Tyfus břišní (Typhus abdominalis) je akutní antroponotické infekční onemocnění bakteriální povahy charakterizované prodlouženou horečkou a intoxikací, jakož i poškozením lymfoidního aparátu (zejména střeva, s tvorbou vředů v něm).

Jméno „Typhos“, což znamená „mlha / kouř“, k nám přišlo již od starověku, protože dříve byly označeny všechny choroby spojené s horečkou a periodickou ztrátou vědomí.

Kauzativní agens horečky

Kauzální agens horečky tyfus - Salmonella typhi, je bacillus (bacillus), střední velikosti, má následující strukturu, jejíž vlastnosti umožňují identifikovat patogen mezi jinými patogenními salmonelami a tato struktura určuje vlastnosti života a interakce na makroorganismu:

• O-antigen (určuje životaschopnost, tj. Jak dlouho může patogen žít v nepříznivých podmínkách);
• N-antigen (bičíkový - určuje mobilitu bakterií);
Vi-antigen (je specifický antigen virulence, to znamená, že způsobuje vysoký stupeň infekčních schopností);
• Endotoxin (toxin, který je obsažen uvnitř patogenu a je uvolněn po jeho smrti, což způsobuje porážku);
• Villi jsou útvary, pomocí kterých je patogen fixován a vložen do enterocytů (intestinální buňky);
• Tropismus (nejčastější léze) nervové tkáně;
Schopnost množit se v buňkách imunitního systému (buňky CMF - systém monocytických fagocytů, které mohou být buď fixovány v lymfatických orgánech, nebo volně pohybovat)
• R-plazmidy (geny, které určují syntézu enzymů, které ničí antibakteriální léčiva) v důsledku tohoto faktoru, který způsobuje rezistenci na léky, jakož i schopnost patogenu dlouhodobě přetrvávat (být) v těle, jsou vytvářeny nové kmeny rezistentní na léky; to také přispívá k nevhodnému používání antibakteriálních léčiv.

Salmonella typh původce tyfusové horečky

Salmonella typh ve střevech

Na rozdíl od řady jiných bacilů tento patogen nevytváří spóry a kapsle, ale to neubírá jeho stabilitu ve vnějším prostředí, protože je relativně stabilní a umírá pouze při vysokých teplotách (var, autoklávování atd.) 60 ˚ С - 30 minut, když k varu dojde okamžitě. Během několika minut také umírá působením dezinfekčních prostředků (fenol, chlor, lezol). Nízké teploty pro něj nejsou škodlivé; Dobře se chová a zůstává v mléčných výrobcích po dlouhou dobu (mléko, zakysaná smetana, želé) - může tam zůstat několik měsíců, může strávit v půdě a ve vodních útvarech (v tekoucí vodě až několik dní) přibližně stejné množství času.

Příčiny infekce tyfusem

Onemocnění je rozšířené, bez územních, věkových a pohlavních omezení. Charakteristickým rysem letní sezóny je sezónnost, protože v tomto období jsou vytvořeny příznivé podmínky pro mechanismus fekálně-perorálního přenosu.

Zdrojem infekce je nemocný člověk nebo dopravce (zejména pro 2-3 týdny nemoci, kdy dochází k masivnímu vylučování patogenů). Způsoby infekce - contacton-household, voda, potraviny (při použití mléčných výrobků).

Příznaky tyfové horečky

1. Inkubační doba - od 3-50 dnů, ale v průměru 10-14. Je charakterizován termínem od okamžiku zavedení do prvních klinických projevů. Infekční dávka patogenu nutná pro rozvoj onemocnění (10⁷ bakteriálních buněk) vstupuje do těla. Proniknutím horními částmi trávicího traktu, obcházením všech obranných mechanismů, se patogen dostává do tenkého střeva a proniká do jeho lymfoidního systému → lymfatickými cévami dosahuje nejbližší regionální uzly (mezenterické, případně inguinální), kde se množí na kritickou úroveň, po které dochází k průniku do krevního oběhu a bakterémie (Salmonella typhi zůstává v krvi), charakterizovaná počátečním obdobím onemocnění. Před průnikem do oběhového systému se nevyskytují žádné příznaky, s výjimkou zvýšení inguinálních lymfatických uzlin (nemusí tomu tak být)

2. Počáteční období trvá 7 dní a je charakterizováno nejen šířením patogenu v krevním řečišti, ale také reakcí imunitního systému - makrofágy začnou absorbovat patogen, což má za následek uvolnění endotoxinu, toxémie je spojena s existující bakterií, která je doprovázena:

Akutní / subakutní rozvoj intoxikace ve formě přetrvávající bolesti hlavy, zvýšení teploty na 39–40 ° C po dobu 5-7 dnů (může trvat až 2 týdny), letargie, slabost, ztráta chuti k jídlu.

• Na straně gastrointestinálního traktu dochází nejen k poškození sliznic, ale také k nervové tkáni střev, což má za následek: křeče a přetrvávající povahu bolesti břicha, plynatost, zácpu a průjem (ve formě „hrachového pyré“ s kyselým zápachem), střídající se šmouha šedobílé barvy a jazyk zesílil. Gastrointestinální trakt je tolik ovlivněn s pozdní diagnózou a léčbou, že kostra pojivové tkáně střeva je téměř zničena, což má za následek vysoké riziko perforovaných vředů a peritonitidy.

• Kvůli tropismu do nervové tkáně se příznaky nervového aparátu střeva neomezují pouze na léze z periferních nervů ve formě chlazení / bledosti a necitlivosti končetin.

• Vzhledem k šíření patogenu a jeho pronikání do kůže se objevuje na břiše a na bočních plochách hrudníku růžová růžová vyrážka v podobě malých teček do průměru 3 mm, někdy se zvedá nad kůži, s tlakem, který mizí a po několika sekundách se znovu objeví.

3. Fáze parenchymálního šíření. Trvá dalších 7 dní. Jak cirkuluje krevním oběhem, patogen je absorbován buňkami systému monocytických fagocytů (včetně parenchymálních orgánů), ale patogen nemůže v těchto buňkách nadále existovat, ale také se v nich množí (předchází kočár).. V důsledku toho vede k IDS (stav imunodeficience), stejně jako k parenchymálnímu šíření - izolaci patogenu z parenchymálních orgánů (vzhledem k tomu, že se zde hromadí velké množství makrofágů / fagocytů + transportem střev přes komunikační cévy, patogen přechází do těchto parenchymatózních orgánů).

To vysvětluje následující příznaky:

• hepatosplenomegalie (zvětšení jater a sleziny), jejich bolest je možná, stejně jako ikterické zbarvení dlaní a chodidel v důsledku porušení metabolismu jater v keratinu.

• poškození ledvin může být doprovázeno snížením vylučovací funkce.

• na plicní straně - těžké dýchání a rozptýlené sípání. Protože vylučovací funkce výše uvedených orgánů není prakticky ovlivněna, začíná patogen v nich opět vystupovat. K vylučování dochází v žluči / mateřském mléce kojících matek / výkalů / moči / potu a slinných žláz.

4. Pokračující izolace patogenu a tvorba alergických reakcí. Pokračuje dalších 7 dní. Tyto reakce však nejsou se standardními projevy alergie, ale jsou charakterizovány obnovou zásob imunitního systému a výskytem specifických a nespecifických komplikací.

5. Fáze zotavení se objevuje na konci 4. týdne onemocnění a klinické zotavení, tj. Po zmizení symptomů, není vždy doprovázeno bakteriologickou clearance patogenu. Vyznačuje se úbytkem těla, obnovou chuti k jídlu, zvlhčením jazyka a vymizením plaku. Přeprava však není vyloučena, protože mezi těmi, kteří se stali nositeli 2 - 3%, je tedy po uzdravení nutná trojnásobná studie s intervalem 5 dnů.

Výše uvedené symptomy mohou být velmi variabilní, jako u abortivních / vymazaných klinik, a v různých kombinacích.

Diagnóza břišní tyfus

V závislosti na stupni procesu infekce jsou v různých termínech prováděny různé materiály pro výzkum a jsou prováděny různými diagnostickými metodami.

• Během inkubační doby nejsou žádné příznaky, takže je těžké podezření na samotnou nemoc.

• Při prvních klinických projevech odpovídajících 1 týdnu (počáteční fáze), vezměte pro studii následující materiály podle následujících metod:
- Bakteriologická metoda s kulturou krev / moč / výkaly na živných médiích; Čím rychleji se metoda provádí, tím větší je pravděpodobnost získání spolehlivých výsledků. Předběžné výsledky jsou získány za 2-3 dny a konečné po dobu 10 dnů.
- Sérologická metoda se používá na konci prvního týdne - na začátku druhého a před zotavením, ze séra pacienta
> RA (aglutinační reakce) podle Vidala s O a H antigeny: O-antigeny se objevují po dobu 4 dnů a snižují se během období zotavení, H-antigeny se objevují po dobu 8-10 dnů a přetrvávají po dobu 3 měsíců po zotavení, mohou také indikovat očkování;
> RNA (nepřímý hemaglutinační test) se provádí s O, H a Vi antigeny; Tento způsob je častěji než jiné, protože je nejšpecifičtější a vysoce citlivý, jehož cílem je identifikovat specifické protilátky.
> RIF, IFA, RNF, RNA, IRA - tyto metody jsou také velmi specifické a informativní, ale používají se jen zřídka, protože RNGA je dostačující.
- OAK: ↓ Ls a Nf, ESR je normální, nejsou zde žádné eosinofily ("O").

Ošetření týfusu

Léčba je průběžně spojována s výživou a provádí se pouze v nemocnici s přísným pastelním režimem až do 11 dnů od poklesu teploty (z 8 dnů od normalizace teploty je dovoleno sedět, od 11 dnů do chůze).

Částečně je pacient převeden na parenterální (přes intravenózní výživné médium) výživu, aby nevyvolával perforaci střevních stěn.

Strava je tak mechanicky a chemicky šetrná, jak je to jen možné, ale zároveň je dostatečně kalorická (tabulka 4 a 4b, jak se zotavujete, strava může být rozšířena - 4c a 2). Vyloučené výrobky, které způsobují zvýšenou peristaltiku a tvorbu plynu (černý chléb, hrách, fazole, zelné pokrmy). Do stravy se zavádí nízkotučné, vařené maso a ryby, vaječná jídla, bílý chléb, mléčné výrobky, nakrájená zelenina a ovoce.

Jako etiotropní terapie (proti patogenu) se používají antibiotika se specifickou orientací proti S. typhi: ampicilin, levomycetinum, amoxiclav, amoxicilin, unazin, rifampicin. Mohou být vzájemně kombinovány.

Přiřazujte imunomodulátory, protože urychlují proces zpracování a zvyšují jeho účinnost.

Zlepšení léčby: prebiotika, probiotika, symbiotika, komplexní imunoglobulinový přípravek (QIP), vitamínové komplexy jsou možné.

Komplikace tyfusové horečky

Specifické: střevní krvácení, perforace střevní stěny, rozvoj peritonitidy.

Nespecifické: pneumonie, epidemická parotitida, cholecystitida, tromboflebitida atd.

Prevence týfusové horečky

Specifické: Podle epidemických indikací (pokud více než 25 lidí na 100 000 obyvatel onemocnělo + cestování do zemí s vysokým výskytem + neustálý kontakt s dopravci) - v tomto případě je předepsána suchá vakcína proti alkoholu Tifivak, je možné ji provádět od 15-55 let. Pokud je věk od 3 do 15 let, vakcína proti tyfu vi je polysacharidová kapalná vakcína (Vianvac) a po 3 letech se opakuje revakcinace.

• Dodržování hygienických a epidemiologických předpisů na různých úrovních organizace (od vodovodu - čištění odpadních vod, osobní hygieny);
• inspekce zaměstnanců potravinářských podniků (s pomocí RNA jim není povoleno pracovat, dokud nebudou získány výsledky);
• Pro každý případ výskytu nákazy se zdravotnickým orgánům zasílá nouzové oznámení. Pacient je hospitalizován, kontaktní osoby jsou sledovány po dobu 21 dnů a závěrečná dezinfekce je prováděna v ohnisku.
• Po utrpení nemoci, nejpozději 10 dnů po propuštění, se provede pětinásobné bakteriologické vyšetření výkalů a moči, s intervalem 2 dnů, pak se po dobu 2 let, čtyřikrát ročně, provede 3-násobné bakteriologické vyšetření stolice a moči. Pokud jsou všechny výsledky výzkumu negativní, lidé jsou z registru vyřazeni.

Časný klinický příznak horečky tyfusu je:

B. roseola vyrážka

B. bolest hlavy

G. jazyk obalu

D. Padalkiho příznak

Pro pacienty s břišním tyfem je charakteristická:

A. bolest hlavy

B. bolest zad

B. bolest svalů

G. bolesti kloubů

D. bolest břicha

Hlavní příznaky horečky tyfusu jsou:

A. horečka s tracheitidou

B. horečka, bolest břicha

B. prodloužená hektická horečka s zimnicí

G. prodloužená horečka v kombinaci s bolestmi hlavy

D. bolest břicha, volná stolice, horečka

U pacientů s tyfovou horečkou je vyrážka častější:

A. Roseoleous petechial, hojný

B. makulopapulární, hojný

B. polymorfní skvrny, puchýře, puchýře

G. roseolous, skvrnitý

Objeví se vyrážka na tyfusu:

A. po dobu 1-3 dnů nemoci

B. po dobu 4-7 dnů nemoci

B. 8-10 dní nemoci

G. po 14 dnech nemoci

D. během febrilního období

Nejtypičtějším místem lokalizace vyrážky u tyfusové horečky je:

B. dlaně, chodidla

B. břicho a dolní část hrudníku

G. boční plocha těla

D. boční plocha trupu a ohebná plocha končetin

Tyfus horečka. Příčiny, symptomy, typy, diagnostika a účinky

Co je to tyfus?

Tyfus horečka je akutní infekční onemocnění s primární lézí gastrointestinálního traktu, která je způsobena bakteriemi rodu Salmonella. Tyfus horečka patří do kategorie antroponotických onemocnění, což znamená, že patogen této patologie může existovat pouze v lidském těle.

Tyfus horečka je onemocnění, jehož míra prevalence závisí do značné míry na sociálně-ekonomických podmínkách. V minulosti se tak v průběhu válek, hospodářské krize a jiných společenských katastrof objevily vypuknutí této choroby.

S přihlédnutím ke statistikám Světové zdravotnické organizace jsou všechny země světa, v závislosti na výskytu tyfusové horečky, běžně rozděleny do několika skupin. Do první skupiny patří Kanada, Belgie, Švédsko a další země s vysokou úrovní hospodářského rozvoje. V těchto regionech připadá na 100 000 lidí ne více než 1 roční případ této infekce. Do druhé skupiny patří země jako Chile, Kolumbie, Peru. Každý rok je v těchto zemích registrováno více než 30 případů onemocnění na 100 000 lidí.

Od roku 2007 se významně snížil počet případů týfusové horečky na území Ruské federace. Pokud se v letech 2003 až 2006 počet pacientů pohyboval od 150 do 180, pak od roku 2007 do roku 2013 toto číslo nepřesáhlo 80 osob. V roce 2014 bylo registrováno 14 pacientů (13 dospělých a 1 dítě).

Příčiny tyfusové horečky

Kauzativní agens horečky

Kauzální agens horečky tyfus je Salmonella typhi - pohyblivý bacil s komplexní antigenní strukturou. Jedná se o poměrně stabilní bakterie ve vnějším prostředí, které přetrvává po mnoho měsíců v rybnících, půdě, zelenině a ovoci, stejně jako v mléčných výrobcích (ve kterých se může salmonella dlouho rozmnožovat). Bakterie mohou být usmrceny pomocí 96% ethylalkoholu nebo 3% roztoku bělidla. Hlavní vlastností salmonel je komplexní antigenní struktura. Je reprezentován somatickým a bičíkovitým antigenem.

Salmonely produkují a vylučují silný endotoxin, který určuje klinický obraz onemocnění.

Antigenní struktura salmonely zahrnuje:

• O-somatický antigen, je liposacharidový komplex odolný vůči vysokým teplotám;
• N-bičíkový antigen, rychle se rozpadající při působení vysokých teplot.

Tyfové bakterie jsou schopné L-transformace, to znamená, že se mohou stát chronickými. V tomto procesu se zdá, že bakterie usínají, ale zachovávají si patogenní vlastnosti. Po určité době, kdy jsou lidské imunitní síly sníženy, jsou znovu aktivovány. To vysvětluje možnost dlouhodobé perzistence bakterií v těle.

Přenos tyfové horečky

Tyfus horečka označuje infekce fekálně-orálním transmisním mechanismem, což znamená, že patogenní bakterie vstupují do těla primárně ústy. Infekce může být provedena potravou nebo vodou. Salmonella je dlouhodobě skladována v půdě nebo ve vodě, což činí tuto cestu infekce nejčastější. Kontakt nebo domácí infekce je velmi vzácná, zejména u dětí. K tomu může dojít přímým kontaktem se zdrojem infekce (například dítě si může vzít hračku, která byla infikována salmonellou v ústech).

Jakmile jsou v lidském těle ústní dutinou, salmonely dále migrují do střeva. Je známo, že zavedení patogenu se vyskytuje v ileu, což je dělení tenkého střeva. Zpočátku bakterie začínají parazitovat ve shlucích lymfatické tkáně ilea. Pak spolu s proudem lymfy pronikají do mezenterických lymfatických uzlin. Zde se také rychle množí a dosahují určité koncentrace, pronikají do krve. Být v lymfatických uzlinách, salmonely v nich nejen rostou a množí se, ale také vyvolávají rozvoj zánětlivého procesu. Doba od okamžiku, kdy bakterie vstoupí do těla a před vstupem do krve, se nazývá inkubační doba. Po jeho skončení se objeví první příznaky nemoci. Je známo, že pro výskyt onemocnění je nezbytné, aby se do gastrointestinálního traktu dostalo alespoň 10 milionů mikrobiálních buněk. Ve střevním traktu může jejich koncentrace dosáhnout jedné miliardy.

Vniknutí do krve, salmonely vede k rozvoji bakteriémie. Bakterie se nazývá krevní oběh (který je normálně sterilní) bakterií. Tento proces se shoduje s výskytem prvních příznaků tyfusové horečky a konce inkubační doby. Čím větší je bakteriémie, tím silnější a výraznější jsou symptomy onemocnění.

Patogeneze horečky tyfusu

Patogeneze je celý komplex mechanismů nezbytných pro rozvoj onemocnění. U tyfusové horečky se patogeneze vyskytuje v několika fázích.

Fáze patogeneze horečky tyfusu jsou:

• Pronikání salmonel do gastrointestinálního traktu spolu se zdrojem infekce (potrava, voda);
• zavedení bakterií do sliznice ilea;
• reprodukce Salmonella v solitárních folikulech a Peyerových náplastech, odkud migrují do mezenterických lymfatických uzlin;
• rozvoj zánětu v mezenterických lymfatických uzlinách a zvýšení koncentrace salmonel v nich;
• uvolňování bakterií v krvi a rozvoj bakteriémie;
• šíření bakterií krevním oběhem do všech orgánů a tkání;
• tvorba ložisek infekce ve slezině, játrech a dalších orgánech.

Důležitým bodem v patogenezi tyfusové horečky je bakterémie. Je primární a sekundární. Primární bakterémie je, když je salmonelóza první z lymfatických uzlin v krevním řečišti. Když však bakterie vstoupí do krve, zemřou v důsledku baktericidního účinku. Když zemřou, uvolňují endotoxin, který má neurotropní účinek. Proto část bakterií v krevním řečišti neustále umírá a uvolňuje endotoxin. Aby se prodloužila cirkulace salmonel, začínají bakterie migrovat z vnitřních orgánů do krve. Proces uvolňování salmonel z vnitřních orgánů do krevního oběhu se nazývá sekundární bakterémie.

Vzniká tak začarovaný kruh - bakterie vstupují do krevního oběhu, kde umírají a uvolňují endotoxin, a jsou nahrazeny novou salmonellou z vnitřních orgánů a lymfatických uzlin. Současně endotoxin, který má silný neurotrofický účinek, určuje klinický obraz horečky tyfusu.

Účinky endotoxinu salmonely jsou:

• neurotoxický účinek s poškozením centrálního nervového systému a rozvoj toxické encefalopatie;
• poškození nervových zakončení a vegetativních ganglií, což vede k rozvoji vředů na sliznici střeva;
• kardiotoxický účinek, který se projevuje dystrofickými změnami srdce, což nakonec vede k rozvoji toxické myokarditidy;
• zhoršený periferní vaskulární tón, vedoucí k poklesu krevního tlaku a rozvoji kolapsu;
• rozvoj infekčního toxického šoku, který je doprovázen porušením rovnováhy vody a elektrolytů;
• poškození ledvin a rozvoj syndromu "šoková ledvina".

Všechny tyto účinky vedou k rozvoji řady příznaků a způsobují různorodý klinický obraz.

Přeprava u tyfusové horečky

Zdrojem salmonelózního tyfu pro zdravého člověka je ve většině případů bakteriální nosič. Dopravce je ten, kdo prakticky zůstává zdravý, aniž by vykazoval známky onemocnění, uvolňuje patogenní bakterie do životního prostředí. Alokace může trvat několik týdnů až několik desetiletí. Tento jev lze vysvětlit několika důvody. Za prvé to může být rekonvalescentní bakteriální nosič, to znamená člověk, který se zotavuje z nemoci. Během doby zotavení může být bakteriocarrier buď krátkodobý nebo dlouhodobý. Krátkodobá přeprava pozorovaná při úplavici nebo záškrtu (od 3 do 4 měsíců). Pokud jde o tyfus, v tomto případě je přeprava zpožděna až na 10 let.

Samostatnou kategorií nosičů bakterií jsou imunitní nosiče. Jedná se o osoby, které byly dříve očkovány.

Zdrojem infekce mohou být i pacienti s atypickými formami tyfusové horečky. V tomto případě nemoc postupuje bez klasických symptomů, a proto není včas diagnostikována. Lidé s takovými formami tyfusové horečky jsou dlouhodobě léčeni ambulantně (tj. Doma) a nejsou izolováni od rodinných příslušníků. V tomto případě může dojít k infekci při konzumaci kontaminovaných potravin, vody. Mléčné výrobky představují velké nebezpečí, protože bakterie v nich mohou nejen přetrvávat, ale také se množit.

Citlivost populace na tyfus je velmi vysoká. V ohniskách, kde je ohnisko epidemie tyfusu zaznamenáno, může být postiženo až 50–60% celkové populace.

Klinický obraz horečky tyfusu

V klinickém obraze břišní tyfus je několik stadií. Každý z těchto stupňů (nebo období) charakterizuje specifický mechanismus patogeneze. Inkubační doba například odpovídá době šíření tyfových bakterií v lymfatických uzlinách. V okamžiku, kdy bakterie vstoupí do krevního oběhu, je doprovázen výskyt prvních příznaků a odpovídá počátečnímu období onemocnění.

Období (stadia) horečky tyfusu zahrnují:

• inkubační doba;
• počáteční období;
• výška nemoci;
• období vymírání hlavních symptomů;
• období zotavení.

Inkubační doba pro břišní tyfus

Inkubační doba je období od okamžiku pronikání salmonel do lidského těla, dokud se neobjeví první příznaky. U břišní tyfiny trvá inkubační doba obvykle 9 až 14 dnů. Maximální doba zpoždění může být až 25 dní. Během této doby se salmonela v těle aktivně množí v sliznici ilea a lymfatických uzlin. V okamžiku, kdy bakterie vstupují do krve, končí inkubační doba a objevují se první známky onemocnění.

Doba trvání této doby závisí na koncentraci původně mikrobů v těle a na cestě infekce. Když je inkubační doba potravinové infekce krátká - od 7 do 9 dnů, onemocnění má vysokou závažnost. Vodní cesta infekce je charakterizována delší inkubační dobou.

Doba nástupu onemocnění

Vrchol období v tyfu

Období vymizení hlavních symptomů

Doba zániku hlavních symptomů začíná okamžikem poklesu teploty, očištění jazyka, normalizace stolice. Všechny projevy obecné intoxikace - bolest hlavy, slabost, slabost - zmizí. Tělesná teplota začíná klesat, ale stále nedosahuje normálu.

I přes snížení příznaků je toto období nemoci velmi nebezpečné. To je v tomto bodě to nemoc může re-manifest sám, to je, relaps horečky tyfus je možný. Proto v období vymizení hlavních klinických symptomů zůstává pacient stále v nemocnici za stálého sledování.

Období navrácení

Příznaky tyfové horečky

Tyfus horečka se vyznačuje četnými klinickými příznaky. Přítomnost určitých příznaků onemocnění závisí na tvaru a závažnosti abdominálního typu. Všechny příznaky mohou být mírné, středně závažné nebo extrémně závažné. Příznaky se mohou lišit v závislosti na povaze průběhu onemocnění. Tyfová horečka se může vyskytovat cyklicky as obdobími exacerbací (opakující se povaha průběhu).

Příznaky tyfusu jsou:

• horečka;
• vyrážka;
• střevní krvácení;
• poškození vnitřních orgánů.

Tyfus horečka

Tyfová vyrážka

Specifickým projevem horečky tyfu je vyrážka. To je způsobeno porušením permeability krevních cév a impregnací epidermis krevními elementy. Když tyfus horečka vyrážka, zpravidla roseolous, a prvek takové vyrážky je roseola. Roseola je zaoblená červená skvrna v rozsahu od 1 do 5 milimetrů. Nedochází k odlupování a nevyvolává svědění, a proto nezpůsobuje pacientovi obavy. Nicméně i přes toto období je období vyrážky doprovázeno prudkým vzestupem tělesné teploty a zhoršením stavu pacienta. Pacientova mysl se stává ještě více zakalená a on se stává ospalý, letargický, apatický.

V tyfus horečka vyrážka se objeví na 8. - 9. den nástupu onemocnění. Je lokalizován na horní části břicha a hrudníku. Někdy prvky vyrážky mohou vyčnívat nad kůži a získat jasné hranice. Nejčastěji vyrážka není hojná a trvá 3 až 5 dnů. Může zmizet během jednoho nebo dvou dnů, ale pak se znovu objeví. Při těžkém onemocnění získává vyrážka petechiální hemoragický charakter. Prvky vyrážky jsou v tomto případě nasáklé krví, což naznačuje nepříznivou prognózu.

Ve vzácných případech může být nepřítomna vyrážka charakteristická pro tyfus. Absence vyrážky na těle pacienta by neměla vylučovat diagnózu horečky tyfusu.

Střevní krvácení u tyfusové horečky

U břišní tyfózy jsou zjištěny známky enteritidy v důsledku specifického poškození gastrointestinálního traktu Salmonellou. V počátečních stadiích je zaznamenána retence stolice, ale již ve stádiu rozvinutých klinických projevů je přítomna enterická židle (tj. Průjem). U některých pacientů zůstává zácpa.

Břicho pacienta s břišním tyfem je oteklé, bolestivé při pohmatu. V mírných a závažných případech se vyvíjí střevní paréza, která se vyznačuje úplnou absencí peristaltiky. Současně se ve střevním lumenu hromadí plyny a střevní obsah, což činí žaludek pevným a bolestivým.

Trofické a vaskulární změny se vyvíjejí ve střevní sliznici v důsledku specifického účinku endotoxinu Salmonella na nervová zakončení. Ty zase vedou k podvýživě střevní sliznice a rozvoji trofických vředů. Trofické vředy jsou ty, které se vyvíjejí v důsledku zhoršené výživy (trofismu) sliznice. V jeho vývoji, vředy projít několika fázemi.

Fáze vývoje vředů jsou:

• první týden - zvýšení lymfatických folikulů střevní sliznice;
• druhý týden - nekróza (smrt) zvětšených formací;
• třetí týden - odmítnutí nekrotických (mrtvých) hmot a formace v místě malých depresí, tj. vředů;
• čtvrtý týden - stadium čistých vředů;
• Pátý týden je stadium hojení vředů.

Všechny tyto stupně mohou následovat bez vývoje následků pro sliznici střevního traktu. Během tvorby extenzivních a hlubokých vředů je však průběh tyfusové horečky komplikován střevním krvácením. K tomu dochází v důsledku perforace (perforace) vředů sliznice. V tomto případě je porušena integrita střevních membrán a spolu s nimi a těmi krevními cévami, které jsou v nich uloženy. Porušení integrity krevních cév vede k vylití krve do střevního lumen, který je příčinou střevního krvácení.

Střevní krvácení u tyfové horečky se obvykle objevuje 3–4 týdny po nástupu onemocnění. Vlastním symptomem perforace střevního vředu je bolest. Pacient si stěžuje na náhlou akutní bolest.

Často je bolest lokalizována pod žaludkem doprava, ale může být rozlitá. Bolestní syndrom je doprovázen výrazným napětím břišních svalů, rychlým dýcháním a poklesem krevního tlaku. Příznaky perforace vředů se projevují u mírných forem tyfové horečky. To je vysvětleno tím, že vědomí pacienta v tomto případě není příliš zakalené a citlivost na bolest přetrvává. Pokud se střevní krvácení začne na pozadí vysoké teploty a pacientova zamlženého vědomí, pak je jeho klinika velmi opotřebovaná.

Při vyšetření bylo zjištěno výrazné ochranné napětí břišních svalů. Břicho je těsné, bolestivé, pohyby břišní stěny během dechu jsou sotva znatelné nebo zcela chybí. Existují známky peritoneálního podráždění, jako je symptom Shchetkin-Blumberg.

Poškození vnitřních orgánů v tyfusové horečce

Poté, co tyfové bakterie vstoupí do krevního oběhu, jsou přenášeny krevním oběhem po celém těle do různých orgánů a systémů. Spolu s krevním oběhem vstupují do jater, sleziny, ledvin a srdce.

Srdeční selhání
Endotoxin salmonely vede k dystrofickým změnám v srdci s rozvojem toxické myokarditidy. Termín "myokarditida" znamená, že zánětlivý proces pokrývá svalovou vrstvu srdce. To vede k tomu, že srdce přestává plnit své základní funkce. Normálně je hlavní funkcí srdce "funkce čerpadla", která zajišťuje zásobování krve v těle. Vzhledem k porážce svalové vrstvy přestává srdce účinně stahovat a pumpovat krev. Kontrakce se stávají slabými, hluchými, což vysvětluje bradykardii (vzácné kontrakce srdce), arteriální hypotenzi (nižší krevní tlak). Při zkoumání pacienta jsou srdeční tóny hluché, slabé, krevní tlak je nízký, puls je do 50 úderů za minutu.

Důsledkem poškození srdce je hypoxie nebo hladina kyslíku, zhoršená rovnováha vody a elektrolytů, hypovolémie (pokles cirkulujícího objemu krve).

Poškození ledvin a plic
Na pozadí hypovolemie se vyvíjí syndrom „šokových ledvin“ a „šokových plic“. Šoková ledvina je stav, při kterém jsou všechny funkce ledvin poškozeny - filtrace, sekrece a sekrece. Diuréza (denní objem moči) během této komplikace prudce klesá až do anurie. V důsledku zhoršené exkreční funkce se metabolické produkty začnou hromadit v těle - kreatinin, močovina. To dále zhoršuje průběh onemocnění a způsobuje rozvoj infekčního toxického šoku. Léčba šokové ledviny by měla být naléhavá a měla by zahrnovat opatření k obnovení diurézy, odstranění toxických metabolických produktů.

Dalším důsledkem hypovolemie je šok plic. S tímto syndromem se hromadí velké množství tekutiny v alveolech plic. Plíce tak nejsou naplněny vzduchem, ale vodou, která je základem plicního edému. Pro pacienta je obtížné dýchat, zvyšuje se dušnost.

Typhus a tyfus

Tyfus je často zaměňován s tyfem, což je špatné. Typhus je akutní infekční onemocnění způsobené bakteriemi rickettsia. Na rozdíl od tyfového horečku se toto onemocnění nevztahuje na střevní infekce. Tyfus horečka je charakterizována převládajícím poškozením nervového a kardiovaskulárního systému. Tato infekce se přenáší především vši, nejčastěji se nosí a méně často bolestí hlavy. Infekce se objevuje skrz tyto kousky hmyzu. Vši jsou nakaženi nemocnými lidmi. Tělové vši jsou tedy nositeli infekce.

Po vosu kousla nemocného člověka, může žít od 30 do 45 dnů. Sousta kousnutí je velmi bolestivé, což je důvod, proč člověk začne bolestně hřeben kousat místo. Když se kousl, kousá výkaly veš do kůže a dochází k infekci. Další, rickettsiae proniknout krevním oběhem a jsou neseny krví v celém těle. Cílem pro rickettsiae jsou endotelové buňky, tj. Strukturní prvky cévní stěny. Rozvíjející se uvnitř cévní stěny, rickettsia zničit, což vede k zničení krevních cév. Tyfus horečka je charakterizována fenoménem vaskulitidy, tj. Léze endoteliální cévní stěny. To způsobuje vývoj klinického obrazu onemocnění takových symptomů, jako jsou krvácení do kůže a sliznic, zvětšená slezina, snížení krevního tlaku.

Dalším charakteristickým rysem tyfu je poškození nervového systému. Vědomí pacienta je zmatené, někdy se mohou objevit známky meningismu. Extrémně těžký projev tyfu je tyfus. Během ní pacient trpí psychomotorickou agitací, poruchami paměti, postupující nespavostí. Pokud pacient usne, bude mít noční můry. Někdy se mohou vyvinout bludy, halucinace a další psychotické symptomy.

Tyfové formuláře

Účinky tyfusové horečky

Specifické komplikace horečky

Tato kategorie zahrnuje ty účinky, které jsou typické pouze pro tyfus. Největší hodnotou mezi specifickými důsledky tohoto onemocnění je infekčně toxický šok. Takový stav se vyvíjí uprostřed nemoci v důsledku masivního přítoku toxinů do krevního oběhu, který vylučuje tyfové bakterie. Tyto toxiny vyvolávají křeč krevních cév, v důsledku čehož dochází k narušení krevního oběhu.

Také toxiny přispívají ke zvýšenému uvolňování adrenalinu a dalších hormonů, které zvyšují vaskulární křeč, do krve. Krev přestává plnit svou transportní funkci, což vede k ischemii tkání (nedostatečné zásobování tkání krví) a metabolické acidóze (zvýšené hladiny kyselých potravin v krvi). To vše způsobuje degenerativní (destruktivní) změny v orgánech a tkáních, otoky a další patologické stavy, které mohou být fatální. Infekční toxický šok začíná zvýšením tělesné teploty a rozvíjí se v několika fázích.

Fáze infekčního a toxického šoku jsou:

• Brzy. Vědomí pacienta zůstává jasné, lze pozorovat úzkost, motorický neklid, otok obličeje a horní polovinu těla. Dýchání je rychlé, krevní tlak se zvyšuje a klesá ve vlnách. U dětí je počáteční stadium obvykle doprovázeno zvracením, průjmem a bolestí břicha (v horní části).
• Vyjádřeno. Úzkost a celkové vzrušení první fáze je nahrazeno apatickým stavem, motorickou inhibicí. Kůže pacienta se stává bledou, chladnou a vlhkou. V průběhu času může způsobit krvácení na kůži. Končetiny získávají modravý odstín. Teplota a krevní tlak se snižuje, dýchání a pulz se ztrácejí. Výrazně snižuje objem moči. Během tohoto období se vyvíjejí různé patologické stavy ledvin a respiračního systému.
• Dekompenzováno. Krevní tlak a tělesná teplota nadále klesají. Pacient trpí křečemi, ztrátou vědomí nebo kómou. Kůže dostane výrazný modrý odstín. Močení je nepřítomné. Objevují se příznaky dysfunkce ze strany všech orgánů.

Nespecifické komplikace horečky

Tato skupina zahrnuje nemoci, které mohou působit nejen jako následky tyfové horečky, ale i jiných onemocnění. Tyfové bakterie jiné než střeva mohou také ovlivnit jiné orgány, což vyvolává zánětlivé procesy. Situace je komplikovaná, když se sekundární bakteriální infekce spojí s primárním zánětem.

Nespecifické účinky horečky na tyfus zahrnují:

• na části dýchacího ústrojí - pneumonie (zánět plicní tkáně);
• na části cév - tromboflebitida (zánět žil);
• na straně srdce, myokarditidě (zánět srdečního svalu);
• na části ledvin - pyelitida (zánět ledvinové pánve), pyelonefritida (zánět ledvinové tkáně);
• na straně nervové soustavy - periferní neuritida (zánět nervů), meningoencefalitida (zánět mozku a v některých případech mícha, následovaná paralýzou);
• na části pohybového aparátu - artritida (zánět kloubů), chondrit (zánět tkáně chrupavky), periostitida (zánět periosteu);
• na části urogenitálních orgánů - cystitida (zánět močového měchýře), prostatitida (zánět prostaty).

Diagnóza břišní tyfus

Vzhledem k výrazným klinickým příznakům onemocnění lékaři předběžně diagnostikují břišní tyfus ještě před výsledky laboratorních testů. Informace o epidemiologické situaci také přispívají k zavedení předběžné diagnózy.

Hlavní příznaky podezření na tyfus jsou:

• suchost a bledost kůže;

• zvýšená teplota;
• změny v jazyku - jeho zvýšení, suchost a zakrytí ve středu s květem;
• vzhled načervenalé vyrážky na těle;
• dyspeptické poruchy;
• projevy intoxikačního syndromu.

Pokud má pacient podobné symptomy během 5 až 6 dnů, je nutné absolvovat laboratorní testy na tyfusovou horečku a podstoupit sérii diagnostických studií, pomocí kterých je detekován původce.

Testy na břišní tyfus

Testy na tyfus horečku jsou předepsány jak k identifikaci původce onemocnění, tak k určení závažnosti onemocnění a sledování účinnosti léčby.

Testy, které jsou přiřazeny k diagnostice horečky tyfusu, zahrnují:

• obecné klinické testy;
• bakteriologické testy (plodiny);
• sérologické analýzy.

Výsledky klinických testů ukazují na přítomnost zánětlivého procesu v těle, stupně dehydratace a stavu pacienta jako celku.
Bakteriologické studie pomáhají odhalit původce tyfusové horečky v biologických tekutinách těla. Sérologické studie se používají k určení antigenů původce tyfového horečky v lidském těle. Sérologické testy jsou zvláště důležité v diagnostice bakteriocarrier.

Testy na břišní tyfus

• klinický krevní test (hemogram);
• biochemický krevní test;
• analýza moči.

• hemokultura (krevní kultura);
• koproculture (výsev výkalů);
• urokultura (kultura moči);
• žluč.

• Widal reakce;
• nepřímou hemaglutinační reakci;
• fluorescenční protilátkové reakce.

Obecné klinické testy na tyfusovou horečku
Obecné klinické testy na tyfus jsou předepisovány od okamžiku, kdy pacient jde k lékaři. Změny v analýzách nejsou specifické pro nemoc, ale pomáhají určit stav pacienta jako celku. Hlavními analýzami jsou hemogram a analýza moči.

Možné změny v klinické analýze krve u tyfusové horečky jsou:

• mírné zvýšení počtu leukocytů (bílých krvinek);
• leukopenie (snížení počtu leukocytů);
• nedostatek eosinofilů (sub-druh leukocytů);
• mírné zvýšení počtu lymfocytů (poddruh nejaderných leukocytů);
• mírné zrychlení sedimentace erytrocytů.

Počet leukocytů může být zvýšen pouze v prvních dnech onemocnění. Během příštího týdne nemoci jejich úroveň prudce klesá. Leukopenie přetrvává po celou dobu výrazného klinického obrazu tyfové horečky.

Možné změny v analýze moči pro tyfus jsou:

• přítomnost proteinu;
• vysoký počet červených krvinek (červené krvinky);
• vysoká hladina válce.

Tyfové plodiny

Časná specifická diagnóza tyfusové horečky začíná bakteriologickými studiemi založenými na plodinách. Různé biologické tekutiny těla působí jako materiál pro setí.

Biologické tekutiny, které se používají k setí v tyfusové horečce, zahrnují:

• krev;
• moč;
• fekální hmoty;
• obsah dvanáctníku (žluč);
• mateřského mléka.

Kauzální agens horečky tyfu může být také detekován bakteriologickým vyšetřením růže a kostní dřeně.
Pro diagnostiku by měl být sběr biologických tekutin prováděn před zahájením etiotropní léčby.

Krevní kultura
Když je časná diagnóza tyfusové horečky nejčastěji uchvácena ke kultivaci krve, ve které je patogen snadno detekován i během inkubační doby. Nejlepší je provádět odběr krve v období zvyšování tělesné teploty. V případě zahájení léčby antibiotiky se odebírá krev bezprostředně před podáním další dávky léčiva. Až 20 mililitrů krve se naočkuje na speciální kapalná živná média. Nejčastěji používaným médiem pro kultivaci krve u tyfusové horečky je médium Rappoport, které se skládá z vývaru na bázi žluči s přidáním glukózy a speciálního barviva. Živné médium s krví se umístí na 10 dní do inkubátoru s teplotou 37 ° C. Laboratorní asistenti kontrolují plodiny každý den, zda nevykazují známky růstu bakteriálních kolonií - zákal tekutiny, mění barvu. Pokud na konci deseti dnů není růst, výsledek analýzy je negativní. Pokud se zjistí známky růstu kolonií, produkujte výsev na hustá média v Petriho miskách. Nové plodiny se během dne opět inkubují při teplotě 37 ° C. Výsledkem je, že bakteriální kolonie rostou na povrchu hustého média, které má být identifikováno pomocí série biochemických testů. Souběžně s tím je také stanovena citlivost bakterií na různá antibakteriální léčiva. Konečné výsledky kultivace krve se získají po čtyřech dnech.

Kultura moči
Studie moči k identifikaci původce tyfusové horečky může být prováděna po celou dobu onemocnění. Vzhledem k tomu, že se patogen vylučuje v moči přerušovaně a krátce, je třeba kultury moči opakovat každých 5 až 7 dnů. Shromážděná moč by měla být dodána do laboratoře k výsevu nejpozději dvě hodiny od doby odběru. Čím déle je materiál uložen, tím větší je šance na smrt patogenu nebo růst jiných bakterií. Ukultura se získává stejným způsobem očkování a inkubací, stejně jako kultivací krve.

Výsev výkaly
Setí výkaly pro diagnózu tyfového horečku prováděného od druhého týdne nemoci. Výkaly se shromažďují pomocí sterilní špachtle, drátěné smyčky nebo lžíce. K přepravě materiálu se používá sterilní nádoba. V laboratoři se koprokultura připravuje výsadbou výkalů na pevné živné médium a inkubuje se při teplotě 37 ° C po dobu 18 až 24 hodin.

Sérologické vyšetření na tyfus

Sérologické testy v diagnóze tyfusové horečky odhalují speciální antigeny a protilátky v krvi pacienta. Existuje několik hlavních antigenů, které lze zjistit vyšetřením pacientovy krve.

Hlavní antigeny, které se nacházejí v pacientově krvi v tyfusové horečce, jsou:

• O-antigen;
• N-antigen;
• Vi antigen.

O-antigeny a Vi-antigeny jsou reprezentovány částicemi obalů patogenů a H-antigeny jsou strukturálními prvky bičíků.
Protilátky jsou speciální proteiny, které jsou produkovány lidským imunitním systémem k neutralizaci patogenních antigenů. Vysoké hladiny protilátek indikují tvorbu trvalé imunity vůči patogenu, který je pozorován během doby zotavení nebo v případě bakteriálního nosiče. Antigeny a protilátky jsou stanoveny v krvi pacienta pomocí specifických sérologických reakcí.

Sérologické testy na tyfus zahrnují:

• Widal reakce;
• nepřímou hemaglutinační reakci;
• fluorescenční protilátkové reakce.

Sérologická diagnóza tyfusové horečky se provádí nejdříve v druhém týdnu nemoci.

Vidal reakce na tyfus

Vidální reakce se nazývá přímá aglutinace (lepení), která umožňuje stanovit přítomnost O-antigenu v pacientově séru. Tato reakce je široce používána v diagnóze břišního tyfu, ale není specifická, což vede k falešně pozitivním výsledkům díky rozpoznání jiných typů salmonel. Pro Vidalovu reakci je zapotřebí 2 až 3 mililitry žilní krve - obvykle z krychlové žíly. Krev je po určitou dobu ponechána ve zkumavce, dokud není zcela srážena. Sérum vytvořené na povrchu se odsaje sterilní injekční stříkačkou a umístí do jiné zkumavky. Aglutinační reakce spočívá v postupném ředění séra pacienta na poměr 1 až 800 a přidání speciálního diagnostika (protilátky k požadovaným antigenům).

Fáze Vidalovy reakce jsou:

• naplnění množství zkumavek 1 ml fyziologického roztoku;
• přidání 1 ml séra do první zkumavky a získání ředění 1 až 50;
• odsávání pipetou z první zkumavky o objemu 1 mililitr a její přidání do druhé zkumavky - získá se ředění 1 až 100;
• opakované manipulace za účelem získání roztoků v poměru 1 až 800;
• přidání zvláštní diagnostiky do každé zkumavky;
• dvouhodinová inkubace při 37 ° C;
• následující obsah zkumavek při teplotě místnosti během dne.

Aglutinační reakce se projevuje ve formě malé sraženiny na dně zkumavky. Vidální reakce je pozitivní, pokud je ve zkumavce přítomna aglutinace s ředěním 1 až 200 nebo více. Pozitivní výsledek může znamenat nejen přítomnost nemoci, ale také možný transport. K odlišení těchto stavů se reakce opakuje po 5-6 dnech. Pokud se aglutinace objeví v zkumavkách s vysokými titry protilátek, znamená to přítomnost onemocnění. U bakterií se titry protilátek při opakovaných studiích nemění.

Reakce nepřímé hemaglutinace
Reakce nepřímé hemaglutinace je specifičtější a citlivější pro diagnózu tyfusové horečky. S jeho pomocí všechny tři hlavní antigenní patogen. Erytrocyty senzibilizované na antigeny Salmonella působí jako diagnostika. Postup pro provádění reakce je podobný postupu pro Widal reakci, avšak ředění začínají od 1 do 10. Hemaglutinace se projevuje ve formě červené sraženiny na dně zkumavky, podobně jako invertovaný deštník. Pozitivní je reakce, při které se sraženina vytvořila ve zkumavce se zředěním 1 až 40 nebo více. V následných analýzách se po 5 a 10 dnech titry protilátek zvyšují dvakrát až třikrát, zejména O protilátky. Zvýšení titru Vi- a H-protilátek bylo pozorováno u pacientů během období zotavení. Jejich úroveň může být také vysoká u dopravců.

Reakce fluorescenčních protilátek
Od prvních dnů onemocnění může být patogen identifikován pomocí fluorescenčních protilátkových reakcí. Tyto reakce spočívají v detekci patogenních antigenů protilátkami označenými fluorescenčními látkami. V biologickém diagnostickém materiálu (krev, stolice, moč) přidejte "značené" protilátky a prostudujte je pomocí speciálních mikroskopů. Když se protilátka váže na antigen patogenu, je v mikroskopu pozorována luminiscence. Předběžné výsledky reakcí jsou připraveny během jedné hodiny a konečné výsledky za 10–20 hodin. Reakce fluorescenčních protilátek jsou poměrně specifické a vysoce citlivé, ale zřídkakdy se používají v diagnóze tyfusové horečky.

Tyfus horečka - příznaky a léčba

Tyfus horečka je akutní infekce, její symptomy nejsou okamžité a průběh onemocnění je cyklický. Nejprve je postižen lymfatický systém ve střevní oblasti, pak dochází k celkové intoxikaci těla a objeví se vyrážka. 2 týdny trvá inkubační doba. Onemocnění je diagnostikováno, pokud byly jeho patogeny detekovány v moči, krvi nebo stolici.

Příznaky tyfusu a Filippovičova příznaku

Doba trvání inkubační doby je 3 až 50 dní. Je však velmi pravděpodobné, že se nemoc projeví během prvních 10-14 dnů od okamžiku infekce. Je to právě tato doba, kdy se patogen dostane do tenkého střeva trávicím traktem a zasáhne lymfatický systém.

Počáteční období onemocnění trvá jeden týden. To je doba, během které se původce tyfového horečku šíří cirkulačním systémem a způsobuje imunitní reakci v reakci na produkci endotoxinu.

Důsledkem těchto procesů je výskyt hlavních symptomů onemocnění:

• bolest hlavy;
• zvýšení tělesné teploty na 39 stupňů a někdy i vyšší;
• inhibice reakcí;
• poškození střevní tkáně, vyjádřené v bolesti břicha;
• nadýmání;
• poruchy stolice;
• vzhled náletu na jazyk;
• Filippovičův příznak (žlutý odstín chodidel, dlaně, suchá kůže);
• bolesti svalů;
• křeče u malých dětí;
• nosní krvácení;
• mentální poruchy, výskyt deliriu.

Symptomem, který se projevuje jako jeden z prvních a pro mnohé je nejtypičtější pro diagnózu tyfus horečky je vyrážka na ramenou, zádech a hrudníku, trvající až tři až čtyři dny.

Podívejte se na videa z tohoto tématu.

Diagnóza, krev pro tyfus

Kompetentní diagnóza tyfusové horečky je komplexní vyšetření těla, jakož i povinné oddělení od infekčních nemocí, jako je salmonelóza, paratyphoidní horečka, virový exantém.

Pro diagnózu je kromě klinického obrazu onemocnění nutné provést analýzu na tyfus:

1. Sérologické. Tato skupina studií je určena k identifikaci protilátek - speciálních proteinů produkovaných tělem v reakci na antigeny patogenů.
2. Klinické. Určete přítomnost zánětlivého procesu v těle.
3. Bakteriologické. Cílem je stanovení původce onemocnění. Předměty studia - výkaly, moč, krev.

Dále je nutné použít metody instrumentální diagnostiky:

1. Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny.
2. RTG hrudníku.
3. Gastroduodenoskopie.
4. EKG
5. Elektroencefalogram.

Komplexní využití všech těchto metod vám umožní správně diagnostikovat a předepisovat kompetentní léčbu.

Příčiny onemocnění, jeho patogen

Hlavní příčiny onemocnění - tyfus - jsou spojeny s požitím bakterií Salmonella v lidském těle. Jedním z druhů, Salmonella typhi, je původce tyfusové horečky. Jedná se o velmi mobilní hůl, která má komplexní antigenní strukturu. To ukazuje úžasnou odolnost vůči vnějšímu prostředí, ve kterém se nachází: rybníky, mléčné výrobky, půdní směsi, povrch zeleniny a ovoce.

Hlavním rysem bakterií Salmonella je komplexní struktura bacilů tyfusu. Produkovaný endotoxin určuje úplný klinický obraz onemocnění.

V některých případech se bakterie aktivně neprojevují a stávají se neaktivní formou. Když usnou, nadále si udržují patogenní vlastnosti. A později, v důsledku snížení imunity nosiče, se onemocnění stávají aktivními.

Epidemiologie, analýza salmonelózy

Zdrojem onemocnění je osoba, která je nositelem, jakož i předměty, na jejichž povrchu je také obsažen bacil Salmonella. K vylučování do životního prostředí dochází šířením výkalů, moči a někdy i slin nebo mateřského mléka.

Člověk se stává nakažlivým na konci inkubační doby, tj. Přibližně 10 dnů po infekci. Někdy může být sekrece bakterií velmi dlouhá, ale nejčastěji se zastaví ve výšce onemocnění nebo blíže uzdravení.

Osoba může být výhradně nositelem bakterií, které nemají žádné projevy. Riziko přenosu salmonely na jiné osoby je zároveň velmi vysoké.

Existuje kategorie míst, ve kterých je šíření tyfové horečky pravděpodobnější. Jedná se o cateringové podniky, potravinářský průmysl, zdravotnické instituce a mateřské školy, školy. Pokud existuje jedna nebo více přenosových cest pro bakterie, tato místa se často stávají místy bakteriologických epidemií, které způsobují epidemie. Největší aktivita horečky tyfusu získává v létě a na podzim.

Děti a dospělí vykazují různou náchylnost k nemoci, největší část ze všech nemocných v Rusku tvoří lidé ve věku 15 až 45 let.

Ošetření týfusu

V případě podezření na břišní tyfus je nutné hospitalizovat pacienta na oddělení infekčního onemocnění. Pro něj je povinné přísné omezování lůžka povinné, můžete si sednout pouze od 8. dne onemocnění a chodit - ne dříve než 10 dní po objevení prvních příznaků.

Léčba onemocnění se skládá z následujících opatření:

1. Antibiotická terapie. Nejčastěji se jedná o amoxicilin, ciprofloxacin, cefalosporiny poslední generace.
2. Zastavení intoxikace těla a obnovení rovnováhy vody a elektrolytů. Vyskytuje se pomocí koloidních a krystaloidních roztoků (Ringerův roztok, roztok glukózy).
3. Odstranění symptomů. Předepsané léky jsou navrženy tak, aby zmírnily stav nemocného.
4. Obecné posílení těla. K tomu použijte vitamín-minerální komplexy, probiotika, imunomodulátory.
5. Omezení výživy. Nutné, aby se omezil dráždivý účinek na trpící střeva. Potraviny, které způsobují fermentaci, jsou ze stravy vyloučeny.

Návrat pacienta domů je možný až po potvrzení nepřítomnosti původce v těle. Podle statistik se to děje pouze tři týdny po nástupu prvních příznaků.

Prevence a očkování proti tyfovému horečku

Nemoci člověka s břišní tyfií lze zabránit. K tomu je nutné provést opatření k dezinfekci střeva, aby se vyloučila možnost přenosu infekce.

Obecná prevence nemocí by měla zahrnovat tyto činnosti: t

1. Dodržujte pravidla osobní hygieny: pečlivé zpracování potravin, sledování kvality pitné vody.
2. Dodržování hygienických předpisů ve stravovacích zařízeních.
3. Provádění systematického bakteriologického vyšetření občanů, kteří jednou onemocněli. K odstranění opakování, které je možné s chronickým průběhem onemocnění.

Jednou z klíčových metod prevence infekce je očkování proti tyfu.

Hlavní indikace pro jeho použití jsou následující: t

• cestování do zemí s vysokým výskytem tyfového horečky;
• pravidelná komunikace s lidmi infikovanými tyfem;
• kontakt s patogenem při práci s ním (například zdravotníci, laboratorní technici).

Tyfus horečka je poměrně komplikovaná choroba. Pečlivé dodržování všech opatření k prevenci infekce - hlavním úkolem zdravotnického systému i samotného člověka.

Pokud se domníváte, že se u Vás projeví onemocnění, okamžitě vyhledejte lékaře. Vlastní léčba je nepřijatelná.

Tyfus horečka u dospělých a dětí - zejména

Obraz onemocnění, pozorovaný u dospělých, zůstává u dětí prakticky nezměněn. Pokud se nemoc vyskytuje u kojenců, je poměrně těžké ji rozpoznat. I ve smrtelných případech je účast lymfatického systému velmi malá. Proces onemocnění se podobá vývoji sepse.

Děti v prvním roce života mohou mít následující příznaky:

• zvětšená slezina;
• jediná roseola;
• apatie, deprese státu;
• tuhý krk;
• napínací pružiny;
• bolest v krku;
• drozd;
• rozvoj laryngitidy;
• tachykardie (ne vždy);
• erytém (kožní vyrážka);
• zarudnutí tváře;
• mramorové končetiny.

Systém kostí v procesu nemoci je velmi zřídka zapojen. Relapsy u dětí se často vyskytují a závisí více na vnějších podmínkách. Obecně platí, že prognóza zotavení je velmi příznivá s vysoce kvalitní diagnózou a řádnou léčbou.

Diferenciální diagnostika - povinný výzkum

Některé symptomy charakteristické pro tyfus jsou podobné příznakům jiných onemocnění: Hodgkinova choroba, pneumonie, malárie, sepse, tyfus a tuberkulóza. Jsou také doprovázeny prodlouženou horečkou, příznaky intoxikace těla.

Pro diagnózu týfusové horečky by se měly spoléhat na následující klíčové charakteristiky:

1. Dlouhodobé zvyšování tělesné teploty, indikátory mohou dosáhnout kritických hodnot.
2. Bledý odstín kůže.
3. Bolestivost iliakální oblasti a rachot v břiše.
4. Bradykardie.
5. Zvýšený jazyk.
6. Vyrážka na břiše a dolní části hrudníku, která se objeví na začátku druhého týdne průběhu onemocnění.

Aby bylo možné spolehlivě určit původce, je nezbytné provést všechny nezbytné laboratorní testy, bez kterých nemůže být léčba kompletní.

V případě nesprávné terapie může pacient podstoupit závažné komplikace:

1. Perforace stěny tenkého střeva, která se vyvíjí na konci 2 týdnů onemocnění. Klasickou verzí následků této komplikace je peritonitida.
2. Infekční-toxický šok, vyvíjející se v důsledku nejsilnější intoxikace těla a charakterizovaný poklesem tělesného tlaku a krevního tlaku.
3. Krvácení ve střevech. Vyvíjí se ve stejnou dobu jako perforace střevní stěny. Krvácení je zcela asymptomatické, můžete jej nainstalovat přítomností krevních sraženin ve výkalech.

V případě popsaných komplikací vyplývajících z nesprávně definovaného typu onemocnění a chybné terapie je možné vážné zvracení, které se podobá kávovému základu.

Prognóza infekčních onemocnění

Příznivá prognóza pro léčbu tyfusové horečky je možná se současnou úrovní vývoje medicíny. Ve většině případů může být vývoj onemocnění zastaven, dochází k úplnému uzdravení.

V případě, že jsou příznaky nemoci ignorovány, pacient se sám léčí, odmítá lékařskou péči (úmyslně i nevědomě), prochází infekčními chorobami a mohou nastat následující komplikace:

• krvácení do střev;
• peritonitida;
• infekční toxický šok;
• pneumonie;
• myokarditida;
• tromboflebitida;
• otitis media;
• proleženiny;
• parotitis;
• cystitida

Aby se zabránilo rozvoji těchto komplikací, musíte být opatrní na příznaky onemocnění a co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc.