Cardia selhání

Porucha kardie (srdeční chalasie) - onemocnění doprovázené porušením spínací funkce fyziologické kardie s výskytem gastroezofageálního refluxu a jeho komplikací. Chalasie kardie je nejčastěji pozorována při klouzání kýly otvoru jícnu v membráně.

Příznaky selhání kardie. Klinický obraz je stejný jako u gastroezofageálního refluxu, refluxní ezofagitidy, často komplikovaný peptickým vředem jícnu, striktura jícnu.

Diagnóza V diagnostice chalasie kardie jsou používány esofagogastroskopie, radiopakní vyšetření jícnu a žaludku, včetně těch v poloze Trendelenburg, stejně jako ultrazvuková vyšetření pacientů s tekutinami.

Rozlišují se tři endoskopické příznaky nedostatečnosti kardioezofageálního prstence: porucha blokovací funkce ezofageálně-gastrického přechodu z částečného uzavření do trvalého otvoru fyziologické kardie, atonie svalové stěny dolní třetiny jícnu, projevená absencí rytmických, shora dolů, peristaltických vůlí; přítomnost refluxní ezofagitidy.

X-ray kontrastní studie jícnu a žaludku v poloze Trendelenburg je určena výtokem vodní suspenze síranu barnatého ze žaludku do jícnu.

Během ultrazvuku, tekutina vracející se ze žaludku do jícnu vypadá jako anechoická kolona uvnitř lumen jícnu. U pacientů se slabým refluxem je kolona tekutiny malá, přechodná, rychle ztracená. Se silnějším refluxem je pilíř dlouhý a chvíli se zastavuje v lumenu jícnu. Tekutina často obsahuje malé zhogenové plynové bubliny, které jsou tvořeny turbulentním tokem,

Léčba srdečního selhání. Konzervativní léčba pacientů s chalazií kardie je totožná s léčbou pacientů s refluxní ezofagitidou. Nejběžnějším typem chirurgického zákroku je Nissenova fundoplikace, jejíž podstata spočívá v obklopení jícnu a jícnu předního a zadního stěn žaludku, které jsou lemovány jícnem. Chirurgický zákrok může být prováděn jak z otevřeného přístupu, tak z laparoskopického hlediska.

Uzavření kardie operace žaludku

Odstranění jícnu

Pro léčbu gastritidy a vředů naši čtenáři úspěšně použili klášterní čaj. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Odstranění jícnu, nebo, podle lékařské terminologie, esophagectomy je extrémní míra léčby trávicího traktu, tato metoda je uchvácena jestliže tam je rakovina jícnu, v případě selhání konzervativních léčebných metod. V závislosti na složitosti průběhu onemocnění, stupni vývoje, může být jícen zcela nebo částečně odstraněn. Obnovení procesů v těle probíhá během několika měsíců, operovaný orgán nebo nepřítomnost jícnu nepřinese zjevné nepohodlí, pokud nepotřebujete přehodnotit dietu.

Odstranění některého z orgánů je extrémním opatřením pro záchranu lidského zdraví.

• 1 Popis
• 2 Indikace
• 3 Diagnostika
• 4 Příprava postupu
• 5 provoz
• 6 Anestezie
• 7 Doba trvání
• 8 Typy
  • 8.1 Radikální
  • 8.2 Paliativy
• 9 Jednotlivé druhy
  • 9.1 Úplné vymazání
  • 9.2 Resekce
  • 9.3 Laparoskopické zákroky
  • 9.4 Endoskopické manipulace
• 10 Rizika a komplikace
• 11 Pooperační období
• 12 Dumpingový syndrom
• 13 Dieta
• 14 Prognóza

Popis

Operace na jícnu - odříznutí části orgánu (resekce jícnu) nebo úplná náhrada implantátem. Hlavním předpokladem pro odstranění je dysfunkce některých částí těla - selhání dolní části, sliznice sliznice kardie zabraňuje reflexu gastroezofágu.

Jícen je přechodný orgán, který přenáší potravu z úst do žaludku během trávení. Resekce i malé části jícnu vyžaduje jeho nahrazení a posílení, aby byla zachována integrita zažívacího systému. Může být odstraněn různými metodami, volba konkrétní metody závisí na zkušenostech chirurga a individuálních potřebách pacienta.

Zpět na obsah

Indikace

Chirurgický zákrok na jícnu je extrémním měřítkem léčby deficitu zažívacího ústrojí k zajištění neuzavření průchodu, takže indikace musí být vážné. Resekce je předepsána v následujících případech:

• Erozivní ezofagitida - závažný zánět vývodu sliznice kardie v horní části systému. Chirurgický zákrok je vhodný, pokud se lumen postupně uzavírá a terapeutické metody nepřinesly požadovaný výsledek.
• Barrettův jícen s rozsáhlou buněčnou změnou. Radikální léčba zachrání pacienta před možností vzniku nádoru.
• Mediastinitida - zánět ve střední oblasti hrudní kosti, způsobený přítomností cizího tělesa velké velikosti v jícnu, který na stěny působí vážným tlakem, průchod se začíná uzavírat.
• Mechanické, chemické poškození orgánu, kontrakce. Bez včasného chirurgického zákroku je obtížné zachovat neuzavření průchodu a následky mohou být různé - akutní nedostatečnost jater, ledvin, plic a žaludku.
• Rakovina Vývoj maligního nádoru (rakoviny) zahrnuje částečné nebo úplné odstranění jícnu - v závislosti na stupni vývoje rakoviny. Při rakovině je hlavním stupněm léčby esophagectomy.

Zpět na obsah

Diagnostika

Přítomnost hlavních symptomů nemůže být významným předpokladem chirurgického zákroku, základem chirurgického zákroku je specifická diagnóza, na jejímž základě lékař určí potřebu radikálních opatření.

Pro objasnění diagnózy proveďte důkladné vyšetření, které zahrnuje následující diagnostické postupy:

• ezofageální fluorografie - určuje expanzi lumenu jícnu, restrukturalizaci reliéfu sliznice, nerovnoměrné obrysy;
• esofagomanometrie - určuje posun kardia v zadním mediastinu (selhání kardie);
• endoskopii;
• biopsie;
• analýza přítomnosti nádorových markerů;
• endoskopická optická koherenční tomografie.

Zpět na obsah

Příprava postupu

Jakýkoliv chirurgický zákrok je závažným zatížením těla. Je důležité dodržovat předoperační doporučení, aby se předešlo negativním důsledkům:

• ujistit se, že další doprovodná onemocnění - diabetes, srdeční selhání, vysoký krevní tlak, patologie v žaludku - jsou pod kontrolou a dohledem lékaře;
• zjistit nutriční doporučení;
• v žádném případě neberte léky na srážení krve - aspirin, vitamin E;
• Neužívejte léky, které snižují svalový tonus, protože snižují tón srdečního sfinktera;
• měsíc před zákrokem přestat kouřit - nikotin vede k prudkému zvýšení tlaku a selhání dýchacího ústrojí. Buďte připraveni, aby lékař předepsal testy na přítomnost nikotinu v krvi.

Zpět na obsah

Provoz

Vlastnosti procedury závisí na individuálních vlastnostech pacienta a přítomnosti určitých symptomů a příznaků. Léčba se skládá z několika fází - anestezie, manipulace s pacientem, pooperační období.

Zpět na obsah

Anestezie

V průběhu operace se používá celková anestezie - pacientka zavádí do stavu spánku po celou dobu operace a blokuje bolest. Pro udržení dýchacího procesu v průdušnici je umístěna speciální trubice.

Zpět na obsah

Doba trvání

Odstranění jícnu trvá v průměru 6 hodin. Komplikace během chirurgického zákroku, závažnost onemocnění a související nemoci mohou tento čas prodloužit. Trvání závisí na tom, zda byl orgán nebo jeho část zcela odstraněn.

Zpět na obsah

Jak již bylo zmíněno, operační metody jsou rozděleny do několika typů. Obecně mohou být rozděleny do dvou skupin - radikální a paliativní.

Zpět na obsah

Radikální

Znečištěné oblasti zcela eliminujte. Existuje několik způsobů radikální chirurgie:

1. Extirpace jícnu - úplné odstranění. Extirpace jícnu je vhodná pro rakovinu, tvorbu obecných jizev nebo Barrettovu chorobu.
2. Resekce - částečné odstranění jícnu při rakovině, která zasáhla pouze samostatnou část těla, začíná se postupně uzavírat; s kýlou otevření jícnu diafragmy a trakční konstrikce, zánět vývodu sliznice kardia. Existují dva typy plastů - bezprostřední nebo sekundární.
3. Lewisova technologie - částečná excize s okamžitou náhradní trubicí vyrobenou z tkání žaludku.
4. Metoda extruze jícnového tunelu - operace se provádí dvěma řezy v krku a v epigastriu, pod kůží vytvářejí průchozí průchod, který je spojuje.

Zpět na obsah

Paliativní

Nezbytné pro udržení funkčnosti jícnu, nezbytné pro zlepšení pohody pacienta. Rozděleno do několika poddruhů:

1. Uložení gastrostomie - pokud je esofagoplastika, resekce je nemožná, pacient je vložen žaludeční píštěl, obchází samotný jícen, pro jídlo.
2. Stenting je vložení speciální trubice do jícnu pro neuzavření průchodu.
3. Sklerotizace žil jícnu - relevantní pro cirhózu jater. Ve skutečnosti je to použití látek, které zmenšují žíly - Ethoxisclerol nebo lékařské akrylové lepidlo. Látky se podávají až do úplného vytvrzení žil.
4. Ligace křečových žil je postup podobný předchozí metodě, ale trvá o něco déle.

Zpět na obsah

Jednotlivé druhy

Kromě hlavních typů existuje několik samostatných typů operačních metod.

Zpět na obsah

Úplné odstranění

Provádí se v podmínkách úplného otevření hrudní dutiny. Pooperační prognóza je často špatná, tato léčba je předepisována pouze pro těžké patologické stavy jícnu. V tomto případě je orgán nahrazen implantátem z žaludeční tkáně - okamžitě nebo během druhé operace.

Tato minimálně invazivní technologie způsobuje menší poškození, je delší, ale má pozitivnější prognózu, což z ní činí nejvhodnější alternativu léčby. Provádí se průnikem lékařských přístrojů subkutánním tunelem, který se pak snadno uzavře a spojí. Jícen se prořízne horní a dolní částí, odstraní se subkutánním průchodem.

Zpět na obsah

Resekce

Resekce jícnu je nezbytná v přítomnosti Barrettovy choroby, kardiospasmu, v případě, že se dítě narodilo se zvětšeným jícnem. Tento postup zahrnuje částečné odstranění orgánu u dítěte nebo dospělého s následnou okamžitou náhradou - operaci podle Lewisovy metody.

Zpět na obsah

Laparoskopické intervence

Přiřazení s onemocněním dolního jícnu a horního otvoru jícnu diafragmy, dysfunkce vývodu sliznice kardie. Mezi ně patří vkládání proslefových otvorů, jejich zpevňování, redukce objemu žaludku, šití (posun), plastického orgánu, zejména dolní srdeční části.

Zpět na obsah

Endoskopické manipulace

Tímto způsobem jsou benigní nádory na sliznici, polypy odstraněny, když jsou křečové žíly podvázány, skleroterapie, laserové ozáření, kauterizace nebo vystavení nízkým teplotám v postižených oblastech.

Hlavní přístroj - endoskopická sonda - se skládá z minikamery, sady zvětšovacích čoček a osvětlovacích přístrojů. Lumen esofagoskopu vám umožní vstoupit do otvoru nezbytnými nástroji.

Zpět na obsah

Rizika a komplikace

Lékař, který na Vás působil před zákrokem, vás jistě seznámí s možnými negativními důsledky odstranění:

• krevní sraženiny;
• krvácení;
• infekce;
• srdeční selhání během operace;
• reakce na anestezii;
• porušení dýchacího procesu.

Otevřená resekce jícnu má nižší riziko komplikací. Mezi nimi může být:

• poškození plic;
• infekce v hrudní dutině;
• chirurgické poškození přilehlých orgánů;
• průchod mezi jícnem a žaludkem se postupně uzavírá.

Zpět na obsah

Pooperační období

První týden je pacient oslaben, nezávislý obvyklý příjem potravy je nemožný. Jídlo se dostává skrze přívodní trubici. Po dobu dvou týdnů je pacient pod dohledem lékařů pro případné úniky v provozované oblasti.

Pokud nejsou nalezeny, dieta se postupně zředí - přidejte měkké a pak pevné potraviny do živných kapalin. Mezi jídly je nutné provádět dechová cvičení pro hluboké dýchání, které obnovuje tón srdečního sfinktera. Pacient je vybaven stimulačním spirometrem pro sledování zátěže a její postupné zvyšování.

Zpět na obsah

Dumpingový syndrom

Jednoduše řečeno - odmítnutí jídla střevy. To je způsobeno nedostatečností žaludku, ztrátou schopnosti samo-stravitelného cukru a tuků. Dumpingový syndrom je způsoben svalovým spazmem, hlavním příznakem je průjem. Odborník na výživu pomůže zvládnout symptomy a vyřešit problém. 4–6 měsíců stačí k úplné restrukturalizaci těla, přizpůsobení žaludku novému způsobu života.

Zpět na obsah

Dieta

Zpočátku budou vstřikovány živiny přímo do žaludku - před návratem k normální výživě musí být posílený fungující orgán. Látka se podobá průhledné kapalině, která obsahuje potřebné látky pro udržení života, ale nevyžaduje velké množství sekrece žaludku. Po dvou týdnech může být trávicí systém posílen, měkká jídla jsou postupně zaváděna do stravy a časem - těžší.

Jak se zmenšuje velikost žaludku, je nutné jíst malé porce. Dieta je obecně nejdůležitější součástí pooperačního zotavení. Po operaci žaludku se volí individuálně a na principu se podobá dietě.

Hlavní body stravy - odmítnutí hrubého, nezpracovaného, ​​nepříjemného jídla. Je vhodnější konzumovat více tekutých potravin v malých porcích a častých recepcích. Vlastnosti organismu každého pacienta vyžadují individuální léčebné účely, proto lékař, který provedl resekci, na základě stavu pacienta poskytuje podrobný seznam produktů a dietu.

Pro léčbu gastritidy a vředů naši čtenáři úspěšně použili klášterní čaj. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Zpět na obsah

Předpověď

Přes seznam možných negativních pooperačních příhod je procento pozitivní dynamiky zotavení mnohem vyšší. Medicína dosáhla vysoké úrovně při provádění chirurgických výkonů. V posledních několika desetiletích se počet smrtelných případů snížil a vysoce přesné technologie a nástroje umožňují minimalizovat riziko komplikací. Po několika měsících se pacient může vrátit k normální dietě, v některých okamžicích dodržovat dietu.

Příčiny a léčba kýly jícnu. Stravování

Důvody

Mezi hrudníkem a břišní dutinou je bránice. Jedná se o svalovou desku, ve které jsou 3 otvory - jícnové, aortální, žilní. Kýla je expanze diafragmatického otvoru jícnu, ve kterém je část žaludku a střev přemístěna do hrudní dutiny.

Tvorba kýly přispívá k:

• slabost diafragmatických svalů, jícnu, v důsledku změn souvisejících s věkem, hypodynamie;
• genetická predispozice;
• zvýšený intraabdominální tlak, který způsobuje otevření jícnu v membráně, což způsobuje vstup vnitřních orgánů do dutiny hrudníku (pozorované během těhotenství, porodu, nadýmání, ascites, prodlouženého kašle, zvracení, zvedání břemene, fyzické námahy, chronických plicních onemocnění);
• tlak v dutině břišní se zvyšuje s přejídáním, chronickou zácpou, obezitou;
• redukce jícnu, porušení jeho motorické aktivity (děje se s žaludečním vředem, pankreatitidou, cholecystitidou, změnami jizevnatostí způsobenými vlivem chemických faktorů, tepelnými faktory);
• mechanické poškození membrány (pohmoždění břišní stěny, nůž, střelné rány);
• účinky nikotinu, kofeinu, hormonů, drog.

Klasifikace

Existují 3 typy kýly jícnu.

• Klouzání (axiální kýla) je diagnostikováno v 90% případů. Nad ní je nad ní umístěna kardia (ventil oddělující jícen a žaludek).
• Parazofágie - je 5% všech případů. Cardia nemění polohu, dno vystupuje přes herniální otvor, je zde výrazné zakřivení žaludku.
• Zkrácený jícen je abnormální vývoj nebo následek křeče, zánětlivé, jizevnaté změny jícnu, často kombinované s axiální kýlou.

Známky

Paréesofageální kýly jsou asymptomatické, jsou detekovány náhodně při endoskopickém rentgenovém vyšetření žaludku. Klinický obraz se vyvíjí se sevřenými orgány, které spadají do herniálního otvoru.

Klouzavá kýla je doprovázena selháním kardie. Svědčí o tom stížnosti, které indikují gastroezofageální reflux, peptickou ezofagitidu. Hlavní příznaky:

• Bolest Soustředí se na xiphoidní proces hrudní kosti, vyzařující do zad, levá ruka, rameno, připomíná záchvat anginy pectoris. Pro diferenciální diagnostiku proveďte EKG. Epiprenální syndrom je možný. Vyvíjí se kompresí kmenů nervu vagus, projevuje se bolestí na hrudi, poruchami srdečního rytmu. Bolestné pocity se objevují při ohýbání dopředu, po zvedání břemen, jedení, ve vodorovné poloze.
• Pálení žáhy. Kvůli nedostatečnosti kardie vstupuje kyselý obsah ze žaludku do jícnu, ústní dutiny, což vede k podráždění sliznice. Pálení žáhy je výrazné, zvyšuje se v horizontální poloze, poněkud se snižuje po jídle. Konstantní odlévání obsahu žaludku vyvolává vznik peptické ezofagitidy, erozí, vředů v jícnu, bolesti jazyka, chrapotu.
• Dysfagie (porucha polykání) je důsledkem křeče dolního jícnu, peptických striktur (zúžení). Někdy dochází k epizodické afagii. To je způsobeno použitím pevných potravin, pití. Během útoku pacient nemůže polykat, objeví se bolest, uvolní se mnoho hlenu.
• Belching nastane, když křeč gastrointestinálního traktu, vysoký intraabdominální tlak, doprovázený charakteristickým zvukem, nepříjemným zápachem. Někdy obsah žaludku vyniká vzduchem, po kterém zůstává v ústech nepříjemná kyselá chuť;
• Škytavka je stabilní, spojená s podrážděním větví nervu vagus, doprovázená kontrakcí membrány;
• Když kýla jícnu nastane kašel, dušnost, srdeční arytmie (takové stížnosti jsou spojeny s kontrakcí nervu vagus).

Důsledky

Jícnová hernie způsobuje peptickou ezofagitidu, zúžení jícnu, krvácení, které vyvolává progresivní anémii. Možné plicní komplikace v důsledku pronikání obsahu žaludku do dýchacího traktu:

• bronchitida;
• astmatický kašel;
• dušnost;
• hemoptýzu;
• difuzní plicní fibróza.

Onemocnění zvyšuje pravděpodobnost rakoviny jícnu. Mezi vzácné následky patří invaginace jícnu do žaludku.

Hernie otvoru jícnu v membráně je nebezpečná. Může být doprovázen porušením vnitřních orgánů, což vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

Konzervativní léčba

S asymptomatickými a malými kýly mohou být pacienti léčeni doma. Konzervativní terapie zahrnuje užívání léků, dodržování diet, provádění speciálních cvičení.

Léky se snaží zmírnit příznaky. Přiřadit:

• léky, které snižují tvorbu kyseliny chlorovodíkové (Ranitidin, Nizatidin);
• antacida - vázají kyselinu chlorovodíkovou, snižují podráždění sliznice jícnu (Almagel, Rennie);
• inhibitory protonové pumpy - potlačují vylučování kyseliny chlorovodíkové (omeprazolu);
• prokinetika - normalizují pohyblivost jícnu, snižují reflux (metoklopramid);
• hemostatické, antianemické léky.

Chcete-li snížit příznaky, můžete použít lidové prostředky.

1. Chcete-li odstranit pálení žáhy dělat odvar z pomerančové kůry, lékořice.
2. Pro boj s řevem používejte odvar z brusinek, aloe s medem.
3. Při nadýmání pomáhá odvar z kořenů kozlíku, máty peprné, plodů fenyklu.

Důležitou součástí konzervativní léčby je správná výživa. Doporučený přísný způsob stravování. Tam je potřeba pomalu, v malých porcích, aby nedošlo k přetížení žaludku a necítí hlad. Je zakázáno používat:

Doporučuje se omezit sladkosti. Ve stravě zvyšte počet produktů, které snižují kyselost žaludeční šťávy:

• rýže;
• krupice, pohanka, ovesné vločky;
• broskve;
• banány;
• brambory;
• červená řepa

Zácpa, nadýmání zhoršují situaci, proto se doporučuje omezit produkty, které přispívají k tvorbě plynu, nepříznivě ovlivňují střevní motilitu. Měly by být vyloučeny:

Pro zlepšení stavu cvičení:

• klekněte, držte záda rovně. Při vdechování se pomalu ohýbejte doprava, při výdechu se vraťte do původní polohy, opakujte 7x;
• leží na vaší straně, polož si hlavu na měkký váleček. Inhalovat, maximálně nafouknout břicho, vydechovat, relaxovat, opakovat 5krát;
• ležet na zádech na podložce, rytmicky dýchat, hladce, otáčet se po stranách.

Chirurgická léčba

Chirurgický zákrok je indikován v následujících případech:

• nedostatek výsledků konzervativní terapie;
• velké kýly s dysfagií, regurgitací, aspirační pneumonií;
• časté krvácení;
• štípnutí kýly;
• striktury jícnu;
• peptická refluxní ezofagitida, která není přístupná farmakologické léčbě.

Proveďte několik druhů operací na jícnu:

• Uzavření vetrové brány s následným zesílením vazivového vazu jícnu;
• fixace žaludku v dutině břišní;
• eliminace gastroezofageálního refluxu (fundoplikace).

Operace se neprovádí, pokud se riziko závažných komplikací v pooperačním období zvyšuje s:

• poruchy krvácení;
• těžká tromboflebitida;
• nekompenzovaný diabetes;
• cirhóza jater;
• těžké srdeční selhání.

Chirurgický zákrok se provádí laparoskopickou metodou. Proveďte 5 vpichů břišní stěny, skrz které je vložena kamera a speciální nástroje. Laparoskopie je nízko traumatická (pacienti jsou již doma 4-5 dnů).

Při správné konzervativní léčbě se většina pacientů zbaví příznaků jícnové hernie. Jinak je jedinou metodou léčby chirurgie.

Revize operace srdeční insuficience

Neuróza gastrointestinálního traktu: klinika a léčba nervové dyspepsie

Po mnoho let neúspěšně bojuje s gastritidou a vředy?

Vedoucí ústavu: „Budete se divit, jak snadné je léčit gastritidu a vředy jednoduše tím, že ji užíváte každý den.

Neurologické poruchy žaludku jsou výsledkem psycho-emocionálních stavových problémů. Stres, emoční nestabilita, duševní problémy - to vše může nepříznivě ovlivnit celý trávicí systém, protože tyto orgány jsou velmi citlivé na psychologický faktor.

Pro léčbu gastritidy a vředů naši čtenáři úspěšně použili klášterní čaj. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Somatické nemoci nejsou neobvyklé, mezi nimi - gastrická neuróza, jejíž symptomy se projevují formou dyspepsie, tj. Poruch. Nervová zakončení zažívacích orgánů přebírají psychologické problémy osoby, selhávají ve fungování. Léčba je možná pouze po odstranění psychologického faktoru, protože je hlavní příčinou onemocnění.

Obecné informace

Gastrická neuróza nebo nervová dyspepsie je patologie charakterizovaná výskytem typických příznaků trávení. Pacient začíná mít silnou bolest, průjem, příznaky celkové intoxikace těla, nevolnost, zhoršení zdraví.

To vše jsou výsledky neurologické poruchy. Existují však nepřímé příznaky tohoto onemocnění, které identifikují, které je třeba okamžitě kontaktovat gastroenterologa, a pak psychoterapeuta.

Klinika a první příznaky

I menší stres může vyvolat patologický proces na pozadí nervové poruchy, pokud má člověk oslabený imunitní systém nebo již má existující onemocnění zažívacích orgánů. Riziko vzniku neurózy jsou emocionálně nestabilní lidé, jejichž aktivity jsou spojeny s neustálým stresem, vzácným odpočinkem.

Je nemožné setkat se s neurózou v pozitivně smýšlejících lidech, kteří věnují dostatek času odpočinku a snaží se vyhnout stresu.

První příznaky, které uvádějí naštvaný žaludek před neurologickou poruchou.

1. Typické dyspeptické poruchy: průjem, nevolnost, pocit plnosti v žaludku.
2. Příznaky obecné malátnosti, horečka, apatický stav.
3. Chuť k jídlu se zhoršuje, ráno vidění potravy způsobuje příznaky nevolnosti, někdy zvracení.
4. Bolestivé pocity migrující po břiše.
5. Běhání, špatný dech, plak na jazyku.

Je důležité, aby nepříjemné příznaky nezávisely na kvalitě vařených potravin, frekvenci výživy. Jakákoli potrava v průběhu popsané neurologické poruchy způsobuje podráždění a všechny uvedené příznaky.

Psychosomatika žaludečních onemocnění

Nervový systém je nedílnou součástí fyzického těla, protože jeho porušení ovlivňuje celé tělo. Stres ničí buňky nervového systému, což vede k neschopnosti těla regulovat všechny procesy, zejména funkce trávicího traktu. Jedná se o řetězec vyvolávající dyspepsii. V současné fázi medicíny je již hloupé popřít vliv psychických a psychologických procesů na fyzické tělo, proto psychosomatika není poslední z příčin narušení žaludku.

Žádná léčba dyspepsie nebude účinná, pokud psychologický stav normalizujete. Takoví pacienti vykazují úplný odpočinek, zbavují se strachu a obsedantních myšlenek, ve kterých pomůže psycholog nebo psychoterapeut.

Úkolem gastroenterologa v tomto případě je řízená symptomatická léčba, anestézie a zničení nepříznivé mikroflóry.

Léčba

Neurologické poškození žaludku vyžaduje normalizaci všech procesů trávení a vědomí psychického problému. Pacient musí zmírnit napětí, které pomůže lehkým sedativám předepsaným gastroenterologem. Účinná léčba by měla zahrnovat populární recepty spolu s drogovou terapií.

Komplexní léčba neuróz zahrnuje následující léky a opatření:

1. Výběr výživné dietní stravy: odstranění produktů agresivních pro žaludek a přidání zdravých, výživných potravin do stravy.
2. Užívání sedativních léků, léčivých bylin pro normalizaci psychického stavu.
3. Fyzioterapeutické ošetření: relaxační masáž k uvolnění napětí, elektroléčba, vodoléčba, koupele s mořskou solí a zklidňující bylinky.
4. Analgetická léčba: gastroenterolog předepisuje analgetika Ketanov, Ibuprofen.
5. Pokud je příčinou neurózy závažná duševní porucha - deprese, je nutné užívat antidepresiva, trankvilizéry. Rozhodnutí o léčbě silných drog vezme psychiatra po absolvování diagnózy.
6. Gastroprotektory, antacida, antispastika jsou nedílnou součástí léčby nervové dyspepsie.

Při léčbě neurózy trávicího systému je důležité věnovat pozornost detailům, zabývat se psychologickými problémy, které se týkají pacienta, eliminovat je a pak začít odstraňovat symptomy dyspepsie.

Ženy častěji trpí neurózami žaludku, protože úroveň emoční odezvy je poněkud vyšší. U dětí a mužů je menší pravděpodobnost výskytu této choroby, ale průběh je závažný a vyžaduje dlouhé zotavení.

Známky nedostatečnosti kardie žaludku - popis

Co je kardia selhání? Nyní vysvětlíme.

Kyselé prostředí je udržováno v žaludku zdravého člověka a neutrální nebo alkalické v jícnu. Za určitých podmínek může být tato nezbytná rovnováha přerušena.

Typicky příčinou tohoto druhu patologie je selhání kardie - neúplné uzavření kontrolního ventilu (sfinkteru), které by mělo zajistit oddělení dvou odlišných médií.

Klinický obraz onemocnění

Při častém pronikání do jícnu žaludeční šťávy a žíravých enzymů, které zajišťují trávení, je poškozena epiteliální tkáň orgánu - způsobuje popáleniny a ulceraci.

Co cítí pacient? Možný rozsah nepříjemných pocitů. Může být narušen:

• pálení žáhy;
• říhání;
• pocit plného, ​​těžkého žaludku, bublajícího v žaludku;
• horká bolest v jícnu a vylitá - v hypochondriu;
• nevolnost, někdy zvracení.

Kromě těchto nepříjemností je odpojení kardie často doprovázeno zvýšenou tvorbou plynu.

Tvorba plynu v tomto případě není vedlejším efektem patologického procesu, ale faktorem, který ji určuje. Plyn, který zvyšuje tlak v žaludku, je nezbytný tak, aby obsah žaludku mohl být směrován v nefyziologickém směru zdola nahoru.

Jedním z příznaků je zpravidla ztráta chuti k jídlu - spojením chronického nepohodlí s jídlem se tělo snaží omezit příjem.

Zhoršení zažívacího ústrojí rozhodně ovlivňuje celkový stav osoby - stává se pomalým a apatickým, rychle se unavuje, trpí závratí.

K srdeční insuficienci často nedochází jako k nezávislé odchylce od normy, ale jako průvodní anomálie. Zejména je to často výsledek:

• vývoj kýly s lokalizací této kýly v otvoru jícnu;
• obezita, převážně způsobená nezdravou stravou (přejídání v noci, nerovnoměrné rozložení porcí).
• refluxní gastritida.

Někdy předchází gastroduodenitida.

Léčba nedostatečnosti kardia žaludku

V žádném případě bychom neměli tuto patologii ignorovat - nedostatek adekvátní terapie v průběhu času může vést k tvorbě rakovinového růstu na pozadí degenerace epiteliální tkáně.

Léčebná léčba srdeční insuficience je založena na příjmu antiemetických léků - metoklopramidu, raglanu, cereglanu atd. Pomáhají upravovat tón svalového ezofageálního kruhu.

Se silným pálením žáhy, almagel, smecta a gastrotsepin dávají úlevu.

Varujeme vás: po lepších pocitech po prvních týdnech užívání těchto léků by pacient neměl být příliš sváděn. Tyto léky mají převážně symptomatický účinek.

Pro zpomalení negativních procesů v jícnu jako takovém je nutné věnovat velkou pozornost organizaci vyvážené stravy.

Nezáleží jen na obsahu stravy, ale také na pořadí příjmu potravy. Je nutné jíst často a postupně. Je zakázáno jíst polopenzi, jít na odpočinek hodinu po snídani, obědě nebo večeři.

V noci, pacienti s diagnózou srdeční insuficience žaludku se doporučuje, aby položili hlavy na vysoké polštáře (i když toto doporučení není univerzální - pro osoby trpící osteochondrózou nebo jinými chorobami páteře, vysoké polštáře jsou někdy naprosto kontraindikovány).

Doporučuje se vyhnout se oděvům s pevnými a vysokými pásy.

• Masky a komplikace GERD - popis
• Peptický vřed jícnu - příčiny, příznaky, léčba
• Chirurgie pro refluxní onemocnění - indikace, techniky
• Terapie GERD u dětí - korekční režim, volba léků
• Příprava s GERD - funkce výběru

Metoda chirurgické korekce chlopňové insuficience kardie

[0001] Vynález se týká medicíny, chirurgie, může být použit pro chirurgickou korekci chlopňové insuficience kardie. Vystavte zadní mediastinum s předním pleurálním přístupem. Roztrhněte přední část vaziva jícnu a jícnu. Zobrazuje se v mediastinu 5 cm přední stěny žaludku. Upevněte přední stěnu žaludku na přední a boční oblouky jícnového prstence membrány po 1,5 cm na každé straně. Přední stěnu žaludku ponořte pod přechodnou zónu jícnu ve formě duplikátu. Šít spoustu. Metoda umožňuje zvýšit funkční spolehlivost antirefluxního ventilu. 7 il.

[0001] Vynález se týká léčiva a může být použit v hrudní chirurgii při korekci chlopňové insuficience normálně umístěné kardia.

Uzamykací funkce kardie se skládá ze dvou složek: sfinkteru, jehož nosičem jsou prstencové svalové svazky v oblasti esofág-gastrického uzlu (GWP) a ventilové části patřící k ventilu Gubarev, tvořené záhyby sliznice jícnu vyčnívajícími do lumenu žaludku (1). Srdeční svěrač je zpočátku slabý a v nepřítomnosti funkce Gubarevovy chlopně sám může omezit pouze malý tlak obsahu žaludku. Normální funkce Gubarevova ventilu je možná za předpokladu, že je udržován ostrý úhel mezi levou stěnou jícnu a dnem žaludku (Jeho úhel) a tloušťkou sliznice distálního jícnu, dostatečnou pro těsné uzavření stěn jícnu při vstupu do žaludku. Porucha těchto vztahů vede ke ztrátě funkce ventilu, která je schopna omezit gastroezofageální reflux (GPR) při vyšším tlaku obsahu žaludku. Při působení kyselého prostředí sfinkter zpočátku posiluje svůj tón a po určitou dobu zabraňuje GPR. Ale postupně se epizodická GPR stává trvalou. V důsledku toho se vyvíjí refluxní ezofagitida (ER). Sfinker oslabuje a ztrácí schopnost zavřít. Se studií FEGS se zlobí.

Závažné klinické projevy této patologie ve formě bolestí na hrudi, nesnesitelného pálení žáhy, regurgitace obsahu žaludku v horizontální poloze, zejména během spánku, chronického kašle, astmatické bronchitidy, anémie a mnoha dalších příznaků nutí pacienta, aby navštívil lékaře. Často, refluxní ezofagitida zůstane bez povšimnutí v divočině četných symptomů.

U 62% pacientů je nedostatečnost blokovací funkce kardie a ER způsobena klouzáním kýly jícnového otvoru diafragmy, když je kardia umístěna v zadním mediastinu a úhel Jeho je otočen do tupého (2). Ve zbývajících 38% je kardia nasazena pod membránou a její funkce je zhoršena z jiných důvodů: prodloužené ireverzibilní zvracení u těhotných žen, prodloužený pobyt v jícnu transnasální žaludeční sondy, nádor, resekce žaludku atd. (3). V roce 1953 identifikovali Lortat-Jacob a Robert patologický stav, při kterém se ukáže, že úhel jícnu a žaludku (Jeho úhel) je rozvinutý, i když zároveň kardie zůstává pod membránou (1.Citovat, str. 180).

Operace zaměřené na eliminaci chlopňové insuficience kardia a GPRD se skládaly z různých operačních technik. Selhání kardia a re, v převážné většině případů, bylo považováno za důsledek SGRD. Operace proto vždy zajišťovaly způsoby odstranění kýly a upevnění žaludku na různé anatomické struktury pod membránou nebo samotnou membránou.

Operační techniky zaměřené přímo na eliminaci chlopňové insuficience kardia a GPR - antirefluxních operací závisely na pochopení příslušnosti valvulární funkce. Lze je rozdělit do skupin: 1) Zúžení prstence jícnového otvoru (KPOD) sešitím nohou za nebo před jícnem nebo zkrácení pravé membránové nohy bylo provedeno chirurgy, kteří věřili, že funkce antirefluxu patří do svalů, které tvoří KPOD. Nepostradatelnou podmínkou, jak nějakým způsobem kontrolovat dostatečnost zúžení, byla přítomnost tlusté žaludeční sondy v jícnu a volný vstup špičky ukazováčku chirurga mezi CPOD a stěnu jícnu. Zóna ezofageálně-gastrického spojení byla zafixována zespodu na membráně. Z transpleurálního přístupu byla tato operace provedena Allison P. R. (4), z transabdominálního přístupu - Harringtonem S.W. z dlouhodobého hlediska lékaři pozorovali až 80% recidiv ER a FHD (7). Mnozí chirurgové, kteří provozují CHFD, tuto techniku ​​používají i nyní, ale někteří se domnívají, že zúžení CPOD neovlivňuje výsledky operací a doporučuje se pouze při léčbě velkých paraezofageálních a FGRS (8); 2) zvýšení funkce pulpování srdečního svěrače obalením dna distální esofagus - Nissen fundoplikace žaludku (9) z transabdominálního přístupu. Shalimov A.A. a Polupan V.N. Některé modifikace této operace (Tupe, Shalimov) v atlasu operací na jícnu, žaludku a dvanáctníku byly popsány a znázorněny na diagramech (10). Později jsou také známy pozdější modifikace, prováděné přes pleurální dutinu (11) a žaludkem (12, 13). Většina z nich absorbovala všechny výše uvedené chirurgické techniky. Rozdíly oproti Nissenově operaci spočívají v tom, že obálka jícnu se spodní částí žaludku se zmenšila na 180 a 240 stupňů obvodu a dno žaludku bylo drženo před jícnem (Dor) nebo za ním (Toupet), fixace dna žaludku byla aplikována na kopuli membrány a na pravou nohu. Velký počet modifikací znamená nespokojenost s výsledky počáteční operace v důsledku komplikací vznikajících při její realizaci - ruptura sleziny, intraabdominální krvácení, dysfagie, atonie žaludku, subfrenní absces, recidivující GIDD, trhání manžety (14, 15); 3) obnova akutního úhlu Jeho pomocí lemování levé stěny jícnu na dno žaludku (16, 17) se používá v kombinaci s technikami gastropexy a diaphragmofundorafii při operacích Hila, Latast, Tula, Shalimov a dalších.Navíc, tato chirurgická technika nevede vždy k uzdravení Funkce ventilu Gubarev. Relapse GPR a re-živé potvrzení tohoto. Pravděpodobně tento operativní příjem vždy neposkytuje těsné spojení stěn jícnu při vstupu do žaludku; 4) tvorba příčných záhybů přední a levé boční stěny distálního jícnu a subkardu žaludku z transpleurálního přístupu - operace Mark IV - Belsey R. Podle popisu Shalimov A.A., Saenko V.F., Shalimova S.A. v monografii "Chirurgie jícnu", 1975 (3), je operace Belsey prováděna z levého transpleurálního zadního laterálního přístupu přes mezikruhový prostor VII-VIII. Jícen je mobilizován do dolní plicní žíly se zachováním nervů vagus. Roztrhněte jícnový diafragmatický vaz. Dno žaludku se protáhne do pleurální dutiny přes prodloužený kpood. Často jsou zkříženy a spojeny 1 nebo 2 krátké žaludeční tepny. Představte provizorní švy na nohou membrány. Na předním a levém bočním povrchu jícnu a kardie ukládejte podélné séro-svalové stehy, vytvářející příčné záhyby-plikace. Jícen je propíchnut 2-3 cm nad a žaludek - 2 cm pod jícnovou gastrickou křižovatkou. Po navázání těchto stehů se vloží druhá řada stehů, p-šití šlachy membrány ve vzdálenosti 2 cm od CPOD, žaludku o 2 cm níže a jícnu 1 cm nad předchozí stehy. Po navázání druhé řady stehů, dna žaludku a jícnu se upevní na membránu a kardie se ponoří do břišní dutiny. Uzavřené švy na nohách membrány. Thorakotická rána je sešitá.

Slabým místem operace je příliš velká celková přilnavost ve švech stěny jícnu (až 4 cm). To je nepraktické, protože napětí tkání jícnu na linii druhé řady stehů, s jeho podélnými stahy a zkrácením, nevyhnutelně vede k jejich erupci. Duplikát, tvořený první řadou stehů a směřující dovnitř, může fungovat jako antirefluxní ventil, pokud jeho okraj přijde do styku s protilehlými stěnami subkardiální části žaludku. K tomu však nedochází, když erupce švů na stěně jícnu. Relapse GPR po této operaci dosáhne 15% (18).

Nevýhody operace: traumatický přístup a nedokonalý mechanismus ventilu. Má všechny komplikace, ke kterým dochází při jiných operacích prováděných z transpleurálního přístupu.

Operace Nissen v úpravě Nadjafi A. (19). Autorka doplnila Nissenovo fundoplikace z transabdominálního přístupu vytvořením hluboké duplikativní přední stěny žaludku. Dokončeno 14 operací. V dlouhodobém horizontu od 18 do 24 měsíců si pacienti nestěžovali. Kombinace dvou anti-refluxních technik neposkytuje právo přiřadit tyto výsledky jednomu z nich. Jejich kombinace však pravděpodobně hrála pozitivní roli.

V posledních dvou operacích vidíme racionální momenty, které spočívají v tvorbě antirefluxního ventilu z přední stěny žaludku, ve formě duplikátu směřujícího k jeho lumenu. Mohou být považovány za prototyp metody chirurgické korekce chlopňové insuficience kardia, kterou navrhuji, na základě koncepce, která zvažuje nedostatečnost kardie v důsledku dysfunkce ventilu Gubarev. Proto provádím jeho korekci bez zapojení komponenty svěrače do antirefluxní operace. Jeho funkce je opět porušena. Po odstranění GPR a ER se může normalizovat.

Cíl vynálezu - snížení invazivity chirurgické korekce chlopňové insuficience normálně umístěné kardie a zvýšení funkční spolehlivosti antirefluxního ventilu.

Úkol je vyřešen expozicí zadního mediastina s předním extra pleurálním přístupem, rozdělením přední části frenicko-ezofageálního vazu, vyvedením 5 cm přední stěny žaludku do mediastina, upevněním na přední a boční oblouky CCDA po 1,5 cm na každé straně, ponořením jeho záhybu pod přechodná zóna jícnu ve formě duplikačního a vazového prošívání.

Poloha pacienta na zádech. Endotracheální narkóza s mechanickou ventilací.

Přístup k zadnímu mediastinu je přední extra pleurální supradiaphragmatic, vyvinutý mnou dříve (Aplikace pro vynález 9911069/14 01866, priorita od 02.06.1998), procházející mezi levou střední klavikulární linií a okrajem hrudní kosti podél šestého mezirebrového prostoru ve vrstvách k vnitřní hrudní fascii. Poté se řez prodlouží až na konec xiphoidového procesu s anatomickým oddělením žebra VII od hrudní kosti. Na okraji hrudní kosti je fascie perforovaná a proniká prstem do dolního trojúhelníku předního mediastina. Konec žebra VII se sundá. Přední přechodný záhyb pohrudnice se odlupuje od hrudní stěny k vrcholu srdce. Fascia je vyříznuta podél mezikloubního prostoru k midclavikulární linii. Do rány se vloží nastavovač stojanu a okraje se zředí na 10 cm a současně se odkryje přední linie perikardiální fúze s membránou. Čistí se od tukové tkáně. Mezi dolním sternum-perikardiálním vazem a vrcholem srdce se rozpadají jeho vláknité chlupy. Ve vnějším oblouku vrcholu srdce není rozštěpení rozříznuto, aby se zabránilo poškození nervu. Dále jsou rozděleny posteriorně podél linie spojující sternum-perikardiální vaz a levou stěnu dolní duté žíly. Tam jsou nejodolnější a slouží jako orientační směr. Od vrcholu srdce, jak se přístup prohlubuje, se oblast adheze zúží (obr. 1). V době, kdy je dosaženo zadní linie fúze, v hloubce 7-8 cm, by měla být asi 4 cm (zadní mediastinotomie). Vpravo od něj jsou vláknitá vlákna ohraničující stěnu IVC a vlevo a za ní je stěna jícnu. Zadní otvor je opatrně rozšířen na pravou stranu do mediastinální pleury, zvětšuje se jeho velikost až na 6-8 cm a při prohloubení přístupu se vnější rána postupně v případě potřeby postupně zředí retraktorem až na 15 cm, anterolaterální stěny jícnu mobilizují 5 cm nahoru od CPOD bez poškození. nervy nervus. Zadní stěna jícnu není mobilizována. To není nutné. Srdce zrcadlo zdola nahoru drží srdce. Membrána je odebírána ocelovou špachtlí připevněnou ke spodní větvi navíječe. Úzké dlouhé zrcadlo odstraňuje a chrání před jehlou zraněnou listy mediastinální pleury a IVC.

Na membránové části membrány ve vzdálenosti 1,0 cm od předního okraje CPOD a 1,0 cm na stranu středové linie jícnu, běžně protažené k membráně, naneste 2 propíchnuté nylonové rukojeti 5 a vezměte je na svorky. S jejich utažením se CPOD dopředu posouvá a membrána tvoří příčný záhyb. Mezi pásky se rozřeže na 0,5 cm, uzavřené větve disektoru se vloží skrz otvor a zatlačí je z dna na membránu, zadní břicho zatlačí dozadu. Kapesní počítače provádějí protitlak. Současně je natažena peritoneální a fasciální vrstva vazivového vazu jícnu. Zakřivené nůžky, přesně na přední hraně KPOD, banda řezu a rozšíření řezu 1,5 cm v obou směrech. Boční části vazu udržují a posilují jednotlivé séro-svalové stehy přes stěnu jícnu a KPOD, pokud vypadají slabě. Dissector čistý. Otvor v membráně je sešitý. Přední stěna žaludku se vtáhne do mediastina a ve vzdálenosti 5 cm od jícnu se fixuje ševem ve tvaru písmene U k CPOD podél osové linie. Na obou stranách tohoto švu je přišit k okrajům CPOD bez záhybů, prověšení a napětí (obr. 2 a), (obr. 2 b). Přehyb přední stěny žaludku, vytvořený dozadu od fixačních stehů, je ponořen ve dvojím provedení pod přechodnou zónu jícnu (obr. 3). Okraj membránového vazivového jícnového vazu se zachycením sérosvalové vrstvy jícnu je sešitý CPOD.

Část duplikátoru připevněná na KPOD polovinu kardie. Nefixovaná zadní část překrývá druhou polovinu, s houbovitou hranou pevně přiléhající k zadní stěně subkardiální části žaludku (obr. 4).

Takto vytvořená část ventilu prochází potravou do žaludku a zabraňuje GPR. Důkazem toho je vymizení symptomů GPRS a RE, data endoskopických a radiopakálních studií jícnu a žaludku u pacientů podstupujících tuto operaci. Obr. 5, 6 a 7 jsou fotokopie kontaktních fotografií rentgenových snímků pacienta K., 40 let, 13. den po operaci proti refluxu, provedené 18. února 1999, podle výše popsaného postupu, týkající se nedostatečnosti normálně lokalizované kardie, erozivní ulcerózní ezofagitidy s 3letým historie. Případová studie 608. Datum přijetí do nemocnice 15.03.99 Datum propuštění z nemocnice k uzdravení 05.03.99.

Obr. 5 znázorňuje okamžik průchodu kontrastní hmoty jícnem a oblastí antirefluxního ventilu, na obr. 5 je znázorněn okamžik průchodu kontrastní hmoty jícnem. 6 - konečná fáze průchodu kontrastní hmoty do žaludku a návrat ventilu do zadní stěny kardie. Obr. 7, poloha antirefluxního ventilu byla fixována během Valsalva testu v Trendelenburgově pozici. GPR č.

Přední a zadní mediastinum, spojené v procesu provádění chirurgického přístupu, jsou odvodňovány silikonovou trubicovou drenáží s bočními otvory. Odtok ven ven průchodem v levé hypochondriu na vnitřním okraji levého svalu abdominis. V předním mediastinu je nejbližší postranní drenážní otvor umístěn ve vzdálenosti 1,5 cm od pobřežního oblouku.

Odvodnění je připojeno k podmořskému ventilu s aktivním vakuovým systémem.

Chirurgická rána se sešívá pevně ve vrstvách.

Odtok z mediastinu se odstraní druhý den po rentgenovém rentgenu.

Bylo provedeno celkem těchto operací 4. Výsledky jsou povzbudivé.

Výhody naší metody spočívají v tom, že je prováděna z přístupu s nízkým dopadem, aniž by napadla pleurální a břišní dutiny, a tvorba anti-refluxního ventilu nevyžaduje mobilizaci fundu žaludku, podvázání a průnik jeho krátkých tepen. Dobrý přehled jícnu ze tří stran snižuje možnost náhodného poškození nervů vagus. Pohodlná a spolehlivá fixace kardie a jícnu na CPOD bez napnutí tkáně minimalizuje pravděpodobnost opakovaného výskytu GPR. Nebyly pozorovány žádné případy pooperační dysfagie.

Operace a pooperační léčba pacientů se provádí bez transnasální žaludeční sondy. Dlouhá paréza žaludku po operaci se nevyskytuje. O den později začínají pacienti chodit. O den později mají možnost vypít vývar a kefír. Třetí den, oni dostanou žaludeční stůl, na 5. - obyčejný.

Při hromadění přebytečných plynů v žaludku nebo při zvracení ventil nevytváří nadměrné překážky pro vyprazdňování žaludku jícnem. V takových situacích se zadní stěna subkardiální části žaludku pohybuje dozadu a ventil je přední a vzhůru kvůli pružnosti, což otevírá výstup do obsahu žaludku do jícnu.

REFERENCE 1. Petrovsky B.V., Kanshin N.N., Nikolaev N.O. "Diafragmová chirurgie", Medicína. L. Otdel. 175.

2. Micaleff A., Richard-Berthe S., Huyghe J.L. "Esophgite de reflux. Resultats d une enquete epidemiologique chez 679 pacientů, realisee par 146 gastro - enteroloques de ville". Med. Chir. Digest., 1986, 15, 8-14.

3. Shalimov A.A., Saenko V.F., Shalimov S.A. "Chirurgie jícnu". M. Medicine, 1975, s. 116, str. 109.

4. Allison P.R. "Refluxní ezofagitida, posuvná hiátová hernie a anatomie opravy" Surg. Ginec. Obstet., 1951, 92, 419.

5. Harrington S. W. "Variosus typy diafragmatické hernie léčené chirurgicky. Zpráva ze 43 případů." Surgu. Geniс. Obstet. 1948, 86, 735.

6. Niyboer J.H., Anne T., Derom F. "De behandeling van gastroesofageale reflux biy middel van de Kaunitz technick." Acta chir. Beig., 1985, 85, 4, 211-216.

7. Ghilardi G., Bortolanti E., Biasi G. "Le represtino del meccanismo antireflusso gastroesofageo antraverso la tecnica di Dor". Minerva chir., 1987, 42, 9, 781-784.

8. Oskretkov V.I., Gankov V.A. "Výsledky chirurgické korekce srdečního selhání". T Surgery, 1997, 8, 43-46.

9. Nissen R., Rossetti M. "Na úvodní straně a gastropexie v chirurgické ordinaci 1 a na klinice. Indikace, et al." Chir. 1962, 16, 11-12, 825-836.

10. Shalimov A.A., Polupan V.N. "Atlas operací na jícnu, žaludku a dvanáctníku". Moskva - Medicína, 1975, s. 44, Obr. 68-71.

11. Utkin V.V., Ambalov G.A., Demchenko Yu.M. "Nebezpečí a komplikace Nissen fundoplikace". Surgery, 1986, 3, s. 88-91.

12. Teimoyinnis, E. C., Lekras, E. T., Berekos K., Tsianos E. V. "Modifikovaná Nissenova fundoplikace při léčbě refluxní choroby gastroezofágů." Int. Surgu. -1993, -vol. 78, 2, - P. 112-116.

13. Galimov O.V., Sakhautdinov V.G., Senderovich E.I., Fedorov S.V. "K fundoplikační technice v chirurgické léčbě refluxní ezofagitidy". Vestn. Chir., 1997, T.-156, 3, str. 47-48.

14. Gossot D., Sarfati E., Azoulay D., Celerier M. "Facteurs de morbidite de J.interantition de Nissen". G. Chir (Paříž), 1987, 124, 6-7, 367-371.

15. O. Hanrahan T., Marples M., Bencewicz J. "Recidivující reflux a přerušení obalu po Nissenově fundoplikace: Výskyt a časování detekce". G. Surg.- 1990 - sv. 77, N5 - P. 545-547.

16. Bernat M. "Wlasni sposob chirurgucznego leczenia prepukein rozworu prcelykowego przepony i nidomogi ukladu zaporowego wpustu". Pol. Przegl., 1968, 58, N2, 142-148.

17. Voronov A.A., Azarov P.I. "Diagnostika a léčba srdečního selhání". Chirurgie, 1987, - 6, - 85-88.

18. Ferraris V. A., Sube J. "Retrospektivní studie refluxní ezofagitidy" Surg. Ginec. Obstet, 1981, 152, 1, 17-21.

19. Nadjafi A. "Eine einfache technische Modifikation zur Behandlung der Hiatushernie" Helv. Chir. Acta, 1971, 38, 4, 395-402.

Metoda chirurgické korekce chlopňové insuficience kardie, spočívající v odhalení zadního mediastina s předním extra pleurálním přístupem, rozborem vazu, odstranění 5 cm přední stěny žaludku do mediastina, fixace na přední a laterální oblouky jícnového otvoru prstence na 1,5 cm na každé straně, ponoření do ní pod přechodnou zónou jícnu ve formě duplikačního a vazového prošívání.