Diagnostika a léčba syndromu přemnožení bakterií v tenkém střevě

Etiologie a patogeneze. Hlavní příčiny syndromu přerůstání bakterií v tenkém střevě jsou:

V oblasti chirurgických anastomóz, s tvorbou můstků, adhezí, striktur, může být narušen postup obsahu střeva. Podobné stavy se vyskytují v dlouhém odtrženém segmentu tenkého střeva po aplikaci ileojejunostomie. Bakteriální bakterie často kolonizují divertikulu tenkého střeva a duplikují, což vede k jejich nadměrnému růstu. Další příčinou nadměrného růstu bakterií je chronická intestinální pseudoobstrukce; tento termín označuje soubor stavů napodobujících útoky mechanické překážky v nepřítomnosti jejího zdroje. Intestinální pseudo doprovází onemocnění způsobují abnormální hladkého svalstva nebo nervový přístroje tenké střevo: systemické sklerózy, amyloidóza, myotonická dystrofie, Parkinsonova nemoc, Hirschsprungova, Chagasova choroba, hypotyreózu, diabetes mellitus, hypoparathyroidismus, feochromocytom, a může být také v důsledku léků (fenotiazidov, tricyklických antidepresiv, ganglio-blokátorů, klonidinu). Rizikovým faktorem pro rozvoj syndromu přemnožení bakterií v tenkém střevě je starší věk, který je charakterizován snížením funkce sekrece žaludku, zhoršenou motoricko-evakuační funkcí gastrointestinálního traktu (GIT), chronickými onemocněními a neustálým medikací.

Klinický obraz. Projevy syndromu přerůstání bakterií v tenkém střevě jsou odlišné a jsou určeny povahou léze tenkého střeva. Nejdůležitější symptomy: ztráta hmotnosti, průjem, steatorrhea, tvorba oxalátových kamenů v ledvinách, nedostatek vitamínů A, D, E, K a B₁₂. S nadměrným bakteriálním růstovým syndromem dochází k předčasné konjugaci žlučových kyselin v tenkém střevě. Výsledné sekundární žlučové kyseliny způsobují průjem a dochází k jejich ztrátě, v důsledku čehož se vyvíjí žlučová insuficience a může se vyvinout žlučová kamenné onemocnění. Snížení množství konjugovaných žlučových kyselin ve střevním lumenu, které emulgují tuky a aktivují pankreatickou lipázu, vede k steatorrhea, zhoršené absorpci vitaminů rozpustných v tucích. Nadměrný růst bakterií může přímo způsobit poškození epitelu tenkého střeva, protože metabolity řady mikroorganismů mají cytotoxický účinek. Oxaláty obsažené v potravinách, obvykle spojené s lumenem střeva s vápníkem a vylučované stolicí. Pokud dojde ke ztrátě žlučových kyselin, velké množství volných mastných kyselin, které váží vápník, vstupuje do střevního lumen. Jelikož koncentrace iontů vápníku ve střevním lumenu klesá, zvyšuje se absorpce volných oxalátů, což vede k tvorbě oxalátových kamenů. Bakteriální toxiny, proteázy, jiné metabolity vážou vitamín B₁₂, vedoucí k jeho deficienci a rozvoji makrocytických B₁₂-anémie z nedostatku.

Diagnóza Klinický obraz onemocnění v kombinaci se stáří, anamnézou, výsledky laboratorních a instrumentálních studií (gastrointestinální operace, přítomnost diabetu, sklerodermie, amyloidózy, divertikuly tenkého střeva, achlorhydrie, steatorrhea, B)₁₂-nedostatek anémie, zneužívání alkoholu (ABP) atd.) naznačují diagnózu nadměrného růstu bakterií v tenkém střevě.

Přímé stanovení nadbytečného růstu bakterií v tenkém střevě (pěstování kultury z aspiračního materiálu tenkého střeva) je považováno za „zlatý standard“ pro diagnostiku syndromu, ale je velmi složité a v klinické praxi se používá jen zřídka. Nepřímé vodíkové respirační testy s glukózou a laktulózou jsou mnohem jednodušší a levnější a navíc neinvazivní. Specifičnost a citlivost dechového testu s glukózou (78-83 a 62-93%) jsou přijatelné pro screeningové i klinické situace.

Diferenciální diagnóza by měla být prováděna s jinými příčinami malabsorpčního syndromu, především celiakie a exokrinní pankreatické insuficience.

Léčba. Léčba syndromu přemnožení bakterií v tenkém střevě zahrnuje léčbu základního onemocnění, substituční terapii malabsorpčního syndromu a antibakteriální terapii. Prvním krokem je eliminace užívání léků, které potlačují sekreci žaludku a motorickou funkci gastrointestinálního traktu. V mnoha případech se do popředí dostává terapie zaměřená na léčbu základní příčiny onemocnění (například u diabetické neuropatie, systémové sklerodermie, amyloidózy a rozšířené střevní divertikulózy). Chirurgická korekce je často nepraktická nebo nemožná a prokinetika je předepsána pro zlepšení průchodu obsahu. Bylo však zjištěno, že konvenční léky stimulující motilitu jsou neúčinné. Studie ukázaly, že oktreotid (syntetický analog somatostatinu) v některých případech stimuloval střevní motilitu a potlačoval nadměrný růst bakterií u pacientů se systémovou sklerodermií. U atrofické gastritidy s výrazným poklesem žaludeční funkce tvořící kyselinu nedochází k žádnému stupni okyselení duodena, což vede ke snížení syntézy sekretinu a cholecystokininu a zhoršené sekreci pankreatu. V tomto ohledu, při léčbě atrofické gastritidy, kromě prostředků, které stimulují sekreci žaludku, zahrnují enzymové přípravky (slavnostní, digestální, panzinorm, atd.).

Festal je kombinovaný enzymový přípravek obsahující hlavní složky pankreatické šťávy, hemicelulázy a složek žluči, což umožňuje jeho použití v podmínkách, při kterých dochází k porušení rozpustnosti tuků. Přítomnost hemicelulázy v přípravku přispívá k tvorbě struktur podobných gelu, které pozitivně ovlivňují vyprazdňování žaludku, rychlost absorpce v tenkém střevě a dobu průchodu gastrointestinálním traktem. Hemiceluláza podporuje rovnoměrné rozložení žlučových kyselin v zažívacím traktu, zlepšuje trávení rostlinných vláken a příznivě ovlivňuje prostředí bakterií ve střevě.

Léčba syndromu přemnožení bakterií v tenkém střevě je založena na předpisu antibakteriálních léčiv. V uplynulých letech, mnoho antibiotik bylo navrhnuto odstranit tento syndrom. Protože nadměrný růst bakterií může být důsledkem proliferace jak aerobní, tak anaerobní flóry, musí být antibiotikum účinné proti několika mikrobiálním druhům. Uspokojivé výsledky byly získány za použití tetracyklinu (0,25 g 4krát denně), ampicilinu (0,5 g 4krát denně), metronidazolu (0,5 g 3krát denně), rifaximinu (800-1200). mg / den). Ve většině případů je nutné opakované cykly léčby antibiotiky po dobu 7-14 dnů.

Nadměrný syndrom přerůstání bakterií ve střevech: co to je, léčba, symptomy, příčiny, příznaky

Termín se vztahuje na stav, kdy normální kolonizace gastrointestinálního traktu s nízkou intenzitou bakterií zvyšuje a šíří se ve střevě, počínaje distálním ileem.

V tomto případě existují příznaky zhoršené absorpce vitamínů, živin a snížené tělesné hmotnosti.

Nadměrný růst bakterií v tenkém střevě může být pozorován s poruchami struktury a motility gastrointestinálního traktu, jakož i snížením vylučování kyseliny chlorovodíkové. Současně se může vyvinout hypovitaminóza, malabsorpce tuků, trofologická nedostatečnost. Diagnóza je potvrzena podle respiračního testu nebo kvantitativních kulturních studií aspirujících obsah tenkého střeva. Léčba zahrnuje perorální podávání antibiotik.

U zdravého člověka obsahuje proximální tenké střevo 75 Se).

Někteří experti se domnívají, že empirickou terapii antibiotiky lze považovat za diagnostický test. Vzhledem k tomu, že projevy nadměrného růstu bakterií mohou být podobné těm, které se vyskytují u malabsorpčního syndromu (například Crohnova choroba), a vedlejší účinky antibiotik mohou zhoršit obraz onemocnění, je vhodnější nejprve stanovit etiologii procesu.

Diagnostickým standardem je kultivační studie obsahu tenkého střeva aspirovaná kvantitativním hodnocením, při kterém je detekován růst bakterií> 105 / ml. Pro tuto analýzu je však nezbytná endoskopie: Respirační testy s použitím substrátů, jako je glukóza, laktulóza, xylóza, jsou neinvazivní a snadno se provádějí. Zdá se, že respirační test s 14C-xylózou je optimální ve srovnání s ostatními.

Pokud existují anatomické změny, které nesouvisejí s chirurgickými zákroky, je třeba provést rentgen rentgenu horní části gastrointestinálního traktu s průchodem barya přes tenké střevo, aby byly vyhodnoceny.

Léčba nadměrného syndromu růstu bakterií ve střevě

• Perorální podání antibiotik (různých).
• Změny ve výživě.

Léčba zahrnuje jmenování vnitřku po dobu 10-14 dnů antibiotik, jejichž spektrum účinku zahrnuje aerobní a anaerobní střevní bakterie. Empirická terapie zahrnuje volbu jednoho z následujících režimů: tetracyklin, amoxicilin / kyselina klavulanová, cefalexin, trimethoprim / sulfomethoxazol, metronidazol, rifaximin. Když se příznaky vrátí, antibiotická léčba může být opakována; změny jsou založeny na výsledcích výsevu a citlivosti. Změna v antibiotickém režimu však může způsobit obtíže v důsledku současné přítomnosti mnoha typů bakterií.

Vzhledem k tomu, že bakterie v lumenu střeva metabolizují hlavně sacharidy, nikoliv tuky, výhodně potraviny se sníženým obsahem sacharidů a vlákniny a zvýšeným obsahem tuku.

Je nutné léčit poruchy pozadí a zaplnit nedostatek živin (zejména vitamín B)₁₂).

Je-li chirurgická korekce základních poruch vedoucích ke stázi nemožná, je hlavní v terapii použití antibiotik a odstranění poruch motorické funkce. Antibiotické režimy jsou obvykle empirické. Tradičně, tetracyklin je považován za lék volby, to je předepsáno 250 mg 4 krát denně. Alternativou je amoxicilin + kyselina klavulanová (augmentin), Cotrimoxazol [sulfamethoxazol + trimethoprim] a ciprofloxacin. Často, jeden 7-10-denní kurs odstraní symptomy pro několik měsíců. V budoucnu je nutné dodržovat princip rotace antibiotik. Dosud provedené testy probiotik zatím nepřinesly pozitivní výsledky ani neposkytly údaje, které neumožňují formulovat jednoznačné závěry.

Jak léčit zvýšený bakteriální růstový syndrom

Syndrom nadměrného růstu bakterií v tenkém střevě (SIBO) nebo v anglické zkratce SIBO (přerůstání bakterií v tenkém střevě) se vyvíjí, když bakterie, které obvykle žijí ve tlustém střevě, spadají do tenkého střeva.

Tenké střevo je nejdelší GI trakt. Jídlo v něm je smíšeno s trávicími šťávami, což vede k uvolnění živin, které vstupují do krevního oběhu.

S rozvojem SIBO se dramaticky zhoršuje absorpce živin. Zvláště špatně stravitelné vitaminy rozpustné v tucích a železo.

Mikroflóra tlustého střeva je nezbytná pro normální fungování těla. To nejen pomáhá vstřebávání potravin, ale také má mnoho dalších užitečných vlastností.

Nicméně bakterie, které vstoupily do tenkého střeva, mohou způsobit příznaky připomínající klinické projevy syndromu dráždivého tračníku (IBS).

Příznaky SIBR

Známky přítomnosti zesíleného syndromu růstu bakterií v tenkém střevě se často podobají příznakům jiných gastrointestinálních onemocnění, zejména IBS.

Mezi běžné příznaky napadání bakterií v tenkém střevě patří:

• nevolnost a zvracení;
• abdominální distenze a tvorba plynu;
• průjem;
• špatná absorpce živin a v důsledku toho ztráta hmotnosti;
• bolesti kloubů;
• chronická únava;
• vyrážka, akné a ekzémy;
• jevy astmatu;
• deprese;
• Rosacea.

Příčiny

Přesné příčiny vzniku nadměrného syndromu růstu bakterií v tenkém střevě nebyly stanoveny. Je však známo, že SIBO se nejčastěji vyskytuje v pozadí:

• chronická pankreatitida;
• diabetes;
• divertikulóza;
• vrozené strukturální vady tenkého střeva;
• poranění, píštělí, operace v břišní oblasti;
• intestinální lymfom;
• sklerodermie.

Důležité je použití některých léčiv, včetně imunosupresiv a inhibitorů H ± K ± ATPázy.

Velmi často se nemoc vyskytuje u lidí, kteří trpí celiakií (skutečná intolerance lepku).

Také přirozené stárnutí těla může vyvolat nástup onemocnění.

Diagnostika

Diagnóza je poměrně složitý úkol. Aspoň jednoduše proto, že nemoc nebyla popsána tak dávno, a mnoho lékařů, zejména v obyčejných okresních poliklinikách, prostě neví o její existenci.

Navíc tato patologie není tak snadné odlišit od celiakie, exokrinní pankreatické insuficience, syndromu dráždivého tračníku.

Důvodem podezření na přítomnost rozšířeného syndromu růstu bakterií by měl být klinický obraz onemocnění, který se projevuje na pozadí jiných patologických stavů uvedených výše. Důležitý je také věk pacienta: čím větší je, tím vyšší je pravděpodobnost vzniku syndromu.

Jednoznačná diagnóza může být provedena po studiu aspiračních vzorků získaných z tenkého střeva. Studie je však pro pacienta drahá a traumatická. Proto se používá jen zřídka.

Běžně se používají nepřímé vodíkové dýchací testy s glukózou a laktulózou. Citlivost těchto metod může dosáhnout 93%. Na rozdíl od přímého výzkumu jsou však levné a minimálně invazivní.

Musím léčit SIBO?

Někteří lidé se mylně domnívají, že jakmile bakterie musí žít v tlustém střevě, není čeho se bát, že se ocitnete v tenkém střevě. Proto může být SIBO bezpečně ponechán bez léčby. Bohužel to tak není.

Syndrom nadměrného růstu bakterií ohrožuje vážné zdravotní následky, které primárně souvisejí se skutečností, že mikroorganismy v tenkém střevě neumožňují normální vstřebávání živin.

Obvykle se absorpce látek, jako je vápník, železo, zinek, vitamíny A, E, K, D zhoršuje.

Ale nejnebezpečnější je nedostatek vitamínu B12.

Symptomy deficitu B12 se někdy postupně zvyšují a někdy se vyskytují téměř přes noc. Zahrnují:

• necitlivost nebo brnění v končetinách;
• anémie;
• žloutenka;
• pokles kognitivních funkcí a ztráta paměti;
• konstantní únava a slabost.

V těžkých případech paranoia a halucinace.

Není to tak dávno, kdy britští hematologové zjistili, že megaloblastická anémie (porucha krve, která vede ke ztrátě červených krvinek) je důsledkem SIBO a je způsobena porušením absorpce vitaminu B12.

Proto, pokud jste zjistili nedostatek SIBO nebo vitaminu B12, je nutné léčit toto onemocnění okamžitě. V opačném případě může dojít k nevratným změnám.

Jak léčit sibo?

První věc, kterou je třeba udělat, pokud je zjištěna redundance růstu bakterií, je identifikace patologie, která vedla k SIBO. A pokud taková patologie existuje, a to není jen přirozené stárnutí těla, pak musí být primární onemocnění léčeno nejprve a pak zvýšený růst bakterií.

Léky

Hlavní léčbou jsou širokospektrální antibiotika.

Kromě toho je nutný příjem vitamínů a stopových prvků, jejichž absorpce ztěžuje přemnožení bakterií. Jedná se o vitaminy A, E, K, D a B12, stopové prvky - železo a zinek.

Je ukázáno použití léčiv s trávicími enzymy.

Z antibiotik nejčastěji předepisoval Rifaximin a Metronidazol.

Samotná antibiotická léčba, pokud poskytuje výsledky, však není příliš dobrá.

Za prvé, spolu s patogenní mikroflórou v tenkém střevě antibiotika také zabíjejí prospěšné mikroorganismy v tlustém střevě.

Za druhé, po ukončení léčby dochází často k relapsu. Ve symptomech nemoci, zvláště těch, které se týkají přímo gastrointestinálního traktu, se stává výraznější.

Správná léčba SIBO by proto měla zahrnovat nejen antibiotickou léčbu, ale i další aktivity.

Léčebný režim bez léků

• Snížení velikosti spotřebovaných porcí. Měli byste jíst ne třikrát denně, ale ne méně než 5-6 krát, ale po kousku. To umožňuje rychlejší stravování potravin, což je u SIBR velmi důležité. Velké množství potravy v žaludku ztěžuje produkci žaludeční šťávy a snižuje její kyselost. To může zhoršit příznaky SIBO, protože žaludeční kyselina je určena k ničení bakterií v horním GI traktu.
• Vzhledem k tomu, že trávení začíná v ústech a ne v žaludku, musí se jídlo pečlivě žvýkat. To umožňuje urychlit jeho další absorpci, což je u SIBS velmi důležité.
• Měli byste začít brát probiotika a zahrnout do menu produkty, které jsou bohaté na ně. Nedávná klinická studie ukázala, že použití probiotických přípravků obsahujících Lactobacillus casei, Lactobacillus plantarum, Streptococcus faecalis a Bifidobacterium brevis účinněji eliminuje příznaky nadměrného růstu bakterií než užívání metronidazolu.
• Jděte na speciální dietu.

Dieta pro léčbu SIBR

Pokud se chcete zbavit SIBO bez použití antibiotik nebo s jejich minimální účastí, pak musíte jít na speciální dietu skládající se ze dvou fází - Eliminace a udržování.

První fáze - Eliminace

První fáze diety znamená úplné odmítnutí produktů FODMAP, to znamená, že potravina, která nemůže být nezávisle absorbována lidským tělem a vyžaduje účast bakterií na její fermentaci.

V první fázi jsou zakázány:

• fruktóza - většina ovoce a šťáv z nich, med, obiloviny (především instantní vaření), pečivo, všechny produkty, množství cukru (zejména průmyslová výroba);
• mléčné výrobky bez laktózy;
• fruktany - pšenice, cibule a česnek, pór, brokolice a zelí, chřest;
• galaktany - luštěniny (včetně sójových výrobků), růžičková kapusta a zelí;
• polyopy - výrobky s umělými sladidly - erythritol, xylitol, sorbitol atd.

Povolené produkty v první fázi:

• ryby;
• pták;
• maso - hovězí a jehněčí maso;
• vejce;
• tvrdé sýry;
• vlašské ořechy;
• zelené, včetně špenátu;
• cuketa, cuketa a dýně;
• okurky a rajčata;
• mrkev;
• brambory;
• banány;
• jahody, borůvky, hrozny;
• melouny;
• ananas.

První fáze trvá dva týdny. Pokud jste se vymanili a jedli potraviny ze zakázaného seznamu, dny budou muset být přečteny.

Cíle první fáze:

• hojení střevní stěny poškozené mikroorganismy;
• snížení zánětu;
• odstranění nadměrného růstu bakterií;
• nasycení organismu všemi těmi nutričními sloučeninami, kterým chybí v důsledku zhoršení vstřebávání potravy v tenkém střevě.

Druhá fáze - Udržujte

Cílem druhé fáze stravování je:

• konečné hojení střevní stěny;
• obnovení rovnováhy mikroflóry;
• prevence toxinů z gastrointestinálního traktu do krevního oběhu.

Příjemné vedlejší účinky mohou být následující:

• odstranění alergií na potraviny;
• posílení odolnosti;
• snížení chronické úzkosti a deprese.

Druhá fáze je méně rigidní než eliminace, existuje však i zákaz některých výrobků pro ni.

Zakázáno:

• obiloviny;
• všechny sladké potraviny, zejména ty průmyslové;
• potraviny s vysokým obsahem škrobu;
• Nefermentované mléčné výrobky.

Základní pravidla pro fázi údržby zahrnují:

• jíst malý šálek kostního vývaru s téměř každým jídlem;
• vaření pouze kokosu nebo ghí;
• jíst ovoce výhradně mezi jídly;
• zahrnutí velkého množství kvašených potravin do stravy (tak, aby se zelí alespoň postupně konzumovalo se všemi jídly);
• vlastní přípravu fermentovaných mléčných výrobků, nikoli nákup hotových výrobků;
• jíst zeleninu převážně vařenou ve vařené formě.

Jaká je doba trvání druhé fáze?

Je vhodné jíst tímto způsobem vždy. To však neznamená, že si nikdy nedáte přestávku. Můžeš. Na dovolené. Ale pak je ještě lepší vrátit se k popsané dietní stravě.

Když začnete léčit SIBO, nezapomeňte, že vaše tělo potřebuje čas k překonání problémů způsobených nadprodukcí bakterií ve střevě. Nečekejte tedy okamžité výsledky. Nicméně budete mít pocit, že po dvou týdnech abstinence od produktů FODMAPS a následném přechodu na šetřící výživu se vaše střeva začnou hojit a cítíte se lépe a lépe.

Nadměrný růst střevní mikroflóry

Během období nitroděložního vývoje a během porodu je gastrointestinální trakt sterilní. Bakterie typu E. coli se nacházejí v gastrointestinálním traktu několik hodin po narození a šíří se z úst do řitního otvoru. V gastrointestinálním traktu se objevují různé kmeny Bacteroides pouze 10 dní po narození. Ve věku jednoho měsíce dítě, složení jeho střevní flóry je blízké tomu dospělého. Všechny bakterie vstupují do gastrointestinálního traktu ústně.

2. Jaká je normální hustota bakterií v různých částech trávicího traktu?

Žaludek menší než 1000 ml v ml
Jejunum menší než 10 000 v ml
Ileum menší než 100 000 v ml
Kolonie menší než 1 bilion v ml
U 30% zdravých lidí je jejunum normálně zcela sterilní. V tenkém střevě převažují laktobacily a enterokoky, zatímco v tlustém střevě tvoří bakterie velké množství mikroorganismů.

3. Kolik druhů mikroorganismů lze nalézt v zažívacím traktu?

Ve všech částech trávicího traktu, s výjimkou ústní dutiny, existuje asi 400 různých typů mikroorganismů. Většina z nich - anaerobní, špatně přístupná kultivaci. Pouze 0,01% všech mikroorganismů tvořících střevní mikroflóru je dobře kultivováno, například Escherichia coli.

4. Jaké faktory ovlivňují rozmanitost a hustotu mikroflóry v různých částech gastrointestinálního traktu?

1. Kyselé prostředí žaludku je škodlivé pro většinu mikroorganismů, které pacient spolkne.
2. Rychlá peristaltika tenkého střeva vede ke snížení počtu bakterií v něm.
3. Se zvýšenou sekrecí hlenu jsou střeva očištěna od bakterií, které jsou odstraněny ze střeva spolu s hlenem.
4. Pro životně důležitou činnost různých mikroorganismů jsou nezbytné určité hodnoty pH a obsah kyslíku.
5. Určitá (malá) hodnota je dieta osoby.
6. Aby se předešlo bakteriální kolonizaci ileum, je nanejvýš důležitý ileocekální ventil.
7. Zpomalení průchodu chyme tlustým střevem zvyšuje počet mikroorganismů.

5. Jaké faktory mohou vést k nadměrnému růstu mikroflóry tenkého střeva?

Vede k nadměrnému růstu mikroflóry tenkého střeva
Redukce nebo absence tvorby kyseliny v žaludku:
Stav po operaci žaludečních vředů
Použití omeprazolu nebo blokátorů H₂-receptory histaminu ve vysokých dávkách
Atrofická gastritida
Porušení evakuace žaludku nebo snížení rychlosti progrese chyme ve střevě:
Divertikulitida tenkého střeva
Operativní vypnutí části střeva od průchodu obsahu
Střevní obstrukce způsobená střevními strikturami, adhezí atd.
Poruchy střevní motility (diabetes, sklerodermie atd.)
Přítomnost píštěle mezi tlustým střevem a tenkým střevem (včetně odstranění ileocekálního úhlu s ileocekálním ventilem)

6. Popište klinické projevy zvýšené kontaminace střevních bakterií?

Mírný vzestup střevní mikroflóry se obvykle neprojevuje klinicky. V těžkých případech se vyskytují steatorrhea, anémie, nadýmání a bolesti křeče v břiše. U 30% pacientů bylo pozorováno významné snížení tělesné hmotnosti. Ve velmi závažných případech se může objevit syndrom malabsorpce, a tedy i syndromy nedostatku vitaminu B.₁₂ a vitaminy rozpustné v tucích, včetně neuropatie, anémie, osteomalacie, koagulopatie, noční slepoty, tetany a průjmu.

7. Nadměrný růst střevní mikroflóry vede k zhoršené absorpci vitamínů a minerálů. Jaké vitamíny mohou být produkovány střevními bakteriemi?

Bakteriální střevní mikroflóra produkuje kyselinu listovou (vitamín B₁₂), ale zároveň je jeho absorpce významně zhoršena.

8. Jaké faktory s nadměrným růstem střevní mikroflóry vedou k rozvoji hypoproteinemie?

Poškozené enterocyty ztrácejí schopnost absorbovat aminokyseliny. V tomto případě se proteiny rozkládají ve střevním lumenu bakteriemi a stávají se nepoužitelnými pro lidské tělo. Také ztráta proteinu a enteropatie se může vyvinout v důsledku poškození střevní sliznice.

9. Mohu použít D-xylózový test k diagnostice nadměrné mikrobiální kolonizace střeva?

Ano, můžete. Kombinace malabsorpčního syndromu, která se vyvinula jako důsledek poškození střevní sliznice a metabolismu xylózy ve střevním lumenu bakteriemi, vede ke změně výsledků testů.

10. Průjem vody nebo steatorrhea s nepříjemným zápachem je charakteristickým znakem nadměrné bakteriální kontaminace střeva. Co je to způsobeno?

Dekonjugace žlučových solí s bakteriemi může způsobit průjem. Narušení absorpce tuku a dráždivého a osmotického účinku hydroxylovaných mastných kyselin vede ke zvýšení množství výkalů. Organické kyseliny vylučované bakteriemi zvyšují osmotické vlastnosti chyme, což také přispívá k osmotickému průjmu.

11. Kdy má pacient podezření na nadměrný růst střevní mikroflóry?

Pokud se u pacienta rozvine malabsorpční syndrom, průjem, steatorrhea, nevysvětlitelný úbytek hmotnosti, anémie (zejména makrocytická), lze předpokládat, že má nadměrný růst mikroflóry tenkého střeva. Tuto diagnózu podporují i ​​předchozí operace na žaludku, achlorhydrii, Crohnově chorobě, přítomnosti střevních fistúl, sklerodermii nebo jiných onemocněních vedoucích k narušení střevní motility, jakož i divertikulitidě tenkého střeva, intestinálních anastomóz a radiologických známek malabsorpce v tenkém střevě.

12. Jaká je úloha biopsie v diagnostice nadměrného růstu střevní mikroflóry?

Biopsie může hrát roli, ale na jejím základě není možné stanovit definitivní diagnózu nadměrného růstu střevní mikroflóry. Zpravidla, když je detekována biopsie, může být pozorován zánětlivý infiltrát tvořený lymfocyty a plazmatickými buňkami, někdy vyhlazující střevní klky. Tyto příznaky nejsou specifické a mohou být pozorovány u celiakie (netropické sprue), tropického sprue a dalších onemocnění sliznice tenkého střeva.

13. Jak lze potvrdit diagnózu přerůstání střevní mikroflóry?

Pro potvrzení diagnózy přerůstání střevní mikroflóry se používá kvantitativní mikrobiální analýza obsahu lačníku. Diagnostiku potvrzuje počet bakterií vyšší než 105 mikroorganismů na ml. Tato metoda vyžaduje pečlivé provedení intestinální intubace, aby se zabránilo proniknutí nečistot z ústní dutiny do střevního obsahu. Potom proveďte bakteriální výsev obsahu střeva, ve kterém je zpravidla zaseto mnoho různých mikroorganismů. Obtížnost spočívá ve skutečnosti, že při použití této metody je zřídka možné vyhnout se nečistotám cizí mikroflóry. Metoda je proto zřídka používána v klinické praxi a pro vědecké účely.

14. Existují testy, které umožňují diagnostikovat nadměrný růst střevní mikroflóry za účelem stanovení obsahu různých metabolitů v krvi v důsledku aktivity bakterií, ale v klinické praxi se používají jen zřídka. Proč

Tyto testy měří obsah kyseliny para-aminobenzoové, indikátoru (3-indoxyl-kyseliny sírové), fenolů, některých léčiv a dekonjugovaných žlučových kyselin. Mohou být použity k identifikaci malabsorpčního syndromu, ale neumožňují detekci nadměrného růstu střevní mikroflóry jako jedné z příčin vzniku tohoto syndromu. Pouze stanovení koncentrace dekonjugovaných žlučových kyselin umožňuje odhalit přerůstání bakterií zapojených do procesu dekonjugace. Ačkoliv se na první pohled zdá, že myšlenka použití metabolitů k detekci nadměrného růstu střevní mikroflóry je docela dobrá a tyto testy jsou jednoduché, jejich význam v klinické praxi je malý.

15. Další metodou pro diagnostiku nadměrného růstu střevní mikroflóry jsou různé respirační testy. Na čem spočívají?

Všechny respirační testy jsou založeny na registraci některých látek, které vznikly v důsledku metabolismu bakterií v tenkém střevě, ve vydechovaném vzduchu, po kterém byly absorbovány a vylučovány plícemi. Normálně jsou všechny tyto látky metabolizovány v tlustém střevě. Pokud tyto metabolické transformace začnou dříve, než chyme dosáhne tlustého střeva, objeví se metabolity ve vydechovaném vzduchu dříve, což je indikátorem nadměrné bakteriální kontaminace tenkého střeva.

16. Vyjmenujte 3 podmínky nezbytné pro to, aby výsledky dýchacích testů byly spolehlivé.

1. Normální evakuace obsahu žaludku (opožděná evakuace obsahu žaludku může vést k falešně negativním výsledkům respiračních testů).
2. Normální doba průchodu chyme v tenkém střevě (s poklesem v této době jsou možné falešně negativní výsledky).
3. Nedostatek píštěle mezi tlustým střevem a tenkým střevem (v přítomnosti píštěle se může chyme dostat do tlustého střeva dříve, v důsledku čehož se mohou objevit falešně pozitivní výsledky).

17. Jaké faktory mohou ovlivnit přesnost dechového testu 14 C-holiglycinu?

C-holiglycinový respirační test je založen na skutečnosti, že během dekonjugace značeného holiglycinu bakteriemi se uvolňuje značený oxid uhličitý, který se následně zaznamenává do vydechovaného vzduchu. Pokud je narušena absorpce solí žlučových kyselin, může dojít k falešně pozitivním výsledkům tohoto testu. To může nastat při Crohnově nemoci, resekci ilea, radiačním poškození střeva, lymfomu tenkého střeva. Tento test je doprovázen velmi velkým počtem falešně negativních výsledků (30%) iu pacientů s prokázaným nadměrným růstem střevní mikroflóry.

18. Proč je dechový test C-xylosy rozpoznán jako nejlepší ze všech použitých testů?

14 C-xylózový respirační test se používá k diagnostice nadměrného růstu mikroflóry tenkého střeva a je založen na metabolismu bakteriálního xylózy a detekci značeného oxidu uhličitého ve vydechovaném vzduchu. Jeho citlivost a specificita je přibližně 90%, přičemž se bere v úvahu určitý počet falešně negativních výsledků u pacientů s prokázaným nadměrným růstem mikroflóry tenkého střeva. Obvykle se xylóza vstřebává v proximálním tenkém střevě, přičemž nedosahuje střeva mikroflórou. Xylóza je metabolizována literárními aerobemi, které jsou vždy široce zastoupeny nadměrným růstem střevní mikroflóry.

19. Veškerý vodík obsažený ve vydechovaném vzduchu je výsledkem aktivity střevních bakterií. Proč nejsou vodíkové dechové testy vždy přesné?

Dýchací testy vodíku pro diagnózu nadměrného růstu střevní mikroflóry jsou založeny na skutečnosti, že lidské tkáně nejsou schopny produkovat vodík a ve vydechovaném vzduchu je vodík uvolňován střevními bakteriemi, který je absorbován ze střevního lumenu. Existují však faktory, které omezují použití tohoto testu v klinické praxi:
1. Při použití tohoto testu je poměrně obtížné časově rozlišit metabolismus v tenkém a tlustém střevě v důsledku individuálních charakteristik pohybové aktivity střeva.
2. Pití v noci před testem velké množství potravin bohatých na sacharidy, může vést ke zvýšení bazální koncentrace vodíku ve vydechovaném vzduchu, a tudíž k falešně pozitivním výsledkům.
3. Během testu je nutné vyloučit kouření, psychické podněty, cvičení a hyperventilaci.
4. Je nutné rozlišovat časný, nebo tenký střev, maximální obsah vodíku ve vydechovaném vzduchu od pozdního nebo tlustého střeva. To je nejtěžší.
5. Citlivost dýchacího vodíkového testu je pouze 65% a specificita - 45%.

20. Jak je v současné době nutné použít respirační testy k diagnostice nadměrného růstu střevní mikroflóry?

• Zkouška vodíkovým dechem je jednoduchá a bezpečná, ale není přesná. Může být použit v klinickém prostředí, není doprovázen expozicí pacienta.
• Dnes je nejlepší 14-C-xylózový test. S jeho použitím je dávka záření pro pacienta minimální a je zcela přesná.
• Metoda intubace střev a bakteriální kultury střevního obsahu zůstává zlatým standardem, ale na klinice se používá jen zřídka.

21. Léčba nadměrného růstu mikroflóry tenkého střeva je založena na snížení obsahu bakterií v tenkém střevě. Jak toho lze dosáhnout?

1. Odstraňte fenomén stázy ve střevě:
• odstranění divertikuly tenkého střeva;
• aktivace střevní motility;
• odstranění postižených střev;
• odstranění střevních striktur.
2. Odstraňte zdroj bakteriální kontaminace (například k odstranění píštěle).
3. Proveďte antibiotickou léčbu.

22. Jaká antibiotika by měla být v tomto případě použita?

Při nadměrném růstu mikroflóry tenkého střeva je nutné předepisovat augmentin, cefalexin, metronidazol a tetracyklin.
Penicilin, ampicilin, gentamicin a neomycin jsou neúčinné.

Jaká by měla být doba trvání léčby antibiotiky?

Léčba antibiotiky by měla pokračovat po dobu 7-10 dnů. Po jednom cyklu léčby antibiotiky mohou příznaky nemoci zmizet několik měsíců. Pro udržení střevní mikroflóry na požadované úrovni je někdy nutné provádět opakované cykly léčby antibiotiky.

24. Nedávno se objevily nějaké nové metody léčby nadměrného růstu střevní mikroflóry?

V poslední době se oktreotid používá k boji proti nadměrnému růstu střevní mikroflóry a stimuluje střevní motilitu. První výsledky této léčby se zdají být lepší než při léčbě antibiotiky. V této oblasti je zapotřebí dalšího výzkumu. Kromě toho je použití léku omezeno z důvodu nedostatku forem pro orální podávání.

Proč je nadýmání nebo nadměrný bakteriální růstový syndrom (SIBO)?

Nadměrný syndrom růstu bakterií (SIBR) je nyní velmi „trendy“ diagnózou. Co je to?

Projevy SIBR - známé příznaky: nadýmání, plynatost, plyn. Příčinou tohoto onemocnění jsou změny ve složení mikroflóry střeva, konkrétně tenkého střeva, kdy je kolonizován bakteriemi, které jsou pro něj neobvyklé (Escherichia coli, klostridie, compilobacter a další).

Lidské tenké střevo je v projekci pupku a kolem něj je rozděleno do 3 částí. Jedná se o duodenum, jejunum a ileum. Duodenum ve tvaru podkovy se nachází hned za žaludkem.

Jídlo, rozdrcené v žaludku, vstupuje do dvanáctníku a je vystaveno účinkům pankreatických šťáv a žluči. Pankreatická šťáva rozděluje komplexní molekuly bílkovin, tuků a sacharidů na jednodušší molekuly, takže je lze snáze transportovat střevní stěnou.

Tvořil knedlík, který se nazývá chyme. Prochází dále podél tenkého střeva, kde se vstřebávají živiny. Tenké střevo je opravdu velmi dlouhé a tenké. Celková délka tenkého střeva u lidí je 2,4 m až 4,5 m, u mužů déle než u žen. Vnitřní povrch střeva je lemován klky, a dokonce i povrch buněk, také vilózní, aby se zvýšila sací plocha.

Co potřebujete vědět o bakteriích tenkého střeva

V živých bakteriích tenkého střeva. Žijí z nějakého důvodu a „sedí“ na glykalyxu, vrstvě tvořené polysacharidovými molekulami, které pokrývají střevní stěnu. Glycocalyx, překládaný z latiny “cukr skrýt”, je přítomen ve všech buňkách rostlin a zvířat. U lidí je nejrozvinutější ve střevech. Velmi důležitá je funkce glykokalyxu tenkého střeva. To "sifts" živin, jako je síto, užitečné bakterie jsou připojeny k němu, enzymové molekuly jsou připojeny k němu, které i nadále "štípnout" kusů velkých živin molekul.

Složení prospěšných bakterií je jiné, ale hlavně mléčné bacily pomáhají vyrovnat se s mléčnými potravinami. Bifidobakterie, které syntetizují vitamíny, pomáhají vstřebávat železo a vápník, chrání střevní stěnu před škodlivými mikroby. Pokud tam vstoupí colibacillus nebo klostridie z tlustého střeva, tj. Anaerobní mikroby (nepotřebují kyslík pro život), začnou emitovat plyny - metan, oxid uhličitý, sirovodík, as nimi toxické látky - ethanol, acetát.

E. coli jsou samy o sobě komenzální, to znamená, že z nich není žádný prospěch ani škoda, žijí pouze ve střevech a některé z jejich druhů dokonce prospívají. Existují však také škodlivé druhy, které mohou proniknout do orgánů ženského reprodukčního systému, respiračního systému u oslabených osob a způsobit tam zánět. Ve velkých množstvích mohou některé kmeny Escherichia coli (v latině "Escherichia coli") způsobit escherichiosis - otravu jídlem až do sepse. Pokud jde o klostridii, mají nebezpečné příbuzné. Tyto typy klostridií způsobují botulizmus a tetanus. Ve tlustém střevě žijí klostridie, zvyšují pohyblivost, rozkládají proteiny. Když se však stanou mnoha, mohou způsobit onemocnění, které je obtížné vyléčit - pseudomembranózní kolitidu.

Příznaky SIBR

Tímto způsobem se SIBR vyvíjí, když se tyto bakterie dostanou do místa, které je pro ně neobvyklé. Často taková nerovnováha v mikroflóře probíhá bez viditelných symptomů. Pacient může mít projevy intoxikace, únavy, slabosti, v tomto případě je těžké pochopit, že na vině jsou bakterie v tenkém střevě. Na druhé straně může být velmi jasná klinika - střídání zácpy a průjmu, nadýmání, a to vše je dlouhé a bolestivé. Absorpce vitamínů B12 a kyseliny listové se snižuje, což vede ke zhoršení tvorby krve, což znamená B12 a chudokrevnost kyseliny listové. Červené krvinky v kostní dřeni se nemohou dělit, stát se velkými, nerozvinutými, což znamená, že se pak rychle zničí ve slezině.

Spolu s tím je snížena absorpce tuku, což vede k průjmu a zhoršení absorpce jiných živin.

Co způsobuje kolonizaci těchto mikrobů v tenkém střevě

Pro to existuje několik důvodů.

1. Snížení kyselosti žaludeční šťávy. Žaludeční šťáva v trávicím procesu rozkládá živiny. Rozkládá také škodlivé bakterie a dezinfikuje obsah potravinového kusu. Pokud se sníží kyselost žaludeční šťávy, bakterie snadno proniknou z úst nebo horních cest dýchacích a usadí se v tenkém střevě. To platí také pro dlouhodobé podávání léků skupiny inhibitorů protonové pumpy (omeprazol, rabeprazol) jako jednoho z vedlejších účinků této skupiny léčiv.
2. Porušení správného vylučování žluči. Když je žluč zpožděna, co se stane, když je žlučový trakt nadměrně křečovitý, nebo pokud je neúplná žluč syntetizována, například v případě cirhózy, steatohepatitidy. Žluč má obvykle baktericidní vlastnosti a je škodlivý pro bakterie, které by neměly žít v tenkém střevě.
3. Nedostatek ileocekální chlopně. Je zde ventil, který vymezuje obsah tenkého a tlustého střeva, uzavírá lumen tenkého střeva a flóra, která žije v tlustém střevě, se nemůže dostat do vyšších sekcí. Pokud tento ventil nefunguje dobře, pak bakterie z tlustého střeva se dostanou do tenké a množí se tam.
4. Nemoci střeva, které porušují motilitu tenkého střeva. Poruchy motility mohou být hypo-a hypermotor, to znamená, že motilita může být snížena nebo střevo může být ve zvýšeném tónu. Při slabé, slabé činnosti tenkého střeva stagnují potraviny na jednom místě. Pokud je střevo příliš stísněné, potrava také stagnuje. Motilita tenkého střeva je regulována centrálním nervovým systémem, ale více autonomním nervovým systémem střeva, hormonů a neurotransmiterů, látek, které jsou produkovány v žaludku a ve střevě samotném.
5. Stavy chronické imunodeficience. Jedná se o virové infekce - HIV, chronická a akutní hepatitida B a C. Podmínky po léčbě jsou pro organismus toxické, stejně jako léky, které snižují imunitní systém - protinádorové a cytostatika. Patří sem také stav střev v alkoholismu, užívání drog.
6. Léčba dlouhými antibiotiky vede zpravidla také k narušení flóry. Bifidobakterie a laktobakterie, jako každá jiná, zničí během dlouhých cyklů, nebo několik opakovaných cyklů antimikrobiálních a antibiotických léčiv. A ty bakterie, které zůstávají rezistentní vůči antibiotikům, pak rostou a uvolňují plyny a toxiny.

Kdy je lékař diagnostikován SIBR?

Nejlepším výzkumem SIBR, tzv. „Zlatého standardu“, je nasazení obsahu tenkého střeva, ale u nás jsou endoskopická zařízení, která lze pro tento účel použít, vzácná. A kultivace bakterií závisí také na mnoha faktorech. Proto mohou existovat falešně pozitivní a negativní výsledky.

Pro stanovení SIBR je k dispozici zkouška vodíkovým dechem. Jedná se o analýzu vyzařovaného vzduchu o obsahu plynů (vodíku a metanu), které bakterie produkují. Test vyžaduje určitou přípravu během měsíce. Za měsíc nemůžete rušit bakterie - pít antibiotika, provádět průzkum střeva - kolonocale a irrigoskopie. Za týden nemůžete užívat projímadla. Za jeden den odstraňte ze stravy všechny plynotvorné produkty. Test se provádí na prázdném žaludku po 12 hodinách hladovění. Vodíkový test je považován za indikativní, absolutně neinvazivní. Dobré použití u dětí.

Pacient vdechuje do přístroje, detekuje počáteční úroveň obsahu plynu, pak dává zátěž laktulóze a určuje rozdíl. Pokud splňuje určité ukazatele, pak dochází k porušení mikroflóry tenkého střeva. Ale tento test není prováděn všude.

Existuje analýza výkalů pro dysbakteriózu, ale není příliš informativní a závisí na podmínkách dodání analýzy. Vyžaduje také speciální školení. Více, samozřejmě, to ukazuje flóru tlustého střeva, ale to může být posuzováno nepřímými známkami porušení v tenkém střevě.

Lékař nejčastěji provádí diagnózu SIBR na základě klinických údajů, stížností na nadýmání a změny stolice. Samozřejmě, bez potvrzení diagnózy, můžeme léčit pouze empiricky, nebo přibližně.

Ošetření SIBO

1. Dieta - především s vysokým obsahem potravin, které obnovují prostředí tenkého střeva. Jedná se o dietní vlákna, která posilují glykokalyx. Tato strava by měla být léčena selektivně, protože hlavní potraviny bohaté na vlákninu - luštěniny, zelí, kukuřice - mohou zvýšit nadýmání, dráždit žaludek a střeva.
2. Léky, které zlepšují stanoviště bakterií - prebiotika. Nepoškozují stěnu žaludku a střev, takže nemohou zvýšit zánět. Tyto léky zahrnují laktulózu (duphalac) nebo léky z afrického jitrocelu psillum (mukofalk, fitomucil). Léčí zácpu, ale v polovině dávkování je dobré pro porušení stanoviště bakterií. Všechny byly studovány a všechny fungují dobře, aby se obnovila mikroflóra. Mohou je přijímat dospělí i děti. Pokud je snášenlivost, je dobré brát mléčné výrobky, ale dávkovat a vždy čerstvé. V případě SIBO by jogurty s potravinářskými přídatnými látkami a barvivy neměly být žádným způsobem, bez ohledu na to, jak dobrá je reklama o nich.
3. Léčba základního onemocnění, které vedlo k SIBR. Může se jednat o gastritidu nebo gastroduodenitidu, cirhózu jater, hepatitidu, mastné jaterní onemocnění, biliární dyskinezi. Paraziti, kteří žijí v dráhách vylučujících žluč, mají špatný vliv na motilitu (Giardia, opistorchis). Také chronická pankreatitida, účinky operací na střevech, může vést k SIBO.
4. Dekontaminace (nebo zničení) zarostlé flóry tenkého střeva, to znamená, že lékař může předepsat antimikrobiální látky nebo antibiotika, která mohou během SIBS odstranit přerostlé bakterie. Bez lékařského předpisu nemůžete takové léky pít, protože místo prospěchu můžete poškodit zdraví a učinit mikroby rezistentní (rezistentní) na antibiotika. Pak bude velmi obtížné vyrovnat se s těmito mikroby.
5. Obnovení normální flóry po SIBR. To nám pomůže léky obsahující bakterie. Nyní farmaceutický průmysl nabízí mnoho forem takových léků nebo doplňků stravy. Přípravky mohou obsahovat hlavně laktobacily - linex, hilak-forte nebo bifidobakterie - bibiformní, lactofiltum. Léky, které obsahují živiny pro bakterie a bakterie samotné - bakteratatin. Kombinované léky - probiolog, bac-set, natum-baktoflor, primadofilus a další.
6. Můžete použít fyzioterapeutické metody léčby, pokud neexistují žádné kontraindikace. U SIBO to může být elektroforéza s antispasmodiky, protizánětlivými léky, laserovou terapií, magnetem.

Břišní distenze a nadýmání nejčastěji dává SIBR. Plyny jsou produkovány anaerobními bakteriemi, které rostou v dvanáctníku, tenkém střevě a ileu a způsobují nepohodlí. Kromě plynů produkují toxiny, proto cítíme slabost, letargii. Diagnostika a boj s nadměrným růstovým syndromem nás zbaví nadýmání a nadýmání.

Musíme si však uvědomit, že tento syndrom je často kombinován s peptickým vředem, syndromem dráždivého tračníku, refluxem žaludku a jícnu. Proto je nutné léčit všechny tyto nemoci v komplexu a pouze po důkladné diagnóze. Gastrointestinální trakt, zejména jeho flóra, motilita a vnitřní prostředí, je po dlouhou dobu restaurován, takže je třeba se připravit na dlouhodobou práci na zdraví trávicího ústrojí s metodickým příjmem všech předepsaných léků.

Gastroenterolog Loginova Maria Pavlovna