Paracetamol je lék, který je dostupný téměř v každé domácnosti. Používá se jako antipyretikum a analgetikum bez přemýšlení o nebezpečí, které tento zdánlivě neškodný lék s sebou nese. Koneckonců to může být dáno i dětem. To vyvolává otázku - je možné otrávit paracetamolem?

Tato léčivá látka se začala aktivně uplatňovat od poloviny XX. Století. Je součástí velkého množství léků. A stále častěji se vyskytují případy předávkování paracetamolem, někdy fatálním. Každý by měl vědět, jak se vyhnout tragickým následkům, jaké jsou známky otravy a co dělat v případě nouze. O těchto otázkách budeme diskutovat níže.

Co je nebezpečný paracetamol

Po obdržení paracetamolu v těle většina léku vstupuje do krve během prvních dvou hodin. Maximální koncentrace je dosažena po čtyřech hodinách. Paracetamol je eliminován obcházením jater. Nebezpečné metabolity vznikají působením speciálního (mikrozomálního) enzymatického systému jater - cytochromu P-450. Neutralizace je tripeptid - glutathion.

Pokud do těla vstoupí malé množství paracetamolu, toxické produkty jeho metabolismu jsou vázány v játrech pomocí glutathionu a vylučovány, aniž by způsobily újmu. S nadměrným příjmem léku nemusí být zásoby glutathionu dostatečné a metabolity se začnou vázat na proteiny jaterních buněk, což vede k jejich smrti a vzniku příznaků předávkování paracetamolem.

Produkty metabolismu mají toxický účinek na ledviny, slinivku břišní, srdce a centrální nervový systém. Přispívejte k rozvoji acidózy (posun pH v kyselém prostředí) a depresi vědomí.

Maximální denní dávka paracetamolu pro dospělého je 4 gramy, pokud jsou jaterní onemocnění, pak ještě méně. Jednorázový příjem 7,5–10 gramů vede k intoxikaci. Smrtící je dávka 25 gramů.

Příčiny otravy paracetamolem:

• pokus o sebevraždu;
• náhodné použití velké dávky v důsledku současného použití paracetamolu a kombinovaných prostředků, ve kterých je přítomen: Citramon, Pentalgin, Caffetin, Ibuklin, Theraflu, Ferwex, Rinzasip;
• kombinace s alkoholem;
• současné podávání léků, které stimulují aktivitu cytochromu P-450: fenobarbital, antihistaminika, hormony, kyselina etakrynová;
• chronické onemocnění jater;
• dlouhodobé užívání velkých dávek léku.

Příznaky předávkování paracetamolem

Existují čtyři fáze akutní otravy.

V první fázi se objevují nespecifické příznaky otravy paracetamolem. Objeví se obecná malátnost, nevolnost a zvracení. Laboratorní hodnoty jsou v normálních mezích.

Druhá etapa začíná za den nebo o něco více od chvíle, kdy si vezmete paracetamol. Během této doby se objevují známky poškození jater. Závažnost stavu závisí na rozsahu léze. Zvýšení jaterních enzymů je zaznamenáno v krvi: AsAT a AlAT. Indikátory překračují 1000 U / l.

Třetí etapa začíná po 72–96 hodinách. Vzniká akutní nekróza (smrt) jater. Objevují se krvácení, vyvíjí se jaterní encefalopatie, která může jít do kómy. Aktivita jaterních enzymů je velmi vysoká a může překročit 10 000 U / l. Zvyšuje se hladina bilirubinu, klesá obsah glukózy. Koncentrace kyseliny mléčné se zvyšuje v krvi, pH krve se snižuje - vyvíjí se acidóza.

Příznaky akutního selhání jater:

• neuropsychiatrické poruchy: ospalost, střídavá motorická agitovanost, závratě, porucha řeči, opožděné myšlení, postupná celková slabost, halucinace, zmatenost, křeče a kómata;
• dyspepsie: úplný nedostatek chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, průjem;
• bolest v pravém hypochondriu;
• objeví se otok a zvýšení břicha v důsledku tekutin (ascites);
• krvácení: subkutánní krvácení, krvácení z nosu, krvácení z dásní;
• žloutenka a horečka, prekurzorem kómatu je hypotermie (snížení tělesné teploty pod normální hodnotu);
• specifický jaterní zápach;
• snížení velikosti jater;
• porucha srdečního rytmu;
• selhání více orgánů.

Smrt v důsledku předávkování paracetamolem se může vyskytnout ve 3. až 5. den. Příčiny smrti: selhání všech orgánů a systémů, krvácení, otok mozku nebo sepse.

Čtvrtou fází je zotavení. Vzhledem k tomu, že játra mají schopnost regenerace, dochází k jejímu rychlému zotavení. Toto období může trvat až několik týdnů.

Diagnostika otravy

Pokud máte podezření na předávkování - je nutné vyšetřit hladinu paracetamolu v krvi. Pro určení potřeby použití antidotového použití rumak-Matthew nomogram, který umožňuje předpovědět závažnost poškození jaterní tkáně.

Výzkum se provádí 4 hodiny po vstupu léku do těla. K tomu potřebujete znát přesný čas otravy. Pokud nejsou klinické projevy a koncentrace je nižší než 150 µg / ml, pak neexistuje žádné nebezpečí. Při vyšším obsahu toxických látek je riziko poškození jater velmi vysoké a vyžaduje okamžité zavedení antidota.

Pokud je obsah paracetamolu nebezpečný, pak se denně sledují hladiny jaterních enzymů, hladiny bilirubinu, glukózy a krevní srážlivosti.

První pomoc a léčba

Stejně jako v případě nouze musíte jasně vědět, co dělat, když užíváte předávkování paracetamolem. Pokud existuje podezření na užívání velké dávky léku, mělo by být provedeno následující.

1. Umyjte žaludek velkým množstvím vody.
2. Užívejte aktivní uhlí, jehož dávka závisí na tělesné hmotnosti, přibližně 1 tableta na 10 kg hmotnosti. To zabrání další absorpci toxické látky.
3. Zavolej sanitku.

Hlavním antidotem je acetylcystein, který je prekurzorem glutathionu. V důsledku jeho zavedení jsou toxické produkty metabolismu paracetamolu neutralizovány a eliminovány z těla. Optimální doba pro užívání léku je prvních 8 hodin.

Antidotum se užívá perorálně nebo ve formě intravenózní infuze. Počáteční dávka pro orální podání (ústy) je 140 mg / kg tělesné hmotnosti. Poté, každé 4 hodiny, vezměte dávku 2x méně. Pro zlepšení chuti léku lze ředit v poměru 1: 4 šťávy nebo syceného nápoje.

Pro infuzní terapii (injekce) se Acetylcystein zředí ve 200 ml 5% glukózy nebo fyziologického roztoku. Počáteční dávka je 150 mg / kg hmotnosti, po které pokračuje léčba v menších dávkách po dobu 16 hodin.

Ve světlých případech můžete použít metionin, který je také zdrojem glutathionu. Užívá se perorálně v intervalu 4 hodin o 2,5 gramu.

S rozvojem těžké jaterní insuficience se provádí symptomatická léčba:

• detoxikační terapie: plazmaferéza, hemosorpce, hemodialýza;
• pro zlepšení mikrocirkulace, metabolismu, obnovení rovnováhy elektrolytů a odstranění acidózy, roztoků glukózy, albuminu, reopolyglucinu, hemodezu jsou podávány intravenózně;
• Mannitol se podává, aby se zabránilo edému mozku na pozadí infuzní terapie;
• vitaminová terapie: vitamíny skupiny B, kyselina askorbová;
• pro hemoragický syndrom se doporučuje podávat: Vikasola, kyselinu aminokapronovou, etamzilat;
• s rozvojem výrazných poruch funkce srážení krve je infuze plazmy;
• pokud taková potřeba vyvstane, jsou předepsána antibiotika;
• pro potlačení hypoxie použijte inhalaci kyslíku.

Následky předávkování paracetamolem mohou být takové, že může být zapotřebí transplantace jater, aby se zachránil život člověka. V mírných případech je výsledek příznivý. Prognóza závisí na dávce léku, včasné léčbě a adekvátní terapii.

Vlastnosti otravy paracetamolem u dětí

Kupodivu, otrava paracetamolem u dětí je mnohem jednodušší než u dospělých, zejména v těch, jejichž věk nedosáhl 6 let. To je způsobeno zvláštnostmi metabolismu. Pro tělo dítěte je nebezpečná dávka 150 mg / kg hmotnosti. Příznaky selhání jater jsou velmi vzácné.

Zásady pomoci při předávkování paracetamolem u dětí jsou podobné. Liší se pouze dávky antidota a množství tekutiny podávané intravenózní infuzí. V mírných případech, možná domácí léčba.

Jak se vyhnout otravě paracetamolem

Prevence v tomto případě je velmi důležitá, pokud není touha pocítit si, co bude z předávkování paracetamolem.

• užívat léky předepsané lékařem v přijatelné dávce s intervalem nejméně 4 hodiny;
• při existujících onemocněních jater by měla být dávka léčiva snížena;
• kombinovat příjem paracetamolu s jinými léky obsahujícími tuto látku, před použitím je nutné prostudovat složení kombinovaných prostředků;
• léčba paracetamolem by neměla překročit pět dnů;
• vyhnout se alkoholu a drogám, které zvyšují metabolismus paracetamolu;
• léky musí být mimo dosah dětí.

Shrneme-li to, můžeme konstatovat, že vše je dobré s mírou. I obvyklý lék může způsobit nenapravitelné poškození zdraví. Nemůžete si předepsat léčbu, vždy vyhledejte radu lékaře!

Předávkování paracetamolem

Paracetamol je populární droga patřící do skupiny nesteroidních protizánětlivých léčiv, která má antipyretický a analgetický účinek na lidské tělo. Byl objeven v devatenáctém století, který se aktivně používá v medicíně od poloviny dvacátého století. Získal popularitu díky své účinnosti, nízké toxicitě a cenové dostupnosti. Od roku 2011 je zařazen do Seznamu základních léčiv Ruské federace

Paracetamol se používá ke snížení bolesti a horečky u dětí a dospělých za následujících podmínek: t

• horečka při akutních respiračních a jiných infekčních onemocněních;
• svalová, bolest hlavy, kloub, bolest zubů;
• algomenorrhea (bolestivá menstruace);
• bolestivý syndrom po operaci, protetice a jiných léčebných procedurách.

Navzdory skutečnosti, že paracetamol je obecně málo toxický, není absolutně bezpečný.

Obecná důvěra v úplnou bezpečnost paracetamolu, výdej léků, které jej obsahují, bez lékařského předpisu a jejich nekontrolovaný příjem způsobují rostoucí počet případů předávkování paracetamolem u dětí a dospělých.

Příčiny předávkování paracetamolem

Příčinou předávkování paracetamolem je porušení pravidel léku:

• překročení doporučené jednorázové a denní dávky;
• nedodržování intervalů mezi užíváním léku;
• Nepozornost na průvodní onemocnění ovlivňující metabolismus paracetamolu v těle;
• užívání alkoholu během léčby;
• skladování přípravků obsahujících paracetamol v místech volného přístupu dětí;
• současné podávání několika přípravků obsahujících paracetamol v dávkových omezeních;
• dlouhodobé užívání paracetamolu, více než 5-7 dní bez přestávky;
• použití pro profylaktické účely.

Přibližně 97% léku je metabolizováno v játrech, protože hlavním cílem pro intoxikaci je tento orgán. Pacientům trpícím selháním jater, cukrovkou, alkoholismem, ulcerózními onemocněními gastrointestinálního traktu je zakázáno používat hraniční dávky paracetamolu. Pokud potřebují použít febrifuge nebo lék proti bolesti, je lepší dát přednost jiným lékům ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léčiv, například na bázi ibuprofenu.

Příznaky předávkování paracetamolem

Kromě intoxikace nadměrným příjmem může paracetamol vyvolat alergie u lidí s přecitlivělostí. Otrava paracetamolem by měla být odlišena od alergické reakce, kterou způsobuje. Alergie se nejčastěji projevuje kožními vyrážkami, angioedémem, astmatickým syndromem, slzením. V těžkých situacích se může vyvinout anafylaktický šok. Reakce na paracetamol s jeho častým užíváním, zejména ve vysokých dávkách, se může projevit iu těch pacientů, kteří předtím lék dobře snášeli, přičemž si při jeho užívání nevšimli žádné známky alergie. Alergické projevy - reakce imunitního systému na trvalý podnět.

Otrava paracetamolem se projevuje následujícími příznaky:

• bolest v pravé hypochondriu (tj. v játrech);
• nevolnost, někdy zvracení;
• slabost, nízký krevní tlak, závratě;
• nadměrné pocení.

Těžká otrava může způsobit žloutenku, křeče, poruchy vědomí, dokonce i kómu.

První pomoc při předávkování paracetamolem

Pokud existují známky otravy a je známo, že oběť vzala nadměrně vysokou dávku paracetamolu, první věcí je zavolat záchrannou brigádu. To je nezbytné i v případě, že se oběť necítí příliš špatně, protože jeho stav se může kdykoli zhoršit. Pak přejděte k první pomoci.

Pokud od okamžiku užívání paracetamolu neuplynuly déle než 2 hodiny, opláchněte žaludek. K tomu musí oběť vypít alespoň 1 litr osolené vody a vyvolat zvracení stisknutím prstů na kořen jazyka. Procedura se opakuje 2-3krát, dokud nejsou kousky potravin již určeny v emetických hmotách. Výplach žaludku doma nemůže být prováděn u dětí mladších 5 let, těhotných žen a osob s postižením vědomí.

Po promytí žaludku vezměte enterosorbent. Může se jednat o aktivní uhlí, ze kterého se vyrábí suspenze, mletí a míchání tablet s vodou v množství 1 ks. pro každých 10 kg hmotnosti.

Oběť má přístup k čerstvému ​​vzduchu a míru. Před příjezdem lékaře byste mu neměli podávat žádné léky (s výjimkou enterosorbentu) a nechat ho na pokoji.

Léčba předávkováním paracetamolem

Těžká otrava paracetamolem je léčena v nemocnici a zahrnuje následující činnosti:

• sondu pro výplach žaludku;
• zavedení antidota (acetylcystein) - je důležité, aby byl zaveden v prvních 8 hodinách po užití paracetamolu, acetylcystein může být nahrazen methioninem;
• kapková glukóza;
• umělé větrání plic při narušení dechu.

Během dvou až tří týdnů by pacienti měli udržovat jemnou dietu. Ze stravy nezahrnují konzervy, uzené, mastné, smažené a kořeněné potraviny.

Včasné a pozdní komplikace

S výhradou včasné pomoci nebezpečných následků předávkování paracetamolem se nevyvíjí. V nepřítomnosti léčby, stejně jako při podávání dávek paracetamolu, řádově vyšší než doporučená, mohou být komplikace, včetně anémie, nefritidy, srdečního selhání. Mezi nejzávažnější možné důsledky předávkování paracetamolem patří toxické poškození jater, které nelze léčit konzervativními metodami. V těchto případech je indikována transplantace jater.

Předávkování paracetamolem u dětí

V důsledku vlastností metabolismu spojených s věkem je příjem paracetamolu v dávkách překračujících limit tolerován dětmi snáze než u dospělých. U mladých pacientů je mnohem menší pravděpodobnost vzniku závažného poškození jater a dochází k chronickým dysfunkcím než u dospělých. Akutní předávkování paracetamolem u dětí však může být vážným ohrožením, proto je ve všech těchto případech nutná hospitalizace poraněného dítěte v nemocnici a lékařský dohled po dobu 3-4 dnů.

Prevence

Prevence otravy paracetamolem spočívá v pečlivém dodržování dávky předepsané lékařem a v případě, že je lék užíván bez lékařského předpisu, při přísném dodržování návodu k použití.

Maximální jednorázová dávka:

• pro děti a mladistvé s hmotností nižší než 40 kg - 15 mg / kg;
• pro dospělé - 1 rok

Denní dávka 60 mg / kg a 4 g.

Pokud léčba nedává žádoucí účinek (teplota se nesníží, bolest nesnižuje), není možné ani zvýšit dávku léku, ani zkrátit intervaly mezi jeho použitím, ani přidat do jedné formy, například tablety, jinou formu, například sirup nebo čípky. V tomto případě je léčivo obsahující paracetamol nahrazeno jiným způsobem podobného účinku, například ibuprofenem.

Důležité: léčba paracetamolem je neslučitelná s příjmem alkoholu, což platí mimo jiné pro nápoje s nízkým obsahem alkoholu. Současně s užíváním léků na bázi paracetamolu a alkoholu se riziko toxických účinků několikrát zvyšuje.

Léčba paracetamolem by neměla trvat déle než 5-7 dnů.

Profylaktický účinek má současné požití metioninu, který je doporučován pro pacienty s poruchou funkce jater.

Paracetamol se nepoužívá k prevenci onemocnění!

Předávkování paracetamolem

Paracetamol je febrifuge. Na západě, droga je známá jako acetaminophen. Cenově dostupný, účinný lék je bezpečný pro dospělé i děti, pokud budete postupovat podle pokynů. Léky potřebují znát měřítko, jinak je snadno jedovatelný i s paracetamolem.

Biochemické působení

Paracetamol je analgetikum s protizánětlivými, antipyretickými vlastnostmi. Nesteroidní lék není zapojen do biologických procesů, vykonává pouze funkce anestezie, termoregulace. Protizánětlivý účinek je mírný.

Látka zachycuje enzymy cyklooxygenázy podílející se na produkci prostaglandinových mediátorů. Když se mediátoři dostanou na receptory bolesti, zvýší jejich citlivost. Nedostatek katalyzátorů deaktivuje receptory. Výsledkem je bolest. Termoregulační centrum se nachází v hypotalamu mozku. Paracetamol snižuje teplotu a zpomaluje pracovní centrum.

Lék vstupuje do krevního oběhu ze střev, působí po 10 minutách, maximálně po jedné hodině. Antipyretický účinek přetrvává po dobu 6 hodin. Lék zpracuje játra, ledviny jsou odstraněny z těla.

Rozsah působnosti

Lék je předepsán k léčbě horečky, která doprovází infekční virové infekce. Paracetamol eliminuje různé bolesti:

• Migréna;
• Bolesti zubů;
• Neuralgie;
• Myalgie;
• Algomenorrhea;
• Traumatická, revmatická bolest.

Hlavním příznakem, s nímž se lék potýká, je vysoká horečka. Látka usnadňuje bolestivou menstruaci - algomenorrhea, bolesti kloubů - artralgie. Myalgie, svalová bolest způsobená infekcemi, poranění paracetamolem.

Látka se používá jako hlavní, doplňková složka protizánětlivých, protizánětlivých léčiv. Vyrábějí se volně prodejné svíčky, pilulky, sirupy pro děti a dospělé. Látka je součástí komplexních práškových přípravků proti nachlazení - Fervex, Coldrex, nachlazení.

Kontraindikace

Paracetamol není ve standardní dávce toxický. Nebezpečné ve vysokých dávkách, lék poškozuje játra, ledviny, srdce, žaludek, střeva, centrální nervový systém.

Chronická onemocnění jater, ledvin neumožňují vyrovnat se s nízkými dávkami paracetamolu. Nemůžete kombinovat příjem alkoholu s léčebnou látkou z důvodu zvýšené zátěže jater. Další kontraindikace:

• Alergie na analgetika;
• Gilbertův syndrom;
• Alkoholismus;
• Anémie

Gilbertův syndrom znamená konstantní vysoký obsah bilirubinového žlučového pigmentu v krvi. Genetické onemocnění se může vyvinout skryté, náhodně zjištěné výsledky testů. Do té doby o něm pacient nemusí vědět, nebo dokud nepřehraje paracetamol.

Dávkování

Obsah látky je 250 nebo 500 mg v jedné čípkové tabletě.

Pro dospělé

Dospělí, mladiství s hmotností 60 kg a více by měli užívat 500 mg jednou, maximálně 2000 mg denně. Maximální doba léčby je týden. Můžete užívat 1000 mg najednou, 4000 mg denně a 28000 mg týdně.

Pro děti

Navzdory toxicitě vysokých dávek pro ledviny a játra je lék jedním z bezpečných a účinných analgetik pro děti. Paracetamol je součástí známé drogy "Panadol".

Dávky pro děti závisí na věku, hmotnosti:

• 10 mg na libru hmotnosti od narození do tří měsíců;
• 60-120 mg - 3 měsíce - 1 rok;
• 125-250 mg - 1-5 let;
• 250-500 mg - 6-12 let.

Děti by měly dostávat léky 4krát denně, mezi dávkami udržovat 4 hodiny. Dlouhý kurz - 3 dny. Nepodávejte paracetamol dítěti, pokud dlouho nejedl nic. Jinak existuje možnost otravy.

Tablety se užívají během jídla, po jídle, ve velkém množství zapíjejí vodou.

Předávkování

Zvýšení standardní dávky způsobí intoxikaci, následné porušení vnitřních orgánů. Nejčastěji dochází k otravě způsobené samoléčbou. Časté užívání paracetamolu s nebo bez příčiny, založené na falešném názoru o jeho absolutní neškodnosti, povede ke zdravotním problémům. Lékař provede přesnou diagnózu a bezpečnou dávku.

U dospělých

Příznaky předávkování paracetamolem se objevují ve vlnách. Intoxikace prochází fázemi.

Akutní stadium - začíná 2 hodiny po užití léku, trvá jeden den. Neexistují žádné specifické znaky. Časté příznaky:

• Nevolnost;
• Slabost;
• Bolesti hlavy;
• Průjem;
• Bolest v břiše, probíhající pod pravým žebrem;
• Nedostatek chuti k jídlu;
• Kolika, nadýmání;
• Zvýšené pocení;
• Dušnost.

Výrazná bledost tváře pacienta.

Skryté stádium - symptomy ustupují, ale poškození tkáně hepatobiliární zóny - játra, žlučník, žlázy - se vyvíjí. Méně močení, bolest na pravé straně vadí. Projevy se objevují během 24-48 hodin po předávkování.

Jaterní stadium - poškození jater je výrazné symptomaticky, potvrzeno laboratorní. K rozvoji příznaků dochází během 72-96 hodin po překročení dávky:

• Žlutá kůže, bílé oči, sliznice;
• Silná bolest na pravé straně;
• Celkový nedostatek chuti k jídlu;
• Non-stop zvracení;
• Edema;

• Krvácení různých míst - z nosu, dásní, střev, jiných;
• Tachykardie;
• Potlačení vědomí, blízko ke komatu;
• Encefalopatie;
• Křeče podobné epileptikům;
• Redukce, zánik moči.

Muž je dezorientovaný, vidí halucinace, bláznivost. Nebezpečný stav vede ke kómě. Laboratorní studie ukazují zvýšení bilirubinu, protrombinového času. Žlučová složka bilirubinu ve zvýšených koncentracích indikuje destrukci červených krvinek a zvýšený protrombinový čas označuje srážení krve.

Rozhodující fáze - pokud není dávka fatální, je jednou překročena, jsou zaznamenány příznaky a je poskytnuta lékařská pomoc - játra jsou obnovena. V opačném případě pacient čelí smrti před nevratnými změnami v těle.

Konstantní příjem zvýšené dávky vede k rozvoji chronické intoxikace. V tomto případě je dávka překročena, ale ne natolik, aby způsobila akutní otravu.

Známky pomalé otravy:

• Špatná chuť k jídlu;
• Periodická nevolnost, zvracení;
• Nepřiměřená ospalost, apatie;
• Nepohodlí na pravé straně;
• Bledost tváře, kůže;
• Žlutá kůže, sliznice;
• Snížené hladiny glukózy v krvi
• Nadměrné pocení;
• Menší krvácení.

Pacient má často malé modřiny na kůži, krevní cévy v očích prasknou, krvácení z nosu.

Předávkování u dětí

Rychlý metabolismus v dětském organismu usnadňuje průběh intoxikace. Příznaky otravy dětmi:

• Zvracení;
• Bolesti břicha;
• Pruritus, vyrážka;
• Quinckeův edém.

Selhání jater se vyskytuje vzácně.

Pomoc při otravě

Léčba předávkování paracetamolem u dospělých a dětí začíná výplachem žaludku:

1. Vypijte 1,5 litru teplé vody, světle růžového roztoku manganistanu draselného.
2. K navození zvracení.
3. Vezměte sorbent.
4. Čiré střevní projímadlo, síran hořečnatý.

Lékaři volají v takových případech:

• Otrava u kojenců, během těhotenství, u starší osoby;
• Je nemožné zastavit nutkání;
• Zvracení krví;
• Krvácení z jakéhokoli zdroje;
• Jasné selhání tepu;
• Halucinace, bludy jako výsledek encefalopatie;
• Bezvědomí;
• Snížená, žádná moč.

Pacienti ve vážném stavu jsou převezeni na intenzivní péči, poté umístěni na toxikologické oddělení.

Klinická léčba předávkování paracetamolem: t

• Dropper Ringerův roztok, chlorid sodný čistí krev;
• Intravenózní podání roztoků reopoliglyukiny, gemodeza doplňuje množství ztracené krve;
• Etamzilat, roztoky dicinonu zastavují krvácení, kompenzují ztrátu kyslíku;

• Silné krvácení je zastaveno chirurgickým zákrokem;
• Zavedení antioxidantů - vitamínů C, E;
• Restaurování jater pomocí hepatoprotektorů - Kars, Essentiale.

Acetylcystein je antidotum, které neutralizuje paracetamol během prvních 8 hodin po předávkování.

Všechny orgány trpí otravou paracetamolem. V závažných případech je předepsána hemodialýza. Během zotavení musí pacient dodržovat dietu.

• Renální selhání jater;
• Encefalopatie;
• Akumulace tekutin v dutině břišní, ascites;
• Pankreatitida;
• Snížení srážlivosti krve;
• Myokarditida;
• Hepatitida;
• Plicní edém;
• Coma.

Smrt je možná.

Příčiny otravy

Letální dávka - 150 mg na kilogram tělesné hmotnosti dospělého. Kolik to může být méně nebo více - závisí na odolnosti těla, metabolické rychlosti. Užívání smrtící dávky v čase vede k smrti během několika hodin.

20 tablet na 500 mg, omyjených alkoholem, je pro osobu smrtelně nebezpečné. Bez alkoholu je 40 tablet smrtelných. Smrt nastane pátý den kvůli selhání jater. Možnou příčinou předávkování paracetamolem je touha člověka spáchat sebevraždu.

Akutní intoxikace se objevuje s jednou významnou nadměrnou dávkou. Vlastní léčba je škodlivá. Pacienti očekávají okamžité výsledky, takže pijí více tablet nebo šálek než je nutné. Když děti mají vysokou horečku, rodiče panice dávají šokové dávky léků. Norma je snížení teploty o 1 stupeň za hodinu.

Předávkování může nastat, pokud je lék užíván k úlevě od bolesti. Pokud neprojdou, osoba pije několik dalších tablet. Časté, intenzivní bolesti hlavy se neúspěšně snaží odstranit paracetamol. To ale znamená, že potřebujete lék proti bolesti jiné akce. Na předpis, musíte se poradit s lékařem.

Paracetamol se nesmí užívat s jinými nesteroidními protizánětlivými léky - ibuprofenem, diklofenakem. V opačném případě dojde k intoxikaci ovlivňující játra, ledviny.

Otrava paracetamolem u dětí vzniká náhodou, nedbalostí, zvědavostí. Lékárnička musí být očištěna na místě nepřístupném dítěti.

Předávkování paracetamolem

Paracetamol je látka ze skupiny anilidů, která má analgetický, antipyretický účinek a mírný protizánětlivý účinek.

Ekonomická dostupnost v kombinaci s vysokou účinností a příznivým bezpečnostním profilem umožnila, aby byl Paracetamol zařazen do seznamu nejdůležitějších léků Světové zdravotnické organizace. V Ruské federaci je lék na seznamu nezbytných.

Mechanismus účinku paracetamolu je spojen s inhibicí cyklooxygenázy-1 a -2 (TSOG1 a TSOG2), klíčových enzymů cyklu přeměny kyseliny arachidonové na prostaglandiny, které zabraňují rozvoji zánětlivého procesu a inhibují bolest. Kromě toho paracetamol snižuje aktivitu termoregulačního centra v mozku, čímž se dosahuje antipyretického účinku.

Hlavní indikace pro přijetí jsou:

• bolestivý syndrom lehké nebo střední intenzity (bolest hlavy, migréna, bolest zubů, neuralgie, myalgie, algomenorrhea; bolest při poranění, popáleniny);
• horečka doprovázející infekční a zánětlivá onemocnění.

Je známo více než 100 volně prodejných léků obsahujících jako hlavní účinnou látku paracetamol: Panadol, Calpol, Cefecon, Efferalgan a další. Přípravky s paracetamolem se připravují ve formě tablet (včetně rozpustných), rektálních čípků, suspenzí, granulí pro přípravu suspenzí.

Při požití se lék dobře vstřebává z gastrointestinálního traktu do systémového oběhu, maximální koncentrace v plazmě se stanoví za 10-60 minut. Terapeutický účinek trvá v průměru 6 hodin.

Navzdory tomu, že v terapeutické dávce Paracetamol má extrémně nízkou toxicitu, v případě vědomého nebo náhodného neúmyslného užívání extrémních dávek léku, je možný vývoj závažných následků pro tělo. Játra jsou první, kdo trpí, a ledviny, gastrointestinální trakt, srdce a centrální nervový systém jsou také zapojeni do patologického procesu.

U pacientů s chronickým onemocněním jater je možný rozvoj akutní intoxikace i při užívání terapeutické dávky. Ze stejného důvodu je zakázáno pít alkohol během léčby paracetamolem.

Kolik paracetamolu je zapotřebí k předávkování?

U dospělých a dospívajících s hmotností vyšší než 60 kg se paracetamol podává perorálně nebo rektálně v jednorázové dávce 500 mg, frekvence příjmu je až čtyřikrát denně. Maximální doba léčby je 5-7 dnů.

Maximální jednorázová dávka - 1 g denně - 4 g, směnný kurz - 28 g.

Jednorázové dávky pro děti:

• až 3 měsíce se stanoví individuálně, v závislosti na tělesné hmotnosti, rychlostí 10 mg / kg;
• od 3 měsíců do 1 roku, dávka je 60-120 mg;
• od 1 do 5 let - 125-250 mg;
• 6–12 let - 250–500 mg.

Frekvence příjmu ne více než 4krát denně s intervalem nejméně 4 hodiny. Maximální doba léčby je 3 dny.

Porušení doporučeného dávkovacího režimu znamená předávkování lékem s rozvojem akutní intoxikace a toxického poškození cílových orgánů.

Příznaky předávkování paracetamolem

Při vývoji akutní intoxikace paracetamolem se rozlišují 4 po sobě jdoucí fáze.

Fáze I

Akutní intoxikace. Vyvíjí se o několik hodin později (obvykle 1,5–2 hodiny) po užití léku a trvá až jeden den. V této fázi neexistují žádné konkrétní projevy. Oběť podává obecné stížnosti:

• obecná malátnost;
• slabost, pokles nebo nedostatek chuti k jídlu;
• bolest hlavy;
• nevolnost, zvracení.

Objektivně určeno nadměrné pocení, bledost kůže.

Fáze II

Charakterizován počátečním poškozením toxické tkáně v hepatobiliární zóně. Vyvíjí se během 24–48 hodin od okamžiku předávkování. Tato fáze je charakterizována regresí dříve vzniklých symptomů nebo výrazným poklesem jejich závažnosti (období imaginárního pohody).

Oběti se častěji stěžují na pocit těžkosti a mírné bolesti v pravém hypochondriu. Dochází také ke snížení množství vypouštěného moči.

Fáze III

Obvykle probíhá v intervalu 72 až 96 hodin po užití vysoké dávky léku a vyznačuje se maximálním zvýšením symptomů a laboratorních parametrů, které indikují toxické poškození jater:

• ikterické barvení kůže, skléry a sliznic;
• intenzivní bolest v pravém hypochondriu;
• úplná ztráta chuti k jídlu, nezvratné zvracení;
• generalizovaný otok;
• krvácení jiné lokalizace (nosní, gingivální, gastrointestinální atd.);
• tachykardie, možné poruchy srdečního rytmu;
• stav utlačovaného vědomí je možný rozvoj kómy;
• halucinace, delirium, dezorientace (toxická encefalopatie);
• progresivní pokles množství vypouštěného moči až do úplného ukončení léčby.

Laboratoř zaznamenala další zvýšení aktivity AST, ALT, bilirubinu, protrombinového času.

Fáze IV

Po dobu 5 dnů až 2 týdnů nebo déle jsou poškozené tkáně obnoveny a funkce jater jsou normalizovány nebo je oběť postižena nevratnými změnami.

Kromě akutní je možné i rozvoj chronického předávkování paracetamolem s dlouhodobými dávkami léku, které jsou vyšší než terapeutické, ale nejsou dostatečně velké pro akutní intoxikaci.

Příznaky chronického předávkování:

• snížená chuť k jídlu;
• periodické epizody nevolnosti různé intenzity, zvracení možné;
• nemotivovaná slabost, apatie, ospalost;
• těžkost a nepohodlí v pravém hypochondriu;
• bledost nebo žloutnutí kůže a sliznic;
• pocení;
• výskyt drobného krvácení (mikrohematurie, subkutánní hematomy, nosní, subkonjunktivální krvácení atd.)

První pomoc při předávkování paracetamolem

1. Umyjte žaludek, pro který je třeba vypít 1 - 1,5 litru teplé vody nebo mírně růžový roztok manganistanu draselného a provokujte emetickou nutkavost stisknutím kořene jazyka.
2. Vezměte enterosorbent (Enterosgel, Polysorb, Polyphepan podle schématu nebo Aktivní uhlí v množství 1 tableta na 10 kg tělesné hmotnosti).
3. Vezměte slané projímadlo (síran hořečnatý).

Antidote

Acetylcystein, který je dárcem SH-skupin, je specifickým antidotem paracetamolu. Nejúčinnější v prvních 8 hodinách po otravě.

Kdy je vyžadováno lékařské ošetření?

Žádost o pomoc je nutná v několika případech:

• zranil dítě, těhotnou ženu, staršího pacienta;
• zvracení získal nezkrotnou povahu;
• ve zvratcích se určují stopy krve;
• krvácení se vyvinulo (jakákoli lokalizace);
• intenzivní tachykardie, porucha srdečního rytmu;
• rozvinutá toxická encefalopatie (halucinace, bludy, dezorientace);
• oběť je nedostupná nebo částečně přístupná kontaktu, je v bezvědomém stavu;
• Dochází k prudkému poklesu diurézy.

V závislosti na závažnosti stavu oběť dostává ambulantní léčbu nebo je hospitalizována na toxikologické nebo intenzivní jednotce nemocnice, kde se provádí symptomatická farmakoterapie předávkování:

• detoxikační infuzní terapie ke snížení koncentrace toxinů (Ringerův roztok, isotonický roztok chloridu sodného);
• s rozvojem krvácení - doplnění deficitu cirkulujícího objemu krve (Reopolyglukine, Hemodez), kyslíkové a hemostatické terapie (Etamzilat, Ditsinon), v těžkých případech - chirurgického zákroku;
• antioxidanty - vitamíny E, C;
• hepatoprotektory (Carsil, Essentiale)

Možné následky

Následky akutního i chronického předávkování paracetamolem mohou být:

• akutní selhání jater;
• akutní selhání ledvin;
• selhání vícečetných orgánů;
• toxická encefalopatie;
• akutní pankreatitida;
• myokarditida;
• toxický plicní edém;
• kóma, smrt.

Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specializace "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doctor". 2008-2012 - Postgraduální student katedry klinické farmakologie státního rozpočtového vzdělávacího ústavu vyššího odborného vzdělávání KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor "Farmakologie, klinická farmakologie"). 2014–2015 - odborná rekvalifikace, specializace "Management ve vzdělávání", FSBEI HPE "KSU".

Informace jsou zobecněné a jsou poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci se poraďte s lékařem. Vlastní ošetření je nebezpečné pro zdraví!

Otrava paracetamolem u dospělých a dětí

Paracetamol je jedním z nejčastějších analgetik a antipyretik na světě s protizánětlivými, antipyretickými a analgetickými účinky. To je zahrnuto jak do seznamu nejdůležitějších moderních léků WHO, tak v hlavním seznamu nezbytných pro léky na léky Ruské federace. Dostupnost a nízké náklady paracetamolu však často vyvolávají předávkování tímto lékem ve všech kategoriích populace.

Kolik tablet paracetamolu je považováno za předávkování? Jaké jsou jeho příčiny a příznaky? Jaká první pomoc může být poskytnuta oběti? Jak nebezpečný je paracetamol a můžete zemřít, pokud užíváte příliš mnoho tablet? Musím navštívit lékaře? O tomto a mnoha dalších věcech se můžete dočíst v našem článku.

Účinek paracetamolu na tělo

Paracetamol je bílá se světle krémovými odstíny, krystalický prášek, který není zcela rozpustný v běžné vodě a má vysokou absorpci. Až 98% léku je metabolizováno v játrech a průměrný poločas je 2-3 hodiny.

Základní farmakodynamika paracetamolu je spojena s blokováním enzymů cyklooxygenázy a inhibicí produkce prostaglandinů. Jako jeden z metabolitů fenacetinu je lék chemicky blízký, ale má výrazný analgetický a antipyretický účinek, má relativně slabý protizánětlivý účinek, který je zase kompenzován nízkou toxicitou, slabou tvorbou methemoglobinu i při vysokých koncentracích a možností použití pro všechny věkové skupiny. pacientů, včetně dětí.

Příčiny předávkování paracetamolem

Přímou příčinou předávkování paracetamolem je významné překročení dávky léčiva, a to jak jednou, tak i po určitou dobu. Příčiny otravy:

• Současné podávání několika léčiv s různými obchodními názvy, které mají složení paracetamolu. Typická situace spojená s předávkováním lékem je způsobena špatnou lékařskou gramotností populace - pro úlevu od bolesti a snížení teploty se získají léky podobného účinku, které obsahují paracetamol, který, pokud je podáván současně, může způsobit patologii;
• Současné užívání jednotlivých skupin léčiv. Současné užívání fenobarbitalu, kyseliny ethakrynové, glukokortikosteroidů, antihistaminik a dalších léčiv spolu s paracetamolem významně zvyšuje jejich toxický účinek a vyvolává klasické příznaky předávkování;
• Užívání alkoholu. Paracetamol, dokonce i v nízkých koncentracích, pokud se používá spolu s alkoholem, způsobuje těžké toxické poškození jater.

Maximální přípustná dávka paracetamolu je 1 gram jednorázové dávky nebo 4 gramy denně pro dospělé a mladistvé od 12 let. Nedoporučuje se užívat lék déle než 5 dnů.

Při použití se podává 4 až 5 gramů léčiva jednou, což odpovídá 8 až 10 tabletám. nejčastěji se vyvíjí střední úroveň hepatotoxicity. Při jednorázové dávce 7,5 až 10 gramů léčiva se vytvoří těžké stupně toxického poškození.

Fáze a příznaky předávkování paracetamolem

Známky předávkování paracetamolem v podstatě závisí na objemu odebraného léku a na čase uplynulém po události. Obvykle mohou být symptomy patologického procesu rozděleny do čtyř stupňů.

Známky první fáze předávkování

Běžné příznaky otravy vznikají ve formě indispozice, slabosti, nevolnosti a zvracení. Tyto projevy jsou často spojeny s vedlejšími účinky léku, stejně jako špatnou tolerancí k paracetamolu obecně.

Výše uvedené symptomy mohou být zcela „ztraceny“ na pozadí vývoje nemoci nebo syndromu, aby se neutralizovaly projevy, z nichž byl vzat paracetamol.

Za zmínku také stojí, že hlavní laboratorní ukazatele do 1 dne po otravě mohou být normální.

Druhá fáze otravy

V dalším stádiu podávání paracetamolu, 1 den po nástupu patologie, se začínají projevovat obecné symptomy intoxikace a zvyšují intenzitu.

Při provádění biochemické analýzy krve je pozorováno zvýšení koncentrace jaterních enzymů, zejména AlAT a AsAT - v některých případech indikátory překračují hranici 1000-1200 jednotek na litr.

Třetí etapa

Třetí stupeň je charakterizován lavinovou tvorbou nových příznaků - játra se již nemohou vyrovnat se zátěží v případě otravy, stupeň dekompenzace začíná s potenciálním rozvojem nekrózy parenchymu.

Laboratorní studie ukázaly velmi vysoké koncentrace jaterních enzymů v krvi (od 10 tisíc jednotek na litr a více), hladinu glukózy a celkové pH krve významně poklesly, obsah kyseliny mléčné a bilirubinu se zvyšuje, diagnostik jasně určuje přítomnost acidózy.

Destruktivní procesy popsané výše jsou charakteristické pro těžké stupně podávání paracetamolu, počínaje 3 dny po vývoji patologie.

Vrchol akutních symptomů spadá na den 4-5 a je vyjádřen v následujících stavech (těžká a velmi závažná otrava paracetamolem):

• Nervové a duševní poruchy. Typické projevy zahrnují slabost celého těla, zmatenost, ospalost nebo agitovanost, závratě, pravidelnou ztrátu vědomí, někdy záchvaty a kómu;
• Syndrom bolesti Obvykle je lokalizován v pravém hypochondriu a je velmi ostrý;
• Dyspeptické poruchy. Klasický seznam ve formě průjmu, nevolnosti, zvracení je doprovázen ascites a edémem;
• Kardiovaskulární patologie. Mnohočetné srdeční arytmie, náhlé skoky v krevním tlaku;
• Projevy blokády jaterních a močových kanálů. Zahrnuje výraznou sladkou vůni z úst, zežloutnutí sliznic, kůže a skléry očí, celkovou hypotermii těla s významným poklesem tělesné teploty;
• Krvácení Je exprimován v nosním a orálním a subkutánním krvácení, vzácně krvácení je diagnostikováno v břišní dutině, žaludku, střevech a dalších vnitřních orgánech;
• Vlastní zničení jater. Obvykle diagnostikována instrumentálními metodami výzkumu (např. Ultrazvuk jater), vyjádřený redukcí velikosti orgánu
• Další multiorgánové selhání souvisejících systémů.

Příznaky otravy paracetamolem ve čtvrtém stádiu

Poslední fáze předávkování paracetamolem v případech extrémně závažných stupňů toxické otravy vzniká 4-5 dnů po nástupu patologického procesu.

Je třeba poznamenat, že podle moderních lékařských statistik je diagnostikováno přibližně 4 procenta úmrtí pacientů u všech pacientů s diagnózou otravy předávkováním a paracetamolem.

První pomoc při předávkování

Podle moderních studií je toxicita paracetamolu spojena s významnou deplecí glutathionu v těle a dynamickou akumulací nezpracovaných metabolických meziproduktů ve formě cytochromu P450 - má hepatotoxický účinek na játra ve vysokých koncentracích během hydrooxidace.

První pomoc při předávkování paracetamolem významně závisí na množství užívané drogy, stejně jako na věkové skupině - to umožňuje počet hodnotit potenciální stupeň otravy, od mírné (není nutná žádná speciální léčba) až po závažnou (okamžité podání antidota je nezbytné a transport na lůžkovou jednotku intenzivní péče)..

Mezi základní jednoduché aktivity patří:

• Výplach žaludku s velkým objemem tekutiny;
• Použití aktivního uhlí nebo jiného sorbentu při výpočtu 1 gramu výrobku na 10 kilogramů tělesné hmotnosti;
• Zavolej záchrannou brigádu.

Je třeba poznamenat, že výše uvedené účinky jsou účinné pouze v prvních 15-30 minutách po předávkování paracetamolem, kdy objem účinné látky ještě neměl čas rozpustit se a vstřebat gastrointestinálním traktem - v této situaci mytí mechanickým způsobem odstraní tablety ze žaludku a aktivní uhlí není Nechte polovinu rozpuštěného léku působit.

Dalším stupněm primární péče je použití paracetamolového antidota. Metionin (mírná otrava) a acetylcystein (silná otrava) jsou v tomto ohledu nejúčinnější - první a druhý jsou zdrojem glutathionu, který přirozeně váže a odstraňuje meziprodukty metabolismu paracetamolu a neutralizuje riziko hepatotoxického účinku na játra.

Dávkování acetylcysteinu (pro těžké předávkování):

• Orální - počáteční dávka 140 mg na kilogram tělesné hmotnosti, každé 4 hodiny se podávání opakuje s dvojnásobným snížením dávky (celkový součet se počítá po dobu 1 dne);
• Infuze. Podobná počáteční dávka se zředí ve 200 ml glukózy a fyziologického roztoku, po kterém se postupně během dne snižuje.

Dávkování metioninového antidota (pro střední a lehké předávkování) - 2,5 g každé 4 hodiny během dne.

Kdy musím navštívit lékaře?

Pokud znáte přesné dávkování paracetamolu, pak můžete zhruba odhadnout potenciální riziko pro tělo - asi 5 gramů drogy najednou může způsobit mírnou formu otravy.

Budete mít zájem. Předávkování lidokainem 7 až 9 gramů paracetamolu, který se užívá najednou, často vyvolává mírnou nebo závažnou otravu.

Jednorázová dávka více než 10 gramů - indikace pro okamžitou hospitalizaci.

Při středně závažných až závažných stupních předávkování paracetamolem byste měli vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc, a to iv případě, že jste přijali opatření první pomoci v plném rozsahu a včas.

Výše uvedené dávky berou v úvahu pouze "čistý" příjem paracetamolu - často je potenciální nebezpečí podceněno v důsledku současného užívání několika léčiv obsahujících tuto účinnou látku, jakož i zavedení alkoholu, glukokortikosteroidů, fenobarbitalu, antihistaminik, kyseliny ethakrynové atd., V důsledku indukce. toxické patologické účinky hlavního léku.

Důsledky předávkování paracetamolem

Těžké formy předávkování paracetamolem mohou způsobit závažné komplikace pro tělo, a to jak v krátkodobém horizontu (až 5 dní po otravě), tak v dlouhodobém horizontu (až několik měsíců).

Předávkování paracetamolem má typické účinky, které souvisejí především s rozvojem akutního selhání ledvin:

• Koagulopatie. Poruchy systémového krvácení s tvorbou vícečetných ložisek krvácení;
• Encefalopatie. Organické poškození mozku s tvorbou edému;
• Syndrom respirační tísně. Těžké dýchací potíže;
• Sepse krev. Vnik patogenů do krevních sekundárních bakteriálních infekcí;
• Renální selhání. Syndrom renální dysfunkce vzniká v důsledku generalizovaných patologií v celém těle;
• Fatální. V terminálních stadiích vývoje otravy paracetamolem s masivní nekrózou parenchymálních tkání je vysoká pravděpodobnost úmrtí.

Vlastnosti předávkování u dětí

Jak ukazuje moderní klinická praxe, děti spolu se staršími lidmi jsou obzvláště ohroženy předávkováním paracetamolem - zpravidla vyžadují nižší dávku, aby vytvořily toxickou lézi ve srovnání s dospělými.

Dávka 150 miligramů léčiva na kilogram tělesné hmotnosti dítěte je považována za potenciálně nebezpečnou, se zřejmými známkami selhání jater, které se vyskytují pouze ve 4 procentech případů (to znamená, že celková intoxikace a nespecifické formy otravy v 1. den nedochází k charakteristickým příznakům těžké patologie).

Mezi zásady první pomoci při předávkování paracetamolem u dětí patří:

• Výplach žaludku, nucené zvracení a použití sorbentů v prvních 15-40 minutách po zaznamenaném případu nadnormalizovaného užívání léčiva;
• Použití antidota ve formě acetylcysteinu (od 1 do 8 hodin po předávkování) se podává v dávce 70 mg / kg tělesné hmotnosti při ředění 150 ml fyziologického roztoku;
• Zákaz užívání antihistaminik, fenobarbitalu, glukokortikosteroidů, kyseliny ethakrynové, léků obsahujících alkohol;
• Hospitalizace v nemocnici a v případě potřeby provádění komplexní udržovací léčby.

Victor Sistemov - 1Travmpunkt expert webu