pooperační léčba pacientů s peritonitidou zahrnuje infuzi a antibakteriální terapii, jmenování imunomodulátorů, transfuzi leukocytů, intravenózní podávání ozonizovaných roztoků atd. Pro antimikrobiální terapii peritonitidy se často používá kombinace cefalosporinů, aminoglykosidů a metronidazolu, která působí na celé spektrum patogenů.

Pro stimulaci peristaltiky a obnovení funkce gastrointestinálního traktu je indikováno podávání anticholinesterasových léčiv (neostigmin), ganglioblokatorov (dimekoloniya jodid, benzogeksoniya), anticholinergik (atropin), draslíkových preparátů, fyzioterapie (střevní elektrostimulace, diadynamická terapie).

Prognóza a prevence

Úspěch léčby peritonitidy závisí do značné míry na délce operace a úplnosti objemu pooperační terapie. Úmrtnost v difuzní peritonitidě dosahuje 40% nebo více; smrt pacientů pochází z hnisavé intoxikace a vícečetného selhání orgánů.

Protože většina peritonitidy je sekundární, jejich prevence vyžaduje včasnou detekci a léčbu hlavní patologie - apendicitidy, žaludečních vředů, pankreatitidy, cholecystitidy atd. Prevence pooperační peritonitidy zahrnuje adekvátní hemostázu, dezinfekci břišní dutiny, kontrolu životaschopnosti anastomóz při operacích břicha.

Symptomy a léčba peritonitidy

Peritonitida je zánět peritoneum. Onemocnění je zvažováno v rámci konceptu "akutního břicha", který je charakterizován abdominální bolestí a svalovým napětím přední abdominální stěny. Navzdory tomu, že se s každým dalším rokem zlepšují metody léčby, peritonitida se nestává méně nebezpečnou. Úmrtnost u peritonitidy je stále poměrně vysoká. S lokální peritonitidou je tedy úmrtnost 4-6%, s difúzí více než 45%.

Příčiny peritointu

Peritoneum je serózní membrána, která pokrývá břišní orgány. Peritoneum obložení vnitřní stěny břicha se nazývá parietal a povrch orgánů se nazývá viscerální. Celková plocha pobřišnice je přibližně 2 m 2.

Peritoneum má absorpční kapacitu, která je označena jako resorpční funkce. Současně má schopnost uvolňovat tekutinu, stejně jako fibrin do dutiny břišní - to je exsudativní funkce. Normálně jsou tyto procesy vyvážené a břišní dutina obsahuje pouze malé množství tekutiny mezi listy peritoneu. Během patologického stavu jsou aktivovány exsudační procesy, což je důvod, proč se v břišní dutině může hromadit velké množství tekutiny.

Stává se peritonitida primární, když se onemocnění vyvíjí v důsledku mikroorganismů vstupujících do dutiny břišní s průtokem krve nebo lymfy, a sekundární, když se nemoc vyvíjí se zánětem, perforací, poškozením orgánů v dutině břišní.

Je možné identifikovat následující příčiny vedoucí k výskytu peritonitidy:

1. Zánětlivé procesy probíhající v břišních orgánech (apendicitida, cholecystitida, salpingitida atd.);
2. Perforace v břišních orgánech (žaludku nebo dvanáctníku v peptickém vředu, slepého střeva u gangrenózní nebo flegmonózní apendicitidy, žlučníku při destruktivní cholecystitidě, tlustého střeva při nespecifické ulcerózní kolitidě);
3. Poškození břišních orgánů;
4. Operace prováděné na břišních orgánech;
5. Hematogenní peritonitida (pneumokoková, streptokoková atd.);
6. Zánětlivé procesy jakéhokoliv původu, nesouvisející s břišními orgány (flegmon břišní stěny břicha, hnisavé procesy lokalizované v retroperitoneální tkáni).

Jsou bakteriální a aseptické peritonitida. Kauzální agens bakteriální peritonitidy jsou aerobní mikroorganismy (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus) a anaerobní bakterie (bakteroidy, klostridie, peptokoky). Peritonitida je často spouštěna mikrobiální asociací, tj. Kombinací několika mikroorganismů.

Aseptická peritonitida se vyvíjí při kontaktu peritonea s krví, gastrointestinálním obsahem, žlučí, pankreatickou šťávou. Je pozoruhodné, že po několika hodinách se mikroflóra účastní patologického procesu a aseptická peritonitida se stává bakteriální.

Typy peritonitidy

V závislosti na prevalenci zánětlivého procesu se rozlišují tyto formy peritonitidy:

• Místní (zabírá jedno anatomické oddělení břišní dutiny);
• Šíření (2-5 anatomických řezů břišní dutiny);
• Celkem (jedná se o šest nebo více anatomických částí dutiny břišní).

Je také důležité zvážit typ exsudátu. V závislosti na povaze exsudátu se rozlišují takové formy peritonitidy:

• Serous;
• Fibrinózní;
• Purulentní;
• Hemorrhagic;
• Gall;
• Fekální;
• Smíšené

Peritonitida je také akutní a chronická. Chronické onemocnění častější u systémových infekcí těla (syfilis, tuberkulóza). Akutní peritonitida probíhá ve třech fázích: reaktivní, toxická, terminální.

První stupeň (reaktivní) se zaznamenává v prvních 12-24 hodinách onemocnění. Během této doby dochází k otoku peritoneum, exsudaci se ztrátou fibrinu. V klinickém obraze jsou zvláště výrazné lokální symptomy onemocnění.

Druhá fáze (toxická) se vyvíjí za 24-72 hodin. Během tohoto období se zvyšuje toxikóza, v důsledku čehož převládají obecné symptomy intoxikace nad lokálními.

Třetí stupeň (terminál) se vyvíjí po 72 hodinách. Toto období je charakterizováno těžkou intoxikací.

Příznaky peritonitidy

Všechny příznaky pozorované během peritonitidy lze rozdělit na lokální a obecné. Lokální symptomy se vyskytují v reakci na podráždění exsudátu peritoneum, žluči, žaludečního obsahu. Patří mezi ně abdominální bolest, svalové napětí přední stěny břicha, stejně jako pozitivní příznaky peritoneálního podráždění, které může lékař během vyšetření zjistit. Běžné příznaky se vyvíjejí na pozadí intoxikace. Jedná se o takové nespecifické příznaky, jako je horečka, slabost, tachykardie, nevolnost, zvracení, zmatenost.

Kromě toho je u pacienta zaznamenáno nejen známky zánětu peritoneum, ale také symptomy základního onemocnění, které vyvolalo peritonitidu.

Příznaky první fáze peritonitidy

První příznaky peritonitidy jsou konstantní, ne ustupující bolest v břiše, která se zhoršuje změnou polohy těla. Proto pacient leží na zádech nebo na boku s koleny přinesenými do žaludku a snaží se znovu nepohybovat. Lokalizace bolesti závisí na umístění patologického procesu v peritoneu.

Při vyšetření pacienta může lékař zjistit napětí svalů přední stěny břicha. S peritonitidou, tam jsou pozitivní příznaky peritoneální podráždění. Chcete-li zjistit příznak Shchetkina-Blumberg, musíte pomalu stisknout žaludek, upevnit ruku na pár vteřin a pak prudce stáhnout. Pokud je v této chvíli prudká bolest, pak má osoba peritonitidu.

Mendelův příznak je určen perkusí (poklepáním) celého břicha. Podle reakce pacienta může lékař nejen určit zvýšení bolesti, ale také lokalizaci patologického procesu.

Z běžných symptomů má pacient horečku, tachykardii, vysoký krevní tlak, suché sliznice a nevolnost se zvracením.

Příznaky druhé fáze peritonitidy

Během tohoto období může být bolest břicha méně výrazná. Svalové napětí přední stěny břicha, stejně jako příznaky peritoneálního podráždění jsou přítomny, ale stávají se méně výraznými. Do popředí se dostávají symptomy, jako je opožděná stolice, flatulence, abdominální distenze způsobená střevní parézou. Je zde hojné zvracení s plodným zápachem.

Zvýšené generalizované symptomy intoxikace. Pacientova srdeční frekvence se zvyšuje (přes 120 úderů za minutu), pokles krevního tlaku. Teplota stoupá, jazyk a sliznice úst jsou suché a rysy obličeje jsou špičaté.

Příznaky třetí fáze peritonitidy

Intoxikace se stává ještě výraznější. Na pozadí dehydratace se kůže pacienta zbledne, rysy obličeje jsou naostřeny, sliznice úst a jazyka je suchá. Palpitace srdce a nízký tlak přetrvávají a dýchání se stává častým, mělkým.

Břicho je oteklé, chybí peristaltika, je pozorováno hojné zvracení žaludečního a střevního obsahu.

Vzhledem k těžké intoxikaci trpí nervová soustava: pacient je buď dynamický nebo euforický. Může se vyskytnout zmatek, delirium.

Diagnostika

Se symptomy "akutního břicha" proveďte následující studie:

• Krevní test - značená leukocytóza, stejně jako posun k levému leukocytárnímu vzorci;
• Rektální a vaginální vyšetření umožňuje detekci výrazné bolesti koneční stěny nebo vaginální klenby způsobené podrážděním peritoneálního pánevního peritoneálního zánětlivého exsudátu;
• Rentgenové vyšetření břišních orgánů - umožňuje určit ztmavnutí břišní dutiny v důsledku exsudátu, který se v ní nahromadil;
• Ultrazvuk břicha - umožňuje detekovat přítomnost volné tekutiny.
• Laparocentéza (vpich břišní dutiny) - umožňuje prozkoumat obsah dutiny břišní;
• Laparoskopie - provádí se v případě pochybností o diagnóze.

Léčba peritonitidy

Léčba peritonitidy - operativní. Účelem chirurgické léčby je eliminace příčiny, která vedla k rozvoji peritonitidy, jakož i odvodnění břišní dutiny.

Sekvence chirurgických výkonů pro peritonitidu je následující:

1. Provádění předoperační přípravy (čištění gastrointestinálního traktu, anestezie);
2. Laparotomie (řezání přední abdominální stěny břicha);
3. Eliminace zdroje peritonitidy (odstranění slepého střeva, žlučníku, resekce vředu, uzavření stěn orgánu);
4. Sanace břišní dutiny (praní antiseptickými roztoky);
5. Střevní dekomprese;
6. Zavedení drenáže do břišní dutiny;
7. Šití ran.

Prognóza zotavení je lepší, čím dříve byla operace provedena. Optimální operace v prvních hodinách onemocnění. Operativní zákrok, prováděný několik dní po nástupu prvních příznaků, významně snižuje šance pacienta na zotavení. Proto, když vzhled bolesti v břiše nemůže váhat, naléhavou potřebu poradit se s lékařem.

Léčba peritonitidy je navíc doplněna léky. Účelem léčby léčivem je odstranění patogenní mikroflóry, jakož i korekce metabolických poruch. Použijte následující skupiny léků:

• Antibiotika - převážně širokospektrá antibiotika (gentamicin, sigmamycin, benzylpenicilin, ampicilin, ceftriaxon);
• Detoxikační činidla (10% roztok chloridu vápenatého);
• Infuzní roztoky (5% a 25% roztoky glukózy, hemodez, Ringerovy roztoky, Hartmannovy roztoky);
• Koloidní léčiva a produkty proteinové krve (plazma, albumin, protein);
• Diuretika (furosemid, mannitol);
• NSAID (ibuprofen, paracetamol);
• Antiemetická léčiva (metoklopramid);
• Anticholinesterázová léčiva (prozerin) - užívaná k prevenci vzniku střevní parézy.

Vezměte prosím na vědomí: v případě bolesti v břiše si nepředepisujte léky proti bolesti. To povede ke skutečnosti, že příznaky nemoci budou méně výrazné a pochybné, protože pro lékaře bude obtížné určit správnou diagnózu.

Pooperační péče

Po operaci je důležité pokračovat v léčení, aby se zabránilo vzniku komplikací.

Druhý den po operaci začíná parenterální výživa. Objem infuzní terapie je přibližně 50-60 ml na kilogram tělesné hmotnosti denně. Při obnově střevní motility pokračujte enterální výživou: zavedením směsí živin pomocí sondy ústy a nosem. Složení směsí a dobu trvání tohoto krmení stanoví lékař.

S pozitivní dynamikou se obnovení normální funkce střev mění na přirozenou stravu. K tomu obvykle dochází nejdříve pátý den po operaci. Je nutné dodržovat nízkokalorickou dietu. Během tohoto období se doporučuje jíst chudý vývar z masa, zeleninové pyré, želé a kompoty. Postupně zvyšujte příjem kalorií přidáním masa, vajec, mléčných výrobků. Nemůžete jíst bohatý vývar, uzená masa, koření, pečivo, čokoládu, kávu, sycené nápoje, fazole.

Několikrát denně je nutné pooperační poranění prohlédnout, věnovat pozornost čistotě obvazu, stupni namáčení. Obvaz by se měl pravidelně měnit. Při výměně obvazu musíte dodržovat pravidla antiseptik a zabránit vysunutí drenážní trubice.

Valery Grigorov, lékař

42,096 zobrazení, 7 zobrazení dnes