Volitelná střevní mikroflóra

Publikováno v časopise:
„Pediatrie, doplněk Consilium Medicum“, 2010, č. 2, s. 50-54

N. N. Taran
Klinika Výzkumný ústav výživy RAMS, Moskva

Je známo, že bakterie se nacházejí všude ve světě kolem nás a po dlouhé evoluční období blízké existence lidí a mikroorganismů se objevily symbiotické (vzájemně prospěšné) systémy, jejichž složkami jsou mikroflóra, makroorganismus a životní prostředí. V důsledku evolučního procesu jsou všechny lidské orgány komunikující s vnějším prostředím obývány mikroorganismy: kůží, gastrointestinálním traktem (GIT), sliznicemi, vaginou. Normálně je tato asociace ve stavu ekologické rovnováhy - eubiózy a je charakterizována jednotou, integritou a schopností samoregulace. S různými nepříznivými účinky na lidské tělo reaguje jeho mikroflóra se změnami v kvantitativním a kvalitativním složení, v extrémních projevech vedoucích k nerovnováze - dysbakterióze.

Dysbakterióza (termín byl zaveden německým vědcem A. Nislem v roce 1916) je kvalitativní a kvantitativní změnou bakteriální mikroflóry těla, zejména střeva. Je však třeba mít na paměti, že tento stav není nezávislá nemoc a nozologická jednotka.

Na základě let výzkumu v této oblasti lze střevní mikroflóru rozdělit do několika skupin.

Povinná flóra, která zahrnuje mikroorganismy, které neustále obývají střeva, vykonávají jak ochranné funkce, tak i ty, které se podílejí na metabolismu.

Fakultativní (podmíněně patogenní) flóra, která zahrnuje bakterie žijící v lidském těle, nezpůsobuje onemocnění v normálním stavu imunitního systému (obr. 1).

Obr. 1. Povinné funkce střevní flóry.

Přechodná flóra, jejíž zástupci nejsou uzpůsobeni k tomu, aby žili v lidském těle, a jejich výběr je náhodný.

Patogenní flóra - patogeny infekčních nemocí, které nejsou normálně přítomny v lidském těle.

Reprezentativní obligátní mikroflóra zahrnuje bifidobakterie, laktobacily a E. coli.

Bifidobakterie zaujímají dominantní postavení ve střevní flóře u dětí i dospělých, což představuje 90-95% všech střevních mikroorganismů. Mají vysokou antagonistickou aktivitu proti mnoha patogenům, což jim brání vstoupit do lidského těla. Oddělení kyseliny mléčné a kyseliny octové, bifidobakterie přispívají k posílení procesů trávení, podílejí se na hydrolýze bílkovin, fermentaci cukru, rozpadu tuků. Rozkládají také celulózu, zvyšují vstřebávání vápníku, železa a vitamínu D ve střevech, stimulují střevní motilitu a zajišťují normální evakuaci jejího obsahu. Biologicky aktivní látky, které vylučují bifidobakterie, se podílejí na metabolických procesech těla, snižují toxické zatížení jater. Kromě toho se podílejí na syntéze vitamínů K, vitamínů B (B: - thiamin, B2 - riboflavin, B3 - kyselina nikotinová, Wb - pyridoxin, B9 - kyselina listová, B12 - kyanokobalamin), stejně jako aminokyseliny a bílkoviny. Jednou z nejdůležitějších funkcí je imunostimulační účinek bifidobakterií. Regulují systém lokální imunity střeva, stimulují tvorbu interferonu a imunoglobulinů. Buněčná stěna bifidobakterií obsahuje velké množství muramyl dipeptidu, který aktivuje tvorbu B- a T-lymfocytů a makrofágů, které zajišťují odolnost imunitního systému vůči infekčním onemocněním. Redukcí bifidobakterií se aktivuje podmíněně patogenní flóra.

Obvykle by obsah bifidobakterií měl být alespoň 10 9 -10 10 živých mikrobiálních těl na 1 g výkalů [1].

Laktobacily mají široké spektrum antagonistické aktivity, čímž inhibují růst patogenní, hnilobné a plyn tvořící mikroflóry: především Proteus, Salmonella, dysenterické bacily. V průběhu své vitální aktivity syntetizují laktobacily kyselinu mléčnou, peroxid vodíku, lysozym a další látky s antibiotickou aktivitou. Oni také hrají důležitou roli v regulaci imunity, stimulovat syntézu imunoglobulinů a interferon.

Laktobacily jsou přítomny ve střevech zdravých lidí v množství 106 -108 buněk na gram výkalů [1].

E. coli kolonizuje sliznici gastrointestinálního traktu v prvních dnech po porodu. Jeho množství je asi 0,01% z celkového počtu dominantních bifidobakterií a laktobacilů, ale je nepostradatelné. E. coli se podílí na rozpadu laktózy, hraje důležitou roli při syntéze vitamínů K a B, vylučuje koliciny - látky podobné antibiotikům, které inhibují růst enteropatogenních kmenů E. coli, aktivují systémovou a lokální imunitu [2].

Volitelná část normální mikroflóry je pouze 0,6% z celkového počtu mikroorganismů, je lokalizována hlavně v tlustém střevě a je reprezentována stafylokoky (zlatá a epidermální), bakteriemi čeledi Enterobacteriaceae (Proteus, Klebsiella, Clostridium, Enterobacter), některými druhy kvasinkových hub. Často se vyskytují ve střevech zdravých lidí, ale s poklesem odporu organismu mohou způsobit různé patologické stavy. Klostridie ve střevech dětí by tedy neměla překročit 10 3 buněk a u dospělých - 105 buněk na 1 g střevního obsahu. Pokud jejich obsah nepřekročí standardní ukazatele, podílí se na trávení proteinů. V procesu štěpení živočišných bílkovin se tvoří indol a skatol, což stimuluje střevní peristaltiku v mírném množství. Pokud jsou však nadměrně utvořeny, dochází k dyspeptickým příznakům, nadýmání a intoxikaci organismu těmito látkami [1, 2].

Rád bych oddělil Klbsiellapneumoniae a Klbsiella oxytoca odděleně od skupiny podmíněně patogenních bakterií. V poslední době existuje tendence ke zvyšování četnosti výskytu těchto mikroorganismů ve střevech, zejména u malých dětí, a zpravidla zcela vytlačují E. coli a nahrazují její místo. Na rozdíl od E. coli nemůže Klebsiella laktózu. Mezi těmito dětmi je vysoký výskyt nadýmání, střevní koliky, odmítá kojení a má křivku ploché tělesné hmotnosti.

Druhou ve vztahu k závažnosti dysbiózy jsou mikroorganismy rodu Proteus - Proteus vulgaris a Proteus amirabilis. Způsobují prodloužený průjem a stolice je v přírodě urážlivá. Dysbakterióza způsobená Proteusem se zpravidla vyskytuje jako komplikace antibakteriální terapie. Při léčbě antibiotiky se počet povinných flóry (bifidobakterie, laktobacily a Escherichia coli) prudce snižuje, v důsledku čehož imunologická ochrana klesá a bakterie rodu Protea prudce rostou, což je rezistentní vůči většině antibakteriálních léčiv používaných v ambulantní praxi.

Celkový počet kvasinek a vláknitých hub by neměl překročit 1000 buněk na 1 g stolice. Nejčastěji, když jsou zasety střevní dysbakterióza, houby rodu Candida, které způsobují fermentaci ve střevě a činí ji těžší pro atopickou dermatitidu, ale nejsou primární příčinou alergie.

Proces kolonizace lidského těla bakteriemi začíná od okamžiku, kdy dítě projde porodním kanálem matky, a v postnatálním období se složení flóry vytváří i během prvních šesti měsíců života. Nejoptimálnější a nejpřirozenější pro dítě v tomto období je kojení. Jak je známo, mateřské mléko obsahuje vysoký obsah oligosacharidů, které jsou nejcennějším probiotickým faktorem a stimulují tvorbu střevních kolonií Lactobacillus bifidus - užitečných bakterií mléčného kvašení, které inhibují růst patogenních mikroorganismů ve střevech. A nestrávená laktóza v lumenu tlustého střeva, snižující pH, zabraňuje růstu hnilobné mikroflóry. Jemný lakto a bifidoflora střeva, která se tvoří v prvních měsících života, dále určuje mikrobiocenózu a mikrobiální rovnováhu gastrointestinálního traktu. Hlavním úkolem v prvním roce života dítěte by proto měla být podpora kojení, což přispívá k účinnějšímu a kvalitativnímu rozvoji mikrobiocenózy [3]. Použití antibakteriálních léčiv, které inhibují růst bakterií, fágů a množství biologicky nekontrolovaně používaných látek během tohoto časového období, může přispět k získání dysbakteriózy. U kojenců narozených uměle narozených od narození existují předpoklady pro zvýšení aktivity podmíněně patogenních aerobních rostlin, které vyžadují mikrobiologickou korekci [4].

U dětí starších než 1 rok po ukončení kojení dochází k postupnému vymizení laktózově negativních E. coli, kvasinek podobných hub rodu Candida a dalších členů čeledi Enterobacteriaceae, celkový počet E. coli a stafylokoků se snižuje. Bifidoflora se stává dominantní [5]. Tyto mikroorganismy hrají hlavní roli v regulaci procesů trávení, vstřebávání esenciálních vitamínů a esenciálních aminokyselin, jakož i řady biologicky aktivních látek v průběhu života člověka.

Během života je člověk postižen různými nepříznivými faktory, které mohou způsobit individuální odchylky ve složení střevní mikroflóry, které nejsou narušeny mikrobiocenózou, protože jsou přechodné povahy a nevyžadují korekci (obr. 2). Výsledná trvalá změna v kvantitativním a druhovém složení bakterií, doprovázená porušením ochranných mechanismů v těle, je dysbakterióza. Je třeba mít na paměti, že dysbakterióza je vždy sekundární a příčinně způsobená. Proto je třeba s velkou opatrností přistupovat k interpretaci mikrobiologické analýzy výkalů a potřebě její korekce a praktické závěry by měly být učiněny pouze po porovnání dat analýzy s klinickým obrazem a stížnostmi pacienta.

Obr. 2. Faktory ovlivňující složení střevní flóry.

Hlavní indikace pro studium střevní mikroflóry jsou uvedeny na Obr. 3

Obr. 3. Hlavní indikace pro studium střevní mikroflóry.

V závislosti na povaze změn v mikroflóře v lumenu tlustého střeva se rozlišují 3 stupně dysbiózy (obr. 4).

Obr. 4. Klasifikace dysbakteriózy.

Klasifikace dysbakteriózy podle stupňů

Léčba dysbakteriózy by měla být vždy komplexní, s přihlédnutím k základnímu onemocnění a predispozičním faktorům, povaze symptomů a hloubce poruch, jakož i provedeným pod dohledem lékaře.

Pro korekci mikrokologických poruch se používají léky a doplňky stravy, které patří do různých farmakologických skupin: enzymové přípravky, střevní antiseptika, bakteriofágy, imunomodulátory. Nejaktivněji se však používají pro-prebiotika. Probiotika - léčiva obsahující živé bakterie - zástupci normální střevní mikroflóry člověka. Prebiotika na rozdíl od probiotik neobsahují živé bakterie, ale zároveň mají vlastnosti, které příznivě ovlivňují stav mikrobiocenózy, zlepšují životně důležitou aktivitu prospěšných bakterií a vytvářejí pro ně nejpohodlnější podmínky [6]. Jedním z léčiv s prebiotickými vlastnostmi je Hilak Forte (Ratiopharm, Německo). Hilak forte obsahuje optimalizovaný soubor produktů metabolickou aktivitu laktobacilů kmenů (Lactobacillus acidofllus DSM 4149, Lactobacillus helveticus DSM 4183) a normální střevní mikroorganismy (Escherichia coli, DSM 4087, DSM 4086 Streptococcusfaecalis), stejně jako mléčné a kyseliny fosforečné, aminokyseliny. Biologická aktivita 1 ml Hilak Forte odpovídá aktivitě přibližně 100 miliard (10 10 -10 11) živých mikroorganismů [7].

Je to kombinovaný lék, který je jedinečný svým složením a funkcí a byl používán v pediatrické praxi od prvního roku života (včetně předčasně narozených dětí) a je také povolen pro těhotné a kojící ženy. Po požití působí pouze ve střevním lumenu, nevstřebává se do krve a vylučuje se z trávicího traktu stolicí. K dispozici ve vhodné dávkové formě, která umožňuje snadné dávkování v závislosti na věku dítěte.

Obr. 5. Užívání drogy Hilak Forte jako součást komplexní terapie.

Hilak forte je předepisován kojencům ve věku 15-30 kapek, pro děti 20-40 kapek, pro dospělé 40-60 kapek 3x denně. Po zlepšení může být počáteční dávka léčiva snížena na polovinu. Užívá se perorálně před jídlem nebo během jídla v malém množství tekutiny s výjimkou mléka.

Je známo, že kojenci, kteří jsou na umělém krmení a dostávají standardní mléčnou formulaci, mají výrazně vyšší pH stolice než při kojení, což u těchto dětí určuje vzácnou stolici husté konzistence. S vysokou četností u dětí této skupiny jsou výraznější poruchy perestaltiku, dysfunkční poruchy gastrointestinálního traktu - regurgitace a "střevní kolika". Standardní vzorce pro umělé krmení neobsahují probifidogenní faktory na rozdíl od mateřského mléka [4]. Složky léčiva Hilak Forte slouží jako cenný substrát pro bakterie mléčného kvašení a mají bifidogenní faktor, který významně zvyšuje počet bifidobakterií a laktobacilů ve výkalech. Kyselina mléčná, redukující a optimalizující pH v gastrointestinálním traktu, zjemňuje konzistenci stolice, normalizuje střevní motilitu a narušuje růst hnilobné mikroflóry. Produkty syntézy laktózy v tlustém střevě a mastných kyselinách s krátkým řetězcem, které jsou součástí přípravku Hilak Forte, podporují proliferaci střevního epitelu regulací absorpce stopových prvků (jako je vápník, fosfor, železo, zinek, hořčík, měď, chlor a sodík). vitamíny skupiny B [8].

Charakteristickým rysem dětí první poloviny roku je relativní funkční nezralost orgánů (slinných žláz, jater, slinivky břišní), které zajišťují břišní trávení potravy. Střevní sliznice kompenzuje tento nedostatek převzetím základních funkcí parietálního trávení. Avšak za jakýchkoliv nepříznivých podmínek a škodlivých účinků na střevní sliznici jsou postiženy klky střevního epitelu, což souvisí s enzymatickou aktivitou, která se projevuje malabsorpčním syndromem [9, 10]. Přípravek Hilak Forte, který ve svém složení významně přidává biosyntetické bakteriální produkty, pomáhá udržovat fyziologickou funkci střevní sliznice, stimuluje její regenerační schopnosti a mastné kyseliny s krátkým řetězcem zvyšují enzymatickou aktivitu střevní sliznice.

Dokázala účinnost léku v léčbě kojících předčasně narozených novorozenců v nemocnici i během prvních 12 měsíců života, což má velký praktický význam. Předčasně narozené děti, v podmínkách jednotek intenzivní péče a ve druhém stádiu ošetřovatelství, dostávají agresivní nozokomiální kmeny. Nezralý imunitní systém a gastrointestinální trakt, jakož i dlouhodobá antibiotická léčba vedou k přetrvávajícímu porušování střevní mikrobiocenózy v postnatálním období, doprovázené změnami ve frekvenci a povaze stolice [11, 12]. Jako selektivní stimulace povinné mikroflóry u předčasně narozených novorozenců se přípravek Hilak Forte doporučuje používat 5-10 kapek na 1 kg tělesné hmotnosti 2-3krát denně.

Lék Hilak Forte se pozitivně osvědčil v pediatrické praxi a mezi dospělými pacienty. Řada studií prokázala vysokou účinnost přípravku Khilak Forte u pacientů s akutními střevními infekcemi a chronickými onemocněními gastrointestinálního traktu. Přidání k terapii léku Hilak forte umožňuje rychle odstranit intoxikaci a dyspeptické symptomy, normalizovat židli. Současně pomáhá snižovat závažnost zánětu a atrofických procesů v sliznici tlustého střeva [13].

Zřetelný eliminační účinek Hilak Forte byl získán ve vztahu k Klebsiella, cytobakterům a plísním rodu Candida, což je doprovázeno normalizací kvantitativního obsahu bifidobakterií, laktobakterií, Escherichia coli, enterokoků. Spolu s obnovou mikroflóry v koprogramu pacientů se snižuje počet nestrávených svalových vláken, vlákniny a škrobu a eliminuje se jodofilní flóra [14, 15].

Léčivo Hilak Forte bylo doporučeno pro použití v komplexní terapii při léčbě poruch motorické funkce tlustého střeva, nealkoholického mastného onemocnění jater, onemocnění žlučových kamenů [16, 17]. Se zahrnutím Hilak Forte do léčby syndromu dráždivého tračníku je zaznamenán pozitivní účinek léčiva na klinický obraz a mikrobiologický stav pacientů. Použití Khilak forte u pacientů s funkční zácpou, doprovázené výrazným porušením struktury biocenózy tlustého střeva, vede k normalizaci stolice, zlepšuje její konzistenci, má výrazný bifidogenní účinek, pomáhá snižovat pH stolice s inhibicí růstu podmíněně patogenních kmenů [18].

S rozvojem průjmů spojených s antibiotiky podání Hilaka Forte normalizuje střevní biocenózu. Podporuje biologickou regeneraci fyziologické střevní flóry, vytváří optimální podmínky pro růst povinných mikroorganismů a zajišťuje regeneraci poškozené střevní stěny [19].

Léčivo je doporučeno pro obnovu gastrointestinální mikrobiocenózy po průběhu eradikační léčby onemocnění horního trávicího systému spojených s H. pylori [20].

Poznamenává se také pozitivní účinek léku Hilak Forte v rámci komplexní terapie v případě dlouhého zvlnění onemocnění horních cest dýchacích na pozadí častých akutních respiračních virových infekcí doprovázených zvýšením aktivity podmíněně patogenní flóry na sliznici dýchacích cest.

Tyto údaje tedy ukazují na vysokou účinnost léku Hilak Forte při léčbě syndromu dysbakteriózy jako součásti komplexní terapie základního onemocnění, což vede k zhoršené střevní mikrobiocenóze. Složení a vlastnosti léčiva Hilak Forte umožňují jeho použití pro korekci mikrobiologických poruch a pro jejich prevenci, zejména s antibakteriální terapií. Bezpečnost a vysoký terapeutický účinek odůvodňují zařazení přípravku Hilak forte do terapie nejen u dospělých, ale také u dětí všech věkových skupin, včetně novorozenců a předčasně narozených dětí.

Zástupci normální (prospěšné) střevní mikroflóry: standardy údržby

Normální střevní mikroorganismy jsou kolonie bakterií, které kolonizují lumen dolního trávicího traktu a povrch sliznice. Jsou potřebné pro kvalitní trávení trávy, metabolismus a aktivaci lokální ochrany proti infekčním patogenům a toxickým produktům.

Normální střevní mikroflóra je rovnováha různých mikrobů v dolních částech trávicího systému, tj. Jejich kvantitativní a kvalitativní rovnováha nezbytná pro udržení biochemické, metabolické a imunologické rovnováhy organismu a zachování lidského zdraví.

Funkce střevní mikroflóry

• Ochranná funkce. Normální mikroflóra má výraznou rezistenci vůči patogenním a podmíněně patogenním mikroorganismům. Blahodárné bakterie zabraňují střevní kolonizaci jinými infekčními patogeny, které nejsou pro ni charakteristické. V případě poklesu počtu normální mikroflóry se potenciálně nebezpečné mikroorganismy začnou množit. Vyvíjejí se hnisavé zánětlivé procesy, dochází k bakteriální infekci krve (septikémie). Proto je důležité nesnižovat počet normální mikroflóry.
• Trávicí funkce. Střevní mikroflóra se podílí na fermentaci proteinů, tuků, vysokomolekulárních sacharidů. Blahodárné bakterie ničí hlavní hmotu celulózy a zbytky chyme působením vody, udržují nezbytnou úroveň kyselosti (pH) ve střevě. Mikroflóra inaktivuje trávicí enzymy (alkalická fosfatáza, enterokináza), podílí se na tvorbě degradačních produktů proteinů (fenol, indol, skatol) a stimuluje peristaltiku. Také mikroorganismy trávicího traktu regulují metabolismus cholesterolu a žlučových kyselin. Přispějte k přeměně bilirubinu (žlučového pigmentu) ve sterkobilinu a urobilinu. Prospešné bakterie hrají důležitou roli v konečných fázích konverze cholesterolu. Vytváří koprosterol, který není absorbován v tlustém střevě a vylučován stolicí. Normoflora je schopna snížit tvorbu žlučových kyselin játry a kontrolovat normální hladinu cholesterolu v těle.
• Syntetická (metabolická) funkce. Blahodárné bakterie trávicího traktu produkují vitamíny (C, K, H, PP, E, skupina B) a esenciální aminokyseliny. Střevní mikroflóra podporuje lepší vstřebávání železa a vápníku, a zabraňuje tak rozvoji onemocnění, jako je anémie a křivice. Vzhledem k působení prospěšných bakterií dochází k aktivní absorpci vitamínů (D)₃, In₁₂ a kyseliny listové), které regulují krevní systém. Metabolická funkce střevní mikroflóry se také projevuje v jejich schopnosti syntetizovat látky podobné antibiotikům (acidofilin, laktocidin, kolicin atd.) A biologicky aktivní sloučeniny (histamin, dimethylamin, tyramin atd.), Které zabraňují růstu a reprodukci patogenních mikroorganismů.
• Detoxikační funkce. Tato funkce je spojena se schopností střevní mikroflóry snížit množství a odstranit nebezpečné toxické produkty stolicí: soli těžkých kovů, dusitany, mutageny, xenobiotika a další. V tkáních těla se nevyskytují škodlivé sloučeniny. Blahodárné bakterie brání jejich toxickým účinkům.
• Imunitní funkce. Střevní normální flóra stimuluje syntézu imunoglobulinů - speciálních proteinů, které zvyšují obranyschopnost organismu proti nebezpečným infekcím. Také užitečné bakterie přispívají ke zrání fagocytárních buněk (nespecifická imunita) schopných absorbovat a ničit patogenní mikroby (podrobněji o účinku střevní mikroflóry na imunitu).

Zástupci střevní mikroflóry

• Bifidobakterie
• Lactobacillus
• Eubakterie
• Peptostreptokokki
• Bakteroidy
• Fuzobakterii
• Vailonellas

• Enterobakterie (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Citrobacter a další)
• Clostridia
• Staphylococcus
• Streptococcus
• Bacilli
• Houby rodu Candida

• Shigella
• Salmonella
• Yersinia
• Staphylococcus aureus
• Pseudomonas aeruginosa
• Patogenní E. coli

Celá střevní mikroflóra je rozdělena na:

1. normální (základní);
2. podmíněně patogenní;
3. patogenní.

Mezi všemi zástupci jsou anaerobní a aerobní. Jejich rozdíl od sebe spočívá ve zvláštnostech existence a života. Aerobní bakterie jsou mikroorganismy, které mohou žít a reprodukovat se pouze za podmínek stálého přístupu kyslíku. Zástupci druhé skupiny jsou rozděleni do 2 typů: obligate (strict) a volitelné (conditional) anaerobes. Oba, a jiní, dostávají energii pro existenci v nepřítomnosti přístupu kyslíku. U povinných anaerobů je destruktivní, ale pro volitelné předměty to není, to znamená, že mikroorganismy mohou existovat v jeho přítomnosti.

Normální mikroorganismy

Patří mezi ně gram-pozitivní (bifidobakterie, laktobacily, eubakterie, peptostreptokokki) a gram-negativní (bakteroidy, fuzobakterii, veylonella) anaeroby. Tento název je spojen se jménem dánského bakteriologa - Grama. Vyvinul speciální metodu barvení nátěrů pomocí anilinového barviva, jódu a alkoholu. V mikroskopii mají některé bakterie modrofialovou barvu a jsou grampozitivní. Ostatní mikroorganismy se zbarvují. Pro lepší vizualizaci těchto bakterií se používá kontrastní barvivo (fuchsin), které je barví růžově. Jedná se o gramnegativní mikroorganismy.

Všichni členové této skupiny jsou přísní anaerobové. Jsou základem celé střevní mikroflóry (92-95%). Blahodárné bakterie produkují látky podobné antibiotikům, které pomáhají vytlačit patogeny nebezpečných infekcí z prostředí. Normální mikroorganismy také vytvářejí zónu „acidifikace“ (pH = 4,0–5,0) uvnitř střeva a tvoří ochranný film na povrchu jeho sliznice. Vzniká tak bariéra, která zabraňuje kolonizaci cizích bakterií zvenčí. Příznivé mikroorganismy regulují rovnováhu podmíněně patogenní flóry a zabraňují jejímu nadměrnému růstu. Podílet se na syntéze vitamínů.

Podmíněně patogenní mikroorganismy

Patří mezi ně gram-pozitivní (Clostridia, Staphylococcus, Streptococcus, Bacillus) a gramnegativní (Escherichia - E. coli a další členové čeledi Enterobacteriaceae: Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, atd.) Fakultativních anaerobů.

Tyto mikroorganismy jsou oportunistické. To znamená, že s dobrým životním stavem v těle je jejich vliv jen pozitivní, stejně jako u normální mikroflóry. Dopad nepříznivých faktorů vede k jejich nadměrné reprodukci a transformaci na patogeny. Střevní dysbakterióza se vyvíjí s průjmem, změnou charakteru stolice (tekutina s příměsí hlenu, krve nebo hnisu) a zhoršením celkové pohody. Kvantitativní růst podmíněně patogenní mikroflóry může být spojen s oslabeným imunitním systémem, zánětlivými onemocněními trávicího systému, nezdravou stravou a užíváním drog (antibiotika, hormony, cytotoxická léčiva, analgetika a další léky).

Hlavním zástupcem enterobakterií je Escherichia coli s typickými biologickými vlastnostmi. Je schopen aktivovat syntézu imunoglobulinů. Specifické proteiny interagují s patogenními mikroorganismy z rodiny enterobakterií a zabraňují jejich pronikání do sliznice. Kromě toho E. coli produkuje látky - koliciny s antibakteriální aktivitou. To znamená, že normální Escherichia může inhibovat růst a reprodukci hnilobných a patogenních mikroorganismů z čeledi Enterobacteriaceae - Escherichia coli se změněnými biologickými vlastnostmi (hemolyzující kmeny), Klebsiella, Proteus a další. Escherichia se podílejí na syntéze vitaminu K.

K podmíněně patogenní mikroflóře patří také kvasinkové houby rodu Candida. Zřídka se vyskytují u zdravých dětí a dospělých. Identifikace ve výkalech, a to i v malých množstvích, by měla být doprovázena klinickým vyšetřením pacienta, aby se vyloučila kandidóza (nadměrný růst a reprodukce kvasinek podobných hub). To platí zejména u malých dětí a pacientů se sníženou imunitou.

Patogenní mikroorganismy

Jedná se o bakterie, které vstupují do zažívacího traktu zvenčí a způsobují akutní střevní infekce. Infekce patogenními mikroorganismy může nastat při konzumaci kontaminovaných potravin (zeleniny, ovoce atd.) A vody, pokud je osobní hygiena porušena a je v kontaktu s pacienty. Normální ve střevech nejsou nalezeny. Patří mezi ně patogenní patogeny nebezpečných infekcí - úplavice, salmonelóza, pseudotuberkulóza a další nemoci. Nejčastějšími zástupci této skupiny jsou Shigella, Salmonella, Yersinia, atd. Některé patogeny (S. aureus, Pseudomonas bacillus, atypické E. coli) lze nalézt mezi zdravotnickým personálem (nositeli patogenního kmene) a v nemocnicích. Způsobují vážné nemocniční infekce.

Všechny patogenní bakterie vyvolávají vývoj střevního zánětu typem enteritidy nebo kolitidy s poruchou stolice (průjem, hleny stolice, krev, hnis) a rozvoj intoxikace organismu. Užitečná mikroflóra je inhibována.

Standardy bakterií ve střevě

Blahodárné bakterie

CFU / g je počet kolonií tvořících jednotky mikrobů v 1 gramu stolice.

Podmíněně patogenní bakterie

Prospěšné střevní bakterie

Gram pozitivní striktní anaerobi:

• Bifidobakterie - zástupci hlavní mikroflóry, jsou v průběhu života přítomni ve zdravém střevě. Mezi jinými mikroorganismy má dominantní postavení. Bifidobakterie chrání tělo před patogenními bakteriemi a brání jim v přístupu do horního gastrointestinálního traktu a dalších vnitřních orgánů. To platí zejména pro děti v prvním roce života. Bifidobakterie produkují kyseliny mléčné a octové, které podporují dobrou absorpci vápníku, železa a vitamínu D. Tyto prospěšné mikroorganismy také syntetizují proteiny a aminokyseliny, vitamíny (skupiny B, K, kyseliny nikotinové, kyseliny pantotenové a kyseliny listové), stimulují intestinální imunitu. Bifidobakterie mohou být rezistentní na některá antimikrobiální činidla: penicilin, streptomycin a rifampicin.
• Lactobacilli - tyčinkovité mikroorganismy. Přítomný v téměř všech částech zažívacího systému. Má antibakteriální aktivitu (emituje alkohol, lysozym, lakticidin a další látky) proti hnilobným a pyogenním mikrobům. Chrání střevní sliznici. Odolný vůči antibiotikům: penicilin a vankomycin. Laktobacily mohou být uvolňovány ze střev novorozenců v prvních dnech po porodu. U dospělých, kteří dodržují přísnou vegetariánskou stravu, je jejich počet více než norma.
• Eubakterie jsou kokobacily, tj. Mikroorganismy s intermediární formou (ne tyčovité a ne sférické). Zřídka se vyskytují u kojených dětí. U dětí, které se krmí na směsích, se však zjistí poměrně často. Eubakterie se podílejí na metabolismu cholesterolu (přeměně cholesterolu na koprostanol) a žlučových kyselinách.
• Peptostreptokokki - sférické mikroorganismy patřící do normální střevní mikroflóry. Zřídka se vyskytují u kojených dětí. U kojenců krmících se na směsích se vždy rozhodovalo. V důsledku toho se genetické mutace mohou dostat do biotopů, které jsou pro ně netypické, což způsobuje infekční zánět. Často jsou nasazeny septikemií, osteomyelitidou, hnisavou artritidou, apendicitidou a dalšími abscesy. Spolu s dalšími anaeroby, peptostreptokokki detekován s gingivitidou a periodontálním onemocněním.

Gram-negativní přísné anaeroby:

• Bakteroidy - polymorfní (mající různou velikost a tvar) tyčinky. Spolu s bifidobakteriemi kolonizují střeva novorozenců do 6-7 dnů života. Při zjištění kojení bakteroidů u 50% dětí. Ve většině případů je zaseto umělé krmení. Bakteroidy se účastní trávení a rozpadu žlučových kyselin.
• Fuzobakterii - polymorfní tyčinkovité mikroorganismy. Vyznačuje se střevní mikroflórou dospělých. Často jsou vysety z patologického materiálu v případě hnisavých komplikací různé lokalizace. Jsou schopny vylučovat leukotoxin (biologická látka s toxickým účinkem na leukocyty) a faktor agregace krevních destiček zodpovědný za tromboembolii při těžké septikémii.
• Valonellas - kokové mikroorganismy. Kojené děti jsou zjištěny v méně než 50% případů. U dětí na umělé výživě jsou směsi nasazeny ve vysoké koncentraci. Valonellas je schopen velké produkce plynu. S jejich nadměrným rozmnožováním může tento výrazný rys vést k dyspeptickým poruchám (nadýmání, říhání a průjem).

Jak zkontrolovat normální mikroflóru?

Bakteriologické vyšetření výkalů by mělo být prováděno výsevem na speciální živná média. Materiál se odebírá sterilní stěrkou z poslední části stolice. Požadované množství výkalů - 20 gramů. Materiál pro studii je umístěn ve sterilních nádobách bez konzervačních látek. Je třeba vzít v úvahu skutečnost, že anaerobní mikroorganismy musí být spolehlivě chráněny před působením kyslíku od okamžiku odběru stolice až k výsevu. Doporučuje se použít zkumavky naplněné speciální směsí plynů (oxid uhličitý (5%) + vodík (10%) + dusík (85%)) a těsně uzavřený uzávěr. Od doby sběru materiálu do začátku bakteriologického vyšetření by neměla trvat déle než 2 hodiny.

Tato analýza výkalů umožňuje detekovat širokou škálu mikroorganismů, vypočítat jejich poměr a diagnostikovat viditelné poruchy - dysbakteriózu. Poruchy ve střevní mikroflóře se vyznačují snížením podílu prospěšných bakterií, zvýšením počtu podmíněné patogenní flóry se změnou jejích normálních biologických vlastností, jakož i výskytem patogenů.

Nízký obsah normální mikroflóry - co dělat?

Korekce nerovnováhy mikroorganismů se provádí pomocí speciálních přípravků:

1. Prebiotika přispívají ke kolonizaci střeva hlavní mikroflórou díky selektivní stimulaci růstu a metabolické aktivity jedné nebo několika skupin bakterií. Tyto drogy nejsou drogy. Patří mezi ně nestrávené složky potravin, které jsou substrátem pro prospěšné bakterie a nejsou vystaveny trávicím enzymům. Přípravky: „Hilak forte“, „Duphalac“ („Normase“), „Pantothenát vápenatý“, „Lysozym“ a další.
2. Probiotika jsou živé mikroorganismy, které normalizují rovnováhu střevních bakterií a soutěží s podmíněně patogenní flórou. Příznivý vliv na lidské zdraví. Obsahují užitečné bifidobakterie, laktobacily, mléčný streptokok, atd. Léky: Acilact, Linex, Baktusubtil, Enterol, Kolibakterin, Laktobakterin, Bifidumbakterin, Bifikol, Primadofil, Bacidol, Primadofilus „A další.
3. Imunostimulační činidla. Používá se k udržení normální střevní mikrobiocenózy a zvýšení obranyschopnosti organismu. Přípravky: „KIP“, „Immunal“, „Echinacea“ atd.
4. Léky, které regulují průchod střevního obsahu. Používá se pro zlepšení trávení a evakuaci potravin. Přípravky: enzymy, vitamíny, antispasmodika, choleretika atd.

Normální mikroflóra se svými specifickými funkcemi - ochrannou, zaměnitelnou a imunostimulační - tedy určuje mikrobiální ekologii trávicího traktu a podílí se na udržování stálosti vnitřního prostředí těla (homeostáza).

Volitelná střevní mikroflóra

Volitelnou mikroflórou jsou peptokoky, stafylokoky, streptokoky, bacily, kvasinky a kvasinkové houby.

Peptokoky (anaerobní kokky) jsou obsaženy v množství 105 - 106 CFU / g střevního obsahu, metabolizují pepton a aminokyseliny za vzniku mastných kyselin, produkují sirovodík, kyselinu octovou, mléčnou, citrónovou, isovalerovou a další kyseliny.

Stafylokoky - nehemolytické (epidermální, saprofytické) - patří do skupiny saprofytické mikroflóry, která vstupuje do těla z environmentálních objektů. Obvykle se dusičnan redukuje na dusitan. Počet z nich v normě by neměl překročit 10 4 CFU / g výkalů.

Streptokoky jsou detekovány ve střevech zdravého člověka v množství 104 - 105 CFU / g výkalů. Mezi nimi jsou nepatogenní kmeny, jako je například mléčný streptokok, který má antagonistickou aktivitu proti patogenům. Streptokoky tvoří hlavně laktát.

Bacily ve střevě mohou být reprezentovány aerobními a anaerobními mikrobiálními druhy. Bacillus subtilis, B. pumilis, B. cereus - aerobní bakterie tvořící spory; Anaerobní jsou Clostridium perfringens, C. novyi, C. septicum, C. histolyticum, C. tetanus, C. difficile. Největší zájem je o anaerobní bakterie vytvářející spory C. difficile. Ve střevech zdravého člověka jejich počet obvykle nepřesahuje 10 3 CFU / g výkalů. Od sacharidů nebo peptonu tvoří směs organických kyselin a alkoholů.

Kvasinky a některé kvasinkové houby patří do saprofytické mikroflóry. Obsah plísní v tlustém střevě u zdravých lidí by neměl překročit 10 4 CFU / g výkalů. Kvasinkové houby rodu Candida, nejčastěji C. albicans a C. steleatoidea, jsou podmíněně patogenní mikroorganismy. Mohou se vyskytovat ve všech břišních orgánech trávicího systému a ve vulvovaginální oblasti.

Podmíněně patogenní enterobakterie zahrnují členy čeledi Enterobacteriacae (střevní bakterie): Klebsiella, Proteus, citrobacter, enterobacter, serration, atd.

Fuzobakteriya - gram-negativní, non-spor-tvořit, polymorfní tyčinkovité bakterie, které jsou zástupci anaerobní mikroflóry tlustého střeva.

Nefermentativní gramnegativní tyčinky jsou nejčastěji detekovány jako přechodná mikroflóra, protože bakterie této skupiny patří k volnému bydlení a snadno se dostanou do střeva z prostředí.

3. Úloha normální mikroflóry při zachování lidského zdraví

Zástupci normální mikroflóry jsou přítomni u lidí a zvířat ve formě mikrokolonií fixovaných na určité receptory uzavřené v biofilmu. Biofilm pokrývající sliznice lidí a zvířat, kromě exopolysacharidů mikrobiálního původu, se skládá z mikrokolonií morfologicky identických buněk, stejně jako mucinu produkovaného pohárkovými buňkami. Počet receptorů na epiteliálních buňkách, ke kterým jsou bakterie přilepeny, je omezený.

V posledních letech byly intenzivně zkoumány mechanismy zodpovědné za specifickou adhezi. Bylo zjištěno, že prvky zodpovědné za to jsou povrchové struktury bakterií obsahujících lektiny komplementární k odpovídajícím receptorům umístěným na membránách epitelových buněk. Lektiny jsou rozšířené sloučeniny proteinové nebo glykoproteinové povahy, které vykazují specifickou a reverzibilní aktivitu vázající sacharidy. Jako mediátory adheze mohou být lektiny lokalizovány v membránách bakterií, na jejich povrchu, stejně jako na specifických fimbriích, které, procházející tloušťkou matrice exopolysacharid-mucin, fixují bakterie na odpovídající receptory epitelových buněk. Posledně uvedené jsou glykosfingolipidy.

Bakterie mohou také přilnout k receptorům lokalizovaným v mucinové vrstvě na jiných mikroorganismech (zprostředkovaná adheze). Zvláštnost receptorů je u každého jedince stanovena geneticky, o čemž svědčí přítomnost téměř zcela identické anaerobní a aerobní mikroflóry u identických lidských dvojčat, která není pozorována u bratrských dvojčat.

Být uzavřen ve vysoce hydratované sliznici exopolysacharidů (biofilm), normální mikroflóra, stejně jako rukavice, pokrývá kůži a sliznice a je odolnější vůči účinkům nepříznivých faktorů fyzikální, chemické a biologické povahy a jejich kombinací ve srovnání s volně žijícími bakteriemi. Biofilm se funkčně podobá roli placenty. Pokud placenta reguluje vztah mezi plodem a tělem matky, hraje biofilm podobnou roli a reguluje vztah mezi makroorganismem a prostředím. Mikroorganismy, které tvoří biofilm, také provádějí četné metabolické reakce, které se účastní procesů syntézy a degradace jak sloučenin vytvořených v hostitelském organismu, tak cizích látek. Kromě toho se podílejí na procesu rozpoznávání, absorpce a translokace nejen užitečných, ale také potenciálně škodlivých činitelů.

Vědecké úspěchy a klinická pozorování v tomto směru přesvědčivě ukazují, že hostitelské mikrobiocenózy jsou skutečně jeho nedílnou součástí, druhem mimotělního orgánu, který je důležitý v fyziologii člověka a zvířat. Stejně jako eukaryotické buňky orgánů a tkání vyšších organismů diferencovaly a vykonávaly určité funkce, tak se také specializovaly symbiotické asociace anaerobních bakterií, které regulovaly specifické biochemické reakce a fyziologické funkce makroorganismu v jeho přirozeném prostředí.

Shromážděné vědecké údaje o významu metabolické aktivity mikrobiálních populací pro homeostázu umožnily skandinávským výzkumným pracovníkům navrhnout v roce 1985 dva zvláštní termíny definující vztah hostitele a jeho mikroflóry: MAC - charakteristika spojená s mikroorganismem a GAC ​​- charakteristika nesouvisející s mikroorganismy. Termín MAS definuje ty anatomické struktury, fyziologické funkce nebo biochemické reakce makroorganismu, které jsou spojeny s životně důležitou aktivitou hostitelské mikroflóry, GAC - ty parametry, které se objevují pouze v organismu zvířat bez bakterií. Není pochyb o tom, že počet detekovaných MAC a GAC ​​se bude každým rokem zvyšovat a může dosáhnout stovek a dokonce tisíců. Pro lepší orientaci ve vztahu mezi hostitelem a jeho mikroflórou se navrhuje kromě MAC a GAC ​​zavést další termín MAIF - integrální funkce spojená s mikroorganismem, parametr, který je posledním stupněm kaskádových reakcí interakce mezi hostitelem a jeho mikroflórou. Podle této definice je MAIF konečnou událostí sekvenčních nebo současně se vyskytujících jednoduchých enzymatických reakcí spojených s aktivitou různých mikroorganismů abligatum nebo jejich komplexů. Například rezistence vůči kolonizaci, podle této definice, je typická MAIF. Realizuje se prostřednictvím MAC, jako je produkce specifických mikroorganismů přítomných v odpovídajícím biotopu, různá antibiotika, organické kyseliny, blokátory receptorů atd. Počet již známých MAIF je poměrně velký, což je vysvětleno řadou existujících funkcí mikroflóry. Rozlišujeme hlavní 4 skupiny pozitivních funkcí střevní mikroflóry.

1. Funkce produkující enzymy

Bakteriální proteázy hydrolyzují proteiny a peptidy, které hydrolyzují na aminokyseliny a peptidové zbytky působením bakteroidů. Normoflora metabolizuje dusík a sloučeniny obsahující uhlík prostřednictvím mikrobiálních enzymů, například metabolismus močoviny ve střevě vzniká v důsledku mikrobiální ureázy. Střevní mikroflóra se také podílí na degradaci lipidů a jejich syntéze, podílí se na recyklaci žlučových kyselin a aktivně ovlivňuje metabolismus cholesterolu a bilirubinu. Bifidobakterie a laktobacily, bakteroidy, eubakterie podporují vstřebávání vápníku, vitamínu D, železa. Laktobacily neutralizují působení fenolových enzymů, které podporují růst rakovinných buněk ve střevě, čímž zabraňují rozvoji rakoviny prsu a tlustého střeva.

2. Ochranná funkce

V procesu evoluce získala normální střevní mikroflóra mimořádně důležitou roli při tvorbě kolonizačního odporu organismu. Jedním z hlavních mechanismů ochrany proti kolonizaci podmíněně patogenních a patogenních bakterií je přítomnost dostatečného množství vlastní prospěšné mikroflóry v těle, která zahrnuje především lakto a bifidobakterie. Velmi důležitým faktorem ochrany je, že zástupci normální flóry produkují bakteriociny, lysozym a další látky podobné antibiotikům, které způsobují antagonistickou aktivitu těchto bakterií. Zástupci normoflory ve střevech soutěží s patogenní flórou pro arginin, threonin, kyselinu asparagovou, serin a ekologické výklenky pro oblast biotopu.

V případě poklesu rezistence kolonizace se zvyšuje počet a rozsah potenciálně patogenních mikroorganismů, jejich translokace střevní stěnou nebo jinými dutými orgány, což může být doprovázeno výskytem endogenní infekce nebo superinfekce s různou lokalizací. S použitím příkladu zvířat bez zárodků a normálních zvířat bylo tedy prokázáno, že infekční proces salmonelózy je prováděn u zvířat bez bakterií s mikrobiální zátěží 10-100 mikrobiálních buněk. U běžných zvířat je pro klinickou manifestaci podobné infekce potřebná infekční dávka obsahující několik desítek nebo dokonce stovek milionů bakterií.

3. Syntetická funkce

Bifidobakterie syntetizují vitamíny B, zejména kyselinu nikotinovou, kyselinu listovou, thiamin, biotin, kyanobalamin, stejně jako aminokyseliny a proteiny, které zajišťují jejich absorpci. Laktobacily tvoří kyselinu mléčnou, produkují lysozym, lekolin, nisin, acidophilus atd. E. coli podporuje syntézu imunoglobulinů, které zabraňují rozvoji infekcí, produkují látky způsobující rakovinu. Produkcí kyseliny mléčné, bifidobakterií a laktobacilů vytvářejí kyselé prostředí ve střevě, inhibují hnilobnou flóru a podporují absorpci vápníku, vitamínu D a železa. Velice důležitá je výroba těkavých mastných kyselin anaerobními látkami, které se podílejí na recyklaci a absorpci sodíku, draslíku, chloru, vody, jakož i vápníku, hořčíku a zinku. Střevní normální flóra je schopna rozložit bílkoviny na konečné degradační produkty (indol, fenol, skatol), využít nestrávené potravinové substráty, tvořit organické kyseliny, aminokyseliny a další sloučeniny, které normalizují metabolismus v těle.

Normální mikroflóra, zejména střevo, má výrazný detoxikační účinek jak ve vztahu ke sloučeninám vstupujícím zvenčí, tak i v hostitelském organismu. Proces detoxifikace s účastí normální mikroflóry probíhá v několika směrech: biotransformace s tvorbou netoxických konečných produktů, mikrobiální transformace, doprovázená tvorbou metabolitů podléhajících rychlé destrukci v játrech, změna polarity sloučenin tak, že mění rychlost jejich vylučování do životního prostředí nebo translokaci do krevního oběhu.

Jako „přírodní biosorbent“ může normální mikroflóra také hromadit značné množství různých toxických produktů, včetně kovů, fenolů, jedů rostlinného, ​​živočišného a mikrobiálního původu a dalších xenobiotik. Všechny detoxikační procesy zahrnující normální mikroflóru probíhají převážně za podmínek anaerobiosy způsobených hydrolytickými a restorativními reakcemi.

Střevní mikroflóra nakonec udržuje v těle vodu, elektrolyt a acidobazickou rovnováhu.

4. Imunogenní funkce

Normální mikroflóra přispívá k proliferaci plazmatických buněk. Bifidobakterie stimulují syntézu protilátek proti ovalbuminu a laktobacily zvyšují aktivitu fagocytů a lymfocytů. Zvýšení počtu bifidobakterií a laktobacilů s jejich nedostatkem vede k pozitivnímu účinku na snížení zánětlivých procesů střevní sliznice a zvýšení B-lymfocytů v periferní krvi. Imunostimulační účinek pod vlivem normální flóry se projevuje zvýšenou fagocytární aktivitou makrofágů, monocytů, syntéz cytokinů, stimulací buněčných imunitních obranných mechanismů.

Můžeme tedy rozlišit účast hostitelské mikroflóry na regulaci složení plynů, morfogenezi tkání, vodní soli, energie a dalších metabolismů, zajištění kolonizační rezistence, enterohepatické recirkulace organických a anorganických sloučenin, detoxifikaci endo- a exogenních látek a dalších anatomických a fyziologických projevů..

4. Dysbakterióza: příčiny, stadia vývoje, metody léčby

Ekologický systém, jehož nedílnou součástí je mikroorganismus, jeho mikroflóra a životní prostředí, se vyznačuje jednotou a schopností samoregulace. V důsledku různých nepříznivých účinků a patologických stavů může dojít ke kvalitativním a kvantitativním změnám ve složení normální střevní mikroflóry.

Vývoj mikroekonomických poruch v zažívacím traktu vede k zátěži nemoci, zhoršuje její prognózu a výsledek. V roce 1966 A. Dubois vyjádřil názor, že „mnoho vlastností dospělého organismu, které se zdají být dědičné, je ve skutečnosti určeno stavem mikrobiocenózy, která vznikla v nejranějších stadiích života dítěte a významně ovlivňuje jeho morfologický a fyziologický stav“.

Biologická rovnováha normální flóry je snadno narušena různými exogenními a endogenními faktory:

- nevyvážená výživa pro hlavní makro a mikroživiny (nevhodné pro potřeby těla: strava, soubor výrobků, nekvalitní produkty);

- antibakteriální léčba;

- dlouhodobá hormonální terapie, léčba nesteroidními protizánětlivými léky;

- chemoterapie a radioterapie u pacientů s rakovinou;

Kvalitativní nebo kvantitativní poruchy normální mikroflóry jsou označovány jako dysbakterióza, která je v zahraniční literatuře označována jako mikroekologická onemocnění. V Rusku ve standardu Industry Standard „Protokol pro řízení pacientů. Intestinální dysbióza “(OST 91500.11.0004-2003, schválená vyhláškou Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 231 ze dne 09.06.2003) je zachován termín„ dysbakterióza “. Podle ustanovení normy je střevní dysbióza klinickým a laboratorním syndromem, který se vyskytuje v řadě nemocí a klinických situací, který je charakterizován změnou kvalitativního a / nebo kvantitativního složení normální flóry určitého biotopu, jakož i přemístěním různých zástupců do neobvyklých stanovišť, jakož i metabolických a imunitních poruch. u některých pacientů.

Závažnost dysbiózy:

I stupeň (D₁) - odchylky od normy (kvantitativní, specifické, kvalitativní) se týkají povinné nebo nepovinné mikroflóry a jsou spíše perzistentní;

II stupeň (D₂) - trvalé změny se nacházejí v nepovinné a závazné mikroflóře;

III stupeň (D₃a) změny mikroflóry stolice jsou doprovázeny bakteriální kolonizací nadložních částí trávicího traktu; současně se snižuje imunologická reaktivita organismu a objevují se reakce na mikroflóru.

IV stupeň (D₄) - existují komplikace způsobené dysbiózou: mikroflóra je detekována v jiných orgánech a biologická prostředí, která normálně nemají mikroby (krev, moč, atd.), objevují se další ohniska infekčního procesu.

Všechny výše uvedené stupně dysbiózy jsou pozorovány hlavně u dysbakteriózy léků. Když dysbakterióza jiného původu, tam jsou obvykle dvě první stadia. V současné době, vzhledem k tomu, že první stupeň dysbakteriózy může být detekován pouze náhodně, je stále častější rozdělení dysbakteriózy na 3 stupně (Tabulka 2). Z praktického hlediska je tento přístup oprávněnější.

Podle patogenu (etiologický princip - převaha specifického patogenu) mezi dysbakteriózou jsou častější: Proteus, Klebsiella, stafylokokový, kandidální, Pseudomonas atd.).