Známky a léčba rakoviny tlustého střeva

Rakovina tlustého střeva (ICD-10 kód - C18) je nádor, který má maligní charakter a vyvíjí se z epiteliálních buněk daného úseku trávicího traktu. Patologie není běžná, mezi všemi typy rakoviny tlustého střeva trpí toto střevo nejméně.

Příčiny nemoci

Maligní novotvar vzniká z buněk v důsledku změny jejich struktury. Zdravé tkáně se jednoduše nemění. Patologický proces probíhá pod vlivem nepříznivých faktorů.

Seznam provokujících příčin rakoviny tlustého střeva je následující:

1. Dědičnost.
2. Nesprávná výživa.
3. Nedostatek vitaminu v těle.
4. Sedavý životní styl.
5. Trvalá zácpa.
6. Chronické onemocnění střev.
7. Pravidelný kontakt se škodlivými látkami.
8. Hormonální poruchy.

Onkologie je častěji detekována u pacientů starších 50 let. Změny související s věkem se proto také považují za provokativní faktory.

Klinický obraz patologie

V rané fázi rakoviny tlustého střeva se příznaky téměř neprojevují. Snad jen mírné zhoršení, projevuje se ve formě slabosti, ztráty chuti k jídlu. Symptomy patologie se mohou lišit v závislosti na tom, kde se nádor nachází, jaká je jeho velikost, v jakém stadiu vývoje dochází.

V průběhu času, kdy se novotvar zvětšuje, tlačí tlak na zažívací trakt, roste do jiných orgánů a dává metastázy, projevují se příznaky rakoviny tlustého střeva a způsobují, že lidé se poradí s lékařem.

Nejčastější jsou následující příznaky rakoviny:

• Břišní citlivost.
• Nevolnost a pocit těžkosti ve střevech.
• Ztráta chuti k jídlu, doprovázená rychlým úbytkem hmotnosti.
• Poruchy křesla ve formě zácpy. Někdy však zácpa náhle způsobuje průjem a naopak.
• Krvavé nečistoty ve hmotě stolice.
• Hnisavý nebo hlenový výtok z pochvy.

Když metastázy ovlivňují jiné vnitřní orgány, které se projevují v různých porušování jejich fungování.

Druhy nemoci

Zhoubný novotvar tlustého střeva je několika typů. Liší se podle umístění nádoru. Existují následující odrůdy:

• Rakovina sestupného tračníku. Vyskytuje se ne tak často. Je charakterizován střevní obstrukcí, zácpou, bolestí ve střevech, krví ve stolici.
• Rakovina jaterního ohybu tlustého střeva. Když se zužuje lumen střeva, což způsobuje jeho obstrukci. Často se vyskytují krvácení. Onemocnění může vyvolat apendicitidu, adnexitidu a další patologie.
• Rakovina příčného tračníku. Liší se u těžké bolesti způsobené křečemi střev. Na pozadí porážky této části gastrointestinálního traktu se často vyvíjí zánětlivý proces.
• Rakovina ohybu sleziny tlustého střeva. Vyznačuje se bolestí břicha a horečky. Výkaly neprobíhají v čase, což vede k jeho akumulaci a narušení střevní mikroflóry.

Diagnostika

Diagnóza rakoviny tlustého střeva se provádí pomocí komplexu laboratorních a instrumentálních opatření. Za prvé, lékař zkoumá pacienta, zkoumá jeho stížnosti, cítí peritoneum. Na základě těchto symptomů není možné rozpoznat nádorový nádor, protože příznaky mohou indikovat další onemocnění.

Dále jmenujte rektální vyšetření střeva. Nejběžnější metodou je kolonoskopie. Během procedury vložíte speciální zařízení vybavené kamerou přes řitní otvor a kontrolujete orgány na monitoru.

Také se provádí biopsie. Malá část postižených buněk tkáně se vyjme a odešle do laboratoře. V ní odborník pečlivě zkoumá buňky pod mikroskopem a určuje, zda mají zhoubnou strukturu.

Přiřaďte pacientům a laboratorním krevním testům. To vám umožní posoudit celkový stav těla, zjistit anémii, identifikovat nádorové markery. Kromě identifikace hlavního nádoru je nutné určit, zda proces metastáz začal. K tomu použijte ultrazvuk, MRI, rentgenové paprsky.

Terapeutické činnosti

Léčba rakoviny tlustého střeva je předepsána individuálně pro každého pacienta, protože je nutné vzít v úvahu stupeň patologie, rozsah léze, přítomnost komorbidit a některé další důležité faktory.

Boj proti nádoru zažívacího orgánu se provádí pomocí následujících metod:

1. Chirurgický zákrok. V tomto procesu je nádor odstraněn z části střeva.
2. Chemoterapie. To znamená zničení atypických tkáňových chemikálií.
3. Radiační terapie. Tato technika pomáhá eliminovat rakovinné buňky pod vlivem rentgenového záření.

Zvláštní pozornost při léčbě rakoviny tlustého střeva je věnována výživě. Specialista vytvoří menu, které je v souladu se zásadou rovnováhy. Nemůže to být polotovary, uzeniny, uzená masa, tučné maso, smažená jídla, pečivo a cukrovinky.

Strava je obohacena o zdravé potraviny, které mohou tělu dodat vitamíny a minerály. Patří mezi ně zelenina, ovoce, bylinky, bobule, obiloviny, mléčné výrobky, ryby, kompoty, zelený čaj, bylinné dekorace.

Predikce a prevence nemocí

Prognóza pro kolorektální karcinom i pro onkologii je příznivá pouze v rané fázi vývoje. Dokud je nádor malý a rakovinné buňky se nerozšířily po celém těle, má člověk šanci přežít. Ale s metastázami je smrt téměř nevyhnutelná.

Aby se zabránilo rozvoji patologie rakoviny, je důležité sledovat zdravotní stav a pravidelně kontrolovat gastrointestinální trakt, zda nedošlo k poruše jeho funkce. Také prevence rakoviny tlustého střeva je udržet zdravý životní styl.

Je nutné jíst racionálně, sportovat, posilovat imunitní systém, vyhýbat se účinkům škodlivých látek na tělo, zdržet se kouření a zneužívání alkoholu.

Pouze včasná diagnóza rakoviny tlustého střeva pomáhá lidem vyrovnat se s touto nemocí. Lékař proto trvá na profylaktickém vyšetření střeva. Neexistuje žádný jiný způsob detekce onkologie v počáteční fázi.

Rakovina tlustého střeva: symptomy, diagnóza, léčba, přežití

Výskyt rakoviny tlustého střeva je na třetím místě z hlediska frekvence mezi všemi diagnózami rakoviny. A podle odborníků bude růst. Důvody jsou v zhoršující se situaci v oblasti životního prostředí, změně v stravě moderního člověka, nečinnosti a mnoha dalších faktorech.

Termín "kolorektální karcinom" znamená zhoubný novotvar pocházející ze sliznice tlustého střeva a tlustého střeva. Přibližně 40% karcinomů se vyskytuje v konečníku a 60% v tlustém střevě.

Diagnóza v počátečních stádiích rakoviny střev je léčitelná v 90% případů. Je to právě její včasná detekce, která je hlavním úkolem medicíny ve všech rozvinutých zemích.

Dnes je však tento obraz následující: z případů rakoviny tlustého střeva zjištěných poprvé, 45% je třetí etapa a 35% je čtvrtá etapa. Polovina pacientů zemře do jednoho roku po diagnóze.

Anatomie: základní pojmy

Název "dvojtečka" pochází z lokalizace tohoto střeva. Nachází se kolem obvodu břišní dutiny, jako by ji sousedila. Vzhůru z pravé iliakální oblasti až do jater, ohýbá se doleva, jde napříč, pak znovu po ohnutí na úrovni sleziny, jde dolů a jde do pánve, kde pokračuje do konečníku.

Anatomicky rozlišuje následující sekce:

• Vzestupně dvojtečka.
• Jaterní ohyb.
• Cross-bandage.
• Splenická ohyb.
• Sestupná dvojtečka.
• Sigmoidní dvojtečka.

Jak chyme (potravinový kus) postupuje konzistentně přes všechna tato oddělení, tekutina je kreslena od toho a husté stolice jsou tvořeny.

Výskyt rakoviny různých částí není stejný: sigmoidní tračník - 35%, slepý - 25%, vzestupný, příčný průhyb tlustého střeva, jater a sleziny - 8-9% každý, sestupně - 5%.

Příčiny nemoci

V přibližně 5% případů se střevní maligní novotvary vyvíjejí na pozadí dědičných syndromů - familiární polypózy a dědičného polypusového karcinomu. Všechny ostatní případy jsou sporadické. Rizikové faktory jsou spolehlivě:

• Přítomnost této diagnózy u nejbližšího příbuzného.
• Dietní preference preferují červené maso a tuk, ale s nízkým obsahem vlákniny (zelenina a ovoce).
• Sedavý životní styl, nadváha.
• Věk nad 50 let.
• Chronické onemocnění střev.
• Přítomnost adenomatózních benigních polypů.
• Existují případy rakoviny jiných míst.

Klasifikace

V téměř 90% případů je kolorektálním karcinomem adenokarcinom, tj. Nádor pocházející z glandulárních buněk sliznice. Může to být diferencované na vysoké, střední a nízké úrovni. Čím nižší je diferenciace buněk, tím je nádor malignější.

Z ostatních histologických variant se nachází sliznice, crikoidní a spinocelulární karcinom.

Podle makroskopické struktury může být nádor exofytický (roste ve střevním lumen), endofytický (roste do stěny a kruhovitě ho stlačuje) a míchá. Nejběžnější formou je exofytická rostoucí polypoózní hmota s ulceracemi.

Mezinárodní klasifikace TNM zahrnuje různé stupně lokálního šíření tumoru (T-tumor), přítomnost atypických buněk v lymfatických uzlinách (N-nodus) a přítomnost vzdálených metastáz (M).

Ve vztahu k střevu přidělit:

1. Tento nádor je omezen na epitel.
2. T 1,2,3 - klíčivost submukózní vrstvy, svalové vrstvy, všech vrstev, aniž by přesahovala hranice orgánu.
3. T4 - nádor přesahuje hranice střevní stěny a roste do sousedních orgánů a tkání.

1. N0 - lymfatické uzliny jsou neporušené.
2. N1 - neovlivní se více než 3 lymfatické uzliny.
3. N2 - metastázy ve více než 3 lymfatických uzlinách.

1. M0 - žádné metastázy v jiných orgánech.
2. M1 - existují vzdálené metastázy v libovolném množství.

Na základě stanovení prevalence nádoru podle těchto tří kritérií se tvoří klinické stadium onemocnění:

III - T libovolný, N1-2, M0.

IV - T libovolný, N libovolný, M1.

Příznaky

V pravém řezu (cecum, vzestupně, ohýbání jater v tlustém střevě) se nádor nemusí projevovat dlouho. Nejčastějším prvním syndromem této lokalizace je toxická anémie. Pacient se obává slabosti, nevolnosti, úbytku hmotnosti, dušnosti. Tito pacienti mohou být dlouhodobě vyšetřováni na anémii (nízký hemoglobin).

Bolest také často doprovází pravostranné umístění tumoru. Když se spojí perifokální zánět, novotvar může napodobovat příznaky akutní apendicitidy nebo cholecystitidy.

Porucha defekace a obstrukce pravých částí střeva se vyskytuje mnohem méně často, pouze v extrémně pokročilém stadiu, nebo když se nachází v oblasti ileocekální chlopně (pak se vyvíjí příznaky obstrukce tenkého střeva).

Levostranná lokalizace (sigmoidní tračník, ohyb sleziny, sestupný tračník) se projevuje především střevními symptomy:

• zácpa střídavě s průjmem;
• nadýmání;
• časté nutkání k stolici;
• vzhled hlenu a krve ve výkalech.

Bolest v levé polovině břicha je často křeče v přírodě, ale může být trvalá. Onemocnění často dělá jeho debut s obstrukční střevní obstrukcí, o kterém pacienti v nouzovém pořadí dostat se k operačnímu stolu v pohotovosti chirurgická nemocnice.

Rakovina příčného tračníku, stejně jako jaterní a splenické ohyby, se projevuje jak obecnými, tak střevními symptomy. Bolest v horní části břicha a hypochondrie vyvolává hledání gastritidy, peptického vředu, cholecystitidy, pankreatitidy.

Diagnostika

• Stížnosti, historie, inspekce. První lékař, kterého pacient přijde, je terapeut nebo chirurg. Jakýkoliv z výše uvedených příznaků by měl být upozorněn na diagnózu rakoviny. Věnujte pozornost věku, přítomnosti nemoci u příbuzných, dalším rizikovým faktorům. Při vyšetření je někdy možné palpovat (cítit přes přední břišní stěnu) nádor.
• Laboratorní diagnostika. Krevní test může odhalit pokles hemoglobinu a červených krvinek, analýza výkalů často odhaluje přítomnost krve (důkaz mikrobublinek).
• Kolonoskopie je zlatý standard pro diagnostiku nádorů tlustého střeva. Po proceduře očištění střev se zkoumá postupně od sigmoidu po caecum. Pokud je detekován nádor nebo polyp, můžete okamžitě odebrat biopsii z podezřelých oblastí.
• Irrigoskopie. Toto je rentgen střeva po jeho kontrastu. Kontrastní může být normální - baryová suspenze, nebo dvojitá - se vstřikováním vzduchu. Tato studie je prováděna méně často, zejména pokud není možné provést kolonoskopii. Je poměrně informativní ve vztahu k anatomii novotvaru.
• CT kolonoskopie. Tato metoda může být alternativou endoskopického vyšetření, ale když je nádor detekován, pacientovi bude doporučeno provést biopsii.

Pokud je diagnostikován karcinom, je další vyšetření zaměřeno na objasnění klinického stadia onemocnění, což je velmi důležité pro volbu léčebné taktiky. K tomu je přiřazeno:

• Ultrazvuk nebo CT vyšetření břišních orgánů a retroperitoneálních lymfatických uzlin.
• CT plic.
• Obecné klinické testy, EKG.
• Možná směr pro další vyšetření - PET CT, scintigrafie kostí kostry, MRI mozku, laparoskopie.
• V případě potřeby echokardiografie, spirometrie, ultrazvuk USDG, konzultace s příslušnými odborníky (kardiolog, neurolog, endokrinolog) k řešení případné chirurgické léčby.
• Studium hladiny nádorových markerů CEA, C19.9.
• Studium biopsie nádoru pro mutaci RAS, pokud jsou detekovány vzdálené metastázy.

Léčba

Chirurgický zákrok

Chirurgie je hlavní léčbou rakoviny tlustého střeva.

Ve stadiu I a II je chirurgická léčba radikální metodou. Ve fázi III je také hlavní, ale doplňuje se chemoterapií. Ve stadiu IV se operace používá jako paliativní metoda odstraňování překážek.

Principy onkologických operací:

• Množství resekce by mělo být dostatečné pro úplnou důvěru v radikalismus (alespoň 10 cm nad a pod okrajem nádoru).
• Jakmile je to možné, podávají se cévy zásobující novotvar.
• Jednostupňové odstranění regionálních (blízkých) lymfatických uzlin.
• Důkladná revize břišní dutiny na přítomnost vzdálených metastáz.

Hlavní typy operací pro rakovinu tlustého střeva:

• Endoskopická resekce je vhodná pro intraepiteliální šíření vzdělání. Během kolonoskopie je podezřelý polyp odstraněn a odeslán k histologickému vyšetření. Pokud je detekován dobře diferencovaný adenokarcinom, který nezačne klíčit do submukózní vrstvy, není na noze polypu žádná léze, léčba je považována za radikální; další dynamické pozorování.

• Pravostranná hemikolektomie - odstranění pravé poloviny tlustého střeva. Provádí se v případě nádorů slepých, vzestupných částí, ohýbání jater. Po odstranění se mezi ileem a příčným střevem vytvoří anastomóza (fistula).
• Levá hemikolektomie. S lokalizací rakoviny v levé části příčného tračníku, sestupně a v horní části střeva sigmoidu, je levá polovina tlustého střeva odstraněna s tvorbou transverzosigmoanastomozu.
• Segmentová resekce. Je indikován pro malé tumory v příčném tračníku nebo v sigmoidním tračníku. Místo s nádorem je odstraněno, regiitární lymfatické uzliny jsou vyříznuty, konce střeva jsou sešité.
• Obstrukční resekce (chirurgie Hartmannova typu). Tento chirurgický zákrok se provádí, když není možné vytvořit anastomózu současně s odstraněním nádoru (například v případě střevní obstrukce). Část střeva s novotvarem je resekována, konec aduktoru je zobrazen na kůži břišní stěny (kolostomie) a abduktor je sešit.
• Později, po řádné přípravě, může být obnovena střevní kontinuita a odstraněna kolostomie.
• Paliativní chirurgie. Provádí se k odstranění příznaků střevní obstrukce. V tomto případě nemusí být nádor odstraněn. Jedná se především o eliminaci kolostomie (nepřirozený anus) nebo tvorbu bypassové anastomózy.
• Laparoskopická resekce. Laparoskopicky dnes můžete provádět téměř jakoukoliv resekci u malých a nekomplikovaných nádorů. Takové operace jsou pro pacienta méně traumatické, charakterizované kratší dobou rehabilitace.

Chemoterapie

Léčba léky, při které se používají léky blokující dělení nebo zničení zhoubných buněk, v důsledku čehož se nádor zmenšuje nebo úplně vymizí.

Používá se chemoterapie rakoviny tlustého střeva:

Ve fázi II, jsou-li pochybnosti o radikální povaze operace:

• léze resekčních hran (část střevní stěny, podél okraje místa, které má být odstraněno);
• nízká diferenciace nádorů;
• karcinom napadá všechny vrstvy střevní stěny (T4);
• zvýšení nádorových markerů 4 týdny po operaci.

S rakovinou stadia III, v pooperačním období - adjuvantní chemoterapie. Cílem je zničit zbývající maligní buňky v těle a zabránit opakování.

Ve stadiu IV jako paliativní chemoterapie, stejně jako neoadjuvant (perioperační) s jednotlivými metastázami do jater nebo plic.

Nejčastěji používaným fluorouracilem, kapecitabinem, oxaliplatinou, irinotekanem a dalšími léky. Schémata a kombinace cílů mohou být různé. Kurz obvykle trvá šest měsíců.

Komplikace chemoterapie (nevolnost, slabost, plešatosti, průjem, poškození kůže a sliznic) provázejí vždy tento způsob léčby. Mohou však být korigovány jak léčebnými, tak neléčivými metodami a nejsou důvodem pro odmítnutí léčby.

Uzavření kolostomie je také doporučeno odložit do konce kurzu, aby nedošlo k přerušení cyklu.

Rakovina tlustého střeva s metastázami

Karcinomy této lokalizace nejčastěji tvoří metastázy do jater, plic, mozku, kostí a šíří se přes peritoneum.

Moderní medicína dává pacientům šanci i při čtvrtém stádiu, není-li plně vyléčena, pak alespoň kontrolovat její progresi, jako při jakémkoli chronickém onemocnění.

Jednotlivé metastázy do jater a plic mohou být resekovány buď současně s primárním nádorem, nebo po několika cyklech neoadjuvantní chemoterapie.

U neoperovatelných nádorů s více metastázami se provádí polychemoterapie. Jeho trvání je nepřetržité až do konce života nebo do progrese nebo vývoje intolerance. HT inhibuje růst nádorů a metastáz, čímž prodlužuje život pacienta.

Ve 4. etapě adenokarcinomu je chemoterapie v některých případech doplněna cílenými léky. Jedná se o monoklonální protilátky, které se vážou na specifické receptory nádorových buněk a blokují jejich stimulaci k dělení.

Z cílových léčiv se nejčastěji používá Bevacizumab a v nepřítomnosti mutací v genu KRAS, Cetuximabu a Panitumumabu.

Dynamické pozorování

Po ukončení léčby pacient podstoupí pravidelné vyšetření a vyšetření onkologem na první 1-2 roky - každé 3 měsíce, poté - jednou za 6 měsíců a po 5 letech - jednou ročně. Cílem je včasná detekce relapsů. K tomu se provádí studie FCC, studie markerů krevních nádorů, ultrazvuk abdominálních orgánů, radiografie nebo CT plic.

Prognóza a prevence

Neexistuje žádná specifická prevence rakoviny střev, ale identifikace v raných stadiích je klíčem k úspěchu léčby.

Stádium 1 rakovina tlustého střeva po radikální léčbě je charakterizována mírou přežití 90%.

5 let přežití po léčbě 2 lžíce. je 76%, 3 lžíce. - asi 45%, se 4 lžičkami. - ne více než 5%.

Existují doporučení pro screening (včasná detekce asymptomatických forem) rakoviny tlustého střeva:

• Studie fekální okultní krve u osob starších 50 let s pozitivním testem - kolonoskopie.
• Flexibilní sigmoidoskopie 1 krát za 5 let, kolonoskopie - 1x za 10 let. Platný jako screening CT je kolonoskopie.
• Pokud jsou tyto studie zatíženy dědičností pro rakovinu střev, doporučuje se tato studie od 40 let.

Rakovina tlustého střeva: Příznaky, diagnostika a léčba

Dvojtečka je slepá a patří k hlavnímu a půl metru tlustého střeva. Za ním začíná konečník. Tlustý střevo nestráví potravu, ale pohlcuje elektrolyty a vodu, takže tekutá potravinářská substance (chyme), která se do ní dostává z tenkého střeva přes slepý, se stává pevnější fekální hmotou.

Rakovina tlustého střeva: symptomy a formy onemocnění

Rakovina tlustého střeva

Rakovina tlustého střeva představuje 5-6% všech případů rakoviny tlustého střeva a může se vyskytnout v některém z jeho oddělení:

• vzestupná dvojtečka (24 cm);
• příčný tračník (56 cm);
• sestupná dvojtečka (22 cm);
• sigmoidní dvojtečka (47 cm).

Nádory tlustého střeva jsou tvořeny na stěnách as růstem mohou částečně nebo úplně zavřít lumen střeva, jehož vnitřní průměr je 5-8 cm, muži 50-60 let často trpí onkologií tlustého střeva. Prekancerózní onemocnění, která zvyšují riziko vzniku rakoviny, jsou:

• ulcerózní kolitida;
• difuzní polypóza;
• adenomy.

Symptomy rakoviny tlustého střeva jsou častější u lidí se zahrnutím více masných potravin, včetně živočišného tuku, tukového vepřového masa a hovězího masa do jejich stravy. V menší míře používají vlákna. Vegetariáni naopak trpí onkologií mnohem méně často.

Zvýšila se incidence střevních karcinomů mezi pracovníky pilařského průmyslu a zpracováním azbestu. Zácpa je predispozičním faktorem pro onkonoplastiku, protože se tvoří v ohybech tlustého střeva, kde fekální hmoty stagnují. V případě polypózy a chronické kolitidy je třeba brát vážně i symptomy, protože se mohou skrývat za dvojitou nebo trojitou lokalizací symptomů. Nejčastěji se u slepých (40%) a sigmoidních (25%) střeva může objevit více ložisek.

Formy rakoviny:

• endofytní infiltrace;
• exofytický (růst uvnitř střeva);
• vymezené;
• smíšené

Časné příznaky rakoviny tlustého střeva (ROCK) nejsou jasné, ačkoli zdraví je sníženo, stejně jako pracovní kapacita, ztrácí chuť k jídlu. Současně však pacienti přibývají na váze a neztrácejí na váze.

V budoucnosti, rakovina tlustého střeva, symptomy mohou být vzaty pro známky střevní poruchy, které se projeví: t

• přetrvávající tupá bolest v břiše, která není spojena s příjmem potravy;
• opakující se a křečová bolest způsobená průjmem nebo zácpou;
• rachot a transfuze ve střevech;
• nerovnoměrná abdominální distenze na jedné straně, kde se střevní lumen zúžil;
• anémie na pravé straně v důsledku pomalé chronické ztráty krve.

S rostoucími příznaky mohou pacienti najít:

• intestinální obstrukce;
• krvácení;
• záněty: peritonitida, flegmon a absces.

Je to důležité! Obava je nutná při nadýmání, výkalech ve formě trusu ovcí, krve a hlenu, při tažení nebo ostré křečovité bolesti, což indikuje střevní obstrukci a rozpad nádoru. A také v rozporu se střevní motilitou, intoxikací, která indikuje horečku, anémii, slabost, únavu a náhlou ztrátu hmotnosti.

Příčiny rakoviny tlustého střeva

Obezita - je hlavní příčinou rakoviny střev

Hlavní příčiny střevního karcinomu v tlustém střevě souvisejí s přítomností:

• dědičnost - při detekci této formy rakoviny u příbuzných se zvyšuje riziko rakoviny;
• rafinované potraviny a živočišné tuky v menu a špatná výživa;
• nízkoaktivní životní styl, fyzická nečinnost a obezita;
• přetrvávající chronická zácpa a současně střevní poranění s fekálními hmotami ve svých fyziologických křivkách;
• střevní atony a hypotenze u starších lidí;
• prekancerózní onemocnění: familiární polypóza, jednotlivé adenomatózní polypy, divertikulóza, ulcerózní kolitida, Crohnova choroba;
• věkový faktor;
• škodlivé práce v průmyslu: kontakt s chemikáliemi a kamenným prachem.

Klasifikace a stádia tlustého střeva

Mezi nádory rakoviny tlustého střeva dochází:

• často - adenokarcinom (z epitelových buněk);
• adenokarcinom sliznic (vyvíjí se z glandulárního epitelu sliznice);
• koloidní a solidní rakovinu;
• méně často karcinom s kruhovým kruhem (forma buněk ve formě bublin, které nejsou vzájemně kombinovány);
• šupinaté nebo žlázovité šupinaté (na základě nádorových buněk pouze epiteliální buňky: ploché nebo žlázové a ploché)
• nediferencovaný karcinom.

Oddělení, typy a formy rakoviny tlustého střeva. Lokalizace nádorů

Co je ten tlusté střevo?

Klinicky se rakovina tlustého střeva projevuje v závislosti na dislokaci nádoru v jeho rozdělení, stupni šíření a komplikacích, které zhoršují průběh primární rakoviny.

Pokud je diagnostikována rakovina vzestupného tračníku, symptomy se projevují bolestí u 80% pacientů častěji než u nádoru sestupného tlustého střeva vlevo. Příčinou je porušení motorické funkce: kyvadlo-jako pohyb obsahu z malé do slepého střeva a zpět. Nádor může být palpován přes břišní stěnu, což indikuje rakovinu vzestupného tlustého střeva, prognóza bude záviset na stadiu, přítomnosti metastáz, úspěšné léčbě, obnově motorické (motorové evakuační) funkce, nepřítomnosti intoxikace těla.

Rakovina příčného tračníku se spastickými kontrakcemi střeva, která tlačí fekální hmoty úzkým lumenem v blízkosti nádoru, způsobuje ostrou bolest. Zhoršují je perifokální a intratumorální zánětlivé procesy střevní stěny doprovázené infekcí z rozpadajících se nádorů.

Rakovina příčného tračníku zpočátku neprojevuje syndromy bolesti, dokud se nádor nerozšíří mimo střevní stěnu, přechod do pobřišnice a okolních orgánů. Potom může být nádor palpován přes přední stěnu peritoneum a bolest se objeví s různou frekvencí a intenzitou.

Rakovina jaterního ohybu tlustého střeva vede ke zúžení a obstrukci střevního lumen. Někdy chirurg tam nevkládá endoskop kvůli hluboké infiltraci sliznice a ztuhlosti.

Rakovina jaterního úhlu tlustého střeva může být ve formě rozpadajícího se tumoru v jaterním ohybu tlustého střeva, který roste do smyčky dvanáctníku. S takovou dislokací nádoru se stimulují chronická onemocnění: žaludeční a duodenální vřed, adnexitida, cholecystitis a apendicitida.

Hrozí obstrukce střeva, možná kolická píštěl nebo dvanáctník. Rakovina vzestupného tračníku, stejně jako jaterní úhel, může být také komplikována subkompenzovanou duodenální stenózou a poruchou průchodnosti tlustého střeva, aterosklerotickou kardiosklerózou a sekundární hypochromní anémií.

S takovou diagnózou je vyžadována pravostranná hemikolektomie a gastropanreatododenodální a resekce perirenálního tuku na pravé straně, excize jaterních metastáz, jsou-li přítomny v 7. orgánovém segmentu.

Rakovina ohybu sleziny tlustého střeva, sestupného dělení a sigmoidního tračníku se vyskytuje u 5-10% pacientů s rakovinou střeva. Bolestní syndrom může být kombinován s hypertermickou reakcí (horečkou), leukocytózou a ztuhlostí (napětí) svalů břišní stěny před a vlevo. Fekální hmoty se mohou hromadit nad nádorem, což vede ke zvýšeným procesům rozkladu a kvašení, abdominální distenzi a zpožděné stolici a plynu, nevolnost, zvracení. To mění normální složení střevní flóry, dochází k patologickému výtoku z konečníku.

Hlavní formy rakoviny tlustého střeva a jejich příznaky:

1. Obstrukční s hlavním příznakem: střevní obstrukce. V případě částečné obstrukce se projevují symptomy: pocit distenze, rumbling, abdominální distenze, bolest křeče, obtíže při propouštění plynu a výkalů. Při redukci lumen střeva - akutní střevní obstrukce, která vyžaduje nouzový provoz.
2. Toxiko-anemické a vede k rozvoji anémie, slabosti, vysoké únavy a vzhledu bledé pleti.
3. Dyspeptikum s charakteristickou nevolností a zvracením, řinčení, nechuť k jídlu, bolesti v horní části břicha doprovázené těžkostí a nadýmáním.
4. Enterocolitic s intestinální rozrušení: zácpa nebo průjem, nadýmání, rachot a nadýmání doprovázené bolestí, krve a hlenu ve stolici.
5. Pseudo-zánětlivé s horečkou a bolestí břicha, menší poruchy, zvýšená ESR a leukocytóza.
6. Bez nádoru bez zvláštních příznaků, ale během vyšetření můžete cítit nádor přes břišní stěnu.

Diagnóza, léčba a prognóza rakoviny tlustého střeva. Jak se připravit na operaci?

Diagnóza rakoviny tlustého střeva (stejně jako celého střeva) se provádí pomocí:

1. Fyzikální vyšetření, které vyhodnocuje stav pacienta: barva kůže, přítomnost tekutiny v peritoneální dutině (stanoveno poklepáním). Přibližnou velikost tumoru je možné určit přes abdominální stěnu pouze u velkých uzlů.
2. Laboratorní krevní testy, včetně stanovení specifických antigenů, výkalů pro krev.
3. Instrumentální výzkumné metody: rektoromanoskopie pro hodnocení stavu tenkého střeva, kolonoskopie pro zkoumání a získávání tkáně pro biopsii, rentgen s suspenzí barya pro detekci lokalizace tumoru, ultrazvuku a CT pro objasnění prevalence procesu rakoviny a jasný obraz anatomických struktur.

Léčba rakoviny tlustého střeva

Rakovina tlustého střeva se provádí radikální operací a následným ozařováním a chemoterapií. Lékař bere v úvahu typ a umístění nádoru, stadium procesu, metastázy a související onemocnění, celkový stav pacienta a věku.

Léčba rakoviny tlustého střeva bez komplikací (obstrukce nebo perforace) a metastáz se provádí radikálními operacemi s odstraněním postižených oblastí střeva s mezentery a regionální LU.

Pokud je v tlustém střevě na pravé straně nádor, provede se pravostranná hemikolonektomie: v terminální části se odstraní slepé střevo, vzestupné, třetí příčné tlusté střevo a 10 cm ilea. Současně se odstraní regionální LU a vytvoří se anastomóza (sloučenina tenkého a tlustého střeva).

S porážkou tlustého střeva vlevo je levostranná hemikolonektomie. Anastomóza je prováděna a odstraňována:

• třetina příčné dvojtečky;
• sestupný tlustý střevo;
• část střeva sigmoidu;
• mesentery;
• regionální lu.

Malý nádor ve středu příčného řezu je odstraněn, stejně jako žláza z LU. Nádor na dně sigmoidního tlustého střeva a v jeho středu je odstraněn z LU a mezenterie a tlusté střevo je připojeno k tenkému střevu.

Když se nádor šíří do jiných orgánů a tkání, postižená oblast se odstraní kombinovanou operací. Paliativní operace jsou zahájeny, pokud se forma rakoviny stala nefunkční nebo je spuštěna.

Během operace jsou bypassové anastomózy aplikovány na oblasti střeva, mezi nimiž je fekální fistula, aby se vyloučila akutní střevní obstrukce. Pro úplné odstavení se mezi anastomózou a píštělí sešívá aduktor a střevní smyčka a pak se fistula odstraní s částí střeva. Tato operace je relevantní v přítomnosti více píštělí a vysokých píštělí s přechodným zhoršením stavu pacienta.

Informativní video: léčba rakoviny tlustého střeva chirurgickým zákrokem

Jak se připravit na operaci

Před chirurgickým zákrokem je pacient převeden do strusky bez strusky a očistný klystýr a ricinový olej jsou předepisovány po dobu 2 dnů. Vyloučeny ze stravy brambor, veškeré zeleniny, chleba. Jako preventivní opatření je pacientovi předepsána antibiotika a sulfamidy.

Bezprostředně před operací se střeva očistí Fortrans laxativem nebo ortogradním promytím střev isotonickým roztokem přes sondu.

Radiace a chemoterapie

Radiační terapie v zóně nádorového růstu začíná 2-3 týdny po operaci. Současně se často pozorují vedlejší účinky v důsledku poškození sliznice ve střevě, což se projevuje nedostatkem chuti k jídlu, nevolností a zvracením.

Dalším stupněm je chemoterapie s moderními léky k odstranění vedlejších účinků. Ne každý může snadno přemístit chemii, proto je kromě nauzey a zvracení možný výskyt alergických lézí na kůži, leukopenie (snížení koncentrace leukocytů v krvi).

Pooperační činnosti

Během prvního dne se pacient nesní, dostává léčebné postupy pro odstranění šoku, intoxikace a dehydratace. Druhý den může pacient pít a jíst polotekuté a měkké jídlo. Strava se postupně rozšiřuje:

• bujóny;
• Strouhané kaše;
• zeleninové pyré;
• omelety;
• bylinné čaje;
• šťávy a kompoty.

Je to důležité. Aby se vyloučila zácpa a tvorba výkalů dvakrát denně, musí pacient vzít tekutý parafín jako projímadlo. Toto opatření zabraňuje zranění čerstvých stehů po operaci.

Komplikace během léčby. Účinky rakoviny tlustého střeva

Pokud se v raném stádiu neošetřuje, vede maligní proces k závažným komplikacím:

• • intestinální obstrukce;
  • krvácení;
  • zánětlivé hnisavé procesy: abscesy, flegmon;
  • perforace střevních stěn;
  • rozvoj peritonitidy;
  • klíčení nádoru v dutých orgánech;
  • tvorba píštěle.

Informativní video: pooperační komplikace u pacientů s kolorektálním karcinomem: diagnostika a léčba

Během ozařování může dojít k časným dočasným komplikacím, které se vyskytnou po ukončení kurzu.

Objevují se příznaky komplikací:

• • • slabost, únava;
    • eroze kůže v epicentru;
    • útlak funkční práce genitálií;
    • průjem, cystitida, časté močení.

S nahromaděním určité kritické dávky záření, pozdní komplikace projevují příznaky podobné radiační nemoci.

Neprojdou, ale mají tendenci růst a projevovat se:

Prognóza rakoviny tlustého střeva

S diagnózou rakoviny tlustého střeva se prognóza zhoršuje všemi komplikacemi a vedlejšími účinky. Úmrtí po operacích nádorů tlustého střeva je v rozmezí 6-8%. Pokud není léčba a onkologie je spuštěna, úmrtnost je 100%.

Míra přežití do 5 let po radikální operaci je 50%. V přítomnosti nádoru, který se nerozšíří mimo submukózu - 100%. V nepřítomnosti metastáz v regionální LU - 80%, v přítomnosti metastáz v LU av játrech - 40%.

Preventivní opatření

Prevence rakoviny tlustého střeva je zaměřena na provádění lékařských vyšetření k identifikaci časných příznaků rakoviny. Použití moderního automatizovaného screeningu umožňuje identifikovat vysoce rizikové skupiny, posílat je do výzkumu pomocí endoskopů.

Je to důležité! Při detekci stavů předčasně narozených dětí nebo benigních nádorů je důležité dát pacientům do dispenzárního registru a provést léčbu.

Závěr! Lékaři by měli být prováděni a obyvatelstvo podpořilo podporu zdravého životního stylu a výživy ve všech segmentech populace, aktivní sporty, dlouhé procházky v zelených oblastech, aby se vyloučila rakovina.

Jak podrobněji rozpoznat a léčit rakovinu střeva, viz také další články o střevní onkologii:

Jak užitečný byl článek pro vás?

Pokud najdete chybu, zvýrazněte ji a stiskněte Shift + Enter nebo klikněte zde. Díky moc!

Děkuji za vaši zprávu. Brzy chybu opravíme

Rakovina tlustého střeva

Ve většině případů je rakovina tlustého střeva zjištěna spíše pozdě. Onemocnění je detekováno poté, co se u pacienta rozvine nádorová metastáza a poškození jiných orgánů a tkání. Objevil v raných fázích rakoviny tlustého střeva zvyšuje šance na vyléčení.

V nemocnici Yusupov, díky modernímu vybavení, budou vysoce kvalitní lékaři, kteří používají inovativní techniky, schopni zmírnit závažný stav pacienta a prodloužit jeho život.

Rakovina tlustého střeva, příznaky

Dvojtečka je segment tlustého střeva. Hlavní funkce tlustého střeva jsou sekrece, absorpce a evakuace střevního obsahu. Dvojtečka je nejdelší. Skládá se ze vzestupného, ​​sestupného, ​​příčného a sigmoidního tračníku, má jaterní ohyb, ohyb sleziny. Rakovina tlustého střeva je jednou z nejběžnějších zhoubných chorob ve vyspělých zemích, jejichž populace spotřebuje nadměrné množství živočišného tuku, hodně masa a velmi málo čerstvé zeleniny a ovoce.

Symptomy onemocnění se více projevují růstem nádoru a intoxikací organismu. Regionální lymfatické uzliny jsou umístěny podél ileum, střední koliky, pravé koliky, levé koliky, dolních mezenterických a vyšších rektálních arterií. K detekci časných stadií rakoviny tlustého střeva se používají různé metody:

• kolonoskopie;
• biopsie. Histologické vyšetření;
• rentgenové vyšetření;
• rektoromanoskopie;
• jiných metod.

Klinický obraz v případě růstu nádoru je zcela jasný, může se měnit v závislosti na místě, tvaru nádoru, různých přitěžujících okolnostech. Levostranný karcinom tlustého střeva je charakterizován rychlým zúžením střevního lumen, rozvojem jeho obstrukce. Pravostranný karcinom tlustého střeva je charakterizován anémií, intenzivní bolestí břicha. V časných stádiích rakoviny tlustého střeva jsou symptomy podobné různým onemocněním gastrointestinálního traktu, což často znemožňuje včasné stanovení správné diagnózy. Příznaky rakoviny tlustého střeva zahrnují:

• říhání;
• nesystematické zvracení;
• těžkost v žaludku po jídle;
• nevolnost;
• nadýmání;
• bolest břicha;
• zácpa nebo průjem;
• změna povahy židle, její tvar;
• pocit nepohodlí, neúplné vyprazdňování střev;
• anémie z nedostatku železa.

Rakovina tlustého střeva je často doprovázena přidáním infekce a rozvojem zánětlivého procesu v nádoru. Bolest břicha se může podobat bolesti při akutní apendicitidě, často stoupá teplota, krevní testy ukazují zvýšení ESR a leukocytózy. Všechny tyto příznaky často vedou k lékařské chybě. Časné projevy rakoviny tlustého střeva jsou střevní nepohodlí, jehož příznaky jsou často označovány jako onemocnění žlučníku, jater, slinivky břišní. Zácpa u rakoviny tlustého střeva není přístupná léčbě, která se stává důležitým příznakem rozvoje rakoviny. Levostranná rakovina tlustého střeva je častěji doprovázena střevními poruchami než rakovina na pravé straně.

Zácpa u rakoviny tlustého střeva může být nahrazena průjmem, břicho je oteklé, strach z řasy a rachot v břiše. Tento stav může být dlouhodobě rušivý. Jmenování diety, léčba poruch střeva nefunguje. Nejvýraznější příznaky s nadýmáním a zácpou, které jsou charakteristické pro rakovinu rektosigmoidního střeva, se objevují v raných stadiích rakoviny.

Střevní obstrukce kolorektálního karcinomu je indikátorem pozdního nástupu onkologického onemocnění a je častější u levostranného karcinomu. Pravá část střeva má velký průměr, tenkou stěnu, pravá část obsahuje tekutinu - obstrukce této sekce se vyskytuje v pozdních stádiích rakoviny, naposledy. Levá část střeva má menší průměr, jsou zde měkké fekální hmoty, jak nádor roste, střevní lumen se zužuje a lumen se ucpává fekálními hmotami - vzniká střevní obstrukce.

V případě pravostranné formy rakoviny pacienti často objevují nádor sám palpací břicha. Špinění u rakoviny tlustého střeva je častější u exofytických typů nádorů, začíná kolapsem nádoru, jsou pozdními projevy maligního tumoru.

Rakovina tlustého střeva: přežití

V nepřítomnosti metastáz do regionálních lymfatických uzlin je přežití pacientů nad 5 let asi 60%. V přítomnosti metastáz v regionálních lymfatických uzlinách žije pouze asi 25% pacientů déle než 5 let.

Rakovina vzestupného tračníku: symptomy

Rakovina vzestupné části tlustého střeva je charakterizována silnou bolestí. Bolest v břiše je také velmi znepokojující pro rakovinu slepého střeva. Tento příznak je jedním z příznaků rakoviny v těchto částech tlustého střeva.

Rakovina ohybu sleziny tlustého střeva

Vzhledem ke své anatomické poloze je rakovina splenického ohybu tlustého střeva špatně stanovena palpací. Také špatně definovaná rakovina ohybu jater tlustého střeva. Nejčastěji se průzkum provádí ve stoje nebo v polopolodě. Taková studie během počátečního vyšetření pacienta umožňuje získat informace o přítomnosti, velikosti tumoru a místě jeho lokalizace.

Rakovina Columnal: Symptomy

Rakovina tlustého střeva se vyvíjí méně často než sigmoidní nebo rakovina slepého střeva. S rostoucím nádorem příčného tračníku jsou postiženy pravé tlusté střevo, střední, levé střevo a dolní mezenterické lymfatické uzliny. Symptomy kolorektálního karcinomu jsou ztráta chuti k jídlu, pocit těžkosti v horní části břicha, svědění, zvracení. Tyto příznaky často charakterizují rakovinu pravé strany příčného tračníku.

Klinická doporučení, rakovina tlustého střeva. Léčba

Pro včasné stanovení klinického stadia vývoje onemocnění, zahájení léčby rakoviny tlustého střeva, by měly být provedeny následující akce:

• sebraná historie;
• Bylo provedeno fyzikální vyšetření. Palpace odhaluje mnoho nádorů břišní dutiny;
• celková kolonoskopie s biopsií. Použitím kolonoskopie, velikosti nádoru, jeho umístění, rizika komplikací se vyhodnotí, provede se biopsie;
• irigoskopie. Provádí se, když není možné provést kolonoskopii;
• Ultrazvuk břišní dutiny, retroperitoneální prostor s kontrastem (intravenózní);
• rentgen hrudníku;
• analýza nádorových markerů, klinických a biochemických krevních testů, analýza biologického nádorového materiálu pro mutaci RAS;
• CT vyšetření břišních orgánů s intravenózním kontrastem. Provádí se, pokud je plánována operace na játrech v důsledku poškození orgánů metastázami;
• osteoscintigrafie. Provádí se v případě podezření na poškození kosterního systému metastázami;
• PET-CT 2 - v případě podezření na metastázy.

Když je pacient připraven na chirurgickou léčbu, provádějí se další studie o stavu kardiovaskulárního systému, respiračních funkcích, srážení krve a moči. Pacient dostává radu od endokrinologa, neuropatologa, kardiologa a dalších specialistů.

Hlavní léčba tohoto onemocnění je chirurgická metoda. Resekce postiženého tlustého střeva se provádí společně s mesenterií a také se odstraní lymfatické uzliny. Pokud se zjistí rakovina vzestupného tračníku, léčba se provádí pravostrannou hemikolektomií. Stejný způsob odstraňuje nádor slepého střeva. Chirurg odstraní lymfatický aparát, celou pravou polovinu tlustého střeva, včetně třetiny příčného tračníku, vzestupně, slepého střeva a části ohybu jater.

Chemoterapie pro rakovinu tlustého střeva

Rakovina tlustého střeva a konečníku je třetí mezi maligními onemocněními. Chemoterapie se používá k různým účelům - k redukci nádoru před operací, k pozastavení jeho růstu, k ničení nádorových buněk a metastáz. Kolorektální karcinom je spíše rezistentní cytostatický nádor. Chemoterapie pro rakovinu tlustého střeva je předepsána lékařem v závislosti na velikosti nádoru a přítomnosti metastáz, které jsou prováděny pomocí kurzů.

Chemoterapie v léčbě rakoviny tlustého střeva má své vlastní vlastnosti - takové léky, jako je oxaliplatina, irinotekan, cetuximab, se nepoužívají z důvodu jejich neúčinnosti po operaci. Skupina těchto léků ve spojení s fluoro-pyramidovým duetem se používá k léčbě před operací a dosahuje dobrých výsledků - zvyšuje se délka života pacientů. Chemoterapie rakoviny tlustého střeva s metastázami nádoru je paliativní.

Neresekovatelná rakovina tlustého střeva je charakterizována klíčením nádoru v kostních strukturách, velkých cév. Vyhodnocuje se možnost odstranění nádoru; není-li možný chirurgický zákrok, je použita paliativní léčba (chemoterapie), která obchází ileostomii, kolostomii a anastomózy se střevní obstrukcí.

Rakovina tlustého střeva se nejčastěji metastázuje do regionálních lymfatických uzlin, ne okamžitě, ale dlouho po vývoji nádoru. Nádor často roste do sousedních tkání a orgánů bez metastazování do regionálních lymfatických uzlin. Rakovina tlustého střeva je generalizovaná, s pronikajícími metastázami do plic a játra vyžadují konzultaci s hrudním chirurgem, chirurgem hepatologie. Během operace na játrech se navíc používá radiofrekvenční ablace (s její pomocí, odstranění metastáz), ozáření. Chemoterapie se v tomto případě používá jako experimentální metoda, může vést k poškození jater, stejně jako k obtížím s nalezením některých „zmizených“ metastáz.

Nejprve jsou chirurgicky odstraněna resekovatelná metastatická ložiska s následnou paliativní chemoterapií. Také, jako léčba, systémová chemoterapie je prováděna před operací k odstranění metastáz a po chemoterapii pokračuje.

Rakovina tlustého střeva 2 a 3 stadia vývoje je léčena chirurgicky. Adjuvantní chemoterapie se provádí v přítomnosti metastáz v regionálních lymfatických uzlinách, s klíčením serózní membrány nádorem a v dalších případech.

Lokálně pokročilý a resekovatelný karcinom tlustého střeva je provozován s ohledem na lokalizaci nádoru a jeho lokální distribuci. S porážkou regionálních lymfatických uzlin se provádí klíčení serózního nádoru nádorem, adjuvantní chemoterapie.

S potenciálem pro rozvoj nádorových ložisek z metastáz se používá nejaktivnější chemoterapie. Po několika cyklech chemoterapie, stavu metastáz, se vyhodnocuje odstranění ložisek. Po chirurgickém zákroku se používá adjuvantní chemoterapie.

Rakovina tlustého střeva se současnou těžkou patologií je provozována pouze po konzultaci s lékaři, kteří vypočítávají všechna rizika spojená s operací. Nejčastěji pacienti podstoupí paliativní léčbu a symptomatickou léčbu. Pacient může tvořit výtok střevního střeva, nádoru stentu.

Radiační terapie hraje hlavní roli v léčbě rakoviny tlustého střeva, která je používána ve spojení s lékovou terapií a chemoterapií. Všechny komplexní případy jsou zvažovány při konzultaci lékařů, kde je vypracována strategie léčby. Chemoterapie pro vývoj karcinomu tlustého střeva ve stadiu 2, v případě jeho nestability mikrosatelitů, se nedoporučuje. V tomto případě je léčba fluoropyrimidiny neúčinná.

Chirurgická léčba v plánovaném a nouzovém případě se neliší. Pokud je nádor lokalizován v oblasti vzestupného tlustého střeva, slepého střeva, proximální třetiny příčného tračníku, jaterního ohybu, vzniká primární anastomóza. Pokud se nádor nachází v levé části tlustého střeva, provádějí se operace Hartmann a Mikulich. Po dekompresi tlustého střeva vzniká primární anastomóza.

Kam jít na rakovinu tlustého střeva?

V Yusupovově nemocnici je léčba rakoviny tlustého střeva prováděna za pomoci moderního vybavení a vysoce kvalifikovaných onkologů. Inovativní techniky pomáhají zmírnit závažný stav pacienta a prodloužit jeho život. Chcete-li podstoupit diagnostiku a léčbu nemoci, měli byste se zaregistrovat na konzultaci nebo zavolat. Lékař koordinujícího centra zodpoví všechny vaše dotazy.